MINISTRIO DA EDUCAOSECRETARIA DA EDUCAO PROFISSIONAL E TECNOLGICAINSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E TECNOLOGIA

DO RIO GRANDE DO NORTEDIRETORIA DE GESTO DE PESSOAS

Presidenta da RepblicaDILMA VANNA ROUSSEFF

Ministro da EducaoJOS HENRIQUE PAIM

Secretrio Executivo do Ministrio da EducaoLUIZ CLUDIO COSTA

Secretrio de Educao Profissional e TecnolgicaALSSIO TRINDADE

ReitorBELCHIOR DE OLIVEIRA ROCHA

Pr-Reitor de Planejamento e Desenvolvimento InstitucionalWYLLYS ABEL FARKATT TABOSA

Pr-Reitor de AdministraoJUSCELINO CARDOSO DE MEDEIROS

Pr-Reitor de EnsinoJOS DE RIBAMAR SILVA OLIVEIRA

Pr-Reitora de ExtensoRGIA LCIA LOPES

Pr-Reitor de Pesquisa e InovaoJOS YVAN PEREIRA LEITE

Diretor de Gesto de PessoasAURIDAN DANTAS DE ARAJO

Coordenao de Ateno Sade do ServidorCNTIA GOUVEIA COSTA

Ficha Tcnica

Redao:

Cntia Gouveia Costa

Romanniny Hevillyn Silva Costa

Projeto grfico:

Leonardo Pio Andrade Suassuna

Reviso:

Maria Clara Bezerra de Araujo

4CARTILHA SOBRESADE SUPLEMENTAR

A Diretoria de Gesto de Pessoas, atravs da Coorde-nao de Ateno Sade do Servidor, elaborou esta cartilha com o objetivo de esclarecer dvidas e ofe-

recer orientaes aos servidores em relao sade

suplementar. Sero abordados apenas os pontos prin-

cipais, focalizando os assuntos referentes legislao

pertinente, bem como orientaes relativas aos pro-

cedimentos para solicitao de ressarcimento e sobre

os planos de sade conveniados, atualmente, com o

IFRN.

5 Qual a legislao que regulamenta o benefcio da sade suplementar?

O artigo n 230 da Lei 8.112/90; o Decreto n 4.978, de

3 de fevereiro de 2004; o Ofcio Circular n 09, de 18 de

novembro de 2009; a Portaria Normativa SRH/ MP n

05, de 11 de outubro de 2010 e a Portaria n 625, de 21

de dezembro de 2012.

A quem cabe o custeio da assistncia sade suple-mentar dos servidores e seus dependentes?

A responsabilidade pelo custeio da assistncia sa-de suplementar dos servidores e seus dependentes

da Administrao Pblica Federal Direta, de suas au-

tarquias e fundaes, no limite do valor estabelecido

pelo Ministrio do Planejamento, Oramento e Ges-

to, condicionado disponibilidade oramentria.

Quem pode ser beneficirio do plano de assistncia

sade?

De acordo com o Art. 4 da Portaria SRH n 5 de 2010:

I - na qualidade de servidor, os inativos e os ocupantes

de cargo efetivo, de cargo comissionado ou de natu-

reza especial e de emprego pblico, da Administrao

Pblica Federal direta, suas autarquias e fundaes;

II - na qualidade de dependente do servidor: a) o cn-

juge, o companheiro ou a companheira na unio est-

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6vel; b) o companheiro ou a companheira na unio homo-

afetiva, obedecidos os mesmos critrios adotados para o

reconhecimento da unio estvel; c) a pessoa separada

judicialmente, divorciada, ou que teve a sua unio estvel

reconhecida e dissolvida judicialmente, com percepo

de penso alimentcia; d) os filhos e enteados, solteiros,

at 21 (vinte e um) anos de idade ou, se invlidos, en-

quanto durar a invalidez; e) os filhos e enteados, entre 21

(vinte e um) e 24 (vinte e quatro) anos de idade, depen-

dentes economicamente do servidor e estudantes de

curso regular reconhecido pelo Ministrio da Educao

e f) o menor sob guarda ou tutela concedida por deciso

judicial, observado o disposto nas alneas d e e;

III - pensionistas de servidores de rgos ou entidades

do Sistema do Pessoal Civil (SIPEC) da Administrao P-

blica Federal.

Como incluir pais, mes, padrastos e madrastas como agregados para fins do benefcio da sade suplemen-tar?

Os pais e padrastos, mes e madrastas, que sejam de-

pendentes economicamente do servidor, podero ser

inscritos no plano de sade contratado ou convenia-do pelo rgo ou entidade na condio de agregados,

desde que o valor do custeio seja assumido pelo pr-

prio servidor, ou seja, sem o repasse do per capita, ob-

servados os mesmos valores com ele conveniados ou

contratados (Arts. 6 e 32 da Portaria Normativa SRH/

MP n 5/2010).

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Os profissionais contratados temporariamente tm

direito ao custeio da assistncia sade suplementar?

O pessoal contratado temporariamente no faz jus ao

benefcio, conforme disposto na Lei n 8.112, de 1990 e

na Lei n 8.745, de 1993, que disciplinam o regime dos

profissionais contratados temporariamente, razo

pela qual foi feita a adequao da norma que regula-

mentou a matria no mbito dos rgos e entidades

do SIPEC.

O servidor que no aderir ao plano de assistncia conveniado com rgo ter direito a ressarcimento

de seu plano de sade?

Sim. O servidor poder solicitar o ressarcimento do

benefcio da assistncia sade suplementar, desde

que o plano contratado pelo servidor esteja de acor-

do com o Termo de Referncia Bsico de Assistncia

Sade, anexo da referida Portaria (art. 26 da Portaria

Normativa SRH/ MP n 05/2010).

O que o ressarcimento?

o benefcio de natureza indenizatria, concedido em

pecnia pela Unio, destinado ao custeio das despe-sas com o plano de sade,contratado pelo servidor e

que no seja conveniado com o rgo, e despesas com

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a coparticipao para os dependentes do servidor.

Quais os documentos necessrios para solicitar o

auxlio de carter indenizatrio, por meio de ressar-cimento?

Formulrios de solicitao do ressarcimento de as-

sistncia sade;

Cpia do contrato do plano de sade;

Documento do plano de sade discriminando os be-

neficirios e os valores per capita da mensalidade;

Recibo ou carn de pagamento, devidamente qui-

tado;

Declarao da seguradora de sade contratada,

informando o nmero de registro do plano da ANS

e que atende o Termo de Referncia Bsico de As-

sistncia Sade (art. 26 da Portaria Normativa

SRH/ MP n 05/2010);

Certido de casamento e/ou unio estvel;

Identidade e CPF do cnjuge ou companheiro(a);

Para filhos e enteados menores de 21 anos, depen-

dentes do plano de sade, anexar a certido de nascimento ou identidade e CPF;

Para filhos e enteados com faixa etria entre 21 e

24 anos, dependentes do plano de sade, anexar

identidade, CPF, comprovante de dependncia

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econmica e declarao da instituio de ensino

informando que o filho estudante e est devi-

damente matriculado em curso regular oferecido

pelo MEC. Obs.: Tal declarao dever ser apresen-

tada semestralmente.

Para pensionistas: alm do formulrio de reque-

rimento, anexar publicao do Dirio Oficial da

Unio da Portaria de Penso.

Existe alguma data especifica para solicitar o ressar-smento?

Para requerer o primeiro ressarcimento, bem como o

dos meses subsequentes, os servidores devero en-

caminhar a documentao protocolada citada na res-

posta oito, para a unidade de Gesto de Pessoas do respectivo campus at o 5 dia til de cada ms.

No caso de no ter a certido de unio estvel, quais

os outros documentos que o servidor pode apresen-tar para comprovar a referida unio?

Conforme parecer n 239 - PROJU/IFRN, com base na

Orientao Normativa SRH n 9, de 5 de novembro de

2010, considera-se que, para incluso de dependente

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companheiro de unio estvel, a fim de comprovar

o vnculo e a dependncia econmica do beneficirio,

devero ser apresentados no mnimo trs dos seguin-

tes documentos:

1. Certido de nascimento de filho havido em comum;

2. Certido de casamento religioso;

3. Declarao de imposto de renda do servidor em

que conste o interessado como seu dependente;

4. Disposies testamentrias;

5. Declarao especial feita perante tabelio;

6. Prova de residncia no mesmo domiclio;

7. Prova de encargos domsticos evidentes e existn-

cia de sociedade ou comunho nos atos da vida civil;

8. Procurao ou fiana reciprocamente outorgada;

9. Conta bancria conjunta;

10. Registro em associao de qualquer natureza, no

qual conste o nome do interessado como depen-

dente do servidor;

11. Anotao constante de ficha ou livro de registro

de empregados;

12. Aplice de seguro no qual conste o servidor como

titular do seguro e a pessoa interessada como sua

beneficiria;

13. Ficha de tratamento em instituio de assistncia

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mdica, na qual conste o servidor como responsvel;

14. Escritura de compra e venda de imvel pelo servi-

dor em nome do dependente;

15. Declarao de no emancipao do dependente

menor de vinte e um anos; ou

16. Quaisquer outros que possam levar convico

do fato a ser comprovado.

No caso de apresentao de certido de unio estvel emitida em cartrio, esse documento ser suficiente

para comprovao da dependncia. Mas, no caso de

declarao de unio estvel com reconhecimento de

firma, ser necessria a apresentao de pelo menos

mais dois dos documentos comprobatrios citados

acima.

No caso de o servidor aderir a um dos convnios do IFRN com as operadoras de sade, ele tambm deve-r apresentar outros documentos alm do termo de

adeso do plano?

No caso de haver dependentes, o servidor dever in-cluir toda a documentao citada na questo 8, que

faz referncias aos seus dependentes. Caso a incluso

seja unicamente para o servidor, necessrio apenas

o termo de adeso.

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Qual o valor do benefcio de assistncia sade do servidor?

O valor do benefcio definido segundo faixa de re-

munerao do servidor e faixa etria de cada um dos

beneficirios (servidor e dependentes), conforme es-

tabelecido no anexo da Portaria n 625, de 21 de de-

zembro de 2012, sendo o valor mnimo R$ 82,83 e o

mximo R$ 167,70.

O ressarcimento deve ser realizado por beneficirio

ou pelo total da despesa com o plano de sade do ser-vidor?

O pagamento referente ao ressarcimento deve se pro-

ceder por beneficirio, por cada dependente, e no

pelo total gasto com o plano de sade (art. 26 da Por-

taria Normativa SRH/MP n 5/2010).

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14 possvel aderir a um segundo plano de sade se o servidor j for titular de um plano de sade do rgo? Sim. No h impedimento para que o servidor seja ti-

tular de dois ou mais planos de sade, porm, ele rece-

ber o valor per capita referente a apenas um dos pla-

nos. O mesmo se aplicar para o servidor que possua

um plano de sade e um plano odontolgico contrata-

dos separadamente. Conforme Decreto n 4.978/2004,

em seu art. 1 e 3, em nenhuma hiptese poder

qualquer beneficirio usufruir mais de um plano de as-

sistncia sade custeado, mesmo que parcialmente,

com recursos provenientes dos Oramentos Fiscal e

da Seguridade Social da Unio.

Um servidor contratou plano de sade apenas para os familiares, mas no o titular do plano. Nesse caso, tem direito ao ressarcimento referente aos familiares?

No. Para fazer jus ao auxlio, o plano de assistncia

sade suplementar deve ser contratado diretamente

pelo servidor e dever atender, no mnimo, ao Termo

de Referncia Bsico, anexo Portaria Normativa SRH

n 05/2010 (art. 27).

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O servidor e seus dependentes devem estar inscritos no mesmo plano de sade?

O servidor deve ser o titular do plano de sade e s ele

pode inscrever beneficirios na condio de depen-

dentes. O servidor e seus dependentes devem compor

o mesmo plano de sade (art. 27, pargrafo e item 1.2.1

do Termo de Referncia Bsico da Portaria Normativa

SRH/MP n 5/2010).

Com quais operadoras de sade o IFRN tem conv-nio?

Atualmente, o IFRN possui convnio com os planos de

Sade GEAP e CAURN. Para conhecer todos os proce-

dimentos relativos adeso, migrao de plano e ex-

cluso destes convnios, leia o anexo desta cartilha.

importante saber que o incio da cobertura do plano

assistencial de sade depender do cronograma do

sistema SIAPE/rgo e do sistema da operadora.

Ressalta-se que todos os procedimentos relativos

adeso, excluso, incluso de dependentes no Plano de Sade Unimed, oferecido pela Associao dos Ser-

vidores do IFRN (ASIF-RN), so de responsabilidade da

associao. Portanto, no necessria a abertura de

processo para a Gesto de Pessoas a fim de solicitar o

ressarcimento referente a este plano.

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Como conseguir o Termo de Adeso de uma das ope-radoras de sade conveniadas com o IFRN?

Os termos de adeso da CAURN e GEAP, bem como

a documentao necessria para inscrio, esto dis-

ponveis nos sites das respectivas operadoras. A data

de assinatura dos termos de grande relevncia para

o cumprimento de todo procedimento. Por isso, no

deixe de conferir se essa informao est correta no

referido termo, antes de tramitar o seu processo. Res-

salta-se ainda que o cadastro de agregados para am-

bos os planos realizado na prpria sede do plano de

sade.

Existe algum prazo para aderir a um plano de sade

conveniado com o IFRN?

No. O servidor, a qualquer momento, pode solicitar

a sua adeso. No entanto, os servidores recm-ingres-

sos na Instituio tm at 60 dias corridos, a contar

da data de entrada em exerccio, para aderir a um dos

planos conveniados, sem carncia. Alm disso, para os

servidores que tm filhos recm-nascidos, a incluso

sem carncia dar-se- se a adeso for feita at 30 dias

aps o nascimento do dependente. O mesmo ocorre-

r no caso de adoo e guarda judicial.

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Se o servidor recm-ingresso quiser aderir ao plano de sade e ainda no tiver o contracheque para com-provar seu rendimento, como deve proceder?

O servidor pode solicitar declarao de rendimento

junto Gesto de Pessoas, caso no ato da adeso ao

plano de sade no tenha contracheque disponvel.

E no caso dos servidores redistribudos, que j uti-lizarem os servios de algum dos planos de sade j

conveniados com o IFRN, necessrio um novo termo

de adeso?

Sim. Servidores redistribudos devem apresentar

operadora de sade novo termo de adeso contendo

assinatura da atual patrocinadora.

Como fazer para incluir/excluir agregados em planos

de sade conveniados ao IFRN?

Para incluso e excluso dos agregados, o servidor de-

ver se dirigir diretamente sede da operadora. Sa-

lienta-se que o servidor assume integralmente o cus-

teio do plano de sade dos agregados.

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PROCEDIMENTO GEAP

1 - PROCEDIMENTO DE ADESO GEAP:

a. Aps escolher a modalidade do plano de

sade e fazer a pr-inscrio no site da GEAP

(www.geap.com.br), o SERVIDOR assina o termo de adeso (trs vias) e solicita, atra-

vs de processo, para COASS/DIGPE, a as-

sinatura do termo pelo autorizador institu-

cional (Diretor da DIGPE), anexando os do-

cumentos dos dependentes, se for o caso.

Ressalta-se que o termo deve estar datado,

assinado e com todos os dependentes pos-

sveis j cadastrados corretamente no siste-

ma SIAPE. Obs: Salienta-se que as trs vias

assinadas tero o seguinte destino: servidor,

operadora e pasta funcional

b. A COASS coleta a assinatura do autorizador e, posteriormente, envia o termo, via e-mail,

para GEAP.

c. A GEAP envia para COASS, via e-mail, a con-firmao de incluso do servidor e depen-

dentes, se for o caso, no plano de sade.

d. A COASS envia para COAPE o processo com termo, os documentos dos dependentes,

se for o caso, e o e-mail de confirmao da

GEAP em relao incluso no plano de sa-

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de.

e. A COAPE cadastra o servidor e dependentes, se for o caso, na assistncia de sade suple-

mentar do SIAPE e arquiva o termo na pasta

funcional do servidor ou envia para Gesto

de Pessoas do campus o fazer.

f. A Gesto de Pessoas do campus arquiva o Termo de Adeso na pasta funcional do Ser-

vidor.

g. A COASS envia, via ofcio, para a GEAP, as adeses mensais no perodo de 25 a 30 de

cada ms.

2 - PROCEDIMENTO DE EXCLUSO GEAP:

a. O SERVIDOR solicita, atravs de processo, para COASS/DIGPE, a excluso da GEAP.

b. A COASS envia a solicitao de excluso, via ofcio, para GEAP, no perodo de 25 a 30 de

cada ms.

c. A GEAP d cincia das excluses via ofcio.

d. A COASS envia o processo com a solicitao do servidor e cincia da GEAP, sobre a exclu-so, para COAPE.

e. A COAPE procede com a excluso no SIAPE e arquiva o processo na pasta funcional do

servidor ou envia para Gesto de Pessoas do campus o fazer.

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3 - Os procedimentos para migrao de modalidade e incluso de dependentes do plano de sade (alteran-

do o termo de adeso original) similar ao de adeso

ao plano GEAP, uma vez que necessita de um novo

termo. J para excluso de dependentes, o procedi-

mento a ser seguido similar ao descrito no item 2

procedimento de excluso.

PROCEDIMENTO CAURN

4 - PROCEDIMENTO DE ADESO:

a. Aps escolher a modalidade do plano de

sade, o SERVIDOR assina o termo de ade-so (trs vias), que pode ser obtido no site

da CAURN (www.caurn.com.br) e solicita,

atravs de processo, para COASS ou Ges-to de Pessoas do campus, a assinatura do Termo de Adeso com os documentos dos

dependentes, se for o caso. Ressalta-se que

o termo deve estar datado, assinado e com

todos os dependentes possveis j cadastra-

dos corretamente no sistema SIAPE.

b. A COASS ou Gesto de Pessoas do campus assina o termo (trs vias) e entrega duas vias

para o servidor e outra arquiva na pasta fun-

cional. Posteriormente, envia o termo, via

e-mail, para CAURN (atendimento@caurn.

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com.br) com cpia para o e-mail saudeservi-

dor@ifrn.edu.br.

c. O servidor entrega uma via do termo de ade-

so na CAURN.

d. A CAURN confirma, por e-mail, para COASS ou Gesto de Pessoas do campus com cpia para o e-mail saudeservidor@ifrn.edu.br,

que a adeso foi efetuada.

e. A COAPE ou Gesto de Pessoas do campus cadastra o servidor e dependentes, se for o

caso, na assistncia de sade suplementar,

no SIAPE. Posteriormente, arquiva o termo

de adeso na pasta funcional do servidor.

5 - PROCEDIMENTO DE MIGRAO DE MODALIDADE DE PLANO CAURN:

a. O SERVIDOR solicita na operadora de sade a migrao da modalidade do plano e uma

declarao desta alterao. Posteriormente,

solicita, via processo, Gesto de Pessoas do seu campus ou COAPE que a informao seja arquivada na sua pasta funcional.

b. A COAPE ou a Gesto de Pessoas do campus arquiva a declarao na pasta funcional do

servidor.

6 - PROCEDIMENTO DE EXCLUSO CAURN:

a. O SERVIDOR solicita, atravs de processo,

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para Gesto de Pessoas do campus ou para COAPE, a excluso da CAURN.

b. A COAPE ou a GESTO DE PESSOAS do campus registra no SIAPE a excluso e infor-ma COASS a solicitao de excluso, via

e-mail.

c. A COASS envia ofcio para CAURN informan-do a excluso. Posteriormente, envia a cpia

do ofcio com a cincia da operadora, via

e-mail, para COAPE ou Gesto de Pessoas do

campus.

d. A COAPE ou Gesto de Pessoas do campus solicita cincia do servidor e arquiva o pro-

cesso na pasta funcional, junto com a cpia

do ofcio.

7 - O procedimento de incluso de dependentes (alte-

rando o termo de adeso original) similar ao de ade-

so ao plano CAURN, uma vez que necessita de um

novo termo. J o de excluso de dependentes deve

seguir a descrio do item 6 procedimentos de ex-

cluso CAURN.

8 - Em caso de incluso de dependente pai/me, mes-

mo que o plano de sade seja arcado integralmente

pelo servidor, h necessidade de um novo termo de

adeso e do documento do IFRN que comprove a de-

pendncia financeira. No caso de excluso desses de-

pendentes, tambm h necessidade de assinatura de

novo termo de adeso.

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