ESTERILIZAÇÃO – ASSEPSIA E ANTI-SEPSIA

Infecção em cirurgia

Grande (talvez maior dilema) da cirurgia desde tempos remotos

3 processos1. Esterilização

2. Assepsia

3. Anti-sepsia

Conceitos

Esterilização – Processo usado em material ou ambiente que provoca a destruição de todos os microorganismos, patogênicos ou não, inclusive esporos e vírus por meio físico ou preparação química.

Assepsia – é o conjunto de meios usados para impedir a penetração de germes em local que não os contenha.

Anti-sepsia – é o conjunto de meios químicos para impedir a multiplicação microbiana.

Conceitos

Limpeza – remoção de material estranho dos artigos

Desinfecção – procedimento usado em material ou ambiente que provoca a destruição de microorganismos patogênicos e a inativação de vírus, mas não necessariamente de esporos.

Degermação – remoção ou redução das bactérias da pele, seja por meio de limpeza mecânica (sabões, detergentes) ou por meio de agente químico (anti-sepsia).

O que deve ser esterilizado?

Materiais manuseados direta ou indiretamente durante uma operação (instrumental cirúrgico, fios, gazes, compressas, aventais, campos cirúrgicos, etc...)

Como se procede a esterilização?

Primeiro – lavagem mecânica do material – tirar (manchas de sangue, gorduras, etc...)

Colocado em caixas metálicas perfuradas na parte superior ou envoltos por material como (algodão cru, papel laminado)

Utiliza-se marcadores (indicadores) para controle do processo. São fitas adesivas que alteram a coloração em condições ideais

Quais os métodos usuais de esterilização?

1. Calor seco (estufa)

2. Calor úmido (autoclave)

3. Óxido de Etileno (gasosa)

4. Formaldeído (gasosa)

5. Glutaraldeído (química)

6. Outros processos

Calor seco - Estufas

Usado em vidros e instrumental de aço inoxidável

Até 180ºC (15 minutos)

120ºC (6 horas)

Autoclave – calor úmido

Vapor úmido saturado sob pressão

Entre 120ºC a 132ºC (15 minutos e 3 respectivamente)

Mais aplicado e a forma mais confiável de destruição microbiana

Autoclave – calor úmido

Vantagens do vapor saturado:

1. Baixo custo2. Sem resíduos

tóxicos3. Na secagem – os

esporos resistentes ao calor úmido são destruídos em curto período de tempo

Autoclave – calor úmido

Desvantagens:

1. Presença eventual de ar residual entre as peças arrumadas no pacote – baixa a temp. – prejudica a esterilização

2. Não deve ser usada para materiais gordurosos e termoplásticos, além de vidros

Esterilização gasosa – óxido de etileno

Grande atividade microbicida Indicação: equipamentos que não suportam a

ação do calor (fios de sutura, borrachas, plásticos, couros)

+ de 24 horas em câmaras de esterilização, sendo bem condicionados.

Para próteses: 10 a 15 diasDeve ser perfeitamente seco: resíduos tóxicos

(hemólise, teratogênico)

Esterilização gasosa - formaldeído

Gás incolor, cáustico para pele e mucosas. Com atividade bactericida, virucida e fungicida, mas não esporicida

Usado em materiais que não podem ser submetidos ao calor

Tempo mínimo: 36 horas

Esterilização química - glutaraldeído

Excelente opção: bom poder microbicida, sem ação corrosiva sobre fibroendoscópios, borrachas ou plásticos

Comercializado à 2%Aplicabilidade: aparelhos de EDA, espirometria,

material de videolaparoscopiaO material necessita de lavagem com soro após

sua retirada

Esterilização química - glutaraldeído

Esterilização – 10 horas em solução.

Desinfecção de alto nível – 30 minutos

Outros processos de esterilização

Radiações ionizantes: raios gama. Alto custo

Irradiação ultravioleta: pouco usado.Filtração: Usado na confecção de NPT,

água em hemodiálise.

Assepsia

Assepsia – é o conjunto de meios usados para impedir a penetração de germes em local que não os contenha.

Assepsia

Classificação do material médico-hospitalar:1. Críticos: aqueles que penetram em tecidos

estéreis do organismo (material de corte e de ponta, pinças, afastadores, cateteres vasculares, próteses, fios de sutura, etc...)- desinfecção de alto nível

2. Semicríticos: os que entram em contato com a mucosa íntegra capaz de impedir a invasão de tecidos epiteliais (equipamentos de anestesia, endoscopia, etc...) desinfecção de médio nível

Assepsia

3 - Não-críticos: os que apenas contatam a pele íntegra e ainda os que não tem relação direta com o paciente (aparelhos de RX, mobiliário hospitalar, microscópios, etc...) desinfecção de baixo nível

Anti-sepsia

Anti-sepsia – é o conjunto de meios químicos para impedir a multiplicação microbiana das superfícies orgânicas, sem causar necessariamente a eliminação de todas as formas viáveis.

É a desinfecção dos tecidos vivos.

Flora microbiana normal

Residente: vive na superfície corporal (estafilococos epidermitis e difteróides anaeróbios). Estão na superfície da pele, nos pêlos e nas gl. sebáceas

Transitória: composta por microorganismos que colonizam temporariamente a superfície da pele. Depende do meio onde vive o indivíduo (hospital – estafilos, enterobactérias, Gram-negativas antibiótico-resistentes).

Lavagem das mãos

Não é possível erradicar as bactérias das mãos e antebraços.

Luvas cirúrgicas – Não confere segurança absoluta durante a cirurgia. Após 02 horas de uso, a taxa de perfuração de luva é de 30%. Mesmo os orifícios microscópicos são capazes de permitir a passagem de milhares de bactérias em poucos minutos.

Anti-séptico ideal

Ser solúvel em águaNão manchar a peleSer estável e ativo em baixas concentraçõesTer amplo espectro de açãoAtividade prolongadaSem toxicidadeBaixo custo

Anti-sépticos

Não existe o ideal: portanto, o controle dependerá: da técnica de remoção mecânica pela escovação, do tipo de agente utilizado e do tempo empregado no processo.

Anti-sépticos

Sabão: baixo custo, porém apenas atividade mecânica.

Iodóforos: Iodo + detergente sintético transportador (iodopovedine). É hidrossolúvel, libera iodo livre (10 a 30%), são ativos contra gram + e -, porém não contra esporos.Coram pouco a pele e produzem pouca alergia (0,04%). Age por 4 horas.

Anti-sépticos

Hexaclorofeno – bactericida eficiente, porém necessita de longo tempo de contato. É absorvido pela pele e mucosas (atuar inadvertidamente no SNC).

Clorexidina – Bom bactericida, fungicida, pobremente viricida e contra esporos. Tóxica para a orelha média e córnea (se, em contato). Não é alérgica, não mancha a pele e tem boa atividade residual.

Anti-sépticos

Álcool isopropílico (etílico) 90% e 70% - Bactericidas, sem ação contra esporos. Baixo custo, seca rapidamente e remove a umidade da pele (facilita calçar as luvas). Sem ação residual.

Tempo de escovagem

Com iodóforos ou clorexidine

5 minutos com boa técnica