O processo saúde e doença :

Sua historicidade Suas dimensões causais

Saúde Coletiva I2013/2

Fundamentação Conceitual

O MODO DE PRODUÇÃO SOCIAL como determinante da Saúde. Saúde como condição Do O MODO DE PRODUÇÃO SOCIAL Trabalho como causa de Doença Doença como impedimento ao trabalho

Fatores Universais Intervenientes no Processo Saúde/Doença

A saúde e a doença dependem das condições socioeconômicas, ainda que não somente delas.”“Escolas” que estudam o que foi denominado “determinação social do processo saúde e doença”:

“Medicina Social Latino-americana” “Saúde Coletiva” “Movimento de Promoção da Saúde” Outras

Fundamentação Conceitual

“Medicina Social”: centralidade no conceito de “classe social”“Saúde Coletiva”: priorização do conceito de “coletivo”“Universalidade”“Integralidade”“Promoção da Saúde” (ou à Saúde): “estilo de vida”, “ação intersetorial”

ESTRUTURA SOCIAL

Estatísticas vitais e projeções realizadas apontam para a intervenção cada vez maior da estrutura social no processo saúde-doenca.

Principais causas de morte ou incapacidade no mundo, divididas em três grupos:

• Doenças Não Transmissiveis.

• Doenças transmissíveis,

• Causas Externas

CARGA GLOBAL DE DOENCA

Projeções para o ano de 2.020:

• Evolução rápida das doenças não-transmissíveis (DANT)

• Doenças mentais como fator de incapacidade

• Estabilização dos indicadores nos países desenvolvidos

• Maior expectativa de vida na América Latina e Caribe

As principais doencas incapacitantescaracterísticas

Modificam-se quando estudadas por região

Há predominância de doenças não-transmissíveis

Fatores de risco mais significativos: Desnutrição, má qualidade da água, do saneamento e higiene, sexo não seguro, álcool, tabaco e ocupação.

Acesso desigual aos tratamentos e aos recursos tecnológicos.

Processo saúde-doençaAs relações entre as condições de vida, hábitos e adoecimento levam diferentes grupos sociais a desenvolverem explicaçõs sobre processo saúde –doença.

três modos de entender o processo saúde-doença:

1.O mágico – sobrenatural, magia, castigo de Deus

2.O ingênuo – a doença ou a morte é aceita e inerente a cada um.

3. O crítico – estabelece relações de causalidade entre saúde e doença, relacionando-a com as condições materiais de vida e de trabalho.

A construcao social dos atos de viver, adoecer e morrer

• Associações entre as complicações e os desconfortos das doenças e as condições sociais e econômicas dos indivíduos, bem como a influência das políticas de saúde sobre o controle das mesmas.

• relação entre doenças transmissíveis com variáveis sociais e econômicas

• o ato de adoecer é também um fenômeno o ato de adoecer é também um fenômeno social.social.

“Equivale dizer que viver-adoecer-morrer tem um caráter histórico, significa que tanto a saúde, como a doença e as correspondentes práticas de saúde se referem a um estado (estar doente) e a uma maneira de resolver (curar), intimamente relacionados a cada momento da vida social.”

PROCESSO SAUDE E DOENÇA

Modos de adoecer, morrer e pensar a doença na história da humanidade

Modo de produção: Produção de Modo de produção: Produção de riquezas pela sociedade, relações riquezas pela sociedade, relações sociais que estabelecem dentro sociais que estabelecem dentro dela e o modo como a sociedade dela e o modo como a sociedade faz a regulação e o controle de faz a regulação e o controle de tais relações.tais relações.

A sociedade pré-históricaA sociedade pré-histórica

Período Nômade: Modo de vida condicionado pela necessidade de defesa em relação às ameaças do meio. Coletivismo, comunismo primitivo. Expectativa de vida muito baixa ao nascer.

• Os homens primitivo buscava explicação e solução para questões do adoeçer e morrer através de um sistema de cunho mágico, religioso, sobrenatural.: bruxos, sacerdotes e suas práticas ritualísticas.

Sociedades antigas – ou período agrícolaSociedades antigas – ou período agrícola

A crescente densidade populacional, a agregação A crescente densidade populacional, a agregação dos homens e a carência alimentar favorecem um dos homens e a carência alimentar favorecem um modo de adoecer e morrer decorrente da modo de adoecer e morrer decorrente da propagação de microorganismos veiculados pela propagação de microorganismos veiculados pela água, alimentos, vetores (tuberculose, cólera, água, alimentos, vetores (tuberculose, cólera, peste) além de outras doencas.peste) além de outras doencas.

• Grécia séc.VII a.C – os filósofos racionalizam o cosmo, a natureza e as relações sociais, superando o modo mágico de ver o mundo.

• Surge novo profissional médico.

• Sociedade feudal: a terra é o principal meio de produção, a instância ideológica dominante e o pensamento religioso monopolizado pela igreja católica.

• Ritos pagãos e ritos cristãos - feitiçarias e milagres.

SOCIEDADE INDUSTRIAL MODERNA

• Desenvolvimento do capitalismo

• As transformações no modo de viver, adoecer e morrer assumem uma velocidade de mudança nunca antes verificada

• Acumulação de riquezas de forma desigual

• Medicina ocidental: racionalidade e objetividade da nova sociedade

• Fenômeno novo: A divisao do tabalho (especialização, formalização hierarquização)

O corpo também incorpora novos significados e reveste-se de valores:

• instrumento de trabalho

• fonte de prazer, campo de ostentação de sinais de poder

A prática médica assume uma importância e um significado econômico, pois além de ter por finalidade a manutenção e a reprodução da força de trabalho, passa a compor o mercado na condição de um objeto de consumo sob a forma de atenção, medicamentos, tecnologia (saber, equipamentos, procedimentos, etc)

A produção e distribuição das doenças: Modelos explicativos

Modelos de análise, os métodos e os instrumentos que permitem explicar as suas redes de causalidade

1. /modelo monocausal,

2. modelo multicausal,

3. modelo da história natural da doença e

4. o modelo da determinação social da doença.

História da Causa

Sociedade Primitivahomem – receptáculocausa – místicaintervenção – mística

Antiguidade Assírios = primitiva Chineses : homem - ativo

causa – desequilíbrio com os elementos da natureza, Ying/Yangintervenção – reestabelecimento do equilíbrio – energia

Grécia - Hipócrates

História da Causa

Teoria Unicausal - Bacteriologiacausa – uma bactériaintervenção – eliminação da mesma

Teoria MulticausalMedicina IntegralMacMahonLeavell-ClarkModelo Ecológicocausa – múltiplos fatores, fundamentalmente biológicosintervenção – parcial, nos fatores

Modelo de Determinação Social da Doença

Modelo Biomédico

Patologia Clínica médica

Saúde é definida negativamente:

Ausência de doença

Livre de valores

Aplica-se indiferentemente a todas as espécies

Ausência defeitos em um sistema físico

Patologia: mecanismo etiopatogênico

Infecciosas Não-infecciosas

Clínica Médica: tempo de duração

Agudas Crônicas

Modelo Biomédico

RiscoFatores etiológicosFatores de riscoMulticausalidade

Modelo Processual:

Sócio-político cultural

Biológico

Físico

Ambiente Externo ouMeio ambiente

Ambiente Interno

Fatores hereditários ou congênitosDefesas específicasAlterações organicas já existentes

Modelo Monocausal

O modelo monocausal centra a explicação da doença num único fator: o agente biológico.

Concepção da doença delimitada ao biológico, abstrai-se de qualquer aspecto relativo às condições de vida do doente. Prática médica curativa.

Revolução cientifica – microbiologia (Pasteur-|koch) – medicina como prática biológica – mundo racionalista e mecanicista.

Modelo Multicausal

Desenvolve-se na perspectiva de uma prática médica biologicista e cientificista.

Desconsidera o caráte histórico do processo saúde-doença. Dá grande ênfase na avaliação estatística e quantitativa das variáveis do processo saúde-doença.

Em relação ao modelo monocausal há avanço: Incorpora os fatores socioeconômicos, culturais, físicos químicos, estabelecendo nexos entre os modos de adoecer (tipos de doenças, frequência, gravidade, etc) e as condições de trabalho e as condições materiais de vida (moradia, salário, alimentação, educação, saneamento, etc)

Ignora o peso e hierarquia dos fatores de origem social e de ordem biológica.

Determinação da causalidade

Determinação da causalidade

Modelo da História Natural da Doença

Dinamismo dos processos de saúde-doença, expresssos na relação: homem-hospedeiro, agente patogênico e o meio. Modelo de Leavell & Clark.

Enfatiza a noção de equilíbrio-desequilíbrio

Demarca dois momentos no processo de adoecimento: a fase pré-patogênica (equilíbrio ainda não rompido) e a fase patogênica (desequilíbrio estabelecido como manifestação da doença).

Modelo da História Natural da Doença

Modelo da História Natural da Doença

O modelo propõe três níveis de ação ou intervenção: Prevenção Primária através da promoção à saúde e da proteção específica em relação a um agravo determinado – a ser desencadeado ainda na fase pré-patogênica da doenca; Prevenção Secundária constante de diagnóstico e tratamento; e Prevenção Terciária que supõe ações destinadas à recuperação do dano e à reabilitação. As duas últimas se aplicam à fase patogênica.

Modelo da História Natural da Doença

Crítica ao modelo: Da mesma forma que os anteriores não desvenda os pesos e as hierarquias na dinâmica imposta pelos seus três elementos, particularmente no campo social. Não considera, assim, o caráter histórico e social dos processos saúde-doença.

Modelo da História Natural da Doença

Modelo da determinação social da doença

Neste modelo supera-se a concepção da mera relação causa-efeito para explicar o adoecimento e a morte.

Modo de adoecer como um processo que tem como elemento modelador estrutura social – Epidemiologia Social (baseada na determinação) em contraponto à Epidemiologia Clinica tradicional, baseada na causalidade.

Saúde-doença ganha objetividade: é uma realidade concreta.

Modelo da determinacao social da doença

Neste modelo a noção de causalidade (mono ou multi) fica substituída, do ponto de vista analítico, pela noção de determinação, através da qual a hierarquia das condições ligadas à estrutura social é considerada na explicação da saúde e da doença.

Conceito de Campo de Saúde

Desenvolvido por Lalonde (Ministro da Saúde do Canadá, 1974), a partir da constatação de que o modelo ecológico da epidemiologia (hospedeiro-agente-meio ambiente) não era suficiente para explicar totalmente as questões relacionadas às Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT).

Novo: não leva em consideração a possibilidade de microorganismos e introduz um novo elemento: a organização dos serviços de saúde.

Conceito de Campo de Saúde

Lalonde (1974) afirmava que, até aquele momento [no Canadá], a maioria dos esforços da sociedade para melhorar a saúde, e a maior parte dos gastos em saúde, se concentraram na organização do cuidado médico. Apesar disso, quando se identificavam as causas principais de adoecimento e morte no Canadá, verificava-se que a sua origem estava nos três outros componentes do conceito de campo: a biologia humana, o meio ambiente e o estilo de vida.

Conceito de Campo de Saúde

Elementos que constituem esse modelo epidemiológico:

1. biologia humana,

2. estilo de vida,

3. ambiente

4. organização do sistema de atenção à saúde.

O Conceito de Campo de Saúde

Influências ambientais

Estilo de vida individual

Natureza e extensão dos serviços de saúde

Influências genéticas e biológicas

Lalonde, 1974

Determinantes Sócio Econômicos da Saúde

Condições sócio-econômicas,culturais e ambientais

Condições de vida e trabalho

Suporte sociale comunitário

Estilo de vida

Idade, sexo e fatores hereditários Dahlgren e

Whitehead, 1992

Biologia Humana

São as características imutáveis do indivíduo: idade, sexo, raça, patrimônio genético (herança), processo natural de envelhecimento, constituição do indivíduo (mecanismos de defesa), suscetibilidade, resistências, baixos níveis séricos de estrógenos em mulheres na pós-menopausa, etc.

Estilo de Vida

Hábitos e comportamentos autodeterminados, adquiridos social ou culturalmente, de modo individual ou em grupos: tabagismo, alcoolismo, padrões de consumo (preferência dietéticas, sódio, potássio, quantidade de alimentos, calorias), medicações, drogas, inatividade física, não utilização de serviços de saúde ou de equipamentos de proteção no setor ocupacional, decisão pessoal de aderir ou não aos tratamentos e medidas preventivas, opção pelo lazer sedentário.

Pressuposto: o indivíduo tem controle sobre seus hábitos e atitudes prejudiciais à saúde.

Ambiente

Eventos externos ao corpo sobre os quais o indivíduo tem pouco ou nenhum controle:

Ambiente físico: relevo, hidrografia, clima, poluentes ambientais do ar, da água e do solo por substâncias químicas ou físicas (pesticidas, radiações, ondas eletromagnéticas) e outras, utilizadas na agricultura/indústria ou presentes como componentes do próprio ecossistema.

Ambiente social: aspectos importantes na determinação da multicausalidade como nível socioeconômico, escolaridade, tipo de inserção na força de trabalho, riscos ocupacionais específicos e inespecíficos, processo de urbanização/migração, absorção de novas tecnologia, etc.

Ambiente psíquico: estresse e tensões sociais.

Organização do sistema de atenção à saúde

Decorre das políticas vigentes no país, das decisões governamentais para o cumprimento das leis e normas constitucionais referentes à saúde do cidadão, da má administração/planejamento, da irresponsabilidade, da omissão, negligência e discriminação social da assistência médica à população:

Disponibilidade quantitativa/qualitativa e abrangência da medicina preventiva, curativa e de reabilitação para toda a população.

Antes confundia-se com o “ambiente”. Nesse modelo ela é co-responsável pela determinação das doenças e co-participante na determinação de complicações e de mortes evitáveis.

ESTADO DESAÚDE

DETERMINANTES DO ESTADO DE SAÚDECaracteres Raciais e

Antropológicos

Caracteres Genéticos eHereditários

Sexo e Idade

Hábitos, Vícios,Abuso de Drogas

Outros: Alimentação,Exercício, etc.

Lazer, Recreação.

Físico

Biológico

Sócio-Econômico(ocupação, salário, etc)

AMBIENTEAMBIENTE SERVIÇOSDE SAÚDE

SERVIÇOSDE SAÚDE

ESTILO DEVIDA

ESTILO DEVIDA

BIOLOGIABIOLOGIA

Reabilitação

Tratamento

Prevenção e Promoção

Conclusão I

As várias correntes englobadas sob o rótulo de “determinação social do processo

saúde/doença” têm e não têm razão, sua capacidade explicativa tem limites e potência: é

potente quando ressalta a importância dos fatores de ordem universal na gênese da saúde e da

doença; reduz sua capacidade explicativa quando subestima o peso dos sistemas de saúde e dos

fatores subjetivos nesse processo.” (Gastão Wagner de Sousa Campos, 2006)

Conclusão II“A corrente que prioriza os fatores biológicos

tem e não tem razão, sua capacidade explicativa tem potência e limites. É potente quando ressalta a importância das variações

biológicas ou orgânicas na gênese da saúde e da doença; é reduzida quando subestima a importância dos fatores políticos, sociais e

subjetivos neste processo.” (Gastão Wagner de Sousa Campos, 2006)

Conclusão III“ As correntes que pensam o processo/doença muito

centradas na subjetividade têm e não têm razão. Têm razão quando enfatizam a influência do

subjetivo nos estados de saúde de indivíduos e coletividades; mas na sua racionalidade tem limites importantes, quando pensam modelos explicativos

ou de atenção invariavelmente centrados em variáveis subjetivas, seja da ordem do interesse

pragmático, seja da ordem do desejo subversivo.” ” (Gastão Wagner de Sousa Campos, 2006)