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Saúde Suplementar
no Brasil
Silvia Sfeir Diretora de Assuntos Corporativos & Acesso Novartis Biociências S/A 20 de setembro, 2016
Conflito de Interesse
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
Diretora de Assuntos Corporativos e Acesso, funcionária da Novartis O Conteúdo desta apresentação é de minha responsabilidade pessoal e não reflete a opinião do meu empregador. Declaro não haver conflitos de interesse relacionados ao conteúdo apresentado.
Agenda:
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
Mercado
ANS
Rol de procedimentos
Desafios e Perspectivas
Tendências
Mercado | Números do Setor
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
de beneficiários em planos de assistência
médica (80% coletivos, 20% individuais)
Operadoras em atividade
planos privados registrados de
assistência médica com beneficiários
17.453
810
48,4 milhões
Fontes:
ANS – Caderno de Informações - 06/2016
SIB/ANS/MS (Mar/2016) e IBGE/DATASUS (2012)
Uma em cada
quatro
pessoas no
país tem plano
de saúde
24,92% Taxa de cobertura
Cobertura dos planos privados por UF
Mercado | Atendimento Assistencial (2015)
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
266,7 milhões de consultas médicas
211,56 milhões consultas ambulatoriais
55,09 milhões consultas em pronto socorro
7,9 milhões de internações
746,9 milhões de exames complementares
48,4 milhões de terapias
Mercado | Atendimento Assistencial (2015)
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
Fonte: ANS – Mapa assistencial 2015
Estabelecimentos de saúde por atendimento a planos privados de saúde:
Mercado | Evolução
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
Beneficiários de planos privados de assistência à saúde: (Brasil, Junho de 2000-2016)
30,9 31,3 31,4 31,7 33,1 34,4
36,1 37,940,4
41,7 43,7
45,7 47,0 48,349,8 50,1
48,5
2,3 2,8 3,4 3,9 4,7 5,8
6,7 7,99,9
11,913,9
15,8 18,0 19,120,5 21,5 22,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
jun/00 jun/01 jun/02 jun/03 jun/04 jun/05 jun/06 jun/07 jun/08 jun/09 jun/10 jun/11 jun/12 jun/13 jun/14 jun/15 jun/16
(milh
ões)
Assistência médica com ou sem odontologia
Exclusivamente odontológico
Fonte: ANS/MS – Caderno de Informações 06/2016
Mercado | Evolução?
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
Registro de operadoras: (Brasil, Junho de 2000-2016)
Fonte: ANS/MS – Caderno de Informações 06/2016
Mercado | Distribuição dos Beneficiários
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
... onde
168...
Mercado | Distribuição dos Beneficiários
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
Operadoras... 810
... detém
82% dos
beneficiários
46%
33%
13%
6% 2%
COOPERATIVA MEDICA MEDICINA DE GRUPO AUTOGESTAO
SEGURADORA FILANTROPIA
Fonte: ANS – Caderno de Informações - 06/2016
Mercado | O futuro da “pirâmide etária”
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
Tendência de envelhecimento: (Brasil, 2010 e projeções)
Fonte: IBGE
Mercado | O futuro da “pirâmide etária”
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
15,69
18,51
18,31
15,51
12,86
9,34
5,63
2,94
1,21
14,52
17,34
17,74
15,57
13,18
9,93
6,24
3,63
1,85
25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0
0 a 9 anos
10 a 19 anos
20 a 29 anos
30 a 39 anos
40 a 49 anos
50 a 59 anos
60 a 69 anos
70 a 79 anos
80 anos ou mais
(%)
Homens Mulheres
(%)
2012
Situação da Saúde Suplementar: (Brasil)
Fontes: SIB/ANS/MS (Jun/2016) e IBGE/DATASUS
2012 2016
Mercado | Ressarcimento ao SUS
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
O ressarcimento é uma obrigação
da ANS definida na Lei 9.656/1998 e
ocorre devido à utilização dos
serviços do SUS pelas pessoas com
planos de saúde.
O objetivo é induzir as operadoras a
cumprirem os contratos com uma
rede de prestadores de serviços
adequada e qualificada.
Mercado | Ressarcimento ao SUS
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
Fontes: Boletim Informativo ANS (Jun/2016)
Status das notificações*:
O ressarcimento ao SUS é o
instrumento regulatório,
que através do
“cruzamento” periódico de
dados da base do SUS com
a base da ANS e
atendendo as condições
estipuladas, é exigido.
ANS
Sistema de Saúde | História Recente
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
1982
CONASS Conselho
Nacional de
Secretários de
Saúde
1990
CDC; Congresso: atividade
econômica e
assistência à saúde;
Lei no 9.656; Leis orgânicas nº 8.080
e 8.142
2014 Regulamentação
(Lei 13.003
(RN 363 e 365)
2000
ANS (lei nº
9.961/00)
1988
CONASEMS; Constituição/SUS:
saúde privada
regulada
2015
RN 387
(Novo Rol)
ANS | Agência Reguladora
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
Agência reguladora (econômica e assistencial) federal vinculada ao Ministério da
Saúde.
Atua na regulação, normatização, controle e fiscalização do setor de planos privados
de saúde no Brasil, com a finalidade:
Promover a defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde;
Regular a saúde suplementar, inclusive quanto as relações com prestadores e consumidores;
Contribuir para o desenvolvimento das ações de saúde no país
ANS e a participação da sociedade
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
• Audiências Públicas
• CAMSS - Câmara de Saúde Suplementar
• Câmaras e Grupos Técnicos
• Consultas e Participações Públicas
• COPISS - Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar
• Comitê de Qualidade Setorial
• COSAÚDE - Comitê Permanente de Regulação da Atenção à Saúde
• Comitê Gestor do QUALISS – COGEP
ANS| Atuação para alteração de norma
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
•Através de seus Canais de Relacionamento com os usuários de planos de saúde, a ANS identifica temas que precisam de normatização ou de regulamentação mais clara
Origem
•Após decisão de um dos diretores ou da diretoria Colegiada da ANS são instituídas as Câmaras Técnicas, compostas por especialistas e entidades representativas do setor que discutem o tema com integrantes da ANS. Se necessário um estudo técnica ainda mais aprofundado, pode ser instituído um Grupo Técnico. As conclusões desses debates tornam-se fundamentos para a elaboração da legislação.
Câmaras e Grupos Técnicos
•A minuta ou versão inicial para a norma legal é produzida e é acompanhada pela exposição de motivos que levaram a Diretoria colegiada a se pronunciar sobre cada tema
Minuta
•A minuta ou versão inicial da norma é submetida e o texto é apresentado à sociedade, ficando por um período disponível para comentários e sugestões dos interessados
Consulta Pública
•As contribuições recebidas são avaliadas e respondidas e podem resultar em alterações no texto da norma inicialmente proposta.
Consolidação e Respostas
•A Diretoria colegiada delibera e aprova a norma, assinada pelo diretor-presidente da ANS. A norma é divulgada no Diário Oficial da União e no sítio da ANS
Aprovação, assinatura e Publicação
Regulamentação ROL
de Procedimentos
ANS | Processo de Revisão do ROL para
incorporação de Novas Tecnologias
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
SEGURANÇA
EFICÁCIA CLÍNICA
FORÇA DO DESFECHO MEDIDO
PREVALÊNCIA
CUSTO EFETIVIDADE
RELEVÂNCIA CLÍNICA
NÍVEL DE EVIDÊNCIA E GRAU DE
RECOMENDAÇÃO
Construção de critérios de priorização
Fonte; ANS Março/16
http://www.ans.gov.br/images/stories/P
lano_de_saude_e_Operadoras/Area_d
o_consumidor/nota_priorizacao.pdf
ANS | Processo de Revisão do ROL para
Incorporação de Novas Tecnologias
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
Definidos os critérios de priorização da ANS:
Existência de dados epidemiológicos relativos às patologias
prevenidas/tratadas com o uso da tecnologia (incidência, prevalência, letalidade, mortalidade, morbidade, etc.);
Ausência de outras tecnologias já incorporadas que desempenhem a mesma função;
Existência de mão de obra especializada para utilização/manuseio da
tecnologia em saúde; Existência de insumos e matéria-prima necessários para o uso da tecnologia em
saúde; Existência de rede de prestação de serviços comprovadamente instalada; Existência de resultados efetivos em desfechos clínicos;
Existência de estudos atualizados sobre o impacto econômico financeiro da tecnologia- CUSTO EFETIVIDADE, de preferência utilizando dados nacionais;
CONITEC já avaliou e aprovou a tecnologia em questão.
Fonte; ANS Março/16
http://www.ans.gov.br/images/stories/Plano_de_saude_e_Operadoras/Area_do_consumidor/nota_priorizacao.pdf
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
REVISÃO DO ROL
Consulta Pública
Formulário Técnico –
(formulário de entrada – COSAUDE)
Detecção pelos técnicos
da ANS de situações
problemas
Fonte; ANS Março/16
http://www.ans.gov.br/images/stories/Plano_de_saude_e_Operadoras/Area_do_consumidor/nota_priorizacao.pdf
ANS | Processo de Revisão do ROL para
Incorporação de Novas Tecnologias
Revisão do Rol de Procedimentos - 2016
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
Principais Inclusões no Novo ROL
Olho Implante de polímero intravítreo de liberação controlada para tratamento uveite e edema macular por oclusões
venosas e diabetes. Tratamento com pantofotocoagulação a lase para retinopatia da prematuridade.
Deficiência Auditiva Implante de prótese auditiva ancorada no osso para o tratamento das deficiências auditivas. Coração
Implante de cardiodesfibrilador multissitio TRC-D dispositivo que ajuda a evistar morte súbita em doentes cardiacos. Implante de Monitor de Eventos (Looper) utilizado para diagnosticar perda de consciência por causas indeterminadas.
Dengue Antígeno NS1 do vírus da dengue,
anticorpos IGG e IGM (teste rápido): exames laboratoriais de sangue utilizados para auxílio diagnóstico da dengue.
Câncer Enzalutamida medicamento oral para tratamento do câncer de próstata. Fornecimento de medicação para o controle da dor como efeito adverso na terapia antineoplástica. Laserterapia para tratamento da inflamação da mucosa devido a quimoterapia ou radioterapia. Termoterapia transpupilar a laser para
tratamento de melanoma.
Incontinência Urinária Tratamento da hiperatividade vesical com aplicação de toxina butolínica
Doenças Reumatológicas e Inflamatórias Terapia imunobiológica subcutânea para artrite psoriásica, Crohn e espondilite anquilosante. Anti-CCP: exame laboratorial de sangue
utilizado para auxílio diagnóstico de artite reumatóide. HLA B27: exame laboratorial de sangue para auxílio do diagnóstico de espondilites.
Revisão do Rol de Procedimentos - 2016
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
FONOAUDIOLOGIA
• Pacientes com gagueira e transtornos da fala e linguagem
• Pacientes com transtornos globais do desenvolvimento, tais
como autismo e Sindrome de Asperger; disfasia e afasia; pacientes portadores de implante coclear
• Pacientes portadores de agnosia e apraxia
NOVO ROL
FISIOTERAPIA
• Consulta para cada nova doença
PSICOTERAPIA
De 24 para 48 sessões por ano
De 48 para 96 sessões por ano
De 12 para 24 sessões por ano
De 1 para 2
sessões por ano
De 12 para 18 sessões por ano
INCLUSÕES
FONOAUDIOLOGIA • Pacientes que se submeteram ao implante de prótese auditiva
ancorada no osso
NOVO ROL Inclusão de 96
sessões por
ano NUTRIÇÃO • Gestantes e mulheres em amamentação
Inclusão de 12
sessões por
ano
AMPLIAÇÕES
Desafios, Perspectivas
e Tendências
Os Desafios
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
Crescimento e segmentação da
demanda
Mudança no perfil epidemiológico
Envelhecimento da população
GERENCIAMENTO DOS FATORES
SÓCIOAMBIENTAIS E DEMOGRÁFICOS
GERENCIAMENTO DOS FATORES
TECNOLÓGICOS
GERENCIAMENTO FATORES POLÍTICOS E
ECONOMICOS
CUSTO
Novo Perfil
Setorial Para
Saúde
Maior investimento em pesquisa
Maior eficácia dos
tratamentos
Tecnologia de informação
Inflação Médica e Reajuste dos planos
Regulação e Judicialização
Crise econômica, aumento dos custos
Perspectivas e Estratégias
Fórum – Acesso ao Sistema Suplementar de Saúde - Set/2016
Indicadores de Desempenho e
Estímulo aos programas de
prevenção e promoção
Saúde baseada em evidencias;
Padronização de Procedimentos
Novo Perfil
Setorial Para
Saúde
Aumento da Eficiência
Melhoria da oferta e dos
níveis de serviço
Qualificação Prestadores e Operadoras
Gestão de Custos e
Desperdícios
Aperfeiçoamento da elaboração de
políticas públicas e avaliação dos
impactos regulatórios
Obrigada silvia.sfeir@novartis.com
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