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HOSPITAL SANTA JULIANA
Apresentadoras: Fabiane Albuquerque
Coord. Do Setor de Faturamento
Bárbara Dantas
Enfª Coord. Auditoria
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SOBRE O HOSPITAL SANTA JULIANA
Em 1968, D. Giocondo Maria Grotti, frente as dificuldades
enfrentadas pela população acreana decidiu construir um
hospital filantrópico a partir de recursos oriundos de
doações de benfeitores italianos.
Inicialmente, o hospital contava com os seguintes
serviços: Maternidade, Centro Cirúrgico e Clínica Geral.
Então, administrado pelas Irmãs Servas de Maria
Reparadora.
Em 1996, diretores da Fundação Marcelo Cândia, junto a
D. Giocondo Maria Grotti, realizaram a reforma e
ampliação do Hospital Santa Juliana.
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SOBRE O HOSPITAL SANTA JULIANA
Hoje, continuamos como entidade filantrópica,
caracterizada como Hospital Geral, esfera administrativa
privada, quadro funcional de 764 colaboradores, com 158
leitos para atendimento de demanda espontânea e
referenciada.
Atualmente o Hospital conta com atendimento de média e
alta complexidade, cirurgia geral, cirurgia obstétrica de
alto risco, cirurgia ginecológica, cirurgia ortopédica,
neurocirurgia, cirurgia cardíaca, UTI neonatal, Unidade
Canguru, Uci Neonatal e UTI adulto.
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SOBRE O HOSPITAL SANTA JULIANA
Setores de controle e educação: Núcleo de Educação
Permanente (NEP), Serviço de Controle de Infecção
Hospitalar (SCIH), Núcleo de Qualidade e Segurança do
Paciente (NQSP), Serviço Especializado em 7 Engenharia
e Segurança de Medicina do Trabalho (SESMT),
Psicologia, Nutrição, Serviço Social, Fisioterapia,
Fonoaudiologia e outros.
Em processo de adequação em busca da certificação
ONA nível I.
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SOBRE O HOSPITAL SANTA JULIANA
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SETOR DE FATURAMENTO
É o setor administrativo do hospital que processa todas as contas
conforme os atendimentos realizados. Tem por objetivo de apresentar
aos convênios(particular/SUS) as faturas discriminadas buscando a
renumeração pelos serviços prestados.
O faturamento éo coração do hospital, sendo a partir dele onde se
busca o equilíbrio financeiro da empresa.
O setor de Faturamento atualmente esta dividido da seguinte forma:
Central de guias
Faturamento;
Recurso de Glosa;
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AUDITORIA INTERNA
A auditoria de enfermagem realizada em ambiente
hospitalar é executada por um enfermeiro ou uma equipe
de enfermeiros dependendo da necessidade institucional.
Esse profissional pode atuar na auditoria de contas
hospitalares e/ou auditoria da qualidade.
O enfermeiro auditor de contas hospitalares realiza a
análise dos prontuários antes da fatura da conta e envio
ao convênio. Geralmente esta análise é realizada após a
alta do paciente (auditoria retrospectiva) ou durante sua
internação (auditoria concorrente).
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PRÉ- AUDITORIA
É a preparação do prontuário para o fechamento da fatura e envio para
a operadora de saúde.
Impressão dos relatórios de altas diárias;
Recebe dos secretários de ala os prontuários de alta conferindo a
ordem validada em comissão;
Impressão dos gastos lançados;
Preenche check-list;
Controle e fechamento de parciais de acordo com a regra de cada
operadora;
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CENTRAL DE GUIAS
Recebe as guias da recepção, onde é realizada a primeira solicitação;
É responsável pelas prorrogações de diárias, procedimentos,
autorizações de mat/med de alto custo em pacientes internados;
Solicitar autorização de procedimentos eletivos de todas as operadoras
exceto UNIMED;
Solicitação de autorização de OPME eletivos de todas as operadoras;
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FATURAMENTO DE CONVÊNIOS
Realizar alterações de mat/med conforme apontado pela auditoria
interna;
Conferir autorizações;
Lançamentos de honorários médicos, exames, avaliações, diárias, etc;
Encaminhar contas finalizadas para auditoria externa;
Realizar correções (glosas);
Gerar remessas e enviar arquivo XML;
Enviar guias físicas junto com documentos comprobatórios do
atendimento prestado.
Emissão de relatórios para controle.
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FATURAMENTO - SUS
Confere se o atendimento está devidamente regulado.
Caso contrário, solicita mudança de procedimento;
Faz os lançamentos para cobrança: procedimentos, diárias,
permanência a maior, exames, etc;
Alimenta os sistemas oficiais com CIHA e BPA;
Gera remessas e envia via sistema SISAIH01;
Emite relatórios para repasse de honorários;
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COORDENAÇÃO
Integração contábil;
Emitir mapa de faturamento mensal;
Atualização de tabelas (aplicação de reajustes);
Participação de negociação de contratos.
Emitir relatórios para embasar indicadores gerenciais
mensais;
Resolutividade de possíveis demandas;
Estudo financeiro e montagem de pacotes cirúrgicos;
Realiza acompanhamento do pós-fixado do convênio
SUS;
Coordena toda a equipe de faturamento.
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DIFICULDADES PARA REALIZAÇÃO DE ATIVIDADES
Lentidão na entrega dos prontuários após a alta do paciente;
Não preenchimento de relatórios pelo médico assistente;
Falta de fichas anestésicas;
Erros e faltas de relatos de atos da enfermagem;
Falta de evolução pela equipe multiprofissional;
Demora nas autorizações pelas operadoras de saúde;
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PÓS- FATURAMENTO – RECURSOS DE GLOSAS
Identificação da competência paga para financeiro;
Baixa de itens pagos a partir de demonstrativos;
Emitir relatório para contabilidade/financeiro;
Recorre das glosas recursáveis;
Encaminhar cópia de cada recurso de glosa enviadas às
operadoras e aos setores de contabilidade/financeiro;
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DADOS
Com a implantação de novos protocolos e ajustes de
processos internos e a implantação de controles por
indicadores, a busca por melhoria se torna palpável.
21%
79%
Faturadas x Não Faturadas
Contas não faturadas
Contas faturadas
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DADOS
63%
17%
20%
Análise das contas não faturadas
Auditoria
Erro interno
Sem autorização
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DADOS
64%
29%
7%
Análise de contas em auditoria
Inconsistência médica
Inconsistências da enfermagem
Erros internos
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DADOS
4666298,62
4172548,03
4275207,1
4880712,76
4759800,91
5203598,09
4201974,82
Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho
Média mensal de faturamento
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Dados
54%
46%
Faturamento Junho/2019
Faturamento pago
Valores em aberto
Índice de glosa do mês 3,17%
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DADOS
33%
67%
Faturamento Julho/2019
Faturamento pago
Valores em aberto
Índice de glosa do mês 1,33%
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Obrigada pela atenção!