Transporte do paciente

crtico

Veronica C. C. Medeiros

Seja qual for o destino do cliente dentro oufora do hospital, este transporte deve serpautado em um planejamento de todasas aes que o envolvem, de acordo comas condies clnicas e hemodinmicas dopaciente, tais como:

CUIDADOS:

TRANSPORTE:

Vigilncia do paciente;

Controle de infuso de drogas e ventilao;

Controle de conexes e equipamentos;

Alarmes.

RETORNO:

Condies prvias;

Registro de horrios e condies do

paciente.

O transporte intra-hospitalar necessrio para

a realizao de testes diagnsticos (tomografia

computadorizada, ressonncia nuclear

magntica, angiografias,etc)

Para intervenes teraputicas (como para o

Centro Cirrgico) ou para a internao em

Unidades de Terapia Intensiva.

O transporte inter-hospitalar realizado

sempre que se necessite de maiores recursos

humanos, diagnsticos, teraputicos e de

suporte avanado de vida, que no esto

presentes no hospital de origem

O transporte do paciente crtico sempre

envolve uma srie de riscos ao paciente,

sendo que o problema mais comum a falha

no controle das funes cardiorrespiratrias,

resultando em instabilidade fisiolgica,

com prejuzo da oxigenao tecidual, o que

pode trazer srias conseqncias

Monitorizao adequada e manuteno das

funes vitais do paciente

Podem ainda ocorrer outras alteraes, tais

como:

hipertenso severa,

arritmias,

obstruo area, entre vrias outras

A predio de risco para determinado grupo de

pacientes no bem determinada

Nem sempre as alteraes fisiolgicas esto relacionadas a erros tcnicos e podem ser devidas

a alteraes respiratrias e cardacas, resultantes:

da dor provocada pelo movimento do paciente no seu

deslocamento para as vrias mesas, em vrios locais

de exames diagnsticos,

alteraes devido mudana de decbito do paciente,

interrupo acidental da infuso endovenosa de aminas vasoativas,

perda de presso nos cilindros de oxignio

Atualmente, o grupo de pacientes com maiores

chances de deteriorao do quadro clnico, durante o

transporte, so os pacientes com falncia respiratria

e baixa complacncia pulmonar, identificados por

necessitarem de PEEP (presso positiva no final da

expirao) durante a ventilao mecnica, pois, no

transporte do paciente, na maioria das vezes,

utilizada a ventilao manual (AMBU), resultando,

em:

colapso alveolar,

diminuio da complacncia,

hipoventilao

diminuio da saturao arterial de oxignio

Apesar de opinies divergentes quanto

estratificao dos pacientes por gravidade,

comum considerarmos, como mais graves e de

maior risco no transporte, os pacientes com

necessidade de PEEP > 5 cm H2O

em uso de drogas vasoativas, como

dobutamina, dopamina e noradrenalina.

Os principais incidentes verificados em

estudos clnicos foram (Waydhas;

Scheneck; Duswald,1995) :

desconeco da leitura do eletrocardiograma,

falha do monitor,

infiltrao inadvertida do tecido subcutneo

pela perda no percebida do acesso venoso

desconeco da infuso de drogas vasoativas e

sedao que ocorreram em 34% dos

transportes

Destes, ao contrrio do previsto, ocorreram:

a maior parte (60%) nos transportes eletivos

a menor parte (40%) ocorreu nos transportes

de emergncia;

o que pode refletir uma maior preparao e

monitorizao nas situaes emergenciais e

maior desleixo nas situaes mais corriqueiras.

PORQUE TRANSPORTAR OS PACIENTES:

Otimizao do tratamento; Esclarecimento diagnstico; Acompanhamento evolutivo; Avaliao das medidas teraputicas.

ETAPAS DO TRANSPORTE:

Solicitao: procedimento, exame, transferncia; Avaliao dos riscos e benefcios; Deciso da equipe multiprofissional;

PROCESSO: PLANEJAMENTO (Pr-transporte); TRANSPORTE; RETORNO (ps-transporte).

PLANEJAMENTO:

Equipe de transporte; Equipamentos de suporte e monitorao; Protocolos institucionais. Comunicao prvia com equipe do destino; Adequao do local e equipamentos; Equipamentos diferentes: maleta de medicamentos

e maleta de intubao orotraqueal

Coordenao (enfermeiro); Sincronismo das atividades; Tempo de transporte; Trajeto; Uso de elevador

TRANSPORTE: Vigilncia do paciente; Controle de infuso de drogas e

ventilao; Controle de conexes e equipamentos; Alarmes.

RETORNO: Condies prvias; Registro de horrios e condies do

paciente.

CLASSIFICAO DOS PACIENTES:

GRUPO I: alto risco: Instveis com monitorizao invasiva, uso de

drogas contnuas com dependncia ventilatria(anestesista, enfermeiro e fisioterapeuta compessoal do transporte).

GRUPO II: risco intermedirio: Instveis com monitorao invasiva, uso de drogas

contnuas (anestesista, fisioterapeuta e pessoaldo transporte).

GRUPO III: baixo risco: Estveis com necessidade de monitorao bsica

(tcnicos de enfermagem e pessoal dotransporte).

Transporte intra-

hospitalar

Transferncia, sem retorno do paciente,

para

fora da rea de tratamento intensivo (UTI,

Centro Cirrgico e Sala de Recuperao

Anestsica)

Envolve a transferncia dos pacientes com alta

mdica da sala de recuperao anestsica ou da

UTI.

Espera-se que sejam pacientes com maior

estabilidade hemodinmica, sendo esta a

transferncia menos perigosa dentre os

transportes intra-hospitalares.

O principal cuidado evitar a hipoxia: manter a

via area permevel (evitar obstruo por secrees

ou queda do nvel de conscincia),

evitar uma diminuio da capacidade ventilatria

(pela dor ou queda do nvel de conscincia)

fornecer oxignio suplementar, se necessrio.

Normalmente, no necessria a presena de

mdico neste tipo de transporte.

Transferncia em um

nico sentido de um

paciente para uma rea

de cuidados intensivos

Envolve o transporte de pacientes da sala de

emergncia (clnica ou de trauma) ou enfermaria para a UTI ou para o Centro Cirrgico.

Deve ser realizado, idealmente, aps ressuscitao inicial e estabilizao do paciente, a menos que a emergncia da situao impea.

Cuidados

evitar hipoxia (preferencialmente usar o

oxmetro de pulso, mantendo saturao maior que 94%),

evitar deslocamentos de tubos endotraqueais sondas vesicais e nasogstricas, drenos de trax e cateteres intravenosos.

Deve-se estar sempre atento aos parmetros

hemodinmicos e corrigir as alteraes dentro do possvel, sendo obrigatria a presena de mdicos neste tipo de transporte

Transferncia da UTI

para o Centro Cirrgico,

com retorno UTI

A necessidade de intervenes cirrgicas em

qualquer segmento do corpo torna necessrio o transporte do paciente crtico, mantendo o mesmo nvel de cuidados no trajeto e dentro do Centro Cirrgico.

Tais procedimentos devem ter uma indicao precisa e em tempo, num acordo entre o cirurgio e o intensivista, ambos responsveis pelo paciente.

Transferncia da UTI

para reas no-UTI e

retorno do paciente de

volta UTI

Envolve as transferncias para procedimentos

diagnsticos ou teraputicos no cirrgicos,

principalmente para o setor de radiologia

Os passos a serem seguidos no transporte

intra-hospitalar do paciente crtico envolve

ttrs fases:

Fase preparatria

Fase de transferncia

Fase de estabilizao ps-transporte

Fase preparatria

Coordenao e Comunicao pr-

transporte

Avaliar a gravidade e a condio atual do

paciente e promover a melhor estabilidade

cardiorrespiratria possvel.

Certificar-se de que o local de destino esteja

pronto para receber o paciente e que o

elevador o espera no andar.

Se o paciente for transportado por uma outra

equipe, informar sobre suas condies gerais,

tratamento institudo pr-transporte, e estimar

suas necessidades ps-transporte (tipo e modo

ventilao, uso de drogas, etc.).

Documentar, adequadamente, as indicaes

para o transporte e o estado do paciente

durante o transporte.

Equipe de transporte

O nmero de pessoas que participaro do transporte

depende da gravidade da doena e da complexidade

e do nmero de equipamentos exigidos. Um mnimo

de duas pessoas o necessrio, pessoas capazes

de providenciar suporte de vias areas e que saibam

interpretar possveis alteraes cardiovasculares

e respiratrias que, porventura, ocorram no decorrer

do transporte

Podem fazer parte da equipe de transporte: o

enfermeiro, o mdico, os auxiliares e tcnicos de

enfermagem e o fisioterapeuta.

A presena do mdico faz-se obrigatria nas

situaes:

pacientes com via area artificial (intubao

endotraqueal, traqueostomia);

instabilidade hemodinmica;

uso de drogas vasoativas;

presena de monitorizao invasiva,

Equipamentos necessrios para o

transporte

Tubo endotraqueal: assegurar que a fixao

esteja adequada. A cnula deve ser aspirada de

maneira vigorosa, previamente ao transporte

AMBU conectado ao cilindro de oxignio:

o cilindro de oxignio pode estar acoplado maca

de transporte ou em carrinho manual, que deve

acompanhar a maca no transporte. Cuidado com

hiperventilao

Monitor de transporte: eletrocardiografia, oximetria de pulso, capnografia, presso arterial no invasiva e mdulos de presso invasiva. Oxmetro de pulso deve, obrigatoriamente, acompanhar o transporte de todos os pacientes crticos. Cuidados com bateria.

Bombas de infuso: devem ser levadas no

transporte de pacientes que necessitem de controle

rigoroso da infuso de medicaes. Fix-las adequadamente e certificar-se de que as baterias estejam carregadas

Dreno de trax: assegurar que sua fixao

esteja adequada, no clamp-lo, a no ser apenas para

posicionamento do paciente na maca e transportar

desclampado, com o frasco de drenagem num nvel

abaixo do ponto de insero, na parede torcica.

Cateteres venosos: assegurar que a fixao

esteja adequada, no deix-los tracionados pelos

equipos de soro e certificar-se de que os soros

infundidos no iro acabar.

Sondas nasogstrica e vesical: assegurar

que a sua fixao esteja adequada, podendo

clamp-las apenas por curtos perodos, no

esquecendo de desclamp-las logo a seguir e

podendo ser transportadas no mesmo nvel do

paciente

Todos cuidados citados devem ser redobrados,

quando o paciente for transferido para outro

leito, pois , no momento da passagem do

paciente para outras macas, camas ou mesas,

que ocorrem os maiores problemas.

Fase de transferncia

O objetivo, nesta fase, manter a estabilidade

fisiolgica do paciente atravs de monitorizao

contnua e preveno para evitar iatrogenias

Esta a fase mais negligenciada dentre as dos

transportes intra-hospitalares, pois os pacientes ficam

fora da rea de cuidados intensivos, ficando em um

local onde a monitorizao difcil e sem

equipamento suficiente para controlar situaes de

emergncia

As intercorrncias ocorrem principalmente por

episdios relacionados aos equipamentos:

deslocamento da cnula endotraqueal,

perda do suprimento de oxignio,

mau funcionamento do equipamento por falta de energia,

bateria descarregada ou danificao do aparelho,

perda de cateter endovenoso, ficando sem receber hidratao e medicaes,

retirada de sonda nasogstrica ou vesical etc

Estabilizao ps-transporte Aps as alteraes ocorridas ao longo do transporte,

a estabilizao do paciente crtico lenta.

Deve-se considerar um perodo de meia a uma

hora aps o transporte como uma fase de extenso do

mesmo.

No algo difcil de ser feito, pois o paciente

estar de volta ao ambiente protegido da UTI.

Recomenda-se uma maior ateno aos parmetros

hemodinmicos e respiratrios nessa fase.

Nome: __________________ Registro: ____________ Idade: ______ anos Sexo: M( ) F( )

Diagnsticos: 1- _______________________________ 2-

____________________________

3- _______________________________ 4- ___________________________

Exame Fsico: Escala de Coma de Glasgow:_____ Presso Sistlica:_____mmHg

Freq. Respiratria:___ipm Freq. Cardaca:_______bpm

Local de Sada: Sala de Poli( ) Sala de Estabilizao( ) Recuperao( ) CTI( ) Enfermaria( )

Local de Destino: CTI( ) UCO( ) Enfermaria( ) Radiologia( ) Nefrologia( )

Motivo do Transporte:

Exame radiolgico S ( ) N ( ) Qual? CT( ) Crnio( ) Coluna( ) Torax( ) Abdome( )

Ultra-som( ) Torax( ) Abdome( ) Pelve( ) Membro( )

Arteriografia( ) Qual? ____________________________________

Hemodilise: S( ) N( )

Outro:

Relevncia do exame para o paciente: Controle( ) Diagnstico( ) Teraputico( )

Resultado implicou em um conhecimento novo com alterao da conduta: S( ) N( )

Equipamento Utilizado:

AMBU( ) Mscara de O2( ) Tubo Endotraqueal( ) Ventil. Mecnico( )

Crico/Traqueostomia( ) Oxmetro de Pulso( ) Monitor de presso no invasiva( )

Desfibrilador( ) S.N.G.( ) Sonda Vesical( ) Dreno Pleural Unilateral( )

Dreno Pleural Bilateral( ) Cateter Venoso Perifrico( ) Cateter Venoso Central( )

Bombas de Infuso( ) Marcapasso transcutneo( ) Capnografia( )

Equipe de Transporte: Mdico ( ) Enfermeiro ( ) Nmero de Auxiliares: 1( ) 2( ) 3( ) 4( )

Tempo de Transporte: _______ minutos.

Transtornos ocorridos:

Equipamento: Quebra( ) Mau funcionamento( ) Falta de gerador( )

Sonda/Cateter/Dreno: Desconexo( ) Perda( )

Obs.: _________________________________________________________________________

Alteraes fisiolgicas:

Alteraes dos sinais vitais (FC, PA, FR e Temp):

( ) > 20% do nvel basal ( ) alteraes fora dos limites normais

( ) Cianose ou saturao arterial de oxignio menor que 90%

( ) Aumento da pCO2 ( ) pH arterial < 7,3

OBSERVAES FINAIS: _________________________________________________________

Responsvel pelo transporte:

Transporte de pacientes sem

oxigenoterapia para a Sala de

Recuperao Anestsica

prtica comum nesse meio o transporte

de pacientes sem monitorizao

adequada ou fornecimento de oxignio

adicional at a sala de recuperao

anestsica (SRA).

Fatores de risco

Pacientes ASA II e III

Anestesia geral

Especialidades cirrgicas de cabea-

pescoo, cardiotorcicas e

gastroproctolgicas

Histrico de roncos e apnia durante o

sono sugere fortemente a presena de

apnia obstrutiva do sono

Idade do paciente,

Funo pulmonar pr-operatria,

Ao residual dos anestsicos utilizados,

Durao da anestesia

Tipo de analgesia ps-operatria

empregada

Pacientes tabagistas e etilistas

Os problemas respiratrios do sono

ocorrem no ps-operatrio mesmo em

pacientes sem histria de AOS.

Os agentes sedativos e analgsicos

diminuem o tnus da hipofaringe,a

resposta ventilatria e o despertar,

hipxia, hipercarbia e obstruo.

A posio supina, rotineiramente

empregada

durante o transporte, bem como na SRA,

mais um agravante nessa situao

Em recente metanlise publicada (Pedersen, Dyrlund, Moller, 2003), estudos confirmaram a necessidade

do uso da oximetria de pulso para detectar hipoxemia

no ps-operatrio imediato e suas conseqncias.

Alm de no-invasivo e custo efetivo, seu uso contribui para o aumento da identificao precoce de eventos cardacos decorrentes de episdios hipoxmicos com reduo na incidncia de isquemia miocrdica e bradicardia.

Identifica tambm a eventual necessidade de oxigenoterapia aps a alta da SRA e, assim, diminui a taxa de complicaes e a mortalidade ps-operatria

PONTOS IMPORTANTES

NO TRANSPORTE DO PACIENTE CRTICO

Todas as etapas que envolvem o transporte do

paciente devem ser adequadamente planejadas

e monitoradas pelo Enfermeiro atravs de

aes coordenadas, que visam avaliar todos os

pontos que envolvem este complexo momento.

PONTOS IMPORTANTES

NO TRANSPORTE DO PACIENTE CRTICO

Este planejamento deve garantir segurana ao

paciente, bem como a todos os membros da

equipe multiprofissional envolvida no cuidado,

atravs de uso adequado de materiais e

equipamentos.

PONTOS IMPORTANTES

NO TRANSPORTE DO PACIENTE CRTICO

Estas aes devem estar pautadas em

protocolos institucionais. Caso no existam

protocolos, o Enfermeiro deve buscar

informaes que possam norte-lo na

elaborao de rotinas especficas para a

aplicabilidade destas aes ao cliente atendido

PONTOS IMPORTANTES

AVALIAR RISCO X BENEFCIO;

GARANTIR MONITORAO CONTNUA DOPACIENTE;

GARANTIR EQUIPE TREINADA;

CRIAR PROTOCOLOS INSTITUCIONAIS.

PRINCIPAL RESPONSVEL PELO SUCESSO NOTRANSPORTE: Enfermeiro

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

NOGUEIRA, V. O. Informaes On-line sobre Transporte Intra-hospitalar de

Pacientes Crticos Adultos (dissertao). So Paulo. Escola de Enfermagem,

Universidade de So Paulo; 2005.

SILVA, M. A. A., RODRIGUES, A. L., CESARETTI, I. U. R. Enfermagem na

Unidade de Centro Cirrgico. 2.a edio. So Paulo: EPU; 1997.

MOURA, M. L. P. de A. Enfermagem em Centro Cirrgico e Recuperao

Anestsica. 9.a edio. So Paulo: Editora Senac So Paulo; 2008.

TIMBY,B. K., SMITH, N. E. Enfermagem Mdico-Cirrgica. 8.a edio.

Barueri, So Paulo: Editora Manole; 2005.

PEREIRA JNIOR GA; NUNES TL & BASILE-FILHO A. Transporte do

Paciente Crtico. Simpsio de Medicina Intensiva. Ribeiro Preto, 34, 143-153,

abr./jun. 2001.

MARCONDES, G., SOEIRO, F. S. FERREIRA, E. de A.,UDELSMANN,A.

Transporte de Pacientes sem Oxigenoterapia para a Sala de Recuperao Ps-

Anestsica: Repercusses na saturao de oxignio e fatores de risco

associados a hipoxemia. Rev. Bras. de Anestesiologia. V.56 n.o 4. Campinas

set/agos. 2006.

MALAGUTTI, W; BONFIM, IM. Enfermagem em Centro Cirrgico. So

Paulo, Martinari, 2008.

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