técnicas de anestesia mandibular

Técnicas de anestesia

mandibular

Técnicas para maxila X Técnicas para mandíbula

Osso

Acesso limitado ao nervo alveolar inferior

Grande variação anatômica

Técnicas

Bloqueio do nervo alveolar inferior

Bloqueio do nervo bucal

Bloqueio do nervo mentual

Bloqueio do nervo incisivo

Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)

Nervos anestesiados

Áreas anestesiadas

1

2

3

4

Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)

Indicações Procedimentos em dentes inferiores em um quadranteAnestesia dos tecidos moles anterior ao primeiro molar inferiorQuando for necessária a anestesia dos tecidos moles linguais

Contra-indicaçõesInfecção ou inflamação (rara)Pacientes que poderiam morder o lábio ou língua

Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)

Vantagens

DesvantagensGrande área anestesiadaTaxa de anestesia inadequada (15 a 20%)Pontos de referência não são facilmente identificáveisAspiração positiva maior que todas as técnicas - 10 a 15%

Desconforto da anestesia lingual e no lábio inferiorAnestesia parcial no nervo alveolar inferior bífido

Aspiração positiva10 a 15%

Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)

Técnica

Área-alvo

Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) Técnica

Tipo de agulha:

longa (tanto adulto quanto criança)

Onde introduzir a agulha

altura

Plano ântero-posterior

Face medial do ramo

Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)

Técnica

Pontos de referência

Orientação do bisel

Incisura coronóide

Plano oclusalPrega

Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) Técnica

Posição correta do profissional/ preparo do tecido

Direito 8h Esquerdo 10h

Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)

Técnica

Identificação do ponto correto:

ALTURA DA INJEÇÃO

Prega

6 a 10mm

Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) Técnica

Identificação do ponto correto: LOCAL DA INJEÇÃO ÂNTERO-

POSTERIOR (ponto de introdução da agulha)

¾ da borda anterior do ramo

Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) Técnica

Identificação do ponto correto: PROFUNDIDADE DE

PENETRAÇÃO

Profundidade de 20 a 25mm (2/3 a ¾ do comprimento da

agulha longa)

O osso deve ser tocado, recuar 1mm

Agulha localizada um pouco acima do forame mandibular

Aspirar várias vezes, se negativo

Injetar lentamente 1,5ml durante 60”

A B

C D

Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)

Técnica

BLOQUEIO DO NERVO LINGUAL

– retirar a agulha até a metade de seu comprimento

– Reaspirar, se negativo

– Injetar lentamente aproximadamente a solução restante

para anestesiar o nervo lingual– aguardar 3 a 5 minutos

Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)

Sinais e sintomas

formigamento ou dormência do lábio inferior

(nervo mentoniano) e formigamento ou

dormência da língua (nervo lingual)

ausência de dor ao tratamento odontológico

Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) não injetar anestésico se não tocar o osso

A agulha pode estar na glândula parótida, próxima ao

nervo facial (VII) – paralisia transitória do nervo facial

Não tocar o osso com muita força

Falhas

Injeção muito baixa

Injeção muito anteriormente/posteriormente

Anestesia incompleta dos incisivos centrais ou laterais

Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)

Complicações

Hematoma (raro): edema na face medial do ramo da

mandíbula

Aplicar pressão e gelo por 3 a 5 minutos

Trismo: dor muscular ou movimento limitado

Paralisia facial transitória (anestesia do nervo facial)

Injeção de anestésico local no corpo da parótida

Bloqueio do Nervo Bucal

Nervos anestesiados

Áreas anestesiadas

Bloqueio do Nervo Bucal

Indicação Anestesia de tecidos moles na região de molares inferiores

Contra-indicaçãoInfecção ou inflamação

VantagemTécnica fácil

DesvantagemPossibilidade de dor se tocar o periósteo

Aspiração positiva: 0,7%

Bloqueio do Nervo Bucal

Técnica

Tipo de agulha: longa

Área-alvo

Área de introdução da agulha

Bisel: orientado para o osso

Bloqueio do Nervo Bucal

Bloqueio do Nervo Bucal

Técnica

Posição do operador

Direito 8h Esquerdo 10h

Bloqueio do Nervo Bucal

Técnica

Preparar o tecido

Dedo indicador tracionar o tecido mole vestibular

Orientar a seringa paralela ao plano oclusal no

lado da injeção na face vestibular e distal dos

dentes

Bloqueio do Nervo Bucal

Bloqueio do Nervo Bucal

Técnica

Avançar a agulha até tocar suavemente o

periósteo (aproximadamente 1 a 2 mm)

Aspirar

Injetar lentamente 0,3ml durante 10 segundos

Retirar a agulha lentamente e protegê-la

Aguardar 1 minuto

Bloqueio do Nervo Bucal

Sinais e sintomas

Ausência de qualquer sinal de anestesia

Ausência de dor na região (ao toque)

Técnica segura pois entra em contato com osso

Precaução

Evitar tocar o periósteo – dor

Vazamento da solução anestésica

Bloqueio do Nervo Bucal

Falhas da anestesia

Volume inadequado de anestésico nos tecidos

Complicações

Hematoma

Bloqueio do Nervo Mentual

Nervos anestesiados

Áreas anestesiadas

Bloqueio do Nervo Mentual

Indicação

Anestesia dos tecidos moles para procedimentos mandibulares anteriores ao forame mentual

Biópsia

Sutura de tecidos moles

Contra-indicação

Infecção ou inflamação aguda na área da injeção

Bloqueio do Nervo Mentual

Vantagem

Técnica fácil

atraumática

Desvantagem

hematoma

Aspiração positiva

5,7%

Bloqueio do Nervo Mentual

Técnica

Tipo de agulha: curta

Inserir no fórnice vestibular no forame mentual

ou anterior a ele na região dos pré-molares

Bloqueio do Nervo Mentual

Técnica

Posicionamento do profissional

À frente

Bloqueio do Nervo Mentual

Técnica

Posicionamento do profissional

À trás

Bloqueio do Nervo Mentual

Técnica

LOCALIZAÇÃO DO FORAME

Colocar o dedo indicador no fórnice vestibular e

pressionar contra o corpo da mandíbula na área do

primeiro molar

achar uma concavidade, geralmente entre os ápices

dos dois pré-molares

A pressão pode resultar em dor

Bloqueio do Nervo Mentual

Técnica

Preparar o tecido e tracioná-los

Bisel voltado para o osso

Perfurar a mucosa na região de canino ou primeiro pré-

molar, orientando a seringa para o forame mentual

NÃO PENETRAR NO FORAME

Profundidade de penetração será 5 a 6 mm

Bloqueio do Nervo Mentual

Técnica

Aspirar

Injetar lentamente 0,6ml (1/3 do tubete) durante

20 segundos (evitar tumefação)

Retirar a seringa

Aguardar 2 a 3 minutos

Bloqueio do Nervo Mentual

Sinais e sintomas

Formigamento do lábio inferior

Ausência de dor ao tratamento

Região anatomicamente segura

Contato com osso pode produzir desconforto

Complicações (raras)

Hematoma (comprimir com gaze a área por no mínimo 2

minutos)

Bloqueio do Nervo Incisivo

Nervos anestesiados

Áreas anestesiadas

Bloqueio do Nervo Incisivo

Indicações

Procedimentos que exijam anestesia pulpar dos dentes

inferiores anteriores ao forame mentual

Quando não estiver indicado o bloqueio do nervo alveolar

inferior

Contra-indicação

Infecção ou inflamação na área

Bloqueio do Nervo Incisivo

Vantagens Anestesia da polpa e tecidos duros sem anestesia lingualAlta taxa de sucesso

DesvantagensNão produz anestesia lingualPode haver surgimento de anestesia parcial na linha média (raro)

Aspiração positiva5,7%

Bloqueio do Nervo Incisivo

Técnica

Tipo de agulha: curta

Introduzir a agulha no fórnice vestibular no forame

mentual

Bisel voltado para o osso

Bloqueio do Nervo Incisivo

TécnicaPocisionamento do profissional

À frente

Bloqueio do Nervo Incisivo

Técnica

Posicionamento do profissional

À tras

Bloqueio do Nervo Incisivo

Técnica

Localizar o forame mentual

Preparar o tecido e tracionar os tecidos

Orientação do bisel para o osso

Perfurar a mucosa na região de canino ou primeiro pré-

molar, orientando a seringa para o forame mentual

Bloqueio do Nervo Incisivo

Técnica

Aspirar

Injetar lentamente 0,6ml durante 20 segundos

durante a injeção manter a pressão digital e continuar

por 2 minutos

Retirar a seringa

Aguardar 3 minutos

Bloqueio do Nervo Incisivo

Sinais e sintomasAspectos de segurança Precauções

Falhas Volume inadequado de solução anestésicaDuração inadequada da pressão após a injeção

Complicações (raras)hematoma

Igual ao bloqueio do

nervo mentual

Anestesia lingual por infiltração local/bloqueio parcial

Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)

Alternativas de anestesia

Tecidos moles anteriores ao primeiro molar – bloqueio do

nervo mentual

Polpa e tecidos moles vestibulares dos dentes anteriores

ao forame mentual – bloqueio do nervo incisivo

Anestesia pulpar dos incisivos centrais e laterais inferiores

– injeção supraperiostal

Prega molar ou ligamento pterigomandibular

Faixa muscular que une o último molar superior ao

inferior e está a alguma distância do ramo ascendente

Atrás dessa prega encontra-se o m. pterigóideo

medial, que deve ser cuidadosamente evitado durante

a anestesia