assistÊncia em enfermagem ao paciente crÍtico: …

ASSISTEcircNCIA EM ENFERMAGEM AO PACIENTE CRIacuteTICO MONITORIZACcedilAtildeO

CLAUDIA PALHANO CASTANHO

LIGIA RIBEIRO DA SILVA TONUCI

MARISA RAMOS

SHIRLEY DA ROCHA AFONSO

ZILDA LOPES



MARISA RAMOS


ZILDA LOPES

TEacuteCNICO EM ENFERMAGEM ndash 3ordm MOacuteDULO

CENTRO PAULA SOUZA

SAtildeO PAULO

2020

Diretora Superintendente Laura LaganaacuteVice-Diretora Superintendente Emilena Lorezon Bianco

Chefe de Gabinete Armando Natal MauriacutecioCoordenador do Ensino Meacutedio e Teacutecnico Almeacuterio Melquiacuteades de Arauacutejo

Coordenadora Cetec Capacitaccedilotildees Luciacutelia Guerra

Organizadora Shirley da Rocha Afonso

Autoras Claudia Palhano CastanhoLigia Ribeiro da Silva TonuciMarisa RamosShirley da Rocha AfonsoZilda Lopes

Editora Centro Paula Souza

Revisatildeo Teacutecnica e de Texto Rosangela Aparecida da Silva

Criaccedilatildeo e Projeto Graacutefico Diego Santos

Design Instrucional Shirley da Rocha Afonso

Diagramaccedilatildeo Diego Santos

CENTRO PAULA SOUZA

CONSELHO DE ENSINO E PESQUISA

Ficha Catalograacutefica

Assistecircncia em Enfermagem ao Paciente Criacutetico monitorizaccedilatildeo [livro eletrocircnico] Shirley da Rocha Afonso (autora e organizadora) Claudia Palhano Castanho Ligia Ribeiro da Silva Tonuci Marisa Ramos e Zilda Lopes ndash 1ed ndash 9 vol --- Satildeo Paulo Centro Paula Souza 2020

9 Livro digital96 f ilInclui bibliografia e ilustraccedilotildees

Disponiacutevel em httpwwwcpsceteccombrrepositorioISBN 978-65-87877-02-0

Livro eletrocircnico ndash 1 Atendimento ao paciente criacutetico - 2 Unidades de Urgecircncia e Emergecircncia Especializadas - 3 Unidades de Terapia Intensiva ndash 4 Monitorizaccedilatildeo Hemodinacircmica I Castanho Claudia Palhano II Tonuci Ligia Ribeiro da Silva III Ramos Marisa IV Afonso Shirley V Lopes Zilda VI Centro Paula Souza Cetec Capacitaccedilotildees

Palavras-chave Atendimento ao paciente criacutetico Unidades de Urgecircncia e Emergecircncia Especializadas Unidades de Terapia Intensiva Monitorizaccedilatildeo Hemodinacircmica

CDD 6107 CDU

PREFAacuteCIOO material didaacutetico para o Ensino Teacutecnico contempla entre outros dois aspectos importantes dar conta das constantes incorporaccedilotildees de tecnologias aos processos de trabalho e induzir novos procedimentos didaacuteticos ao processo de construccedilatildeo de competecircncias

O trabalho de cuidar de pessoas exige uma formaccedilatildeo profissional que contemple o desenvolvimento de competecircncias associadas agrave sensibilidade para que o uso das novas tecnologias natildeo distancie o Teacutecnico em Enfermagem dos pacientes fazendo com que a atenccedilatildeo agrave sauacutede seja sempre um processo que entrelace as competecircncias socioemocionais com as habilidades no uso das tecnologias

Para que isso se desenvolva ao longo do Curso Teacutecnico em Enfermagem os roteiros didaacuteticos devem inspirar professores e alunos quanto agraves pesquisas e aos trabalhos individuais e coletivos sobre os diferentes temas tratados nesta publicaccedilatildeo

Almeacuterio Melquiacuteades de Arauacutejo

Satildeo Paulo 13 de janeiro de 2020

APRESENTACcedilAtildeOA Unidade de terapia Intensiva eacute destinada ao atendimento a pacientes criacuteticos a qual exige dos profissionais que nela atuam competecircncias habilidades conhecimento teacutecnico e cientiacutefico constante atualizaccedilatildeo humanizaccedilatildeo e a capacidade de trabalhar em equipe

O paciente ao ser admitido em uma UTI muitas vezes causa em seus familiares e pessoas de convivecircncia um certo medo inseguranccedila anguacutestia dor pois muitos acreditam que neste momento o paciente estaacute proacuteximo agrave morte poreacutem deve-se pensar que o paciente estaacute ainda mais seguro porque os cuidados seratildeo prestados initerruptamente por profissionais capacitados

Os profissionais estatildeo em constante vigilacircncia aos pacientes criacuteticos devendo estar principalmente atentos nas funccedilotildees vitais dos pacientes onde satildeo utilizados equipamentos e procedimentos que permitem a monitorizaccedilatildeo das funccedilotildees dos oacutergatildeos A monitorizaccedilatildeo hemodinacircmica eacute essencial aos pacientes criacuteticos e deve ser realizada rigorosamente pois com ela eacute possiacutevel detectar e analisar as funccedilotildees fisioloacutegicas do paciente com utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de monitorizaccedilatildeo invasiva e natildeo-invasiva

Os teacutecnicos em enfermagem satildeo os profissionais que estatildeo na linha de frente do atendimento ao paciente criacutetico e conforme suas observaccedilotildees e registros devem ser tomadas medidas visando a manutenccedilatildeo das funccedilotildees vitais Ressalta-se que a escolha do tipo de monitorizaccedilatildeo deveraacute ser feita de acordo com o quadro cliacutenico do paciente

O presente livro iraacute apresentar os tipos de monitorizaccedilatildeo as teacutecnicas para realizaccedilatildeo padrotildees da monitorizaccedilatildeo invasiva e natildeo invasiva

Maria Luiza Mendonccedila Azevedo1

1 Graduada em Enfermagem pela Universidade de Taubateacute (2011) Especializaccedilatildeo em Enfermagem em Terapia Intensiva pela Faculdade de Enfermagem do Hospital Albert Einstein (2013) Licenciatura em Enfermagem pelo Instituto Paulista Satildeo Joseacute de Ensino Superior (2014) Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia pela Universidade de Brasiacutelia UNB (2016) Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem do Trabalho pelo Centro Universitaacuterio Internacional- UNINTER (2016) Pedagogia pela Faculdade de Ciecircncias Humanas de Cruzeiro- FACIC (2017) Poacutes Graduaccedilatildeo em Psicopedagogia Clinica e Institucional- FACON (2018) Atualmente eacute docente na Escola Superior de Cruzeiro- ESC no curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem e Fisioterapia como titular nas disciplinas de Enfermagem em Sauacutede da MulherNoccedilotildees de Enfermagem e Estaacutegio Supervisionado Docente do Curso Teacutecnico em Enfermagem da Escola Teacutecnica Estadual Prof Jose SantAna de Castro - Centro Paula Souza e Escola Teacutecnica Estadual Prof Marcos Uchocircas dos Santos Penchel e Coordenadora do Curso Teacutecnico em Enfermagem Atuou como enfermeira em Sauacutede Puacuteblica pela Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Joseacute em Cachoeira Paulista (Coordenadora de Ambulatoacuterio Municipal de Especialidades Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica responsaacutevel pelas ESFacutes) e Enfermeira Responsaacutevel pelo programa ISTHIV

PALAVRAS DAS PROFESSORASPrezado aluno

Eacute uma grande satisfaccedilatildeo tecirc-lo na modalidade a distacircncia da disciplina optativa de ldquoAssistecircncia em Enfermagem ao Paciente Criacuteticordquo Estamos empenhados em oferecer todas as condiccedilotildees para que vocecirc complete de maneira significativa o processo de ensino e aprendizagem no Curso Teacutecnico em Enfermagem

Saiba que realizar uma disciplina na modalidade a distacircncia eacute uma experiecircncia enriquecedora no que tange agrave troca e agrave aquisiccedilatildeo de conhecimentos Essa eacute uma possibilidade de ter contato com as mais novas ferramentas tecnoloacutegicas e educacionais que lhe propiciaratildeo uma experiecircncia marcante em sua trajetoacuteria acadecircmica Aleacutem disso vocecirc poderaacute organizar os seus horaacuterios de estudos exercitando sua autonomia

Eacute com grande alegria que acolhemos vocecirc nesta disciplina que muito agregaraacute ao seu aprendizado em uma das mais importantes ferramentas no tratamento de pacientes criacuteticos Hoje eacute possiacutevel detectar e analisar uma grande variedade de sinais fisioloacutegicos atraveacutes de diferentes teacutecnicas invasivas e natildeo invasivas

Nesta disciplina abordaremos a monitorizaccedilatildeo hemodinacircmica um dos temas mais relevantes e importantes na assistecircncia em enfermagem ao paciente criacutetico

Paciente criticamente doente eacute aquele que se encontra em situaccedilatildeo grave apresentando comprometimento de um ou mais oacutergatildeos Sendo assim a assistecircncia de enfermagem prestada deve envolver um conjunto de competecircncias habilidades responsabilidade aprimoramento cooperaccedilatildeo e satisfaccedilatildeo

Dessa forma vocecircs teratildeo ao longo desta disciplina a oportunidade de reconhecer e contribuir para a tomada de decisatildeo adequada do cuidado aos pacientes hemodinamicamente instaacuteveis prevenindo possiacuteveis complicaccedilotildees

ldquoApesar dos nossos defeitos precisamos enxergar que somos peacuterolas uacutenicas no teatro da vida e entender que natildeo existem pessoas de sucesso e pessoas fracassadas O que existem satildeo pessoas que lutam pelos seus sonhos ou desistem delesrdquo

ldquoSonhosrdquo (Augusto Cury)

Bons Estudos Acredite na vitoacuteria

A PROPOSTA DESTE MATERIAL DIDAacuteTICO

O livro didaacutetico ldquoAssistecircncia em Enfermagem ao Paciente Criacutetico monitorizaccedilatildeordquo eacute direcionado para discutir e revisar conceitos sobre monitorizaccedilatildeo aleacutem de propor atividades Tem por objetivo auxiliar no processo de formaccedilatildeo e oferecer condiccedilotildees para colocar em praacutetica o aprendizado conquistado no componente curricular UTI

Os conteuacutedos organizados estatildeo condizentes agrave metodologia de ensino proposta pelo Plano de Curso Teacutecnico em Enfermagem do Centro Paula Souza buscando definir e aperfeiccediloar agrave medida que eacute discutido o assunto em sala de aula

Sendo assim o livro didaacutetico ldquoAssistecircncia em Enfermagem ao Paciente Criacutetico monitorizaccedilatildeordquo oferece uma sequecircncia didaacutetica (ou trajetoacuteria) que conduz o aluno ao domiacutenio progressivo de um determinado componente curricular

O fato de utilizar pressupostos teoacutericos embasados em estudos e uma metodologia definida facilita a aprendizagem Cada passo permite que o professor e o aluno explorem a zona de desenvolvimento proximal dos alunos (ZDPs) favorecendo a construccedilatildeo de conhecimentos de forma simples e natural Tem como vantagens otimizar o tempo em sala de aula atividades de aprendizagem exerciacutecios de avaliaccedilatildeo interagindo com a construccedilatildeo do conhecimento

Finalmente o livro serve como um guia Por meio dele natildeo soacute o aluno consegue acompanhar as propostas didaacuteticas mas o professor eacute capaz de verificar o processo e o progresso obtidos pelo estudante

IacuteCONES UTILIZADOS NO MATERIAL DIDAacuteTICO

DescriccedilatildeoInstrumento utilizado

Tempo sugerido para estudos para cada atividade

Hora de Ler

Novos textos trechos de textos referenciais conceitos de dicionaacuterios exemplos e sugestotildees para lhe apresentar novas visotildees sobre o tema abordado no texto baacutesico

Arquivo

Glossaacuterio010000

Hora do Viacutedeo

Aprofundamento das discussotildees

Site

Viacutedeo010000

Vamos praticar

Atividades sugeridas no decorrer das leituras com o objetivo pedagoacutegico de fortalecer o processo de aprendizagem

Tarefa 010000

Referecircncias

Bibliografia consultada na elaboraccedilatildeo da disciplina

001000

Saiba mais

Este quadro indicaraacute leituras complementares ou forneceraacute informaccedilotildees importantes sobre o assunto Tais informaccedilotildees ou textos podem ser encontrados na fonte referenciada junto ao iacutecone do quadro

Arquivo

Site010000

Vamos recordar

Texto ao final do Caderno com a intenccedilatildeo de instigaacute-lo a prosseguir com a reflexatildeo

Arquivo

Site010000

11Curso Teacutecnico em Enfermagem Assistecircncia em Enfermagem ao Paciente Criacutetico monitorizaccedilatildeo

ORGANIZACcedilAtildeO DOS CONTEUacuteDOS TEOacuteRICOS DE ASSISTEcircNCIA EM ENFERMAGEM EM UTI MONITORIZACcedilAtildeOCOMPETEcircNCIA

Analisar a organizaccedilatildeo e o trabalho da equipe multiprofissional nas Unidades que realizam atendimento ao paciente criacutetico Unidades de urgecircncia e emergecircncia e Unidades de Terapia Intensiva

HABILIDADE

Relacionar os sinais e sintomas que indiquem agravamento no quadro cliacutenico do paciente em estado criacutetico

Realizar em laboratoacuterio teacutecnico de verificaccedilatildeo de PVC aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas

BASE TECNOLOacuteGICA

Monitorizaccedilatildeo hemodinacircmica e assistecircncia de enfermagem

O conteuacutedo estaacute dividido em dois grandes blocos facilitando o acesso e estudo e alguns exerciacutecios relacionados a temaacutetica

BLOCO TEMAacuteTICO 1-

Introduccedilatildeo a UTI e Monitorizaccedilatildeo Hemodinacircmica Natildeo Invasiva apresentando e relembrando os sinais vitais o monitoramento de cada um deles manual eou automatizado


Nesta parte apresentamos alguns itens da Monitorizaccedilatildeo Hemodinacircmica Invasiva usados exclusivamente em unidades de Terapia Semi ou Intensiva como monitoramento da arteacuteria pulmonar e intra-arterial os cateteres pulmonar e de Swan-Ganz e os controles de PVC (pressatildeo venosa central) e PIC (pressatildeo intracraniana)


A Carga horaacuteria total sugerida para o desenvolvimento deste material didaacutetico eacute de 16 horas em 1 semestre

Conteuacutedo Tiacutetulo Tempo sugerido

INTRODUCcedilAtildeO

Conhecendo ndash Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

CONHECENDO A UTI yen 1h 27min

Por dentro do hospital A UTI do Einstein POR DENTRO DA UTI

yen 3h 6min

Atividade ndash Como eacute uma UTI yen 3h

BLOCO TEMAacuteTICO 1 MONITORIZACcedilAtildeO HEMODINAcircMICA NAtildeO INVASIVA

Hora do viacutedeo Semiologia 07 - Sinais Vitais - Propedecircutica (Viacutedeo Aula)

MONITORANDO OS SINAIS VITAIS yen 14h 53min

Hora do viacutedeo Semiologia 08 - Pressatildeo arterial - Propedecircutica (Viacutedeo Aula)

MONITORAMENTOS POR TEacuteCNICA MANUAL

yen 17h 46min

Vamos praticar ndash teacutecnicas de monitorizaccedilatildeo hemodinacircmica

yen 30min

Vamos praticar ndash Terminologias Temperatura e pressatildeo arterial

yen 30min

Vamos praticar ndash Frequecircncia respiratoacuteria

yen 50min

Vamos praticar Circulaccedilatildeo yen 50min

Vamos praticar ndash Monitoramento por Meacutetodo automatizado

MONITORAMENTOS POR MEacuteTODO AUTOMATIZADO

yen 10min

Saiba mais Monitorizaccedilatildeo Cardiacuteaca yen 3min 10seg

Vamos praticar - monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica

yen 30min

Hora do viacutedeo Atividade eleacutetrica do coraccedilatildeo

yen 2min 27seg

Saiba mais Ativaccedilatildeo eleacutetrica do coraccedilatildeo

yen 15min

Saiba mais Outras derivaccedilotildees do eletrocardiograma

yen 1h

Saiba mais Ondas do Eletrocardiograma

yen 1h

Hora do viacutedeo Realizaccedilatildeo de Eletrocardiograma (ECG)

yen 5min 39seg

Vamos praticar ndash Eletrocardiograma yen 50min

Hora de ler Oximetria de pulso arterial yen 1h

Hora do viacutedeo Oxiacutemetro de Pulso - Enciclomeacutedica

yen 1min 8seg

Vamos praticar ndash Oximetria de pulso yen 30min

Hora do viacutedeo Monitor Multiparameacutetrico Touch Screen - 9 paracircmetros integrados

yen 7min 28seg

Vamos praticar ndash Equipamentos de monitorizaccedilatildeo hemodinacircmica

yen 10min

BLOCO TEMAacuteTICO 2 Monitorizaccedilatildeo Hemodinacircmica Invasiva

Vamos praticar ndash Monitorizaccedilatildeo invasiva

MONITORIZACcedilAtildeO DE ARTEacuteRIA PULMONAR (CATETER PULMONAR) yen 30min

Vamos praticar ndash cateter de Swan-Ganz CATETER DE SWAN-GANZ yen 30min

Vamos praticar ndash monitorizaccedilatildeo intra-arterial

MONITORIZACcedilAtildeO INTRA-ARTERIAL yen 10min

Hora do viacutedeo ndash Aula urgecircncia e emergecircncia parte 1 PVC

MONITORIZACcedilAtildeO DA PRESSAtildeO VENOSA CENTRAL (PVC)

yen 5min 13seg

Hora do viacutedeo ndash Teacutecnica mensuraccedilatildeo yen 6min 57seg

Vamos praticar ndash Pressatildeo Venosa Central

yen 10min

Vamos praticar ndash Monitorizaccedilatildeo da Pressatildeo Intracraniana

MONITORIZACcedilAtildeO DA PRESSAtildeO INTRACRANIANA (PIC) yen 20min

Vamos praticar ndash revisando PICCMONITORIZACcedilAtildeO DA ARTEacuteRIA PULMONAR yen 20min

Total 11h 44min

Introduccedilatildeo 08 paacuteginas yen 1h

Capiacutetulo 1 24 paacuteginas yen 2h


Total do material 154400


ROTEIRO DE ESTUDOPara um melhor aproveitamento de seus estudos sugerimos

a Faccedila leitura dos temas com atenccedilatildeo e tempo

b Pratique fazendo os exerciacutecios propostos e confira os gabaritos

c Retorne ao conteuacutedo quantas vezes achar necessaacuterio

d Faccedila pesquisas em outros canais de miacutedia detalhando e aprofundando seu conhecimento

MONITORIZACcedilAtildeO HEMODINAcircMICA

MONITORAMENTO DOS SINAIS VITAIS

DO PACIENTE CRIacuteTICO

CONCEITOS-CHAVE

ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM AO

PACIENTE CRIacuteTICO

PRINCIacutePIOS

PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM PARA A MONITORIZACcedilAtildeO DO PACIENTE CRIacuteTICO

TEacuteCNICAS


SUMAacuteRIOINTRODUCcedilAtildeO 16

Objetivo de aprendizagem 16

Evidecircncia do aprendizado 16

Conhecendo a UTI 18

Por dentro da UTI 19

Monitorizaccedilatildeo Hemodinacircmica 20

CAPIacuteTULO 1 25

MONITORIZACcedilAtildeO HEMODINAcircMICA NAtildeO INVASIVA 27

CAPIacuteTULO 2 66

MONITORIZACcedilAtildeO HEMODINAcircMICA INVASIVA 67

Cateacuteter de Swan-Ganz 71

Monitorizaccedilatildeo intra-arterial 76

Monitorizaccedilatildeo da Pressatildeo Venosa Central (PVC) 78

Monitorizaccedilatildeo da Pressatildeo Intracraniana (PIC) 82

Monitorizaccedilatildeo da arteacuteria pulmonar 86

Cateter Central de Inserccedilatildeo Perifeacuterica (PICC) 89

Vantagens e Desvantagens do Uso do PICC 92

REFEREcircNCIAS 96

As autoras 97


INTRODUCcedilAtildeOOBJETIVO DE APRENDIZAGEMConhecer a estrutura e atividades realizadas pelos profissionais de sauacutede dentro de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

EVIDEcircNCIA DO APRENDIZADO

Reconhece quais satildeo as legislaccedilotildees vigentes e o que elas instituem quanto agrave infraestrutura e estrutura de funcionamento de uma Unidade de Terapia Intensiva

Atividade realizadaTempo

sugerido

Conhecendo a UTI


127 minutos

Por dentro da UTI

Por dentro do hospital A UTI do Einstein

306 minutos

Atividade ndash Como eacute uma UTI

30 minutos

Total 34 minutos


Sabemos que o paciente criacutetico eacute aquele que se encontra em situaccedilatildeo grave apresentando comprometimento de um ou mais oacutergatildeos Sendo assim a assistecircncia de enfermagem prestada deve envolver um conjunto de competecircncias habilidades responsabilidade aprimoramento cooperaccedilatildeo e satisfaccedilatildeo Esse conjunto conduziraacute a uma excelente qualidade no cuidado ao paciente garantindo raacutepida recuperaccedilatildeo do quadro cliacutenico

Para o paciente criacutetico a monitorizaccedilatildeo contiacutenua eacute primordial para identificar as possiacuteveis alteraccedilotildees hemodinacircmicas a fim de iniciar o mais raacutepido possiacutevel uma terapia adequada

Sabe-se que hoje o hospital geral eacute dividido em setores especiacuteficos para atendimento ao paciente com determinados agravos Cada setor tem em seu ambiente equipamentos e materiais teacutecnicos para fornecer uma assistecircncia de sauacutede adequada

A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) natildeo eacute diferente Esse setor eacute um ambiente altamente teacutecnico e especiacutefico para acolher pacientes graves e com riscos de complicaccedilotildees

Os pacientes atendidos na UTI geralmente tecircm disfunccedilatildeo de um oacutergatildeo grandes traumas estatildeo em recuperaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria de grandes cirurgias Mas principalmente devem estar com chances de sobrevida necessitam de monitoramento 24 horas por dia e de assistecircncia permanente das equipes meacutedica e de enfermagem


CONHECENDO A UTIA rotina de trabalho numa Unidade de Terapia Intensiva (UTI) eacute dinacircmica contiacutenua e sistecircmica Eacute necessaacuterio seguir padrotildees de execuccedilatildeo de tarefas e dedicar total atenccedilatildeo em cada etapa do trabalho

Eacute uma estrutura hospitalar que oferece suporte avanccedilado de vida a pacientes agudamente doentes e porventura possuam chances de sobreviver Possui uma gama de equipamentos altamente mecanizado e tecnoloacutegico que exige profissionais capacitados e atualizados para desenvolver atividades nesse setor

HORA DO VIacuteDEO

Fonte Conhecendo ndash Unidade de Terapia Intensiva (UTI) ndash Hospital de Cacircncer de Barretos Disponiacutevel em lthttpswwwyoutubecomwatchv=wGOOaoDfTI8gt Acesso em 11 mai 2018

Essa unidade de atendimento deve assegurar a qualidade de vida do paciente garantindo o acesso a recursos tecnoloacutegicos manutenccedilatildeo da estabilidade dos paracircmetros vitais miacutenima exposiccedilatildeo aos riscos bioloacutegicos fiacutesicos quiacutemicos e radioativos monitoraccedilatildeo da evoluccedilatildeo do tratamento e assistecircncia de sauacutede com dignidade e empatia

A UTI pode ser classificada em

bull UTI Neonatal ndash pacientes com idades entre 0 e 28 dias

bull Pediaacutetrico ndash pacientes com idades entre 28 dias e 14 ou 18 anos

bull Adulto ndash pacientes com idades maios de 18 anos

bull Especializada ndash pacientes atendidos por determinada especialidade ou pertencentes a um grupo especiacutefico de doenccedilas

Assista ao viacutedeo Conhecendo para compreender a rotina de trabalho da equipe multidisciplinar de sauacutede na UTI

Clique no link e acesse o site httpswwwyoutubecomwatchv=wGOOaoDfTI8


Uma equipe multidisciplinar atua nessa unidade garantindo uma assistecircncia de sauacutede completa Cada profissional de sauacutede tem sua responsabilidade e atribuiccedilatildeo para exercer durante os cuidados ao paciente

Eacute fundamental que toda a equipe de sauacutede proporcione conforto fiacutesico e emocional ao paciente e sua famiacutelia promovendo uma assistecircncia de sauacutede humanizada

Por dentro da UTI

A infraestrutura de uma UTI deve seguir os requisitos estabelecidos pela ANVISA Garantir que sua estrutura esteja regular conforme as legislaccedilotildees

ndash RDC 07 de 24 de fevereiro de 2010

ndash Portaria 3432 de 12 de agosto de 1998

ndash RDCANVISA 50 de fevereiro de 2002

ndash Portaria 895 de 31 de marccedilo de 2017

Elas determinam as normas para a elaboraccedilatildeo dos projetos fiacutesicos de estabelecimentos assistenciais de sauacutede e organizaccedilatildeo fiacutesica funcional de internaccedilatildeo de pacientes

HORA DO VIacuteDEO

Fonte Por dentro do hospital da UTI do Einstein Disponiacutevel em lthttpswwwyoutubecomwatchv=ocHQFsiDPbEgt Acesso em 11 mai 2018

Essas legislaccedilotildees recomendam que a localizaccedilatildeo da Unidade de Terapia Intensiva esteja proacutexima ao Bloco Ciruacutergico (Centro Ciruacutergico e Obsteacutetrico Recuperaccedilatildeo Anesteacutesica Preacute-Parto e Central de Material Esterilizado) Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas e a Unidade Transfusional

Assista ao viacutedeo Por dentro do hospital A UTI do Einstein e conheccedila como funciona a UTI Acesse o site httpswwwyoutubecomwatchv=ocHQFsiDPbE


Aleacutem disso elas determinam que o nuacutemero de leitos deve corresponder a 10 do total de leitos gerais do hospital 6 a 8 dos leitos correspondentes se houver internaccedilatildeo semi-intensiva e de 15 a 20 dos leitos gerais para 1 leito que servir de isolamento

Os leitos destinados ao isolamento deveratildeo estar alocados em quarto individual com barreiras fiacutesicas e limites de acesso para restringir a transmissatildeo de agentes infecciosos

A disposiccedilatildeo dos leitos na UTI deve ser em moacutedulos de vigilacircncia ou seja em aacuterea comum e com divisoacuterias lavaacuteveis Essa aacuterea deve ser projetada para fixaccedilatildeo de equipamentos de atendimento e permitir livre acesso da equipe de sauacutede entre os leitos

O posto de enfermagem deve estar em local estrateacutegico que permita o livre acesso de toda a equipe de enfermagem e destine espaccedilo para o preparo de medicamentos armazenamentos de materiais medicamentos e roupas limpas

A UTI tambeacutem deve ter em sua infraestrutura locais separados e destinados ao Expurgo DML Copa de funcionaacuterios Confortos de Enfermagem e Meacutedico e Aacuterea de espera de visitantes


Monitorar eacute o termo utilizado para descrever a accedilatildeo de vigiar acompanhar observar e supervisionar algo ou uma situaccedilatildeo do qual requer atenccedilatildeo minuciosa Morfologicamente uma palavra originada do inglecircs ldquomonitoringldquo que deriva de monitor um aparelho que faz a captaccedilatildeo de imagens atraveacutes de sensores que permite sua visualizaccedilatildeo em um visor

Hoje na UTI eacute possiacutevel atraveacutes de equipamentos de uacuteltima geraccedilatildeo acompanhar e analisar os sinais fisioloacutegicos de uma forma contiacutenua de um ou mais paracircmetros desses sinais Satildeo capturados atraveacutes de sensores conectados aos pacientes que registram em nuacutemeros e graacuteficos um conjunto de informaccedilotildees relacionadas aos sinais vitais (pressatildeo arterial frequecircncia cardiacuteaca temperatura oximetria e ainda os movimentos respiratoacuterios) entre outros

A accedilatildeo de monitorar na sauacutede eacute um processo contiacutenuo e diaacuterio que envolve elementos como coleta anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados com a finalidade de detectar em tempo haacutebil maiores complicaccedilotildees e intervir com terapias adequadas otimizando a qualidade na assistecircncia em sauacutede Podendo ser utilizada em situaccedilotildees invasiva e natildeo invasivas


VAmOs pRAticAR

cOmO eacute umA uti1) A localizaccedilatildeo da Unidade de Terapia Intensiva deve estar proacutexima aos seguintes setores

a Centro Ciruacutergico Centro Obsteacutetrico Recuperaccedilatildeo Anesteacutesica Preacute-Parto Central de Material de Esterilizado Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas e Unidade Transfusional

b Pronto Socorro Centro Obsteacutetrico Recuperaccedilatildeo Anesteacutesica Preacute-Parto Central de Material de Esterilizado Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas e Unidade Transfusional

c Centro Ciruacutergico Pronto Socorro Unidade de Hemodiaacutelise Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas e Unidade Transfusional

d Centro Ciruacutergico Pronto Socorro Semi - Intensiva Berccedilaacuterio e Unidade Transfusional

2) Assinale a alternativa CORRETA

a A UTI pode ser classificada em UTI Neonatal ndash pacientes com idades entre 0 e 18 dias Pediaacutetrico ndash pacientes com idades entre 18 dias e 14 ou 16 anos Adulto ndash pacientes com idade acima de 16 anos Especializada ndash pacientes atendidos por determinada especialidade ou pertencentes a um grupo especiacutefico de doenccedilas

b A UTI pode ser classificada em UTI Neonatal ndash pacientes com idades entre 0 e 38 dias Pediaacutetrico ndash pacientes com idade entre 38 dias e 12 ou 18 anos Adulto ndash pacientes com idade acima de 18 anos Especializada ndash pacientes atendidos por determinada especialidade ou pertencentes a um grupo especiacutefico de doenccedilas

c A UTI pode ser classificada em UTI Neonatal ndash pacientes com idades entre 0 e 28 dias Pediaacutetrico ndash pacientes com idades entre 28 dias e 14 ou 18 anos Adulto ndash pacientes com idade acima de 18 anos Especializada ndash pacientes atendidos por determinada especialidade ou pertencentes a um grupo especiacutefico de doenccedilas


3) De acordo com RDCANVISA 50 de fevereiro de 2002 todos os projetos de estabelecimentos assistenciais de sauacutede-EAS deveratildeo obrigatoriamente ser elaborados em conformidade com as disposiccedilotildees da norma Portanto eacute correto afirmar que a internaccedilatildeo de pacientes em regime de terapia intensiva eacute

a proporcionar condiccedilotildees de internar pacientes criacuteticos em ambientes individuais ou coletivos grau de risco faixa etaacuteria (exceto neonatologia) patologia e requisitos de privacidade

b executar e registrar a assistecircncia meacutedica semi-intensiva

c executar e registrar a assistecircncia de enfermagem eletiva

d prestar apoio diagnoacutestico laboratorial de imagens hemoteraacutepico ciruacutergico e terapecircutico com agendamento preacutevio

e prestar assistecircncia nutricional do paciente por meio apenas de sondas enterais e gaacutestricas

4) Segundo a RDC 07 de 24 de fevereiro de 2010

I - Todo paciente internado em UTI deve receber [assistecircncia] integral e interdisciplinar

II - A evoluccedilatildeo do estado [cliacutenico] as intercorrecircncias e os cuidados prestados devem ser registrados pelas equipes meacutedica de [enfermagem] e de fisioterapia no prontuaacuterio do paciente em cada turno e atendendo as [regulamentaccedilotildees] dos respectivos conselhos de classe profissional e normas institucionais

III - A presenccedila de [acompanhantes] em UTI deve ser normatizada pela instituiccedilatildeo com base na legislaccedilatildeo vigente

IV - O paciente [consciente] deve ser [informado] quanto aos procedimentos aos quais seraacute [submetido] e sobre os cuidados requeridos para execuccedilatildeo dos mesmos

V - Todo paciente [grave] deve ser [transportado] com o acompanhamento contiacutenuo no miacutenimo de um meacutedico e de um [enfermeiro] ambos com habilidade [comprovada] para o atendimento de [urgecircncia] e [emergecircncia]

a As alternativas I II IV e V estatildeo corretas

b As alternativas II III IV e V estatildeo corretas

c As alternativas I III IV e V estatildeo corretas

d As alternativas I II III IV e V estatildeo corretas


5) Segundo a PORTARIA Nordm 895 DE 31 DE MARCcedilO DE 2017 o cuidado progressivo ao paciente criacutetico ou grave tem como objetivos

a Organizar a Atenccedilatildeo ao paciente semicriacutetico adulto e pediaacutetrico para que garanta acesso acolhimento e resolubilidade

b Garantir o cuidado progressivo por meio de acesso aos diferentes niacuteveis da assistecircncia adulta e pediaacutetrica pela disponibilizaccedilatildeo de unidades de cuidados intensivos e intermediaacuterios de forma integrada

c Garantir a qualificaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a seguranccedila do paciente nas Unidades de Cuidados Intensivos e Intermediaacuterios

d Apoiar a educaccedilatildeo permanente dos familiares para a atenccedilatildeo ao paciente criacutetico ou grave

e Induzir a implantaccedilatildeo de mecanismos de regulaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo controle e avaliaccedilatildeo dos serviccedilos prestados pelos profissionais de sauacutede aos pacientes criacuteticos ou graves no SUS

6) De acordo com a PORTARIA Nordm 3432 DE 12 DE AGOSTO DE 1998 eacute CORRETO afirmar que

A A UTI deve ser um ambiente de Humanizaccedilatildeo com garantia de informaccedilotildees da evoluccedilatildeo diaacuteria dos pacientes aos familiares por meio de boletins

B A UTI deve ter um espaccedilo miacutenimo individual por leito de 19msup2 sendo para UTI Neonatal o espaccedilo de 4 msup2 por leito

C A UTI deve ter enfermeiro exclusivo da unidade para cada dez leitos por turno de trabalho

D O hospital deve possuir condiccedilotildees de transportar os pacientes inconscientes para realizar exames de ultrassonografia portaacutetil em outra instituiccedilatildeo

E A UTI deve manter um conjunto padronizado de beira de leito contendo copo de vidro (para higienizaccedilatildeo bucal) esfigmonocircmetro amnioscoacutepio maacutescara de pano (para oferecer ao acompanhante) um para cada leito

a as afirmativas A B D e E estatildeo corretas

b as afirmativas A B C e E estatildeo corretas

c as afirmativas A B D e C estatildeo corretas

d as afirmativas A e C estatildeo corretas


CAPIacuteTULO 1Objetivo de aprendizagem

Identificar a presenccedila de problemas de sauacutede dos pacientes criacuteticos por meio da monitoraccedilatildeo dos sinais vitais natildeo invasiva

Evidecircncia de aprendizado

Aponta os paracircmetros e equipamentos ideais e adequados para verificar os sinais vitais dos pacientes criacuteticos

Atividade realizada Tempo sugerido

Hora do viacutedeo Semiologia 07 - Sinais Vitais - Propedecircutica

(Videoaula)001453 minutos

Hora do viacutedeo Semiologia 08 - Pressatildeo arterial -

Propedecircutica (Videoaula)001746 minutos

Vamos praticar Teacutecnicas de monitorizaccedilatildeo hemodinacircmica 003000 minutos

Vamos praticar Terminologias Temperatura e pressatildeo

arterial003000 minutos

Vamos praticar Frequecircncia respiratoacuteria 005000 minutos

Vamos praticar Circulaccedilatildeo 005000 minutos

Vamos praticar ndash Monitoramento por Meacutetodo automatizado 001000 minutos

Saiba mais Monitorizaccedilatildeo Cardiacuteaca 000310 minutos

Vamos praticar - monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica 003000 minutos

Hora do viacutedeo Atividade eleacutetrica do coraccedilatildeo 000227 minutos

Saiba mais Ativaccedilatildeo eleacutetrica do coraccedilatildeo 001500 minutos

Saiba mais Outras derivaccedilotildees do eletrocardiograma 010000 hora

Saiba mais Ondas do Eletrocardiograma 010000 hora

Hora do viacutedeo Realizaccedilatildeo de Eletrocardiograma (ECG) 000539 minutos

Vamos praticar ndash Eletrocardiograma 005000 minutos

Hora de ler Oximetria de pulso arterial 010000 hora

Hora do viacutedeo Oxiacutemetro de Pulso - Enciclomeacutedica 000108 minutos

Vamos praticar ndash Oximetria de pulso 003000 minutos

Hora do viacutedeo Monitor Multiparameacutetrico Touch Screen - 9

paracircmetros integrados000728 minutos

Vamos praticar ndash Equipamentos de monitorizaccedilatildeo

hemodinacircmica001000 minutos

Total 085700 horas

Total do capiacutetulo 095700 horas


MONITORIZACcedilAtildeO HEMODINAcircMICA NAtildeO INVASIVA

Eacute aquela que natildeo haacute risco de contaminaccedilatildeo isto eacute realizada por teacutecnicas menos invasivas de faacutecil manuseio aleacutem de baixo custo Seu uso vem aumentando consideravelmente nas unidades de cuidados criacuteticos Podemos citar como procedimentos natildeo invasivos

Monitorizaccedilatildeo natildeo invasiva

Variaacutevel

Sinais vitais

Frequecircncia Cardiacuteaca (FC)

Pressatildeo Arterial (PA)

Frequecircncia Respiratoacuteria (FR)

Temperatura (T)

Eletrocardiografia Eletrocardiograma (ECG)

Oximetria de pulso Saturaccedilatildeo perifeacuterica de Oxigecircnio (SpO2)

CapnografiaConcentraccedilatildeo de dioacutexido de carbono no final da expiraccedilatildeo (ETCO2)

Monitorando os sinais vitais

No dia a dia do teacutecnico de enfermagem o monitoramento dos sinais vitais eacute um dos procedimentos mais usado sendo a mensuraccedilatildeo desses um meio eficiente e raacutepido de avaliar as condiccedilotildees de sauacutede ou identificar a presenccedila de problemas

HORA DO VIacuteDEO

Assista ao viacutedeo Semiologia 07 - Sinais Vitais - Propedecircutica (videoaula) Acesse o site httpswwwyoutubecomwatchv=4zyl_kn8mYA

Fonte Semiologia 07 - Sinais Vitais - Propedecircutica (videoaula) Disponiacutevel em

httpswwwyoutubecomwatchv=4zyl_kn8mYA Acesso em 17 mai 2019


Exige o conhecimento sobre os paracircmetros normais e anormais dos dados observados Os sinais vitais satildeo temperatura pulso respiraccedilatildeo e a pressatildeo arterial

Monitoramentos por Teacutecnica Manual

A monitorizaccedilatildeo por teacutecnica manual exige conhecimento dos equipamentos a serem utilizados bem como sua eficaacutecia e confiabilidade nos valores (paracircmetros) mensurados


Eacute a pressatildeo que o sangue exerce sobre as paredes das arteacuterias dependendo da forccedila da contraccedilatildeo do coraccedilatildeo da quantidade de sangue e da resistecircncia das paredes dos vasos

A pressatildeo arterial eacute medida em dois tipos a pressatildeo arterial sistoacutelica e a pressatildeo arterial diastoacutelica Principalmente porque essa sofre algumas oscilaccedilotildees ao longo do seu caminho por todo o corpo daiacute existir dois valores que satildeo necessaacuterios para definir qual eacute a sua pressatildeo arterial no momento

A medida da pressatildeo arterial compreende a verificaccedilatildeo da pressatildeo maacutexima chamada sistoacutelica que eacute o valor medido no momento em que o ventriacuteculo esquerdo bombeia uma quantidade de sangue para a aorta e pressatildeo miacutenima diastoacutelica eacute o momento em que o ventriacuteculo esquerdo volta a encher-se para retomar todo o processo da circulaccedilatildeo

Eacute mensurada em unidade de mercuacuterio (mmHg) Quando dizemos que a pressatildeo estaacute ldquoquatorze por noverdquo por exemplo significa a medida de 140x90 mmHg onde 140 eacute a pressatildeo nos vasos (sistoacutelica) quando o coraccedilatildeo se contrai e 90 eacute a pressatildeo nos vasos (diastoacutelica) quando o coraccedilatildeo relaxa

A monitorizaccedilatildeo da pressatildeo arterial natildeo invasiva (PANI) eacute um dos procedimentos mais simples que a equipe de enfermagem realiza no seu dia a dia atraveacutes da teacutecnica manual ausculta com uso de esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroides devidamente calibrados e estetoscoacutepio


HORA DO VIacuteDEO

Assista ao viacutedeo Semiologia 08 - Pressatildeo arterial - Propedecircutica (Videoaula) Acesse o site httpswwwyoutubecomwatchv=TlW999-8G-8

Fonte Semiologia 08 - Pressatildeo arterial - Propedecircutica (Viacutedeo Aula) Disponiacutevel em httpswwwyoutubecomwatchv=TlW999-8G-8 Acesso em 17 mai 2019

TERMINOLOGIA BAacuteSICA

Hipertensatildeo PA acima da meacutedia (mais de 14090 mmHg)

Hipotensatildeo PA inferior agrave meacutedia (menos de 9060 mmHg)

PA convergente quando a sistoacutelica e a diastoacutelica se aproximam (120100)

PA divergente quando a sistoacutelica e a diastoacutelica se afastam (12040)


VAmOs pRAticAR

teacutecnicAs DE mOnitORizAccedilatildeO HEmODinacircmicA

1) Coloque verdadeiro (V) ou Falso (F)

( ) A monitorizaccedilatildeo hemodinacircmica natildeo invasiva - haacute risco de contaminaccedilatildeo realizada por teacutecnicas menos invasivas faacutecil manuseio e de baixo custo

( ) A monitorizaccedilatildeo hemodinacircmica natildeo invasiva- haacute risco de contaminaccedilatildeo realizada por teacutecnicas mais invasivas faacutecil manuseio e de alto custo

( ) A monitorizaccedilatildeo hemodinacircmica natildeo invasiva- natildeo haacute risco de contaminaccedilatildeo realizada por teacutecnicas mais invasivas faacutecil manuseio e de baixo custo

( ) A monitorizaccedilatildeo hemodinacircmica natildeo invasiva - natildeo haacute risco de contaminaccedilatildeo realizada por teacutecnicas menos invasivas faacutecil manuseio e de baixo custo

a F F V F

b V V F V

c F F F V

d F V V F

2) As variaacuteveis em uma monitorizaccedilatildeo natildeo invasiva satildeo

a Sinais vitais eletrocardiografia capnografia e oximetria de pulso

b mudanccedila de decuacutebito sinais vitais capnografia e eletrocardiografia

c capnografia e eletrocardiografia higienizaccedilatildeo e oximetria de pulso

d capnografia e eletrocardiografia mudanccedila de decuacutebito e oximetria de pulso


3) Entendemos por sinais vitais

a Frequecircncia cardiacuteaca respiraccedilatildeo temperatura e capnografia

b Frequecircncia cardiacuteaca respiraccedilatildeo temperatura e pressatildeo arterial

c Frequecircncia cardiacuteaca respiraccedilatildeo cefaleia e temperatura

d Frequecircncia cardiacuteaca respiraccedilatildeo sudorese e temperatura

4) Preencha as lacunas com as palavras correspondentes

O ___________________ dos ______________ eacute um dos procedimentos mais usados sendo a _____________desses um meio eficiente e raacutepido de avaliar as condiccedilotildees de ___________ou identificar a presenccedila de problemas

a Monitoramento sinais vitais sauacutede e mensuraccedilatildeo

b sinais vitais mensuraccedilatildeo sauacutede e monitoramento

c sinais vitais monitoramento mensuraccedilatildeo sauacutede

d Monitoramento sinais vitais mensuraccedilatildeo sauacutede

5) Identifique a frase abaixo como (V) verdadeiro ou (F) falso

ldquoPressatildeo arterial eacute a pressatildeo que o sangue exerce sobre as paredes das arteacuterias dependendo da forccedila da contraccedilatildeo do coraccedilatildeo da quantidade de sangue e da resistecircncia das paredes dos vasosrdquo (LAMP 2016 p 11)

( ) verdadeiro ( ) falso

1 Fonte LAMP C R Fisiologia do exerciacutecio Pressatildeo Arterial Facimed Educaccedilatildeo Fiacutesica 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwseducrogovbreducacaofisicaimagesCONGRESSO_ED_FISPressao_arterial_apostilapdfgt Acesso em 10 set 2019


Temperatura corporal

Eacute o equiliacutebrio entre a produccedilatildeo e a perda de calor do organismo mediado pelo centro termo-regulador Pode ser verificada na regiatildeo axilar oral retal

VAmOs REcORDAR

Valores de Referecircncia

Temperatura oral como a normal 37ordmC sendo a temperatura axilar 06ordmC mais baixa e a temperatura retal 06ordmC mais alta

Padratildeo Normal TAX (Temperatura Axilar) - De 365ordmC a 372ordmC

Temperatura Oral ndash De 363ordmC a 374ordmC

Temperatura Retal ndash De 37ordmC a 38ordmC

Terminologias baacutesicas

Hipotermia temperatura abaixo do valor normal

Hipertermia aumento da temperatura corporal

Normotermia temperatura corporal normal

Afebril ausecircncia de elevaccedilatildeo da temperatura

Febriacutecula ou Estado Febril temperatura corpoacuterea entre 372ordmC a 378ordmC

Febre hipertermia temperatura corpoacuterea a partir de 378ordm C

Hiperpirexia elevaccedilatildeo da temperatura corpoacuterea acima de 41ordmC


VAmOs pRAticAR

tERminOlOgiAs tEmpERAtuRA E pREssatildeO ARtERiAl

As palavras podem estar de traacutes para frente de baixo para cima e diagonal

AFEBRIL FEBRICULA HIPERPIREXIA HIPERTENSAO HIPERTERMIA HIPOTENSAO HIPOTERMIA NORMOTERMIA PRESSAtildeO ARTERIAL TEMPERATURA

Frequecircncia Respiratoacuteria

K J O K P N A T C D N U Z X F C H O E GT D I Y R I O I Q N R N B G S I B A S UA R R U D K H R M K D G P E P W A S R ER L X K S N R G M R G F Y E T E R N F BI J E N S Y N R K O E S R J Z F H E X UA N G M C C X G B O T T C M L V L T B YP F Q H O A I S M S E E O U C M M O H FI J E R A E G S N N E R R P G H H P W PI N C B C J H L S K M C O M I M I I I UM D F A R U T A R E P M E T I H P H P QI G D N L I O Y F Z Y T C R E A E M X MK C I O F R L R M A B U X N A V R F L ZA R G Y E I K O L D B G Z I M N T Y H GK C Y G M N T U V J S E Y B L N E H D IZ X P E U O C N Z W D O X M K T R R I VX C S Y T I X F T T Y H I X H K M X U ZH I P E R P I R E X I A F Z H V I E V TL F E B K Q V G Z W F N H A N V A O W GI K E L I A R T X R I A L B Y S G D G K

N F S P R E S S A O A R T E R I A L N T


Eacute a entrada de oxigecircnio na inspiraccedilatildeo e eliminaccedilatildeo de gaacutes carbocircnico durante a expiraccedilatildeo promovendo assim a troca de gases entre o organismo e o ambiente

VAmOs REcORDAR


Bebecirc 30 a 60 rpm ou ipm Crianccedila 20 a 30 rpm ou ipm Adulto 16 a 20 rpm ou ipm


Eupneia respiraccedilatildeo normal

Taquipneia ou Polipneia respiraccedilatildeo acelerada acima dos valores da normalidade frequentemente pouco profunda

Bradipneia diminuiccedilatildeo do nuacutemero de movimentos respiratoacuterios respiraccedilatildeo lenta abaixo da normalidade

Apneia ausecircncia da respiraccedilatildeo Pode ser instantacircnea ou transitoacuteria prolongada intermitente ou definitiva

Dispneia dor ou dificuldade ao respirar (falta de ar) Eacute a respiraccedilatildeo difiacutecil trabalhosa ou curta

Ortopneia eacute a incapacidade de respirar facilmente exceto na posiccedilatildeo ereta

Respiraccedilatildeo ruidosa estertorosa respiraccedilatildeo com ruiacutedos geralmente devido ao acuacutemulo de secreccedilatildeo brocircnquica

Respiraccedilatildeo sibilante com sons que se assemelham a assovios

Respiraccedilatildeo de Cheyne-Stokes respiraccedilatildeo em ciclos que aumenta e diminui a profundidade com periacuteodo de apneia

Respiraccedilatildeo de Kussmaul inspiraccedilotildees ruidosas apneia em inspiraccedilatildeo expiraccedilatildeo ruidosas e apneia em expiraccedilatildeo

Respiraccedilatildeo agonal (gasping) pode ser observada com grande frequecircncia nos minutos iniciais da PCR A respiraccedilatildeo agonal distinguiu-se da respiraccedilatildeo normal por natildeo ter ritmo ou expansatildeo adequados


VAmOs pRAticAR

FREquecircnciA REspiRAtoacuteRiA

1) Enumere a segunda coluna de acordo com a primeira

1 ndash Ortopneia ( ) respiraccedilatildeo normal

2 ndash Dispneia ( ) incapacidade de respirar facilmente exceto na posiccedilatildeo ereta

3 ndash Bradipneia ( ) dor ou dificuldade ao respirar

4 ndash Eupneia ( ) diminuiccedilatildeo do nuacutemero de movimentos Respiratoacuterios respiraccedilatildeo lenta abaixo da Normalidade

2) Identifique a resposta correta

I -Entendemos por frequecircncia respiratoacuteria entrada de oxigecircnio na inspiraccedilatildeo e eliminaccedilatildeo de gaacutes carbocircnico durante a expiraccedilatildeo

II - Eupneia eacute a ausecircncia da respiraccedilatildeo Pode ser instantacircnea ou transitoacuteria prolongada intermitente ou definitiva

III - Respiraccedilatildeo de Kussmaul inspiraccedilotildees ruidosas apneia em inspiraccedilatildeo expiraccedilatildeo ruidosas e apneia em expiraccedilatildeo

a somente a I estaacute correta

b somente I e II estatildeo corretas

c somente a II estaacute correta


d somente I e III estatildeo corretas

3) Resolva a cruzadinha

Horizontais

02 - Momento em que ocorre a exalaccedilatildeo do gaacutes carbocircnico06 - Respiraccedilatildeo acelerada acima dos valores da normalidade frequentemente pouco profunda07 - Entra no organismo atraveacutes da inspiraccedilatildeo

Verticais

01 - diminuiccedilatildeo do nuacutemero de movimentos respiratoacuterios respiraccedilatildeo lenta abaixo da normalidade03- respiraccedilatildeo normal 04- incapacidade de respirar facilmente exceto na posiccedilatildeo ereta05- dor ou dificuldade ao respirar (falta de ar) Eacute a respiraccedilatildeo difiacutecil trabalhosa ou curta


4) Caccedila - palavras

Encontre palavras referente as terminologias respiratoacuterias

O S J B H B I O S H E F I R W K F T A Q U I P N E I A K O H

L H U H G O D Y G W K L R S A O R Q N J R W O P I E D M B A

Q F H C L A O M X V C H V O C L Z P W T O N D Y F E V J Q U

J W I R H R D Q M H Z L G F J I U K R C U N Z D V J E U G W

H U S S I S T M A T Z Z A Ccedil A O K F Z B Z D O V P X U T C R

T Z G C H J L Q J E Y N Y B E S S Z O C N W C C S A S J V D

I X N L J D X B O S W P C Y U C V C P G Y M W Q Q A G K N C

J H N L N O U M A O W L T R P O L I P N E I A A W J C H Y B

H O R T O P N E I A R S O S N V R Q J W B K Q M H X C U L C

G Q X A X S L P E Z K S T V E G K F G J F J F F D F Z H G C

M Y V W T K G T G W N W V E I N J K X B O K C B C L N T O R

E H G Y E D T F Z H W C J P A O V X D M Z R F A B O L D R C

T B T Q A I A Y L I P Q K B E V K U F G O B J C H G W T G Y

D D X C Y S U Y N D F O L N X Z D V Z U V W Y X T P M N H U

G S R I Q P Q Q Z N K V X S V M L E N J X I L Q L Z B G K Z

C R O A R N M U X O F D A G U W G G A S G X H N E D W F Z J

B U N M C E P V N A W X G X H D Z Z I N S J P P E M G A B R

I K L G V I N R X B R A D P N E I A R B A M D I Q R T A G C

U L P I O A O E H E E B U P G N F R A D U V Z I A P N E I A

Y A Y T U S N J E D W V Q M Y S L I D E M N Z K M O Y P A V


Frequecircncia Cardiacuteaca eou Pulso

Locais para Verificaccedilatildeo do Pulso

Eacute o nuacutemero de vezes que seu coraccedilatildeo bate em um minuto geralmente expresso em batimentos por minuto (bpm)

VAmOs REcORDARValores de referecircncia para pulsaccedilatildeo

Adultos 60 a 100 bpmRN 120 a 160 batimentos por minuto (bpm) Lactente 100 a 120 bpm Adolescente 80 a 100 bpm Mulher 65 a 80 bpm Homem 60 a 70 bpm

Caracteriacutesticas do pulso

Volume

Cheio facilmente palpaacutevel Fraco ou fino difiacutecil palpaccedilatildeo e pode ser facilmente perdido durante a verificaccedilatildeo

Ritmo Normal ou Riacutetmico batimentos em condiccedilotildees normais e intervalos regularesArriacutetmico batimento irregular



Normocardia frequecircncia cardiacuteaca normal

Bradicardia frequecircncia cardiacuteaca abaixo do normal

Taquicardia frequecircncia cardiacuteaca acima do normal

Taquisfigmia pulso fino e taquicaacuterdico

Bradisfigmia pulso fino e bradicaacuterdico

Pulso dicroacutetico daacute impressatildeo de dois batimentos

Pulso filiforme indica reduccedilatildeo da forccedila ou do volume do pulso perifeacuterico

VAmOs pRAticAR

ciRculAccedilatildeO

1) Resolva o caccedila-palavras referente a frequecircncia cardiacuteaca eou pulso

K J O K P N O R M O C A R D I A H O E GT D I Y R I O I Q N R N B G S I B A S UA R A I D R A C I U Q A T E P W A S R ER L X K S N R G M R G F Y E T E R N F BI J E N P U L S O F I L I F O R M E X UA N G M C C X G B O T T C M L V L T B YP F Q H O A I S R S E E O U C M M O H FI J E R A E G S A N E R R P G H H P W PI N C B C B R A D I S F I G M I A I I UM D F A T A Q U I S F I G M I A P H P QI G D N L I O Y C Z Y T C R E A E M X MK C I O F R L R A A B U X N A V R F L ZA R G Y E I K O R D B G Z I M N T Y H GK C Y G M N T U D J S E Y B L N E H D IZ X P E U O C N I W D O X M K T R R I VX C S Y T I X F A T Y H I X H K M X U ZH I P U L S O D I C R O T I C O N E V TL F E B K Q V G Z W F N H A N V A O W GI K E L I A R T X R I A L B Y S G D G K


2) Preencha as lacunas

O Pulso _____________ indica _________da forccedila ou do _______do ______Perifeacuterico

a pulso reduccedilatildeo filiforme volume

b filiforme pulso reduccedilatildeo volume

c filiforme reduccedilatildeo volume pulso

d filiforme volume reduccedilatildeo pulso

3) Identifique a alternativa correta

I - Pulso dicroacutetico eacute o pulso fino e bradicaacuterdico

II - Taquicardia eacute a frequecircncia cardiacuteaca abaixo do normal

III - Normocardia eacute a frequecircncia cardiacuteaca anormal

a Somente I e III estatildeo corretas

b Somente II e III estatildeo corretas

c I II e III estatildeo corretas

d I II e III estatildeo incorretas

4) Associe a segunda coluna de acordo com a primeira

Valores de referecircncia para pulsaccedilatildeo

1 -adultos ( ) 65 a 80 bpm

2 - RN ( ) 100 a 120 bpm

3 - Lactente ( ) 60 a 100 bpm

4 - Adolescente ( ) 60 a 70 bpm

5 - Mulher ( ) 120 a 160 batimentos por minuto (bpm)

6 - Homem ( ) 80 a 100 bpm


Monitoramentos por Meacutetodo automatizado

Meacutetodos que realizam a mediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo de informaccedilotildees simultacircneas geradas por sensores que coletam vaacuterios sinais vitais ao mesmo tempo Tais informaccedilotildees requerem dispositivosequipamentos e softwareaplicaccedilotildees especiais para monitorar vaacuterios paracircmetros fisioloacutegicos do paciente como por exemplo a pressatildeo arterial a temperatura corpoacuterea o pulso e o ritmo cardiacuteaco e a saturaccedilatildeo de oxigecircnio entre outros

Pressatildeo Arterial

Esse meacutetodo eacute muito usado em pacientes criacuteticos Para usar esse meacutetodo eacute necessaacuterio um monitor multiparacircmetro

O paracircmetro de pressatildeo natildeo invasiva do monitor conta com uma mangueira de pressatildeo e uma braccediladeira onde se encontra o manguito ou braccediladeira que capta as oscilaccedilotildees

O manguito eacute posicionado na parte superior do braccedilo e inflado apoacutes o acionamento do moacutedulo de pressatildeo natildeo invasiva A pressatildeo eacute aumentada ateacute que o pulso radial desapareccedila Quando o manguito for desinflado progressivamente um microprocessador que interpreta as oscilaccedilotildees dentro do manguito fornece os valores pressoacutericos e estabelece os valores sistoacutelicos meacutedio e diastoacutelico


VAmOs pRAticAR

mOnitORAmEntO pOR meacutetODO AutOmAtizADO

1) Monitoramentos por Meacutetodo automatizado satildeo meacutetodos que realizam a mediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo de informaccedilotildees simultacircneas geradas por sensores que coletam vaacuterios sinais vitais ao mesmo tempo tais informaccedilotildees requerem dispositivosequipamentos e softwareaplicaccedilotildees especiais para monitorar vaacuterios paracircmetros fisioloacutegicos do paciente para isso satildeo utilizados

a monitor multiparamecirctricos eletrocardioacutegrafo oxiacutemetro de pulso

b oxiacutemetro de pulso termocircmetro digital eletrocardioacutegrafo

c Eletrocardioacutegrafo monitor multiparamecirctricos esfigmomanocircmetro

d termocircmetro digital oxiacutemetro de pulso eletrocardioacutegrafo


Monitorizaccedilatildeo Eletrocardiograacutefica Contiacutenua

Eacute um equipamento eletrocircnico que registra continuamente a atividade eleacutetrica do coraccedilatildeo atraveacutes de eletrodos dispostos em aacutereas preacute-determinadas na superfiacutecie do toacuterax detectando qualquer distuacuterbio e ritmo Os eletrodos autoadesivos aplicados na pele detectam a eletricidade gerada no coraccedilatildeo transformando esta eletricidade em ondas com registro em tela

sAibA mAis

Assista ao viacutedeo Monitorizaccedilatildeo Cardiacuteaca Acesse o site httpswwwyoutubecomwatchv=Tp9v-liaZcY

Fonte Monitorizaccedilatildeo Cardiacuteaca Disponiacutevel em lthttpswwwyoutubecomwatchv=Tp9v-liaZcY gtAcesso em 17 mai 2019

Posicionamento dos Eletrodos

Utilizando cabo-paciente de 3 vias

O sistema de monitorizaccedilatildeo com o cabo-paciente 3 vias para as 3 derivaccedilotildees portanto natildeo utiliza o eletrodo preto como neutro

Os eletrodos utilizados satildeo bull Vermelho (RA) no lado direito superior braccedilo direito

bull Amarelo (LA) no lado esquerdo superior braccedilo esquerdo

bull Verde (LL) na parte inferior esquerda do abdocircmen ou perna esquerda

bull Utilizando cabo-paciente de 5 vias

A utilizaccedilatildeo do cabo-paciente 5 vias possibilita 7 derivaccedilotildees Neste caso os eletrodos utilizados satildeo

bull Vermelho (RA) significa right- braccedilo direito

bull Preto (RL) toacuterax ou perna direita

bull Amarelo (LA) significa left- braccedilo esquerdo

bull Verde (LL) toacuterax ou perna esquerda

bull Azul (V) sobre o coraccedilatildeo


Cuidados de enfermagem na monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica

bull Manter o monitor ligado agrave rede eleacutetrica

bull Identificar o nuacutemero de condutores (3 ou5)

bull A pele deve ser preparada adequadamente e os eletrodos instalados nas melhores posiccedilotildees possiacuteveis

bull As peles uacutemidas ou oleosas devem ser limpas com aacutelcool e seca para que os eletrodos tenham uma adesatildeo maacutexima

bull Realizar tricotomia da pele nos locais de aderecircncia do eletrodo se necessaacuterio

bull Ligar o paciente ao cabo de monitorizaccedilatildeo

bull Verificar se o cabo estaacute conectado ao paciente corretamente

bull Manter os alarmes ligados para garantir a seguranccedila na utilizaccedilatildeo

bull Ajustar os alarmes do monitor aumentando o volume O alarme de frequecircncia do monitor deveraacute estar sempre ligado com ajuste miacutenimo em 60 bpm e maacuteximo em 100 bpm a fim de detectar bradi ou taquiarritmias Tais ajustes poderatildeo ser alterados sob avaliaccedilatildeo das condiccedilotildees cliacutenicas do cliente

bull Rodiacutezio dos eletrodos pelo menos 1 vez ao dia


VAmOs pRAticAR

mOnitORizAccedilatildeO ElEtROcARDiOgRaacuteFicA

1) A monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica continua registra ____________________ a atividade __________________do _________________ atraveacutes de __________________

dispostos em aacutereas preacute-determinadas na superfiacutecie do __________ detectando qualquer distuacuterbio e __________

a continuamente coraccedilatildeo ritmo eleacutetrica eletrodos toacuterax

b eleacutetrica eletrodos toacuterax continuamente coraccedilatildeo ritmo

c continuamente coraccedilatildeo eletrodos toacuterax ritmo eleacutetrica

d continua eleacutetrica coraccedilatildeo eletrodos toacuterax ritmo

2) Enumere a segunda coluna de acordo com a primeira em se tratando de cabo-paciente de 5 vias

a Vermelho (RA) ( ) toacuterax ou perna esquerda

b Preto (RL) ( ) sobre o coraccedilatildeo

c Amarelo (LA) ( ) braccedilo direito

d Verde (LL) ( ) braccedilo esquerdo

e Azul (V) ( ) perna esquerda

3) Assinale a figura que faz referecircncia a possibilidade de sete derivaccedilotildees

Figura A Figura B ( ) ( )


4) Com relaccedilatildeo aos cuidados de enfermagem na monitoraccedilatildeo eletrocardiograacutefica responda

I - Manter o monitor ligado agrave rede eleacutetrica

II - Rodiacutezio dos eletrodos pelo menos 1 vez ao dia

III - Manter os alarmes desligados para garantir a seguranccedila na utilizaccedilatildeo

a somente I e III estatildeo corretos

b somente II e III estatildeo corretos

c somente I e II estatildeo corretos

d todas as alternativas estatildeo corretas

5) Com relaccedilatildeo aos cuidados de enfermagem na monitoraccedilatildeo eletrocardiograacutefica responda (somente uma alternativa correta)

a Ajustar os alarmes do monitor diminuindo o volume para natildeo incomodar o paciente

b As peles uacutemidas ou oleosas devem ser limpas com aacutelcool e seca para que os eletrodos tenham uma adesatildeo maacutexima

c Manter os alarmes desligados para garantir a seguranccedila na utilizaccedilatildeo

d Realizar tricotomia da pele nos locais de aderecircncia do eletrodo sempre que for utilizar a monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica


Eletrocardiograma

Eacute um procedimento simples natildeo invasivo que registra as oscilaccedilotildees eleacutetricas durante a atividade cardiacuteaca e esse eacute o procedimento mais indicado para avaliar as arritmias cardiacuteacas e distuacuterbios de conduccedilatildeo eleacutetrica do coraccedilatildeo

HORA DO VIacuteDEO

Assista ao viacutedeo Atividade eleacutetrica do coraccedilatildeo Acesse o site httpswwwyoutubecomwatchv=VX6SzXdvkKg

Fonte Atividade eleacutetrica do coraccedilatildeo Disponiacutevel em lthttpswwwyoutubecomwatchv=VX6SzXdvkKg gtAcesso em 17 mai 2019

O impulso eleacutetrico eacute detectado atraveacutes dos eletrodos dispostos do toacuterax do paciente membros superiores inferiores para receber a corrente eleacutetrica do tecido muscular cardiacuteaco em diferentes derivaccedilotildees gerando um traccedilado graacutefico no eletrocardiograma


sAibA mAis

Para entender o ECG eacute necessaacuterio saber como eacute o funcionamento do sistema eleacutetrico do coraccedilatildeo

Ativaccedilatildeo Eleacutetrica do Coraccedilatildeo

Para exercer sua principal funccedilatildeo bombear sangue o coraccedilatildeo precisa realizar contraccedilatildeo e sua atividade mecacircnica depende da sua atividade eleacutetrica Para que o coraccedilatildeo bombeie sangue de maneira eficiente e contiacutenua a sua ativaccedilatildeo eleacutetrica deve ocorrer repetidamente na sequecircncia apropriada

O batimento cardiacuteaco ocorre com a formaccedilatildeo e propagaccedilatildeo de potenciais de accedilatildeo de forma sequencial ao longo das estruturas anatocircmicas cardiacuteacas O batimento cardiacuteaco tem iniacutecio no nodo sinoatrial (SA) com a geraccedilatildeo espontacircnea de um potencial de accedilatildeo esse potencial de accedilatildeo se propaga para o miocaacuterdio atrial direito e atraveacutes do feixe Bachmann para o miocaacuterdio atrial esquerdo Do miocaacuterdio atrial converge para o nodo atrioventricular (AV) conexatildeo eleacutetrica entre os aacutetrios e os ventriacuteculos Apoacutes isso o potencial eleacutetrico atinge o feixe de His e o os ramos dos feixes esquerdo e direito que satildeo constituiacutedos por ceacutelulas de Purkinje Esse sistema His-Purkinje distribui de maneira raacutepida e uniforme a ativaccedilatildeo eleacutetrica para o miocaacuterdio ventricular

Em um batimento normal ambos os aacutetrios se contraem quase simultaneamente Em seguida haacute uma breve pausa (causada pela conduccedilatildeo lenta do potencial de accedilatildeo atraveacutes do nodo AV) Entatildeo os dois ventriacuteculos contraem-se quase simultaneamente E por fim o coraccedilatildeo relaxa e novamente se enche de sangue

O ECG consiste em 12 derivaccedilotildees onde o coraccedilatildeo eacute avaliado em 12 posiccedilotildees anatocircmicas diferentes dos eletrodos O sistema eacute composto de 4 eletrodos perifeacutericos e 6 precordiais


Veja a imagem das 12 derivaccedilotildees

Derivaccedilotildees usadas para a realizaccedilatildeo do ECG

bull 3 derivaccedilotildees bipolares (D1 D2 e D3)

bull 3 derivaccedilotildees unipolares dos membros (aVR aVL e aVF)

bull 6 derivaccedilotildees unipolares precordiais (V1 V2 V3 V4 V5 e V6)

As derivaccedilotildees satildeo divididas em

bull Derivaccedilotildees Perifeacutericas obtidas a partir dos eletrodos colocados nos membros e satildeo classificadas em

1 BIPOLARES Registram a diferenccedila de potencial entre dois eletrodos colocados em membros diferentes mas na mesma distacircncia do coraccedilatildeo

bull Derivaccedilatildeo padratildeo I ou simplesmente D1 um eletrodo no punho direito (polo negativo) e outro no punho esquerdo (polo positivo)

bull Derivaccedilatildeo padratildeo II ou simplesmente D2 um eletrodo no punho direito (polo negativo) e outro no tornozelo esquerdo (polo positivo)

bull Derivaccedilatildeo padratildeo III ou simplesmente D3 um eletrodo no punho esquerdo (polo negativo) e outro no tornozelo esquerdo (polo positivo)


OBSERVACcedilAtildeO A fim de se obter um registro mais estaacutevel

coloca-se um eletrodo tambeacutem no tornozelo direito que agraves vezes eacute chamado de ldquoterrardquo

Figura Derivaccedilotildees bipolar DI DII e DIII


Unipolares perifeacutericos

Satildeo aqueles em que o traccedilado eacute obtido atraveacutes de um uacutenico eletrodo o outro eleacutetrodo serve como neutro (zero)

bull aVR ndash um eletrodo no braccedilo direito e o outro no potencial zero do aparelho

bull aVL ndash um eletrodo no braccedilo esquerdo e o outro no potencial zero do aparelho

bull aVF ndash um eletrodo no tornozelo esquerdo e o outro no potencial zero do aparelho

Figura Derivaccedilotildees Unipolares aVR aVL e aVF


Derivaccedilotildees Unipolares Precordiais

Derivaccedilotildees satildeo registradas a partir de seis diferentes pontos do

toacuterax normalmente em nuacutemero de seis e designadas pela letra V que varia de V1 a V6 conforme a posiccedilatildeo do eletrodo no toacuterax

bull V1 estaacute localizado no 4ordm espaccedilo intercostal imediatamente a direita do esterno

bull V2 estaacute localizado no 4ordm espaccedilo intercostal imediatamente a esquerda do esterno

bull V3 eacute colocado entre V2 e V4

bull V4 eacute colocado no 5ordm espaccedilo intercostal na linha meacutedio-clavicular esquerda

bull V5 eacute colocado tambeacutem no 5ordm espaccedilo intercostal na linha axilar anterior

bull V6 eacute colocado tambeacutem no 5ordm espaccedilo intercostal na linha axilar meacutedia

Figura Derivaccedilotildees Precordiais


sAibA mAis

Outras Derivaccedilotildees do Eletrocardiograma

httpptmy-ekgcomgeneralidades-ecgderivacoes-ecghtml

LEMBRE-SE

W Eletrodos satildeo os dispositivos que se colocam no paciente

W Derivaccedilotildees satildeo os registros da atividade eleacutetrica no Eletrocardiograma

Eletrocardiograma Normal

bull As ondas satildeo transcritas em papel quadriculado -1 quadrado menor=1 mm 1 quadrado maior=5 mm

bull Linhas horizontais registram a duraccedilatildeo do impulso eleacutetrico -1 mm=004 segundos -5 mm=02 segundos mdash

bull Linhas verticais registram a amplitude do impulso eleacutetrico -1 mm=01 mv

Entendendo as ondas do ECG

O ECG consiste de ondas caracteriacutesticas (P Q R S e T) as quais correspondem a eventos eleacutetricos e mecacircnicos da ativaccedilatildeo do miocaacuterdio

Onda P ndash Despolarizaccedilatildeo Atrial

Intervalo P-R ndash Intervalo de Tempo comeccedilo da despolarizaccedilatildeo atrial ateacute comeccedilo da despolarizaccedilatildeo ventricular

Complexo Ventricular QRS ndash Despolarizaccedilatildeo dos Ventriacuteculos

Onda Q ndash Despolarizaccedilatildeo Septal (Deflexatildeo PA Baixo)

Onda R ndash Despolarizaccedilatildeo Ventricular (Deflexatildeo PA Cima)

Onda S ndash 1ordf Deflexatildeo Negativa seguinte a onda R Despolarizaccedilatildeo da regiatildeo basal posterior do ventriacuteculo E


Onda T ndash Repolarizaccedilatildeo dos Ventriacuteculos

Segmento S-T ndash Periacuteodo de inatividade eleacutetrica depois do miocaacuterdio estar despolarizado

Onda U ndash Segue a onda T originada pelos potenciais tardios do iniacutecio da diaacutestole

Intervalo Q-T ndash Tempo necessaacuterio para despolarizaccedilatildeo e repolarizaccedilatildeo dos ventriacuteculos

sAibA mAis

Acesse o link abaixo e saiba um pouco mais sobre Ondas do Eletrocardiograma

Acesse o site httpptmy-ekgcomgeneralidades-ecgondas-eletrocardiogramahtml

Realizaccedilatildeo do ECG

HORA DO VIacuteDEO

Assista ao viacutedeo Realizaccedilatildeo de Eletrocardiograma (ECG) Acesse o site httpswwwyoutubecomwatchv=djTjR15Tm8c

Fonte Realizaccedilatildeo de Eletrocardiograma (ECG) Disponiacutevel em lthttpswwwyoutubecomwatchv=djTjR15Tm8cgt Acesso em 17 mai 2019


CUIDADOS DE ENFERMAGEM

O eletrocardioacutegrafo deve ficar conectado agrave rede sempre que natildeo estiver em uso

Natildeo realizar o exame com o aparelho ligado agrave rede eleacutetrica devido a interferecircncias

Antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do exame verificar se o aparelho estaacute completo e se a bateria estaacute devidamente carregada

Prestar atenccedilatildeo agraves condiccedilotildees da pele do paciente antes da colocaccedilatildeo e apoacutes a retirada dos eletrodos

Remover resiacuteduos do toacuterax e membros superiores e inferiores com gaze ou compressa uacutemida com aacutegua morna

Registrar o procedimento no relatoacuterio de enfermagem e prontuaacuterio do paciente

Identificar o exame anotar a data e hora do exame assinatura e carimbo de quem realizou

Proceder a limpeza do carrinho e do aparelho de ECG com compressa uacutemida com aacutelcool 70

Organizar os fios e o eletrocardiograma

Mostrar exame para o meacutedico responsaacutevel


VAmOs pRAticAR

ElEtROcARDiOgRAmA

1) Atividade caccedila - palavras todas as palavras a serem encontradas faz referecircncia ao eletrocardiograma

2) Com relaccedilatildeo ao eletrocardiograma identifique a uacutenica resposta correta

a Eacute o procedimento menos indicado para avaliar as arritmias cardiacuteacas e distuacuterbios de conduccedilatildeo eleacutetrica do coraccedilatildeo

b Eacute um procedimento simples natildeo invasivo que registra as oscilaccedilotildees eleacutetricas durante a atividade cardiacuteaca

c No eletrocardiograma o impulso eleacutetrico eacute detectado atraveacutes dos eletrodos dispostos do toacuterax do paciente membros superiores inferiores para receber a corrente eleacutetrica do tecido muscular cardiacuteaco em diferentes derivaccedilotildees gerando um traccedilado graacutefico no eletrocardiograma

d O eletrocardiograma registra o batimento cardiacuteaco que ocorre com a formaccedilatildeo e propagaccedilatildeo de potenciais de accedilatildeo de forma sequencial ao longo das estruturas anatocircmicas cardiacuteacas

K J O K P X O R M O C A P D I A H O E GT D I Y R I O I Q N R N B G S I B A S UA E C O N D U Ccedil A O E L E T R I C A R ER R O K S N R G M R G F X E T E R N F BI I R N H U L S O F I L T F M R M E X UA V A M C C X G B O T T R M L V L T B YP A Ccedil H O A I S R S E E O U C M M O H FI Ccedil A E G S Z N E R D P G H H P W P X KI O O B C B R A D I S F O G M I A I I UM E F A T A K U I S F I S M I A P H P QI S D N L I O Y C Z Y T C R E A E M X MK C I M P U L S O E L E T R I C O O F RL R D A B U X N A V R S O D O R T E L EA R O Y E I K O R D B G Z I M N T Y H GK C R G M N T U B J S E Y B L N E H D IZ X T E U O C N I W D O X M K T R R I VX C E L E T R O C A R D I O G R A M A ZH I L U L S O N I C R O T X C O N E V TL F E B K Q V G Z W F N H A N V A O W GI K E L I A R T X R I A L B Y S G D G K


3) As derivaccedilotildees usadas para realizaccedilatildeo do eletrocardiograma satildeo

a 3 derivaccedilotildees bipolares 5 derivaccedilotildees unipolares precordiais e 3 derivaccedilotildees unipolares dos membros

b 3 derivaccedilotildees bipolares 3 derivaccedilotildees unipolares precordiais e 6 derivaccedilotildees unipolares dos membros

c 3 derivaccedilotildees bipolares 6 derivaccedilotildees unipolares precordiais e 3 derivaccedilotildees unipolares dos membros

d 3 derivaccedilotildees bipolares 3 derivaccedilotildees unipolares precordiais e 6 derivaccedilotildees unipolares dos membros

4) Identifique a resposta correta de acordo com a figura abaixo


As derivaccedilotildees satildeo designadas pela letra V Onde estaacute localizada a derivaccedilatildeo (V) 1

a estaacute localizado no 4ordm espaccedilo intercostal imediatamente a direita do esterno

b estaacute localizado no 4ordm espaccedilo intercostal imediatamente a esquerda do esterno

c colocado tambeacutem no 5ordm espaccedilo intercostal na linha axilar anterior

d eacute colocado entre V2 e V4



A - Eletrocardioacutegrafo ( ) Repolarizaccedilatildeo dos Ventriacuteculos

B - Intervalo Q - T( ) Despolarizaccedilatildeo Septal (Deflexatildeo

PA Baixo)

C - Onda Q( ) Satildeo os registros da atividade

eleacutetrica no Eletrocardiograma

D - Onda T( ) Tempo necessaacuterio para

despolarizaccedilatildeo e repolarizaccedilatildeo dos ventriacuteculos

E - Derivaccedilotildees( ) Deve ficar conectado agrave rede

eleacutetrica mesmo que sem uso


Oximetria de Pulso

Eacute a mediccedilatildeo do oxigecircnio transportado pela hemoglobina no interior dos vasos sanguiacuteneos Eacute feito com um aparelho chamado oxiacutemetro de pulso A monitorizaccedilatildeo fornece informaccedilatildeo acerca do sistema cardiacuteaco respiratoacuterio do paciente

HORA DE lER

Em 2009 o Conselho Regional de Enfermagem de Satildeo Paulo publicou um artigo de atualizaccedilatildeo produzido por Dr Dirceu Carrara Dra Ariane F Machado Avelar Denise M Kusahara e Profordf Dra Mavilde L G Pedreira

O texto aborda os princiacutepios da Oximetria de Pulso Arterial e suas limitaccedilotildees de uso apresentando quatro relatos de casos para exemplificar a utilizaccedilatildeo da oximetria de pulso e despertar reflexatildeo para o trabalho de enfermagem

Vale a pena conferir

Para acessar o texto clique em httpsportalcoren-spgovbrsitesdefaultfilesoximetria2022-12pdf

Eacute um meacutetodo simples seguro e natildeo-invasivo utilizado para avaliar a oxigenaccedilatildeo do paciente isto eacute a saturaccedilatildeo do oxigecircnio da hemoglobina arterial (Sp02) O valor normal de SpO2 eacute de 95 a 100 Valores abaixo indicam que os tecidos natildeo estatildeo recebendo oxigecircnio suficiente isto eacute causando distuacuterbio respiratoacuterio

HORA DO VIacuteDEO

Assista ao viacutedeo Oxiacutemetro de Pulso - Enciclomeacutedica Acesse o site httpswwwyoutubecomwatchtime_continue=2ampv=KLvy7WanpKw

Vocecirc sabe tudo sobre oxiacutemetros de pulso Se ainda natildeo tirou suas duacutevidas saiba mais em nosso site WWWENCICLOMEacuteDICACOMBR

Fonte Oxiacutemetro de Pulso - Enciclomeacutedica Disponiacutevel em lthttpswwwyoutubecomwatchtime_continue=2ampv=KLvy7WanpKw Acesso em 17 mai 2019


A oximetria de pulso monitora a saturaccedilatildeo da hemoglobina arterial baseados em dois princiacutepios espectrofotometria e pletismografia A espectrofotometria mensura a quantidade de luz transmitida (ou refletida) atraveacutes dos capilares do paciente sincronizados com o pulso cardiacuteaco e a pletismografia registra o volume de sangue arterial nos tecidos (e consequentemente a absorccedilatildeo de luz por esse sangue) que se altera durante a pulsaccedilatildeo Utiliza-se um sensor que conteacutem duas fontes de luz (infravermelho) e um fotodetector que eacute colocado sobre uma extremidade como no dedo nariz ou loacutebulo da orelha

Os valores normais da SaO2 satildeo de 95 a 100 Os valores inferiores a 85 indicam que os tecidos natildeo estatildeo recebendo oxigecircnio suficiente e o paciente precisa de avaliaccedilatildeo adicional


Remover esmaltes em caso de colocaccedilatildeo do sensor nos dedos dos membros superiores ou inferiores

Posicionar o sensor em local com perfusatildeo adequada extremidade distal dos membros superiores ou loacutebulo da orelha

Verificar o posicionamento correto do plug na rede eleacutetrica e do cabo do plug

Posicionar corretamente o sensor em con tato com a pele

Manter o aparelho ligado e estabelecer limites de alarmes de FC e SpO2


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OximEtRiA DE pulsO


I - A oximetria de pulso e a mediccedilatildeo do oxigecircnio transportado pela hemoglobina no interior dos vasos sanguiacuteneos eacute feito com um aparelho chamado oxiacutemetro de pulso

II - A oximetria eacute um meacutetodo simples seguro e natildeo-invasivo utilizado para avaliar a oxigenaccedilatildeo do paciente isto eacute a saturaccedilatildeo do oxigecircnio da hemoglobina arterial (Sp02)

III - A oximetria de pulso monitora a saturaccedilatildeo da hemoglobina arterial baseados em dois princiacutepios espectrofotometria e pletismografia





2) Preencha as lacunas da frase abaixo

A ______________mensura a quantidade de _____ transmitida (ou refletida) atraveacutes dos __________do paciente sincronizados com o _______cardiacuteaco e a ____________registra o volume de sangue __________nos tecidos (e consequentemente a ___________de luz por esse sangue) que se altera durante a pulsaccedilatildeo

a Luz capilares pulso pletismografia arterial absorccedilatildeo Espectrofotometria

b Pletismografia arterial absorccedilatildeo Espectrofotometria luz capilares pulso

c Espectrofotometria luz capilares pulso pletismografia arterial absorccedilatildeo

d Espectrofotometria pletismografia arterial absorccedilatildeo luz capilares pulso


3) Cuidados de enfermagem relacionado a oximetria de pulso

a Manter o aparelho desligado e estabelecer limites de alarmes de FC e SpO2

b Remover esmaltes em caso de colocaccedilatildeo do sensor nos dedos dos membros superiores ou inferiores

c Posicionar o sensor em local com perfusatildeo inadequada extremidade distal dos membros superiores ou loacutebulo da orelha

d Posicionar corretamente o sensor em con tato com a genitaacutelia

4) Identifique a frase como VERDADEIRO (V) ou FALSO (F)

( ) Os valores normais da SaO2 satildeo de 95 a 100 Os valores inferiores a 85 indicam que os tecidos estatildeo recebendo oxigecircnio suficiente e o paciente precisa de avaliaccedilatildeo adicional

( ) A oximetria de pulso monitora a saturaccedilatildeo da hemoglobina venosa

( ) A monitorizaccedilatildeo feita pela oximetria de pulso fornece informaccedilatildeo acerca do sistema cardiacuteaco respiratoacuterio do paciente

a V F V

b F V V

c F F F

d F F V


Monitor Multiparameacutetricos

Consiste em equipamentos que reuacutene vaacuterias informaccedilotildees em valores numeacutericos e registros graacuteficos relacionados aos paracircmetros vitais e outras medidas importantes facilitando o acompanhamento da evoluccedilatildeo do paciente

HORA DO VIacuteDEO

Assista ao viacutedeo Monitor Multiparameacutetrico Touch Screen - 9 paracircmetros integrados

Acesse o site httpswwwyoutubecomwatchv=dm2YnFLczI4

Fonte Monitor Multiparameacutetrico Touch Screen - 9 paracircmetros integrados Disponiacutevel em lthttpswwwyoutubecomwatchv=dm2YnFLczI4 gtAcesso em 17 mai 2019

Eacute um aparelho que apresenta vaacuterios paracircmetros relacionados ao estado do paciente como por exemplo pressatildeo arterial oximetria eletrocardiograma respiraccedilatildeo temperatura saturaccedilatildeo de oxigecircnio entre muitos outros Ele eacute utilizado por meacutedicos enfermeiros anestesistas enfim todos os envolvidos nas intervenccedilotildees Aleacutem de ganhar mais tempo os procedimentos se tornam mais seguros para os profissionais e principalmente para os pacientes

Satildeo equipamentos usados para monitorar diversos paracircmetros fisioloacutegicos possibilitando analisar o estado cliacutenico de pacientes adultos pediaacutetricos e neonatos Ele detecta sinais vitais do paciente e exibe os resultados


VAmOs pRAticAR

EquipAmEntOs DE mOnitORizAccedilatildeO HEmODinacircmicA

1) Equipamentos que reuacutene vaacuterias informaccedilotildees em valores numeacutericos e registros graacuteficos relacionados aos paracircmetros vitais e outras medidas importantes facilitando o acompanhamento da evoluccedilatildeo do paciente

a Monitor multiparameacutetrico

b Termocircmetro digital

c Oximetro de pulso

d Eletrocardioacutegrafo

2) Satildeo equipamentos de monitorizaccedilatildeo hemodinacircmica natildeo invasiva

a Termocircmetro digital Eletrocardioacutegrafo Oximetro de pulso e Cateter de Swan-Ganz

b Pressatildeo Venosa Central (PVC) Termocircmetro digital e Eletrocardioacutegrafo

c Termocircmetro digital Eletrocardioacutegrafo Oximetro de pulso

d Eletrocardiografo Oximetro de pulso e Cateter de Swan-Ganz



Identificar os procedimentos adequados para realizar a manutenccedilatildeo da monitorizaccedilatildeo invasiva em pacientes criacuteticos


Descrever a teacutecnica utilizada para a inserccedilatildeo manutenccedilatildeo e os paracircmetros ideais para realizar a manutenccedilatildeo da monitorizaccedilatildeo invasiva em pacientes criacuteticos



003000 minutos

Vamos praticar - cateter de Swan-Ganz

003000 minutos


001000 minutos

Hora do viacutedeo Aula urgecircncia e emergecircncia parte 1 PVC

000513 minutos

Hora do viacutedeo Teacutecnica mensuraccedilatildeo 000657 minutos


001000 minutos


002000 minutos

Vamos praticar ndash revisando PICC 002000 minutos

Total 021200 horas



MONITORIZACcedilAtildeO HEMODINAcircMICA INVASIVA

A monitorizaccedilatildeo invasiva pode ser realizada atraveacutes do sistema venoso e ou arterial Contribui para elucidar um diagnoacutestico do paciente e conduzir ao tratamento adequado

Contudo tais paracircmetros invasivos soacute traratildeo benefiacutecios evidentes se os dados forem fidedignos ou seja eacute necessaacuteria a verificaccedilatildeo do posicionamento do cateter venoso central para a leitura dos paracircmetros

A avaliaccedilatildeo do paciente com monitorizaccedilatildeo invasiva deve ser rigorosa organizada e individualizada para que sejam evidenciadas as alteraccedilotildees de paracircmetros ou ritmos hemodinamicamente anormais que identifiquem as reaccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas do organismo


Monitorizaccedilatildeo de Arteacuteria Pulmonar (Cateter Pulmonar)

O meacutetodo utilizado corresponde agrave introduccedilatildeo de um cateter atraveacutes de veia de grosso calibre localizada preferencialmente na parte superior do corpo que avanccedila ateacute um ramo da arteacuteria pulmonar onde satildeo determinadas medidas de pressatildeo e fluxo sanguiacuteneo Este procedimento foi introduzido por JCSwan e W Ganz em 1970 o que originou o nome de ldquocateter de Swan Ganzrdquo Devido agrave praticidade e eficaacutecia nas medidas das pressotildees hemodinacircmicas e na determinaccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco eacute um meacutetodo bastante usado em pacientes criacuteticos

O ambiente para a inserccedilatildeo do cateter pode ser sala de cirurgia sala de urgecircnciaemergecircncia sala de cateterizaccedilatildeo hemodinacircmica ou agrave beira do leito Usualmente natildeo se utiliza a fluoroscopia (meacutetodo que fornece imagens em movimento e em tempo real do interior do corpo) poreacutem observa-se no monitor conectado ao paciente as formas das ondas cardiacuteacas durante a inserccedilatildeo O cateter eacute radiopaco e pode ter sua posiccedilatildeo confirmada pela radiografia simples Eacute possiacutevel ter

- medidas de pressatildeo do aacutetrio direito (pressatildeo venosa central)

- pressatildeo da arteacuteria pulmonar sistoacutelica e diastoacutelica

- pressatildeo venosa pulmonar tambeacutem denominada de pressatildeo de oclusatildeo da arteacuteria pulmonar (POAP) que eacute obtida com a insuflaccedilatildeo do balonete distal do cateter


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mOnitORizAccedilatildeO inVAsiVA

1) Identifique a resposta correta com relaccedilatildeo a monitorizaccedilatildeo hemodinacircmica invasiva

a A monitorizaccedilatildeo invasiva pode ser realizada atraveacutes do sistema venoso e ou arterial

b A monitorizaccedilatildeo invasiva pode ser realizada somente atraveacutes do sistema venoso

c A monitorizaccedilatildeo invasiva pode ser realizada somente atraveacutes do sistema arterial

d A monitorizaccedilatildeo invasiva natildeo pode ser realizada atraveacutes do sistema venoso e ou arterial

2) Identifique como (V) verdadeiro ou (F) falso a frase abaixo


( ) Verdadeiro ( ) Falso

3) Identifique a afirmativa incorreta

a A monitorizaccedilatildeo da arteacuteria pulmonar foi um procedimento introduzido por por JCSwan e W Ganz em 1970 o que originou o nome de ldquocateter de Swan Ganzrdquo

b A monitorizaccedilatildeo da arteacuteria pulmonar corresponde agrave introduccedilatildeo de um cateter atraveacutes de arteacuteria de grosso calibre localizada preferencialmente na parte superior do corpo que avanccedila ateacute um ramo da veia pulmonar onde satildeo determinadas medidas de pressatildeo e fluxo sanguiacuteneo

c A monitorizaccedilatildeo da arteacuteria pulmonar eacute um meacutetodo bastante usado em pacientes criacuteticos

d A monitorizaccedilatildeo da arteacuteria pulmonar possibilita praticidade e eficaacutecia nas medidas das pressotildees hemodinacircmicas e na determinaccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco


4) Com relaccedilatildeo ao cateter de Swan Ganz responda

I - O cateter eacute radiopaco e pode ter sua posiccedilatildeo confirmada pela radiografia simples

II - O cateter de Swan Ganz possibilita verificar medidas de pressatildeo do aacutetrio direito (pressatildeo venosa central)

III - O cateter de Swan Ganz possibilita verificar pressatildeo da arteacuteria pulmonar sistoacutelica e diastoacutelica






CATEacuteTER DE SWAN-GANZ

O cateter de Swan-Ganz tambeacutem conhecido como Cateter de Arteacuteria Pulmonar (PAC) eacute um cateter flexiacutevel em poliuretano e tem por objetivo oferecer alguns paracircmetros hemodinacircmicos

Os paracircmetros oferecidos por meio do cateter satildeo

ndash CCO deacutebito cardiacuteaco contiacutenuo

ndash SvO2 oximetria venosa mista

ndash RVEF fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo ventricular direita

Eacute possiacutevel encontrar variaccedilotildees de cateteres que dependem das leituras parameacutetricas realizadas

Eacute indicado para ser utilizado nas seguintes situaccedilotildees

ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca aguda ocasionada pelo Infarto Agudo do Miocaacuterdio (IAM)

ndash Complicaccedilotildees mecacircnicas do IAM Infarto do ventriacuteculo direito

ndash Insuficiecircncia Cardiacuteaca Congestiva (ICC) refrataacuteria

ndash Choque circulatoacuterio ou instabilidade hemodinacircmica

ndash Reposiccedilatildeo volecircmica no grande queimado

ndash Pacientes de alto risco intra e poacutes-operatoacuterio

ndash Pacientes obsteacutetricas de alto risco cardiopatas (ex estenose mitral)


ndash Doenccedila hipertensiva especiacutefica da gestaccedilatildeo (preacute-eclacircmpsia)

ndash Choques de qualquer natureza

ndash Emergecircncias meacutedicas como Siacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda (SARA) Sepse intoxicaccedilatildeo por drogas Insuficiecircncia renal aguda pancreatite necro-hemorraacutegica

Os riscos que podem ocorrer durante a introduccedilatildeo do cateter

A inserccedilatildeo permanecircncia e retirada do cateter deve ser feita por profissional habilitado Os riscos satildeo

bull pneumotoacuterax hipertensivo arritmias ventriculares bloqueios de ramo direito ou ateacute o bloqueio de ramo aacutetrio ventricular total estatildeo susceptiacuteveis de ocorrer

bull Quando cateter atinge a circulaccedilatildeo o paciente pode desenvolver infarto pulmonar trombose venosa e complicaccedilotildees infecciosas A lesatildeo da arteacuteria pulmonar ou um de seus sub-ramos pode estar relacionada a migraccedilatildeo distal do cateter ou a insuflaccedilatildeo inadequada do balatildeo

MATERIAIS NECESSAacuteRIOS PARA PUNCcedilAtildeO

W Bandeja com duas cubas rim

W Tesoura pinccedila porta-agulhas e bisturi

W ClorohexedinePovidine degermante e alcooacutelico

W Campo esteacuteril fenestrado

W Gaze esteacuteril fio mononylon 30

W Seringa de 10 ml agulha 25X7 cm lidocaiacutena a 2 sem vasoconstrictor

W Kit introdutor (seringa de 5 ml agulha para punccedilatildeo fio guia metaacutelico dilatador introdutor e camisa protetora esteacuteril)

W Cateter de termodiluiccedilatildeo (cateter de Swan-Ganz)

W Kit de monitorizaccedilatildeo (transdutor uacutenico extensatildeo riacutegida polifix com 3 torneiras)

W Soro fisioloacutegico com 500 ou 1000 unidades de heparina

W Material para curativo


CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA MONITORIZACcedilAtildeO HEMODINAcircMICA INVASIVA

W Posicionar os eletrodos para monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica

W Deixar o paciente em posiccedilatildeo de decuacutebito dorsal

W Montar sistema de pressurizaccedilatildeo com heparina e soro fisioloacutegico (volumes determinados pelo meacutedico)

W Deixar o soro fisioloacutegico heparinizado para posteriormente acoplar nas vias DISTAL e PROXIMAL do cateter

W Montar o transdutor de pressatildeo com teacutecnica asseacuteptica

W Auxiliar na paramentaccedilatildeo do meacutedico

W Montar material para passagem do cateter

W Auxiliar na passagem do cateter fornecendo ao meacutedico informaccedilotildees sobre as curvas de pressatildeo

W Apoacutes o teacutermino da passagem do cateter assegurar-se de que natildeo haacute bolhas de ar no sistema

W Verificar se as conexotildees entre cateter equipos e torneiras de trecircs vias estatildeo bem adaptadas

W Realizar curativo no local da inserccedilatildeo do cateter conforme protocolo do SCIH

W Providenciar radiografia de toacuterax

W Insuflar o balatildeo apenas no momento de verificaccedilatildeo da POAP ou no momento de progressatildeo do cateter Uma observaccedilatildeo importante a equipe eacute no momento de retirada do cateter cujo balatildeo deve estar desinsuflado para que natildeo ocorra traumas vasculares

W Realizar as medidas hemodinacircmicas ao menos uma vez por plantatildeo ou conforme as rotinas da instituiccedilatildeo


VAmOs pRAticAR

cAtEtER DE swAn-gAnz

Atividade

1) Preencha as lacunas da frase

ldquoO ________ de Swan-Ganz estaacute indicado e sendo utilizado como meacutetodo de ____________diagnoacutestica avaliando as variaacuteveis ____________atraveacutes das medidas seriadas e da monitorizaccedilatildeo da ________atrial direita pressatildeo ________pulmonar eou pressatildeo__________rdquo

a cateter monitorizaccedilatildeo hemodinacircmicas pressatildeo arterial capilar

b cateter capilar arterial pressatildeo monitorizaccedilatildeo hemodinacircmica

c capilar cateter arterial pressatildeo monitorizaccedilatildeo hemodinacircmica

d capilar arterial pressatildeo monitorizaccedilatildeo hemodinacircmica cateter

2) O cateter de Swan-Ganz estaacute indicado e sendo utilizado nos casos de

I - Pacientes de alto risco intra e poacutes-operatoacuterio

II - Insuficiecircncia renal aguda pancreatite necro-hemorraacutegica

III - Choques de qualquer natureza viroses em geral






3) Satildeo complicaccedilotildees e riscos referentes a teacutecnica de inserccedilatildeo permanecircncia e retirada do cateter de Swan-Ganz

a Infarto Agudo do Miocardio (IAM)

b Pneumotoacuterax hipertensivo arritmias ventriculares bloqueios de ramo direito bloqueio de ramo aacutetrio ventricular total

c Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva refrataacuteria (ICC)

d Siacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda (SARA) intoxicaccedilatildeo por drogas

4) Para prevenir traumas vasculares quando da retirada do cateter de Swan-Gans eacute necessaacuterio

a No momento de retirada do cateter insuflar o balonete

b Posicionar o paciente em decuacutebito ventral

c Posicionar os eletrodos corretamente

d No momento de retirada do cateter desinsuflar o balonete


MONITORIZACcedilAtildeO INTRA-ARTERIALFaz-se a monitorizaccedilatildeo intra-arterial atraveacutes da introduccedilatildeo de dispositivo numa arteacuteria e a ligaccedilatildeo deste cateter a um sistema de fluxo de alta pressatildeo com soro heparinizado As arteacuterias geralmente escolhidas para esse tipo de monitorizaccedilatildeo satildeo a radial ou a femural Essa teacutecnica eacute utilizada nos casos em que haacute necessidade de uma monitorizaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial permitindo ainda um raacutepido acesso para obter gasometria arterial ou outras amostras laboratoriais (Monahan FD 2007)

Situaccedilotildees indicada para a utilizaccedilatildeo

bull hipotensatildeo ou hipertensatildeo grave

bull arritmias graves

bull grandes cirurgias

bull vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica

bull oscilaccedilotildees suacutebitas da pressatildeo arterial

Para que haja uma maior precisatildeo nos dados obtidos por meio da monitorizaccedilatildeo intra-arterial eacute necessaacuterio manter o niacutevel do transdutor no ponto de referecircncia zero limitar o uso de torneiras de trecircs vias retirar todas as bolhas de ar do sistema e calibrar o transdutor para uma pressatildeo atmosfeacuterica anterior ao seu uso (Jevon amp Ewens 2007)

MATERIAL NECESSAacuteRIO

W monitor de pressatildeo invasiva

W kit introdutor para pressatildeo arterial (radial ou femural)

W kit de monitorizaccedilatildeo

W soluccedilatildeo salina

W bolsa de pressurizaccedilatildeo


VAmOs pRAticAR

mOnitORizAccedilatildeO intRA-ARtERiAl

1) Identifique com (V) verdadeiro ou (F) Falso as frases abaixo

( ) As arteacuterias escolhidas para a monitorizaccedilatildeo intra-arterial satildeo radial e ulnar

( ) A monitorizaccedilatildeo intra-arterial eacute utilizada nos casos que haacute necessidade de uma monitorizaccedilatildeo contiacutenua da pressatildeo arterial

( ) O dispositivo de monitorizaccedilatildeo intra-arterial permite obter gasometria arterial e outras amostras laboratoriais se necessaacuterio

( ) A monitorizaccedilatildeo intra-arterial eacute indicada em patologias do sistema oacutesseo

a F F V V

b F V F V

c V V F F

d F V V F



A monitorizaccedilatildeo da pressatildeo venosa central pode ser realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um cateter venoso central ligado a um transdutor ou por meio de um manocircmetro de aacutegua ou por meio da utilizaccedilatildeo do cateter da arteacuteria pulmonar (cateter de Swan-ganz) quando for necessaacuteria a avaliaccedilatildeo da pressatildeo da arteacuteria pulmonar e da funccedilatildeo cardiacuteaca esquerda Os locais de inserccedilatildeo do cateter venoso central satildeo a veia jugular interna ou externa e veia subclaacutevia (Monahan F D 2007)

HORA DO VIacuteDEO

Aula urgecircncia e emergecircncia parte 1 PVC

Camila Minuzzi em 2012 publicou no site Youtube um viacutedeo que explica a realizaccedilatildeo do procedimento PVC

Eacute um viacutedeo bem didaacutetico e vale a pena assistir

Acesse o site httpswwwyoutubecomwatchv=6Ip24tViTEs

Os cateteres da PVC satildeo utilizados para indicar as pressotildees cardiacuteacas direita (pressatildeo de enchimento do lado direito ou a preacute-carga do ventriacuteculo direito) e o estado de hidrataccedilatildeo Aleacutem disso podem ser utilizados para administraccedilatildeo intravenosa de faacutermacos por periacuteodos longos Assim os determinantes da PVC satildeo o volume de sangue circulante o tocircnus vascular e a funccedilatildeo ventricular direita Os seus valores meacutedios normais variam de 0 a 8 mmHg

Eacute indicaccedilatildeo para esse tipo de monitorizaccedilatildeo

bull guia para reposiccedilatildeo liacutequida

bull avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo cardiacuteaca


bull colheita de sangue

bull infusatildeo de medicamentos

bull passagem de marcapasso

bull passagem de cateter da arteacuteria pulmonar

Existem fatores que interferem no valor real da PVC e que levam a equipe estar atento no momento da leitura

bull relacionado ao paciente mudanccedila de posiccedilatildeo no leito mobilizaccedilatildeo excessiva movimentos respiratoacuterios amplos e laboriosos (inspiratoacuterios ou expiratoacuterios) pacientes conectados a ventiladores mecacircnicos com pressatildeo inspiratoacuteria ou PEEP pois haveraacute diminuiccedilatildeo do retorno venoso e consequentemente niacuteveis alterados de PVC

bull relacionado ao cateter e aos sistemas de conexatildeo deficiente posicionamento da ponta do cateter presenccedila de coaacutegulo no cateter cateteres excessivamente finos ou de alta complacecircncia presenccedila de bolhas de ar no sistema cateteres dobrados ou com pontos de estrangulamento cateteres e conexotildees com vazamentos

bull relacionado ao sistema de medida zero de referecircncia inadequadamente posicionado zero eleacutetrico inadequado alteraccedilatildeo na membrana do transdutor transdutor e amplificador inadequadamente calibrados resposta da coluna de aacutegua em relaccedilatildeo aos paracircmetros hemodinacircmicos calibragem do sistema com o ponto zero (2X no plantatildeo)

HORA DO VIacuteDEO

Teacutecnica mensuraccedilatildeo

A equipe do Hipocampus (httphipocampuscombr) criou este viacutedeo curso para explicar a teacutecnica de mensuraccedilatildeo do PVC

Vale a pena assistir


Acesse o site httpswwwyoutubecomwatchv=BfGC1Rqutio

Apoacutes a montagem de todo o sistema de conexatildeo o monitor deve ser programado para o registro das curvas Posiciona-se o transdutor ao niacutevel da linha zero de referecircncia terceiro espaccedilo intercostal da linha meacutedia axilar fecha-se o sistema para o doente abrindo para o ar ambiente e carrega-se no botatildeo indicado no monitor para realizar o zero Em seguida o sistema eacute fechado para a atmosfera e aberto para o doente A onda da PVC reflete as mudanccedilas da pressatildeo arterial direita durante o ciclo cardiacuteaco A sua configuraccedilatildeo eacute descrita por Jevon amp Ewens (2007) da seguinte forma

bull Onda A contraccedilatildeo arterial direita (onda P no ECG) ndash Se a onda A estiver elevada o doente pode apresentar insuficiecircncia ventricular direita ou estenose da tricuacutespide

bull Onda C encerramento da vaacutelvula tricuacutespide (apoacutes complexo QRS no ECG)


VAmOs pRAticAR

pREssatildeO VEnOsA cEntRAl

1) Satildeo locais de inserccedilatildeo do cateter venoso central

a veia jugular interna ou externa e veia radial

b veia jugular interna ou externa e veia subclaacutevia

c veia subclaacutevia e veia jugular

d veia jugular interna ou externa e veia popliacutetea

2) Satildeo determinantes da Pressatildeo Venosa Central (PVC)

a o volume de sangue circulante o toacutenus vascular e a funccedilatildeo ventricular esquerda

b o volume de sangue circulante ausecircncia do toacutenus vascular e a funccedilatildeo ventricular esquerda

c o volume de sangue circulante o toacutenus vascular e a funccedilatildeo da auriacutecula esquerda

d o volume de sangue circulante o toacutenus vascular e a funccedilatildeo ventricular direita

3) Os valores meacutedios normais da PVC variam de

a 0 a 8 mmHg

b 0 a 8 cmHg

c 0 a 8 cm3Hg

d 0 a 8 mgHg


MONITORIZACcedilAtildeO DA PRESSAtildeO INTRACRANIANA (PIC)

A monitorizaccedilatildeo da pressatildeo intracraniana eacute feita por meio da implantaccedilatildeo de um cateter atraveacutes do cracircnio no espaccedilo subaracnoacuteideo ou no ventriacuteculo cerebral Tal como na monitorizaccedilatildeo da pressatildeo intra-arterial e da PVC essa funciona por meio de um sistema com transdutor que reuacutene dados que satildeo apresentados continuamente no monitor permitindo a equipe avaliar constantemente todas as respostas do paciente proporcionando intervenccedilotildees imediatas quando necessaacuterio Este tipo de monitorizaccedilatildeo eacute utilizado para controlar as alteraccedilotildees na pressatildeo dentro da cavidade craniana em doentes com PIC instaacutevel ou que apresentem hipertensatildeo intracraniana Aleacutem disso o cateter tambeacutem pode ser utilizado para aspirar liacutequidos cefalorraquidianos para anaacutelise ou exames bacterioloacutegicos e ainda para aliviar a PIC elevada (Monahan F D 2007)

As causas de hipertensatildeo intracraniana satildeo

bull trauma craniano grave

bull hemorragia intraventricular

bull meningite

bull meningoencefalite

bull envenenamento por chumbo

bull hipervitaminose A

bull cetoacidose diabeacutetica

Os valores normais da PIC variam de acordo com a faixa etaacuteria Em adultos o valor normal estaacute entre 10 a 15 mmHg para crianccedilas 3 a 7mmHg e para latentes 15 a 6 mmHg Essa monitorizaccedilatildeo eacute indicada entre outras causas nos casos de TCE hidrocefalia poacutes-operatoacuterios neurociruacutergicos e encefalopatias metaboacutelicas


CUIDADOS ESSENCIAIS AO DOENTE COM MONITORIZACcedilAtildeO DA PIC SAtildeO

W Posiccedilatildeo da cabeccedila a cabeccedila deve ser mantida em posiccedilatildeo neutra e elevada a 30ordm para otimizar o retorno venoso Quando houver necessidade de mobilizaccedilatildeo do paciente a cabeccedila deve ser mantida em alinhamento com a coluna Movimentos de rotaccedilatildeo para a direita podem aumentar os valores da PIC do que movimentos para a esquerda A posiccedilatildeo de pronaccedilatildeo deve ser evitada por aumentar as pressotildees intra-abdominal e intratoraacutecica com consequente aumento da PIC

W Temperatura corporal o objetivo eacute a manutenccedilatildeo do paciente apireacutetico evitando agressivamente a hipertermia pois essa pode aumentar o metabolismo cerebral Jaacute a hipotermia prolongada pode diminuir os leucoacutecitos aumentando o risco de infeccedilatildeo Ainda pode causar distuacuterbios na conduccedilatildeo ventricular e alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo

W Monitorizaccedilatildeo hemodinacircmica eacute recomendada a instalaccedilatildeo de um cateter arterial para medida de Pressatildeo Arterial Meacutedia contiacutenua e cateter central com medida de pressatildeo venosa central (PVC) A hipotensatildeo deve ser tratada com o uso de drogas vasoativas Nas situaccedilotildees de perda da auto-regulaccedilatildeo cerebral qualquer alteraccedilatildeo de pressatildeo pode ser diretamente transmitida aos vasos cerebrais com maior risco de edema ou isquemia


VAmOs pRAticAR

mOnitORizAccedilatildeO DA pREssatildeO intRAcRAniAnA

1) Local para implantaccedilatildeo de cateter para monitorizaccedilatildeo da pressatildeo intracraniana (PIC)

a Espaccedilo subaracnoacuteideo ou no ventriacuteculo cardiacuteaco

b Espaccedilo subaracnoacuteideo ou auriacutecula direita

c Ventriacuteculo cerebral e trato gastrointestinal

d Espaccedilo subaracnoacuteideo ou no ventriacuteculo cerebral


ldquoA _______________da pressatildeo intracraniana eacute utilizado para _________as alteraccedilotildees na ________dentro da cavidade ___________em doentes com PIC instaacutevel ou que apresentem ____________intracraniana

a hipertensatildeo controlar pressatildeo monitorizaccedilatildeo craniana

b monitorizaccedilatildeo controlar pressatildeo craniana hipertensatildeo

c craniana hipertensatildeo controlar pressatildeo monitorizaccedilatildeo

d hipertensatildeo controlar monitorizaccedilatildeo craniana pressatildeo


3) Satildeo causas de hipertensatildeo craniana

a trauma craniano grave meningite cetoacidose diabeacutetica

b cetoacidose diabeacutetica diarreia picada de animal peccedilonhento

c envenenamento por chumbo cefaleia trauma craniano grave

d meningoencefalite pneumonia trauma craniano grave

4) Satildeo valores normais da PIC para adultos

a 15 a 6 mmHg

b 3 a 10 mmHg

c 10 a 15 cmHg

d 10 a 15 mmHg


MONITORIZACcedilAtildeO DA ARTEacuteRIA PULMONAR

A monitorizaccedilatildeo da arteacuteria pulmonar eacute feita por meio da introduccedilatildeo do cateter de Swan-Ganz pela veia subclaacutevia ou pela veia jugular interna ateacute a arteacuteria pulmonar O cateter de Swan-Ganz que possui um balatildeo na ponta distal que eacute insuflado com cerca de 1 ml de ar quando o fluxo de sangue que passa pelo coraccedilatildeo do doente empurra o balatildeo ateacute a arteacuteria pulmonar Uma vez colocado corretamente o cateter o balatildeo eacute esvaziado e o equipamento de monitorizaccedilatildeo e transduccedilatildeo eacute ligado ao cateter (Monahan FD 2007) Aleacutem disso este cateter tem vaacuterios luacutemens incluiacutedos num luacutemen maior onde cada um abre num ponto diferente ao longo do comprimento do cateter podendo ser usados para administraccedilatildeo de soluccedilotildees mais agressivas que poderiam lesar as veias perifeacutericas Segundo Ramos et al (2008) a cateterizaccedilatildeo da arteacuteria pulmonar permite o registro das seguintes pressotildees Pressatildeo do Aacutetrio Direito (PAD) Pressatildeo da Arteacuteria Pulmonar (PAP) Pressatildeo de Capilar Pulmonar (PCP) Deacutebito Cardiacuteaco (DC) e Iacutendice Cardiacuteaco (IC)

Indicaccedilotildees para cateterizaccedilatildeo da arteacuteria pulmonar O cateter da arteacuteria pulmonar estaacute indicado em pacientes onde se pretende obter informaccedilotildees da preacute-carga poacutes-carga contractilidade consumo e oferta de oxigeacutenio

Assim estaacute indicada a cateterizaccedilatildeo da arteacuteria pulmonar nas situaccedilotildees de

bull choque cardiogecircnico

bull enfarto agudo do miocaacuterdio

bull insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva refrataacuteria

bull periacuteodo perioperatoacuterio em paciente grave

bull choque seacuteptico

bull siacutendrome da dificuldade respiratoacuteria aguda

Descriccedilatildeo do cateter de Swan-Ganz bull Via proximal (azul) o seu orifiacutecio situa-se a 29 cm da extremidade distal Permite a injeccedilatildeo de liacutequidos para as medidas hemodinacircmicas e eacute utilizado tambeacutem para medida da pressatildeo venosa central (PVC) e colheita de sangue

bull Via distal (amarela) o seu orifiacutecio situa-se na ponta do cateter permitindo a medida das pressotildees nas cacircmaras cardiacuteacas direitas pressatildeo arterial pulmonar e pressatildeo capilar pulmonar durante a inserccedilatildeo aleacutem da colheita de amostra de sangue venoso ou misto na arteacuteria pulmonar


bull Via do balatildeo (vermelha) auxilia na migraccedilatildeo do cateter pela flutuaccedilatildeo dirigida pelo fluxo sanguiacuteneo permitindo o encunhamento do cateter e a medida da pressatildeo

Riscos e complicaccedilotildees Como em toda a monitorizaccedilatildeo invasiva o paciente criacutetico fica submetido a riscos maiores Em relaccedilatildeo agrave passagem do cateter haacute risco de pneumotoacuterax hipertensivo arritmias ventriculares e bloqueios de ramo direito A presenccedila do cateter na circulaccedilatildeo predispotildee o desenvolvimento de enfarte pulmonar trombose venosa e complicaccedilotildees infeciosas Aleacutem disso pode ocorrer lesatildeo da arteacuteria pulmonar ou um de seus sub-ramos o que pode estar relacionado com a migraccedilatildeo distal do cateter ou a insuflaccedilatildeo inadequada do balatildeo (Bongard ampSue 2005)

Cuidados essenciais ao doente com Cateter de Swan-Ganz

bull posicionar os eleacutetrodos para monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica

bull colocar o paciente em posiccedilatildeo de decuacutebito dorsal

bull montar sistema de pressurizaccedilatildeo com heparina e soro fisioloacutegico (volumes determinados pelo meacutedico)

bull deixar o soro fisioloacutegico heparinizado para posteriormente acoplar nas vias distal e proximal do cateter

bull montar o transdutor de pressatildeo com teacutecnica asseacuteptica

bull auxiliar na paramentaccedilatildeo do meacutedico

bull montar material para passagem do cateter

bull apoacutes o teacutermino da passagem do cateter assegurar-se de que natildeo haacute bolhas de ar no sistema

bull verificar se as conexotildees entre cateter sistemas e torneiras de trecircs vias estatildeo bem adaptadas

bull realizar curativo no local da inserccedilatildeo do cateter conforme protocolo

bull providenciar radiografia de toacuterax

bull no momento de retirada do cateter o balatildeo deve ser desinsuflado para que natildeo ocorram traumas vasculares

bull registar os valores hemodinacircmicos uma vez por turno ou conforme protocolo


Cuidar de um doente com este tipo de monitorizaccedilatildeo requer uma atenccedilatildeo redobrada dos profissionais de sauacutede uma vez que na sua maioria utiliza-se mais que um tipo de monitorizaccedilatildeo invasiva Isso reforccedila a importacircncia do enfermeiro por garantir essa fidedignidade dos dados apresentados no monitor devendo ser conhecedor natildeo apenas das teacutecnicas necessaacuterias a uma boa monitorizaccedilatildeo invasivo como tambeacutem deve ter um conhecimento teoacuterico e cientiacutefico para avaliar criticamente o doente


CATETER CENTRAL DE INSERCcedilAtildeO PERIFEacuteRICA (PICC)

A Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986 rege o exerciacutecio profissional dos trabalhadores de enfermagem e atraveacutes do Artigo 11 inciso I aliacutenea ldquomrdquo o Enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem cabendo-lhe privativamente a execuccedilatildeo de cuidados de Enfermagem de maior complexidade teacutecnica e que exijam conhecimentos de base cientiacutefica e capacidade de tomar decisotildees imediatas

Haacute diferentes modelos de cateteres acessiacuteveis no mercado eles satildeo construiacutedos com diferentes tipos de materiais e configuraccedilotildees como calibre comprimento gauge nuacutemero de lumens tempo de permanecircncia e radiopacidade entre outras estas diferenccedilas possibilitam atender as inuacutemeras especialidades e tratamentos existentes

Classificaccedilatildeo

Quanto agrave via de acesso

- Acesso Venoso Perifeacuterico (tipo jelco) Construiacutedo em Politetrafluoretileno (PTFE) eacute um poliacutemero conhecido mundialmente pelo nome comercial (teflon) sobre uma agulha hipodeacutermica comum o cateter eacute curto A punccedilatildeo venosa eacute realizada em veias superficiais dos membros superiores inferiores sendo que toda a equipe de enfermagem tem capacidade para puncionar com esse dispositivo Em seguida eacute retirada a agulha e o cateter de PTFE permanece no interior da veia mantido em posiccedilatildeo apenas atraveacutes de um curativo simples

- Acesso Venoso Central de Inserccedilatildeo Perifeacuterica (PICC) Construiacutedo em silicone ou poliuretano eacute um cateter longo e flexiacutevel inserido atraveacutes de punccedilatildeo venosa perifeacuterica (enfermagem ou meacutedico realizam) preferencialmente na regiatildeo da fossa antecubital Apoacutes a punccedilatildeo o cateter eacute introduzido na veia ateacute atingir uma situaccedilatildeo central (veia cava superior ou inferior) sendo que sua ponta deveraacute localizar-se em terccedilo meacutedioinferior da veia cava superior ou em terccedilo superior da veia cava inferior (neonatologia) Esse cateter pode permanecer no interior da veia por periacuteodos acima de 7 dias ateacute o teacutermino do tratamento desde que receba a manutenccedilatildeo necessaacuteria para uso do dispositivo Este cateter eacute mantido em posiccedilatildeo atraveacutes de curativo esteacuteril


- Cateter Venoso Central Dispositivo fabricado em poliuretano ou silicone com variedades de luacutemens e finalidades como tratamento onco-hematoloacutegico NPT pacientes sem reais condiccedilotildees de AVP monitoraccedilatildeo hemodinacircmica paciente hemodinamicamente instaacuteveis com necessidade de drogas vasoativas administraccedilatildeo de drogas incompatiacuteveis inserido atraveacutes de punccedilatildeo percutacircneateacutecnica de Seldinger ou dissecccedilatildeo venosa em vasos centrais como femoral subclaacutevia ou jugular interna Apoacutes a punccedilatildeo o cateter fica diretamente no interior da veia sendo fixado agrave pele atraveacutes de sutura Pode permanecer no interior da veia por vaacuterias semanas meses Esse procedimento eacute configurado para inserccedilatildeo apenas pela equipe meacutedica natildeo cabendo agrave atuaccedilatildeo do enfermeiro a passagem do cateter

Quanto ao tempo de permanecircncia

Segundo o Manual de Medidas de Prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Relacionado agrave Assistecircncia de Sauacutede da ANVISA de 2017 os cateteres venosos centrais podem ser divididos em dois grupos

Curta permanecircncia recomendado para terapia intravenosa por tempo inferior a 21 dias Ex Cateter de duplo lumem intracath

Longa permanecircncia recomendado para terapia intravenosa por tempo superior a 21 dias Ex cateteres semi-implantaacuteveis ou tunelizados(Broviack Hickman Shyllei) ou totalmente implantado(port-a-cath)

Observaccedilatildeo O cateter PICC natildeo se enquadra em nenhuma das duas categorias pois apesar de ter seu tempo de permanecircncia variando entre dias e meses de implantaccedilatildeo descritos em literatura sem comprometimento de seu funcionamento trata-se de um dispositivo confeccionado em material simples sem quaisquer tratamentos ou componente que justifique como longa permanecircncia e de inserccedilatildeo por teacutecnica percutacircnea simples

Quanto ao tipo de materiais

Atualmente os materiais mais utilizados na construccedilatildeo de cateteres satildeo o poliuretano e o silicone

Poliuretano Eacute um poliacutemero termoplaacutestico empregado na sua maioria das vezes na fabricaccedilatildeo de cateteres apresentando como principais caracteriacutesticas a bioestabilidade baixa trombogenecidade moldabilidade rigidez e resistecircncia quiacutemica


Silicone Eacute um poliacutemero sinteacutetico utilizado na construccedilatildeo de vaacuterios artigos meacutedicos hospitalares desde cateteres ateacute implantes e suas caracteriacutesticas variam de acordo com o produto fabricado dentre elas destacam-se elevada ineacutercia quiacutemica e forccedila tecircnsil resistecircncia a temperatura e oxidaccedilatildeo alta resistecircncia agraves dobras alta biocompatibilidade e baixa aderecircncia microbiana e trombogenecidade

Indicaccedilatildeo

O paciente em necessidade de utilizar o PICC eacute identificado pela equipe de enfermagem (auxiliares teacutecnicos de enfermagem e enfermeiros assistenciais) como um paciente necessitando de terapia endovenosa prolongada eou uso de muacuteltiplas infusotildees de soluccedilotildees eou fragilidade venosa apresentada Outras vezes a equipe meacutedica ao prescrever soluccedilotildees de osmolaridades e PH distintos dos valores aceitaacuteveis por rede perifeacuterica indica a realizaccedilatildeo da passagem de PICC para administraccedilatildeo segura do medicamento Para tanto a consulta de enfermagem cuidado esse que pode ser realizado apenas pelo enfermeiro enquanto lei do exerciacutecio profissional eacute a melhor forma para planejamento da terapia intravenosa ao paciente

Eacute importante ressaltar sempre que possiacutevel a autonomia e escolha do paciente pelo seu cuidado e tratamento Atraveacutes da interaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo com o paciente sobre as vantagens e desvantagens dos dispositivos utilizados para a terapia promove-se essa autonomia do indiviacuteduo perante o cuidado prestado direito do indiviacuteduo em cuidado de sauacutede em caso de pacientes adultos No cuidado ao neonato e crianccedilas esse diaacutelogo deveraacute ser realizado com os pais eou responsaacuteveis pelo menor solicitando tambeacutem a sua autorizaccedilatildeo perante termo de consentimento livre e esclarecido


VANTAGENS E DESVANTAGENS DO USO DO PICCVantagens do uso do PICCEacute considerado um dispositivo seguro quando realizado com assepsia correta profissional capacitado e localizaccedilatildeo confirmada por exames de imagem

W Maior tempo de permanecircncia que outros cateteres centrais

W A inserccedilatildeo do PICC eacute menos traumaacutetica que outros dispositivos centrais

W Possui possibilidade de infusatildeo de drogas irritantes vesicantes e de osmolaridade e PH variados

W Tem variados pontos de inserccedilatildeo (veias perifeacutericas) disponiacuteveis para inserccedilatildeo e quando instalado preserva o uso de outras veias perifeacutericas

W Menor risco de infecccedilatildeo relacionada a cateter quando comparado agrave outros dispositivos

W Menor custo

W Menor diminuiccedilatildeo de mobilidade do paciente e de estresse por evitar muacuteltiplas punccedilotildees perifeacutericas na internaccedilatildeo

W Menor risco de hipoxemia e hipotermia melhor evoluccedilatildeo cliacutenica

Desvantagens do uso do PICC

Satildeo poucas as desvantagens descritas na literatura acerca do uso do PICC no entanto ressaltam-se a importacircncia do PICC ser inserido e manuseado por equipe capacitada para tal e que o material seja de oacutetima qualidade para que a manutenccedilatildeo seja facilitada O PICC exerce miacutenima restriccedilatildeo do membro superior quando o local de inserccedilatildeo foi este tambeacutem natildeo eacute indicado a coleta de sangue via cateter e trata-se de um procedimento eletivo natildeo devendo ser um dispositivo de escolha em caso de emergecircncia

Para descriccedilatildeo das principais indicaccedilotildees para o uso do PICC deve-se atentar agraves indicaccedilotildees gerais para o uso de cateteres centrais como


A necessidade de infusatildeo de terapias hipermosmolares e com PH natildeo fisioloacutegico

Eacute importante saber que algumas caracteriacutesticas de soluccedilotildees para infusatildeo endovenosa satildeo fundamentais na escolha do dispositivo de administraccedilatildeo como o PH osmolaridade drogas vesicantes irritantes flebogecircnicas e quimioterapias vesicantes devem ser administradas em acessos centrais Sabe-se que em relaccedilatildeo agrave osmolaridade essa representa a concentraccedilatildeo de soluto por litro de fluido e eacute expressa pela unidade mOSml Uma concentraccedilatildeo de osmolaridade normal tem o valor de 280-295 mOSml concentraccedilotildees acima de valores de 500 mOSml eacute referente a soluccedilotildees hiperosmolares e jaacute possuem indicaccedilatildeo de serem usadas por via central Em relaccedilatildeo ao PH essa eacute referente a alcalinidade ou acidez da soluccedilatildeo Seu valor ideal eacute de 735 agrave 745 Valores muito abaixo ou superior devem ser tambeacutem administrados via cateter central Tanto a osmolaridade quanto PH apresentados podem ser manipulados conforme a diluiccedilatildeo de preparo da soluccedilatildeo

Uso de hidrataccedilatildeo endovenosa por tempo prolongado eou prevenccedilatildeo de uma futura falta de acesso venoso perifeacuterico por fragilidade venosa

Essa indicaccedilatildeo eacute bastante considerada no uso do PICC em neonato por caracteriacutesticas inerentes a essa populaccedilatildeo como a prematuridade extrema baixo peso dificuldade em manter um acesso venoso indicaccedilatildeo de cirurgias malformaccedilatildeo e siacutendrome Para uso de PICC em adultos a ressalva tambeacutem eacute verdadeira pela populaccedilatildeo em internaccedilatildeo prolongado quadros graves imunodeprimidos e de fragilidade venosa


VAmOs pRAticAR

REVisAnDO picc1) Satildeo vantagens do uso do PICC

a Natildeo eacute considerado um dispositivo seguro quando realizado com assepsia correta

b A inserccedilatildeo do PICC eacute mais traumaacutetica que outros dispositivos centrais

c Maior tempo de permanecircncia que outros cateteres centrais

d Menor tempo de permanecircncia que outros cateteres centrais

2) Devem ser administradas em acessos centrais

a drogas vesicantes drogas irritantes e flebogecircnicas e quimioterapias vesicantes

b Drogas vesicantes irritantes flebogecircnicas e vitaminas

c Drogas vesicantes irritantes flebogecircnicas e eletroacutelitos

d Drogas irritantes flebogecircnicas eletroacutelitos e soro glicosado

3 Coloque (V) verdadeiro ou (F) falso

( ) Atualmente os materiais mais utilizados na construccedilatildeo de cateteres satildeo o poliuretano e o silicone

( ) O poliuretano eacute bioestaacutevel

( ) O silicone eacute um poliacutemero sinteacutetico utilizado na construccedilatildeo de vaacuterios artigos meacutedicos hospitalares

( ) O paciente em necessidade de utilizar o PICC eacute identificado pela equipe de enfermagem

a V V F V

b V F F V

c V V V V

d V F F F


4) Identifique as frases como (V) verdadeiro ou (F) falso



Longa permanecircncia recomendado para terapia intravenosa por tempo superior a 21 dias Ex cateteres semi - implantaacuteveis ou tunelizados (Broviack Hickman Shyllei) ou totalmente implantado(port-a-cath)

( ) verdadeiro ( ) Falso


REFEREcircNCIASBongar F S amp Sue D Y (2005) Monitorizaccedilatildeo em Terapia Intesiva In Waxman K Bongard FS Sue DY (Ed) Terapia Intensiva Diagnoacutestico e Tratamento (vol uacutenico 2ordf ed pp 2005-225)

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Jevon P amp Ewens B (2007) Monitoramento da funccedilatildeo cardiovascular 2 monitoramento hemodinacircmico In Jevon P amp Ewens B Monitoramento do paciente criacutetico Habilidades Fundamentais para Enfermagem (vol uacutenico 2ordf ed pp131-172)

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Ramos C C S Sasso G T M D Martins C R Nascimento E R Barbosa S F F Martins J J et al (2008) Monitorizaccedilatildeo Hemodinacircmica Invasiva na Beira do Leito avaliaccedilatildeo e protocolo e cuidados de enfermagem

Sue D Y amp Vintch J (2006) Monitorizaccedilatildeo e Suporte In Sue DY amp Vintch J Fundamentos em Terapia Intensiva (vol Uacutenico 1ordfed pp 24-26


AS AUTORASCLAUDIA PALHANO CASTANHO

Possui graduaccedilatildeo em Enfermagem pela Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas PUC-CAMP Especializaccedilatildeo em Enfermagem do Trabalho pela Fundacentro Especializaccedilatildeo em Enfermagem em Ginecologia e Planejamento Familiar pela CAED Poacutes-Graduaccedilatildeo ldquoLato sensurdquo em Administraccedilatildeo em Hoteleira pelo SENAC e Curso de Formaccedilatildeo Pedagoacutegica em Educaccedilatildeo Profissional na Aacuterea da Sauacutede Enfermagem pela UNIARARAS Foi docente da EEPSG ldquoComendador Emiacutelio Romirdquo Santa Baacuterbara DrsquoOeste- SP e SENAC Piracicaba e Especializaccedilatildeo em Administraccedilatildeo em Educaccedilatildeo com Ecircnfase em Educaccedilatildeo Profissional e Tecnoloacutegica pela Faculdade Campos Eliacuteseos Atualmente eacute docente da Etec Coronel Fernando Febeliano da Costa


Possui graduaccedilatildeo em Enfermagem pelo Centro Universitaacuterio Baratildeo de Mauaacute(1989) Graduaccedilatildeo em Farmaacutecia pela Universidade de Ribeiratildeo Preto(1997) Especializaccedilatildeo em Enfermagem do Trabalho pela Universidade de Satildeo Paulo(1991) Formaccedilatildeo Pedagoacutegica em Enfermagem aacuterea generalista pelo Centro Universitaacuterio Baratildeo de Mauaacute(2000) Especializaccedilatildeo em enfermagem em obstetriacutecia pela Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo(2002) Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia pela Universidade de Satildeo Paulo(2003) Educaccedilatildeo Profissional na aacuterea de sauacutede Enfermagem pelo Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz(2005) Mestrado-profissionalizante em Tecnologia Ambiental pela Universidade de Ribeiratildeo Preto(2006) Licenciada em Pedagogia pelo Centro Universitaacuterio Claretiano (2011) Doutorado em Ciecircncias Bioloacutegicas e Sauacutede pela Universidade de Franca (2013) Aperfeiccediloamento em Educaccedilatildeo para Jovens e Adultos pelo Centro Paula Souza(2016) Formaccedilatildeo Pedagoacutegica para Educaccedilatildeo Profissional de Niacutevel Meacutedio pelo Centro Paula Souza(2017) Atualmente Orientadora Educacional e Docente da Etec Antocircnio de Paacutedua Cardoso

MARISA RAMOS RODRIGUES DA SILVA

Graduada em Enfermagem e Obstetriacutecia e Pedagogia Possui Licenciatura Plena em Enfermagem e Poacutes-Graduada em Educaccedilatildeo Especial e Educaccedilatildeo Inclusiva Foi coordenadora do Curso Teacutecnico em Enfermagem na Etec Professor Joseacute Santana de Castro - Cruzeiro onde atualmente eacute docente



Possui Graduaccedilatildeo em Enfermagem Especializaccedilatildeo em Enfermagem Gerontoloacutegica e Geriaacutetrica Poacutes-Graduaccedilatildeo em Docecircncia no ensino meacutedio teacutecnico e superior na aacuterea de sauacutede e em Planejamento Implantaccedilatildeo e Gestatildeo em Educaccedilatildeo agrave Distacircncia Atuou como enfermeira executora e vice-presidente na Comissatildeo de Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar Foi coordenadora da Comissatildeo Organizadora de Curativos e supervisora da Comissatildeo de Gerenciamento dos Resiacuteduos dos Serviccedilos de Sauacutede Eacute professora do Curso Teacutecnico em Enfermagem e Coordenadora de Projetos em Enfermagem na Unidade de Ensino Meacutedio e Teacutecnico do Centro Paula Souza Eacute membro associada da Associaccedilatildeo de Aprendizagem Baseada em Problemas e Metodologias Ativas de Aprendizagem (PAN-PBL) Membro do Grupo de Estudos e Pesquisas em Administraccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede e Gerenciamento de Enfermagem (GEPAG) da EPE-UNIFESP e participa das reuniotildees do Grupo de Estudos e Pesquisas em Memoacuterias e Histoacuterias da Educaccedilatildeo Profissional (GEPEMHEP) do Centro Paula Souza

ZILDA LOPES

Graduada em Enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e Obstetriacutecia de Adamantina- FEO- 1989 e Tecnologia em Recursos Humanos pela universidade Anhanguera 2014 Licenciatura Plena em Enfermagem - UNOESTE- Presidente Prudente -SP Poacutes-Graduaccedilatildeo em Administraccedilatildeo nos Serviccedilos de Sauacutede ndash UNAERP - Ribeiratildeo Preto - SP 1998 Enfermagem do Trabalho Universidade Satildeo Camilo-SP 2000 - MBA Executivo em Gestatildeo Hospitalar- FGV - Fundaccedilatildeo Getuacutelio Vargas Universidade EAD - SP 2014 Mestrado em Gerontologia FUNIBER - Fundaccedilatildeo Ibero-Americana da Espanha ndash 2014


CETEC CAPACITACcedilOtildeES

ENFERMAGEM

2020

CENTRO PAULA SOUZA



MARISA RAMOS


ZILDA LOPES

TEacuteCNICO EM ENFERMAGEM ndash 3ordm MOacuteDULO

CENTRO PAULA SOUZA

SAtildeO PAULO

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Total 11h 44min














CONCEITOS-CHAVE



PRINCIacutePIOS


TEacuteCNICAS





Conhecendo a UTI 18



CAPIacuteTULO 1 25


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REFEREcircNCIAS 96

As autoras 97






sugerido

Conhecendo a UTI


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Por dentro da UTI


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Total 34 minutos










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HORA DO VIacuteDEO







VAmOs pRAticAR





c Oximetro de pulso














003000 minutos


003000 minutos


001000 minutos


000513 minutos



001000 minutos


002000 minutos


Total 021200 horas















VAmOs pRAticAR













































































VAmOs pRAticAR


Atividade










































VAmOs pRAticAR







a F F V V

b F V F V

c V V F F

d F V V F




HORA DO VIacuteDEO


















HORA DO VIacuteDEO










VAmOs pRAticAR













a 0 a 8 mmHg

b 0 a 8 cmHg

c 0 a 8 cm3Hg

d 0 a 8 mgHg







bull meningite












VAmOs pRAticAR




















a 15 a 6 mmHg

b 3 a 10 mmHg

c 10 a 15 cmHg

d 10 a 15 mmHg





















































Indicaccedilatildeo










W Menor custo












VAmOs pRAticAR
















a V V F V

b V F F V

c V V V V

d V F F F



























ZILDA LOPES




ENFERMAGEM

2020

CENTRO PAULA SOUZA









yen 5min 13seg



yen 10min




Total 11h 44min














CONCEITOS-CHAVE



PRINCIacutePIOS


TEacuteCNICAS





Conhecendo a UTI 18



CAPIacuteTULO 1 25


CAPIacuteTULO 2 66









REFEREcircNCIAS 96

As autoras 97






sugerido

Conhecendo a UTI


127 minutos

Por dentro da UTI


306 minutos


30 minutos

Total 34 minutos










HORA DO VIacuteDEO













Por dentro da UTI







HORA DO VIacuteDEO















VAmOs pRAticAR











































































Total 085700 horas






Variaacutevel

Sinais vitais




Temperatura (T)






HORA DO VIacuteDEO















HORA DO VIacuteDEO









VAmOs pRAticAR







a F F V F

b V V F V

c F F F V

d F V V F

























VAmOs REcORDAR















VAmOs pRAticAR









VAmOs REcORDAR
















VAmOs pRAticAR

















Horizontais


Verticais
































Volume












VAmOs pRAticAR






















2 - RN ( ) 100 a 120 bpm




6 - Homem ( ) 80 a 100 bpm









VAmOs pRAticAR










sAibA mAis





























VAmOs pRAticAR































Eletrocardiograma


HORA DO VIacuteDEO





sAibA mAis










































sAibA mAis



LEMBRE-SE




















sAibA mAis




HORA DO VIacuteDEO
















VAmOs pRAticAR

ElEtROcARDiOgRAmA

























PA Baixo)








Oximetria de Pulso


HORA DE lER






HORA DO VIacuteDEO














VAmOs pRAticAR

OximEtRiA DE pulsO

























a V F V

b F V V

c F F F

d F F V




HORA DO VIacuteDEO







VAmOs pRAticAR





c Oximetro de pulso














003000 minutos


003000 minutos


001000 minutos


000513 minutos



001000 minutos


002000 minutos


Total 021200 horas















VAmOs pRAticAR













































































VAmOs pRAticAR


Atividade










































VAmOs pRAticAR







a F F V V

b F V F V

c V V F F

d F V V F




HORA DO VIacuteDEO


















HORA DO VIacuteDEO










VAmOs pRAticAR













a 0 a 8 mmHg

b 0 a 8 cmHg

c 0 a 8 cm3Hg

d 0 a 8 mgHg







bull meningite












VAmOs pRAticAR




















a 15 a 6 mmHg

b 3 a 10 mmHg

c 10 a 15 cmHg

d 10 a 15 mmHg





















































Indicaccedilatildeo










W Menor custo












VAmOs pRAticAR
















a V V F V

b V F F V

c V V V V

d V F F F



























ZILDA LOPES




ENFERMAGEM

2020

CENTRO PAULA SOUZA










CONCEITOS-CHAVE



PRINCIacutePIOS


TEacuteCNICAS





Conhecendo a UTI 18



CAPIacuteTULO 1 25


CAPIacuteTULO 2 66









REFEREcircNCIAS 96

As autoras 97






sugerido

Conhecendo a UTI


127 minutos

Por dentro da UTI


306 minutos


30 minutos

Total 34 minutos










HORA DO VIacuteDEO













Por dentro da UTI







HORA DO VIacuteDEO















VAmOs pRAticAR











































































Total 085700 horas






Variaacutevel

Sinais vitais




Temperatura (T)






HORA DO VIacuteDEO















HORA DO VIacuteDEO









VAmOs pRAticAR







a F F V F

b V V F V

c F F F V

d F V V F

























VAmOs REcORDAR















VAmOs pRAticAR









VAmOs REcORDAR
















VAmOs pRAticAR

















Horizontais


Verticais
































Volume












VAmOs pRAticAR






















2 - RN ( ) 100 a 120 bpm




6 - Homem ( ) 80 a 100 bpm









VAmOs pRAticAR










sAibA mAis





























VAmOs pRAticAR































Eletrocardiograma


HORA DO VIacuteDEO





sAibA mAis










































sAibA mAis



LEMBRE-SE




















sAibA mAis




HORA DO VIacuteDEO
















VAmOs pRAticAR

ElEtROcARDiOgRAmA

























PA Baixo)








Oximetria de Pulso


HORA DE lER






HORA DO VIacuteDEO














VAmOs pRAticAR

OximEtRiA DE pulsO

























a V F V

b F V V

c F F F

d F F V




HORA DO VIacuteDEO







VAmOs pRAticAR





c Oximetro de pulso














003000 minutos


003000 minutos


001000 minutos


000513 minutos



001000 minutos


002000 minutos


Total 021200 horas















VAmOs pRAticAR













































































VAmOs pRAticAR


Atividade










































VAmOs pRAticAR







a F F V V

b F V F V

c V V F F

d F V V F




HORA DO VIacuteDEO


















HORA DO VIacuteDEO










VAmOs pRAticAR













a 0 a 8 mmHg

b 0 a 8 cmHg

c 0 a 8 cm3Hg

d 0 a 8 mgHg







bull meningite












VAmOs pRAticAR




















a 15 a 6 mmHg

b 3 a 10 mmHg

c 10 a 15 cmHg

d 10 a 15 mmHg





















































Indicaccedilatildeo










W Menor custo












VAmOs pRAticAR
















a V V F V

b V F F V

c V V V V

d V F F F



























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Conhecendo a UTI 18



CAPIacuteTULO 1 25


CAPIacuteTULO 2 66









REFEREcircNCIAS 96

As autoras 97






sugerido

Conhecendo a UTI


127 minutos

Por dentro da UTI


306 minutos


30 minutos

Total 34 minutos










HORA DO VIacuteDEO













Por dentro da UTI







HORA DO VIacuteDEO















VAmOs pRAticAR











































































Total 085700 horas






Variaacutevel

Sinais vitais




Temperatura (T)






HORA DO VIacuteDEO















HORA DO VIacuteDEO









VAmOs pRAticAR







a F F V F

b V V F V

c F F F V

d F V V F

























VAmOs REcORDAR















VAmOs pRAticAR









VAmOs REcORDAR
















VAmOs pRAticAR

















Horizontais


Verticais
































Volume












VAmOs pRAticAR






















2 - RN ( ) 100 a 120 bpm




6 - Homem ( ) 80 a 100 bpm









VAmOs pRAticAR










sAibA mAis





























VAmOs pRAticAR































Eletrocardiograma


HORA DO VIacuteDEO





sAibA mAis










































sAibA mAis



LEMBRE-SE




















sAibA mAis




HORA DO VIacuteDEO
















VAmOs pRAticAR

ElEtROcARDiOgRAmA

























PA Baixo)








Oximetria de Pulso


HORA DE lER






HORA DO VIacuteDEO














VAmOs pRAticAR

OximEtRiA DE pulsO

























a V F V

b F V V

c F F F

d F F V




HORA DO VIacuteDEO







VAmOs pRAticAR





c Oximetro de pulso














003000 minutos


003000 minutos


001000 minutos


000513 minutos



001000 minutos


002000 minutos


Total 021200 horas















VAmOs pRAticAR













































































VAmOs pRAticAR


Atividade










































VAmOs pRAticAR







a F F V V

b F V F V

c V V F F

d F V V F




HORA DO VIacuteDEO


















HORA DO VIacuteDEO










VAmOs pRAticAR













a 0 a 8 mmHg

b 0 a 8 cmHg

c 0 a 8 cm3Hg

d 0 a 8 mgHg







bull meningite












VAmOs pRAticAR




















a 15 a 6 mmHg

b 3 a 10 mmHg

c 10 a 15 cmHg

d 10 a 15 mmHg





















































Indicaccedilatildeo










W Menor custo












VAmOs pRAticAR
















a V V F V

b V F F V

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assistÊncia em enfermagem ao paciente crÍtico: …

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