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Radiologia: Volume 273: Número 2 (Suppl) -Novembro 2014nradiology.rsna.org S 45

CENTENÁRIO DE REVISÃO

nTomografia computadorizada

1A partir do Duke Clinical Research Institute e do Departamentode Radiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Duke, PO Box17969, 2400 Pratt St, Durham, NC pondente 27715. Endereçocorrespon- ao autor (e-mail: [email protected]).

qRSNA de 2014

A tomografia computadorizada (TC) tem tido um efeito profundosobre a prática da medicina. Tanto o espectro de clínicaaplicações eo papel que tem desempenhado no CT revalorizarção da profundidade de nossa compreensão da doença ter sidoprofunda. Apesar de quase 90 mil artigos sobre CT temsido publicados em revistas peer-reviewed sobre o passado40 anos, a menos de 5% destas têm sido publicados emRadiologia. No entanto, estes quase 4000 artigos têmforneceu uma base para muitos avanços médicos importantes.Ao permitir um entendimento aprofundado da anatomia, phys-iology e patologia, CT facilitou avanços fundamentais naa detecção e tratamento da doença. Este artigocelebra esta amplitude de descoberta científica e desenvolvimentomento através da análise do impacto que a CT tem tido sobre o di-sitivo, caracterização e gestão de uma amostragemdos principais desafios de saúde, incluindo acidente vascular cerebral, dis- vascularatenuações, câncer, trauma, dor abdominal aguda e difusadoenças pulmonares, como relacionado com os avanços técnicos-chave no CTe manifestada em Radiologia.

qRSNA de 2014

Geoffrey D. Rubin, MD

Tomografia Computadorizada:

Revolucionando a prática de

Medicina por 40 anos 1

Objetivos de Aprendizagem:Depois de ler o artigo e fazer o teste, o leitorser capaz de:n Explicar como as mudanças tecnológicas ao longo do tempo temdiagnóstico por imagem influenciadon Especifique como as inovações passado levaram à atualprática da radiologian Descrever como imagem e terapias guiada por imagempode auxiliar na assistência ao pacienteCredenciamento e designação DeclaraçãoA RSNA é credenciada pelo Conselho de AcreditaçãoEducação Médica Continuada (ACCME) continue a prestareducação médica para physicians.The RSNA designaesta atividade com base em diário para um máximo de 1,0 AMA PRACategoria 1 CréditoTM. Physicans deve reivindicar apenas o créditocompatível com o grau de sua participação noactividade.Declaração de DivulgaçãoO ACCME exige que o RSNA, como uma credenciadaprovedor de CME, obter declarações de divulgação assinadosos autores, editores e revisores para esta atividade. Por estaatividade CME com base em diário, divulgações autor estão listados nono final deste artigo.

Online SA-CMEVeja www.rsna.org/education/search/RY

Page 2A tomografia computadorizada: Revolucionando Medicina por 40 anos Rubin

exemplo, resultou em mal-longitudinalT

ele espectro de aplicação clínica Sua evolução sem precedentes durante a última

S46 radiology.rsna.orgnRadiologia: Volume 273: Número 2 (Suppl) -Novembro 2014

registro devido a descontinuidades en-interpolar seções transversais, era propensode artefatos de movimento, era impraticávelpara a aquisição de seção contíguações mais fino do que 5-10 mm, e issoimagem consistente impedidas atravésfases altamente dinâmicas de vascular erealce do parênquima.

Isso tudo mudou em 1990, com ointrodução da rotação de pórtico contínuoção em um anel de deslizamento com con- associadotabela de conversão contínua traçando uma espiralou trajetória helicoidal (6,7). A capacidade de digitalizara totalidade do tórax ou abdómenem uma única apneia usando thinsecções transversais contíguas que poderia serreconstruída em incrementos arbitráriasera uma revelação de que muitos chavedesenvolvimentos clínicos surgiu (8). Re-duções em tempo de varredura continuou atravésa década de 1990 com a introdução de in-passo vincado varredura (9) e subsecondrotação de pórtico (10).

O próximo avanço importanteveio em 1998 com o detector de quatroscanner de linha CT (11). O si-aquisição rs os de quatro interweav-ing hélices ou caminhos espiral em queanteriormente tinha havido um tinhaprofundos efeitos sobre o volume eresolução espacial de imagens dentro de umvarredura única, expandindo o ca-pabilities de angiografia por TC (12-14).Multidetector CT permitiu o desen-volvimento de eletrocardiograma retrospectivadiographically fechado varredura espiral,que produziu material de contraste-en-imagens hanced do coração e coronarianosartérias nários (15,16). Quatro detectorlinha CT deu lugar a 16 detector de linhaCT em 2002 (17) e, em seguida, 64-detectorlinha CT em 2004 (18). Voxels isotrópicoseram rotina, visu- tridimensionalzação era obrigatório, e cardíacoimagiologia tornou-se sólida (19,20). O

Publicado on-line10,1148 / radiol.14141356 código de conteúdo:Radiology 2014; 273: S45-S74Abreviaturas:FDG = fluorodeoxyglucoseSPN = nódulo pulmonar solitárioOs conflitos de interesse estão listados no final deste artigo.

ções eo papel que computadaTomografia (TC) tem desempenhado no en-hancing a profundidade de nossa compreensãoda doença foram profundas. Quase90.000 artigos sobre CT e seu médicoaplicações têm sido publicados emliteratura científica revisada por paresuma vez que o seu desenvolvimento e subsequenteapresentação pública inicial em 1973. Do outro ladoesta amplitude enorme e profundidade de novoconhecimentos, os quase 4000 artigospublicado em Radiologia representam menosde 5% do total de pub- peer-reviewedobras belecidos (Fig 1). Porque Radiol-gia é o jornal de primeira, no campo daimagiologia médica e é o foco daRadiological Society of North Americaedição comemorativa do centenário, este au-thor centrou-se quase exclusivamente naartigos em radiologia para proporcionar uma amos-Pling do efeito que teve sobre CTmedicina ao longo dos últimos 40 anos. Esteartigo não é e não pode ser compreensíveissive. Os tópicos abordados por outros autoresneste volume, incluindo CT-guiadaintervenção e de imagem do cérebro tu-mors, massas renais, doenças do coração ecâncer de cólon, foram conscientementeexcluídos, como tem muitos importantes eartigos transformadoras de entre osmais de 85000 publicada em artigosoutras revistas.

O maior prazer de prepararesta exposição é a relação intensae admiração um desenvolve para amuitos pioneiros em nosso campo. A cria-dade e esforço que são evidentes em cadaartigo são um testemunho da dedicaçãoção e tenacidade dos autores. Umados grandes desafios na tentativa de modoambicioso um esforço dentro da carade limites de palavras é que a omissão impor-trabalho tant é uma certeza. Lamento aquelesomissões. Para todos esses investigadorescujo trabalho é aqui referenciado ea muitos mais, cujo trabalho não é,Saúdo seus esforços em trazeruma verdadeira revolução no diagnóstico através deo desenvolvimento e aplicação de CTdigitalização.

A scanner CTO tomógrafo é um triunfo da ingenu-dade em engenharia e física aplicada.

40 anos é um testemunho do poderde colaboração acadêmica e da indústriaem muitas disciplinas em medicina,ciência e engenharia. Em Nova et al1974 Descrição do primeiro Eléctricae Indústrias Musicais (EMI) do scannernos Estados Unidos, a aquisição80 3 de uma secção transversal de 80 recessária de 5 minutos de varrimento (1). Cur-scanners CT aluguel pode adquirir 1200 5123 512 seções transversais em um segundo,representando um aumento na eficiência de1,5 bilhão por cento.

A história de fundo do primeiro EMI CTdigitalizador ea corrida indústria que se seguiuque acabou com o monopólio da EMI no CT menosde 2 anos após o seu início tem sidoimortalizado em dois escrito excelentementedez e completamente artigos divertidosque eu recomendo fortemente a qualquer umconectada com imagiologia médica (2,3).

A história de digitalização clínico CT en-gins com o scanner EMI, inventado porGodfrey N. Hounsfield, Prêmio Nobel(4). Conforme descrito por New et al (1), "opaciente encontra-se em um hidraulicamente ajustávelsofá, e sua cabeça é inserido em umlatex 'cap' que projeta em um plásticocaixa contendo água. Ao aumentar oquantidade de água na caixa, a tampa épressionado confortavelmente, mas com firmeza sobre ocabeça, para minimizar a interposição de. "imagens EMI CT ar foram criadas porusando a geometria traduzir-rotação; contudosempre, dentro de um par de anos,Foram oito fabricantes CT usando umvariedade de métodos de verificação a imagema cabeça eo corpo (5). Em 1980, a terceirageração rotate-rotação torna-geometriaveio a abordagem dominante, emanteve-se assim até hoje.

Através dos anos 1980, tomógrafosimagens adquiridas em um incrementalmodo passo-and-shoot de tal forma que o ex-mesa aminao foi parado duranteaquisição de uma imagem transversal deuma rotação de 360 ° do pórtico. A mesaentão passar para a próxima digitalizaçãoposição antes de uma outra varredura foi inicia-ciados, impondo assim uma de- interscancolocar 10 segundos no início de 1980 quediminuiu para 1-2 segundos em 1990. Alembora este modo de aquisição foi opedra angular de aplicações iniciais CT,que tinha deficiências importantes. Por

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A Figura 2

Figura 2: A partir de 1974, a imagem sem contraste CTda cabeça feita a partir da primeira publicação no CTdigitalização em Radiologia (fig 16A partir referfence 1)mostra uma zona em forma de cunha de diminuição da atenuaçãoção no hemisfério cerebelar direito de 60 anoshomem velho com vertigem súbita e incapacidade de ficar de pé ouandar oito dias antes do exame. Em contraste comconvenção atual, a imagem é de caudocephalad

A Figura 1


orientação; assim, o lado direito do cérebro é vistano lado direito da imagem.Figura 1: Gráfico mostra o número de artigos com base em uma pesquisa do banco de dados PubMed para relatórios com otermos CT, tomografia computadorizada, ou uma das suas variações no título. Desde 1980, o número de artigos anuais CTem Radiologia variou de 86 em 1992 para 172 em 2005. O número total de artigos CT em Radiologia até 2013Era 4084, o que representou 4,6% dos 87.947 artigos CT em todas as publicações journals.CT fora de Radiologia têmdividido entre imagem e revistas sem formação de imagem, com o crescimento paralelo próximo na publicação de dois categories.Total CTções ultrapassaram os totais do ano anterior a cada ano desde 1995, e 50% de todos os artigos do CT foram publicados depois de 2004.

próxima surpresa veio em 2006, com aintrodução de uma dupla fonte duplatomógrafo detector capaz de 83-resolução temporal ms (21) quepromoveu a robustez da coronáriaimagem da artéria (22). Finalmente, em 2010, umEscala de 16 cm sistema de detector de 320 linhasfoi introduzido, que permitiu únicobatida de coração de imagem com um estacionáriomesa (23). Esta extremamente breve de-crição da evolução técnica dosTC é concebida como uma base para orientaraos avanços clínicos notáveispossibilitada pelo scanner CT ediscutido na seção que se seguiu noveções. Através destes nove clinicamentedomínios baseados, adicional técnicorealizações será detalhado; contudonunca, há oportunidade insuficientepara discutir algumas técnicas importantesdesenvolvimentos, incluindo a dinâmicareconstrutor espacial (24), elétronfeixe CT (25), dual-detector CT (26),

e um número de aquisição matizadamodos associados com os sistemasdescrito anteriormente.

Curso visualizados diretamenteQuando James Ambrose, um neuroradiolo-essência de Atkinson-Morley Hospital, em Lon-don, Inglaterra, caminhou até o pódio19 de abril de 1972, e dirigiu-se ao An-nual Congresso do Instituto Britânico deRadiologia sobre "uma nova abordagem para ouso de raios-x diagnósticos, ... 100 vezesmais sensível do que o raio-x convencionalprocedimentos e capaz de distinguir muitopequenas diferenças na densidade do tecido ", elemarcou o início de uma verdadeira revoluçãona gestão das disor- neurológicaders (27). Sua revelação de que o "com-imagens informatizado axiais transversais "deSomente scanner-chefe da EMI poderia não invasivasivamente com precisão e descrevem intracranianadoença só previamente caracterizados

na autópsia feita rapidamente obsoleta ainstrumentos de rádio-estabelecidas, mas limitadasdigitalização isótopo cérebro (28) e diretocarótida cateter punção arteriografia(29), assim, mudando para sempre neuro-imagiologia. Enquanto pioneiro de Ambroseobservações foram formalmente publicada emDezembro de 1973 (30), que era uma avaliação de300 "tomografia axial computadorizadaexames "realizada com oMassachusetts General Hospital EMIscanner (o segundo scanner no NorteAmérica, que foi instalado em julho de 1973,Um mês depois que da Clínica Mayo)que revelou a promessa espetacularA tomografia computadorizada no ambiente clínico(1). Com as imagens publicadas pela primeira vez devisualização direta de infarto cerebralção (Fig 2) e um pronunciamento ousadoque "este método não invasivo seguro vontadediminuir o uso da angiografia cerebrale pneumography "(31), Imaging AVCing nunca mais seria a mesma.

Caracterização de intracranianahemorragia com CT seguido algunsmeses mais tarde (32) e foi aumentadapor de novo e Aronow análise de ex


vivo sangue, revelando que o hyperat-tenuation de sangue em relação à água foiprincipalmente o resultado de sua con- proteínatenda, com uma contribuição de menos de10% a partir de ferro na hemoglobina (33). A1975 série de casos de Stanford esta-cido a aparência CT série de in-farcts em relação ao tempo após o acidente vascular cerebralinício com base em pré e postio-varreduras com infusão de material de contraste nadas(34). Embora CT foi descrito comoter sensibilidade muito alta para infartodetecção, outros logo descobriram que o crânioartefatos de base causado algum tronco cerebrale infartos cerebelares para ser desperdiçada(35). Estes considerável técnico cedoções permaneceu irritante por 21 anosaté multidetectores CT ofereceu alguma re-prieve do desafio da base do crânioe fossa posterior do volume de média(36).

O espírito de criatividade e ino-vação que acompanhou a chegada doo primeiro scanner CT inspirado importantetécnicas que não produzem frutos atémuitos anos depois. O atual tema quentede dupla energia CT (37) foi a primeira apro-dobraram a lesões cerebrais hyperattenuatedem 1977 na Universidade de Stanford (38) efoi seguido logo depois por DiChiro etal, em 1979, no Instituto Nacional deSaúde (39). Recentemente, CT de dupla energiatem sido utilizada para distinguir hyperat-regiões tenuating causada por iodadocontrastam materiais corar de áreas dehemorragia (40) e para melhorar a im-qualidade idade na fossa posterior por re-dução de artefatos de endurecimento de feixe (41).A base para a perfusão tecidual imagemcom CT foi desenvolvido antes de scannerseram capazes de aplicá-lo a rotinaprática clínica (42), e o adicionouvalor da reforma foi multiplanaranos introduzidas antes CT foi capa-ble de adquirir voxels isotrópicos (43).

Técnicas de realce usadospara avaliar a isquemia cerebral têm in-volvidos três abordagens principais: staticimagiologia cerebral, angiografia por TC de Ste-

1976, quando Asa e colegas observouque infartos lata menos de 4 semanas de idadeser desperdiçada em imagens que não realçam (so-chamado infarto nebulização), mas também pode serobscurecida após contraste admi-nistração (44). Durante a primeira década deCT, a prova favoreceu o uso de contrastematerial de detecção de acidente vascular cerebral em mais do que5 dias postictus (45), mas foi temperadopor um relatório de 1980 é que a recuperação acidente vascular cerebralpoderia ser melhor em pacientes que fizeramnão receber material de contraste (46).Esta última questão foi finalmente posto para descansarem 1998, com um modelo animal eleganteque não mostrou nenhum efeito sobre infarto vol-ume sintomas clínicos ou atribuívelpara material de contraste iodado (47).Entretanto, como a qualidade de imagem CTmelhorado, foram descritos sinais subtisque auxiliado na detecção de cerebraledema, incluindo lentiforme núcleo ob-scuration, detecção de ligeiras reduçõesna atenuação do tecido, apagamento desulcos corticais, a perda da fita insular,e hiperatenuação do ce- meioartéria rebral (o chamado hiperdensosinal de navio) (48-50).

Indicações de imagem são movidos poras opções de gestão disponíveis;portanto, não foi até o advento datratamento trombolítico para o curso complasmática tecido administrado por via intravenosaminogen activador do que a utilização de TCna avaliação do curso realmente floresceu.A hemorragia intracraniana é um absolutocontra-indicação para o uso de tecidoactivador de plasminogénio. Um grande, maisde um terço da artéria cerebral médialesão território hipoatenuante foideterminado a ser um contra-parentecatião devido ao aumento da hemorrágicorisco (51,52). A é- cedo, muitas vezes sutiláreas chemic de hipoatenuação forammostrado a ser detectado quando uma melhortransição para o soft-cópia de imagem leituralivre acesso permitido ao personalizadodefinições da janela de exibição e no níveltempo de interpretação (53). A confiabilidadecapacidade desta abordagem, que permanece

padrão para a detecção de enfarte agudono início e meados da década de 1990 (55), eleparecia especialistas que a tomografia computadorizada deAVC pode seguir o caminho de ca- diretopunção rotid e pneumoencephalog-fia. Isso tudo mudou, porém, coma introdução da TC helicoidal e ex-dição e intracraniana arteriografia CT(56,57). Embora a visualização direta deplaca de carótida, poderia ser alcançado anteso advento da tomografia computadorizada helicoidal (58), helicoidalCT não só permitiu altamente precisoavaliação de estenoses, oclusões, dis-seções, aneurismas, anomalias venosas,e outras lesões neurovasculares, em grande partesubstituição de diagnóstico angiog- cateterfia, que também melhorou a caracterizaçãoção de irregularidades luminais relacionadas comvulnerabilidade da placa e, portanto, athero-embolia (59). A capacidade de CT anginaography para permitir as- transversalliação e a natureza volumétrica deAngiografia por TC também têm estimulado adesenvolvimento de postprocess- dedicadoing métodos com os quais medir ca-estenoses rotid (60). Além disso, com regard para a detecção do círculo-de-Willisoclusões em trombólise triagem, oimagens de origem parênquima de CTangiografia, juntamente com as- garantialiação, foram mostrados para melhorarsensibilidade para a detecção de isquemia epara fornecer informação útil clinicamentesobre a hemodinâmica AVC (61,62).

Ao final de 1980, tomógrafos tevetornar-se rápido o suficiente para rever mais cedotenta avaliar in vivo cerebralperfusão (42,63,64); no entanto, eranão até o final dos anos 1990 e início dos anos 2000que a velocidade de amostragem, cobertura do eixo z,e considerações dose de radiação foramsuficiente para tornar CT perfusão ima-ing uma realidade prática clínica (65,66)Com scanners de TC atual geraçãofornecendo centenas de linhas de detectores(67), até 16 cm de direção z coberturaidade e modo de transporte e mesa de alternânciatécnicas, single-bolus todo o cérebroresolvida no tempo angiográfico multimodal


doença vascular notic e oclusiva,e cintilografia de perfusão cerebral.Os primeiros esforços em imagens do cérebro estática

foram caracterizados pela controvérsia sobreos riscos e benefícios do intravenosavarredura com contraste iodado.As controvérsias foram encapsuladas em

o padrão de atendimento, foi estudada emuma meta-análise de inter 2005acordo na identificação de sinais precoces deinfarto e sua relação com out-vir (54).

Quando ponderada em difusão MR im-envelhecimento foi estabelecido como referência

e cintilografia de perfusão tornou-se umaopção clínica viável. Embora sub-variabilidade substan- em quan- penumbraltificação tem sido observado em tododiferentes plataformas de imagem (68-70), ouso de imagem de perfusão em qualitativativa de avaliação para melhorar o diferencial



A Figura 3

Figura 3: A partir de 2010, as imagens de umaMulher de 77 anos de idade, que apresentou 59minutos após o início da hemiplegia esquerda devidopara corrigir a oclusão M1 e que recebeu 48plasmática intravenosa mg de tecido recombinanteminogen ativador. (A) sem contraste e CT(B) CT imagens de origem angiográfica mostrarnenhuma anormalidade. (C) o fluxo sanguíneo cerebral, (d)volume sanguíneo cerebral, e (e) média de trânsitomapas de perfusão de tempo mostram uma grande perfusãodéficit sem tecido infartado definitiva (fig3a-3e da referência 72).

diagnóstico, acidente vascular cerebral determinar subtipo,orientar a gestão hipertensiva eopções de tratamento tipo em pacientes comvasoespasmo após aneurisma subarach-hemorragia noid tornou-se comumem muitos centros (71,72) (Figura 3).

Anatomia Revelado: O SecundárioPulmonar Lobule e pulmonar difusaDoença

Anunciado por um início gradual de progressãodispneia sive, o espectro de difusodoenças pulmonares é amplo, o que representa

entre o mais irritante de nário clíniconarios. Fundamental para o eficazcaracterização de doença pulmonar difusaé o mapeamento de anormalidades para oAparelho de respiração. Embora ounidade fundamental da estrutura pulmonar, olóbulo pulmonar secundário, foi for-malmente caracterizadas muitos anos antes(73,74), sua aparência rudimentare efeito sobre diagnóstico radiográficonão foi descrito até 1969 (75,76)(Figura 4). No entanto, a chave para desbloqueioos mistérios de doenças pulmonares difusas emvivo exigiu muito melhor anatômica

delimitação do que radiogra- projectionalphy poderia proporcionar. Originalmente desenvolvidoem 1980 para a imagem latente do osso temporalmassas (77) e, subsequentemente, adaptadoà imagem de pulmão em 1985 (78,79), fina-secção (ou de alta resolução) utiliza o CTmais fino collimation disponíveis juntoscom uma alta freqüência espacial reconstruçãodo kernel struction.

Em trabalho pioneiro, a di-potencial agnóstico de seção fina CTrealizada com 3-6 desconexãocontínua aquisição de 1,5-2,0 mm de espessura CTções foi revelado (78,79), o início de um


Figura 4 com pneumonia intersticial não específica(89,90) e faveolamento naqueles


Figura 4: A partir de 1969, a radiografia sagital do pulmão inflado fixo-fumos. Um viávellóbulo pulmonar secundário é visto entre os lóbulos infartados (setas) (fig2 de referência 76).

rico período de investigação associandode seção fina achados tomográficos com histológicaresultados em uma ampla gama de difusadoenças pulmonares e, em última instância estabelecimentosing a superioridade diagnóstica da fina-CT seção sobre radiografia de tórax (80).Correlação cuidadosa da seção fina CTachados com fatias histológicas resultouno desenvolvimento de um sistema de interpretação centrada em lobu- pulmonaranatomia lar (81-83) (figura 5).

As pneumonias intersticiais manifestoidiopática ou em associação comou doença do colágeno ou in-Halation exposição, e eles estão entreo maior desafio de dis- pulmonar difusafacilita a gerir. Através de um modelo deinvestigativo clínica transdisciplinarparcerias e alimentada pela seção finaCT, radiologistas, patologistas, e monarmonologists têm expandidonossa compreensão do que já foi

agrupadas como fibrose pulmonarem um mosaico evolutivo de intersticialpneumonias (84-86). Entre o auricularliest e observações mais importantesfoi o reconhecimento de que o chão de vidroanormalidade, quando não associadas com obronquiectasias de tração, foi em geralassociada com doença inflamatória(87). Histologicamente inicialmente classificadosem cinco subtipos que incluíam habitualpneumonia intersticial, in- inespecíficapneumonia intersticial surgiu no1990 médio como um novo e distintosubtipo, com substancialmente mais favor-prognóstico capaz de intersticial usualpneumonia (84,85). Desafiado por umgrande variedade de secção fina achados da TCobservada em pacientes com inespecíficapneumonia intersticial (88), subsequenteinvestigações revelaram a primazia daopacidades em vidro fosco e reticula- finação com a preservação subpleural em pacientes

com pneumonia intersticial usual(91,92) discriminadores como valiosos.No entanto, a diferenciação fiávelpneumonia intersticial de inespecíficade pneumonia intersticial usual eoutras formas de pneumonia intersticialnias continua a ser um desafio (85). Atualdiretrizes afirmar o papel central do CTem fazer o diagnóstico de inter- habitualpneumonia intersticial e outros stitialpneumonias (93,94). Thin-seção CTsubstituiu biópsia cirúrgica na di-sitivo de muitos, mas não todos, os casos depneumonia intersticial habitual e foifundamental para assegurar o sucesso de doisEnsaios clínicos recentes de inovadorestratamento para fi- pulmonar idiopáticaBrosis (95,96).

Além da avaliação eficazmento difuso dis- pulmonar infiltrativafacilita, a capacidade de corte fino para CTdoenças das vias aéreas avaliam acelerou oeliminação de broncografia como um di-ferramenta agnóstica. A valorização de ambosanatômico (bronquiectasia e brônquicaespessamento da parede) (97) e funcional (ararmadilhas) (98) consequências de vias aéreasdoenças levou a insights importantes rela-ing bronquiectasia com pequenas vias aéreasdoença (99) e para a avaliaçãoda reactividade das vias aéreas (100) e asma(101). Embora a identificação eamapeamento de aprisionamento aéreo na seção finaTC é uma dica fundamental para funcionalimpairment, a importância de consis-protocolos tenda aquisição CT para confiávelO diagnóstico tem sido enfatizada (102).

Entre os pacientes sintomáticos comradiografias normais e equívocaprovas de função pulmonar, fina-seção TC revela enfisema (103)e fornece uma base para a quantificação(104-107), que está levando a uma notávelevolução capaz na caracterização dedoença pulmonar obstrutiva crônicaatravés da associação de genes e formal-fenotipagem radiológico zada (108).

Seção fina Optimal CT aquisiçãoção parâmetros foram mostrados paraser superior ao convencional de 10 mm-cortes tomográficos de espessura (109.110) e temfoi estudado sistematicamente; dação inicialrecomenda- se estabeleceu quecentrada na aquisição de três a


A Figura 5 reconstruções transversais primários,reformas multiplanares e fina-laje máxima e mínima intensidadeprojecções (114-117). Im- atual CTaquisição idade na avaliação equantificação de pulmão difusa anormalidadedades evoluiu para abranger o en-tirety dos pulmões com voxels isotrópicos(107118119), tornando toda a vol-peito umetric exame CT "altaresolução "e eliminando a necessidade dea maioria das aquisições secundárias.

O efeito substancial que tem CTteve na tomada de decisão clínica em pa-pacientes com doenças pulmonares difusas (120)um resultado direto do trabalho pioneiro naDe 1980 e início de 1990 que necessitouanálise de imagem meticuloso e correlaçãoção com as unidades básicas de trutura pulmãotura visto na análise histológica (74).Embora esses avanços têm sido re-markable, desafia para a realização deinterpretação coerente permanecem até hoje(121). Com o surgimento do quantitativovas ferramentas para uma melhor caracterização


Figura 5: A partir de 2006, espessamento dos septos interlobulares em linfangitepropagação do carcinoma. (A) Transversal imagem CT-seção fina em um pacientecom carcinoma do pulmão direito mostra espessamento liso de interlobularesseptos (pequenas setas) no lobo superior direito. Espessamento do periinterstício resultados brônquica em aumento da espessura aparente debrônquios do lado direito (seta grande). Derrame pleural à direita também está presente.Pulmão esquerdo parece normal. (B) Corte a superfície de pulmão em um paciente diferentecom spread linfangite de neoplasia mostra espessamento liso deseptos interlobulares (pequenas setas) e interstício peribroncovascular(Seta grande) (fig 7 da referência 74).

cinco seções de 1,5 mm de espessura CT (111).Embora esta abordagem minimizadaa quantidade de radiação in- adicionalocor- ao adicionar um corte finoExame de tomografia computadorizada de tórax convencionalCT, a resultante das amostras dispersasos pulmões de interpretação desafiados

parênquima micronodular (112) edas vias aéreas (113) anormalidades. Com ointrodução da TC helicoidal, os benefíciosaquisição de seção fina volumétricareforçou ainda mais a avaliação das dife-parênquima fusível e anormalidade das vias aéreasdades através da análise de contíguo

da estrutura e da função pulmonar, thin-se-ção CT está prestes a ter um ainda maiorefeito sobre a classificação e gestãomento de doenças pulmonares difusas (108).

Fisiopatologia refinado: contrastadarealce Dynamics e ElusiveLesões hepáticas

O fígado é um local comum para amboscâncer primário e metastático,fazendo a detecção precisa de fígadoLesões um elemento crítico na estagnaçãoing de muitas neoplasias. Com uma duplafornecimento de sangue a partir da veia portal eartéria hepática, a fonte de apoio sangueply para os tecidos normais e doentes é umassunto complexo que deve ser entendidoe acomodados no desenvolvimentoprotocolos de imagem projetada para acentuandocomeu tumor de pa- hepática fundorenchyma. O primeiro relatório do TC hepáticafocada em imagem sem contraste (122);No entanto, o reforço de contraste intravenosahepática CT foi relatado logo lá-depois com resultados mistos (123). Nobase na experiência angiográfica, foisabido que a maioria dos neoplasmas hepáticos de-RIVED seu suprimento de sangue a partir da hepáticaartéria, enquanto a oferta venoso portal foia fonte dominante de hepática normal


A Figura 6

Figura 6: A partir de 1996, o carcinoma hepatocelular pequeno visto apenas durante a fase arterial hepática. (A)Esquerda: Imagem fase arterial hepática mostra nódulo de 1 cm de diâmetro periférico (seta aberta) em um paciente comcirrose. Direita: imagem fase venosa portal obtido no mesmo nível de 45 segundo depois, não retratamo nódulo porque parênquima e nódulo reforçada com a mesma intensidade. Sólido seta = artéria hepática.(B) Espécime de posterior ressecção confirmação habilitado do nódulo como carcinoma hepatocelular(Fig 1 da referência 143).

perfusão do parênquima. Esta fisiologiafoi explorada pelos primeiros investigadores daCT fígado por digitalização durante cateterinjecção dirigida para dentro da artéria hepática(124) ou para a mesentérica superiorartéria como um canal para atingir ve- portalopacificação nous no desempenho deportografia arterial (125). Ao mesmotempo, as abordagens menos invasivas para hepáticomelhoria focada em um maior controlee refinamento do calendário e taxa dede entrega via intra-iodo periféricaacesso venoso. A abordagem, denominadodinâmica CT, rendeu uma maior consistênciana valorização hepática e lesão de-lineação (126.127). Um factor essencial deCT hepática dinâmica foi a in- poderprojetor, que foi descrita pela primeira vez em 1984e foi um elemento-chave da exploração do CTem seguida (128). Através da utilização deintravenosa dinâmico e hepática diretainjecções arteriais e porção arterialgrafia, padrões fascinantes de fígadorealce foram observadas. Denominadodefeitos de atenuação hepáticas transitórias,eles forneceram uma janela para o efeito

fase iodo retardada. Realizado 4-6horas após o contraste intravenoso máquinasinjeção terial, esta técnica resultouna melhoria substancial do fígado (131)e não foi afetado negativamente pelaa ocorrência de lesões isoopaque(126132), que ocasionalmente atormentadovarrimento dinâmico. Enhancement pat-andorinhas observado com dinâmica combinadae digitalização de iodo atrasado eram as-liada como um meio para diferenciar en-Nign de lesões malignas; no entanto,sem a disponibilidade de um verdadeiro hepáticafase arterial, eles eram de limitadofiabilidade clínica (130,133). Um final decontrastam técnica de realce quefoi investigado durante esta era utilizada umaóleo iodado administrado por via intravenosaemulsão que foi levado até seletivamentepor células reticuloendoteliais, simulandoo efeito de um col- enxofre radionuclídeoloid digitalizar com CT. Portografia Arterial,emulsão de óleo iodado, e iodo retardadadigitalização foram comparados em uma prospectivativa estudo de metástases hepáticas, como Resultado that adiou a digitalização oferecido

ressecção (135,136). Uma limitação fundamentaisde portografia FOI arteriais um pobre SUAsensibilidade Pará carcinoma hepatocelular(137); não entanto, na Avaliação demetástases hepáticas, arterial portogra-phy manteve SUA primazia POR QuaseUma Década (138). CT Dinâmico, o sub-cialmente Menos invasiva e Mais efi-cient Alternativa, Não FOI suficientemente sen-sitive parágrafo Ser Útil Neste papel (135) e,los retrospecto, prejudicada FOI POR limi-tações de scanners de TC na Década de 1980 thatnecessitado, Por Exemplo, Segunda 6-in-atrasos terscan com apenas 7,5 Leituras PORMinutos (139).

Tudo ISSO mudaria com uma in-trodução de espiral CT. Apesar de investi-jacarés inicialmente focado na utilização de subs-cialmente Mais Rápida Varredura de ritmo parágrafo otimizar arterialportografia (140,141), o Mais tênciasInovação permitiu-espiral erful não fígadoCT USADO hum alto Fluxo efetivamente cronometradocontraste intravenoso Injeção MédioQue Levou uma Imagem de TODO o fígado Durante ofase arterial hepática de acessorio.Implementado o em Conjunto com hum portalfase venosa adquiriu Approssimato25-30 segundos Mais Tarde, o bifásico OU duplaTécnica de Varredura fase FOI iniciada comRápida CT incremental (142), mas o em espiralCT solidificou uma Técnica de Como hum Meiode estabelecer Uma Precisão precedentes SEMna detecção e Caracterização deCarcinoma hepatocelular O (143.144) eOtras lesões hepáticas hypervascular (145-147) (Figura 6). This Técnica de Dois PassosEliminado O Papel de portogra- arterialphy não Cirúrgico estadiamento do fígado focallesões (148). A Aquisição espiral de: Nãoapenas permitiu a totalidade do fígado ParáSer trabalhada Durante a fase arterial, masalso melhorou substancialmente a Qualidade da Imagemna fase portal venosa, permitindo thatImagem Inteira de fígado parágrafo Ser concluída losUma Única apnéia, eliminando longitudeArtefatos de Registra incorretamente tudinal e pro-dução de Uma fase Mais coerente de hepáticaReforço pingos fazer Início fazer equi-librium (149).


do fluxo sanguíneo alterado ao fígado normal ema presença de lesões hipervasculares(129,130).

Um outro realce fígado eficazmecanismo mento a surgir nomeio de 1980 alavancou iodo adiadaexcreção pelos hepatócitos para criar um

o valor preditivo Positivo Mais Elevado eo Menor Número de Resultados falso-Positivos (134).Não entanto, uma sensibilidade superior, de ar-terial portografia estabelecido POR DoisInvestigações citadas tornouo Exame de ESCOLHA com um quaPara mapear Tumores hepáticos pingos da Cirurgia

ESSES Benefícios were utilizadas Localidade: Não SóPara avaliar a detecção de lesões e carac-zação mas also parágrafo melhorar o contrasteTécnicas de Distribuição de Media Dimensão, incluíndode volume de (150), a taxa de (151-153) Fluir, io-dine concentração dá (154,155), o PacienteTamanho (156), EO Debito Cardíaco (157).

Página 9A Tomografia Computadorizada: Revolucionando Medicina Por 40 anos Rubin


Um Desenvolvido jornal Última Análise los Uma re-markable Modelo preditivo multifatorialhepática de Reforço (158). Recentemente,Melhoria visualiza- lesão hypervascularCao TEM Sido conseguido atraves da utilização do tubo de Baixocom Corrente de Alta Voltagem fazer tubo (159).

Melhorias COM NA AquisiçãoTécnicas e capacidades tomógrafo,muitos refinamentos AO arterial-portalvenoso Técnica de fase Dupla ter Sidoproposto. Estes incluem hum logia trifásiconique that adiciona Uma Varredura SEM contraste ParáOS arteriais e venosos portal Fases Parámelhorar a Caracterização de hum Espectrode lesões não fígado (160) e SEM contraste eFases arteriais retratar metas- carcinoidetases (161). Os Tipos de Câncer Que Sãoclassificadas Como hypervascular TEM Uma InfluênciaSobre o Melhor Método com o qua Pará detectarmetástases. Num coorte mista Compostade hum Número Igual de (a) com patientsCancro da mama e melanoma e (b) pa-patients com hum tumor neuroendocrino eda tiroide EO Cancro renal, uma combinaçãoCao venosa SEM e portalimagiologia fase produziu Os Melhores Resultados(162). Para o carcinoma hepatocelular, ofase arterial Dupla controverso (Inícioe tardia) (163,164), trifásico (arte-rial, venosa e tardia) (165), equádruplo fase (SEM contraste, arterial,venosa e tardia) (166,167) ExameCOES forneceram percepções Sobre idealPROTOCOLOS TC de Imagem. Em contraste, um Pecadofase venosa portal gle PODE Ser SuficientePara permitir a detecção Eficaz de hypovas-metástases culares (168).

CT continua a Ser Uma Ferramenta Valiosa comPara avaliar lesões hepáticas focais. SuaDesenvolvimento Nesse Papel proporciona Umaexcelente Exemplo da forma sucessãopercepções sive los fisiopatología PODEinfluenciam diretamente e substancialmente im-PROVAR Técnicas de Diagnóstico por Imagem.

All-in-One Diagnóstico de Emergência eTriagem Para O ferido

Lesão E a principal causa de morteEntre como PESSOAS Mais Jovens do that 45 Anose represen o Maior NúmeroAnos potenciais de vida de Perdidos os antes dos 65anos de idade. Estima-se that 31,7 Milhões delhões de Pessoas passam POR Tratamento de lesões losDepartamentos de Emergência Cada um Ano los humCusto Direto de Mais de 80.000 Milhões Dólares (169,170).

POUCO ritmo apos uma Introdução sua, CT wasnenhum trauma reconhecido Como Uma Ferramenta fundamentaissignificativos importantes, e suplantado angiog- cerebralfia, pneumoencefalografia, Exploradoreslaparotomia Toria, Lavagem peritoneal, eAquisição de Uma Série de projectionalradiografias Pará se tornar um Mais ValiosaFerramenta Capaz De Cuidar de Triagem parágrafo hum Paciente compolitraumatismo. Hoje, um "panscan"(CT da Cabeça, Pescoço, Tórax, abdômen,e da pelve) substituiu OS Desafiosde priorizar Uma variedade de invasivo etestículos Não-invasivos parágrafo garantir Cedo e apro-Terapia propriate Definitiva (170).

Em Seu Discurso presidencial de 1986 parágrafoMARCAR o Radiológica Socirty do Norte71 Anos dos ESTADOS UNIDOS, James McCort trevistasfocou sem Efeito profundo de CT losa Transformação da Assistência AOS PACIENTEScom Grandes traumas, citando o concomitan-Aluguel de Desenvolvimento e resultando síndromeergies de hum Sistema formalizado de LegislaçãoCentros de trauma Ladas e Tomografia ComputadorizadaComo Pará fundamentais substanciais Melhoriasna Sobrevivência (171).

Com o Foco da Acima mencionadatomógrafos inicio los IMAGENS Cabeça, ELELocalidade: Não E de estranhar that OS Primeiros relatoriosdas Vantagens do CT los atendimento AO traumaestavam los traumatismo craniano (172,173), Ondeuma visualização Direta fazer intracranianahemorragia EA SUA LOCALIZAÇÃO parágrafo in-traparenchchymal, intraventricular,subdural e extradural oferecidohum Enorme Avanço Sobre OS Sinais indiretosde Efeito de massa los Navios deslocados ob-servido com angiografia convencionale pneumoencefalografia. IgualmenteImportante was a visualização Diretade edema cerebral e fazer reconhecimentoQue o decurso fazer Seu DesenvolvimentoE substancialmente Diferente do edemainduzida POR infarto cerebral (173).Do Nascimento ATÉ octogenários, oUso de CT Pará identificar in- Pós-traumáticocoleções intracraniana Teve humprofundo Efeito Sobre O Nosso Entendimentoe Tratamento de lesões causadas PORAbuso de Crianças e Idosos EM POR Quedaspatients (174.175).

A Revelação do Papel da CT lostrauma abdominal Fechado (OU SEJA, retroperi-lesões de Órgãos Sólidos e toneal PODEM Seravaliaram Muito Melhor com CT that fazer comOtras Modalidades de Imagem [176]) TEMDEU Origem uma hum Espectro de Aquisição

refinamentos Técnica that ParaleloAmbas Melhorias como Progressivas sem CTTecnologia de digitalização e Change per-perspecti- Sobre o Uso de materiais de contraste.

O Mais comumente feridosorgão nenhum trauma abdominal E Fechadobaço; POR conseguinte, um Avaliaçãode lesão do baço TEM Sido Uma área deInvestigação particularmente activa, ini-cialmente Centrar-se na capacidade de CTPara estabelecer uma Presença de Bacolesão atraves da visualização Diretada lesão do parênquima (177) euma discriminação de coágulo periesplênicaum hemoperitôneo Partir (178) (Figura 7).No final, da Década de 1980 atraves do Meio1990, o Foco Mudou posteriormente to-afastar o Tema polemico da classificaçãoA Imagens de TC de Prever Conservador SeguroGestão de Como hum Meio de Preservarimunológica funcao (179-181). Com oEvolução Pará iodado DinâmicaTécnicas de TC com contraste, di-visualização de rect Ativa arterialextravasamento FOI Ser observado humdiretor indicador da necessidade de CirurgiaReparação do baço (182,183). A adiçãode Imagens da fase atrasada facilitadodiscriminação de hemorragia AtivaA Partir de Uma in- vascular fazer continham baçoJúri, Como hum pseudo-aneurisma (184),enquanto a maioria das Investigações recentes APOIARo Uso de porta arterial e retardadaimaging fase Pará caracterizar efetivamenteize lesão vascular fazer baço (185,186).

A Invenção e refinamento deespiral e TC de Múltiplos Canais were re-Cessario os antes da eliminação gradualda angiografia convencional Pará aórtica(187), Cabeça e Pescoço (188,189), elesão arterial Periférica (190.191).Embora OS Artefatos Relacionados à CardíacoPulsação e aórtica, harden- FeixeCao e respiração desafiou aórticaAvaliação (192), não convencional InícioTC FOI considerada Útil na minimizaçãoA angiografia desnecessária patients EMCOM radiografias de torax Falso-Positivos,permitindo a confirmação da ausencia delesões in patients de Baixo Risco (193-195).No entanto, com uma Introdução de espiralCT, Os Dias de Realização de di- urgenterect arteriografia aórtica Pará avaliar aor-lesão Contados were tiques (187196)(Figura 8). Com refinamentos iterativos Paráuma Técnica, nenhum Início da Década de 2000 CT

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Figura 7


Figura 8

Figura 8: A Partir de 1995, um CT helicoidal Imagem los humMulher de 45 Anos de Idade, apos trauma torácico Fechado Mostrapseudoaneurisma da aorta com abas Íntima Gratuitos(Setas) e escassez de hematoma de mediastino (fig2a de Referência 187).

Figura 7:. Evolução do CT do baço (A) TC com contraste de 1981 Mostra derrame pleural Esquerdo, O Sangue intraperitoneal Livre ( ),e laceração em Forma de cunha fazer Baco (setas) apos o trauma SEM corte (fig 2a de Referência 177). (B) TC com contrasteA Partir de 2012, o em Um Homem de 19 Anos de Idade Mostra grande laceração fazer baço com hemorragia Ativa Que emana da lesão do baço Pará operitoneal cavidade (setas) (fig 4 de Referência 170).

havia substituído Outro Exame IconicoCao, o Chamado arco trauma (197),enquanto levando um Uma redefinição afazeresIncidência e História da naturais bruscolesão da aorta torácica (198).

Aposta de deixar o Tema do trauma,o CT Efeito de na Avaliação fazeresqueléticas, particularmente pélvica elesões nd Coluna vertebral, DEVE-SE notar, PORQUECT substituído incontável Série de pélvicae radiografias da Coluna vertebral, resultaram thatlos Fracasso Pará diagnosticar fraturas Sutis,caracterizar deslocamento esquelético, edetectar intra-articular e intracanalicu-Fragmentos de Ossos Lar (171) e PORQUECT Trouxe Maior Segurança, sensibilidade,Custo-efetividade e Pará o Diagnósticolesão na Coluna cervical de (199).

All-in-One Diagnóstico de Emergência eTriagem Para O Abdômen agudo

Dor abdominal Aguda E Comum, represen-ressentindo 4% -5% de Toda uma emergência de-admissões compartimento (200). Como Causasde dor abdominal Aguda São Altamente di-verso e Localidade: Não se originam necessariamentenão Abdômen OU pélvis. Um PrecisoAvaliação Diagnóstica E iden- fundamentais Parátificar OS patients that necessitam de urgente Cirúrgicointervenção. As antes fazer Advento da TC,Diagnóstico por Imagem was limitado. BárioEstudos revelaram detalhes Luminais naintestinal, mas de uma era Imagem los grande Parte cega Paráintra e anormalidade extraperitonealdades Para Além da Parede fazer intestino. Exploratóriolaparotomia FOI UM Meio Altamente invasivas

Para o Diagnóstico, mas Perdeu a maioria retro-anormalidades peritoneal. O desenvolvimentomento de Provas Científicas parágrafo APOIARUma Crescente Dependência de CT Pará oO Diagnóstico preliminar de Praticamente Todas As Causasdor abdominal Aguda com um de ExceçãoCao de colecistite Aguda emergiuatraves de muitas Investigações focadaslos Doenças específicas, predominantementediverticulite, obstrução intestinal, intestinoisquemia, apendicite, pancreatite Agudatis, e cólica renal.

Com Possibilidades relacionadas TantoGrande e doença do intestino delgado, Cedo MaisInvestigações Sobre anomalias intestinaistendiam a se concentrar los Entidades específicas.Como a Segunda causa Mais Comum dedor abdominal Aguda APOS appendi-Citis, era diverticulite hum Alvo Mais CedoPara CT, that was considerado o pri-Teste de Diagnóstico mary Pará diverticulitedevido à SUA capacidade parágrafo descrever perico-inflamação lonic e abscesso forma-Cao (201) e SUA diagnóstica superioresDesempenho los Relação AO enema opaco(202). Na Década de 1990, enema de bárioOU FOI colonoscopia recomendada umaexcluir malignidade los Casos duvidosos(202,203). Mais recentemente, CT perfusãocomo medições provaram Ser Melhor do Quecriterios morfológicos na discriminaçãoCao de Cancro de diverticulite (204).


Figura 9

Figura 9:. A Partir de 1991, devido obstrução intestinal a aderências (A) Imagem de CT atraves da área de mídia dos Rins Revela duodeno dilatada (D), jejuno(J) , e íleo (I) . O ascendente e descendente do Cólon (C) São Normais. (B) Na zona de Transição, um circuito Cheio de Fluido E dilatado não Imediatoproximidade de hum Colapso loop do íleo distal (seta curva). Varios os Outros Laços colapsadas São mais evidentes (retas Setas). Sem Massa e Visto (fig 2 deReferência 206).


Não that poderia sor descrito Como hummarco article (205), Investigadoresda Universidade de Nova York, informou thatCT FOI utilizada par identificar obstrução intestinalCao com Uma sensibilidade de 94% e humespecificidade de 96%, Revelando uma Correctacausa de obstrução los 73% DOS Casos(206) (Figura 9). Os Primeiros Investigadores encontraramuma capacidade de CT Pará descrever extralumi-Gás nal e espessamento da Parede focal intestinal(207) O Incentivo Para o Diagnóstico deisquemia na ausencia de obstrução.No entanto, nenhum Caso de Uma Série 1988, CT de-retratada isquemia intestinal infarto UOapenas 26% de patients nd Ausencia deobstrução (208). Resultados de Os NA PRESSAOcia de obstruções estranguladas ERAMLocalidade: Não E Melhor los 1997, quando sensibilidade Umade 34% relatado FOI (209). Com ele-LICAL CT, o Desempenho substancialmente in-Uma vincado uma sensibilidade de 83% -96%Uma e especificidade de 93% (210,211); contudoNunca, Uma Investigação Prospectiva 6 anosMais Tarde revelou Uma sensibilidade de apenas 15%na detecção de isquemia fazer intestino delgadoAssociação los com obstrução (212).Muitos ACHADOS da TC de isquemia intestinal Sãoaprimoramento sutil e robusto fazerParede fazer intestino e Crítica Pará distinguir segmentomentais intestinais hypoenhancement Parede

A Figura 10

Figura 10: A Partir de 2014, volvulus do Pequenointestinal los hum Homem de 36 Anos de Idade. Contrastada Coronalaprimorada Imagem TC multidetectores de 64 fileiras deabdome e pelve Mostra diminuiçãoaprimoramento das paredes da distendidoAlcas fazer Intestino Delgado (Estrelas) o em comparação com oaumentando normalmente Paredes do nondistendedloops (pontas de seta). Cirurgia realizada 2,5 HorasMais Tarde mostrou infarto envolvendo cerca de 80 centímetros deo intestino delgado (fig 4 a Partir de Referência 214).

(213). Quando Presente, hiperatenuaçãoda Parede fazer intestino não CT SEM contraste was96% Específica Pará isquemia não Sencacia de obstrução intestinal (214) (Fig 10).

Com Uma prevalencia de 14%, AgudaE uma apendicite causa Mais Comumde admissões Departamento de EmergênciaPara um Aguda abdominal dor (200). Emcom base de los analyses prospectivas deSeção fina intravenosa 5 milímetros de espessurae Uma Tomografia com contraste oral,um ra- abdominal Universidade de Nova Iorquediology Equipa mostrou that um sor TC PODEUtilizado Para detectar uma apendicite com 96% -98% de sensibilidade e 83% -89% cialmentetuais (215,216) (fig 11). Três AnosDEPOIS, Uma Técnica de Tomografia helicoidal focadoQue contraste e oral, rectal USADO ma-terial, mas de contraste intravenoso de: Não ma-terial e Utilizado hum volume de digitalização de that waslimitada Para O Quadrante inferior Direito deLIMITE de Exposição à radiação FOI relatadoparágrafo Ser 100% sensivel e 95% Específicalos Uma Avaliação prospectiva de 100 pa-patients com Suspeita de apendicite(217). Dois Anos Depois, Resultados semelhantesobtidos were EM 300 PACIENTES SEMa utilização da via oral, rectal, OU POR via intravenosade material de contraste (218). ASSIM começouhum Período de intensa Investigação


A Figura 11

Figura 11: A Partir de 1991, Características Típicas de Agudaapendicite. Seção CT atraves de hum distendidoApêndice (seta) Cheio de Fluido Mostra Parede reforçadae inflamação periapendiculares (setas).Íleo e terminais não ceco (C) São preenchidos comde material de contraste (fig 1 da Referência 215).

São Menores los Crianças, e dic- Segurançatates that US Ser realizada Pela Primeira Vez (233).

O Efeito da CT Sobre o Diagnósticoe Triagem de cólica renal TEM Sido pro-encontrado. POUCO DEPOIS da Introduçãode CT helicoidal, CT urografia FOI volvimentoNidas, EO valor de TC SEM contrastelos Relação um urografia intravenosa de Liberdade de Informaçãoestabelecido (234). Radiog- Preliminarfia pingos CT also was de limitadavalor, com uma Recomendação depatients com cólica renal proceder di-tamente um CT (235).

À luz da Crescente Evidência de su-Rindo that uma radiografia Teve abdominalBaixa Utilidade Clínica in patients com Agudador abdominal, Mindelzun e Jeffreyavançou a ideia de um that Triagem diretamente ParáTC sem contraste Rápido helicoidal séria Mais,produziria IMAGENS de Maior Diagnósticavalor tic, e potencialmente séria clienEconomia (236). Investigações posterioresQue HÁ POUCO confirmaram valorlos radiografia abdominal DesempenhoAO avaliar uma dor abdominal, EXCETOAO estabelecer uma Presença de in-Corpos Estranhos traabdominal UO de Localizaçãocateteres (237-239).

No total, o o Uso de CT los emer-mentos Especiais de Departamentos Pará avaliar ab- Agudador dominal reduz Internaçãotaxas, efetivamente direciona o atendimento AO Paciente,e reduz a duração da subsequentehospitalização (240-242). No entanto,uma Comunidade de Imagem DEVE Ser vigilantePara Evitar o USO excessivo de CT, EM particularmenteuma pediátrica População (243).

O Lung Nodule Desafio: Isolamento de humGrande assassino Entre muitos imitadores

Com Uma prevalencia Estimada de Uma los500 o em radiografias de Tórax, um incidentalmenteidentificação de tal pulmonar Solitárionódulos (SPN) PODE Ser Uma cia semanalRence los Grandes hospitais. Embora en-anormalidades benignas São OS Mais susceptíveiscausa de hum SPN, o Câncer de Pulmão geralmenteManifesta-se Como hum SPN. ASSIM, caracteri-ização da SPN TEM Sido hum grande Foco

SPN benignos era that they ERAM Maisradiopaco fazer that NPS malignos. Comuma Introdução de CT, SPN ca-ização DEU UM Salto Quântico em Frentequando Stanley Siegelman, MD, e RecolherLigas observaram that uma MedidaOs Valores Elevados de voxel Dentro radiograph-camente SPNs de: Não calcificadas poderia Ser USADOestratificar-los Como benignos (247). OQue se seguiu Década Trouxe refinamentoscom uma Técnica de densitometria SPN,incluíndo o Benefício da fina (2-5 mm)Cortes tomográficos POR sucessão fazer Dr. Siegelmansor Como Radiologia editor, Anthony Proto,MD, (248), eA utilização de Uma normaphantom Pará calibrar Números CT ParáCaracterização SPN (249). Esta últimaTécnica FOI POR introduzida Elias Zer-houni, MD, e Dr Siegelman; ELE ser-Veio o Foco de hum dos PrimeirosEstudos multicêntricos de Tecnologia de Imagem(250) e era hum dos principais Componentes deCT Prática AO Longo dos Anos 1980.

Com o reconhecimento de that Precisadensitometria necessitava, minimizadoo volume de de mídia, não dos finais Años 1980 ra-diologists encontraram-se frequentemente ndSide-by-side consola CT com tecnolo-logistas, EM UM esforço Pará perseguir nódulos pulmonarescom Aquisições de Seção fina, Como umanódulos Mudou-se com Cada hum hálito frescoTomado Pelo Paciente. Enquanto ÚnicaTécnicas de respiração were multisectiontentada convencional com CT (251),uma Introdução da Tomografia helicoidal Trouxetremendas Vantagens, permitindo thatVerdadeiro imagiologia volumétrica de SPN n'umarespiração (252), melhorando a Caracterizaçãoização da SPN. Disso de Além, todo o Pulmãorespiração Única espiral CT melhorou Geraldetecção de nódulos e nódulos Reveladasthat were Perdidas com um TC convencional(253) (Figura 12).

CT permitiu a detecção de muitospulmonar clinicamente Mais Importantenódulos fazer uma radiografia convencional that UOTomografia cional linear (254); contudosemper, com a Evolução da CT Pará volu-métrica digitalização, a prevalencia de Pulmãonódulos dispararam, desafiando radi-

Como USAR Melhor CT na Avaliaçãode apendicite. Um Seção 5 milímetros de espessuraCOES were claramente Superiores a 10 mm-secções espessas (219), mas Alguns investi-jacarés descobriu that Todo o Abdômene da pelve precisava Ser digitalizado Parágarantir that OS Diagnósticos Urgentes sériaSer Feito quando era de: Não apendicitePRESENTES (220). Com Mais TC helicoidalExperiência, Alguns Pesquisadores descobrirammelhorou o Desempenho CT com bucal(221) e intravenosa (222) contrastematerial. O Apêndice FOI normaisidentificado com o aumento da Regularidade(223), eA Ausencia de appendicealuma visualização FOI mostrado Pará excluir apro-pendicitis los Adultos (224) E Crianças(225). No Geral, uma Implementação do CTPara o Departamento de Trabalho de EmergênciaFluxo resultou los Redução substancialCOES NAS taxas de apendicectomia Negativos(226) e determinação de Sucessoquando hospitalização e OUTRA sur-intervenções gicos São necessários pa-patients SEM apendicite (227).

Para OS PACIENTES pediátricos, o cofre eAbordagem Custo-Efetiva de Desempenhoultra-sonografia (US) e CT Primeira Seçãoond los patients com Negativo OU equiva-


los IMAGENS from OS Primeiros dias de ra-diology (244,245), particularmente com umObjetivo de diagnosticar e TRATAR o Câncer de Pulmãon'uma fase inicial (246).

Um discriminador de chave, AINDA that insen-caracteristica sitive, radiográfica de

logistas Pará detectar e atribuir Clínicaimportancia Pará uma CONCLUSÃO de that this Presentelos ATE 69% DOS PACIENTES (255.256).Com O Crescimento do tamanho e Complexidadedade de CT Pulmão Conjuntos de Dados, radiologistaswere humilhados AO sabre that Como Humano

ultra-sonografias ocal E, TALVEZ, de Maiorimportancia AO Cuidar de patientsSuspeita de apendicite (228-231). Enquanto uma superioridade de DiagnósticoCT de Mais de US los Adultos E convincente(232), como SUAS Vantagens de Diagnóstico relativos



A Figura 12

Figura 12:. A Partir de 1990, Tomografia Computadorizada espiral volumétrica de hum nódulo Solitário (setas) o em Um Homem de 45 Anos de Idade contínua Seções 2 milímetros de espessura Dentro de hum 24 milímetros de comprimentosubvolume necessários 12 segundos parágrafo Adquirir. Ambas As Janelas pulmonares e As Janelas de Tecidos moles mostram continuamente o nódulo é Sua Relação com a pleura (fig1a de Referência 252).

Observadores, ELES ERAM capazes de miss-ing nódulos pulmonares IMPORTANTES (257-260).Embora a Optimização das condições deCT Pará visualização melhora Interpretação(261), Verifica-se that e consistentedetecção abrangente nódulo fazer Pulmãocom CT provavelmente Vai exigir uma Ajuda deComputadores (262-265).

Enquanto nódulo densitometria E USADOPara caracterizar de forma Eficaz calcificadaSPN Como benignos, muitas SPN benignosNao estao calcificadas. Na Busca da Dinamarcamelhorar AINDA Mais uma estratificação deSPNs com CT, Swenson de e ColegasPioneira no Uso de via intravenosa ad-contraste iodado ministrouPara avaliar a impregnação do nódulo pulmonar(266). O Seu Trabalho inicial Levou àObservação de nódulos malignos that

Aumentar significativamente Mais fazer that benignanódulos e Que hum Limiar de 20 HUresultou num preditivo Negativo de 100%valor de malignidade (267). A subse-Que surtos los Ensaio Multicêntrico revelou Que humLimiar de 15 HU resultou num neg-valor preditivo operatoria de 96% (268).Com um SIMULTANEA gência Quasegência de Emissão de Pósitrons CombinadoTomografia (PET) e Tomografia Computadorizada Como hum MeioCom que a Caracterização de malignidadeRisco los patients com SPN (269) eSUAS Vantagens Associadas Pará can- Pulmãocer encenação, uma Clínica penetraçãode aprimoramento SPN na Exclusãode malignidade TEM Sido limitada. TodaviaNunca, como com Melhorias trazidasPOR TC de Múltiplos Canais eA quantificaçãoCao da perfusão tecidual, o Interesse los

Classificação SPN com contraste me-aprimoramento dium FOI Renovada(270).

Quando intrínseco característicasde SPNs de: Não permitir confianteExclusão de malignidade, change AO Longo fazero Tempo e hum Meio confiável parágrafo um SUA iden-tificação. Com a Introdução devolumétrico CT, a capacidade de discriminarinate Crescimento im- e mundial regionaisprovou grandemente, permitindo Estimartempos de duplicação (271) e fornecendoAbordagens de Principios a Seguirnódulos pulmonares (256,272) (Fig 13).Consistentes e precisas volu- nódulometria Depende de Computador DedicadoAlgoritmos Pará segmentar e quantificarvolume de nódulo e fazer Depende fazer OSUParâmetros de digitalização de otimizados (273),


A Figura 13 Técnicas de Reconstrução, e segmentolimiares mentação (274,275).


A Figura 14

Figura 14: A Partir de 2013, o valor de inicial de Curto Prazo de Acompanhamento de nódulos malignos los Vidro fosco.Consecutivos Seções 1 milímetro de espessura uma secção de lobo Direito inferior obtido nenhum MESMO Nível anatómicoAO Longo de hum Período de 6 Meses ( A , Linha de Base; B , Três Meses; C , 6 Meses) mostram Rápida Transformação da inicial puronódulo los Vidro fosco (seta los A ) a Uma lesão predominantemente los Parte Solida (seta los B e C ), thatcomprovadamente de adenocarcinoma mucinoso (fig 4 de Referência 279).

Figura 13: A Partir de 2000, como a Imagens de Seção fina fazer CT de Um nódulo digitalizado EM, AC , Linha de base e, DF , 36 diasmais tarde. Embora a Região do nódulo parece Semelhante los IMAGENS transversais ( A , B , D , e E ), Uma substancialMudança sem volume PODE mundial Ser Visto NAS IMAGENS tridimensionais ( C e F ) (fig 1 a Partir de Referência 271).

Um Outro Avanço Importanteemergem da Avaliação de Rotina denódulos pulmonares com corte finos (1 mm)Técnicas volumétricas E uma ObservaçãoCao that nódulos pulmonares Localidade: Não São de sempreSólido e Que, quando enguias São asso-ciados com Componentes that de: Não ob-scure afazeres parênquima pulmonar subjacenteELES TEM UM Risco significativamente Maior demalignidade, quando comparado com Solidanódulos (276) (figura 14). O crescimentotaxas e agressividade de malignidadeNancies Associados los Vidro fosco OUparcialmente nódulos Sólidos were mostradosparágrafo Ser substancialmente Menor fazer that como deCâncer de Pulmão Aparece Como nódulos Sólidos(277). ESSES Fatos, juntamente com umatransitoriedade de muitos nódulos parcialmente Sólidos(278), levaram AO Desenvolvimento deDiferentes orientações de Cuidados, dependendose nódulos pulmonares São Sólidos OU parcialmenteSólido (279).

Com a Maior capacidade Parádetecção de nódulos e Caracterizaçãojuntamente com a capacidade de IMAGENS ParáSer obtido atraves da utilização de 10% do ra-diação de doses de TC convencional parágrafo Serinterpretado de forma Eficaz (280), uma faseFOI CRIADO parágrafo CT espiral parágrafo Fazer hum assaltoSobre o Câncer Mais mortais: bronchogeniccarcinoma. Trabalho pioneiro fazerCentro Nacional de Câncer DO JAPÃO eo Projeto de Ação Cancro fazer Pulmão Precoceestabelecido o potencial parágrafo Uma dose de Baixa deCT los espiral, parágrafo permitir a detecção de PulmãoCâncer los hum Mais Cedo e Mais curávelPalco do that tinha Sido Possível anteriormente(281,282). Ao Longo da Década Que se seguiu,Dose de TC de Baixa investigada was in TornoO Mundo em Ensaios envolvendo muitos Hun-dreds de patients parágrafo varios milharespatients com alto Risco Para Câncer de Pulmão(255,283-285) e revelou Importantepercepções a Respeito da História Natural daPequenos nódulos pulmonares (276,286).

Preocupações overdiagnosis para (287),hum Efeito Reduzido fazer CT Triagem devidouma POR Mortalidade Otras Causas (288),e morbidade Associada à radiaçãoExposição Cao (289) emergiu. No entanto,o Relatório de Uma Redução Relativa de 20%los Específico da Mortalidade POR Câncer de Pulmão e humRedução de 6,7% o em TODAS como Causas de Mortalidadefazer randomizados controlados de e


Avaliação de 53,454 PESSOAS de AltoRisco Para O Câncer de Pulmão Não NacionalLung Screening Trial (290,291) TEM an-swered muitas preocupações Iniciais. Enquantoquestões IMPORTANTES QUANTO permanecem àEfetuar Uma Triagem pro- Pulmão nacionalgram térios parágrafo OS indivíduos e so-ciedade Como hum todo, a possibilidade de that um CTPODE permitir that uma domesticação of this assassinoCâncer E Revolucionário.

Prevendo o Cancro Outcomes, DiretorTerapia do Câncer

Neoplasia predominantemente manifes ComoCrescimento de Tecidos moles, e os antes dadisponibilidade de Uma Modalidade de Imagem thatvisualização de Tecidos moles Direto habilitado,a detecção e estadiamento do Câncer comImagem limitou-se a deslocação los Massamento de trutura radiograficamente VisívelTuras (292,293), arteriográfico depic-Cao da vascularização do tumor OU coloração(294), e Defeitos de enchimento Dentro de contraste

TECIDO opacificado-prima intestinal, um uri-pulmonar Sistema de Coleta, uo gânglios linfáticos(295) (Figura 15). A par Exploração Cirúrgicaestadiamento do tumor era Comum, eo Planejamento de radioterapia dependialos Contornos da superficie do Corpo e in- espacialConferência de radiografias projectional.Localidade: Não E de estranhar, entao, that um CirurgiaPlanejamento Terapêutico e radiação wereEntre como Primeiras Aplicações fazer CT(296297).

A Entrada do CT los ClínicaPrática de Liberdade de Informação Recebido com entusiasmo PORa Representação de lesões that de: Não ERAMVisto com uma norma Clínica e ima-Abordagens ING (298-300) e Pará oPrevenção de Cirurgia los patients comlesões inoperáveis AVANÇADOS (301). Nev-ertheless, o entusiasmo Pará Avaliação CTFOI POR silenciado muitos Tipos de Câncer, Como EsteModalidade se esforçou Pará retratar tu- CRPmor Invasão e linfonodos RegionaisEnvolvimento los Relação à Cirúrgica e his-Normas tologic (302.303). Enquanto um

DISCUSSÃO de CT that E Representativofazer Espectro da SUA apli- oncológicacátions e Bem de Além do escopo of thisRevisão, Varios Tipos de Câncer representativasSão Dignos de destaque.

Contraste Específico parágrafo Aplicação me-USO dium juntamente com Aquisição deIMAGENS de Seção fina TEM Sido Uma chaveFoco Para O estadiamento Eficaz de abdomi-neoplasia nopelvic. distensão luminalcom Água, EM Vez de com iodadode material de contraste FOI UM de- Críticasenvolvimento Pará estadiamento do Câncer retal(304-306). Detecção Eficaz e de-lineação de adenocarcinoma de pâncreasrequer hum alto Fluxo coordenada Altao volume de materiais de contraste intravenosoInjeção Para obter IMAGENS Durante hum rel-tivamente fase transitória de Glan- MáximaRealce Dular (307-309).

Apos uma Introdução da CT, umcapacidade de ver cervical alargada egânglios linfáticos retrofaríngeos thatNão foram palpável FOI identificado Como hum


A Figura 15

Figura 15: A, à partir de 1977, uma urografia excretora los hum Paciente COM sintomas vagos sugere linfoma. Parece Haver Desvio fazer ureterEsquerdoe Possível deslocamento do Rim Esquerdo. B , Imagem abdominal CT sem Rins Uma Mostra Grande Quantidade de Gordura retroperitoneal. Não HáEvidência de retro-Massas peritoneal E Visto Para contabilizar o deslocamento. Mais Trabalho-up desnecessária considerada FOI (fig 3 de Referência 293).


A Figura 16

Figura 16: 1994, De Uma Imagem, CT de DiagnósticoMostra OS NÓS mediastino normais e de tamanho normal,(Seta). D , Imagem Fusão focal Mostra AnatometabolicCaptação de FDG Uma em (9 mm) Nó de tamanho de linfa normais(Seta). Adenocarcinoma estava Presente na Esquerdamediastino Nos nódulos de tamanho normal (fig 3, A e D,de Referência 319).

da coalescencia de PET e CTlos hum Dispositivo de Imagem.

A Terceira Dimensão emergir,Capacidades Expandir

O Corpo Humano, variada SUA anatomiaComponentes e SEUS muitos man- diseaseifestations Naturalmente Localidade: Não estao los conformidade comUma Pilha de Seções transversais fazer CT. Nev-ertheless, nos Primeiros Dias de CT, comexcepção fazer ocasionalmente ac-robatic Busca de ima- coronal Diretoing (331,332), IMAGENS de TC were limitadosum Seções transversais. Radiologistasrapidamente se adaptaram this NOVO MODO de an-Apresentação Atômica par o Diagnóstico, contudoNunca, a Natureza inerentemente volumétricaTomografia Computadorizada de compelido radiologistasPará Aplica-la AO reino fazer treatmentPlanejamento (296,333). Dentro of this con-Texto, uma necessidade de reformatar, Reconstruir,Processar e IMAGENS de TC los Alternativamonitores FOI impulsionado POR UM Desejo de pro-vide de Todos os Médicos com Uma compreensãoDAS Cao nuances Anatômicas that CTfornecida de Uma forma Que PODE SerENCONTRADO não Cirúrgico centro. Al-embora OS Computadores e Computação de Sãofundamentais par o CT, como Aplicações deComputação Gráfica, Visão e quan-methods titation de: Não ERAM suficientementeamadurecer par tornar Seu OSU in- RotinaAte ULTIMOS Os Dias do Século 20.Reforma Computadorizada los coronale sagital FOI demonstradoPerto da CONCLUSÃO da Década de 1970(43334). Reforma planar Curvotornou-se hum Conceito comprovado 5 anos Mais TardeEM 1984 (335), mas ESTA TECNICA IriaLocalidade: Não se tornam clinicamente Rotina ATÉ ELE thatautomatizado was 18 Anos Mais Tarde (336).Exibe superficie tridimensional deEstruturas pélvicas were also introduzidasna Década de 1980 do Meio (337,338) eDentro de Mais 5 anos ERAM suficientementenuances refinado Pará exibir fazer tem-Ossos porais (339). Com o alvorecer dauma Década de 1990 eA Introdução de espiralCT, o Registro longitudinal de CT

Avanço de suma importância (310). Quando avalia-ing como Primeiras IMAGENS do Corpo do CT de patientscom linfoma, uma visualização Diretade linfonodos FOI UM Elemento sedutormento; Não entanto, um Contemporânea Práticareconhecido that o tamanho POR si Só FOI insufi-CIENTE Pará excluir Envolvimento lymphomatousmento. Linfografia proporcionados MeiosQue permitam avaliar ir- arquitetônicoregularidades Dentro linfa tamanho normal,nsa; não entanto, Não Só CT representadoaumento dos gânglios linfáticos that de: Não ERAMopacificado com ethiodol mas also extra-disease nodal (293). Estes Benefícios deCT were particularmente mais evidentes quando im-Envelhecimento do Tórax los patients com linfomadisease, nos cais Quais d'Orsay raramente linfografiaEficaz FOI (311.312). Quinze Anos AF

Casos (313). Tecnológica im- Progressiveprovements nenhum CT Nunca superou SNatureza complementar das linfografiae TC na Avaliação de linfoma,mas uma Introdução de fluorodeoxy-glucose de Varredura Eo (FDG) PETcomparabilidade de SEUS Resultados de AOSlinfografia (314) Pos FIMa utilização de hum Outro Modo excelente, emboraTeste invasiva POUCO, de Diagnóstico (315).Ao Longo dos Últimos 10 Anos, FDG PET / CTemergiu Como um principal Ferramenta de linfomasAvaliação de Phoma (316).

A história do estadiamento nodal com CTlos patients com Câncer de Pulmão Ursos fa-miliar conotação. A Falta de sensibilidade ParáEnvolvimento metastático los tamanho normal,nodos, EM Conjunto com a Ocorrência delinfonodos cancerosos ampliadasfreqüentemente Associada com postobstruc-tiva pneumonite, resultou los sibilidadedade e especificidade Valores de 52% -64%e 62% -69%, respectively, EM UM per-de base do Paciente los pro- Bem construidoEnsaios prospectivos de carci- bronchogenicnoma (317,318). FDG PET, devido à SUAcapacidade de permitir avaliar RegionaisMetabolismo nodal Independente do tamanho,Mais uma Vez surgiu Como hum complemento Perfeitomento Pará uma Caracterização Anatômicade TC, aumentando a sensibilidade e especificidadeBem níveis na Faixa de 80% -90%(319-321) (Figura 16). Para a Realização decarcinoma broncogênico, FDG PET /Superiores CT surgiu Como UMA modalida-dade com that encenar corretamente odisease in Relação à TC isoladamente (322-324).

Com base de na Evidência convincenteda Relação sinérgica betweenum supremo delimitação AnatômicaCT EO Mapeamento Inéditofazer Metabolismo proporcionada POR PET, uma SUAIntegração FOI UM Passo lógico thatTrouxe Eficiência AO Paciente expe-riência, coregistration melhorado o parágrafoDados de Imagem, eA Imagem refinado PETQualidade atraves de atenuação baseado los CTcorrecção (325) (Figura 17). O com-Sistema COMBINADA PET / CT tornou-se oFerramenta de ESCOLHA Para o estadiamento e Terapêutica


IMAGENS melhorou substancialmente, fornecendoing hum pelo substrato Cada par ideal Vez Maisvisualização sofisticada com vol-ume de renderização (340) e Máximoprojecção intensity (341). Immersivevisualização POR Meio da Aplicação de

ter uma Introdução de CT, um Estudo prospectivoAnálise de patients com Não-Hodgkinlinfoma mostraram that enquanto CT tinhaUma Influência Crítica Sobre o Estágio da disease,linfografia contribuiu Exclusivamente ParáAssistência AO Paciente, relegando Oito dos 168

Avaliação da RESPOSTA parágrafo muitos Tipos decâncer. De Além utilizações observou prériormente, encenação de Cabeça e Pescoço can-RCEs (326,327) e melanoma (328)e identificação de metástases ósseas(329,330) se beneficiaram substancialmente



A Figura 17

Figura 17: A Partir de 2005, transversal CT (à Esquerda), PET (Meio) e fundido IMAGENS PET / CT (à Direita) los Uma Mulher de 71 Anos de Idade com Câncer de Pulmão primário conhecido.Como metástases ósseas suspeitas Em Pet Sozinho As vezes de: Não ERAM verdadeiros metástases ósseas. Eram suspeitos de metástases a Esquerda Uma costela (setas);no entanto, oCaptação correspondeu à pleura Esquerda e Envolvimento pleural FOI Visto (fig 3, A , A Partir da Referência 329).

renderização de volume de Perspectiva emergiuComo hum Meio parágrafo Realizar endoscopia VirtuaisCópia (342), eA Idéia de that inerentementeDados volumétricos CT devem sor analisadosvolumetricamente los Vez de Uma Pilha deTravessia primário reconstruído IMAGENSAvançada de Liberdade de Informação (116) (Figura 18).

Análise volumétrica de: Não se limitouPara visualização volumétrica; E also Incluidoquantificação volumétrica. Vol- Tissueume quantificação FOI estabelecido Paráo ventrículo Cardíaco Esquerdo (343), cere-espinal Fluido bral (344), faça fígado e baço fazer(345) tumoral e neoplasia (346) TudoDentro da Primeira Década apos uma intro-Produção de CT. Como CT Qualidade dos Dados eFerramentas analíticas melhoradas, o volume o de TecidoAvaliação Entrou na Prática Clínicauma Avaliação da Redução de volume pulmonar fazerCirurgia Cao Para O enfisema (347). Cur-atualmente, um application Mais atraentePara o volume de Tecido de Medição E oAvaliação do Crescimento in patients conhecidosOU Suspeita de neoplasia, parti-Câncer de Pulmão cularmente (271,348). AlémMedição de volume de de Tecido, o com-combinação de Extração Central eortogonal Seção Imagem transversal GeraçãoCao com uma quantificação Geométrica TEMabriu uma porta Para O Planejamento do Tratamentomethods that permitem a Criação ecolocação Duravel de de- endovascularvicios (349) e da Caracterização dePequenas Doenças das Vias Aéreas (350).

Angio-TC E hum Termo com ou-igins datando Primeiros Os Dias do CT

(351.352); não entanto, OS radiologistas começouPara Realizar o Seu potencial Pará suplantar con-angiografia convencional com intra-arterialuma Introdução da TC espiral. Por combinaçãoing hum cuidadosamente cronometrada, intravenosa RápidaInjeção de contraste iodado Médiocom volumétrico CT, MAIS angiografia CTphy Estudos Contam com uma Aplicação deAcima mencionado o tridimensionalvisualização e Análise de Técnicas Parácontribuir plenamente parágrafo Cuidados Clínicos (353).Uma excepção notável Pará uma utilização de im-Processamentos de Idade não CT angiografia E oTécnica Altamente impactante de pulmo-pulmonar angiotomografia Computadorizada na Avaliaçãode tromboembolismo venoso.

Angiotomografia FOI descrita Pela Primeira Vezlos hum Artigo 1992 do Marco POR Remy-Jardim et al (354). angina Pulmonar CTography tornou-se o diretor de MeioPara avaliar uma embolia pulmonar, inicialmenteServindo Como hum Meio parágrafo carac- conclusivamenteacterize Indeterminado e Baixa proba-cintilografias blility Ventilação-perfusão(355) e evoluindo parágrafo Produzir significativacativamente Maior especificidade e inter-TRADUÇÃO observador fazer that ventilação-Um cintilografia de perfusão (356) (figura 19).O Papel Clínico da angiotomografiaAINDA FOI era estabelecido quandomostrado that uma angiografia Negativo CTeficazmente levado à Exclusão de poste-Quente pulmonar embolia (357).Com uma Introdução de multidetectoresCT, Seção angiotomografia pulmonarevoluiu espessura de 3 milímetros a 1 milímetro

ou Menos, resultando no Diagnóstico deMuito Mais Pequena segmentar e isoêmbolos subsegmentares lada (358).

Do Lado de Fora da detecção de Monarembolia pulmonar, angina Eficaz CTography E dela dependente de Alta Qualidadevisualização tridimensional eanálise. Os relatorios Iniciais Sobre Pecado Cedogle-detector Linha espiral CT mostroutarefas paramilitares prometo, Como uma Avaliaçãodas Doenças da aorta abdominal (353), re-estenose da Artéria nal (359,360), e ca-Rotid Estenose arterial (56,57). Duranteuma era Linha de detector Único, CT an-angiografia FOI desafiado Pelo limitadoCobertura longitudinal; não entanto, Isto ÉTudo Mudou o em 1998, com uma IntroduçãoCao de multi-detector Linha CT, thatproduziu Uma Qualidade de Imagem Superior e al-mugiam CT angiografia Pará abrangeruma totalidade fazer toracoabdominalSistema aórtica ilíaca (12) e ex inferiorinfluxo tremity e fazer escoamento los hum ÚnicoAquisição (13) (Figura 20). O sub-ganhos subs- los ne- Velocidade de digitalizaçãocessitated o Desenvolvimento de Novoscontrastam Estratégias de Fornecimento de MedioPara garantir o OSU Eficiente da iodin-Meio de contraste ado (157361362).Novas Aplicações Pará angiografia POR TCsurgiram, incluíndo a Avaliação dos up-trauma POR extremidade (190), abdomi-Mapeamento da Parede nal arterial (363), Menorsangramento intestinal (364), e da Integridadeendopróteses aórticas de (365). Com evo-Lucão dos Sistemas de TC de Múltiplos Canais,


A Figura 18 O Âmbito do Desenvolvimento e daefeitos Clínicos da Análise volumétricae de angio-TC were sagem


Avaliação da extremidade inferiortornou-se arterial Sistema robusta(366), suplantando a necessidade de digi-tal angiografia los ClínicaTomada de decisão (367). Na BuscaPará Uma Fonte de hemor- subaracnóideRhage, EM fila Única, angio-TC waslimitada parágrafo utilizar na detecção de cere-aneurismas arteriais Bral 3 milímetros de diam-eter UO Maior (368); não entanto, com umIntrodução da TC de Múltiplos Canais, Todosaneurismas ERAM visíveis retrospectivamenteapesar DOS Desafios do Futuro

detecção das Menores aneurismas(369). Este Último su- Investigaçãogested Uma curva de Aprendizado Pará interpre-tação de angiografias CT cerebral, eDentro de poucos Anos a angio-TC wasverificou-se Sor Equivalente uma sub Digitaisangiografia tração na detecçãode aneurismas cerebrais e TratamentoPlanejamento (370-372), embora Algunspreocupações Sobre a substituiçãocom digitais de angiografiaAngiografia POR TC in patients com sub-aracnóide hemorragia (373).

Figura 18: A Partir de 1984, 1991, 1993, e 1996, respectively, como IMAGENS mostram Aceleração Evolução fazerQualidade de visualização tridimensional A Partir de Dados CT. (A) Exposição de superficie frontal Mostra Fratura trimalarcom Extensão Pará A Parede anterior do antro maxilar Esquerdo (da fig 1a de Referência 337). (B) Superficieviseira Mostra Fratura fazer acetábulo, ramo púbico inferior, e não proximal do fêmur (seta) (fig 21a deReferência 340). (C) CT angiograma do Eixo Celiaco Normais e Artéria mesentérica prestados com qualidade superiorExposição de superficie sombreada. A Origem do Eixo Celiaco (C) , Artéria esplênica (S) , Artéria hepática Comum (H) , SuperioresArtéria mesentérica (M) , gastroduodenal eA Artéria (G) São vistos claramente, Assim Como um Veia renal Esquerda (Abertas Setas)e parcialmente obscurecida Artéria renal (seta curva) (fig 2 da Referência 353) Esquerda. (D) Perspectiva-volume-Imagem renderizada CT helicoidal da laringe normal, COM delimitação DAS Cordas vocais verdadeiras (pretas Setas),epiglote (E) , valéculas (V) , e seio piriforme Esquerdo (P) . Renderização de volume de Perspectiva PODE Ajudar a estabelecer umExtensão de neoplasias laríngeas, particularmente aqueles that envolvem o Aspecto inferior das Cordas vocais, O Que Localidade: Não PODESer Visto a Partir de Baixo com nasofibrolaringoscópica (fig 2a de Referência 342).

siva e Localidade: Não PODE Ser representada ade-quadamente Neste breve Relatório. Maiordetalhes Sobre o Desenvolvimento e AtualEstado de angio-TC PODE Ser encontradaEm Revisão Uma récente (14) e não cussãoAs estatais de CT Cardíaca e CT colonogra-phy Nesta Edição especial de Radiologia .

Tempera entusiasmo com CautelaA Tomografia Computadorizada revolucionou MEDLINEicine, mas a utilização de Taís PoderosaTecnologia Exige Que o radiológicasEssência considerar a importancia do PacienteSegurança, Além de Qualidade de Imagem eeficacia de Diagnóstico. Com a efeito, ati-tudes between radiologistas mudaramsubstancialmente dos Dias em Que oUnidade parágrafo Maximizar a Qualidade de Imagem Levou umo Uso de sedação endovenosa valiumOU anestesia Geral parágrafo Controlar OS pa-Artefatos de Movimento tient na Cabeça CT im-idades (172). Apos chave Cedo relata thatdocumentados OS níveis de radiação exposure parágrafo OS Doentes e Os Cuidados de SaúdeTrabalhadores de Tomografia Computadorizada (374-377),Análise Comparativa a Primeira Controladoexaminou 15 scanners de TC e Primeiros re-Virou doses de 20-100 mGy POR Estudo(378). Uma Década DEPOIS, sos Valores tiveramLocalidade: Não Mudou substancialmente, emboraVariações Entre pro- Clínica de RotinaPROTOCOLOS Levou à Recomendação de thatda dose de radiação DEVE Ser considerada losDe Além de Qualidade de Imagem quando selecionado paraing Parâmetros de digitalização (379,380). Or-Como dose de Estimativas de Específico fazer gan trazidadosar Relativa Caracterização superioresPará VARIOS PROTOCOLOS de TC Corpo (381). Em2003, conforme Tabelas de Índice de dosagem de CT ponderadaOs Valores were publicados POR UM Espectrode Quatro detectores PROTOCOLOS TC Linha,Muita trazendo clareza necessaria par oconfusa variedade de Modos de digitalização de-receu POR multidetectores Início CT digitalizaçãoParceiros (382). Apesar destes esforços lideradosPela Comunidade Física Médica Parácaracterizar a dose de radiação de CT,havia Uma lacuna substancial na Conscientizaçãoness de doses CT between radiologistas,Médicos do Departamento de Emergência, epatients (383). Ate meados dos Anos 2000,Risco de radiação Tomou grande contraditório hum banco traseiro Pará


A Figura 19

Figura 19: A Partir de 1992, como a Imagens de Uma Mulher de 62 Anos de Idade, com dor no Peito do Lado Esquerdo e hemoptise. (A) angiograma obliqua posterior Esquerda Mostra enchimento intraluminalDefeitos não lingular inferior (grande seta preta) e lobo inferior (Pequenas Setas pretas) artérias pulmonares e supostos Defeitos de enchimento na segmentar apicoposterior


Vida em SUA (386). O efeito deEstes e Outros RELATOS ContemporâneosSobre O Público e, POR SUA Vez, a radiologiaProfissão, TEM Sido profundo. de TodosARTICLES publicados EM Radiologia nenhuma1980, 1990, 2000, os e 2010s, ONúmero POR Ano Dedicado AO CT ra-a dose de Mediação Financeira UO de Risco de Liberdade de Informação de 0,2, 1,1, 6,9,e 8,4, respectively.

Primeiros OS Artigos em Radiologia ParáDocumentar CT da dose significativa de ReduçãoCao los hum Ambiente Clínico se concentraramNA DOS imagiologia pulmões, paranasaisseios e pelve pediátricos e re-Oportunidades Para reduzir a dose vealedPor uma Ordem de grandeza los Relação AOSPROTOCOLOS existentes, atraves de Uma Reduçãona Corrente do tubo (387-390). Apos thisbreve enxurrada de esforço, houve QuaseUma lacuna de 10 Anos Entre OS Artigos thatvoltada par uma dose Implementação daPROTOCOLOS de Redução. O Silêncio eraQuebrado POR VARIOS relatorios pertinenteslos de 2004. O Primeiro FOI Uma Muito necessariaAvaliação de Estratégias de radiação CT

otimização de dose (391). Em SEGUIDA FOI umRelatório cautelar that that revelou humdosar Mais Baixa nºs pulmões adver- samenteQualidade de Imagem tadas e interreaderTRADUÇÃO (392). Poucos Meses DEPOIS,Redução da Tensão de tubo FOI PROPOSTAComo Uma Alternativa AO tubo de re realProdução; Siegel et al observou o contra-equilibrando a efeito fazer aumento não iodo Parácontraste com o Fundo previsívelaumento Capaz de Ruído de Imagem (393).

Neste MESMO tempo, o ImportanteInovação Técnica de Dinâmica mul-tiaxis modulação Corrente do tubo FOI in-introduzidas, levando a Uma Cavalgada de as-ciada Radiologia Artigos that ofereciammethods práticos e eficazes Para cimaPara um Toda Redução da dose de 75% de lhes um espectrofotometriatrum de Aplicações Clínicas (394-400).O Próximo Avanço técnico Veio apenas6 anos Mais Tarde, com uma Introdução deReconstrução iterativa Avançada ParáSistemas Clínicos CT (401). O com-Método computacionalmente Intensivo Pará im-Reconstrução Idade oferecido substancial

Qualidade de Imagem IMAGENS AO ProjetarPROTOCOLOS.

Um Importante Ponto de inflexão NesteTendência Veio o em 2004, com BrennerPublicações estimam uma Indução de36 mil Novos cancros do Pulmão Nos EstadosUnidos if dosar Baixa generalizada can- PulmãoTriagem cer VIESSE um Ser implementada(289) e hum aumento de 2% los CancroMortalidade anual com TODO O Corpo CTTriagem (384). Três Anos Mais Tarde,Estes Artigos were Seguidos POR UM altoPERFIL fazer New England Journal of Medi-cine article that Estima-se that between1,5% E 2% cancros de Todos os nãoESTADOS UNIDOS PODE Ser atribuída AO CTdigitalização; this was Número baseada n'umaEstimativa anual de 62 Milhões de tomografias computadorizadasNos Estados Unidos realizada (385).Estás Estimativas encontrou Uma Medida Adicionalda Realidade, quando FOI Revelado thatEntre 31,462 patients submetidos a TCExames, 33% were submetidos a Cinco UOMais tomografias Sobre a SUA vida e5% were submetidos um Exames de TC 22-132

Artéria (seta branca) Que se origina a Partir de hum tronco Comum com uma Artéria lingular. (Bd) CT IMAGENS volumétricas Espirais obtidos los intervalos de três milímetros à partir do Nível fazerSuperior Esquerdo Mostra lobo brônquio Completos Defeitos de enchimento na Artéria apicoposterior (seta los b), Artéria lingular Superiores ligeiramente alargada (seta los c), lingular inferiorArtéria (Pequena seta los d), e Parte inicial da Artéria pulmonar Esquerda lobo inferior (seta grande los d) (fig 2 da Referência 354).


Redução de Ruído de Imagem e tornou-se Uma vi-2010 e mostrou uma habilitação de

facilitar uma dose de e Gestão daMelhoria da Qualidade los radiologia de-Departamentos, estao surgindo (406). In-der a Supervisão de Apoio fazerInstitutos Nacionais de Saúde, aFísica Médica, Biologia da radiação,radiologia, engenharia e Indústriacomunidades estao estabelecendo Uma estradamapa Pará Fazer uma mSv OU Menor ex- CTaminations TODAS Pará Rotina como applications(407408).

This Seção se encerra com Uma re-centemente publicado focos principais de Dados thatNAS TEM Sido Muito rara DISCUSSÕESde Riscos de radiação: a quantificaçãodos Benefícios do CT los Relação AO Seurisco. Dos 21,945 18-35 Anos de Idade, pa-patients that were submetidos nenhuma OU Peitoabdominopelvic CT, o "Risco de morteA Partir de morbidade subjacente era Maisfazer that Uma Ordem de magnitude MaiorQue fazer uma morte POR radiação de Longo Prazoinduzido câncer "(409).

Apreciação Para O Presente, Um Olharpara o Futuro

Ao rever o Âmbito da Investigação pub-cido o em Radiologia , Não se PODE deixarmas Ficar impressionado com a ad- inexorávelProgressos fazer em Ciência e Tecnologia thatTEM deslocado uma declaração milagrosaof-the-art Descobertas de Ontem. CTdigitalização TEM Sido notavelmente Eficientena Prestação de inúmeros im- Diagnósticoaproxima-se obsoleto e Envelhecimento, Como humResultado, ELA TEM experimentado surpreendentecrescimento. Com cerca de 76 MilhõesTomografias realizadas in 2013 (410), NãoTodas As verificações were necessary clinicamente, eUSO excessivo de CT tornou-se hum impor-Tópico tant AO considerar-Estar do PacienteTarifa de e custódio Económicos (411). EnquantoExistem Soluções promissoras Pará mitigaro USO excessivo de CT (412), muitos haRazões Para Esperar hum Crescimento Contínuo losAplicações rentáveis Pará CT digitalizaçãoning. Com uma po- atualmente de: Não Realizadotencial parágrafo a Contribuição generalizadade CT Pará a Gestão de cerca de

A Figura 20

Figura 20: A Partir de 2001, A , Direita e, B , anterior Esquerda obliqua intensity de Projeção Máximo Quatro Carreiras multi-angiografias detector CT obtido com 1,25 mm de espessura Efetiva da fossa poplítea ATRAVESo Pé CRIADO A Partir de 924 Seções transversais reconstruído um Cada 0,6 milímetros mostram artérias colaterais dilatadase generalizada hiperemia Sobre Uma Região de osteomielite chronic da tíbia Direita (Longas Setas). O dorsalispedis Artéria ESTA obstruído, mas hum vaso colateral proximal fornece OS Primeiros artérias metatarso (Curtas Setas)(Fig 10 da Referência 13).


Capaz Alternativa AO Longo estabelecidaMétodo de Projeção filtrada de Volta comavanços nd Alimentação do Computador e re-Inovações Algoritmo de Construção.Os relatorios Clínicos de Reconstrução iterativaCao começou a aparecer o em Radiologia los

USO rotineiro de potencial tubo inferior eRedução da dosagem de radiação de 40% -87%com a Preservação da Qualidade da Imagem(402-405).

Ferramentas Informáticas Que PODE SerUSADO parágrafo Controlar uma dose de radiação, ASSIM

OS Maiores Problemas de Saúde do Nossotempo, incluíndo Doenças coronarianas,Prevenção do Câncer de Pulmão, cólon e can-Prevenção cer, Não se PODE deixar depergunto Como CT Será, será Utilizado los 10, 25,OU 50 anos.



A radiografia de Tórax FOI uma Primeira per-formou 118 Anos Atrás, e enquanto ISSOTécnica TEM Sido substancialmente re-multado e São Limitadas los Âmbito Clínicofrom Seu auge Para O Diagnóstico, that nunca-obstante permanece pertinente AO Cuidadopatients de Hoje. Vai Ser hum grande CTTópico de DISCUSSÃO não RadiológicaSociedade de sesquicen- da América do Nortetennial? E duvidoso that QUALQUÉR hum de NósPODE Imaginar como Técnicas de Imagemthat in 2064 Irão Existir, dado o ritmoda Inovação; não entanto, A Partir de 2014, oSaúde da Humanidade E certamente MelhorPOR causa da Exploração do CT EO ded-icated esforços de inúmeros Médicos,Cientistas e patients Que Tem con-contribuiu parágrafo hum Corpo surpreendente deconhecimento.Agradecimento: O autor Expressa SUAGratidão Pará com Dennis W. Foley, MD, Michael H.Lev, MD, David A. Lynch, MB, e Jorge A.Soto, MD, conhecimentos POR SEUS los e Leituracontribuindo refinamentos Pará Seções of this arti-cle. O autor Agradece Peg Helminski, med, parágrafoorganizar massivas Pesquisas bibliográficas, acessandoManuscritos, e Texto de Revisão. Finalmente, oautor Manifesta o Seu profundo apreço a ElliotK. Fishman, MD, parágrafo compartilhar SUA Inspiração.Divulgações de Conflitos de Interesse: Localidade: Não RelevanteRelações de divulgar.

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