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AULA 2

Histoacuteria Natural da Doenccedila

2016-2

Instituto de Sauacutede Coletiva (ISC)

Depto Epidemiologia e Bioestatiacutestica

Disciplina Epidemiologia II

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

A epidemia do Zika Viacuterus em curso na America Lanlina e Caribe levou a

OMS declarar Emergecircncia de Sauacutede Puacuteblica de Importacircncia

Internacional desencadeada pela associaccedilatildeo da infecccedilatildeo pelo viacuterus Zica

(provavelmente causal) com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees neuroloacutegicas

como a Siacutendrome de Guillan-Barreacute e a transmissatildeo vertical resultando em

alteraccedilotildees neuroloacutegicas severas no bebe particularmente a microcefalia

Provavelmente causal por que Quais satildeo as evidecircncias

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

A epidemia do Zika Viacuterus em curso na America Lanlina e Caribe levou a

OMS declarar Emergecircncia de Sauacutede Puacuteblica de Importacircncia

Internacional desencadeada pela associaccedilatildeo da infecccedilatildeo pelo viacuterus Zica

(provavelmente causal) com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees neuroloacutegicas

como a Siacutendrome de Guillan-Barreacute e a transmissatildeo vertical resultando em

alteraccedilotildees neuroloacutegicas severas no bebe particularmente a microcefalia

Provavelmente causal por que Quais satildeo as evidecircncias

A estrutura do viacuterus Zika eacute semelhante agrave de outros flavivirus exceto por uma cadeia de aminoaacutecidos em seus envelopes glicoproteicos Esta alteraccedilatildeo pode potencializar a adesatildeo agraves ceacutelulas do hospedeiro e explicar mecanismos de transmissatildeo e formas de adoecimento Esta diferenccedila existe natildeo soacute entre os flaviviacuterus e o zica como dentro dos diferentes flaviviacuterus

Emergecircncia de Sauacutede Puacuteblica de Importacircncia Internacional

Microcefalia

Fonte Wikipaedia

Histoacuteria

bull O viacuterus Zika foi isolado pela primeira vez em primatas natildeo humanos em Uganda na floresta Zika em 1947

bull Entre 1951 a 2013 evidecircncias soroloacutegicas em humanos foram notificadas em paiacuteses da Aacutefrica Aacutesia e Oceania (Microneacutesia e Polineacutesia Francesa)

bull Nas Ameacutericas o Zika Viacuterus somente foi identificado na Ilha de Paacutescoa territoacuterio do Chile no oceano Paciacutefico 3500 km do continente no iniacutecio de 2014

bull O Zika Viacuterus eacute considerado endecircmico no Leste e Oeste do continente Africano bull Evidecircncias soroloacutegicas em humanos sugerem que a partir do ano de 1966 o

viacuterus tenha se disseminado para o continente asiaacutetico bull Atualmente haacute registro de circulaccedilatildeo esporaacutedica na Aacutefrica Aacutesia e Oceania bull Casos importados de Zika virus foram descritos no Canadaacute Alemanha Itaacutelia

Japatildeo Estados Unidos e Austraacutelia

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

1- Maio de 2015 - Doenccedila provoca manchas avermelhadas Desde fevereiro de 2015 profissionais de sauacutede da Bahia notificaram casos de uma doenccedila que provocava manchas avermelhandas na pele A primeira suspeita era a de que a doenccedila fosse um novo tipo de dengue Em maio o governo estadual confirmou um surto da doenccedila causada pelo zika viacuterus

2- Setembro de 2015 - Paciente-zero gecircmeo com irmatildeo saudaacutevel Apoacutes identificar um aumento do nuacutemero de casos de maacute-formaccedilatildeo entre bebecircs a neuropediatra pernambucana Vanessa van der Linden Mota alertou outros colegas e em setembro levou o caso ao secretaacuterio de sauacutede do Estado Foi entatildeo criada uma equipe para entender o que estava acontecendo O primeiro caso que despertou a atenccedilatildeo da doutora Vanessa foi o de dois gecircmeos em que um dos bebecircs nasceu normal e o outro com microcefalia Ele eacute o considerado o paciente zero da epidemia

3-11 de novembro de 2015 - Estado de emergecircncia em Pernambuco Apoacutes identificar mais de 140 casos de microcefalia em 44 municiacutepios o Ministeacuterio da Sauacutede de decretou emergecircncia em sauacutede puacuteblica Casos suspeitos em outros estados do Nordeste satildeo investigados

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

4- 12 de novembro de 2015 - Natildeo engravidem Neste dia o diretor do departamento de Vigilacircncia de Doenccedilas Transmissiacuteveis do Ministeacuterio da Sauacutede disse Natildeo engravidem agora Esse eacute o conselho mais soacutebrio que pode ser dadoNo dia seguinte o ministeacuterio divulgou uma nota dizendo que natildeo havia recomendaccedilatildeo para se evitar a gravidez afirmando que as gestantes deveriam discutir cada caso com seus meacutedicos

5-17 e 18 de novembro de 2015 - Confirmaccedilatildeo da zika como principal hipoacutetese pra microcefalia A Fiocruz divulgou o resultado de exames que atestaram a presenccedila do zika viacuterus no liacutequido amnioacutetico de gestantes cujos bebecircs tinham microcefalia Em seguida o Ministeacuterio da Sauacutede informou que a epidemia de contaminaccedilatildeo por zika viacuterus registrada no primeiro semestre era a principal hipoacutetese para explicar o aumento dos casos de microcefalia na regiatildeo Nordeste O ministeacuterio confirma que o surto jaacute era tratado como epidemia

6- 21 de novembro - Epidemia se espalha e Dilma anuncia forccedila-tarefa O diretor de Vigilacircncia de Doenccedilas Transmissiacuteveis diz que a microcefalia pode se espalhar pelo paiacutes A presidente entatildeo anuncia criaccedilatildeo de forccedila-tarefa um gabinete interministerial com especialistas em sauacutede puacuteblica para decidir sobre medidas para evitar que surto se espalhe

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

7- 25 e novembro de 2015 - Polineacutesia investiga zika e microcefalia O governo da Polineacutesia - territoacuterio ultramarino da Franccedila - anunciou que estava investigando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre o zika viacuterus e casos de maacute-formaccedilatildeo em bebecircs A populaccedilatildeo local sofreu com uma epidemia de zika entre 2013 e 2014

8- 28 de novembro de 2015 - Governo confirma relaccedilatildeo entre o zika e a microcefalia O Ministeacuterio da Sauacutede confirmou a relaccedilatildeo entre o surto de microcefalia no Nordeste e o zika viacuterus apoacutes resultados de exames feitos pelo Insituto Evandro Chagas em Beleacutem (PA) de um bebecirc nascido no Cearaacute Foi identificada a presenccedila do zika no sangue e em tecidos do bebecirc

9- 12 de janeiro de 2016 - EUA confirmam primeiro caso de zika Um paciente do Texas eacute o primeiro caso registrado de viacuterus zika nos Estados Unidos Ele teria contraiacutedo a doenccedila apoacutes uma viagem para a Ameacuterica Latina Dias antes Em 31 de dezembro um primeiro caso da doenccedila foi registrado em Porto Rico Autoridades da ilha - que integra o territoacuterio americano - afirmaram que o paciente natildeo viajou recentemente o que descartaria a possibilidade de que tenha contraiacutedo a doenccedila no exterior

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

10 - 20 de janeiro de 2016 - Colocircmbia pede que casais evitem gravidez Por causa do zika a Colocircmbia pediu que casais adiassem planos de ter um filho Considerando a atual fase em que se encontra a epidemia do zika viacuterus e o risco que ela traz recomenda-se que os casais que vivem em territoacuterio nacional evitem gestaccedilotildees durante essa fase que pode se estender ateacute o mecircs de julho de 2016

11 - 28 de janeiro de 2016 - Zika rouba cena em cuacutepula latino-americana e OMS faz novo alerta A diretora-geral da OMS classificou como alarmante a velocidade com que o viacuterus estaacute se espalhando no mundo anunciando a previsatildeo de que o viacuterus poderia afetar ateacute 4 milhotildees de pessoas somente neste ano com ateacute 15 milhatildeo de viacutetimas no Brasil

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

12- 29 de janeiro de 2016 - Governo autoriza entrada agrave forccedila em casas abandonadas Em um esforccedilo para combater o mosquito Aedes aegypti o governo brasileiro decidiu autorizar a entrada forccedilada de agentes em imoacuteveis abandonados ou sem ningueacutem para permitir o acesso deles quando houver risco de existecircncia de criadouros no local A medida provisoacuteria que autoriza a accedilatildeo publicada no dia 010216 no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Se ningueacutem for localizado para permitir a entrada dos agentes na casa eles soacute poderatildeo entrar agrave forccedila apoacutes terem feito duas visitas com notificaccedilatildeo preacutevia em um intervalo de dez dias

13- 1ordm de fevereiro de 2016 - Emergecircncia internacional Apoacutes discutir aspectos relacionados ao risco da proliferaccedilatildeo da microcefalia ligada ao zika viacuterus nas Ameacutericas a OMS decretou situaccedilatildeo de emergecircncia de sauacutede puacuteblica de interesse internacional para os casos de maacute-formaccedilatildeo e de disfunccedilotildees neuroloacutegicas Com isso a organizaccedilatildeo espera facilitar a mobilizaccedilatildeo de dinheiro recursos e conhecimento cientiacutefico para o combate agrave doenccedila

Situaccedilatildeo no Brasil

Boletim Epidemioloacutegico Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo

interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo presentes =gt um caso =gt epidemia

bull Ex Zika virus no Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees natildeo estatildeo presentes =gt um caso =gt natildeo se dissemina e a rdquodoenccedilardquo eacute localmente extinta Ilha na Polinesia Francesa

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo parcialmente presentes =gt um caso =gtrdquodoenccedilardquo fica endecircmica Alguns paiacuteses Africanos

Historia Natural da Doenca

Febre pelo Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila

Refere-se agrave evoluccedilatildeo de uma doenccedila no indiviacuteduo atraveacutes do

tempo na ausecircncia de intervenccedilatildeo

Informa o que podemos esperarhellip

Eacute fundamental para o controle das doenccedilas

Permite apontar diferentes meacutetodos de prevenccedilatildeo e controle

servindo de base para a compreensatildeo de situaccedilotildees reais e

especiacuteficas tornando operacionais as medidas de prevenccedilatildeo

Gordis L 2000 Epidemiology

Hospedeiro Humano

Vetor Agente

Ambiente

Triacuteade epidemioloacutegica

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Os agentes podem ser infecciosos quiacutemicos ou fiacutesicos e satildeo necessaacuterios mas nem sempre suficientes para causar a doenccedila

bull Os fatores do hospedeiro satildeo os que determinam a exposiccedilatildeo de um indiviacuteduo sua suscetibilidade e capacidade de resposta e suas caracteriacutesticas de idade grupo eacutetnico constituiccedilatildeo geneacutetica gecircnero situaccedilatildeo socioeconocircmica e estilo de vida

bull Os fatores ambientais englobam o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Agente Eacute um fator que pode ser um micro-organismo substacircncia quiacutemica ou forma de radiaccedilatildeo cuja presenccedila presenccedila excessiva ou relativa ausecircncia eacute essencial para a ocorrecircncia da doenccedila

bull Hospedeiro eacute uma pessoa ou animal vivo incluindo as aves e os artroacutepodes que em circunstacircncias naturais permite a subsistecircncia e o alojamento de um agente infeccioso

bull Ambiente engloba o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Gordis L 2000 Epidemiology

Brasileiros suscetiveis

Aedes Zika Virus

Ambiente Propicio a disseminacao do vetor

Triacuteade epidemioloacutegica Febre por Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila como

Dois periacuteodos sequenciados

bull Periacuteodo Preacute-patogecircnico interesse dirigido para as relaccedilotildees

suscetiacutevel-ambiente

bull Periacuteodo patogecircnico modificaccedilotildees que se passam no

organismo vivo

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Histoacuteria

bull O viacuterus Zika foi isolado pela primeira vez em primatas natildeo humanos em Uganda na floresta Zika em 1947

bull Entre 1951 a 2013 evidecircncias soroloacutegicas em humanos foram notificadas em paiacuteses da Aacutefrica Aacutesia e Oceania (Microneacutesia e Polineacutesia Francesa)

bull Nas Ameacutericas o Zika Viacuterus somente foi identificado na Ilha de Paacutescoa territoacuterio do Chile no oceano Paciacutefico 3500 km do continente no iniacutecio de 2014

bull O Zika Viacuterus eacute considerado endecircmico no Leste e Oeste do continente Africano bull Evidecircncias soroloacutegicas em humanos sugerem que a partir do ano de 1966 o

viacuterus tenha se disseminado para o continente asiaacutetico bull Atualmente haacute registro de circulaccedilatildeo esporaacutedica na Aacutefrica Aacutesia e Oceania bull Casos importados de Zika virus foram descritos no Canadaacute Alemanha Itaacutelia

Japatildeo Estados Unidos e Austraacutelia

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

1- Maio de 2015 - Doenccedila provoca manchas avermelhadas Desde fevereiro de 2015 profissionais de sauacutede da Bahia notificaram casos de uma doenccedila que provocava manchas avermelhandas na pele A primeira suspeita era a de que a doenccedila fosse um novo tipo de dengue Em maio o governo estadual confirmou um surto da doenccedila causada pelo zika viacuterus

2- Setembro de 2015 - Paciente-zero gecircmeo com irmatildeo saudaacutevel Apoacutes identificar um aumento do nuacutemero de casos de maacute-formaccedilatildeo entre bebecircs a neuropediatra pernambucana Vanessa van der Linden Mota alertou outros colegas e em setembro levou o caso ao secretaacuterio de sauacutede do Estado Foi entatildeo criada uma equipe para entender o que estava acontecendo O primeiro caso que despertou a atenccedilatildeo da doutora Vanessa foi o de dois gecircmeos em que um dos bebecircs nasceu normal e o outro com microcefalia Ele eacute o considerado o paciente zero da epidemia

3-11 de novembro de 2015 - Estado de emergecircncia em Pernambuco Apoacutes identificar mais de 140 casos de microcefalia em 44 municiacutepios o Ministeacuterio da Sauacutede de decretou emergecircncia em sauacutede puacuteblica Casos suspeitos em outros estados do Nordeste satildeo investigados

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

4- 12 de novembro de 2015 - Natildeo engravidem Neste dia o diretor do departamento de Vigilacircncia de Doenccedilas Transmissiacuteveis do Ministeacuterio da Sauacutede disse Natildeo engravidem agora Esse eacute o conselho mais soacutebrio que pode ser dadoNo dia seguinte o ministeacuterio divulgou uma nota dizendo que natildeo havia recomendaccedilatildeo para se evitar a gravidez afirmando que as gestantes deveriam discutir cada caso com seus meacutedicos

5-17 e 18 de novembro de 2015 - Confirmaccedilatildeo da zika como principal hipoacutetese pra microcefalia A Fiocruz divulgou o resultado de exames que atestaram a presenccedila do zika viacuterus no liacutequido amnioacutetico de gestantes cujos bebecircs tinham microcefalia Em seguida o Ministeacuterio da Sauacutede informou que a epidemia de contaminaccedilatildeo por zika viacuterus registrada no primeiro semestre era a principal hipoacutetese para explicar o aumento dos casos de microcefalia na regiatildeo Nordeste O ministeacuterio confirma que o surto jaacute era tratado como epidemia

6- 21 de novembro - Epidemia se espalha e Dilma anuncia forccedila-tarefa O diretor de Vigilacircncia de Doenccedilas Transmissiacuteveis diz que a microcefalia pode se espalhar pelo paiacutes A presidente entatildeo anuncia criaccedilatildeo de forccedila-tarefa um gabinete interministerial com especialistas em sauacutede puacuteblica para decidir sobre medidas para evitar que surto se espalhe

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

7- 25 e novembro de 2015 - Polineacutesia investiga zika e microcefalia O governo da Polineacutesia - territoacuterio ultramarino da Franccedila - anunciou que estava investigando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre o zika viacuterus e casos de maacute-formaccedilatildeo em bebecircs A populaccedilatildeo local sofreu com uma epidemia de zika entre 2013 e 2014

8- 28 de novembro de 2015 - Governo confirma relaccedilatildeo entre o zika e a microcefalia O Ministeacuterio da Sauacutede confirmou a relaccedilatildeo entre o surto de microcefalia no Nordeste e o zika viacuterus apoacutes resultados de exames feitos pelo Insituto Evandro Chagas em Beleacutem (PA) de um bebecirc nascido no Cearaacute Foi identificada a presenccedila do zika no sangue e em tecidos do bebecirc

9- 12 de janeiro de 2016 - EUA confirmam primeiro caso de zika Um paciente do Texas eacute o primeiro caso registrado de viacuterus zika nos Estados Unidos Ele teria contraiacutedo a doenccedila apoacutes uma viagem para a Ameacuterica Latina Dias antes Em 31 de dezembro um primeiro caso da doenccedila foi registrado em Porto Rico Autoridades da ilha - que integra o territoacuterio americano - afirmaram que o paciente natildeo viajou recentemente o que descartaria a possibilidade de que tenha contraiacutedo a doenccedila no exterior

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

10 - 20 de janeiro de 2016 - Colocircmbia pede que casais evitem gravidez Por causa do zika a Colocircmbia pediu que casais adiassem planos de ter um filho Considerando a atual fase em que se encontra a epidemia do zika viacuterus e o risco que ela traz recomenda-se que os casais que vivem em territoacuterio nacional evitem gestaccedilotildees durante essa fase que pode se estender ateacute o mecircs de julho de 2016

11 - 28 de janeiro de 2016 - Zika rouba cena em cuacutepula latino-americana e OMS faz novo alerta A diretora-geral da OMS classificou como alarmante a velocidade com que o viacuterus estaacute se espalhando no mundo anunciando a previsatildeo de que o viacuterus poderia afetar ateacute 4 milhotildees de pessoas somente neste ano com ateacute 15 milhatildeo de viacutetimas no Brasil

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

12- 29 de janeiro de 2016 - Governo autoriza entrada agrave forccedila em casas abandonadas Em um esforccedilo para combater o mosquito Aedes aegypti o governo brasileiro decidiu autorizar a entrada forccedilada de agentes em imoacuteveis abandonados ou sem ningueacutem para permitir o acesso deles quando houver risco de existecircncia de criadouros no local A medida provisoacuteria que autoriza a accedilatildeo publicada no dia 010216 no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Se ningueacutem for localizado para permitir a entrada dos agentes na casa eles soacute poderatildeo entrar agrave forccedila apoacutes terem feito duas visitas com notificaccedilatildeo preacutevia em um intervalo de dez dias

13- 1ordm de fevereiro de 2016 - Emergecircncia internacional Apoacutes discutir aspectos relacionados ao risco da proliferaccedilatildeo da microcefalia ligada ao zika viacuterus nas Ameacutericas a OMS decretou situaccedilatildeo de emergecircncia de sauacutede puacuteblica de interesse internacional para os casos de maacute-formaccedilatildeo e de disfunccedilotildees neuroloacutegicas Com isso a organizaccedilatildeo espera facilitar a mobilizaccedilatildeo de dinheiro recursos e conhecimento cientiacutefico para o combate agrave doenccedila

Situaccedilatildeo no Brasil

Boletim Epidemioloacutegico Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo

interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo presentes =gt um caso =gt epidemia

bull Ex Zika virus no Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees natildeo estatildeo presentes =gt um caso =gt natildeo se dissemina e a rdquodoenccedilardquo eacute localmente extinta Ilha na Polinesia Francesa

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo parcialmente presentes =gt um caso =gtrdquodoenccedilardquo fica endecircmica Alguns paiacuteses Africanos

Historia Natural da Doenca

Febre pelo Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila

Refere-se agrave evoluccedilatildeo de uma doenccedila no indiviacuteduo atraveacutes do

tempo na ausecircncia de intervenccedilatildeo

Informa o que podemos esperarhellip

Eacute fundamental para o controle das doenccedilas

Permite apontar diferentes meacutetodos de prevenccedilatildeo e controle

servindo de base para a compreensatildeo de situaccedilotildees reais e

especiacuteficas tornando operacionais as medidas de prevenccedilatildeo

Gordis L 2000 Epidemiology

Hospedeiro Humano

Vetor Agente

Ambiente

Triacuteade epidemioloacutegica

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Os agentes podem ser infecciosos quiacutemicos ou fiacutesicos e satildeo necessaacuterios mas nem sempre suficientes para causar a doenccedila

bull Os fatores do hospedeiro satildeo os que determinam a exposiccedilatildeo de um indiviacuteduo sua suscetibilidade e capacidade de resposta e suas caracteriacutesticas de idade grupo eacutetnico constituiccedilatildeo geneacutetica gecircnero situaccedilatildeo socioeconocircmica e estilo de vida

bull Os fatores ambientais englobam o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Agente Eacute um fator que pode ser um micro-organismo substacircncia quiacutemica ou forma de radiaccedilatildeo cuja presenccedila presenccedila excessiva ou relativa ausecircncia eacute essencial para a ocorrecircncia da doenccedila

bull Hospedeiro eacute uma pessoa ou animal vivo incluindo as aves e os artroacutepodes que em circunstacircncias naturais permite a subsistecircncia e o alojamento de um agente infeccioso

bull Ambiente engloba o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Gordis L 2000 Epidemiology

Brasileiros suscetiveis

Aedes Zika Virus

Ambiente Propicio a disseminacao do vetor

Triacuteade epidemioloacutegica Febre por Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila como

Dois periacuteodos sequenciados

bull Periacuteodo Preacute-patogecircnico interesse dirigido para as relaccedilotildees

suscetiacutevel-ambiente

bull Periacuteodo patogecircnico modificaccedilotildees que se passam no

organismo vivo

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

1- Maio de 2015 - Doenccedila provoca manchas avermelhadas Desde fevereiro de 2015 profissionais de sauacutede da Bahia notificaram casos de uma doenccedila que provocava manchas avermelhandas na pele A primeira suspeita era a de que a doenccedila fosse um novo tipo de dengue Em maio o governo estadual confirmou um surto da doenccedila causada pelo zika viacuterus

2- Setembro de 2015 - Paciente-zero gecircmeo com irmatildeo saudaacutevel Apoacutes identificar um aumento do nuacutemero de casos de maacute-formaccedilatildeo entre bebecircs a neuropediatra pernambucana Vanessa van der Linden Mota alertou outros colegas e em setembro levou o caso ao secretaacuterio de sauacutede do Estado Foi entatildeo criada uma equipe para entender o que estava acontecendo O primeiro caso que despertou a atenccedilatildeo da doutora Vanessa foi o de dois gecircmeos em que um dos bebecircs nasceu normal e o outro com microcefalia Ele eacute o considerado o paciente zero da epidemia

3-11 de novembro de 2015 - Estado de emergecircncia em Pernambuco Apoacutes identificar mais de 140 casos de microcefalia em 44 municiacutepios o Ministeacuterio da Sauacutede de decretou emergecircncia em sauacutede puacuteblica Casos suspeitos em outros estados do Nordeste satildeo investigados

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

4- 12 de novembro de 2015 - Natildeo engravidem Neste dia o diretor do departamento de Vigilacircncia de Doenccedilas Transmissiacuteveis do Ministeacuterio da Sauacutede disse Natildeo engravidem agora Esse eacute o conselho mais soacutebrio que pode ser dadoNo dia seguinte o ministeacuterio divulgou uma nota dizendo que natildeo havia recomendaccedilatildeo para se evitar a gravidez afirmando que as gestantes deveriam discutir cada caso com seus meacutedicos

5-17 e 18 de novembro de 2015 - Confirmaccedilatildeo da zika como principal hipoacutetese pra microcefalia A Fiocruz divulgou o resultado de exames que atestaram a presenccedila do zika viacuterus no liacutequido amnioacutetico de gestantes cujos bebecircs tinham microcefalia Em seguida o Ministeacuterio da Sauacutede informou que a epidemia de contaminaccedilatildeo por zika viacuterus registrada no primeiro semestre era a principal hipoacutetese para explicar o aumento dos casos de microcefalia na regiatildeo Nordeste O ministeacuterio confirma que o surto jaacute era tratado como epidemia

6- 21 de novembro - Epidemia se espalha e Dilma anuncia forccedila-tarefa O diretor de Vigilacircncia de Doenccedilas Transmissiacuteveis diz que a microcefalia pode se espalhar pelo paiacutes A presidente entatildeo anuncia criaccedilatildeo de forccedila-tarefa um gabinete interministerial com especialistas em sauacutede puacuteblica para decidir sobre medidas para evitar que surto se espalhe

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

7- 25 e novembro de 2015 - Polineacutesia investiga zika e microcefalia O governo da Polineacutesia - territoacuterio ultramarino da Franccedila - anunciou que estava investigando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre o zika viacuterus e casos de maacute-formaccedilatildeo em bebecircs A populaccedilatildeo local sofreu com uma epidemia de zika entre 2013 e 2014

8- 28 de novembro de 2015 - Governo confirma relaccedilatildeo entre o zika e a microcefalia O Ministeacuterio da Sauacutede confirmou a relaccedilatildeo entre o surto de microcefalia no Nordeste e o zika viacuterus apoacutes resultados de exames feitos pelo Insituto Evandro Chagas em Beleacutem (PA) de um bebecirc nascido no Cearaacute Foi identificada a presenccedila do zika no sangue e em tecidos do bebecirc

9- 12 de janeiro de 2016 - EUA confirmam primeiro caso de zika Um paciente do Texas eacute o primeiro caso registrado de viacuterus zika nos Estados Unidos Ele teria contraiacutedo a doenccedila apoacutes uma viagem para a Ameacuterica Latina Dias antes Em 31 de dezembro um primeiro caso da doenccedila foi registrado em Porto Rico Autoridades da ilha - que integra o territoacuterio americano - afirmaram que o paciente natildeo viajou recentemente o que descartaria a possibilidade de que tenha contraiacutedo a doenccedila no exterior

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

10 - 20 de janeiro de 2016 - Colocircmbia pede que casais evitem gravidez Por causa do zika a Colocircmbia pediu que casais adiassem planos de ter um filho Considerando a atual fase em que se encontra a epidemia do zika viacuterus e o risco que ela traz recomenda-se que os casais que vivem em territoacuterio nacional evitem gestaccedilotildees durante essa fase que pode se estender ateacute o mecircs de julho de 2016

11 - 28 de janeiro de 2016 - Zika rouba cena em cuacutepula latino-americana e OMS faz novo alerta A diretora-geral da OMS classificou como alarmante a velocidade com que o viacuterus estaacute se espalhando no mundo anunciando a previsatildeo de que o viacuterus poderia afetar ateacute 4 milhotildees de pessoas somente neste ano com ateacute 15 milhatildeo de viacutetimas no Brasil

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

12- 29 de janeiro de 2016 - Governo autoriza entrada agrave forccedila em casas abandonadas Em um esforccedilo para combater o mosquito Aedes aegypti o governo brasileiro decidiu autorizar a entrada forccedilada de agentes em imoacuteveis abandonados ou sem ningueacutem para permitir o acesso deles quando houver risco de existecircncia de criadouros no local A medida provisoacuteria que autoriza a accedilatildeo publicada no dia 010216 no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Se ningueacutem for localizado para permitir a entrada dos agentes na casa eles soacute poderatildeo entrar agrave forccedila apoacutes terem feito duas visitas com notificaccedilatildeo preacutevia em um intervalo de dez dias

13- 1ordm de fevereiro de 2016 - Emergecircncia internacional Apoacutes discutir aspectos relacionados ao risco da proliferaccedilatildeo da microcefalia ligada ao zika viacuterus nas Ameacutericas a OMS decretou situaccedilatildeo de emergecircncia de sauacutede puacuteblica de interesse internacional para os casos de maacute-formaccedilatildeo e de disfunccedilotildees neuroloacutegicas Com isso a organizaccedilatildeo espera facilitar a mobilizaccedilatildeo de dinheiro recursos e conhecimento cientiacutefico para o combate agrave doenccedila

Situaccedilatildeo no Brasil

Boletim Epidemioloacutegico Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo

interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo presentes =gt um caso =gt epidemia

bull Ex Zika virus no Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees natildeo estatildeo presentes =gt um caso =gt natildeo se dissemina e a rdquodoenccedilardquo eacute localmente extinta Ilha na Polinesia Francesa

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo parcialmente presentes =gt um caso =gtrdquodoenccedilardquo fica endecircmica Alguns paiacuteses Africanos

Historia Natural da Doenca

Febre pelo Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila

Refere-se agrave evoluccedilatildeo de uma doenccedila no indiviacuteduo atraveacutes do

tempo na ausecircncia de intervenccedilatildeo

Informa o que podemos esperarhellip

Eacute fundamental para o controle das doenccedilas

Permite apontar diferentes meacutetodos de prevenccedilatildeo e controle

servindo de base para a compreensatildeo de situaccedilotildees reais e

especiacuteficas tornando operacionais as medidas de prevenccedilatildeo

Gordis L 2000 Epidemiology

Hospedeiro Humano

Vetor Agente

Ambiente

Triacuteade epidemioloacutegica

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Os agentes podem ser infecciosos quiacutemicos ou fiacutesicos e satildeo necessaacuterios mas nem sempre suficientes para causar a doenccedila

bull Os fatores do hospedeiro satildeo os que determinam a exposiccedilatildeo de um indiviacuteduo sua suscetibilidade e capacidade de resposta e suas caracteriacutesticas de idade grupo eacutetnico constituiccedilatildeo geneacutetica gecircnero situaccedilatildeo socioeconocircmica e estilo de vida

bull Os fatores ambientais englobam o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Agente Eacute um fator que pode ser um micro-organismo substacircncia quiacutemica ou forma de radiaccedilatildeo cuja presenccedila presenccedila excessiva ou relativa ausecircncia eacute essencial para a ocorrecircncia da doenccedila

bull Hospedeiro eacute uma pessoa ou animal vivo incluindo as aves e os artroacutepodes que em circunstacircncias naturais permite a subsistecircncia e o alojamento de um agente infeccioso

bull Ambiente engloba o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Gordis L 2000 Epidemiology

Brasileiros suscetiveis

Aedes Zika Virus

Ambiente Propicio a disseminacao do vetor

Triacuteade epidemioloacutegica Febre por Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila como

Dois periacuteodos sequenciados

bull Periacuteodo Preacute-patogecircnico interesse dirigido para as relaccedilotildees

suscetiacutevel-ambiente

bull Periacuteodo patogecircnico modificaccedilotildees que se passam no

organismo vivo

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

4- 12 de novembro de 2015 - Natildeo engravidem Neste dia o diretor do departamento de Vigilacircncia de Doenccedilas Transmissiacuteveis do Ministeacuterio da Sauacutede disse Natildeo engravidem agora Esse eacute o conselho mais soacutebrio que pode ser dadoNo dia seguinte o ministeacuterio divulgou uma nota dizendo que natildeo havia recomendaccedilatildeo para se evitar a gravidez afirmando que as gestantes deveriam discutir cada caso com seus meacutedicos

5-17 e 18 de novembro de 2015 - Confirmaccedilatildeo da zika como principal hipoacutetese pra microcefalia A Fiocruz divulgou o resultado de exames que atestaram a presenccedila do zika viacuterus no liacutequido amnioacutetico de gestantes cujos bebecircs tinham microcefalia Em seguida o Ministeacuterio da Sauacutede informou que a epidemia de contaminaccedilatildeo por zika viacuterus registrada no primeiro semestre era a principal hipoacutetese para explicar o aumento dos casos de microcefalia na regiatildeo Nordeste O ministeacuterio confirma que o surto jaacute era tratado como epidemia

6- 21 de novembro - Epidemia se espalha e Dilma anuncia forccedila-tarefa O diretor de Vigilacircncia de Doenccedilas Transmissiacuteveis diz que a microcefalia pode se espalhar pelo paiacutes A presidente entatildeo anuncia criaccedilatildeo de forccedila-tarefa um gabinete interministerial com especialistas em sauacutede puacuteblica para decidir sobre medidas para evitar que surto se espalhe

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

7- 25 e novembro de 2015 - Polineacutesia investiga zika e microcefalia O governo da Polineacutesia - territoacuterio ultramarino da Franccedila - anunciou que estava investigando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre o zika viacuterus e casos de maacute-formaccedilatildeo em bebecircs A populaccedilatildeo local sofreu com uma epidemia de zika entre 2013 e 2014

8- 28 de novembro de 2015 - Governo confirma relaccedilatildeo entre o zika e a microcefalia O Ministeacuterio da Sauacutede confirmou a relaccedilatildeo entre o surto de microcefalia no Nordeste e o zika viacuterus apoacutes resultados de exames feitos pelo Insituto Evandro Chagas em Beleacutem (PA) de um bebecirc nascido no Cearaacute Foi identificada a presenccedila do zika no sangue e em tecidos do bebecirc

9- 12 de janeiro de 2016 - EUA confirmam primeiro caso de zika Um paciente do Texas eacute o primeiro caso registrado de viacuterus zika nos Estados Unidos Ele teria contraiacutedo a doenccedila apoacutes uma viagem para a Ameacuterica Latina Dias antes Em 31 de dezembro um primeiro caso da doenccedila foi registrado em Porto Rico Autoridades da ilha - que integra o territoacuterio americano - afirmaram que o paciente natildeo viajou recentemente o que descartaria a possibilidade de que tenha contraiacutedo a doenccedila no exterior

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

10 - 20 de janeiro de 2016 - Colocircmbia pede que casais evitem gravidez Por causa do zika a Colocircmbia pediu que casais adiassem planos de ter um filho Considerando a atual fase em que se encontra a epidemia do zika viacuterus e o risco que ela traz recomenda-se que os casais que vivem em territoacuterio nacional evitem gestaccedilotildees durante essa fase que pode se estender ateacute o mecircs de julho de 2016

11 - 28 de janeiro de 2016 - Zika rouba cena em cuacutepula latino-americana e OMS faz novo alerta A diretora-geral da OMS classificou como alarmante a velocidade com que o viacuterus estaacute se espalhando no mundo anunciando a previsatildeo de que o viacuterus poderia afetar ateacute 4 milhotildees de pessoas somente neste ano com ateacute 15 milhatildeo de viacutetimas no Brasil

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

12- 29 de janeiro de 2016 - Governo autoriza entrada agrave forccedila em casas abandonadas Em um esforccedilo para combater o mosquito Aedes aegypti o governo brasileiro decidiu autorizar a entrada forccedilada de agentes em imoacuteveis abandonados ou sem ningueacutem para permitir o acesso deles quando houver risco de existecircncia de criadouros no local A medida provisoacuteria que autoriza a accedilatildeo publicada no dia 010216 no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Se ningueacutem for localizado para permitir a entrada dos agentes na casa eles soacute poderatildeo entrar agrave forccedila apoacutes terem feito duas visitas com notificaccedilatildeo preacutevia em um intervalo de dez dias

13- 1ordm de fevereiro de 2016 - Emergecircncia internacional Apoacutes discutir aspectos relacionados ao risco da proliferaccedilatildeo da microcefalia ligada ao zika viacuterus nas Ameacutericas a OMS decretou situaccedilatildeo de emergecircncia de sauacutede puacuteblica de interesse internacional para os casos de maacute-formaccedilatildeo e de disfunccedilotildees neuroloacutegicas Com isso a organizaccedilatildeo espera facilitar a mobilizaccedilatildeo de dinheiro recursos e conhecimento cientiacutefico para o combate agrave doenccedila

Situaccedilatildeo no Brasil

Boletim Epidemioloacutegico Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo

interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo presentes =gt um caso =gt epidemia

bull Ex Zika virus no Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees natildeo estatildeo presentes =gt um caso =gt natildeo se dissemina e a rdquodoenccedilardquo eacute localmente extinta Ilha na Polinesia Francesa

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo parcialmente presentes =gt um caso =gtrdquodoenccedilardquo fica endecircmica Alguns paiacuteses Africanos

Historia Natural da Doenca

Febre pelo Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila

Refere-se agrave evoluccedilatildeo de uma doenccedila no indiviacuteduo atraveacutes do

tempo na ausecircncia de intervenccedilatildeo

Informa o que podemos esperarhellip

Eacute fundamental para o controle das doenccedilas

Permite apontar diferentes meacutetodos de prevenccedilatildeo e controle

servindo de base para a compreensatildeo de situaccedilotildees reais e

especiacuteficas tornando operacionais as medidas de prevenccedilatildeo

Gordis L 2000 Epidemiology

Hospedeiro Humano

Vetor Agente

Ambiente

Triacuteade epidemioloacutegica

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Os agentes podem ser infecciosos quiacutemicos ou fiacutesicos e satildeo necessaacuterios mas nem sempre suficientes para causar a doenccedila

bull Os fatores do hospedeiro satildeo os que determinam a exposiccedilatildeo de um indiviacuteduo sua suscetibilidade e capacidade de resposta e suas caracteriacutesticas de idade grupo eacutetnico constituiccedilatildeo geneacutetica gecircnero situaccedilatildeo socioeconocircmica e estilo de vida

bull Os fatores ambientais englobam o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Agente Eacute um fator que pode ser um micro-organismo substacircncia quiacutemica ou forma de radiaccedilatildeo cuja presenccedila presenccedila excessiva ou relativa ausecircncia eacute essencial para a ocorrecircncia da doenccedila

bull Hospedeiro eacute uma pessoa ou animal vivo incluindo as aves e os artroacutepodes que em circunstacircncias naturais permite a subsistecircncia e o alojamento de um agente infeccioso

bull Ambiente engloba o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Gordis L 2000 Epidemiology

Brasileiros suscetiveis

Aedes Zika Virus

Ambiente Propicio a disseminacao do vetor

Triacuteade epidemioloacutegica Febre por Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila como

Dois periacuteodos sequenciados

bull Periacuteodo Preacute-patogecircnico interesse dirigido para as relaccedilotildees

suscetiacutevel-ambiente

bull Periacuteodo patogecircnico modificaccedilotildees que se passam no

organismo vivo

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

7- 25 e novembro de 2015 - Polineacutesia investiga zika e microcefalia O governo da Polineacutesia - territoacuterio ultramarino da Franccedila - anunciou que estava investigando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre o zika viacuterus e casos de maacute-formaccedilatildeo em bebecircs A populaccedilatildeo local sofreu com uma epidemia de zika entre 2013 e 2014

8- 28 de novembro de 2015 - Governo confirma relaccedilatildeo entre o zika e a microcefalia O Ministeacuterio da Sauacutede confirmou a relaccedilatildeo entre o surto de microcefalia no Nordeste e o zika viacuterus apoacutes resultados de exames feitos pelo Insituto Evandro Chagas em Beleacutem (PA) de um bebecirc nascido no Cearaacute Foi identificada a presenccedila do zika no sangue e em tecidos do bebecirc

9- 12 de janeiro de 2016 - EUA confirmam primeiro caso de zika Um paciente do Texas eacute o primeiro caso registrado de viacuterus zika nos Estados Unidos Ele teria contraiacutedo a doenccedila apoacutes uma viagem para a Ameacuterica Latina Dias antes Em 31 de dezembro um primeiro caso da doenccedila foi registrado em Porto Rico Autoridades da ilha - que integra o territoacuterio americano - afirmaram que o paciente natildeo viajou recentemente o que descartaria a possibilidade de que tenha contraiacutedo a doenccedila no exterior

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

10 - 20 de janeiro de 2016 - Colocircmbia pede que casais evitem gravidez Por causa do zika a Colocircmbia pediu que casais adiassem planos de ter um filho Considerando a atual fase em que se encontra a epidemia do zika viacuterus e o risco que ela traz recomenda-se que os casais que vivem em territoacuterio nacional evitem gestaccedilotildees durante essa fase que pode se estender ateacute o mecircs de julho de 2016

11 - 28 de janeiro de 2016 - Zika rouba cena em cuacutepula latino-americana e OMS faz novo alerta A diretora-geral da OMS classificou como alarmante a velocidade com que o viacuterus estaacute se espalhando no mundo anunciando a previsatildeo de que o viacuterus poderia afetar ateacute 4 milhotildees de pessoas somente neste ano com ateacute 15 milhatildeo de viacutetimas no Brasil

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

12- 29 de janeiro de 2016 - Governo autoriza entrada agrave forccedila em casas abandonadas Em um esforccedilo para combater o mosquito Aedes aegypti o governo brasileiro decidiu autorizar a entrada forccedilada de agentes em imoacuteveis abandonados ou sem ningueacutem para permitir o acesso deles quando houver risco de existecircncia de criadouros no local A medida provisoacuteria que autoriza a accedilatildeo publicada no dia 010216 no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Se ningueacutem for localizado para permitir a entrada dos agentes na casa eles soacute poderatildeo entrar agrave forccedila apoacutes terem feito duas visitas com notificaccedilatildeo preacutevia em um intervalo de dez dias

13- 1ordm de fevereiro de 2016 - Emergecircncia internacional Apoacutes discutir aspectos relacionados ao risco da proliferaccedilatildeo da microcefalia ligada ao zika viacuterus nas Ameacutericas a OMS decretou situaccedilatildeo de emergecircncia de sauacutede puacuteblica de interesse internacional para os casos de maacute-formaccedilatildeo e de disfunccedilotildees neuroloacutegicas Com isso a organizaccedilatildeo espera facilitar a mobilizaccedilatildeo de dinheiro recursos e conhecimento cientiacutefico para o combate agrave doenccedila

Situaccedilatildeo no Brasil

Boletim Epidemioloacutegico Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo

interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo presentes =gt um caso =gt epidemia

bull Ex Zika virus no Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees natildeo estatildeo presentes =gt um caso =gt natildeo se dissemina e a rdquodoenccedilardquo eacute localmente extinta Ilha na Polinesia Francesa

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo parcialmente presentes =gt um caso =gtrdquodoenccedilardquo fica endecircmica Alguns paiacuteses Africanos

Historia Natural da Doenca

Febre pelo Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila

Refere-se agrave evoluccedilatildeo de uma doenccedila no indiviacuteduo atraveacutes do

tempo na ausecircncia de intervenccedilatildeo

Informa o que podemos esperarhellip

Eacute fundamental para o controle das doenccedilas

Permite apontar diferentes meacutetodos de prevenccedilatildeo e controle

servindo de base para a compreensatildeo de situaccedilotildees reais e

especiacuteficas tornando operacionais as medidas de prevenccedilatildeo

Gordis L 2000 Epidemiology

Hospedeiro Humano

Vetor Agente

Ambiente

Triacuteade epidemioloacutegica

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Os agentes podem ser infecciosos quiacutemicos ou fiacutesicos e satildeo necessaacuterios mas nem sempre suficientes para causar a doenccedila

bull Os fatores do hospedeiro satildeo os que determinam a exposiccedilatildeo de um indiviacuteduo sua suscetibilidade e capacidade de resposta e suas caracteriacutesticas de idade grupo eacutetnico constituiccedilatildeo geneacutetica gecircnero situaccedilatildeo socioeconocircmica e estilo de vida

bull Os fatores ambientais englobam o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Agente Eacute um fator que pode ser um micro-organismo substacircncia quiacutemica ou forma de radiaccedilatildeo cuja presenccedila presenccedila excessiva ou relativa ausecircncia eacute essencial para a ocorrecircncia da doenccedila

bull Hospedeiro eacute uma pessoa ou animal vivo incluindo as aves e os artroacutepodes que em circunstacircncias naturais permite a subsistecircncia e o alojamento de um agente infeccioso

bull Ambiente engloba o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Gordis L 2000 Epidemiology

Brasileiros suscetiveis

Aedes Zika Virus

Ambiente Propicio a disseminacao do vetor

Triacuteade epidemioloacutegica Febre por Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila como

Dois periacuteodos sequenciados

bull Periacuteodo Preacute-patogecircnico interesse dirigido para as relaccedilotildees

suscetiacutevel-ambiente

bull Periacuteodo patogecircnico modificaccedilotildees que se passam no

organismo vivo

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

10 - 20 de janeiro de 2016 - Colocircmbia pede que casais evitem gravidez Por causa do zika a Colocircmbia pediu que casais adiassem planos de ter um filho Considerando a atual fase em que se encontra a epidemia do zika viacuterus e o risco que ela traz recomenda-se que os casais que vivem em territoacuterio nacional evitem gestaccedilotildees durante essa fase que pode se estender ateacute o mecircs de julho de 2016

11 - 28 de janeiro de 2016 - Zika rouba cena em cuacutepula latino-americana e OMS faz novo alerta A diretora-geral da OMS classificou como alarmante a velocidade com que o viacuterus estaacute se espalhando no mundo anunciando a previsatildeo de que o viacuterus poderia afetar ateacute 4 milhotildees de pessoas somente neste ano com ateacute 15 milhatildeo de viacutetimas no Brasil

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

12- 29 de janeiro de 2016 - Governo autoriza entrada agrave forccedila em casas abandonadas Em um esforccedilo para combater o mosquito Aedes aegypti o governo brasileiro decidiu autorizar a entrada forccedilada de agentes em imoacuteveis abandonados ou sem ningueacutem para permitir o acesso deles quando houver risco de existecircncia de criadouros no local A medida provisoacuteria que autoriza a accedilatildeo publicada no dia 010216 no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Se ningueacutem for localizado para permitir a entrada dos agentes na casa eles soacute poderatildeo entrar agrave forccedila apoacutes terem feito duas visitas com notificaccedilatildeo preacutevia em um intervalo de dez dias

13- 1ordm de fevereiro de 2016 - Emergecircncia internacional Apoacutes discutir aspectos relacionados ao risco da proliferaccedilatildeo da microcefalia ligada ao zika viacuterus nas Ameacutericas a OMS decretou situaccedilatildeo de emergecircncia de sauacutede puacuteblica de interesse internacional para os casos de maacute-formaccedilatildeo e de disfunccedilotildees neuroloacutegicas Com isso a organizaccedilatildeo espera facilitar a mobilizaccedilatildeo de dinheiro recursos e conhecimento cientiacutefico para o combate agrave doenccedila

Situaccedilatildeo no Brasil

Boletim Epidemioloacutegico Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo

interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo presentes =gt um caso =gt epidemia

bull Ex Zika virus no Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees natildeo estatildeo presentes =gt um caso =gt natildeo se dissemina e a rdquodoenccedilardquo eacute localmente extinta Ilha na Polinesia Francesa

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo parcialmente presentes =gt um caso =gtrdquodoenccedilardquo fica endecircmica Alguns paiacuteses Africanos

Historia Natural da Doenca

Febre pelo Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila

Refere-se agrave evoluccedilatildeo de uma doenccedila no indiviacuteduo atraveacutes do

tempo na ausecircncia de intervenccedilatildeo

Informa o que podemos esperarhellip

Eacute fundamental para o controle das doenccedilas

Permite apontar diferentes meacutetodos de prevenccedilatildeo e controle

servindo de base para a compreensatildeo de situaccedilotildees reais e

especiacuteficas tornando operacionais as medidas de prevenccedilatildeo

Gordis L 2000 Epidemiology

Hospedeiro Humano

Vetor Agente

Ambiente

Triacuteade epidemioloacutegica

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Os agentes podem ser infecciosos quiacutemicos ou fiacutesicos e satildeo necessaacuterios mas nem sempre suficientes para causar a doenccedila

bull Os fatores do hospedeiro satildeo os que determinam a exposiccedilatildeo de um indiviacuteduo sua suscetibilidade e capacidade de resposta e suas caracteriacutesticas de idade grupo eacutetnico constituiccedilatildeo geneacutetica gecircnero situaccedilatildeo socioeconocircmica e estilo de vida

bull Os fatores ambientais englobam o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Agente Eacute um fator que pode ser um micro-organismo substacircncia quiacutemica ou forma de radiaccedilatildeo cuja presenccedila presenccedila excessiva ou relativa ausecircncia eacute essencial para a ocorrecircncia da doenccedila

bull Hospedeiro eacute uma pessoa ou animal vivo incluindo as aves e os artroacutepodes que em circunstacircncias naturais permite a subsistecircncia e o alojamento de um agente infeccioso

bull Ambiente engloba o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Gordis L 2000 Epidemiology

Brasileiros suscetiveis

Aedes Zika Virus

Ambiente Propicio a disseminacao do vetor

Triacuteade epidemioloacutegica Febre por Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila como

Dois periacuteodos sequenciados

bull Periacuteodo Preacute-patogecircnico interesse dirigido para as relaccedilotildees

suscetiacutevel-ambiente

bull Periacuteodo patogecircnico modificaccedilotildees que se passam no

organismo vivo

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Zika De doenccedila misteriosa a emergecircncia global ndash 13 passos da epidemia

12- 29 de janeiro de 2016 - Governo autoriza entrada agrave forccedila em casas abandonadas Em um esforccedilo para combater o mosquito Aedes aegypti o governo brasileiro decidiu autorizar a entrada forccedilada de agentes em imoacuteveis abandonados ou sem ningueacutem para permitir o acesso deles quando houver risco de existecircncia de criadouros no local A medida provisoacuteria que autoriza a accedilatildeo publicada no dia 010216 no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Se ningueacutem for localizado para permitir a entrada dos agentes na casa eles soacute poderatildeo entrar agrave forccedila apoacutes terem feito duas visitas com notificaccedilatildeo preacutevia em um intervalo de dez dias

13- 1ordm de fevereiro de 2016 - Emergecircncia internacional Apoacutes discutir aspectos relacionados ao risco da proliferaccedilatildeo da microcefalia ligada ao zika viacuterus nas Ameacutericas a OMS decretou situaccedilatildeo de emergecircncia de sauacutede puacuteblica de interesse internacional para os casos de maacute-formaccedilatildeo e de disfunccedilotildees neuroloacutegicas Com isso a organizaccedilatildeo espera facilitar a mobilizaccedilatildeo de dinheiro recursos e conhecimento cientiacutefico para o combate agrave doenccedila

Situaccedilatildeo no Brasil

Boletim Epidemioloacutegico Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo

interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo presentes =gt um caso =gt epidemia

bull Ex Zika virus no Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees natildeo estatildeo presentes =gt um caso =gt natildeo se dissemina e a rdquodoenccedilardquo eacute localmente extinta Ilha na Polinesia Francesa

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo parcialmente presentes =gt um caso =gtrdquodoenccedilardquo fica endecircmica Alguns paiacuteses Africanos

Historia Natural da Doenca

Febre pelo Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila

Refere-se agrave evoluccedilatildeo de uma doenccedila no indiviacuteduo atraveacutes do

tempo na ausecircncia de intervenccedilatildeo

Informa o que podemos esperarhellip

Eacute fundamental para o controle das doenccedilas

Permite apontar diferentes meacutetodos de prevenccedilatildeo e controle

servindo de base para a compreensatildeo de situaccedilotildees reais e

especiacuteficas tornando operacionais as medidas de prevenccedilatildeo

Gordis L 2000 Epidemiology

Hospedeiro Humano

Vetor Agente

Ambiente

Triacuteade epidemioloacutegica

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Os agentes podem ser infecciosos quiacutemicos ou fiacutesicos e satildeo necessaacuterios mas nem sempre suficientes para causar a doenccedila

bull Os fatores do hospedeiro satildeo os que determinam a exposiccedilatildeo de um indiviacuteduo sua suscetibilidade e capacidade de resposta e suas caracteriacutesticas de idade grupo eacutetnico constituiccedilatildeo geneacutetica gecircnero situaccedilatildeo socioeconocircmica e estilo de vida

bull Os fatores ambientais englobam o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Agente Eacute um fator que pode ser um micro-organismo substacircncia quiacutemica ou forma de radiaccedilatildeo cuja presenccedila presenccedila excessiva ou relativa ausecircncia eacute essencial para a ocorrecircncia da doenccedila

bull Hospedeiro eacute uma pessoa ou animal vivo incluindo as aves e os artroacutepodes que em circunstacircncias naturais permite a subsistecircncia e o alojamento de um agente infeccioso

bull Ambiente engloba o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Gordis L 2000 Epidemiology

Brasileiros suscetiveis

Aedes Zika Virus

Ambiente Propicio a disseminacao do vetor

Triacuteade epidemioloacutegica Febre por Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila como

Dois periacuteodos sequenciados

bull Periacuteodo Preacute-patogecircnico interesse dirigido para as relaccedilotildees

suscetiacutevel-ambiente

bull Periacuteodo patogecircnico modificaccedilotildees que se passam no

organismo vivo

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Situaccedilatildeo no Brasil

Boletim Epidemioloacutegico Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo

interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo presentes =gt um caso =gt epidemia

bull Ex Zika virus no Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees natildeo estatildeo presentes =gt um caso =gt natildeo se dissemina e a rdquodoenccedilardquo eacute localmente extinta Ilha na Polinesia Francesa

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo parcialmente presentes =gt um caso =gtrdquodoenccedilardquo fica endecircmica Alguns paiacuteses Africanos

Historia Natural da Doenca

Febre pelo Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila

Refere-se agrave evoluccedilatildeo de uma doenccedila no indiviacuteduo atraveacutes do

tempo na ausecircncia de intervenccedilatildeo

Informa o que podemos esperarhellip

Eacute fundamental para o controle das doenccedilas

Permite apontar diferentes meacutetodos de prevenccedilatildeo e controle

servindo de base para a compreensatildeo de situaccedilotildees reais e

especiacuteficas tornando operacionais as medidas de prevenccedilatildeo

Gordis L 2000 Epidemiology

Hospedeiro Humano

Vetor Agente

Ambiente

Triacuteade epidemioloacutegica

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Os agentes podem ser infecciosos quiacutemicos ou fiacutesicos e satildeo necessaacuterios mas nem sempre suficientes para causar a doenccedila

bull Os fatores do hospedeiro satildeo os que determinam a exposiccedilatildeo de um indiviacuteduo sua suscetibilidade e capacidade de resposta e suas caracteriacutesticas de idade grupo eacutetnico constituiccedilatildeo geneacutetica gecircnero situaccedilatildeo socioeconocircmica e estilo de vida

bull Os fatores ambientais englobam o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Agente Eacute um fator que pode ser um micro-organismo substacircncia quiacutemica ou forma de radiaccedilatildeo cuja presenccedila presenccedila excessiva ou relativa ausecircncia eacute essencial para a ocorrecircncia da doenccedila

bull Hospedeiro eacute uma pessoa ou animal vivo incluindo as aves e os artroacutepodes que em circunstacircncias naturais permite a subsistecircncia e o alojamento de um agente infeccioso

bull Ambiente engloba o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Gordis L 2000 Epidemiology

Brasileiros suscetiveis

Aedes Zika Virus

Ambiente Propicio a disseminacao do vetor

Triacuteade epidemioloacutegica Febre por Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila como

Dois periacuteodos sequenciados

bull Periacuteodo Preacute-patogecircnico interesse dirigido para as relaccedilotildees

suscetiacutevel-ambiente

bull Periacuteodo patogecircnico modificaccedilotildees que se passam no

organismo vivo

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Boletim Epidemioloacutegico Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede minus Ministeacuterio da Sauacutede minus Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo

interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo presentes =gt um caso =gt epidemia

bull Ex Zika virus no Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees natildeo estatildeo presentes =gt um caso =gt natildeo se dissemina e a rdquodoenccedilardquo eacute localmente extinta Ilha na Polinesia Francesa

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo parcialmente presentes =gt um caso =gtrdquodoenccedilardquo fica endecircmica Alguns paiacuteses Africanos

Historia Natural da Doenca

Febre pelo Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila

Refere-se agrave evoluccedilatildeo de uma doenccedila no indiviacuteduo atraveacutes do

tempo na ausecircncia de intervenccedilatildeo

Informa o que podemos esperarhellip

Eacute fundamental para o controle das doenccedilas

Permite apontar diferentes meacutetodos de prevenccedilatildeo e controle

servindo de base para a compreensatildeo de situaccedilotildees reais e

especiacuteficas tornando operacionais as medidas de prevenccedilatildeo

Gordis L 2000 Epidemiology

Hospedeiro Humano

Vetor Agente

Ambiente

Triacuteade epidemioloacutegica

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Os agentes podem ser infecciosos quiacutemicos ou fiacutesicos e satildeo necessaacuterios mas nem sempre suficientes para causar a doenccedila

bull Os fatores do hospedeiro satildeo os que determinam a exposiccedilatildeo de um indiviacuteduo sua suscetibilidade e capacidade de resposta e suas caracteriacutesticas de idade grupo eacutetnico constituiccedilatildeo geneacutetica gecircnero situaccedilatildeo socioeconocircmica e estilo de vida

bull Os fatores ambientais englobam o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Agente Eacute um fator que pode ser um micro-organismo substacircncia quiacutemica ou forma de radiaccedilatildeo cuja presenccedila presenccedila excessiva ou relativa ausecircncia eacute essencial para a ocorrecircncia da doenccedila

bull Hospedeiro eacute uma pessoa ou animal vivo incluindo as aves e os artroacutepodes que em circunstacircncias naturais permite a subsistecircncia e o alojamento de um agente infeccioso

bull Ambiente engloba o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Gordis L 2000 Epidemiology

Brasileiros suscetiveis

Aedes Zika Virus

Ambiente Propicio a disseminacao do vetor

Triacuteade epidemioloacutegica Febre por Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila como

Dois periacuteodos sequenciados

bull Periacuteodo Preacute-patogecircnico interesse dirigido para as relaccedilotildees

suscetiacutevel-ambiente

bull Periacuteodo patogecircnico modificaccedilotildees que se passam no

organismo vivo

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo

interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo presentes =gt um caso =gt epidemia

bull Ex Zika virus no Brasil

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees natildeo estatildeo presentes =gt um caso =gt natildeo se dissemina e a rdquodoenccedilardquo eacute localmente extinta Ilha na Polinesia Francesa

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo parcialmente presentes =gt um caso =gtrdquodoenccedilardquo fica endecircmica Alguns paiacuteses Africanos

Historia Natural da Doenca

Febre pelo Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila

Refere-se agrave evoluccedilatildeo de uma doenccedila no indiviacuteduo atraveacutes do

tempo na ausecircncia de intervenccedilatildeo

Informa o que podemos esperarhellip

Eacute fundamental para o controle das doenccedilas

Permite apontar diferentes meacutetodos de prevenccedilatildeo e controle

servindo de base para a compreensatildeo de situaccedilotildees reais e

especiacuteficas tornando operacionais as medidas de prevenccedilatildeo

Gordis L 2000 Epidemiology

Hospedeiro Humano

Vetor Agente

Ambiente

Triacuteade epidemioloacutegica

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Os agentes podem ser infecciosos quiacutemicos ou fiacutesicos e satildeo necessaacuterios mas nem sempre suficientes para causar a doenccedila

bull Os fatores do hospedeiro satildeo os que determinam a exposiccedilatildeo de um indiviacuteduo sua suscetibilidade e capacidade de resposta e suas caracteriacutesticas de idade grupo eacutetnico constituiccedilatildeo geneacutetica gecircnero situaccedilatildeo socioeconocircmica e estilo de vida

bull Os fatores ambientais englobam o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Agente Eacute um fator que pode ser um micro-organismo substacircncia quiacutemica ou forma de radiaccedilatildeo cuja presenccedila presenccedila excessiva ou relativa ausecircncia eacute essencial para a ocorrecircncia da doenccedila

bull Hospedeiro eacute uma pessoa ou animal vivo incluindo as aves e os artroacutepodes que em circunstacircncias naturais permite a subsistecircncia e o alojamento de um agente infeccioso

bull Ambiente engloba o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Gordis L 2000 Epidemiology

Brasileiros suscetiveis

Aedes Zika Virus

Ambiente Propicio a disseminacao do vetor

Triacuteade epidemioloacutegica Febre por Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila como

Dois periacuteodos sequenciados

bull Periacuteodo Preacute-patogecircnico interesse dirigido para as relaccedilotildees

suscetiacutevel-ambiente

bull Periacuteodo patogecircnico modificaccedilotildees que se passam no

organismo vivo

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Que condiccedilotildees satildeo necessaacuterias para uma rdquonovardquo doenccedila se tornar uma ameaccedila global num mundo interconectado

bull Populaccedilatildeo suscetiacutevel (hospedeiro)

bull Vetor com condiccedilotildees de se disseminar

bull Quando essas condiccedilotildees natildeo estatildeo presentes =gt um caso =gt natildeo se dissemina e a rdquodoenccedilardquo eacute localmente extinta Ilha na Polinesia Francesa

bull Quando essas condiccedilotildees estatildeo parcialmente presentes =gt um caso =gtrdquodoenccedilardquo fica endecircmica Alguns paiacuteses Africanos

Historia Natural da Doenca

Febre pelo Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila

Refere-se agrave evoluccedilatildeo de uma doenccedila no indiviacuteduo atraveacutes do

tempo na ausecircncia de intervenccedilatildeo

Informa o que podemos esperarhellip

Eacute fundamental para o controle das doenccedilas

Permite apontar diferentes meacutetodos de prevenccedilatildeo e controle

servindo de base para a compreensatildeo de situaccedilotildees reais e

especiacuteficas tornando operacionais as medidas de prevenccedilatildeo

Gordis L 2000 Epidemiology

Hospedeiro Humano

Vetor Agente

Ambiente

Triacuteade epidemioloacutegica

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Os agentes podem ser infecciosos quiacutemicos ou fiacutesicos e satildeo necessaacuterios mas nem sempre suficientes para causar a doenccedila

bull Os fatores do hospedeiro satildeo os que determinam a exposiccedilatildeo de um indiviacuteduo sua suscetibilidade e capacidade de resposta e suas caracteriacutesticas de idade grupo eacutetnico constituiccedilatildeo geneacutetica gecircnero situaccedilatildeo socioeconocircmica e estilo de vida

bull Os fatores ambientais englobam o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Agente Eacute um fator que pode ser um micro-organismo substacircncia quiacutemica ou forma de radiaccedilatildeo cuja presenccedila presenccedila excessiva ou relativa ausecircncia eacute essencial para a ocorrecircncia da doenccedila

bull Hospedeiro eacute uma pessoa ou animal vivo incluindo as aves e os artroacutepodes que em circunstacircncias naturais permite a subsistecircncia e o alojamento de um agente infeccioso

bull Ambiente engloba o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Gordis L 2000 Epidemiology

Brasileiros suscetiveis

Aedes Zika Virus

Ambiente Propicio a disseminacao do vetor

Triacuteade epidemioloacutegica Febre por Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila como

Dois periacuteodos sequenciados

bull Periacuteodo Preacute-patogecircnico interesse dirigido para as relaccedilotildees

suscetiacutevel-ambiente

bull Periacuteodo patogecircnico modificaccedilotildees que se passam no

organismo vivo

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Historia Natural da Doenca

Febre pelo Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila

Refere-se agrave evoluccedilatildeo de uma doenccedila no indiviacuteduo atraveacutes do

tempo na ausecircncia de intervenccedilatildeo

Informa o que podemos esperarhellip

Eacute fundamental para o controle das doenccedilas

Permite apontar diferentes meacutetodos de prevenccedilatildeo e controle

servindo de base para a compreensatildeo de situaccedilotildees reais e

especiacuteficas tornando operacionais as medidas de prevenccedilatildeo

Gordis L 2000 Epidemiology

Hospedeiro Humano

Vetor Agente

Ambiente

Triacuteade epidemioloacutegica

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Os agentes podem ser infecciosos quiacutemicos ou fiacutesicos e satildeo necessaacuterios mas nem sempre suficientes para causar a doenccedila

bull Os fatores do hospedeiro satildeo os que determinam a exposiccedilatildeo de um indiviacuteduo sua suscetibilidade e capacidade de resposta e suas caracteriacutesticas de idade grupo eacutetnico constituiccedilatildeo geneacutetica gecircnero situaccedilatildeo socioeconocircmica e estilo de vida

bull Os fatores ambientais englobam o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Agente Eacute um fator que pode ser um micro-organismo substacircncia quiacutemica ou forma de radiaccedilatildeo cuja presenccedila presenccedila excessiva ou relativa ausecircncia eacute essencial para a ocorrecircncia da doenccedila

bull Hospedeiro eacute uma pessoa ou animal vivo incluindo as aves e os artroacutepodes que em circunstacircncias naturais permite a subsistecircncia e o alojamento de um agente infeccioso

bull Ambiente engloba o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Gordis L 2000 Epidemiology

Brasileiros suscetiveis

Aedes Zika Virus

Ambiente Propicio a disseminacao do vetor

Triacuteade epidemioloacutegica Febre por Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila como

Dois periacuteodos sequenciados

bull Periacuteodo Preacute-patogecircnico interesse dirigido para as relaccedilotildees

suscetiacutevel-ambiente

bull Periacuteodo patogecircnico modificaccedilotildees que se passam no

organismo vivo

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Histoacuteria natural da doenccedila

Refere-se agrave evoluccedilatildeo de uma doenccedila no indiviacuteduo atraveacutes do

tempo na ausecircncia de intervenccedilatildeo

Informa o que podemos esperarhellip

Eacute fundamental para o controle das doenccedilas

Permite apontar diferentes meacutetodos de prevenccedilatildeo e controle

servindo de base para a compreensatildeo de situaccedilotildees reais e

especiacuteficas tornando operacionais as medidas de prevenccedilatildeo

Gordis L 2000 Epidemiology

Hospedeiro Humano

Vetor Agente

Ambiente

Triacuteade epidemioloacutegica

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Os agentes podem ser infecciosos quiacutemicos ou fiacutesicos e satildeo necessaacuterios mas nem sempre suficientes para causar a doenccedila

bull Os fatores do hospedeiro satildeo os que determinam a exposiccedilatildeo de um indiviacuteduo sua suscetibilidade e capacidade de resposta e suas caracteriacutesticas de idade grupo eacutetnico constituiccedilatildeo geneacutetica gecircnero situaccedilatildeo socioeconocircmica e estilo de vida

bull Os fatores ambientais englobam o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Agente Eacute um fator que pode ser um micro-organismo substacircncia quiacutemica ou forma de radiaccedilatildeo cuja presenccedila presenccedila excessiva ou relativa ausecircncia eacute essencial para a ocorrecircncia da doenccedila

bull Hospedeiro eacute uma pessoa ou animal vivo incluindo as aves e os artroacutepodes que em circunstacircncias naturais permite a subsistecircncia e o alojamento de um agente infeccioso

bull Ambiente engloba o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Gordis L 2000 Epidemiology

Brasileiros suscetiveis

Aedes Zika Virus

Ambiente Propicio a disseminacao do vetor

Triacuteade epidemioloacutegica Febre por Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila como

Dois periacuteodos sequenciados

bull Periacuteodo Preacute-patogecircnico interesse dirigido para as relaccedilotildees

suscetiacutevel-ambiente

bull Periacuteodo patogecircnico modificaccedilotildees que se passam no

organismo vivo

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Gordis L 2000 Epidemiology

Hospedeiro Humano

Vetor Agente

Ambiente

Triacuteade epidemioloacutegica

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Os agentes podem ser infecciosos quiacutemicos ou fiacutesicos e satildeo necessaacuterios mas nem sempre suficientes para causar a doenccedila

bull Os fatores do hospedeiro satildeo os que determinam a exposiccedilatildeo de um indiviacuteduo sua suscetibilidade e capacidade de resposta e suas caracteriacutesticas de idade grupo eacutetnico constituiccedilatildeo geneacutetica gecircnero situaccedilatildeo socioeconocircmica e estilo de vida

bull Os fatores ambientais englobam o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Agente Eacute um fator que pode ser um micro-organismo substacircncia quiacutemica ou forma de radiaccedilatildeo cuja presenccedila presenccedila excessiva ou relativa ausecircncia eacute essencial para a ocorrecircncia da doenccedila

bull Hospedeiro eacute uma pessoa ou animal vivo incluindo as aves e os artroacutepodes que em circunstacircncias naturais permite a subsistecircncia e o alojamento de um agente infeccioso

bull Ambiente engloba o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Gordis L 2000 Epidemiology

Brasileiros suscetiveis

Aedes Zika Virus

Ambiente Propicio a disseminacao do vetor

Triacuteade epidemioloacutegica Febre por Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila como

Dois periacuteodos sequenciados

bull Periacuteodo Preacute-patogecircnico interesse dirigido para as relaccedilotildees

suscetiacutevel-ambiente

bull Periacuteodo patogecircnico modificaccedilotildees que se passam no

organismo vivo

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Os agentes podem ser infecciosos quiacutemicos ou fiacutesicos e satildeo necessaacuterios mas nem sempre suficientes para causar a doenccedila

bull Os fatores do hospedeiro satildeo os que determinam a exposiccedilatildeo de um indiviacuteduo sua suscetibilidade e capacidade de resposta e suas caracteriacutesticas de idade grupo eacutetnico constituiccedilatildeo geneacutetica gecircnero situaccedilatildeo socioeconocircmica e estilo de vida

bull Os fatores ambientais englobam o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Agente Eacute um fator que pode ser um micro-organismo substacircncia quiacutemica ou forma de radiaccedilatildeo cuja presenccedila presenccedila excessiva ou relativa ausecircncia eacute essencial para a ocorrecircncia da doenccedila

bull Hospedeiro eacute uma pessoa ou animal vivo incluindo as aves e os artroacutepodes que em circunstacircncias naturais permite a subsistecircncia e o alojamento de um agente infeccioso

bull Ambiente engloba o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Gordis L 2000 Epidemiology

Brasileiros suscetiveis

Aedes Zika Virus

Ambiente Propicio a disseminacao do vetor

Triacuteade epidemioloacutegica Febre por Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila como

Dois periacuteodos sequenciados

bull Periacuteodo Preacute-patogecircnico interesse dirigido para as relaccedilotildees

suscetiacutevel-ambiente

bull Periacuteodo patogecircnico modificaccedilotildees que se passam no

organismo vivo

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Triacuteade epidemioloacutegica

bull Agente Eacute um fator que pode ser um micro-organismo substacircncia quiacutemica ou forma de radiaccedilatildeo cuja presenccedila presenccedila excessiva ou relativa ausecircncia eacute essencial para a ocorrecircncia da doenccedila

bull Hospedeiro eacute uma pessoa ou animal vivo incluindo as aves e os artroacutepodes que em circunstacircncias naturais permite a subsistecircncia e o alojamento de um agente infeccioso

bull Ambiente engloba o ambiente social fiacutesico e bioloacutegico

Gordis L 2000 Epidemiology

Brasileiros suscetiveis

Aedes Zika Virus

Ambiente Propicio a disseminacao do vetor

Triacuteade epidemioloacutegica Febre por Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila como

Dois periacuteodos sequenciados

bull Periacuteodo Preacute-patogecircnico interesse dirigido para as relaccedilotildees

suscetiacutevel-ambiente

bull Periacuteodo patogecircnico modificaccedilotildees que se passam no

organismo vivo

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Gordis L 2000 Epidemiology

Brasileiros suscetiveis

Aedes Zika Virus

Ambiente Propicio a disseminacao do vetor

Triacuteade epidemioloacutegica Febre por Zika Virus

Histoacuteria natural da doenccedila como

Dois periacuteodos sequenciados

bull Periacuteodo Preacute-patogecircnico interesse dirigido para as relaccedilotildees

suscetiacutevel-ambiente

bull Periacuteodo patogecircnico modificaccedilotildees que se passam no

organismo vivo

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Histoacuteria natural da doenccedila como

Dois periacuteodos sequenciados

bull Periacuteodo Preacute-patogecircnico interesse dirigido para as relaccedilotildees

suscetiacutevel-ambiente

bull Periacuteodo patogecircnico modificaccedilotildees que se passam no

organismo vivo

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Histoacuteria Natural da Doenccedila

Periacuteodo preacute-patogecircnico Periacuteodo patogecircnico

Szklo 2004

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Ponto em que o tratamento eacute mais efetivo Apoacutes esse ponto a doenccedila teraacute pior prognoacutestico Tempo de antecipaccedilatildeo Tempo ldquoganhordquo para o diagnoacutestico pelo rastreamento

Rastreamento

Szklo 2004

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Exposiccedilatildeo Mudanccedilas patoloacutegicas

Iniacutecio dos sintomas

Momento usual do diagnoacutestico

Estaacutegio de susceti-bilidade

Estaacutegio de doenccedila

subcliacutenica

Estaacutegio de doenccedila cliacutenica

Estaacutegio de Recuperaccedilatildeo Incapacidade

ou morte

Histoacuteria Natural da Doenccedila - cliacutenica

Periacuteodo de incubaccedilatildeo (doenccedilas infecciosas) Periacuteodo de latecircncia (deonccedilas natildeo transmissiacuteveis

Szklo 2004

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Histoacuteria Natural da Febre pelo Zika viacuterus Estaacutegio suscetibilidade Individualgrupo

Iniacutecio da exposiccedilatildeo a fatores de risco Brasil ndash Copa Mosquito transmite 10 dias apoacutes contaminaccedilatildeo

Iniacutecio bioloacutegico da enfermidademudanccedilas patoloacutegicas

6 a 11 dias

Ponto mais precoce em que a detecccedilatildeo eacute possiacutevel

Momento usual do diagnoacutestico

Isolamento do viacuterus sangue ndash detectaacutevel em torno de 10 diasclareamento depois de 24 dias urina ndash detectaacutevel em torno 12 e mais dias secircmen ndash clareamento natildeo ocorre antes de 60 dias saliva liacutequido amnioacutetico tecido neuroloacutegico anticorpo detectaacutevel apoacutes 9 dias Imunidade permanente

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasiniacutecio

Detecccedilatildeo por sinais e sintomasatraso

Estaacutegio da doenccedila cliacutenica Rush cutacircneo maculopapular febre artralgia conjuntivite natildeo purulenta mialgia cefaleacuteia dor retrorbital edema e vocircmitos Duraccedilatildeo 1 a 2 semanas

Morte Estaacutegio de recuperaccedilatildeo incapacidade ou morte

Morte comorbidades preexistentes e em imunodeprimidos

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA PREVENCcedilAtildeO SECUNDAacuteRIA

PREVENCcedilAtildeO TERCIARIA

Histoacuteria Natural da Doenccedila Niacuteveis de prevenccedilatildeo

Szklo 2004

PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Promoccedilatildeo agrave sauacutede Accedilotildees que promovam a sauacutede sem foco em um risco especiacutefico

Prevenccedilatildeo eacute todo ato que tem impacto na reduccedilatildeo de mortalidade e morbidade das pessoas

Prevenccedilatildeo Primaacuteria Accedilotildees que visam a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ao fator de risco

Prevenccedilatildeo Secundaacuteria Accedilotildees que visam favorecer o diagnoacutestico precoce da doenccedila

Prevenccedilatildeo Terciaacuteria Accedilotildees que visem melhorar o prognoacutestico e a prevenccedilatildeo de incapacidade

Prevenccedilatildeo quaternaacuteria Conjunto de accedilotildees que visam evitar a iatrogenia associada agraves intervenccedilotildees meacutedicas como a sobremedicalizaccedilatildeo ou os excessos preventivos

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Estrateacutegia de alto risco classificar as pessoas e selecionar o grupo de alto risco para se aplicar uma medida preventiva

Pontos+ forte motivaccedilatildeo para adoccedilatildeo da intervenccedilatildeo dos indiviacuteduos e dos profissionais de sauacutede e uso racional do recurso (custo-efetividade)

Pontos (- ) impacto na populaccedilatildeo eacute pequeno

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Exemplo de estrateacutegia de alto risco

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Prevenccedilatildeo primaacuteria dois enfoques

bull Abordagem populacional enfoca a populaccedilatildeo como um todo deve ser de baixo custo e minimamente inasiva

Ex vacinaccedilatildeo uso de cinto de seguranccedila propaganda para mudanccedila de haacutebitos de vida

Pontos + grande alcance

Pontos (-) paradoxo da prevenccedilatildeo a estrateacutegia preventiva populacional que traz mais benefiacutecios para a sauacutede da populaccedilatildeo oferece poucas vantagens para cada participante individualmente e eventualmente pode causar danos a algumas pessoas

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Zika Viacuterus quem eacute o proacuteximo

Goorhuis A Grobusch MP Lancet Infect Dis 2016 Sep 1

Do outro lado do Atlacircntico a transmissatildeo local do Zika Viacuterus na Floacuterida

EUA levou o governo a implementar uma resposta massiva de contenccedilatildeo

Essa estrateacutegia obteve sucesso na interrupccedilatildeo do dengue e da chikungunya na

Europa No entanto tais medidas requerem sistemas de vigilacircncia funcionais e

recursos substanciais natildeo disponiacuteveis em vaacuterios paiacuteses da Africa e Aacutesia-

Paciacutefico

A trageacutedia eacute inevitaacutevel

Como rdquocombaterrdquoessa ameaccedila

bull Conhecer

bull Vigiar

bull Prevenir

bull Combater

Epidemiologia para quecirc

1 Provecirc bases cientiacuteficas para prevenir doenccedilas e agravos e promover a sauacutede

2 Determina a importacircncia relativa para se estabelecer prioridades para a pesquisa e accedilatildeo

3 Identifica populaccedilotildees de maior risco para serem alvo de intervenccedilotildees

4 Avalia a efetividade de programas na melhora da sauacutede da populaccedilatildeo

5 Estuda a histoacuteria natural das doenccedilas (quando natildeo haacute intervenccedilatildeo humana em seu curso)

6 Faz vigilacircncia da ocorrecircncia de doenccedilas e agravos populaccedilotildees

7 Investiga surtos e epidemias

Milton Terris The Society for Epidemiologic Research (SER) and the future of epidemiology Am J Epidemiol

1992 136(8)909-915 p 912

Epidemiologia para quecirc

1 Provecirc bases cientiacuteficas para prevenir doenccedilas e agravos e promover a sauacutede

2 Determina a importacircncia relativa para se estabelecer prioridades para a pesquisa e accedilatildeo

3 Identifica populaccedilotildees de maior risco para serem alvo de intervenccedilotildees

4 Avalia a efetividade de programas na melhora da sauacutede da populaccedilatildeo

5 Estuda a histoacuteria natural das doenccedilas (quando natildeo haacute intervenccedilatildeo humana em seu curso)

6 Faz vigilacircncia da ocorrecircncia de doenccedilas e agravos populaccedilotildees

7 Investiga surtos e epidemias

Milton Terris The Society for Epidemiologic Research (SER) and the future of epidemiology Am J Epidemiol

1992 136(8)909-915 p 912