1 Ata da 232ª Reunião Ordinária de 2015 1

CIB - Comissão Intergestores Bipartite 2 Aos dezenove dias do mês de setembro do ano de dois mil e quinze, no Auditório da União dos Municípios da Bahia – UPB, no 3 Centro Administrativo da Bahia, com as presenças dos Senhores Membros da CIB, Dr. Fábio Vilas Boas Pinto – Secretário da 4 Saúde e Coordenador da CIB, Stela dos Santos Souza, Presidente do COSEMS e Coordenadora Adjunta da CIB, Ita de Cácia 5 Aguiar Cunha, Roberto José da Silva Badaró, José Saturnino Rodrigues, José Antônio Rodrigues Alves, Odilon Cunha Rocha, 6 Luciano Ferreira da Mota e dos Suplentes: Ivonildo Dourado Bastos, José Raimundo Mota de Jesus, Joana Costa Pinheiro, 7 Gilmar Barros Vasconcelos, Fabiano Ribeiro dos Santos, Cynthia Lopes Abreu Marques e Antônio Pinheiro Farias. Às 14 8 horas, havendo número legal, o Senhor Coordenador declarou aberta a sessão, cumprimentando a todos e convidou para dar 9 posse aos membros representantes do COSEMS na CIB: Como Coordenadora Adjunta da CIB, Stela dos Santos Souza 10 (Presidente do COSEMS – SMS de Itacaré), como membro titular do COSEMS, o Sr. Luciano Ferreira da Mota (SMS de 11 Prado), como membros suplentes do COSEMS, o Sr. Fabiano Ribeiro dos Santos (SMS de Dias D’Ávila), e a Sra. Cynthia 12 Lopes Abreu Marques (SMS de Caetité). Em seguida, colocou em discussão e aprovação a Ata da 231ª Reunião Ordinária 13 encaminhada por e-mail aos membros da CIB. Foi aprovada à unanimidade. Na seqüência passou a palavra para a Sra. 14 Nanci Salles, Secretária Executiva da CIB, efetuar a leitura dos expedientes encaminhados para Informes e 15 Aprovação/Homologação: 1.1 A Auditoria do SUS-Ba encaminhou cópia do Termo de Ajuste Sanitário – TAS, celebrado entre o 16 Ministério da Saúde e os municípios de Maragogipe e Itamarajú, para conhecimento; 1.2 A NUCON/SUREGS comunicou à CIB 17 solicitação do Prestador Unidade Mista Dr. José Carneiro de Campos – Centro Espírita Caminho da Redenção, para fins de 18 recebimento do Incentivo Financeiro 100% SUS pelo Ministério da Saúde; 1.3 DASF e DGC informam sobre a elaboração da 19 Política de Acesso a Fórmulas Proteicas Lácteas no Estado da Bahia; Passou a palavra para a Diretoria da DGC. A Senhora 20 Liliane Mascarenhas, Diretora de Gestão do Cuidado da SAIS/SESAB, destacou que foi instituído um grupo de trabalho da 21 Secretaria, em que está a Diretoria de Assistência Farmacêutica, a DIVEP, DAB, DGRP e DIVISA, e referiu que o objetivo é 22 construir uma política de atenção as pessoas que precisam de uma fórmula especial, que são os leites como comumente são 23 chamados, para poder estar organizando esse acesso, então o objetivo é organizar o acesso a essas crianças, adolescentes, 24 idosos e adultos, que necessitam dessas fórmulas especiais, o objetivo do GT é esse, o prazo dado é de cento e oitenta dias, 25 para trazer para esse espaço, para que seja de conhecimento e deliberação junto ao COSEMS, pontuou que algumas 26 fórmulas estão sendo adquiridas pela DASF, que por não ter uma nutricionista, não tem política para isso, está sendo feita uma 27 parceria com a DGC, já estão bem adiantados na elaboração de protocolos, já sentou com Salvador, inclusive pegou-se o 28 protocolo de Salvador, com as nutricionistas da Universidade Federal, também já houve reunião com eles. Assim, concluiu que 29 já está sendo formatado como será a proposta, para sentar com o GT do COSEMS e ver como será pactuado, de que forma 30 será deliberado essas fórmulas para os municípios do Estado, até o próprio Ministério da Saúde. 1.4 A SAIS/DAE informa a 31 publicação da Portaria GM/MS Nº 1336/2015, que já estabeleceu ampliação de teto financeiro dos municípios executores de 32 Terapia Renal Substitutiva – TRS e orientá-los sobre como proceder para que esse recurso seja disponibilizado; A Senhora 33 Alcina Romero (SAIS/DAE) informou que com essa portaria houve uma ampliação do teto financeiro dos municípios executores 34 de TRS referente a incorporação, alteração de mais um código de hemodiálise, reuso de linha de hemodiálise para quem faz 35 hemodiálise, paciente portador de HIV, agora vai fazer também, vai receber recurso para descartar as linhas arteriais do 36 equipamento dos pacientes portadores de hepatite B e C, embora já esteja no teto financeiro dos municípios executores e a 37 memória de cálculo que o Ministério da Saúde – MS informou que usou, foi uma memória de cálculo referente as APACS, 38 quem tinha CID de hepatite B ou C, as APACS do ano de 2014, ele fez o cálculo e aportou o limite financeiro. O MS informa na 39 Portaria também que se torna necessário que os gestores encaminhem para o Ministério, e na Portaria é possível encontrar, a 40 área técnica para a qual devem encaminhar a documentação, que trata-se de um ofício dizendo exatamente quais prestadores 41 estarão executando o procedimento. Arrematou dizendo que o informe é só para que todos que são executores de TRS 42 informem os seus prestadores, saibam de seus prestadores quais exatamente fazem hemodiálise no paciente com hepatite B e 43 C, para que encaminhe esse ofício ao Ministério da Saúde. A Secretaria Executiva da CIB destaca que esse ponto estava 44 como ponto de homologação, foi modificado justamente em virtude dessa Portaria. A Senhora Alcina Romero informou que na 45 Portaria anterior mencionava que era necessário que a CIB encaminhasse a relação dos prestadores, nesse ínterim o MS 46 publicou nova Portaria com incremento do teto financeiro, então não cabe mais aprovar nesta CIB, já está aprovado, mas 47 torna-se necessário o encaminhamento do ofício com a identificação das clínicas de serviços de hemodiálise que fazem o 48 procedimento. A Senhora Stela Souza questiona se o ofício é da CIB, ou dos executores. A Senhora Alcina Romero respondeu 49 que é dos executores para o Ministério, e que orienta que se possível, o gestor peça a alguém ou indique alguém da vigilância 50 do município que vá realmente à clínica, e que inspecione como está o descarte dessas linhas, se realmente está 51 acontecendo, se possível. 1.5 A Secretaria Executiva da CIB reitera a necessidade das CIR encaminharem pauta para a CIB 52 por e-mail até uma semana antes da CIB, antes da reunião da Câmara Técnica da CIB, na quinta-feira que antecede a 53 Reunião da Bipartite. Passou a palavra para a Senhora Marília Fontoura que dará um informe sobre o COAPE. A Senhora 54 Marília Fontoura (EESP) saudou a todos, e agradeceu pelo espaço, a Escola Estadual de Saúde Pública, a Diretora, Sra. 55 Marcele Paim, está numa reunião e não pôde vir, e pediu que viesse fazer esse informe na CIB. Essa proposta é o resultado de 56 uma articulação realizada por Dr. Badaró, do Gabinete, com as escolas e universidades estaduais, e a Escola Estadual de 57 Saúde Pública, é uma proposta de apoio técnico integrado e regionalizado às residências médicas, e esclareceu que para 58 quem não sabe, tem dois editais que foram lançados pelo Ministério, trouxe na apresentação a evolução da formação médica 59 na Bahia, o gráfico com a quantidade de escolas médicas, mapa com a descrição de onde estão as escolas públicas de 60 medicina, então o Ministério lançou dois editais, um edital que é para adesão a bolsas de residências médicas para medicina 61 de saúde e comunidade, e outro para Residência multiprofissional. A Escola Estadual de Saúde Pública já tem as duas 62 residências, então a Escola está propondo, pois o tempo é muito curto, os editais, um vai até o dia quatro, e o outro vai até o 63 dia quinze, e é muito trabalhoso escrever uma proposta, então tem o site, que é o Sig residências, tem o manual instrutivo, 64 qualquer município pode aderir e solicitar essas bolsas, mas isso é muito difícil, então a Escola Estadual de Saúde Pública, 65 articulada com o Gabinete e as universidades estaduais já tem os dois projetos, portanto o papel da Escola é ampliar as vagas 66 para os municípios que quiserem entrar no edital, junto com a Escola, de forma articulada. Reiterou que é um programa de 67

2 residência descentralizada, porque pensa que através da Escola, vai se fazer o matriciamento, mas vai poder operacionalizar o 68 curso nas várias regiões, é regionalizado, exatamente pra isso, e inclusive se adequar a proposta de regionalização do estado, 69 e é integrada porque propõe articular as várias esferas de gestão, ou seja, o estado, os municípios e também o COSEMS. 70 Então, ressaltou que é uma proposta inovadora, que já vem fazendo em outras áreas, como de auxiliar de enfermagem, 71 agentes comunitários e enfermeiros, já houve inclusive o curso para gestores municipais, que foi mais ou menos nessa 72 modalidade e agora está sendo proposto para residência médica, conforme o desenho, estaria o Estado, a SESAB através da 73 Escola Estadual de Saúde Pública, a Secretaria de Educação do Estado, através das Universidades Estaduais e obviamente 74 com a parceria do COSEMS, que já tem uma parceria com a Escola para residência multiprofissional, juntaria as universidades 75 estaduais, que poderiam fazer a coordenação e o gerenciamento no âmbito das regiões e os municípios que tiverem interesse 76 em aderir estariam ai, então para estabelecer a parceria com a Escola Estadual de Saúde Pública com a SESAB, o município 77 precisa informar, mandar um documento, ou mandar para o GASEC, ou mandar para a Escola Estadual de Saúde Pública, 78 informando a rede existente no município, ou seja, qual é a rede que se tem para colocar a residência, ver as unidades se 79 estão bem estruturadas, se tiver um hospital ou uma UPA pode colocar, um ambulatório, porque se sabe que na residência, 80 60% da carga horária, é pra ser feita em unidade básica, mas 40% pode-se colocar em outras áreas, CAPS, UPA, em algumas 81 áreas hospitalares ele pode fazer um rodízio, então é importante informar a rede existente, enviar um documento para EESP 82 ou GASEC, manifestando o interesse em parceria com a EESP, porque quando for negociar com o Ministério, será dito que 83 não é apenas uma proposta, isso significa que serão dez, quarenta, ou a quantidade de municípios que estiverem agregados 84 numa proposta guarda-chuva, porque dessa maneira haverá mais força para barganhar vagas, indicar o nome dos profissionais 85 para atuarem como preceptores, pelo menos o nome, então se for para residência médica, um médico que tenha uma 86 especialização, preferencialmente na área de medicina e comunidade ou áreas afins, mas se não tiver e tiver outra 87 especialização, tenta-se fazer a proposta também, ou para o Ministério acolher e capacitar esse profissional, ou a própria 88 Escola junto com as universidades fazer o curso de preceptoria para qualificar essas pessoas, o importante é identificar alguém 89 que tenha um perfil mais ou menos de preceptor no município e encaminhar esse nome para a Escola, indicar outro 90 profissional que possa atuar de forma mais gerencial, porque normalmente o preceptor vai atuar no serviço, mas algumas 91 questões mais administrativas e gerenciais, tem que ter alguém para fazer contato. Informou que o Ministério financia bolsas, a 92 vantagem é que os municípios terão em torno de R$ 2.900,00 que vai ser para bolsa desse residente, que também pode ser 93 feito um acordo, se o salário for em torno de R$ 10.000,00 vai pagar R$ 10.000,00 (dez mil) menos R$ 2.900,00 (dois mil e 94 novecentos), isso é vantagem para os municípios, além disso será repassado R$ 1.000,00 (mil reais) para o outro profissional 95 possa atuar como preceptor, então essa pessoa que já trabalha, que já é do município, vai ter repassado pelo Ministério mil 96 reais para a gratificação desse profissional para atuar como preceptor, e a EESP dará todo o suporte técnico, político e 97 pedagógico, ou seja, o Estado está fazendo o seu papel, com a sua Escola, que embora seja estadual, é uma escola do SUS, 98 e que está oferecendo essa oportunidade para que o Estado junto aos municípios possa captar essas bolsas e o mais 99 importante, qualificar o pessoal e mais importante ainda, melhorar a qualidade dos serviços oferecidos, e essas pessoas 100 poderão no futuro, em 2018 ou 2019 quando o Mais Médico acabar, substituir esses profissionais que estão lá. Destacou que a 101 DAB já está fazendo esse levantamento para ver os municípios prioritários, exatamente para não deixar nenhuma lacuna, logo 102 é uma oportunidade para fazer isso, a Escola tem dois projetos, e o que ela precisa saber, é quantas vagas ela vai precisar 103 ampliar, e quem vai dizer isso, são os municípios, a partir do momento que encaminharão o ofício informando o número de 104 vagas, e ao final informou que qualquer coisa o número da Escola é 3116-5324, podem falar com Dra. Mirian que é a pessoa 105 responsável pelas residências, ou com Dra. Rita que é representante das residências multiprofissionais ou com Dra. Marcele 106 que é a Diretora, e referiu se tratar apenas da porta voz da EESP, e referiu está sempre nos bastidores ajudando. A Senhora 107 Nanci Nunes (CIB) dando seguimento, registrou a presença dos residentes da Saúde da Família da Universidade Estadual da 108 Bahia e informou que: . 2. Foram publicadas as seguintes Resoluções ad referendum: 109

Resolução Publicada no DOE

Assunto

101/2015 14/08/2015 Aprova ad referendum a Proposta nº 11.926.843/0001-30, Emenda Parlamentar nº 13390010, para construção de nova Unidade Hospitalar em substituição a atual estrutura física do Hospital Municipal de Guanambi, CNES n. 2816881.

102/2015 14/08/2015 Aprova ad referendum as Propostas de nº 905816/15-006 e 905816/15-007, Emenda Parlamentar nº 27480001 e 27490002, para Construção da Unidade de Atenção Especializada em Saúde – Policlínica de Jequié.

103/2015 22/08/2015 Aprova ad referendum a alteração de categoria de profissionais de Núcleo de Apoio à Saúde da Família – NASF Tipo I, no Município de Coração de Maria.

104/2015 22/08/2015 Aprova ad referendum o credenciamento de Equipe de Saúde da Família – ESF nos Municípios de Biritinga e Taperoá.

105/2015 22/08/2015 Aprova ad referendum a habilitação da Unidade de Acolhimento Infanto-Juvenil no município de Salvador.

106/2015 22/08/2015 Aprova ad referendum a emissão de parecer favorável ao credenciamento de Centro de Atenção Psicossocial – CAPS, nos Municípios de Canarana e Conceição do Almeida.

107/2015 26/08/2015 Aprova ad referendum o repasse do Comando Único das Ações e Serviços da Atenção Ambulatorial Especializada e Hospitalar de Média e Alta Complexidade para o Município de Simões Filho, a partir do mês de competência setembro de 2015.

108/2015 26/08/2015 Aprova ad referendum o repasse do Comando Único das Ações e Serviços da Atenção Ambulatorial Especializada e Hospitalar de Média e Alta Complexidade para o Município de Coribe, a partir do mês de competência setembro de 2015.

109/2015 05/09/2015 Aprova ad referendum, no âmbito da Vigilância em Saúde, a implantação e manutenção das ações e serviços públicos estratégicos do Programa Academia da Saúde, a ser executado pela Secretaria Municipal de Saúde de Pintadas conforme Termo de Compromisso assinado

3 pelo gestor.

110/2015 17/09/2015

Aprova ad referendum, no âmbito da Vigilância em Saúde, a implantação e manutenção das ações e serviços públicos estratégicos do Programa Academia da Saúde, a ser executado pela Secretaria Municipal de Saúde de Central conforme Termo de Compromisso assinado pelo gestor.

110 Ressaltou que no ano passado a Bipartite acordou que todas as propostas de emenda parlamentar de construção de unidade 111 especializada, e de aquisição de equipamento já tem Resolução, mas a de emenda parlamentar para construção não tinha, e 112 ficou acordado no ano passado e registrado em ata, e está apenas seguindo o rito da CIB. Reiterou que as demais resoluções 113 de credenciamentos, foi acordado entre COSEMS e o Estado aprovaram ad referendum por conta da suspensão da CIB no 114 mês passado. As resoluções de comando único também foram acordadas entre o Estado e o COSEMS, aprovação ad 115 referendum. No âmbito da Vigilância em Saúde, a implantação e manutenção das ações e serviços públicos estratégicos do 116 Programa Academia da Saúde para o município de Pintadas e Central, acordadas também no início desse ano pela CIB, 117 ficariam ad referendum, desde que a área técnica de Vigilância Epidemiológica emitisse o parecer de acordo, e isso foi feito, e 118 publicado ad referendum. Seguindo a pauta com os pontos de homologação. Homologação: 1. SUPERINTENDÊNCIA DE 119 ATENÇÃO INTEGRAL À SAUDE – SAIS/DAB: 1.1 Credenciamentos: – Aprovados. 120 121

CREDENCIAMENTO ESPECIFICAÇÃO MUNICÍPIO

NASF – Núcleo de Apoio à Saúde da Família

01 NASF tipo I com a seguinte composição: 01 Educador Físico (40h), 01 Nutricionista (40h), 01 Psicólogo (40h), 01 Fisioterapeuta (40h) e 01 Médico Homeopata (40h), totalizando carga horária de 200 horas.

Prado

01 NASF tipo I com a seguinte composição: 01 Fonoaudiólogo (20h), 02 Fisioterapeutas (20 h cada), 01 Nutricionista (40h), 02 Profissionais de Educação Física (20h cada), 02 Psicólogos (20h cada), 01 Farmacêutico (40h), 01 Assistente Social (20h), totalizando carga horária de 240 horas.

Laje

Alteração de categoria profissional de NASF Tipo II: Substituição de 01 Profissional de Educação Física (20h) por 01 Assistente Social (20h).

Varzedo

ESF – Equipe de Saúde da 01 ESF Modalidade I, vinculada à USF São Francisco Prado Família 01 ESF Modalidade II, no Povoado de Riacho da Lama Laje

01 ESF Modalidade II, no Povoado de Itaparica Laje ESB – Equipe de Saúde Bucal 01 ESB Modalidade I, vinculado à ESF de Pocinhos Sátiro Dias

01 ESB Modalidade I, vinculado à ESF de Caxias Cícero Dantas

01 ESB Modalidade I, vinculado à ESF Campinas de Castro Cícero Dantas 01 ESB Modalidade I, vinculado à ESF do Povoado de Itaparica Laje 01 ESB Modalidade I, vinculado à ESF do Povoado de Riacho da Lama Laje

Alteração de Modalidade de I para II da ESB vinculada à ESF Leonília Sampaio de Almeida Laje

122 2. SUPERINTENDÊNCIA DE GESTÃO E REGULAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE – SUREGS/DICON: 123 2.1 Habilitação/Credenciamento das unidades abaixo relacionadas: - Aprovados 124 125

Município CNES Unidade CNPJ Habilitação Coração de Maria 2799731 Hospital Ângelo Martins 06.217.817/0002-83 1901 – Laqueadura

1902 – Vasectomia 126

Município CNES Unidade CNPJ Habilitação Serrolândia 7720157 Centro de Atenção

Psicossocial de Serrolândia 11.324.599/0001-35 CAPS I

127 128 Passou a palavra para o Secretário colocar em apreciação os pontos de homologação. O Senhor Coordenador questionou se 129 alguém tem alguma dúvida ou algum comentário, sendo aprovados todos os pontos de homologação. A Senhora Stela Souza 130 saudou a todos e relatou que pela manhã houve um encaminhamento do COSEMS com relação à questão dos 131 credenciamentos, havendo três situações, existem credenciamentos que ainda estão pendentes na área técnica, mas parece 132 que está caminhando bem, tem credenciamentos aprovados em CIB, com resolução encaminhada para o Ministério da Saúde, 133 mas que ainda não saiu Portaria do Ministério e têm credenciamentos que já foi publicado Portaria Ministerial, todos esses 134 credenciamentos que acabou de colocar, são unidades e equipes que estão funcionando, mas que os municípios não estão 135 recebendo o recurso, Equipe de Saúde da Família, Equipe de Saúde Bucal, Academia da Saúde, NASF, CAPS e uma série de 136 serviços, então hoje pela manhã, o COSEMS tomou uma decisão, de encaminhar junto a CIB para o Ministério da Saúde 137 para que ele se pronuncie, porque se tem Equipe de Saúde da Família, publicado Portaria Ministerial, todos sabem que 138 publicando a portaria, o recurso imediatamente passa a vir, mas isso não está acontecendo, e isso tem sido dessa 139

4 forma já tem um ano, e nenhum recurso está vindo para o município, ou se faz um encaminhamento para que se a CIB 140 concordar que seja feito um levantamento, na verdade já existe, hoje pela manhã tinha uma lista enorme, praticamente 141 todos os gestores presentes apresentaram que o seu município tem pendência, então o índice é altíssimo, o COSEMS 142 tem esse levantamento, o Estado tem esse controle, a DAB tem esse controle, principalmente da Saúde Bucal, Equipe 143 de Saúde da Família e NASF, que se faça uma solicitação por escrito ao Ministério da Saúde, para que seja dado uma 144 resposta sobre esses serviços que estão funcionando e principalmente os que estão com portaria publicada pelo 145 Ministério da Saúde, mas que não houve o repasse para o município. O Senhor Odilon Rocha (SMS Governador 146 Mangabeira) saudou a todos e mencionou que gostaria de falar novamente, pois está vendo tanto credenciamento na pauta, e 147 é preciso dar uma resposta para a questão do fluxo, que ficou de ter um encaminhamento sobre a questão do fluxo, sendo 148 preciso efetivamente fazer essa discussão. E a outra discussão é que não gostaria e se sente até constrangido de aprovar 149 qualquer ad referendum, principalmente de comando único, vai aprovar, mas espera que o comando único não venha em 150 forma de ad referendum. O Senhor Coordenador questionou se alguém tem mais alguma observação. O Senhor Ivonildo 151 Dourado (Assessor do GASEC) esclareceu que com relação à fala do Secretário Odilon, no que diz respeito ao comando único 152 do município de Coribe, e do município de Simões Filho, foi por conta da suspensão da CIB do mês de agosto, por conta do 153 Congresso do COSEMS em Ilhéus, em que foi feita essa demanda e essa discussão com o próprio COSEMS, no compromisso 154 de na CIB subseqüente o processo passar pela apreciação dessa Comissão, então esses dois casos específicos aconteceram 155 e foram acordados entre o Estado, o próprio COSEMS, e os municípios, por conta de não ter havido a CIB no mês passado, 156 por causa do COSEMS que fez o seu Congresso e se mobilizou para tal, e foi feito um processo de discussão também por 157 conta do SISPACTO que estava acontecendo e que não haveria tempo para mobilizar os secretários para realizar a CIB em 158 agosto, e isso se deu por isso, arrematando que estava só justificando o que foi falado. O Senhor Coordenador reiterou que de 159 qualquer forma acredita que se deve na próxima semana na Reunião da CIT cobrar do Ministério uma posição sobre a questão 160 das homologações que estão pendentes, foi prometido pagar em quatro vezes e quitar tudo esse ano ainda, é preciso ter um 161 cronograma de todas as pendências que eles têm com o estado da Bahia, é um cenário de corte e mais corte, e há muita 162 preocupação, se não virão cortes nessas habilitações e se o Ministério não será capaz de fazer valer e honrar o que se 163 comprometeu com o CONASS e CONASEMS há dois meses, passou para a sexta etapa da reunião, que são as 164 apresentações. Referiu que teriam três apresentações, uma da SUVISA e duas da SAIS, a primeira apresentação da SUVISA 165 será relacionada ao monitoramento dos indicadores do registro nacional de Saúde do Trabalhador, componente da Bahia, 166 2014, apresentação será Dra. Letícia Nobre. A Senhora Letícia Nobre (SUVISA) saudou a todos e informou que irá trazer uma 167 sistematização do monitoramento e acompanhamento da Rede de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador no estado da 168 Bahia, não está esgotando tudo, mas também não está tão longo, era para ter sido apresentado em maio, e irá trazer o que foi 169 acompanhado em 2014, mas ao mesmo tempo, nos comentários já vai colocar algumas questões de 2015, porque vem nesse 170 processo, em maio com todos os seminários regionais com os núcleos, e bases regionais, com relação a toda uma 171 repactuação dos processos e dos fluxos regionais, bem como agora de agosto e setembro com todo o processo da nova etapa 172 de pactuação dos indicadores, do pacto, da PROGVS, programação das ações de vigilância em saúde. Salientou que achou 173 que era importante trazer essa sistematização de 2014. Em primeiro lugar, referiu que se definiu em 2011, quando estava 174 sendo discutido o planejamento, PPA 2012-2015, que a visão de futuro, vinha se discutindo que tinha um Programa Bahia 175 2023, isso tem que ser até revisto agora para o próximo PPA inclusive, mas a visão de futuro era chegar em 2023 com toda a 176 Rede SUS, 100% dos municípios da Bahia incorporando o trabalho como determinante e condicionante da situação de saúde, 177 identificando problemas e necessidades de saúde dos trabalhadores e desenvolvendo ações de promoção da saúde dos 178 trabalhadores, promoção, leia-se toda a cadeia do processo de trabalho em saúde, de atenção a saúde, promoção, 179 assistência, vigilância, prevenção, proteção, recuperação, reabilitação, enfim. Rapidamente, não tem como trazer nesse 180 espaço de tempo uma análise da situação de saúde dos trabalhadores e trabalhadoras no Estado mais aprofundada, mas é 181 importante saber, que a partir dessa análise que atividades produtivas, que processos de desenvolvimento econômico e social, 182 que a população trabalhadora tem no território da Bahia, nos territórios de identidade, nas regiões de saúde, nos municípios, 183 nas macro regiões, trouxe os dados da PENAD 2012, já se tem a PNAD 2014, mas não estão com todas as informações 184 relativas a população economicamente ativa, ocupada, ainda disponibilizado, mas tem como importante, para chamar atenção, 185 se tem um contingente, sete milhões e quatrocentos e vinte mil trabalhadores no estado da Bahia, e uma característica 186 importante é que a Bahia é o primeiro estado do Brasil que tem esse percentual de população trabalhadora inserida em 187 atividades agrícolas, isso é um desafio de norte a sul, de leste a oeste do Estado, se tem grandes regiões com produção 188 agrícola, tanto familiar, como agricultura agronegócio, Juazeiro, Barreiras, Feira, Itaberaba, enfim no Estado inteiro tem 189 produção agrícola, silvercultura, pecuária, pesca. A indústria é importante, tem pólos econômicos regionalizados atualmente, 190 antes era mais concentrado, mas já tem pólos industrializados em algumas regiões, na construção civil, muito importante 191 também, porque estavam nas áreas urbanas e agora estão no interior do estado, porém são mais concentradas na capital, na 192 região metropolitana, e são todos esses ramos de atividades que os indicadores de morbi mortalidade, principalmente 193 mortalidade por acidente de trabalho, são os mais elevados que se tem, tem transporte também, que do ponto de vista dos 194 indicadores nacionais, com a população segurada do INSS, é a informação que chega no INSS, a maior mortalidade por 195 acidentes de trabalho no país, e é aqui também, a Bahia tem uma alta mortalidade das Regiões por exemplo, das regiões ao 196 longo desses anos, que tem maior mortalidade por acidente de trabalho, a cada ano muda um pouco, mas é extremo Sul, 197 aquela Região de Teixeira de Freitas, a Macro região toda, têm muitos acidentes de trânsito, de transporte, e de trabalho 198 também na produção florestal e agricultura naquela região, e tem a Região Oeste que apresenta um dos maiores coeficientes 199 de mortalidade, a Região Norte oscila um pouco menos, a metropolitana de Salvador, é uma Região que apresenta muitos 200 casos de incidências de acidentes e de doenças, porque concentra também 70% da população trabalhadora, pelo menos a que 201 é empregada de empresa assegurada da Previdência Social, e tem aí um contingente importante no serviço de comércio, 202 serviço público, que tem todo um perfil de adoecimento também de vários problemas relacionados ao trabalho. Outra 203 característica importante da população trabalhadora é que se tem ainda indicadores de precariedade no trabalho importantes, 204 se tem praticamente pegando o tipo de vínculo, de posição da ocupação, mesmo com toda melhoria dos últimos anos, com a 205 criação de postos de trabalho com carteira assinada, e com melhorias gerais no mercado de trabalho, mesmo assim, tem hoje 206

5 ainda 21,4% de empregados sem carteira assinada, quando se fala em trabalho doméstico, é pior ainda, tem 85% dos 207 trabalhadores domésticos sem carteira assinada, tem agricultura e construção civil, enfim somando isso tudo, tem-se 208 praticamente 63% dos trabalhadores do estado da Bahia sem vínculo de trabalho, tem um pouco da agricultura familiar, de 209 pequena produção que tem uma certa condição, mas em geral existe um percentual importante da população trabalhadora 210 sem cobertura, sem seguro social, e em condições de trabalho, tanto de relação de trabalho quanto condições de trabalho 211 mesmo, precárias. Chamou atenção de que ter carteira assinada, está formalizado no mercado de trabalho, não 212 necessariamente indica que as condições de trabalho estão favoráveis, ou as pessoas estão bem protegidas em relação 213 aqueles riscos ocupacionais, não estão tendo acidentes de trabalho, ou não estão morrendo por conta do trabalho. Do ponto 214 de vista da saúde, trouxe uma sistematização, em que ainda tem alta mortalidade por acidentes e violência, são indicadores 215 que flutuam entre cinco por dez mil trabalhadores em termos de coeficiente de incidência, até trinta a quarenta por dez mil e 216 das taxas de mortalidade que chega de trinta a quarenta por cem mil trabalhadores morrendo no trabalho. Referiu também ter o 217 aumento do adoecimento por patologias que na década de 90 se acentuaram, principalmente as LER/DORT que já têm a mais 218 tempo, mas observou-se uma epidemia dos anos 90 para os anos 2000, e agora está sendo associado com os transtornos 219 mentais relacionados ao trabalho, vários tipos de constrangimento, de pressões e de questões relacionadas a organização do 220 trabalho, e também de situações de assédio moral, em organizações altamente competitivas que levam ao adoecimento 221 mental, de ordens diversas, tem também as doenças mais tradicionais, doenças de pele, respiratórias, aquelas que tinham no 222 século XIX, as pneumopatias, as silicoses, as pneumoconioses, o estado que tem por exemplo a mineração como uma 223 atividade produtiva importante, também tem muita informalidade. Afirmou a garantia de proteção, segurança e saúde dos 224 trabalhadores ainda não é das melhores, e do ponto de vista da Rede, há uma baixa capacidade de identificação dos agravos 225 relacionados ao trabalho pelos serviços de saúde, inclusive serviços das empresas costumam até dizer que se fizer uma 226 avaliação atrás dos dados, se tem hoje menos registros de doenças relacionadas ao trabalho emitidas, registros emitidos pelos 227 serviços médicos de saúde ocupacional das empresas, em que se têm médicos do trabalho trabalhando nesses diversos 228 estabelecimentos, essas informações ainda dependem muito da organização da assistência da atenção a saúde do SUS e dos 229 serviços especializados, informações precárias e parciais, subregistro de casos de acidentes de trabalho, e doenças 230 relacionadas ao trabalho ainda é muito grande, tanto no SUS quanto na Previdência Social, o que aparece na Previdência é só 231 a ponta do iceberg praticamente. Destacou que se sabe que tem muitos problemas nos bancos de dados da Previdência, 232 apesar de ser historicamente a maior base de dados, que se tem a estatística desde a década de 70, e o Sistema Único de 233 Saúde começou de fato a registrar isso, praticamente de dez anos para cá, apesar da Portaria de Notificação compulsória no 234 estado da Bahia, já prevê notificações dos agravos relacionados ao trabalho, desde 1996, agora é que começa a ter mesmo 235 algum progresso com relação a isso nos serviços de saúde. Então, registrou que tem um aumento progressivo nos casos 236 registrados do SINAN e do SIM, mas ainda com importante subregistro, existe uma invisibilidade e muitas barreiras de acesso 237 ainda, as ações de saúde do trabalhador, reiterou também que no SUS há trabalhadores que são esses das atividades mais 238 informais, por conta própria, domésticas, servidores públicos, povos tradicionais, trabalhadores no campo e floresta, sabe-se 239 que essas pessoas estão acessando o SUS, no mesmo processo que a população em geral tem algumas dificuldades de 240 acesso, mas eles não tem sido identificados como trabalhadores na rede assistencial, eles entram como pessoas, homem, 241 mulher, criança, sexo, idade, não se identifica se essas pessoas trabalham ou não trabalham, se aquele problema de saúde 242 pode ou não estar relacionado ao trabalho, e tem persistência no Estado de duas questões que são gravíssimas, que é o 243 trabalho escravo, o trabalho análogo é de escravo, sendo que se tem na Bahia, por exemplo, na Região Oeste, umas das 244 Regiões com maiores problemas, houve até uma situação em outras áreas do Estado, no interior do Estado, e o trabalho 245 infantil, que ocorre tanto em áreas rurais, principalmente em atividades de agricultura, como também em áreas urbanas, e 246 reiterou que a Bahia ainda persiste como um dos estados com os maiores índices de trabalho de crianças, é uma situação 247 preocupante, e tem feito um esforço de ir atrás das informações de trabalho infantil, dos acidentes de trabalho infantil, porque 248 quando acontece com crianças e adolescentes, mesmo sendo um pequeno corte na mão, é considerado grave, e tem que ser 249 notificado no SINAN como acidente de trabalho, e está sendo sistematizado essas informações, pois é preciso mandar isso 250 para o Ministério Público do Trabalho, para está também entrando na rede intersetorial nessa atuação, nessa tentativa de ir 251 progressivamente eliminando e erradicando o trabalho infantil, a equipe trabalha junto também com a Agenda Bahia do 252 Trabalho Descente, que é ordenada pela Secretaria do Trabalho, Emprego e Renda, que é uma atuação importante, é um 253 fórum, uma instância intersetorial importante para melhorar esses indicadores do trabalho. Referiu que com relação aos 254 indicadores da RENAST, teve todo um processo, um percurso discutindo isso com os CEREST, as regionais, com os técnicos 255 e gestores, não vai se deter muito nisso, mas chegou hoje aos indicadores que se tem no PPA atual, 2012-2015, através de 256 uma preposição que saiu até da CIB, em 2010 que se propusesse uma estratégia de melhorar os indicadores, pois fez uma 257 avaliação de desempenho dos CEREST em 2009, e viu que a situação estava muito frágil, muito precária, então fez todo um 258 processo de pensar a melhoria da capacidade também no Estado, junto com as regionais, de melhorar essa situação, então foi 259 revisada a proposição dos indicadores, isso está na Resolução da Vigilância em Saúde, que foi aprovada na CIB, como os 260 eixos de atuação que iria trabalhar no apoio aos municípios, são os indicadores 40, que é o indicador nacional de municípios 261 notificando casos de doenças relacionadas ao trabalho, e indicador 68, proporção de municípios desenvolvendo ações de 262 saúde do trabalhador. Para os municípios desenvolvendo ações de saúde do trabalhador ficou definido que pelo menos três 263 ações de saúde do trabalhador, daquele indicador composto deveriam ser executadas pelos municípios, e da notificação ficou 264 definido que pelo menos doze, porque o Ministério considera que se notificou um em um ano, já considera município 265 notificante, um agravo em doze meses, em trezentos e sessenta e cinco dias é irrisório, pactua-se então pelo menos doze 266 indicadores, com relação ao indicador 40, proporção de municípios desenvolvendo casos de doenças e agravos relacionados 267 ao trabalho, foi puxado por região de saúde, em 2014, oitenta e quatro municípios fecharam o ano, notificando no mínimo doze 268 casos de agravos relacionados ao trabalho, a notificação está melhor na Região de Camaçari, de Teixeira de Freitas, em Porto 269 Seguro, avalia-se o trabalho do CEREST nas regionais de saúde, é importante isso, mas em várias regiões, inclusive em 270 Salvador, muito precário, e nas regiões onde se tem hoje os quatorze CEREST, Salvador, por exemplo, uma parte das 271 notificações vem de algumas unidades, mas a maior parte é feita no ambulatório do CESAT, então não é notificação feita pelo 272 município, tem algumas notificações feitas pelas unidades do Estado, tipo o Hospital Octávio Mangabeira, o Hospital Geral, 273

6 enfim, em unidades hospitalares do Estado, além do CEREST, algumas dos municípios, mas a situação está muito precária do 274 ponto de vista dessa notificação. Abordou a evolução de 2007, 2010, 2014 dos agravos que estão na Portaria de Notificação 275 Compulsória, conforme representado no mapa, nota-se que os acidentes graves com óbitos melhorou, mas ainda se têm 276 muitos municípios, os que estão em branco, são os não notificantes. As intoxicações exógenas, que são por agrotóxicos, ou 277 outras, agrotóxico não é só relacionado ao trabalho, tem a informação dela relacionada ao trabalho, também aumentou, mas 278 quando se vê relacionada ao trabalho tem muito menos do que essa imagem que está aí. Os acidentes por exposição ao 279 material biológico, foi o agravo que mais aumentou ao longo desses anos, tem uma curva ascendente importante, e essa 280 notificação é feita principalmente pelos serviços de saúde, em acidentes com exposição ao material biológico nos serviços de 281 saúde. Os casos de LER, restritos praticamente onde têm os CEREST, com outro caso notificado em outro município. 282 Pneumoconioses também, atualmente está restrito ao que o CESAT diagnostica na Região de Jacobina, e mesmo assim, são 283 poucos casos, levando-se em consideração a população trabalhadora potencialmente exposta que tem nesse estado todo. 284 Mencionou que com relação ao indicador 68, está sendo fechado com poucos municípios cumprindo a meta pactuada, já 285 passou esse processo, o percentual de municípios desenvolvendo ações de saúde do trabalhador, somente na Região Leste 286 que chega a 50%, todas as outras macrorregiões, não chegam a atingir 40%, então, na avaliação realizada, nota-se que é 287 ainda muito frágil do ponto de vista dessas ações serem realizadas pelos municípios. Relatou a situação das equipes do 288 CEREST, o CEREST é para ser um ponto de apoio, um centro de referência especializado para dar retaguarda técnica e apoio 289 técnico para os municípios da região, em 2010 ficou definido que os CEREST não iam mais pegar a macrorregião, porque é 290 absolutamente inviável o CEREST dar conta de dar apoio técnico para setenta e três municípios, quarenta municípios hoje se 291 têm quatorze regiões de saúde que têm cobertura de CEREST, e outra quatorze regiões que não têm cobertura do CEREST, e 292 tem uma situação que mais ou menos metade dos CEREST melhoraram um pouco a composição da equipe técnica, os 293 municípios fizeram concurso público e hoje se tem equipes um pouco mais estáveis, mas a maior parte do CEREST não 294 mantém, e não mantiveram, como por exemplo, Alagoinhas, Jacobina, Coité melhorou um pouco, Juazeiro, que nunca até hoje 295 conseguiu manter a equipe técnica no mínimo da Portaria, com a qual foi habilitado, a Portaria da RENAST, e não consegue 296 manter as ações. Reiterou que chegou no ano anterior colocando que é preciso sentar com os gestores, para inclusive discutir 297 o que fazer em relação a isso, fez-se uma rodada com os gestores no ano passado, esse ano não foi possível fazer isso 298 especificamente, mas tem que resolver, Salvador tem que ter uma discussão em separado, pelo porte do município, ter que 299 organizar a Rede com os distritos sanitários, Salvador está fazendo algumas ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador, 300 investigação de acidentes, vigilância de ambiente do trabalho, mas não está organizando praticamente nada da rede de 301 atenção, não faz nada de assistência, então, Salvador também tem uma situação muito complicada, e não se consegue manter 302 uma equipe, a área técnica vai lá, treina, faz capacitação, curso, já foram realizados cinco cursos de especialização, e essas 303 pessoas não conseguem se manter na Rede trabalhando na área. Informou que Ilhéus não está porque na época, a Sede da 304 Região de Saúde era Itabuna, e o CEREST está em Itabuna e não está em Ilhéus, Ilhéus tem um núcleo com uma equipe de 305 Saúde do Trabalhador, mas não tem um CEREST habilitado pelo Ministério da Saúde, recebendo recurso, uns R$ 30.000,00 306 por mês, então trabalha com a equipe de Ilhéus, inclusive é preciso ter um tempo para sentar com os gestores e reavaliar as 307 estratégias, bilateralmente, o Estado e os municípios, porque não tem como manter essa situação por mais tempo, o próprio 308 Ministério está avaliando, está sendo discutido. Ressaltou ainda que estava ontem na Câmara Técnica do CONASS, na 309 Câmara Técnica de Vigilância, e destacou que eles acabaram de criar uma Câmara Técnica de Vigilância em Saúde do 310 Trabalhador no CONASS, e os próprios Secretários Estaduais de Saúde também começaram a discutir isso, mas é preciso ver 311 o que fazer. Comunicou que como é feito todo ano, esse ano será feito o encontro da Rede, a RENAST Bahia, vai começar no 312 dia trinta de setembro no Hotel Fiesta, do dia trinta de setembro até dois de outubro, e já foram programadas as ações desse 313 encontro, fazia isso todo ano, mas esse ano reforçou mais, uma série de discussões em grupo, para junto com as equipes das 314 Regionais de Saúde e dos CEREST e das vigilâncias de saúde dos municípios, rever esses fluxos e estratégias, pontuou que 315 está sendo oferecido cinco mini cursos para capacitar nessas áreas mais críticas que os CEREST e os profissionais da Rede 316 estão dizendo que precisa, reforçar a educação permanente, a capacitação, então apela aos secretários, e estão todos 317 convidados. Além disso, apela aos secretários que são gestores dos CEREST que liberem os coordenadores e mais um 318 técnico conforme foi solicitado através de ofício, porque é muito importante, é um momento de avaliação, de monitoramento, de 319 planejamento e de capacitação das equipes, então é muito importante, mencionou que sabe das dificuldades atuais, que todos 320 estão passando, mas é importante que se tenha esse momento de dar apoio, discutir as dificuldades e pensar junto com os 321 municípios as estratégias de melhorar a situação. O Senhor Coordenador agradeceu a Dra. Letícia, e mencionou que o ponto 322 está colocado em discussão, questionou se existe alguma dúvida acerca da explanação e aprovação desse ponto, ou se 323 alguém quer fazer algum questionamento ou complementação. Foi plenamente explicado, durante esses vinte e oito minutos 324 da apresentação de Dra. Letícia. Passou para o próximo ponto que é a Proposta da Política Estadual de Incentivo ao Processo 325 de Doação de Órgãos e Tecidos e Transplantes, apresentação de Dr. Eraldo Moura. O Senhor Eraldo Moura 326 (SAIS/DAE/COSET) agradeceu ao Secretário, a Dr. Badaró e ao Governador por apoiar uma Política extremamente importante 327 para a sociedade, talvez os gestores estejam atribulados no dia a dia com as questões mais emergentes e esquecem uma 328 atividade extremamente importante, que hoje cientificamente se conseguiu solucionar muitas doenças através dos 329 transplantes, entretanto, a grande maioria dos doentes que necessitam de transplante falece sem ter essa oportunidade no 330 Estado, daí a importância dessa política e que se possa resgatar essa dívida social que se tem com os pacientes que 331 necessitam do transplante e que a qualquer momento pode ser qualquer um, pois o transplante é extremamente democrático. 332 O primeiro ponto é que o transplante é indicado só quando não tem outra possibilidade de tratamento, esse é o primeiro passo, 333 outro ponto importante para que todos revejam, é que evitar o transplante começa com a prevenção de doenças como a 334 hipertensão, diabetes, prevenção dos acidentes, então se não houver essa consciência de trabalhar com prevenção, 335 financeiramente não será possível controlar essa situação hoje que se tem um conflito, uma progressão geométrica de 336 transplante enquanto que o número de doadores não tem crescido nessa progressão. O sistema nacional de transplante 337 funciona dessa forma, o Brasil é o maior sistema público de transplante do mundo, esse é um dado importante, e é o segundo 338 em número de transplantes, quando se compara o número de doadores efetivos, o Brasil está na trigésima posição do mundo, 339 e tem 3% da população do mundo e faz em média 6% dos transplantes do mundo. Mesmo tendo a mesma legislação, o 340

7 mesmo financiamento, dependendo de onde o cidadão brasileiro mora, ele tem mais chance ou menos chance de ser 341 transplantado, essa política prevê equacionar essa situação e permitir que os baianos possam ser beneficiados com 342 transplantes dentro do estado. Mostrou em vermelho no gráfico, os transplantes que o estado da Bahia está credenciado para 343 realizar, coração e pulmão espera-se que nos próximos meses se comece a transplantar, apontou os transplantes de tecido e 344 os transplantes de medula óssea, em vermelho também estão os pontos críticos que se tem, só um terço dos pacientes com 345 morte encefálica são identificados no estado, dois terços estão nas UTIs dos hospitais onde muitos dos que estão aqui são 346 secretários, e não são identificados e se tem um dos maiores índices de negativa familiar do Brasil, a cada cem famílias que 347 são entrevistadas, setenta famílias não autorizam a doação e a doação no Brasil só acontece com a autorização da família. No 348 slide que segue refere que se trata do evolutivo do número de doadores da Bahia nos anos dois mil a dois mil e quatorze, com 349 o crescimento progressivo, entretanto insuficiente para atender a demanda. 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362

363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377

Mostrou o número de doadores de córnea, cerca de vinte e quatro mil pessoas morrem dentro dos hospitais no ano de dois mil 378 e quatorze, tendo contado com 169 doações de córneas, e reforça que isso significa que tem muitas pessoas que podem ser 379 beneficiadas ou podem doar e não estão sendo identificando nas unidades. 380

381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398

399 400 401 402 403 404 405 406 407

8 Apresentou a evolução de transplante Renal. 408

409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428

O Evolutivo de transplante de córneas. 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452

O Evolutivo de transplante de medula óssea. 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473

9

RBT / 2014

E o cenário do Brasil no ano 2014, a posição da Bahia quando se compara com os outros estados como doadores efetivos. 474 Então, a Bahia está abaixo de estados como Ceará, Pernambuco e Rio Grande do Norte, da região nordeste. 475

476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518

519 520 Pontuou que quanto ao transplante de coração, o estado da Bahia ainda não iniciou e se espera iniciar neste ano de dois mil e 521 cinco, e os pacientes referenciados, sendo muitos pacientes de coração e pulmão com TFD – Tratamento Fora de Domicilio, 522 tendo ressaltado que desde que se implantou ambulatório, e a maioria dos doentes não eram identificados. Colocou que há na 523 lista de espera do estado, cerca de dois mil e trezentos pacientes, e isso são dados importantes, e a grande maioria dos 524 pacientes precisa de transplante no estado e não estão tendo identificados. Salientou que é uma situação que precisa se 525 reverter com essa política, e com o processo de educação dos profissionais da saúde, e com a previsão da vontade política 526 definida na pessoa do Senhor Secretário e do Governador, empenho técnico e envolvimento das equipes, consciência dos 527 cidadãos, se conseguirá equacionar essa situação e se caminhará e equacionará essa grande dívida que se tem com a 528 sociedade baiana. Pediu a colaboração dos gestores na implantação dessa política, para atuar sobre a existência de 529 subnotificação de morte cefálica, índice elevado de negativa das famílias, baixo índice de doador efetivo que repercute em um 530 baixo número de transplantes. Pontuou quanto ao tempo de espera nas listas que é muito grande e reiterou que todos os 531 senhores com certeza já foram procurados por pacientes e seus familiares para proporcionar acesso aos exames e inclusão na 532 lista de transplante. Reforçou dizendo que é uma situação que não se conseguiu equacionar ainda, destacando que o paciente 533 que tem plano de saúde, ou que paga seus exames, em dois a três meses o paciente está listado, enquanto que o paciente do 534 SUS – Sistema Único de Saúde, ele passa, um, dois anos e não consegue ser listado. Salientou a necessidade de permitir a 535 população o acesso ao transplante no estado, e destacou que o estado tem uma das maiores exportação de pacientes para 536 outro município com custo elevado, para o estado através do tratamento fora de domicilio realizar o transplante e reforçou a 537 necessidade de se permitir uma atuação regionalizada com implantação de serviço de transplante. Notificou o início do 538 programa de transplante em Feira de Santana, e destacou a implementação de um programa de incentivo com meta e 539 resultados estabelecidos, e ressaltou que o objetivo é aumentar em 100% o número de transplante no primeiro ano, e zerar a 540

10 fila de córnea também. Mostrou as situações do estado com problemas no pré e pós-transplante, referindo que é financiamento 541 via MAC e FAEC. E boa parte é financiado pelo fundo de ação estratégico do Ministério da Saúde, e hoje essa política tem o 542 incentivo da SESAB da fonte trinta. 543

544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569

570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 Colocou que o FAEC tem financiamento desde o pré-transplantes e a todo acompanhamento pós-transplantes. Ressaltou que 584 essa política é de adesão e os hospitais dividiram em notificantes, ou seja, aqueles hospitais apenas doadores e os hospitais 585 transplantadores, e vai atender todos os estabelecimentos de saúde hospitalar e a rede estadual indireta e direta, Federais, 586 Municipais, privados e filantrópicos. Quanto aos custos estimados para essa política em aumentando 100% dos transplantes o 587 valor de R$ 10.145.998,20 (dez milhões e cento e quarenta e cinco mil e novecentos e noventa e oito reais e vinte centavos), e 588 dividida com incentivo setorial desde o processo doação, captação, exame pré-transplantes e biopsia que são necessários, 589 acompanhamento das complicações pós-transplantes e inicialmente algumas medicações de alto custo. Colocou que se gasta 590 quase R$9.000.000,00(nove milhões de reais) com tratamento fora de domicilio, e boa parte a grande maioria deste valor é 591 exatamente para pacientes que realizam transplantes em outros estados, então, o objetivo é redirecionar esse recurso e fazer 592 com que o recurso seja empregado no estado e gerando um recurso, e destacou que se fizer uma comparação de dois 593 estados, Bahia e Ceará, vai se observar que a última publicação do Ministério da Saúde, enquanto a Bahia recebia via FAEC 594 R$ 15.000.000,00, no ano de dois mil e treze, o Ceará em transplante recebeu R$ 45.000.000,00. E reiterou que além do 595 Estado da Bahia economizar com o TFD vai fazer maior aporte de recurso, e esse recurso vai ficar no município onde os 596 gestores fazem a gestão, onde tem o programa de transplantes. Mostrou as cidades que estão trabalhando. 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607

11 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 Finalizou agradecendo a todos e colocou a disposição para esclarecimento. O Senhor Coordenador agradeceu ao Dr. Eraldo 631 Moura. Colocou para os gestores que é um momento histórico da saúde pública no estado da Bahia, destacou que trabalharam 632 nesta política durante seis meses, junto com todas as equipes de transplantes dos diferentes órgãos do estado e as 633 associações de portadores de doenças crônicas, como os portadores da doença renal crônica, portadores de doenças 634 hepáticas, e junto com eles construíram e identificaram onde havia gargalos que faziam com que o estado tivesse uma posição 635 tão distante do ideal, e após identificar esses gargalos traçaram planos para que esses gargalos fossem dilatados com stent de 636 aço, assim, onde identificaram a necessidade de qualificação e capacitação irão investir, e de investimento em tecnologia 637 também irão investir. Arrematou nesse sentido que onde havia a necessidade de aporte financeiro para remunerar as equipes 638 irão remunerar essas equipes fazendo com que os médicos e os hospitais se sintam estimulados não só romanticamente pelo 639 ato de doar e transplantar, mas como um ato que é financeiramente sustentável e rentável para aqueles envolvidos, pois, 640 reforçou que em todo lugar onde o transplante deu certo, houve um financiamento adequado e onde não funciona se observa 641 que é porque através da tabela de remuneração do Ministério é inviável. Colocou que, para se ter uma idéia, em nenhum local 642 do mundo que olha para o custo da medicina, se deixa paciente renal crônico sem transplantar, pois, um ano de diálise é o que 643 vale ao custo de um transplante, por uma questão econômica qualquer lugar transplanta os seus renais crônicos porque sai 644 mais barato, e depois de um ano manter o paciente transplantado mesmo com um custo de reinternação e imunossupressão é 645 melhor do que manter o paciente acoplado a uma máquina de hemodiálise com uma qualidade de vida miserável e inútil para 646 sociedade, tendo que viajar às vezes de um município para o outro para poder ser submetido à hemodiálise. Pontuou que o 647 mesmo os gestores vão ver em paciente com insuficiência cardíaca, com doença hepática crônica, sem falar nos pacientes 648 cegos que precisam de transplante de córnea, pneumopatas, com problemas ósseos, problemas de pele e os portadores de 649 diabetes, enfim uma série de pessoas que podem ser beneficiadas com a doação de órgão. Informou que a estratégia da 650 SESAB foi discutida com todos e aceita pelos envolvidos, e uma vez consolido isso dentro de uma política, na próxima terça-651 feira fazer o lançamento oficial desta política aqui no CAB com a participação do Governador e todas as associações de 652 médicos e diretores de hospitais de forma solene para que possa se ter um marco na história do transplante na Bahia, e a partir 653 daí a meta inicial é dobrar o transplante no primeiro ano, e já no segundo conseguir atingir as metas que foram os números que 654 foram mostrados por Dr. Eraldo de necessidades de transplante sendo oito transplantes de coração, 60 transplantes de rim por 655 ano. Ressaltou que acreditam que vão conseguir isso com um investimento adicional por ano de R$ 10.000.000,00 (dez 656 milhões de reais), reiterou que esse é o custo estimado para fazer esses transplantes, e o estado vai entrar com dinheiro do 657 bolso próprio do tesouro, com mais R$ 10.000.000,00(dez milhões de reais), incentivo para os médicos e hospitais se sentirem 658 estimulados a fazerem esses transplantes. E esse recurso como viram acaba quase todo sendo retornado com a redução do 659 número de TFD para transplante que a gestão paga hoje no estado da Bahia. Agradeceu e ressaltou a liderança e participação 660 fundamental do professor Roberto Badaró que esteve à frente deste projeto ao longo desses seis meses com participação de 661 Dr. Eraldo Moura Costa, e toda equipe que se dedicaram a essa política. Solicitou uma salva de palmas a essa equipe. Passou 662 a palavra para Dr. Roberto Badaró que saldou a todos os presentes e pontuou que é um momento, como foi ressaltado pelo 663 Secretário importante e de uma maneira muito rápida, porque transplante não está acontecendo na Bahia, destacou que 664 depende de quatro pilares: doação, captação, transplante e pós-transplante na doação, a realização de campanhas que 665 estimulem a população e transporte a população efetiva é necessária existir, atividades passivas e ativas. Colocou que nas 666 atividades passivas que é a propaganda, a conscientização da população será feita, e assim um investimento grande para que 667 em todos ambientes sociais tenha alguma mensagem sobre doação de órgão, então, reforçou que isso é uma coisa importante 668 aparecer no lançamento. Salientou que na atividade ativa, a SESAB está investindo nos hospitais principais e fundamentais, os 669 hospitais com capacidades técnica já implantada, hoje primeiro investindo uma verba para montagem das equipes captadoras, 670 a SESAB está dando R$ 10.000,00 (dez mil reais), inicialmente para formação e em compras de materiais essenciais e R$ 671 8.000,00 (oito mil reais) no primeiro mês e oito mil reais também no segundo mês, e a continuidade se fará com o cumprimento 672 das metas, então as unidades que se candidatam que não tem realmente os profissionais que devem ser dedicados para essa 673 atividade de captação poderão usar esse recurso e receberão esse recurso. Pontuou, para isso na segunda etapa, em 674

12 havendo realmente a aceitação e o voluntariado das famílias para doar, será preciso captar, e referiu que dos grandes gargalos 675 na captação, as equipes da captação ficavam centradas apenas em poucas pessoas, e na pessoa do Dr. Eraldo, hoje as 676 equipes transplantadoras irão captar, até para acabar com essa dificuldade de dizer que o órgão foi captado e que não está 677 adequado, e para isso há um incentivo de 100% em cima da remuneração dos captadores, então vai se formar um profissional 678 que vai trabalhar com isso, e vai haver dedicação nestas equipes que vão fazer. Então, ressaltou ser esse outro diferencial. 679 Ressaltou que o estado vai bancar para que realmente os captadores não sejam de plantão em residência, que os captadores 680 tenham uma vocação para ser feita essa captação no transplante, não só investimento nas unidades principais vocacionadas 681 para transplante de coração, pulmão e rim, evidentemente extenso a toda rede hospitalar, mas um aporte e remuneração 682 significativa como chamou atenção o Secretário aos médicos transplantadores do estado da Bahia, tem uma massa crítica de 683 profissionais de excelência de qualquer parte do mundo para fazer transplante. Pontuou que falta estimularem a fazer essa 684 execução, então a SESAB está colocando esse recurso como foi bem identificado pelo Secretário, e dizendo não é por falta de 685 dinheiro que vocês não vão transplantar e isso foi construído com adesão como foi chamado atenção de todos eles, por isso 686 que levou seis meses para que nós pudéssemos fazer isso. Salientou outro ponto que alguns dos hospitais se queixam com o 687 custo, pois, no transplante é muito grande com exames e reinternação, para desencadear o processo do transplante de medula 688 e daqueles pacientes que são mais complexos que precisam de tratamento de drogas de alto custo já inicialmente. Afirmou que 689 a SESAB irá investir R$ 500.000,00 (quinhentos mil reais), para cobrir essas drogas para os dois primeiros meses e a 690 manutenção é uma verba adicional para essa atividade, pois transplantes complexos que refere que dão mais complicações 691 eles vão ter um adicional também, mas ressalta que a coisa mais importante que identificaram é que as unidades hospitalares 692 não captam 25% do dinheiro do MAC que já está lá por falta de captação na cobrança. Pontuou que a SESAB está investindo 693 em trazer pessoas capacitadas que sabem cobrar, conhecem os códigos e sabem os elementos para sair de 20%, pois, um 694 hospital que faz um transplante e só cobram 20% do que deveria cobrar então, isso inviabiliza. E reforça que se ele aprender a 695 cobrar o 100% como faz o Ceará e os outros locais, refere que não tem dúvidas que as expectativas do secretário serão 696 alcançadas, então aqueles que fizerem adesão vão ter o incentivo e o estado com certeza vai atingir as metas solicitadas. 697 Finalizou agradecendo. O Senhor Coordenador abriu para esclarecimento ou comentários. Dr. Odilon Rocha colocou alguns 698 questionamentos que ocorreu na reunião do COSEMS pela manhã com grupo de secretários; primeiro questionamento: como 699 fica para os municípios a questão dos exames demandados a partir das liberações dos transplantes; o segundo 700 questionamento: em ficando os recursos dos transplantes com o estado, como fica para os municípios darem suporte sem 701 recurso para esse fim. Dr. Eraldo Moura esclareceu os questionamentos feitos por Dr. Odilon Rocha, referindo que por ser uma 702 pergunta que todos os Secretários que tem serviço de diálise ficam desesperados porque o paciente procura o secretário que 703 muitas vezes não tem o exame e não tem o local onde possa fazer o exame; assim, citou que tem um exame que é 704 uretrocistografia que não tem nenhum credenciamento, a secretaria de saúde do estado, do município de Salvador abriu 705 licitação para o exame e nenhum serviço se credenciou, então, são serviços específicos e com essa política a intenção é que 706 todo serviço de pré-transplantes e pós-transplantes passará a ser responsabilidade da unidade que aderir a política. Ressaltou 707 que a SESAB vai dar recurso mais vai cobrar também da unidade que aderir a política e esta ficará responsável pelo preparo 708 do doente até listar, listou, a unidade recebe o incentivo que o Ministério repassa através da portaria nº 2841 do ano de dois mil 709 e oito, além do incentivo do estado que mais que dobrou o valor, então, destacou que é um valor suficiente para esse serviço 710 de transplante ficar responsável por preparar esse paciente, no período máximo de noventa dias, listar o paciente e a unidade 711 receber esse valor do estado. Pontuou que o município fica isento desta parte, ficando claro que o credenciamento quando 712 precisar de hemodiálise, e outras coisas que são do contrato do município com o Ministério continuam com o município, as 713 clínicas de diálise são responsáveis pelos exames de acompanhamento, quando o paciente entra na lista de transplante, está 714 contemplado na política, os serviços de transplantes ficam responsáveis pelo preparo deste paciente. Dr. Roberto Badaró 715 complementou que os exames especiais, como biopsia, o Secretário organizou um centro de análise patológica que irá dar 716 suporte a todos os pacientes que necessitam de transplantes e das doações, então, isso não terá custo para o município, e 717 com relação evidentemente ao tratamento dos pacientes que tenham complicações isso já foi chamado atenção por Dr. Eraldo 718 Moura, o recurso que vai ser disponibilizado e os transplantes mais realizados são aqueles que menos complicam, o município 719 terá realmente o beneficio de que o paciente volta para o município dele e não terá realmente custo com a manutenção em 720 dosagem de imunossupressor de todas e a realidade é que será isso feito de forma mais ou menos centralizado nas unidades 721 que estão transplantando. O Senhor Coordenador pontuou que é importante que na primeira etapa para se fazer o transplante, 722 deve se identificar um candidato ao transplante de alguma coisa, e no caso de paciente renal crônico isso é relativamente fácil 723 e no caso de paciente que não enxergue que tem problemas de córnea também mas, de fígado, coração, pâncreas, existe uma 724 série de critérios de elegibilidade para poder definir o candidato a um transplante, então, no ato do lançamento da política a 725 SESAB irá apresentar quais serão os centros de transplante credenciados e para esses centros estarão sendo referenciados 726 os pacientes da Bahia inteira para serem avaliados se são elegíveis ou não para o transplantes. O Coordenador questionou se 727 havia mais alguma pergunta ou comentário. Sr. Fabiano Santos reforçou que conversou com Dr. Eraldo Moura que a 728 associação de renais tem feito uma pressão aos municípios e procurado o Ministério Público em relação a esses exames pré-729 transplantes e pontuou que acha que agora resolve, mas referiu ser importante, já que tem essa relação do Estado, conversar 730 com eles ou até ser anunciados na publicação da política que pode ficar tranquilo porque isso vai está garantido na política; 731 citou é natural eles fazerem isso, pois, tem a necessidade real, mas foi uma pressão grande do Ministério Público em relação 732 aos gestores e principalmente do exame que Dr. Eraldo falou que os gestores não conseguiam, e destacou que se conseguia 733 garantir todos os outros, mas esse em lugar nenhum conseguia fazer e os pacientes sabiam disso e procuravam o Ministério 734 Público. O Senhor Coordenador colocou que reuniu com todos e identificaram todos os gargalos, assim ele reforçou que não 735 tem mais gargalos, pelo menos todas as associações e transplantadores apresentaram todos os problemas que eles diziam 736 existir em razão pela quais não faziam transplante, então, resolveram todos, e não é para ter problema nenhum e se tiver 737 algum problema referiu que vão resolver, não vai faltar dinheiro para resolverem isso, e o investimento que se faz é muito 738 pequeno em relação ao tamanho do benefício que conseguirão com essa política. Agradeceu a Dr. Eraldo Moura. Deu 739 continuidade a reunião. Apresentação; item 2.2 Proposta de Capacitação em Atenção à Saúde Mental e ao uso de álcool, 740 crack e outras drogas para profissionais do CAPS e Atenção Básica de Rede de Atenção Psicossocial dos Municípios 741

13 Baianos que compõem o Programa Estadual Pacto pela Vida. Convidou Dra. Liliane Mascarenhas. Esta colocou que o 742 CAPS Gregório de Matos é um equipamento que foi de entrega do programa pacto pela vida na área da saúde e vem já 743 realizando um processo de capacitação na rede saúde mental, mas considerando os dados que foram apresentados este ano, 744 na câmara de prevenção do crack, observaram na verdade que precisam identificar no território esse processo de qualificação, 745 e para intensificar esse processo de qualificação e considerando que o CAPS é docente assistencial, vem discutindo com a 746 equipe do CAPS para poder está intensificando essa ação no território, significa na verdade pensar no cuidado não só apenas 747 no equipamento do CAPS, enquanto equipamento de saúde mental, mas na verdade ampliar esse cuidado desde a atenção 748 básica. Então, essa proposta vem nesta linha de raciocínio dessa entrega para que se possa garantir efetivamente mais essa 749 ação que é uma entrega do CAPS Gregório. Convidou Dr. Leandro Barreto para detalhar esta proposta de Capacitação em 750 Atenção à Saúde Mental. Dr. Leandro Barreto professor da faculdade de medicina UFBA, departamento de saúde da família, e 751 coordenador do CAPS AD Gregório de Matos pontuou que já vem realizando atividades ao longo desses últimos três anos e 752 meio, que estava vigente o contrato entre SESAB e UFBA e que o CAPS vem atuando, mas neste momento há uma 753 necessidade de intensificar nos municípios que realizam as atividades de capacitação aqui em Salvador, pois, os municípios 754 deslocavam seus trabalhadores para o CAPS e atividades que faziam na própria universidade, então, o objetivo agora é focar 755 nos trabalhadores da rede saúde mental e da atenção básica, neste primeiro momento e os municípios-alvo são os dez 756 municípios com maior ocorrência de crimes violentos que compõem o programa estadual pacto pela vida, quais sejam, 757 Salvador, Feira de Santana, Camaçari, Vitoria da Conquista, Lauro de Freitas, Itabuna, Porto Seguro, Simões Filho, Juazeiro e 758 Ilhéus. Ressaltou que a respectiva após esse primeiro ciclo e depois da avaliação da qualidade e sucesso deste projeto possa 759 estender para outros municípios. Solicitou se houver representantes destes dez municípios presente fornecerem o contato para 760 poderem depois discutir o programa. Informou que o Coordenador de capacitação Geferson está presente e vão está 761 conversando com vocês para está montando o cronograma. Falou das metas públicas e conteúdo e referiu está com a 762 perspectiva de oferecer em média cento e vinte vagas para cada um desses municípios e isso pode variar, então, podem a 763 depender da necessidade do município e claro alguns municípios podem não ter esta demanda de cento e vinte, então vão 764 equilibrando, e no final deste período capacitar 1200 profissionais, como falaram os profissionais são da rede de saúde mental 765 e da atenção básica prioritariamente, mas eles querem contar com a presença de alguns gestores do município neste espaço 766 de capacitação, bem como de representantes de outras áreas intersetoriais que atuam neste campo, do álcool e drogas, ação 767 social, justiça e segurança porque entendem que o trabalho em rede é fundamental para o sucesso do cuidado das pessoas 768 que tem problemas no uso de substâncias psicoativas porque o problema deles não se limita somente ao abuso da 769 dependência da substância, mas todo contexto social em que ele está envolvido. Ressaltou que a capacitação vai está focada 770 em aspecto sócio antropológico uso de drogas nos aspectos clínicos, então, queremos que seja uma oferta bastante prática 771 voltada ao manejo dessas situações do cotidiano e articulação em rede entre os conjuntos dos serviços. Pontuou que vai 772 trabalhar com um momento presencial e outro à distancia, são dois dias de capacitação no município, então, a perspectiva é 773 que possam fazer mais de uma turma justamente para que o CAPS possa retirar todas suas equipes em diversos momentos 774 para que ele não precise fechar e possam capacitar toda equipe de um CAPS por exemplo. Colocou que após esses dois dias 775 de momento presencial, nos quatro turnos, vão ter um mês de atividades à distância com a plataforma moodle, vão trabalhar 776 com casos clínicos que a partir do cotidiano do serviço e considerando o que já foi discutido no momento presencial, essas 777 equipes possam está discutindo manejo destes casos com os profissionais do CAPS, neste período de trinta dias, destaca que 778 isso não substitui a possibilidade da equipe do município enviar trabalhadores para atividades no CAPS. Chamou atenção que 779 se quiserem fazer um aprofundamento prático no serviço (CAPS Gregório de Matos) continuam abertos como sempre 780 estiveram, referiu que quanto as tais despesas de insumo e deslocamento, hospedagem e alimentação dos técnicos que vão 781 para os municípios, estão cobertas pelo contrato SESAB e UFBA, então recurso do estado que está gerido pela UFBA através 782 do contrato 067/2011, a contrapartida do município é o espaço físico para realizarem essas atividades. Pontuou que é por isso 783 que querem manter contato com os gestores municipais e a perspectiva de que possam fazer uma visita antes no município 784 para ver o espaço, conversar e falar da liberação do trabalhador obviamente. Informou que no CAPS AD III de Camaçari já 785 conversaram com a Dra. Célia Baqueiro e com Dra. Lidiane da atenção básica e combinaram iniciar em outubro, após a 786 aprovação desta CIB, mas precisam montar cronogramas para os demais municípios, assim, a perspectiva é encerrar em 787 março de dois mil e dezesseis, e relata que tinham iniciado com a idéia de fazer dois municípios por mês, mas reduziram em 788 dezembro e janeiro por conta das questões do calendário de fim de ano, mas é claro a partir das pactuação das necessidades 789 do município podem rever esse cronograma, destacou que isso é apenas uma proposta inicial. Agradeceu a todos pela 790 oportunidade de está apresentando na CIB sendo um momento importante para eles estarem podendo levar esta discussão 791 para todo interior do estado. O Senhor Coordenador agradeceu a Dr. Leandro Barreto pela sua objetividade, referindo que sua 792 apresentação foi muito sucinta. Abriu para discussão. Sra. Ana Ofélia, Secretária de Saúde de Santaluz, colocou que o 793 município está dentro da rede na região de Serrinha e lá ficou disposto quatro CAPS AD, sendo que lá foi o único município 794 que avançou e conseguiu, e já estão recebendo recurso de custeio para CAPS AD regional, e pela informação que tem na 795 regional só está funcionando esse CAPS AD e na região de Barreiras mais um. Solicitou que a área técnica e o Senhor 796 Secretário analisasse a possibilidade de inserir essa equipe de Santaluz para que pudesse fazer parte neste grupo de 797 municípios que vão está sendo capacitados. O Senhor Coordenador passou a palavra para Dra. Liliane Mascarenhas. Esta 798 explicou quais são os critérios: municípios com maior incidência de violência pelo programa pacto pela vida. Referiu que 799 inicialmente o programa tinha fechado em vinte municípios, e depois avaliou na verdade que o índice vem aumentando cada 800 vez e foi solicitado para todas as Secretarias intensificar ações nesses dez municípios, então, é por isso aí que na verdade 801 estão priorizando esses dez municípios, mas como próprio Dr. Leandro Barreto colocou está aberto dentro do CAPS Gregório 802 de Matos para está acolhendo todos os municípios, eles não vão fechar a porta por conta desta estratégia, estão na verdade 803 intensificando a ação, a estratégia agora muda porque eles estão indo “in loco” e está na verdade mais qualificado porque 804 estão dando um intensivão. Colocou que o CAPS Gregório de Matos está aberto, os municípios podem entrar em contato e 805 agendar uma ação, mas no momento vão trabalhar com esses dez municípios até para que possam ver o impacto e resultado. 806 Pediu consideração com esses dez municípios e a efetivação desse resultado que é uma ação na verdade intersetorial, então, 807 todas as secretarias, devido ao programa pacto pela vida, estão desenvolvendo ações que tenham resultados para que 808

14 possam reduzir o índice de violência porque as violências que estão sendo colocadas têm uma correlação muitas vezes com a 809 questão do álcool e das drogas, claro que nem tudo é em relação a isso, mas quer intensificar a ação nesses dez municípios 810 por isso. Pontuou que o CAPS Gregório de Matos está aberto para acolher os municípios que tenham CAPS como um todo, e 811 até o momento já foram 112 municípios que vieram para capacitação no CAPS Gregório de Matos, mas para essa ação que 812 apresentaram tiveram que fechar com esses dez municípios. Dra. Stela Souza sugeriu quando essa capacitação for 813 descentralizada, e forem fazer o município de Ilhéus, como tem Itacaré próximo de Ilhéus, que tem CAPS comum, mas virou 814 CAPS AD, atendendo tudo porque não teve outro jeito, questionou se não pode inserir esses profissionais para pelo menos 815 fazer com o grupo de Ilhéus; ressaltou que está dando o exemplo de Itacaré, mas pode também está acontecendo com outros 816 municípios, como é o caso de Santaluz, que colocou está próximo de Serrinha. Achou que vale apena tentar o que tiver mais 817 próximo, a capacidade instalada também para poder atender a essas pessoas. Pontuou a situação é muito grave Dra. Liliane 818 Mascarenhas e a situação de qualificação dos municípios está sendo muito difícil pela condição financeiras dos municípios e 819 outra coisa deslocamento de profissionais para fazer curso em Salvador no passado conseguiu, mas hoje nenhum município 820 consegue por não ter condição de deslocar seus profissionais. Salientou que sabe que existe a proposta e foi bem amarrada e 821 analisada, mas pediu para que veja com carinho essa possibilidade. Dra. Ana Ofélia pontuou que a responsabilidade da sua 822 regional é com duzentos e cinquenta habitantes porque é um grupo de oito municípios então, essa experiência do CAPS 823 regional, estão investindo com recurso próprio, antes mesmo de receber o custeio, e nesta questão de capacitação inclusive a 824 equipe já passou pelo CAPS Gregório de Matos e agradece o acolhimento. Colocou que buscou apoio de um consultor do 825 Ministério da Saúde, Senhor Domiciano que esteve no município de Santaluz que investiu com recurso próprio nesta questão 826 da capacitação por entenderem que é uma política nova e é uma abordagem totalmente nova para os profissionais, então 827 precisavam realmente de capacitação e o município já assumiu e já fez. Ressaltou o apoio do estado em está com essa 828 possibilidade agora. Reafirmou a solicitação porque se faz necessário para o município de Santaluz. Dra. Stela Souza deu 829 como exemplo o município de Santaluz levaria a equipe para Feira de Santana que é o mais próximo e é diferente de trazer 830 para o CAPS Gregório de Matos. Dra. Liliane Mascarenhas pontuou que a equipe técnica da SESAB estará avaliando, mas 831 pediu que lembrassem que essa proposta não é apenas para profissionais de CAPS estão trazendo atenção básica porque 832 tem que lembrar na verdade que o primeiro acolhimento acontece no território, e estão vendo essa realidade, e segundo tem 833 que trazer o pessoal da assistência social para entender o pessoal do CREA, CRAS e o pessoal da segurança, da Policia 834 Militar, ou seja, na verdade o próprio município. Ressaltou que se não trouxer e realmente pensar de como acolher de como 835 acolher aquele indivíduo no território de forma compartilhada; salientou que cuidado é esse, que é o cotidiano hoje, identificam 836 uma pessoa, usuário drogas e álcool que não seja muito legal, primeira coisa que se imagina na verdade é no CAPS e 837 esquece na verdade que todos os outros atores estão envolvidos neste processo, então o cuidado que estão tendo nessa 838 metodologia que foi discutida é muito neste âmbito. Pontuou que esse é o cuidado que estão tendo de construir algo que 839 possam mergulhar e envolver todos os atores. Citou que é claro que todos viram a proposta apresentada por Dr. Leandro 840 Barreto, sendo 120 trabalhadores de cada município e o que podem avaliar é se o município não atingiu essa plenitude ou 841 quantitativo de profissionais estarem identificando na rede principalmente, por exemplo, entendendo a lógica do que tem os 842 dados da CVLI que são os dados da incidência da violência tem que ter critérios, e tem que olhar outro critério que é o de 843 quem tem CAPS tipo regional, assim podem na verdade pensar, mas tem que pensar nesta lógica porque se não cria a mesma 844 lógica que está hoje acolhendo aqui, vai está só trabalhando e intensificando somente para quem trabalhar em CAPS. Chamou 845 atenção que acha que a lógica do cuidado não pode ser somente em CAPS tem que na verdade ampliar esse cuidado. O 846 Senhor Coordenador passou a palavra para Dr. Denise Mascarenhas, Secretária de Saúde de Feira de Santana. Sugeriu que 847 pode programar para mês de novembro, e após finalizar essa primeira etapa poder ver algum apoio logístico e a própria CIR 848 faria a multiplicação das capacitações e aí contemplaria os municípios que precisam realmente ser orientados e capacitados. 849 Então, o próprio Gregório de Matos daria o apoio logístico e assim se pronunciaria fazendo essas ações em âmbito dos 850 municípios. O Senhor Coordenador passou para próximo ponto. Pactuação: 1.1 Aprovação da utilização do trombolítico 851 Tenecteplase pelas Unidades de Suporte Avançado do SAMU 192. Apresentação: Alcina Romero – Diretoria de Atenção 852 Especializada. Colocou que essa pactuação é frente à Portaria GM/MS Nº 2777, de 18 de dezembro de 2014, que regulamenta 853 o financiamento e uso do medicamento trombolítico Tenecteplase, no âmbito do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência 854 (SAMU 192), e inclui procedimentos na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais do 855 Sistema Único de Saúde (SUS). Ressaltou que já era uma medicação financiada para ambiente hospitalar via APAC, a partir 856 do momento da implantação do protocolo clínico pelo Ministério, implantação da linha do cuidado do IAM, e em 2014, o 857 Ministério abrir a possibilidade de administração e financiamento da medicação nas ambulâncias do SAMU 192; colocou que 858 para que isso aconteça, implantou procedimento de uso nas urgências e ela no âmbito da portaria exige uma aprovação da 859 CIB para o uso do trombolítico no âmbito do estado pelo SAMU 192. Colocou o requisito para cada SAMU: que esteja 860 interessado e cada gestor que tenha unidade de suporte avançado do SAMU pode solicitar essa habilitação e inclusão do novo 861 código de procedimento na tabela SIGTAP 06.03.05.011-5 - Tenecteplase 40 mg injetável (por frasco ampola) de uso nas 862 urgências pré-hospitalares. 06.03.05.012-3 - Tenecteplase 50 mg injetável (por frasco ampola). Pontuou que estão 863 aprovando aqui hoje uso da medicação pelo SAMU e é a Resolução que abre para o estado toda a possibilidade, mas 864 individualmente cada gestor municipal interessado deve se submeter ou prestar a atenção ou está atento a esse fluxo; 865 ressaltou essa pactuação não é o suficiente deve está atento ao fluxo, é preciso que cada gestor construa um 866 detalhamento técnico onde vai identificar qual ou quais ambulâncias do SAMU com seu respectivo CNES vai ser 867 responsável pela administração do trombolítico no caso de necessidade, qual é a área e população de abrangência 868 dessas USA, qual a referência para UTI ou unidade coronariana, qual é a referência de cirurgia cardiovascular ou 869 cardiologia intervencionista, lógico que isso vai de acordo com a distribuição que já tem no estado da Bahia, destas 870 unidades de alta complexidade de UTI. E qual é a equipe profissional da unidade de suporte avançada e qual é o tipo 871 capacitação profissional que esses profissionais vão ter ou terão para administrar o trombolítico e qual é o fluxo, 872 controle de distribuição e reabastecimento do trombolítico. Informou que o detalhamento técnico deve ser apresentado 873 e aprovado na CIR regional respectiva que é importante porque tem a área de abrangência pode ser um SAMU regional que 874 tenha duas USA e ai uma USA irá fazer abrangência para determinados municípios outra USA para outros municípios; citou 875

15 que terá de ser um acordo com os gestores no território, a CIR aprovando remete a CIB, e a CIB irá remeter a área técnica 876 da coordenação de urgência; ressaltou que não é para avaliar ou para grandes avaliações, mas pelo menos para uma 877 validação quanto a essa referência desenho de rede que o detalhamento técnico está contemplando. 878 879 880

881 882 883 Colocou em seguida que irão remeter para CIB – Comissão Intergestores Bipartite, e aí a CIB fará outra resolução 884 aprovando e indicando qual o ente federado e a população de abrangência referendada nesse detalhamento técnico e 885 o gestor de posse da Resolução CIB que aprova para o SAMU do município o gestor inserirá todas as declarações e a 886 lista de declarações está na Portaria que é declaro que vou usar o trombolítico para esse fim; declaro minha equipe; declaro 887 que a unidade de referência de UTI é hospital tal, e inserir no sistema SIAPS, não é nada em meio físico será tudo pelo 888 SIAPS, lá para o Departamento de Atenção Hospitalar e Urgência - DAHU do Ministério da Saúde, e ficam no aguardo da 889 publicação da Portaria Ministerial com o aporte do teto financeiro. Pontuou que é financiamento FAEC serie histórica de 890 seis meses e depois ajuste de contas para provável incorporação. Mostrou a base do cálculo onde cada gestor vai ter que dizer 891 quantos frascos quer e qual o valor do financiamento, a portaria já vai parametrizar qual é o valor que será o aporte financeiro 892 porque já existe o cálculo que é sobre a taxa de mortalidade geral extra-hospitalar por IAM, então, vai tudo calculado a partir 893 daquela população do detalhamento técnico. Deu como exemplo população x 1000 ter direito a tanto franco de IAM e o valor 894 do financiamento do Ministério 1810 Tenecteplase 40 mg e 2226 para Tenecteplase 50 mg. Salientou isso é o aporte financeiro 895 com financiamento FAEC para ajuste de conta com seis meses fazendo a série histórica. Colocou que tinha alguns regionais 896 de SAMU solicitando muito e em dezembro, saiu a Portaria e agora esperam que incentive a aplicação do trombolítico para 897 ajudarem na redução da mortalidade. Informou que o Secretário Dr. Fabio Vilas-Boas, deve está apresentando outra parte da 898 implantação da linha do cuidado do IAM que é a política de redução da mortalidade por IAM mais em outra lógica. O Senhor 899 Coordenador pediu esclarecimento se vários pacientes vêm de outro município para o município que tenha o SAMU e gasta 900 mais ampolas do que o previsto para aquele município, como é que faz. Dra. Alcina Romero esclareceu que a previsão é que 901 o paciente não vem para o município do SAMU, este é que vai administrar na ambulância. O Senhor Coordenador colocou o 902 paciente teve uma dor em Lauro de Freitas e veio para Camaçari por conta própria. Dra. Alcina Romero pontuou que neste 903 caso não é no SAMU, é a outra questão do trombolítico pelo serviço hospitalar, é a APAC normal. O Senhor Coordenador 904 colocou que aprendeu em uma blitz que fez na UPA que chama o SAMU para fazer o trombolítico dentro da UPA. Dra. Alcina 905 Romero informou que isso é um desenho que tem aqui em Salvador com o grupo de Salvador que do SAMU de Salvador onde 906 o SAMU vai fazer a aplicação do trombolítico nas unidades de pronto atendimento inicialmente do município de Salvador e 907 depois foi estendido para algumas UPA estaduais, então, é um modelo de protocolo de atenção. O Senhor Coordenador 908 ressaltou que esse protocolo tem dias fadados a ser encerrados. Dra. Alcina Romero colocou que existe a possibilidade da 909 UPA do SAMU está trombolizando para algumas regiões que tem o tempo resposta alto e distante é importante. Então, cada 910 gestor deve avaliar qual a importância e a possibilidade, o fato é que a Bahia esta fazendo o dever de casa e aprovando o uso 911 desta modalidade e aí cada gestor municipal vai ver qual é o interesse a importância negociar nas suas CIR pactuar fazer seus 912 detalhamentos técnicos, e isso não interfere em nada que tenha de ampliar e qualificar a atenção ao IAM, no tempo resposta 913 mais rápido nas unidades hospitalares. O Senhor Coordenador informou que para o próximo mês irão lançar à política de 914 infarto, e no outro mês a política de AVC basicamente irão construir cinquenta e duas salas de atendimento para infarto 915 espalhadas por todo estado da Bahia e essas salas estarão conectadas remotamente a duas centrais em Salvador, uma no 916 Hospital Roberto Santos e a outra Hospital Ana Nery, com cardiologista e neurologista por 24 horas, nas salas remotas nestes 917 cinquenta e dois pontos que serão instalados em hospitais, terão um sistema de videoconferência com monitor 918 multiparamétrico com freqüência cardiológica saturação e respiração e ECG online transmitido simultaneamente para central 919 de Salvador com uma entrada USB para transmitir imagens exame de tomografia e eletrocardiograma e três câmaras uma no 920 paciente, o médico, e uma portátil em HD para poder escanear exames e examinar detalhes do paciente. Então, o paciente vai 921 está assistido por um médico no interior e em Salvador terá um vídeo com sistema de microfone ambiente que vai interagir com 922 o médico de Salvador ao vivo com a banda estreita de 2 MB, apenas a tecnologia permite que se faça, e com isso vão 923 inicialmente implantar para infarto depois para AVC. Ressaltou que vão ter a oportunidade de fazer uma atendimento para AVC 924

16 ou infarto acompanhados de um médico cardiologista ou neurologista ao vivo em Salvador, e já tem uma equipe destacada 925 para avaliar em cada município à logística inclusive de rede. Informou que esteve com o Secretário de Ciências e Tecnologia 926 em Brasília, captando recurso para poder ampliar essa banda larga e o anel de fibra ótica no estado da Bahia, mas isso 927 independe de investimentos maiores de cabeamento. Pontuou que se tiverem no município uma internet com a menor banda 928 de 2 MB conseguem implantar esse sistema e vão poder apresentar na próxima CIB. O Senhor Coordenador passou a palavra 929 para Dr. Odilon Rocha que lembrou que a mais ou menos dois anos atrás a Secretária de Saúde do Estado da Bahia, saiu por 930 quase todos os municípios que tinha UTI e criou a possibilidade de ter nas unidades antigas chamadas DIRES hoje BASE, que 931 tivesse o trombolítico, e quando houvesse necessidade o pessoal iria pegar, e se passaram dois anos e não chegou nenhum 932 trombolítico. Questionou se o paciente infartado que chega ao hospital, porque algumas vezes 80% dos pacientes da zona 933 rural na cidade pequena chegam ao hospital infartado no carro particular e não no SAMU, se esse paciente que está chegando 934 à unidade que não tem UTI, esse paciente vai também ter acesso a medicação. Dra. Alcina Romero colocou que sim, e são 935 cinqüenta e duas salas de telemedicina espalhadas pela Bahia que estarão bem distribuídas e irão atender o protocolo porque 936 o grande problema da Bahia é a distância geográfica entre um município e outro. Então, tinham que distribuir salas em locais 937 que tivesse minimamente condição, e essa questão da conectividade e atendendo ao protocolo do tempo da janela do 938 trombolítico, mas o paciente chegando a qualquer destas salas, ele estando no tempo resposta e atendendo aos critérios do 939 protocolo, o paciente será trombolizado, porque isso é uma ação a política do estado que vai e a contrapartida do município vai 940 ser mínima. Colocou que ficará a sala, tecnologia e a medicação será colocada pelo estado então, de onde o paciente vier vai 941 ser atendido sim. E por outro lado já melhora porque em outra questão o SAMU estando também com possibilidade de fazer já 942 é mais uma ajuda com relação há três anos quando saiu a Portaria. Ressaltou que não se lembra desta questão da DIRES, 943 porem reiterou que o estado garantia o trombolítico onde tem hospital da rede própria porque faltava essa outra questão da 944 equidade, como chegar a outras cidades e pontos de atenção que não fosse da rede própria. Colocou que precisariam de uma 945 política específica, como agora está se tentando fazer, como colocar que não seja por uma política bem estruturada de adesão 946 com tudo regulamentado na CIB, como colocar trombolítico, por exemplo, em um hospital em Riacho de Santana ou em 947 município x ou y. Então, reconhecem a divida que veio garantindo trombolítico nas unidades da rede própria. Assim, a proposta 948 e que as vinte e oito regiões do estado tenham as mesmas condições e isso será apresentado na próxima CIB. O Senhor 949 Coordenador informou que precisaria se ausentar em virtude de um evento em Guarajuba e ainda precisaria despachar no 950 Gabinete, passando a condução da reunião para a Coordenadora Adjunta. Dando continuidade, Dra. Stela Souza passou para 951 o seguinte ponto de pauta: 2. SUPERINTENDÊNCIA DE GESTÃO E REGULAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE – 952 SUREGS/DICON: Cirurgias Eletivas – Portaria GM 1034, de 22/07/2015 e Pactuação para Estratégia 2015. A Diretora da 953 DICON, Ana Paula Andrade, relatou que iria passar um resumo do que já foi apresentado e discutido na reunião de ontem com 954 os municípios executores e iria concentrar a atenção no que foi pactuado, nas planilhas com os valores, num esboço do que é 955 o sistema e a lista única e Dra. Stela Souza afirmou que pelo COSEMS tudo bem porque já se discutiu isso, lembrando que 956 para a própria CIB essa mesma proposta, praticamente a mesma situação, sem a portaria de 2015, já foi apresentada em abril. 957 Em seguida Ana Paula iniciou a apresentação em slides: Portaria GM/MS Nº 1.034/Agosto de 2015 - Aprova Nova Estratégia 958 para Ampliação do Acesso as Cirurgias Eletivas para o ano de 2015. O que muda? 1. Extingue a divisão por Componentes; 2. 959 Inclui os dois procedimentos de Vitrectomia excluídos na Portaria nº 2.318/2011; 3. Estabelece que o valor máximo adicional 960 (Tabela Diferenciada) será de 100% do valor da Tabela SUS, devendo ser Pactuada em CIB. Artigo 5º - Limites Financeiros: 1. 961 Para definição dos valores estabelecidos no Anexo II, foi avaliada a freqüência dos procedimentos realizados, no período de 962 setembro/2010 a agosto/2011, em relação à realização de 2014; 2. Os recursos estabelecidos no Anexo II poderão ser 963 remanejados dentro do Estado, mediante pactuação em CIB; 3. O repasse dos recursos se dará após a apuração do registro 964 no SIA/SIH/SUS, obedecendo ao teto estabelecido para cada gestor; 4. Os Estados e municípios que ainda dispõe de saldo 965 remanescente da Estratégia anterior, a transferência dos recursos estabelecidos no Anexo II, se dará após execução total do 966 saldo existente; 5. Vigência financeira a partir de março/2015, com prazo final para execução dezembro/2015. Proposta para 967 execução Cirurgia Eletiva Estado da Bahia ano 2015: 1. Publicar nova Resolução CIB com correção dos valores, considerando 968 o disposto na PT nº 1.034/07/2015, bem como definir nova relação com procedimentos da Tabela Diferenciada, excluindo os 969 procedimentos que são realizados regularmente com valor Tabela SUS (ex. Laqueadura e Vasectomia), e conseqüentemente 970 revogar as Resoluções nº 262 e 265/2012; 2. Pactuar na próxima CIB a Portaria nº 1.034/2015; 3. Implementar o Sistema “Fila 971 Única” (cirurgia eletiva), para utilização de 100% dos municípios a fim de identificar a demanda reprimida real de cirurgia 972 eletiva no estado; 4. Publicar Credenciamento para Cirurgia Eletiva; 5. Contratualizar as unidades por Região de Saúde, 973 priorizando as unidades públicas e/ou unidades já contratualizadas, e na ausência dessas credenciar demais unidades, com 974 base na demanda reprimida do estado. Em relação ao item 3. Implementar o Sistema “Fila Única”, esclareceu: 1ª Etapa 975 Municípios: Cadastro demanda reprimida, colocando que esse sistema veio como uma ferramenta para identificar qual é a 976 demanda reprimida que o estado tem hoje, não a nível de gestão estadual, mas a nível mesmo de estado da Bahia nos 977 quatrocentos e dezessete municípios, independentemente de que essa demanda vá ser realizada pelo estado ou pelos 978 municípios e não só de Política Nacional de Cirurgias Eletivas, porque já foram feitos alguns estudos onde se observou que por 979 exemplo, os procedimentos da ortopedia que estão fazendo parte hoje da TOM, que foi publicado, mas em nenhum momento 980 ela foi executada, ela não está contemplada nesta Portaria 1.034 e já tinha sido retirado da portaria anterior e sabemos que 981 hoje a questão da ortopedia e do trauma é um dos grandes gargalos que temos não só aqui em Salvador, mas a nível de Bahia 982 como um todo, um número muito grande de pacientes de segundo tempo que não conseguem realizar os procedimentos e aí a 983 idéia é identificar que demanda reprimida é essa, onde está localizada e que a contratualização possa ser feita de forma 984 regionalizada para atender essa demanda reprimida e não mais como sempre foi a prática, contatar o que o prestador tinha o 985 que ofertar porque não conhecíamos nossa demanda reprimida. Para Acessar o Sistema: 986 http://www1.saude.ba.gov.br/listaunica Usuário: Código IBGE do município - Senha: Código IBGE do município. Ao acessar 987 deve-se trocar o usuário e a senha, porque esse sistema vai ficar de acesso para os gestores municipais ao longo do tempo 988 estar cadastrando essa demanda reprimida; num primeiro momento será dado um prazo de quinze a vinte dias, até mesmo 989 porque o prazo de execução da cirurgia eletiva urge. Mostrou as telas do sistema reatando o quanto é simples sua utilização. 990 Tela Inicial – Cadastro da demanda (demanda do município) - Tela Cadastro de Demanda (novo) - Cadastro demanda (logar 991

17 com o município e vai aparecer a relação de 100% dos procedimentos cirúrgicos eletivos, não só de cirurgia eletiva como todos 992 os outros). Para identificar o que é procedimento de cirurgia eletiva, o que é procedimento de cirurgia eletiva tabela 993 diferenciada e o que é procedimento cirúrgico eletivo que nem é um nem é outro, foi colocado Política Nacional de Cirurgias 994 Eletivas depois do código da descrição do procedimento, quem é tabela diferenciada, lembrando que é a tabela vigente e pode 995 estar tendo alguma alteração já excluindo laqueadura e vasectomia ao decorrer desse processo, até mesmo porque pode se 996 ter surpresas de procedimentos que nesse primeiro momento que estamos pactuando a tabela diferenciada é baseado em 997 estudos anteriores, desde 2012 para cá, e podemos voltar a discutir a necessidade de incluir ou excluir alguns procedimentos 998 da tabela de cirurgia eletiva na tabela diferenciada. Lembrou que na reunião de ontem foi sinalizado três perfis de pacientes, 999 um que é o paciente cirúrgico eletivo acima de sessenta anos e tem uma necessidade diferente de garantir sua assistência a 1000 depender do procedimento que esteja necessitando, o outro é o paciente pediátrico que é preciso entender qual é a demanda 1001 de pediatria, e o paciente que está fora dessa faixa que é o paciente abaixo de sessenta anos, isso deve ser incluído e 1002 identificado no registro qual o procedimento, a quantidade de procedimentos, não vai precisar colocar paciente por paciente, 1003 lembrando que aí está cadastrando demanda de procedimentos e não o paciente, não é querendo agendar e sim cadastrar 1004 quantidade, o perfil do paciente, selecionar tudo para quando for buscar lá na frente esse relatório, saber identificar exatamente 1005 a que demanda reprimida refere-se aquele procedimento. Mostrou como aparece na tela quando vai incluído o procedimento, 1006 os ícones de alterar e excluir o que foi cadastrado e ao lado aparece exatamente a quantidade que foi cadastrada de cada 1007 procedimento e em se tratando de três perfis diferentes, provavelmente tenha que se cadastrar três vezes o mesmo 1008 procedimento. Relatou que o sistema foi feito para uma avaliação da SESAB enquanto planejamento estratégico para 1009 contratualização de serviço, mas ele também vai estar à disposição dos municípios que quiserem utilizar essa ferramenta para 1010 estar identificando qual a demanda reprimida de sua região. Mostrou a Avaliação da demanda cadastrada, num cenário que vai 1011 identificar qual é a macrorregião região de saúde, em que micro está, qual é o município e que demanda ele cadastrou, 1012 quantos procedimentos e qual o perfil do paciente. Isso fica de forma bem dinâmica fácil de consultar por algum item, o sistema 1013 quando estiver sendo operacionalizado, o modelo de relatório não estará engessado, ficou muito dinâmico, fácil de filtrar por 1014 procedimentos etc, com um universo de opções para fazer o relatório. 2ª Etapa Municípios: Cadastro, encaminhamento e 1015 acompanhamento dos pacientes até a realização da cirurgia. Informou que o Sistema já está pronto para parte do prestador 1016 onde ele vai identificar essa demanda reprimida, os prestadores contratualizados pelo estado serão cadastrados, terá que 1017 disponibilizar a agenda de atendimento que será socializada por sistema, com o município que vai cadastrar o paciente que vai 1018 ser identificado pelo prestador e vai disponibilizar a cirurgia e tudo isso poderá ser visualizado via Sistema, atendendo uma lista 1019 de prioridades do que foi cadastrado por demanda dos próprios municípios. Lembrou que cada município vai ter uma cota pra 1020 realização de cirurgias e será disponibilizado no sistema, exatamente como trabalham hoje, mais ou menos, no módulo de AIH, 1021 libera um número de AIHs que serão utilizadas em interlocução de forma web com o prestador. Solicitou ao COSEMS que 1022 divulgasse no site a necessidade de 100% dos municípios entrarem, pois isso vai facilitar ao Estado identificar a demanda 1023 reprimida e na hora da contratualização. Proposta Remanejamento Recurso Cirurgia Eletiva Estratégia 2014 e 2015: 1. 1024 Remanejar 100% dos recursos da Estratégia 2015, referente à Portaria nº 1.034/2015, dos municípios que não apresentaram 1025 produção a partir de março/2015, e/ou que produziram um percentual muito baixo, que demonstre impossibilidade de execução 1026 do valor total existente até o final da vigência da portaria, ou ainda que possuam saldo na Estratégia 2014. Ressaltou que vão 1027 tentar evitar ao máximo devolver recurso para o Ministério da Saúde, já que o prazo de execução é até 31 de dezembro de 1028 2015; 2. Remanejar (repassar) o saldo financeiro da Estratégia 2014 dos municípios que não tem condições de produzir até 1029 dezembro/2015. Para os municípios que se propõe a executar o saldo financeiro remanescente da referida estratégia, em não 1030 havendo execução, o município não será contemplado na próxima estratégia. Esse recurso foi passado de setembro/2011 a 1031 dezembro/2014, então provavelmente não esteja mais no fundo municipal, mas se o município não utilizar esse recurso, ele vai 1032 devolver para o Ministério da Saúde e se ele identificar que tem condição de utilizar vai ter que ser até 31 de dezembro, se 1033 porventura ele assumir o compromisso de que vai utilizar o saldo existente e não vier a utilizar, ele fica penalizado e na próxima 1034 estratégia em 2016 ele vai acabar não sendo contemplado por não ter executado, ou seja, ter devolvido o recurso ao Ministério 1035 da Saúde possibilitando a utilização e a garantia de acesso para os usuários da Bahia; 3. Os municípios executores, bem como 1036 a Gestão Estadual, deve priorizar a contratualização dos procedimentos cadastrados pelos municípios no Sistema “Fila Única” 1037 garantindo dessa forma melhor utilização dos recursos e a oferta dos procedimentos com maior demanda reprimida; 4. Os 1038 recursos remanejados deveram ser utilizados na contratualização de Serviços na mesma Região de Saúde que o recurso foi 1039 remanejado, priorizando os EAS dos municípios de origem do recurso. Isso é um compromisso na verdade que seja o gestor 1040 estadual ou municipal que venha a receber qualquer recurso remanejado por outro gestor municipal, a locação desse recurso 1041 tem que ser garantida naquela região de saúde no município de onde originou o recurso e prioritariamente para os municípios 1042 de origem daquela região de saúde; 5. Garantir a oferta de no mínimo 60% para a população referenciada e 40% para 1043 população própria. Devendo ser apresentado mensalmente em CIR, pelo município executor a execução da produção por 1044 município de residência. Citou como exemplo o município de São Félix que é o único na Bahia que consegue garantir para a 1045 população referenciada mais de 60%. Municípios Contemplados na Portaria Nº 1.034/07/2015: 1046 1047

MACRORREGIÃO MUNICÍPIO EXECUTOR ESTRATÉGIA 2015 PORTRAIA 1.034/08/2015

CENTRO-LESTE

ARACI 2.976,79 CANSANÇÃO 10.108,01 EUCLIDES DA CUNHA 22.109,22 FEIRA DE SANTANA 522.967,01 IAÇU 13.739,50

18

IPIRA 13.397,96 ITABERABA 22.503,96 MONTE SANTO 32.705,04 SANTALUZ 14.388,94 SERRINHA 32.987,15 TUCANO 3.424,63

CENTRO-NORTE IRECE 638,00 JACOBINA 24.227,75

EXTREMO SUL

EUNAPOLIS 104.941,94 ITABELA 14.394,17 ITAMARAJU 34.956,16 MEDEIROS NETO 19.090,87 NOVA VIÇOSA 20.838,22 PORTO SEGURO 45.744,54 PRADO 6.480,41 TEIXEIRA DE FREITAS 60.502,94

1048

MACRORREGIÃO MUNICÍPIO EXECUTOR ESTRATÉGIA 2015 PORTRAIA 1.034/08/2015

LESTE

CANDEIAS 6.217,10 CAMACARI 11.824,36 CONCEICAO DO ALMEIDA 1.133,99 CRUZ DAS ALMAS 17.381,96 DIAS D AVILA 11.961,10 LAURO DE FREITAS 48.855,10 MADRE DE DEUS 13.062,29 MATA DE SAO JOAO 18.906,32 MURITIBA 107.068,26 SALVADOR 1.938.043,02 SANTO ANTONIO DE JESUS 13.956,62 SAO FELIX 175.911,91 SAO SEBASTIAO DO PASSE 1.439,93 SAPEACU 15.801,58

NORDESTE ALAGOINHAS 4.865,43 CATU 12.830,87 RIO REAL 4.518,32

NORTE JUAZEIRO 51.231,81 PINDOBAÇU 38.261,68 SENHOR DO BONFIM 35.930,92

1049

MACRORREGIÃO MUNICÍPIO EXECUTOR ESTRATÉGIA 2015 PORTRAIA 1.034/08/2015

OESTE

BARREIRAS 157.485,05 BOM JESUS DA LAPA 31.605,79 LUIS EDUARDO MAGALHAES 33.612,39 PAULO AFONSO 52.720,70 SANTA MARIA DA VITORIA 6.233,40

19

SUDOESTE

BRUMADO 70.945,90 CAETITE 86.753,16 GUANAMBI 124.050,63 ITAPETINGA 21.575,39 LIVRAMENTO DE NOSSA SENHORA 22.246,36 MACAUBAS 22.292,14 PARAMIRIM 17.611,49 VITORIA DA CONQUISTA 460.665,38

SUL

GANDU 6.602,26 IBIRATAIA 6.216,77 ILHEUS 318.420,33 ITABUNA 336.030,49 JEQUIE 37.803,36

TOTAL GM 5.365.196,77

TOTAL GE 7.191.772,05

TOTAL ESTADO DA BAHIA 12.556.968,82

1050 Em seguida mostrou em slides a nova tabela diferenciada que ainda será alterada, tabela dos valores produzidos de 1051 setembro/2011 a julho/2015, o resumo execução onde mostra o município executor e avalia os recursos da produção que foi 1052 feita, saldo ou déficit do que foi executado nesse mesmo período, considerando a avaliação 1, a avaliação 2, cenário estratégia 1053 2015 que são os municípios que tinham recurso e estão ganhando recurso agora e quanto vão ter para execução até 1054 31/12/2015. Observou que a macrorregião Leste é a que mais tem recurso, Salvador é o primeiro, Dias D’Ávila é o segundo, 1055 Salvador tem quatro milhões, mas o próprio município já apresentou ontem o cenário em relação à utilização do recurso, 1056 inclusive será discutido aqui na CIB o encaminhamento disso, então ao fazer um encontro de contas bem lá na frente, não 1057 usou Salvador que ainda está recorrendo até a última instância para esse recurso que não está comprovado como execução 1058 de cirurgia eletiva para que o Ministério venha a validar como realização de cirurgias. Ressaltou que são doze milhões de reais 1059 em todo o estado da Bahia para cirurgias eletivas e se faz a avaliação e não vê o dinheiro. Observou que o Ministério até 1060 reconhece esse recurso da gestão estadual, mas não se manifesta sobre quando pagar. Na gestão municipal, se pegar o 1061 reprocessamento, seria um estouro de teto de seis milhões, se não reprocessar a Avaliação 1 diz que a Bahia tem três milhões 1062 e novecentos de saldo, se reprocessar tem seis milhões e cem de estouro de teto só na execução até 2014. Comentou que o 1063 Estado da Bahia já executou relacionado ao que recebeu a mais duzentos e quarenta e três mil, a gestão municipal já executou 1064 uma boa parte dos municípios, mas tem vários que ainda não executaram e aí quando soma o estado como um todo, 1065 estratégia 2015 com estratégia 2015, já temos estourado, se considerar que todo mundo vai reprocessar, cinco milhões e 1066 quatrocentos mil de cirurgias eletivas, então não tem recurso financeiro para poder teoricamente rodar. Entendendo que o 1067 Ministério está considerando que tem saldo, mas o saldo não existe porque os municípios já executaram, então vamos 1068 considerar que essa Avaliação 2 é a que de fato retrata a utilização financeira da Bahia. Resumo Saldo Recursos Estratégia 1069 2014: 1070 1071 SITUAÇÃO Nº

MUNICÍPIOS VALOR SALDO VALOR APÓS REPROCESSAMENTO

QUANT. MUNICÍPIOS QUE PASSA A TER DÉFICIT 7 149.645,60 - 819.190,34

QUANT. MUNICÍPIOS QUE REDUZ O SALDO 6 608.501,20 381.277,72

QUANT. MUNUCÍPIOS QUE NÃO TEM ALTERAÇÃO 4 407.162,01 407.162,01

QUANT. MUNICÍPIO S QUE NÃO ESTAM CONTEMPLADOS NA RESOLUÇÃO CIB Nº 75/2015

10 879.956,64 879.956,64

TOTAL 27 2.045.265,45 1.668.396,37 1072 Resumo Reprocessamento considerando Resolução CIB Nº 75/2015: 1073 SITUAÇÃO Nº MUNICÍPIOS VALOR SALDO/DÉFICIT VALOR APÓS

REPROCESSAMENTO QUANT. MUNICÍPIOS QUE PASSA A TER DÉFICIT 7 149.645,60 - 819.190,34

QUANT. DE MUNICÍPIOS QUE REDUZ O SALDO 6 608.501,20 381.277,72

20

QUANT. QUE JÁ POSSUI DÉFICIT 18 - 4.096.345,93 - 11.356.380,03

TOTAL 31 - 3.338.199,13 - 11.794.292,65 1074 Recursos Estratégia 2014 Valor a ser Executado e/ou Remanejado: Mostrou qual o cenário de execução da Avaliação 1 até 1075 31/12/2015 e se houvesse processamento qual seria o cenário financeiro. São duas situações as situações do saldo que o 1076 Ministério considera hoje. Observou que no item 2 em relação à estratégia 2014 foi que os municípios que assumirem o 1077 compromisso de executar exatamente os valores que estão na tabela e por ventura não executarem até 31/12/2015, não serão 1078 contemplados na estratégia 2016, por entender que não tiveram nenhum compromisso com um recurso que já estava no teto 1079 deles, por mais que seja um recurso que não está mais disponível, mas foi em algum momento repassado. 1080 1081 1082

MACRORREGIÃO MUNICÍPIO EXECUTOR

ESTRATÉGIA 2014 VALOR A SER EXECUTADO

ATÉ 31 DEZEMBRO ATÉ 31 DEZEMBRO SE HOUVER REPROCESSAMENTO

CENTRO-LESTE

ARACI 23.021,99 23.021,99 FEIRA DE SANTANA 256.747,97 256.747,97 IPIRA 27.861,29 -201.503,78 ITABERABA 5.408,73 -445.828,88 MONTE SANTO 10.711,75 -26.027,79 SANTO ESTEVAO 56.551,14 56.551,14

CENTRO-NORTE CAPIM GROSSO 13.136,68 -52.700,48 EXTREMO SUL TEIXEIRA DE FREITAS 168.444,22 -180.247,19

LESTE

AMARGOSA 312.192,96 312.192,96 CANDEIAS 39.651,60 39.651,60 DIAS D AVILA 9.226,15 -56.334,44 LAURO DE FREITAS 60.257,38 60.257,38 POJUCA 67.819,78 67.819,78 SALVADOR 4.678.852,92 3.730.195,60 SANTO ANTONIO DE JESUS 64.666,89 -109.930,94 SAO FELIX 112.272,24 6.861,94 SAO SEBASTIAO DO PASSE 90.130,67 61.247,56 VERA CRUZ 50.047,45 50.047,45

1083

MACRORREGIÃO MUNICÍPIO EXECUTOR

ESTRATÉGIA 2014 VALOR A SER EXECUTADO

ATÉ 31 DEZEMBRO ATÉ 31 DEZEMBRO SE HOUVER REPROCESSAMENTO

NORDESTE

ALAGOINHAS 36.128,27 -11.916,07

INHAMBUPE 49.012,09 49.012,09

SATIRO DIAS 66.831,12 43.773,63

SUDOESTE PARAMIRIM 68.151,81 67.238,06

VITORIA DA CONQUISTA 225.207,36 225.207,36

SUL GANDU 31.353,10 31.353,10

TOTAL GM 6.523.685,56 3.996.690,04

1084 Recursos Estratégia 2015 e Proposta Remanejamento: É o primeiro item da proposta de remanejamento, remanejar 100% dos 1085 municípios que não executaram de março até julho ou daqueles municípios que mesmo executando têm um saldo significativo 1086 da estratégia 2014 e que existe uma eminência grande de não executar e não vamos nesse momento estar devolvendo 1087 recursos. Já que este recuso só vai ser repassado mediante produção e só vai ser repassado também no caso dos municípios 1088

21 que existem saldo mediante quitação do saldo existente, inclusive foi pactuado isso ontem na reunião do COSEMS, para evitar 1089 a devolução do recurso. Dentro disso já foi feito um retrato de quem são os municípios que estão naquele cenário que trata o 1090 item 1 da Proposta. Citou como exemplo o município de Feira de Santana que tem um saldo de trezentos e poucos mil reais e 1091 foi contemplado nessa Portaria com R$ 522.967,01 (quinhentos e vinte e dois mil, novecentos e sessenta e sete reais e um 1092 centavo), este valor será remanejado, para que tipo de gestor é uma decisão que precisará ser tomada aqui na CIB para onde 1093 vai sendo aportado cada recurso que estamos propondo remanejamento. Tem vários municípios que o recurso permanece no 1094 teto. Remanejados seriam Feira de Santana, Tucano, Teixeira de Freitas, Candeias, Lauro de Freitas, Madre de Deus, 1095 Muritiba, São Sebastião do Passé, Santo Antônio de Jesus, Paramirim, Vitória da Conquista, Gandú e Jequié, são os 1096 municípios que dentro da avaliação identificamos que estão contemplados no item 1 da Proposta, têm um saldo significativo no 1097 teto, vêm executando no período de março a julho e aí teria um total a ser remanejado de um milhão, quatrocentos e quarenta 1098 e oito e três milhões e novecentos ficariam no teto dos municípios. Aí Salvador também não foi colocado em questão porque é 1099 preciso esgotar todas as possibilidades dele conseguir executar equacionando o problema com o Ministério da Saúde, senão 1100 estaria também na conta. Muritiba que é um município que já tinha pactuado na CIR que garantiria apenas trinta mil dentro do 1101 território dele para executar cirurgia de estrabismo e setenta e sete mil ele vai remanejar para São Félix, que inclusive está aqui 1102 para remanejar recurso, porque São Félix tem um saldo de cento e doze mil se não reprocessar, se reprocessar vai ficar com 1103 um saldo apenas de seis mil e teria condições tranquilamente da gestão estar assumindo isso aí, então tanto Muritiba quanto 1104 São Félix fica num impasse para ver com os gestores, lembrando que esse recurso ele só vai receber depois que o Ministério 1105 identificar que não tem mais nenhum saldo. Consolidado Execução de Recursos Cirurgias Eletivas 1106 Estado da Bahia Setembro/2011 a Julho/2015: Estratégia 2014: 1107

TIPO GESTOR

Total Recurso Repassado MS até Estratégia 2014

PRODUÇÃO ATÉ FEVEREIRO SALDO/DÉFICIT

AVALIAÇÃO 1 VALOR TOTAL REGISTRO SIH+SIA

AVALIAÇÃO 2 VALOR TOTAL CONS. TAB. DIF.

AVALIAÇÃO 1 Saldo/ Déficit Registrado SIH/SIA (PRODUÇÃO SET/2011 A JULHO/2015)

AVALIAÇÃO 2 Saldo/ Déficit com Tabela Diferenciada (PRODUÇÃO SET/2011 A JULHO/2015)

GESTÃO MUNICIPAL 30.806.458,90 26.425.431,33 42.064.828,03 715.784,73 -14.923.611,97

GESTÃO ESTADUAL 107.574.851,88 109.937.555,16

109.937.555,16 -2.362.703,28 -2.362.703,28

TOTAL ESTADO DA BAHIA

138.381.310,78 136.362.986,49 152.002.383,19 -1.646.918,55 -17.286.315,25

Neste momento colocou que fica a indagação de como é que já tem um estouro de teto desse e o Ministério não reconhece 1108 isso, aportando no teto dos municípios que já executaram que já tem estrangulamento, já tem déficit e simplesmente ele vai 1109 aportar doze milhões, entendendo ele como novo, mas já existe minimamente um milhão e seiscentos de estouro aí que em 1110 nenhum momento ele devolveu e pelo que efetivamente foi executado, são dezessete milhões, então a necessidade do 1111 reprocessamento vem exatamente da questão de conseguir dar transparência de forma sistêmica ao que a Bahia produziu de 1112 cirurgias eletivas. Estratégia 2015: 1113 TIPO GESTOR PRODUÇÃO MARÇO A JULHO/2015 RECURSO PORTARIA 1.034/08/2015

GESTÃO MUNICIPAL 3.665.242,84 5.365.196,77

GESTÃO ESTADUAL 7.435.437,77 7.191.772,05

TOTAL ESTADO DA BAHIA 11.100.680,61 12.556.968,82

Na Estratégia 2015 o estado como um todo já executou de março a julho de 2011 onze milhões e cem mil e receberá doze 1114 milhões e quinhentos, que mesmo produzindo ainda não repassou, então temos menos de um milhão e quatrocentos para 1115 trabalhar até o final de 2015 para execução de cirurgias eletivas. 1116

TIPO GESTOR

SALDO/DÉFICIT ESTRATÉGIA 2014 (PRODUÇÃO SET/2011 A JULHO/2015)

SALDO/DÉFICIT RECURSO ESTRATÉGIA 2015 (PORTARIA Nº 1.034/2015 - PRODUÇÃO MARÇO A JULHO/2015 +SALDO ESTRATÉGIA 2014)

TOTAL SALDO/DÉFICIT RECURSO (ESTRATÉGIA 2014 + ESTRAT. 2015)

22

AVALIAÇÃO 1

AVALIAÇÃO 2 (COM REPROSESSAMENTO)

AVALIAÇÃO 1

AVALIAÇÃO 2 (COM REPROSESSAMENTO)

AVALIAÇÃO 1 AVALIAÇÃO 2 (COM REPROSESSAMENTO)

GESTÃO MUNICIPAL

3.908.858,95 - 6.138.528,05 2.129.859,82 1.946.033,58

6.246.711,35 - 2.841.742,55

GESTÃO ESTADUAL

- 2.362.703,28 - 2.362.703,28 - 243.665,72 - 243.665,72 - 2.606.369,00 - 2.606.369,00

TOTAL ESTADO DA BAHIA

1.546.155,67 - 8.501.231,33 1.886.194,10 1.702.367,86 3.640.342,35 - 5.448.111,55

Nota Técnica: Considerando a Portaria GM nº 1.034, de 22 de Julho de 2015, que altera a regra dos valores federais a partir da 1117 competência Agosto/2015 e, redefine a estratégia para ampliação do acesso aos Procedimentos Cirúrgicos Eletivos de Média 1118 Complexidade, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) para o exercício 2015. Fica definido para efeito desta portaria, 1119 dentre outras deliberações: Art.1º: Todos os Procedimentos Cirúrgicos Eletivos de Média Complexidade constantes no 1120 SIGTAP, acrescidos aos procedimentos disposto no anexo I a esta Portaria, ficando extinta a divisão por componentes; Art.2º: 1121 Para o faturamento dos Procedimentos Cirúrgicos Eletivos serão utilizados, obrigatoriamente, as respectivas séries numéricas 1122 especificas de Autorização de Internação Hospitalar (AIH) e Autorização de Procedimentos Ambulatoriais de Alta 1123 Complexidade (APAC), com caráter de atendimento 1 – Eletivo. Art.3º: Em caráter excepcional, no período de vigência desta 1124 Portaria, os Estados, Distrito Federal e Municípios poderão adotar valores diferenciados da Tabela Diferenciada do Sistema 1125 Único de Saúde (SUS), com um adicional máximo de até 100% (cem por cento) com exceção da Cirurgia de Catarata, porém 1126 será obrigatório informar à Comissão Intergestores Bipartite (CIB), para conhecimento dos valores praticados no âmbito de seu 1127 território e, registrados, nos Sistemas de Informações Ambulatorial e Hospitalar – SIA/SIH/ SUS. Considerando a Resolução 1128 CIB 265/2012, que define a Tabela Diferenciada, possuir 20 (vinte) procedimentos que estão em desacordo com o preconizado 1129 pela Portaria GM nº 1.034/2015, informamos que na reunião da CIB agendada para dia 17/09/2015, será pactuada nova Tabela 1130 Diferenciada que deverá ser implantada no Sistema FPO a partir da competência Agosto/2015, possibilitando dessa forma o 1131 processamento do SIA/SIH/SUS. Orientações Importantes: 1. Os 33 municípios constantes na Resolução CIB nº 76/2015 1132 devem reprocessar todas as competências do SIH, referente ao período que praticou a Tabela Diferenciada e não registrou no 1133 Sistema; 2. Todos os municípios GM que são executores deverão corrigir os valores da Tabela Diferenciada implantadas 1134 atualmente no Sistema da FPO, substituindo os valores pelos os novos valores constantes na Resolução CIB a ser publicado 1135 dia 17/09; 3. Conferir ao final do processamento se o SIHD processou as AIH’s com o valor da Tabela diferenciada, evitando 1136 dessa forma prejuízos na prestação de contas juntos ao MS. Reafirmou as orientações técnicas, lembrando às áreas técnicas e 1137 aos secretários que não estiveram presentes ontem, que a partir do momento que for publicada a Resolução CIB 1138 obrigatoriamente os municípios que são executores de cirurgias eletivas deverão implantar essa resolução no sistema de FPO 1139 incluindo na aba de valores vigentes o valor que estiver homologado na resolução para que o sistema possa estar 1140 contabilizando no ato do processamento do SHD, o FPO é ambulatório, historicamente sempre foi, a partir de agosto de 2012 o 1141 sistema foi implementado para que se colocasse orçamento na internação hospitalar através do sistema de programação 1142 orçamentária que é exatamente a FPO, então é preciso ficar atento para não cometer o mesmo erro do início da política de 1143 cirurgias eletivas de 2012. Orientou ainda que ao final de cada processamento, o técnico tire um espelho do sistema para 1144 conferir o que foi processado e quais os valores gerados, se gerou valor do sistema pelo valor tabela SUS, quanto o 1145 complemento federal que é da forma que o sistema trata a questão do recurso das cirurgias eletivas. Finalizou a apresentação 1146 em slides lembrando que esta apresentação estará na íntegra no site da CIB. Dra. Stela Souza colocou que gostaria de fazer 1147 algumas perguntas básicas, lembrando que essa situação vem sendo acompanhada desde setembro de 2013. Em primeiro 1148 lugar, pela análise apresentada pela DICON, treze municípios vão fazer diferença, trinta e um deveriam reprocessar porque 1149 teriam de qualquer forma a diferença não na produção porque já estourou, o TCU está analisando no sistema o que foi 1150 processado, então se um município pagar um serviço de duzentos mil que era o saldo que ele teria e só registrou cem mil, o 1151 TCU vai querer saber como foi que ele pagou os outros cem se ele só informou que processou cem, sendo assim, considerou 1152 que esses trinta e um municípios têm que reprocessar para comprovar aos órgãos de controle que ele executou, além da série 1153 histórica que é fato. Outro ponto, em relação ao saldo da Portaria 1.034/2015, questionou que lista única será feita com um 1154 milhão e pouco que vai executar de cirurgia eletiva mesmo nos quatrocentos e dezessete municípios do estado da Bahia se for 1155 o caso, tem que ser revisto isso. Outra questão que lhe interessa muito é que esse déficit de dezessete milhões só aparece se 1156 todos reprocessarem, caso contrário esse valor deixa de existir e lembrou que na última reunião de diretoria foi colocada a 1157 situação da Bahia especificamente e precisamos ter argumento e argumento só sistema, pois o Ministério da Saúde não aceita 1158 outra coisa, inclusive foi publicada Resolução CIB informando esses valores todos e não resolveu. Se for reprocessar como 1159 será, essa é uma discussão que cabe aos municípios decidirem se vai ou não fazer, o prazo é até 31 de dezembro para 1160 execução da cirurgia eletiva, a partir de janeiro quem tiver que devolver e acredita que não vai solicitar devolução devido à 1161 situação que estamos vivendo. Cada centavo que for necessário o Ministério vai buscar de volta sim, vai abater do município 1162 que é menos um recurso para ele pagar ao município. Em relação à questão de Salvador, ressaltou que para pactuar é 1163 necessário expor a situação para a CIB e para o COSEMS, lembrando que ontem houve uma reunião com o Secretário de 1164 Estado e o município de Salvador apresentou uma proposta para ver como resolver essa situação, o que não dá é impedir o 1165 processo da Bahia toda por causa de Salvador, mas dá para esta CIB ajudar a resolver o problema que não foi causado pelo 1166 gestor, é um problema que foi provocado, porque Salvador não executa cirurgia eletiva só para ele, tem os municípios 1167 referenciados que vão fazer a cirurgia em Salvador, então temos que pensar também nessa população. A proposta é que 1168 imediatamente o município de Salvador apresente essa situação da cirurgia eletiva 2011-2014 que está sendo chamada pelo 1169 Ministério de Estratégia 2014, para em seguida passarmos para o processo de discussão, é necessário que o município fale 1170

23 antes de abrirmos para discussão, pois é melhor dar conhecimento do geral da questão da cirurgia eletiva. Dr. José Antônio 1171 Rodrigues cumprimentou a todos colocando que antes da manifestação de Dra. Marta Rejane para dar as devidas explicações, 1172 gostaria de relatar o fato especificamente de Salvador que não é uma questão pontual, solicitando permissão à Dra. Stela para 1173 retificar sua fala nesse sentido. Lembrou que foi decidido pela CIB em 2013 quando começaram a fazer a execução na questão 1174 da Vitrectomia e na época foi colocado claramente por ele mesmo que a Portaria do Ministério da Saúde não cobriria aquela 1175 atividade, no entanto a CIB, numa atitude como esta, colocou que era pontual do município de Salvador, que iria ser discutido 1176 depois e nunca foi discutido. Relatou que o Ministério demorou um ano e sete meses para fazer esse reconhecimento, foi 1177 preciso reprocessar todo o faturamento solitariamente, correr atrás disso e só agora é que foi oportunizado o fato de se 1178 reconhecer essas cirurgias de Vitrectomia e foram todas bancadas com recurso do município de Salvador e a parte de apoio 1179 diagnóstico porque acabou sendo exigência do serviço de oftalmologia bancado com recursos próprios do município e 1180 finalmente a questão foi resolvida. O Ministério até então só discutia a questão de 2012 que está devidamente cumprida e 1181 sanada agora, portanto não foi uma questão pontual e sim uma decisão da CIB e que trouxe prejuízos para o município de 1182 Salvador que passou dezenove meses para resolver essa situação solitariamente e depois deste fato agora o Ministério vem e 1183 estende o período de apuração até 2011 quando os recursos desde 2012 não estavam mais disponibilizados. Enfatizou que 1184 não foi simplesmente uma falta de registro, Salvador em 2011 e 2012 executou seu teto MAC muito mais de 100%, talvez 1185 tenha sido a maior execução da Bahia, mesmo com todas as dificuldades da gestão e o que Dra. Marta Rejane irá colocar é 1186 que exatamente com a cirurgia eletiva de 2012 que não foi executada em 2012, a cirurgia eletiva de 2011 foi utilizada pra pagar 1187 serviço de oncologia, quem fez isso foi o gestor anterior e ele não errou, pois tinha que pagar o Hospital Aristides Maltez e isso 1188 é de conhecimento de todos, foi manchete nacional e ele utilizou para poder fazer isso e não foi só esse recurso não, ele 1189 utilizou também o dinheiro todo disponível da assistência farmacêutica, que foi pactuado aqui na CIB e na CIT em situações 1190 diferentes. Ponderou que o pior que se fez foi gastar o dinheiro da Assistência Farmacêutica, naquela oportunidade deveria ter 1191 sido resolvida a questão da cirurgia eletiva, agora não podemos crucificar o antigo gestor porque tomou essa decisão e o pior, 1192 ele ainda documentou com riqueza de detalhes o que estava sendo feito o que mostra que ele agiu com transparência 1193 imaginando que estava fazendo o correto, em momento nenhum o Ministério falava da extensão da apuração dos fatos até 1194 2011, então, agora por conta disso, se for olhar a Portaria do Ministério da Saúde o que coloca é exatamente que tem que 1195 devolver ou executar dois milhões e oitocentos mil reais num prazo de seis meses, isso já cria uma impossibilidade, referente 1196 ao recurso de 2011e se não fizer estará condenado para sempre a nunca mais receber dinheiro de cirurgia eletiva, esse 1197 recurso se pagou ao Aristides Maltez, isso está documentado, textualizado, no print da tela, no sistema eletrônico de forma 1198 documental, com carimbo do tribunal de contas que reconheceu e não fez ressalva. Assim, questionou se então agora vai se 1199 aprovar sem excetuar o caso de Salvador, afirmando mais uma vez que não se trata de um problema pontual. Dra. Stela Souza 1200 pediu a palavra para complementar e colocou que estava falando do caso pontual de Salvador é que esta CIB mais uma vez 1201 considera Salvador assim como considera todos os outros municípios, tirando Salvador ainda ficam quatrocentos e dezesseis 1202 municípios, o que não dá é em função de um parar o processo dos outros todos, foi isso o que quis dizer. Lembrou que 31 de 1203 dezembro é o prazo de execução das duas Portarias, quem não executar vai devolver para o ministério, Salvador não tem 1204 nada a perder, mais os municípios que vão ter seus pacientes pra fazer cirurgias vão perder sim, o que está sendo colocado é 1205 que, primeiro é importante o Secretário José Antônio dizer qual o encaminhamento para o bojo de cirurgias eletivas da Bahia, 1206 uma sugestão já que não pode excetuar Salvador, incluindo Salvador no bojo ele passa a dever os três milhões e pouco 1207 porque não foi em cirurgias eletivas da estratégia, inclusive ontem na reunião foi colocado que se pagou ao Aristides Maltez e 1208 lá foi realizado cirurgias e foi para pagar cirurgias eletivas não da estratégia, mas da oncologia, que trouxesse para CIB a fim 1209 de oficializarmos isso ao Ministério já que foi esse o pedido do gestor, e que não mexesse no teto de Salvador, agora não vai 1210 ser esta CIB que vai decidir, pois sabemos assim como ficou o caso da Vitrectomia que foram feitos vários movimentos 1211 inclusive da CIB junto ao Ministério, não é a CIB que vai decidir, o Ministério é que vai ter que acatar porque está comprovado 1212 que não houve desvio de recurso, houve desvio de finalidade, mas uma finalidade que também não é tanto desvio porque foi 1213 cirurgia oncológica, foi uma situação difícil porque realmente o município de Salvador passou, ficou devendo a vários 1214 prestadores não foi só o Aristides Maltez, a assistência farmacêutica, por exemplo, foi para pagar Irmã Dulce, só que no 1215 processo da assistência farmacêutica foi feito tudo como deveria, essa proposta foi aprovada aqui na CIB, o ex secretário Jorge 1216 Solla apresentou essa proposta na CIT e foi aprovada, inclusive saiu uma portaria do Ministério que abriu isso para o Brasil 1217 inteiro, usar recursos da atenção básica para pagar média e alta complexidade na assistência farmacêutica. Neste caso não 1218 houve esse movimento, então o único caminho é fazer esse esforço junto ao Ministério da Saúde para que este reconheça. Dr. 1219 Ivonildo Dourado esclareceu que foi feita ontem uma discussão na Assembléia Legislativa e essa situação específica dos 1220 recursos das cirurgias eletivas do município de Salvador do ano de 2011 veio à baila e justamente coincide com o déficit do 1221 município de Salvador na execução das cirurgias eletivas e a Portaria deixa claro, ou se executa o déficit ou não vai ser 1222 contemplado com os novos recursos que estão postos. Relatou que essa situação foi pontuada para o Estado que faz parte 1223 desta Comissão, o estado entende e o próprio conjunto dos municípios, a CIB mesmo reconhecendo essa situação, mesmo 1224 reconhecendo que o município de Salvador utilizou os recursos para pagar a utilização de cirurgias oncológicas no Aristides 1225 Maltez por si só não resolve essa situação que é uma etapa a ser vencida e que essa negociação, mediante o aval dessa CIB 1226 será conduzida ao Ministério da Saúde com a apresentação dos quantitativos de cirurgias que foram realizadas e que foram 1227 pagas no ano respectivo, isso é o que foi discutido e acordado previamente com o Estado, então o estado nesse sentido, vai 1228 pontuar o reconhecimento da realização dessas cirurgias no hospital Aristides Maltez e que o pagamento foi feito com os 1229 recursos das cirurgias eletivas, mas que a decisão de acatar ou não esse procedimento, é do Ministério da Saúde e não da 1230 CIB. Ressaltou que o que o município de Salvador pontua nesse momento é a solicitação de um prazo para que essa situação 1231 se resolva com o Ministério da Saúde e não venha a ser prejudicado com o não recebimento de um milhão e novecentos mil 1232 para executar o projeto de cirurgias eletivas e não ter que devolver os recursos que foram utilizados com o Hospital Aristides 1233 Maltez. Esse é o entendimento que está posto, vamos ver a apresentação de Dra. Marta Rejane, depois encaminhamos para 1234 decisão dessa Comissão, não só na questão específica de Salvador, mas também com relação ao conjunto dos municípios que 1235 estão em situação semelhante, muitos porque faturaram com um valor e pagaram com outro, tem municípios que efetivamente 1236 não pagaram, mas que realizaram com serviços próprios que muitas vezes gasta muito mais do que quem contrata com um 1237

24 valor diferenciado. Assim, colocou a posição do estado para esse encaminhamento, solicitando a Dra. Marta que fizesse a 1238 apresentação para depois fecharmos o encaminhamento e pactuação. Dr. José Antônio Rodrigues colocou-se de acordo desde 1239 que fosse estabelecido registrar esse prazo de forma pública em resolução para não acontecer da mesma forma como 1240 aconteceu com a Vitrectomia que no final o município teve que se virar sozinho. Dra. Marta Rejane Montenegro Batista, 1241 Diretora da Regulação, Controle e Avaliação do Município de Salvador, iniciou a apresentação em slides: Mutirão de Cirurgias 1242 Eletivas – Execução de Salvador 2011 A 2015. Portaria SAS 772/2011 alocou R$ 4.117.691,63 (quatro milhões, cento e 1243 dezessete mil, seiscentos e noventa e um reais e sessenta e três centavos) para o município de Salvador, recurso que não foi 1244 encontrado no Fundo Municipal de Saúde e nem tinham tido conhecimento dele até julho deste ano, numa cobrança feita pelo 1245 Ministério através da SESAB. Relatou que esse recurso entrou na conta de Salvador, no Fundo Municipal de Saúde em março 1246 de 2012. Foi alocado no teto de Salvador R$ 8.471.790,44 (oito milhões, quatrocentos e setenta e um mil, setecentos e 1247 noventa reais e quarenta e quatro centavos) de 2011 a 2014, dos quais salvador executou R$ 4.831.806,09 (quatro milhões, 1248 oitocentos e trinta e um mil, oitocentos e seis reais e nove centavos) e com um saldo de R$ 3.639.984,35 (três milhões, 1249 seiscentos e trinta e nove mil, novecentos e oitenta e quatro reais e trinta e cinco centavos). Relatou que nas investigações no 1250 município, identificaram que desse recurso da Portaria 772/2011 só foi executado como cirurgia eletiva R$ 609.305,29 1251 (seiscentos e nove mil, trezentos e cinco reais e vinte e nove centavos) no período de dezembro de 2011 a março de 2012. 1252 Saldo financeiro utilizado: Saldo da Portaria SAS/MS nº 772/2911: R$ 3.508.386,34 (três milhões, quinhentos e oito mil, 1253 trezentos e oitenta e seis reais e tinta e quatro centavos). Nessa investigação pegaram o fluxo de caixa diário retroagido de 1254 toda a prestação de contas de 02/02/2013 até achar no fluxo de caixa onde é que tinha esse dinheiro e para onde ele saiu e aí 1255 foi um tempo que o Fundo Municipal gastou porque o fluxo de caixa era em papel, não tinha nada no sistema. Então referiu ter 1256 descoberto um pagamento no dia 05/09/2012 (ordem bancária n° 000899-12) ao Hospital Aristides Maltez no valor de R$ 1257 4.642.158,99 (quatro milhões, seiscentos e quarenta e dois mil, cento e cinqüenta e oito reais e noventa e nove centavos), 1258 junto com uma justificativa da Subsecretária, com dois considerandos e dizendo que podia se gastar o saldo de recurso dos 1259 Componentes 1 e 3 para pagamento do Hospital Aristides Maltez. Mostrou isso em slides e as cópias impressas dos 1260 documentos estão com o Secretário, incluindo a remessa eletrônica do pagamento vistada pelo protocolo do Banco do Brasil 1261 em 22 de agosto. Assim, o município de Salvador solicita o reconhecimento por esta plenária da utilização do saldo 1262 remanescente (R$ 3.508.386,34) do mutirão de Cirurgias Eletivas de Salvador da Portaria SAS/MS nº 772/2011 para 1263 pagamento do Convênio com o Hospital Aristides Maltez, conforme demonstrado. Dr. José Antônio Rodrigues ressaltou que 1264 está descrito o tipo de cirurgia, se quiser se emite um AIH unitário de cada um, o valor final de pagamento do Aristides Maltez 1265 dá R$ 3.533.999,00 (três milhões, quinhentos e trinta e três mil, novecentos e noventa e nove reais) todo de cirurgias eletivas, 1266 mas não de estratégia, de cirurgias eletivas oncológicas, tudo discriminado por procedimento, se quiser se discrimina por AIH, 1267 não há nenhum tipo de problema, foi isso que foi sanado e ficamos de apresentar aqui conforme este resumo e isso foi fechado 1268 pelo TABWIN e DATASUS. Informou ainda que tem o processo empenhado, tem o processo liquidado e pago, tem a ordem de 1269 fazer do punho da própria ordenadora da despesa, tem a disponibilidade de caixa estabelecida no fundo de caixa e que se 1270 destina dentro da conta 53.313-9 da MAC com o sub detalhamento estabelecendo os tetos de nefrologia, cirurgia eletiva 2 e 3 1271 individualizado e a execução do pagamento. Dra. Stela Souza considerou esclarecido e ponderou que agora é preciso ver o 1272 posicionamento do Ministério, caso se aprove aqui esse reconhecimento conforme solicitado pelo município de Salvador. Sr. 1273 Artur Ramos do município de São Sebastião do Passé, colocou que como o município também tem dinheiro a devolver iria 1274 aproveitar a deixa de Salvador e também pegar toda a documentação do que foi pago aos profissionais que realizaram as 1275 cirurgias. Dra. Stela Souza esclareceu que São Sebastião do Passé é um caso diferente do de Salvador, pois irá precisar 1276 reprocessar dentro do valor da tabela CIB, existia um valor na tabela CIB e na hora do faturamento o município não faturou 1277 naquele valor, é esse valor caso o seu problema seja refaturamento. O Sr. Artur Ramos informou que se reprocessar ainda vai 1278 ficar devendo sessenta mil e argumentou que não estava vendo a diferença. Dr. Ivonildo Dourado relatou que existe um 1279 diferencial do que Ana Paula apresentou ontem para o que foi apresentado hoje, o que está sendo posto aqui é que para os 1280 municípios que não cobraram pela tabela diferenciada, se abriu a possibilidade de reprocessar pela tabela diferenciada, mas 1281 se com o reprocessamento ainda existe déficit aí na Portaria diz que tem que se cumprir num espaço de tempo limitado para 1282 que lance mão do recurso da nova portaria, isso é o que está posto e é diferente. Dr. Odilon Rocha colocou que não tinha 1283 conseguido entender como é que o reconhecimento vai dar em alguma coisa, porque na realidade, Dr. Ivonildo colocou uma 1284 coisa muito importante, primeiro que isso não significa que se reconhecermos aqui o Ministério vai reconhecer também, 1285 segundo, qual é a situação que o município de Salvador se o Ministério não reconhecer, pois Salvador está querendo que se 1286 reconheça e que se abra uma exceção dentro daquela norma pautada pelo estado de que Salvador seria o único que mesmo 1287 não cumprindo teria liberados seus recursos para promover as cirurgias eletivas de 2015. Gostaria de colocar três coisas, 1288 primeiro, essa fila única vai ter a opção preferencial do paciente de onde ele quer fazer a cirurgia, segundo, nos municípios que 1289 não vão receber recursos e que estão em gestão plena, se o consumidor disser que quer fazer em determinado local, só que 1290 nessa região de saúde só tem um prestador de uma cidade que teve a questão de não receber, como é que vai fazer, vai se 1291 transferir o recurso para o estado e o estado vai credenciar este prestador, como é que o estado vai conseguir passar o recurso 1292 para uma cidade plena, estes são assuntos que precisam ficar claros. Observou que Salvador está numa situação, mas que 1293 também tem que reparar pela grandeza de Salvador, qualquer valor é grande como qualquer outro. Lembrou que tinha sido 1294 acertada alguma coisa sobre o que não seria feito, por exemplo, o município não cumpriu, mas está para devolver e não fez 1295 produção nenhuma, essa produção de março até junho é uma produção meio enganosa porque ninguém sabia que podia 1296 produzir. Ana Paula Andrade informou que foi avisado desde abril, nem tinha sido publicada a Portaria 1.034 e nem se sabia 1297 como o Ministério iria trazer essa nova política. Lembrou que foi feita uma apresentação em março de 2015 que foi inclusive 1298 quando houve aquele mal estar com Dra. Cláudia Almeida aqui na CIB, foi feito um estudo e na CIB seguinte foi pactuado que 1299 os municípios que tinham saldo deveriam começar a executar porque iríamos monitorar em dois meses, se os municípios que 1300 tinham recurso não começassem a executar, a CIB ia pactuar a nova redistribuição dele, ia para um município próximo, ia 1301 voltar para o estado, desde que o compromisso fosse comprar serviço para aquela região de saúde e não pegar o recurso e 1302 colocar na região oposta porque tem que garantir aquilo. Dr. Odilon Rocha ressaltou que quem deveria pagar tudo isso era o 1303 estado, porque há dois anos estão questionando isso e nunca foi, então o culpado devia ser o estado, pois foram inúmeras 1304

25 vezes que os municípios pediram para reprocessar e o estado só reprocessou o dele, o estado tem um valor todo 1305 reprocessado. Ana Paula argumentou que o estado processou corretamente e Dr. Odilon retrucou que os municípios não foram 1306 ensinados a fazer esse processamento como deveria, pois sabiam que existia e não disseram. Ana Paula esclareceu que foi 1307 orientado desde 2013 e agora estamos falando em setembro de 2015, aos quarenta e cinco do segundo tempo, para 1308 reprocessar. Olhe quanto tempo nós perdemos, quando Salvador descobriu em julho, já adiantou e fez o dever de casa. Dr. 1309 Ivonildo Bastos colocou que existe sim a perspectiva de se fazer um reprocessamento dos municípios que não fizeram pela 1310 tabela diferenciada, houve essa discussão com o Ministério, COSEMS e Estado correram atrás, conseguimos abrir essa 1311 perspectiva com o Ministério e cabe agora como foi discutido ontem na Assembléia Legislativa, buscar as estratégias mais 1312 viáveis e céleres para promover esse reprocessamento para que não haja perda de recursos e conseqüentemente de atenção 1313 à população. Ressaltou que existe uma questão específica sendo discutida agora que é a situação do município de Salvador, 1314 que solicita o reconhecimento dos recursos que foram utilizados de forma transparente para se pagar procedimentos cirúrgicos 1315 oncológicos no Hospital Aristides Maltez. O fato de essa comissão reconhecer o problema existente, reconhecer que os 1316 recursos foram utilizados e emitir uma Resolução CIB nesse sentido, não significa que o Ministério vá acatar. Enfatizou que o 1317 município de Salvador tem ciência disso, aí agora a partir desse reconhecimento que referenda essa situação, correr atrás 1318 junto ao Ministério da Saúde para que a situação se resolva, o que não dá é para criar um entrave com essa situação 1319 específica e ficar todos os outros municípios do estado nessa pendência. Assim, o que tem que se pactuar aqui é uma solução 1320 para esse caso específico, estabelecer um prazo e se não houver condições de resolver definitivamente isso aqui, encaminha 1321 em um prazo curto para que isso seja discutido entre o estado e o município e ao possamos definir uma minuta de resolução e 1322 encaminhe para publicação. Dr. José Antônio Rodrigues colocou-se para sanar possíveis dúvidas no que diz respeito a 1323 Salvador e considerou Dr. Odilon totalmente equivocado quando se manifestou a respeito das cirurgias eletivas e fez um 1324 comparativo com uma cidade de doze mil habitantes, ressaltando que tem um fator diferencial, muito contundente aí, Salvador 1325 em 2012, a exemplo de 2013, executou 120% do seu teto MAC normal, isso não é realidade, o fato está reconhecido por esta 1326 CIB e pelo Ministério da Saúde, é diferente da maior parte dos municípios e do próprio estado que executaram apenas 60, 70, 1327 80% do seu teto, o caso de Salvador tem execução plena do seu teto e exorbita o seu teto, isso por si só já o diferencia de 1328 todos os outros municípios, exatamente por conta disso teve que utilizar o recurso estratégico dentro da conta MAC para pagar 1329 as cirurgias eletivas mais as oncológicas que estavam fora da estratégia, isso sim é uma questão pontual. Ana Paula 1330 esclareceu que a questão da lista única não vem como necessidade pontual da política nacional de cirurgia eletiva, tanto assim 1331 que não colocaram para o rol de procedimentos de cirurgias eletivas, colocou muito enfaticamente que é uma necessidade de 1332 se realizar um procedimento estratégico de compra de serviço. Citou como exemplo o município de Cachoeira é uma unidade 1333 contratualizada com o estado, com AIHs cirúrgicas e podem estar potencializando nos contratos já firmados com o estado a 1334 contratualização de cirurgias eletivas que tem demanda reprimida, e não deixando ao bel prazer do prestador executar o que 1335 ele quer. Falando enquanto estado, Cachoeira é prestador de serviço sob a gestão estadual, o que o estado quer é 1336 potencializar a execução de cirurgias considerando a demanda reprimida e não deixando os nossos prestadores escolherem 1337 quem é o paciente e que cirurgia que ele vai fazer, e quem vai mudar este cenário não é a gestão estadual, são os municípios 1338 que vão alimentar o sistema e empoderar o estado nesse processo de discussão, então o sistema lista única, essa primeira 1339 fase que é identificar a demanda reprimida, a segunda fase de cadastrar os usuários com o nome do paciente, identificando um 1340 a um, cada paciente e cada procedimento, então é uma segunda etapa, primeiro é preciso saber o que comprar e se os 1341 municípios não alimentarem não tem como saber, e não significa dizer que vai ser para apenas as cirurgias eletivas, isso vem 1342 com uma estratégia de comprar nos próprios contratos que já temos em vários municípios, serviços que precisamos. A 1343 Secretária Municipal de Saúde de Senhor do Bonfim, Ana Laura colocou que na reunião de ontem do COSEMS na 1344 apresentação de Ana Paula foi solicitado que separasse por macrorregião, e observou que hoje ela só revalidou aqui o que foi 1345 apresentado ontem, a macrorregião Norte mesmo sem reprocessar já tem um estouro, não tem saldo, só três municípios têm 1346 condição de execução que são Juazeiro, Senhor do Bonfim e Paulo Afonso, foi incluído agora Pindobaçú, mas que se já 1347 estivesse processando seus procedimentos já teria um estouro também, então para que se possa rediscutir o planejamento 1348 desses recursos na macrorregional, porque não temos mais como fazer cirurgia eletiva na região de Juazeiro. Ivonildo Bastos 1349 esclareceu que isso era sem o recurso de cirurgia eletiva, mas o recurso MAC está lá. Argumentou que pelo adiantado da hora 1350 e tendo em vista que ainda havia alguns pontos de pauta para serem discutidos e sugeriu fechar logo o encaminhamento do 1351 que foi pontuado com relação às situações em questão. A questão do reconhecimento dos recursos dos FAEC cirurgias 1352 eletivas 2011 que foram utilizados para pagamento do prestador Aristides Maltez, com a comprovação pelo município da 1353 realização dos procedimentos cirúrgicos oncológicos e isso será remetido ao Ministério da Saúde. A outra questão é o que foi 1354 acordado ontem na Assembléia Legislativa e reforçado na assembléia do COSEMS hoje pela manhã e apresentado agora 1355 nesta plenária da CIB que é a proposta trazida por Ana Paula de pactuação das Cirurgias Eletivas. Estas são duas resoluções 1356 que estão sendo encaminhadas para pactuação. José Antônio Rodrigues ponderou que no que diz respeito às cirurgias 1357 eletivas, destacando que apenas os municípios indicados eram os que estão comprometendo a passagem do teto. Solicitou 1358 que constasse em ata essa posição do município de Salvador quanto ao acesso às cirurgias eletivas futuras e à prestação de 1359 contas de 2011 que fique sob análise do Ministério da Saúde. A Secretária Municipal de Saúde de Jequié, Juliane colocou que 1360 na situação dos treze municípios que foram identificados tanto na avaliação 1 quanto na avaliação 2, a questão do 1361 remanescente de saldo, questionou como vai ficar pactuada a questão dos prazos para a oficialização desses municípios da 1362 manifestação, a sua condução, do seu interesse e como vai se dar esse desenrolar da utilização destes saldos. Ana Paula 1363 Andrade esclareceu que em Jequié está sinalizando a estratégia 2014 que o item 2 trás, ou o município se manifesta dizendo 1364 que vai assumir a responsabilidade e vai executar ou ele vai ser responsável também em dizer que vai remanejar seja para um 1365 outro gestor municipal ou para o estado poder contratualizar o serviço e executar aqui na região. Pelo que já tinha sido 1366 pactuado em abril. Neste momento o registro da ata foi comprometido pelo avançar da hora e portanto, fica registrado o que foi 1367 possível captar das falas dos representantes do estado e do COSEMS, sobre o ponto do Grupo Condutor de Redes Temáticas 1368 ficou sugerido a discussão em grupo de trabalho sobre a situação da Rede de Oncologia, quanto ao primeiro ponto do 1369 COSEMS, foi esclarecido pelos municípios de Salvador e Feira de Santana a problemática que vem causando a dificuldade de 1370 acesso para os demais municípios; em relação ao Comando Único de Itatim foi colocado pelo Estado que deve ser discutido 1371

26 com o município e área técnica o valor que será repassado do tesouro federal e como será resolvida a questão do valor pago 1372 contratualmente hoje pelo estado junto ao HPP do município. Em seguida, a Senhora Coordenadora Adjunta agradeceu a 1373 presença de todos, declarou encerrada a sessão, informando a próxima reunião para o dia 22 de outubro de 2015. Não 1374 havendo mais o que tratar após revisão do registro da Ata feito pelo núcleo administrativo, eu, Nanci Nunes Sampaio Salles, 1375 Secretária Executiva da CIB, lavrei a presente Ata, que será assinada pelos Senhores Membros, após lida e aprovada. 1376 Salvador, 17 de setembro de 2015. 1377 1378 Fábio Vilas Boas Pinto_______________________________________________________ 1379 Suplente: Ivonildo Dourado Bastos _____________________________________________ 1380 Stela dos Santos Souza ______________________________________________________ 1381 Roberto José da Silva Badaró__________________________________________________ 1382 Suplente: José Raimundo Mota de Jesus_________________________________________ 1383 Suplente: Joana Costa Pinheiro________________________________________________ 1384 José Saturnino Rodrigues ____________________________________________________ 1385 Suplente: Gilmar Barros Vasconcelos ___________________________________________ 1386 Ita de Cácia Aguiar Cunha____________________________________________________ 1387 José Antônio Rodrigues Alves__________________________________________________ 1388 Suplente: Fabiano Ribeiro dos Santos____________________________________________ 1389 Suplente: Cynthia Lopes Abreu Marques__________________________________________ 1390 Odilon Cunha Rocha_________________________________________________________ 1391 Suplente: Antônio Pinheiro Farias_______________________________________________ 1392 Luciano Ferreira da Mota______________________________________________________ 1393