Ministério do Trabalho e EmpregoMinistério do Trabalho e EmpregoPortaria 485 de 11 de Novembro de 2005

Enfoque na prevenção de exposições a material biológico

BIOSSEGURANÇABIOSSEGURANÇABIOSSEGURANÇA BIOSSEGURANÇA relato de casorelato de casorelato de casorelato de casoCirculanteCirculante dede centrocentro cirúrgicocirúrgicogg

aoao manusearmanusear ee posicionarposicionar pacientepaciente jájáentubadoentubado nana mesamesa cirúrgicacirúrgica paraparaentubadoentubado nana mesamesa cirúrgicacirúrgica parapararealizaçãorealização dede traqueostomiatraqueostomia,, foifoiatingidaatingida porpor borrifamentoborrifamento apósapósatingidaatingida porpor borrifamentoborrifamento apósapóssolturasoltura dede cânulacânula dodo frascofrasco dededrenagemdrenagem atingindoatingindo faceface ee mucosamucosaocularocular.. TambémTambém oo anestesistaanestesista sofreusofreuaa mesmamesma exposiçãoexposição ..

BIOSSEGURANÇABIOSSEGURANÇAÇÇrelato de casorelato de caso

Após o acidente o anestesistaApós o acidente o anestesistaApós o acidente o anestesista Após o acidente o anestesista verificou no prontuário que paciente verificou no prontuário que paciente tinha sorologias para Hepatites B e Ctinha sorologias para Hepatites B e Ctinha sorologias para Hepatites B e C tinha sorologias para Hepatites B e C não reagentes. não reagentes. N t id d f i li d t tN t id d f i li d t tNessa oportunidade foi realizado teste Nessa oportunidade foi realizado teste rápido mostrando que paciente rápido mostrando que paciente apresentava resultado HIV +. apresentava resultado HIV +.

BIOSSEGURANÇABIOSSEGURANÇABIOSSEGURANÇABIOSSEGURANÇArelato de casorelato de casorelato de casorelato de caso

Após o acidente a profissional deApós o acidente a profissional deApós o acidente a profissional de Após o acidente a profissional de enfermagem e anestesista procuraram enfermagem e anestesista procuraram o serviço de emergência realizandoo serviço de emergência realizandoo serviço de emergência realizando o serviço de emergência realizando sorologias no momento zero e sorologias no momento zero e

b d i t ã i ã db d i t ã i ã drecebendo orientação e prescrição de recebendo orientação e prescrição de antirretroviralantirretroviral por 28 dias por 28 dias imediatamente. Orientados também imediatamente. Orientados também para seguimento ambulatorial nos para seguimento ambulatorial nos pa a segu e to a bu ato a ospa a segu e to a bu ato a osmomentos 30, 90 e 180 dias. momentos 30, 90 e 180 dias.

BIOSSEGURANÇABIOSSEGURANÇABIOSSEGURANÇA BIOSSEGURANÇA relato de casorelato de caso

NaNa históriahistória dodo acidente,acidente, foifoi constatadoconstatado,,queque osos profissionaisprofissionais estavamestavamparamentadosparamentados parapara preparaçãopreparaçãoparamentadosparamentados parapara preparaçãopreparaçãocirúrgicacirúrgica comcom luvas,luvas, máscara,máscara, gorrogorro eeaventalavental ComoComo pacientepaciente jájá estavaestavaaventalavental.. ComoComo pacientepaciente jájá estavaestavaentubadoentubado ee seriaseria apenasapenas posicionadoposicionadonãonão UTILIZAVAMUTILIZAVAM óculosóculos dede proteçãoproteçãojulgandojulgando queque possibilidadepossibilidade dedej gj g qq ppacidenteacidente seriaseria mínimamínima..

BIOSSEGURANÇABIOSSEGURANÇAÇÇPrevençãoPrevenção

EsteEste relatorelato mostramostra queque oo transtornotranstornoEsteEste relatorelato mostramostra queque oo transtornotranstornodede coletarcoletar sanguesangue nono momentomomentozerozero utilizarutilizar oo antianti retroviralretroviral porporzerozero ,, utilizarutilizar oo antianti--retroviralretroviral porpor2828 diasdias ee realizarrealizar sorologiassorologias dedeacompanhamentoacompanhamento nosnos momentosmomentos3030,, 9090 ee 180180 dias,dias, seriamseriam evitadosevitados,, ,,sese houvessehouvesse usouso dodo óculosóculos dedeproteçãoproteção portantoportanto PREVENINDOPREVENINDOproteção,proteção, portantoportanto PREVENINDOPREVENINDOEXPOSIÇÃOEXPOSIÇÃO aa materialmaterial biológicobiológicodede pacientepaciente HIV+HIV+dede pacientepaciente HIV+HIV+..

Prevenção Hepatite BPrevenção Hepatite BPrevenção Hepatite B Prevenção Hepatite B todo profissional de saúde deve ter todo profissional de saúde deve ter conhecimento do valorconhecimento do valor AntiAnti--HBsHBsconhecimento do valor conhecimento do valor AntiAnti--HBsHBs

1)Uso de preservativo em todas as) prelações sexuais2)Não compartilhamento e Esterilização2)Não compartilhamento e Esterilizaçãoadequada de instrumentais perfurocortantes (alicate de unha aparelho decortantes (alicate de unha,aparelho debarbear e depilar, instrumentais deaplicação de piercing, tatuagens eescova de dentes))3)Vacinação para Hepatite B

VacinaVacina 3 doses (1 ml IM3 doses (1 ml IM--deltóide)deltóide)

0 1 60 1 6 0, 1 e 6 meses0, 1 e 6 meses

Comprovação de “viragem” sorológica após 2Comprovação de “viragem” sorológica após 2 Comprovação de viragem sorológica após 2 Comprovação de viragem sorológica após 2 meses da 3ª dosemeses da 3ª dose

Intervalos maiores não demandam mais dosesIntervalos maiores não demandam mais doses

ÃÃ Doses de reforço Doses de reforço NÃONÃO são necessáriassão necessárias

Prevenção Hepatite CPrevenção Hepatite C1) Uso de preservativo em todasrelações sexuaisrelações sexuais2) Esterilização adequada deinstrumentais perfuro cortantes (alicateinstrumentais perfuro cortantes (alicatede unha,aparelho de barbear e depilar,instrumentais de aplicação de piercing,tatuagens e escova de dentesg3) Não compartilhamento de agulhas eseringasseringas

Profilaxia para Hepatite CProfilaxia para Hepatite C

A única medida eficaz A única medida eficaz para eliminação do para eliminação do

risco de infecção pelorisco de infecção pelorisco de infecção pelo risco de infecção pelo vírus da hepatite C vírus da hepatite C

é prevenir a ocorrência é prevenir a ocorrência do acidentedo acidentedo acidentedo acidente

FATOR EMOCIONALFATOR EMOCIONAL

O IMPACTO EMOCIONAL DE UM ACIDENTE COMO IMPACTO EMOCIONAL DE UM ACIDENTE COMAGULHA PODE SER FORTE E DURADOURO, MESMOAGULHA PODE SER FORTE E DURADOURO, MESMO

QUANDO NÃO HÁ CONTAMINAÇÃO DO QUANDO NÃO HÁ CONTAMINAÇÃO DO PROFISSIONAL DE SAÚDEPROFISSIONAL DE SAÚDEPROFISSIONAL DE SAÚDEPROFISSIONAL DE SAÚDE

O DESCONHECIMENTO DA SOROLOGIA DO PACIENTEO DESCONHECIMENTO DA SOROLOGIA DO PACIENTE--O DESCONHECIMENTO DA SOROLOGIA DO PACIENTEO DESCONHECIMENTO DA SOROLOGIA DO PACIENTE--FONTE ACENTUA AINDA MAIS O ESTRESSE DO FONTE ACENTUA AINDA MAIS O ESTRESSE DO PROFISSIONAL ACIDENTADO, DA SUA FAMÍLIA E PROFISSIONAL ACIDENTADO, DA SUA FAMÍLIA E ,,

DOS SEUS COLEGAS DE TRABALHODOS SEUS COLEGAS DE TRABALHO

NIOSH NIOSH -- NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH /CDC NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH /CDC --Alert PreventingAlert PreventingNeedlestick Injuries in Health Care Settings Needlestick Injuries in Health Care Settings -- Publication No. 2000 Publication No. 2000 -- 108, November 1999.108, November 1999.

Procedimentos Pós ExposiçãoProcedimentos Pós ExposiçãoProcedimentos Pós ExposiçãoProcedimentos Pós Exposição L ti t á f t dL ti t á f t d Lavar exaustivamente a área afetadaLavar exaustivamente a área afetada A eficácia do uso de antissépticos é duvidosa A eficácia do uso de antissépticos é duvidosa Não ampliar a lesãoNão ampliar a lesão CurativoCurativo Registro do acidenteRegistro do acidente Avaliar o paciente fonte do sangueAvaliar o paciente fonte do sanguep gp g Avaliar os fatores de risco para contaminaçãoAvaliar os fatores de risco para contaminação Avaliar imunização prévia para Hepatite BAvaliar imunização prévia para Hepatite B Avaliar imunização prévia para Hepatite BAvaliar imunização prévia para Hepatite B Avaliar quimioprofilaxia para HIV e HBVAvaliar quimioprofilaxia para HIV e HBV Acompanhamento sorológico ( 0 1 3 6 meses)Acompanhamento sorológico ( 0 1 3 6 meses) Acompanhamento sorológico ( 0, 1, 3, 6 meses)Acompanhamento sorológico ( 0, 1, 3, 6 meses)

Fatores de risco para contaminaçãoFatores de risco para contaminaçãoFatores de risco para contaminaçãoFatores de risco para contaminaçãoocupacionalocupacional

•• Líquido corpóreo envolvido (sangue)Líquido corpóreo envolvido (sangue)V l d lí idV l d lí id•• Volume do líquido expostoVolume do líquido exposto

•• Tipo de acidente (percutâneo, mucosa, pele lesionada)Tipo de acidente (percutâneo, mucosa, pele lesionada)•• Instrumento envolvido no acidente (agulhas ocas)Instrumento envolvido no acidente (agulhas ocas)•• Carga viral no paciente fonteCarga viral no paciente fonteCarga viral no paciente fonteCarga viral no paciente fonte•• Condição imunológica do Profissional de SaúdeCondição imunológica do Profissional de Saúde

(V i ã )(V i ã )(Vacinação)(Vacinação)

Risco de infecção ocupacional pelo HIV HBV Risco de infecção ocupacional pelo HIV HBV Risco de infecção ocupacional pelo HIV, HBV Risco de infecção ocupacional pelo HIV, HBV e HCV e materiais biológicos envolvidos*e HCV e materiais biológicos envolvidos*

Centers for Disease Control and Prevention; 2008.

ExamesExames laboratoriaislaboratoriais apósapós exposiçãoexposição a a pp p çp çmateriaismateriais biológicosbiológicos

SorologiasSorologias : : PacientePaciente –– fontefonte

AntiAnti HIV Elisa eHIV Elisa e TesteTeste RápidoRápido AntiAnti--HIV Elisa e HIV Elisa e TesteTeste RápidoRápido HbsAgHbsAg AntiAnti--HVCHVCAntiAnti HVCHVC

SorologiasSorologias : : AcidentadoAcidentado ( ( JanelaJanela ImunológicaImunológica))

AntiAnti--HIV Elisa, HIV Elisa, –– 1 a 3 1 a 3 mesesmeses AntiAnti--HBsHBs -- 1 a 21 a 2 mesesmeses AntiAnti HBs HBs 1 a 2 1 a 2 mesesmeses Se AntiSe Anti--HBs HBs negativonegativo::

HBsAgHBsAg, Anti, Anti--HBcHBc AntiAnti--HCV HCV –– 30 a 70 30 a 70 diasdias

Conduta pósConduta pós--acidenteacidenteConduta pósConduta pós--acidenteacidente Iniciar conduta de 2 a Iniciar conduta de 2 a AcidenteAcidente

72h do acidente72h do acidenteCuidados LocaisCuidados Locais

Registro do acidente Registro do acidente Preenchimento da Preenchimento da

(no local de Trabalho)(no local de Trabalho)

CAT (Comunicação de CAT (Comunicação de Acidente de Trabalho)Acidente de Trabalho)

Avaliação da ProfilaxiaAvaliação da ProfilaxiaCATCAT

Notificar a CCIHNotificar a CCIHNotificação noNotificação no SinanSinan

(Pronto Atendimento)(Pronto Atendimento)

A h tA h t Notificação no Notificação no SinanSinan

AcompanhamentoAcompanhamento

AcompanhamentoAcompanhamento

(Serviço de Referência) (Serviço de Referência) Acompanhamento Acompanhamento

Orientações do CDCOrientações do CDCOrientações do CDCOrientações do CDC

IniciarIniciar a a profilaxiaprofilaxia tãotão rapidamenterapidamente quantoquantopossívelpossível preferencialmentepreferencialmente dentrodentro dedepossívelpossível, , preferencialmentepreferencialmente dentrodentro de de horashoras apósapós a a exposiçãoexposição. .

O O períodoperíodo de tempo de tempo emem queque a a profilaxiaprofilaxiad id i dd fifi éé d h idd h iddeixadeixa de ser de ser eficazeficaz é é desconhecidodesconhecido

AA maioriamaioria dosdos pesquisadorespesquisadores acreditaacredita queque A A maioriamaioria dos dos pesquisadorespesquisadores acreditaacredita quequeapósapós 2424--36 36 horashoras

MMWR 2005;54(No. RR-9).

Esquemas de Esquemas de QuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia PósPósQuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia PósPós--

exposição ao HIVexposição ao HIVexposição ao HIVexposição ao HIVco

Bás

icnd

ido

Expa

n

RessaltaRessalta--se que a ausência de um se que a ausência de um médico especialista no momento do médico especialista no momento do médico especialista no momento do médico especialista no momento do

atendimento pósatendimento pós--exposição não é razão exposição não é razão t d i í i d t d i í i d para retardar o início da para retardar o início da

quimioprofilaxiaquimioprofilaxia..q pq p

Nesses casos, recomendaNesses casos, recomenda--se o uso dos se o uso dos ,,esquemas de profilaxia AZT + 3TC + esquemas de profilaxia AZT + 3TC + TDF AZT + 3TC + LPV/ té TDF AZT + 3TC + LPV/ té TDF ou AZT + 3TC + LPV/r até que o TDF ou AZT + 3TC + LPV/r até que o

profissional acidentado seja reavaliado profissional acidentado seja reavaliado p jp jquanto à adequação da PEPquanto à adequação da PEP..

50% dos profissionais acidentados apresentam efeitos adversos à quimioprofilaxia antirretroviral e aproximadamente um terço interrompe seu usoe aproximadamente um terço interrompe seu uso devido aos efeitos adversos.

O i t l ã i ífi Os sintomas em geral são inespecíficos, leves e autolimitados, tais como efeitos gastrointestinais, cefaleia e fadiga; as alterações laboratoriais são geralmente ç gdiscretas, transitórias e pouco frequentes.

Efeitos adversos mais graves já foram relatados Efeitos adversos mais graves já foram relatados, como nefrolitíase complicada por sepse urinária,

bd ióli it i Sí d d Strabdomiólise, pancitopenia, Síndrome de Stevens-Johnson e hepatite medicamentosa.

Procedimentos Pós ExposiçãoProcedimentos Pós Exposiçãop çp çHBVHBV

FONTEFONTE PROFISSIONALPROFISSIONAL CONDUTACONDUTA

Hb AHb A ++ NãNã ii V iV i **HbsAgHbsAg ++OuOudesconhecidodesconhecido

NãoNão imuneimune VacinarVacinar **FazerFazer imunoglobulinaimunoglobulina ****AcompanharAcompanhar comcom sorologiasorologia

HbsAgHbsAg ++OuOu

ImuneImune NãoNão necessidadenecessidade dede tratamentotratamentoConfirmarConfirmar imunidadeimunidade

desconhecidodesconhecido (Anti(Anti--HBsHBs >> 1010 U)U)HbsAgHbsAg -- NãoNão imuneimune VacinarVacinar **

AcompanharAcompanhar comcom sorologiasorologiaAcompanharAcompanhar comcom sorologiasorologia

HbsAgHbsAg -- ImuneImune NãoNão necessidadenecessidade dede tratamentotratamentoConfirmarConfirmar imunidadeimunidade(Anti(Anti--HBsHBs >> 1010 U)U)

Procedimentos Pós ExposiçãoProcedimentos Pós ExposiçãoProcedimentos Pós ExposiçãoProcedimentos Pós ExposiçãoHBVHBV

FazerFazer ImunoglobulinaImunoglobulina HiperimuneHiperimune AntiAnti--HBV,HBV,(dose(dose dede 00,,0606 mlml // Kg,Kg, aplicadaaplicada IM,IM, emem locallocal(dose(dose dede 00,,0606 mlml // Kg,Kg, aplicadaaplicada IM,IM, emem locallocaldiferentediferente dada primeiraprimeira dosedose dada vacina)vacina)..PodePode serser feitafeita atéaté oo 77ºº diadia apósapós aaexposiçãoexposição porémporém oo idealideal éé aplicaraplicar nasnasexposição,exposição, porémporém oo idealideal éé aplicaraplicar nasnasprimeiraprimeira 7272 horashoras apósapós oo acidenteacidente..AltoAlto CustoCusto

Hepatite C crônicaHepatite C crônicaHepatite C crônicaHepatite C crônica

Vírus da Hepatite C (VHC)Vírus da Hepatite C (VHC)Vírus da Hepatite C (VHC)Vírus da Hepatite C (VHC)

Evolução para hepatite crônica após a Evolução para hepatite crônica após a Evolução para hepatite crônica após a Evolução para hepatite crônica após a fase aguda:fase aguda:

75 a 85% dos infectadosEvolução Clínica:Evolução Clínica: 75 a 85% com hepatite leve 15 25% h tit d d 15 a 25% com hepatite moderada ou grave. 15% com cirrose e hepatocarcinoma

Riscos BiológicosRiscos Biológicos Unidade Saúde do Trabalhador

Infectologia

Hospital do Trabalhador Hospital do Trabalhador –– SESA SESA PrPr

Ambulatório de InfectologiaAmbulatório de InfectologiaU.S.T.U.S.T. HT, 2008 HT, 2008 -- 20102010

Situação ClinicaSituação Clinica NúmeroNúmero NexoNexo

Hepatite B Crônica Hepatite B Crônica em Tratamentoem Tratamento 33

Infecção anterior Infecção anterior ao acidenteao acidente

Hepatite C Crônica Hepatite C Crônica Infecção anterior Infecção anterior em Tratamentoem Tratamento 55 ao acidenteao acidente

HIV HIV 33 Infecção anterior Infecção anterior ao acidenteao acidente

1997- Convênio entre Secretaria de Estado da Saúde (SESA)

Secretaria Municipal da Saúde – Curitiba (SMS)( )

Universidade Federal do Paraná – UFPRFundação da UFPR - Funparç pdefiniu nova missão passando a atuar em Pronto Socorro de Trauma-`Pediatria

Materno Infantil – Infectologia – Saúde do Trabalhador

Desde 2002 o Hospital do Trabalhador após treinamento com Infectologista Dr. Moacir Pires Ramos passou a ser referência SUS no atendimento aos acidentes com exposição a material biológico para Curitiba e Região g p gMetropolitana. A equipe de plantonistas clínicos foi capacitada para aplicação do p p p çProtocolo do Ministério da Saúde no atendimento a esse agravo.g

Dezembro 2004 – com a instalação da Unidade Saúde do Trabalhador com recursos da RENAST, houve maior desenvolvimento na e controle na aplicação do protocolo MS

Agosto 2006 – HT tornou-se Unidade gSentinela para notificação de agravos em saúde do trabalhador através do SINAN-NET sendo importante fonte notificadorano Município de Curitibap

Dados do CDC referente infecção HIV çadquirida em profissionais de saúde de natureza ocupacional 1981-2010p

57 casos documentados e 143 possíveis 24 casos em profissionais de enfermagemp g (42%) e 36 casos possíveis ainda em

investigaçãog ç

Os casos documentados de HIV adquiridos ocupacionalmente são adquiridos ocupacionalmente são aqueles que tem soroconversão relatada a uma exposição a fonte HIV+ na qual o a uma exposição a fonte HIV+ na qual o trabalhador não relata risco não

i l i i ã d HIVocupacional para aquisição de HIV

No Paraná o SINAN contabiliza até 2013

18.062 acidentes com exposição MB5 074 tifi õ ã d HT 5.074 notificações são do HT

É também maior unidade notificadora desse É também maior unidade notificadora desse agravo no Brasil

2º é Ribeirão Preto

Dados preliminares de tese de doutorado em elaboração da enf. Fernanda em elaboração da enf. Fernanda D’Almeida Miranda tendo como fonte SINAN 2013 demonstra que o HT (CNES SINAN-2013 demonstra que o HT (CNES 15369)É i f t tifi d d É a maior fonte notificadora do agravo no Brasil (9236 casos)

Em 2º Hospital Mozart Geraldo TeixeiraEm 3º Hospital Clínicas de Ribeirão Pretop

Em 6.362 casos do banco de dados SINAN notificados pelo HT (2007 a 2011)SINAN notificados pelo HT (2007 a 2011)

Enfermeiro(a) s 259 Enfermeiro(a) s 259 Tec.enfermagem 1.115 Auxiliar de enfermagem 1 582 Auxiliar de enfermagem 1.582 Estudantes 544 Auxiliar lavanderia 131 Auxiliar lavanderia 131 Serviços gerais 342 8 3% dos casos ocorreram relacionados a 8,3% dos casos ocorreram relacionados a

atividades cirúrgicas e preparo de materiais

Baseado na experiência adquirida no atendimento e monitoramento do elevado número de casos de acidente com exposição a material biológico a equipe HT – Dr. Moacir Pires Ramos (Infectologista), Enfermeira Fernanda Moura D’Almeida Miranda e Dr. Hermann V. Guimarães (médico do trabalho) propuseram à SESA e Centro Estadual de Saúde do Trabalhador-CEST elaboração de Guia prático para implantação no Estado.

O CEST através da Secretaria da Saúde do Estado, revisou e autorizou confecção do Estado, revisou e autorizou confecção de material gráfico do GUIA PRÁTICO, cartazes e folder para distribuição e cartazes e folder para distribuição e sensibilização de todos os profissionais d 22 i i d úd d E t ddas 22 regionais de saúde do Estado.

Em 2013 houve o lançamento do guia prático

Em 2013 houve o lançamento do guia prático oportunidade em que foram prático oportunidade em que foram convidados representantes dos Conselhos de Farmácia Enfermagem Conselhos de Farmácia, Enfermagem, Medicina, Odontologia, Fisioterapia e

toutros.Destina-se ao conhecimento de todos os

profissionais de saúde e a estudantes das áreas da ciência da saúde expostos aos pagentes biológicos.

Contato: Hospital do Trabalhador 3212-5756Contato: Hospital do Trabalhador 3212 5756

Espera se que o guia prático seja util Espera-se que o guia prático seja util para implantação do monitoramento

ó i id d nas próprias unidades que geram exposição e contribua para a efetiva notificação dos agravos e proteção aos trabalhadorestrabalhadores

REFERÊNCIAS:REFERÊNCIAS:

Di í i á i 24 25 d i Disponíveis nas páginas 24 e 25 do guia prático

ANEXOS UTEIS

Condutas frente ao acidente Condutas frente ao acidente com exposição ao HIVcom exposição ao HIV

Indicação de acompanhamento clínico laboratorial do trabalhador daclínico-laboratorial do trabalhador da

saúde

Profilaxia Profilaxia antirretroviralantirretroviral póspós--exposição ocupacional ao HIVexposição ocupacional ao HIV

Profilaxia Profilaxia antirretroviralantirretroviral póspós--exposição ocupacional ao HIVexposição ocupacional ao HIV

Fatores de risco para Fatores de risco para soroconversãosoroconversão pelo HIV pelo HIV i õ â i õ âem exposições percutâneasem exposições percutâneas

CardoCardo DM et al. NEJM 1997;337:1485DM et al. NEJM 1997;337:1485--9090