L/O/G/OL/O/G/O

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE

ESPECIALIZAÇÃO:

GESTÃO EM SAÚDE

DISCIPLINA: SISTEMA DE SAÚDE SUPLEMENTAR

Prof. Nilson Paz e Prof. C. Leon

Apresentação

Prelúdio

APROVEITEM AO MÁXIMO ESTE MOMENTO

SAÚDE SUPLEMENTAR

Apresentação

Prelúdio

AMPLIE SEU NETWORK

SAÚDE SUPLEMENTAR

NOSSO TEMPO É VALIOSO

SAÚDE SUPLEMENTAR

Apresentação

Prelúdio

Apresentação

Programação•Apresentação08h – 08:30

•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h

•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h

•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h

•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h

• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h

• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h

• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)

13:30 – 15:10

• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema

15:10 – 15:30

• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00

SAÚDE SUPLEMENTAR

Apresentação

Algumas Provocações...

O QUE LHE VEM A LEMBRANÇA QUANDO SE FALA EM

SAÚDE SUPLEMENTAR?

SAÚDE SUPLEMENTAR

ApresentaçãoO que lhe vem a lembrança quando se fala em Saúde Suplementar?

PLANOS DE SAÚDE

HOSPITAISPROFISSIONAIS DE SAÚDE

USUÁRIOS

SAÚDE SUPLEMENTAR

ApresentaçãoO que lhe vem a lembrança quando se fala em Saúde Suplementar?

LABORATÓRIOS GOVERNO

SERVIÇOS DE IMAGEM

E DIAGNÓSTIVO

SAÚDE SUPLEMENTAR

SAÚDE SUPLEMENTAR

ApresentaçãoA Saúde Suplementar não trata apenas de planos de saúde...

SAÚDESUPLEMENTAR

Efeito dominóA classe média se torna maioria no país...

Classe A Classe B Classe C Classe D Classe E.000%

10.000%

20.000%

30.000%

40.000%

50.000%

60.000%

3.600% 4.000%

37.600%

26.700% 28.100%

5.100% 5.500%

50.400%

23.600%15.300%

2003 2009

SAÚDE SUPLEMENTAR

ApresentaçãoMais algumas provocações...

Efeito Dominó...permitindo um crescimento sem precedentes em diversos segmentos da saúde privada no país

Plano de Saúde

Farmácias e Drogarias

Laboratórios HospitaisCE6605660al

CE6605660al

CE6605660alCE6605660al

CE6605660al

CE6605660al

CE6605660al

Faturamento (em bilhões de reais)

SAÚDE SUPLEMENTAR

ApresentaçãoMais algumas provocações...

Estamos nos tornando um nação mais madura

1990 2010 2020 2050.000%

10.000%20.000%30.000%40.000%50.000%60.000%70.000%80.000%

4.400% 6.800% 9.200%

22.700%

60.300%67.600% 70.700%

64.100%

35.300%26.600%

20.100%13.200%

65 anos ou + De 15 a 64 anos De zeroa 14 anos

SAÚDE SUPLEMENTAR

ApresentaçãoMais algumas provocações...

Alguns dados importantes:

O Brasil está deixando de ser um país de jovens

CE6655665alCE6655665alCE6655665alCE6655665alCE6655665alCE6655665al

CE6605660al

CE6605660al

CE6605660al

CE6605660al

CE6605660al

CE6605660al

CE6605660al

CE6605660al

(média de idade da população, em anos)

SAÚDE SUPLEMENTAR

ApresentaçãoMais algumas provocações...

Efeito Dominó

Nos últimos dez anos, o número de usuários de planos de saúde aumentos quase 50% no Brasil...

00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10CE6605660al

CE6605660al

CE6605660alCE6605660

alCE6605660

alCE6605660

al

CE6605660alCE6605660

al

CE6605660al

CE6605660al

CE6605660alCE6605660

al

CE6605660al

(em milhões de usuários)

SAÚDE SUPLEMENTAR

ApresentaçãoMais algumas provocações...

Revista Exame (Outubro/2010)

100 milhões de consumidores

“As prestadoras de serviços de saúde se adaptam para multiplicar seus clientes entre os representantes da emergente

classe C”

Depois de comprar TVs de LCD, celulares, automóveis e a casa própria, parte da nova classe C brasileira volta-se para a aquisição de serviços em duas áreas fundamentais - educação e saúde.

SAÚDE SUPLEMENTAR

ApresentaçãoO que está acontecendo com o mercado da Saúde hoje

Junho 2006

MMS compra SEMEPE

Março 2008

Hapvida compra o Santa Clara Saúde

Maio 2009

Hapvida compra a MMS

Outubro 2010

Hapvida compra a Santa Helena

ApresentaçãoO que está acontecendo com o mercado da Saúde hoje

Abril 2008

Medial Saúde Compra o Grupo Saúde

Novembro 2009

Amil compra a Medial

Setembro 2010

Amil compra a Saúde Excelsior

Novembro 2010

Amil compra o Hospital Memorial São José

ApresentaçãoO que está acontecendo com o mercado da Saúde hoje

Saúdeweb (Agosto/2010)

Edson Bueno será maior acionista dos laboratórios Dasa

“Acionista controlador da Amil e da MD1 Diagnósticos passará a ser o maior acionista individual do laboratório, com 26,36% do

seu capital”

SAÚDE SUPLEMENTAR

ApresentaçãoO que está acontecendo com o mercado da Saúde hoje

Programação•Apresentação08h – 08:30

•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h

•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h

•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h

•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h

• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h

• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h

• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)

13:30 – 15:10

• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema

15:10 – 15:30

• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00

SAÚDE SUPLEMENTAR

Módulo I – Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo

Sobre o que conversaremos

Um breve histórico do Sistema de Saúde no Brasil

SAÚDE SUPLEMENTAR

Como anda os Sistemas de Saúde pelo Mundo

O SUS e a Saúde Suplementar: Uma relação em que todos ainda perdem

O Sistema Suplementar no Brasil

Módulo I – Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo

A Saúde Privada pelo Mundo

SAÚDE SUPLEMENTAR

EUA FRANÇA ALEMANHA BRASIL CANADÁ HOLANDA CHILE ARGENTINA

037%

013% 013%

023%

013%018%

028%020%

072%

087%

018%020%

065%

092%

025%019%

% PIB %Pop. Coberta

$3.350,00 $516,00 $1.896,27 $594,59 $736,60 $729,64 $625,00 $480,00

Módulo I – Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo

Um breve histórico do Sistema de Saúde no Brasil

SAÚDE SUPLEMENTAR

• Reforma Sanitária

1987

• Constitui-ção 1988

1988

• Criação SUS

1990

• Código Defesa do Consumidor (CDC)

1991

• Plano Real

1994

• Lei 9.656/98

1998

• Criação da ANS (Lei9.661)

2000

• Novo Código Civil

2001

• Estatuto do Idoso

2003

Módulo I – Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo

Agora a Saúde Suplementar

SAÚDE SUPLEMENTAR

1930 •Surgem as primeiras empresas de medicina de grupo

1964 •Convênios-Empresas

1966 •Surge o Seguro Saúde

1967 •A 1ª Cooperativa UNIMED

1979 •Fim dos Convênios-Empresas

1984 •Bradesco Saúde

1986 •Sul América Saúde

1994 •Grupo UNIMED

Programação•Apresentação08h – 08:30

•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h

•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h

•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h

•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h

• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h

• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h

• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)

13:30 – 15:10

• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema

15:10 – 15:30

• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00

SAÚDE SUPLEMENTAR

Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte

Sobre o que conversaremos

Classificação das operadoras

SAÚDE SUPLEMENTAR

ANS – “O árbrito desse grande jogo”

Distribuição no Mercado

Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte

ANS – “O árbrito desse grande jogo”

SAÚDE SUPLEMENTAR

Agência Nacional de Saúde Suplementar“A ANS terá por finalidade institucional promover a defesa

do interesse público na assistência suplementar à

saúde, regulando as operadoras setoriais, inclusive

quanto às suas relações com prestadores e

consumidores, contribuindo para o desenvolvimento

das ações de saúde no País.”

(Art. 3º da Lei 9961/2000 )

Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte

ANS – “O árbrito desse grande jogo”

SAÚDE SUPLEMENTAR

• Autorização de funcionamento• Regras de operação sujeitas à intervenção e liquidação

• Exigência de garantias financeiras• Profissionalização da Gestão

Controle das Ações das Operadoras

Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte

ANS – “O árbrito desse grande jogo”

SAÚDE SUPLEMENTAR

Controle das Ações das Operadoras

• Qualificação da atenção integral à saúde• Proibição da seleção de risco• Proibição da rescisão unilateral dos contratos• Definição e limitação das carências• Reajustes controlados• Sem limites de internação• Modelo de atenção com ênfase nas ações de promoção à

saúde e prevenção de doenças.• Sistemas de informações como insumo estratégico.• Contratos mais transparentes.

Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte

ANS – “O árbrito desse grande jogo”

SAÚDE SUPLEMENTAR

Controle das Ações das Operadoras

• Qualificação da atenção integral à saúde• Proibição da seleção de risco• Proibição da rescisão unilateral dos contratos• Definição e limitação das carências• Reajustes controlados• Sem limites de internação• Modelo de atenção com ênfase nas ações de promoção à

saúde e prevenção de doenças.• Sistemas de informações como insumo estratégico.• Contratos mais transparentes.

Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte

ANS – “O árbrito desse grande jogo”

SAÚDE SUPLEMENTAR

Diminuição do número de operadoras

CE6655665al CE6655665al CE6655665al CE6655665alCE6605660al

CE6615661al

CE6625662al

CE6645664al

CE6655665al

CE6675667al

CE6685668alCE6675667

alCE6675667

alCE6665666al

CE6665666al

CE6645664al

Nº de Operadoras Ativas

Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte

ANS – “O árbrito desse grande jogo”

SAÚDE SUPLEMENTAR

Classificação das Operadoras

Seguradoras

Administradoras

Medicina de Grupo

Cooperativa Médica

Autogestão

Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte

ANS – “O árbrito desse grande jogo”

SAÚDE SUPLEMENTAR

Classificação das Operadoras

Seguradoras

Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte

ANS – “O árbrito desse grande jogo”

SAÚDE SUPLEMENTAR

Classificação das Operadoras

Administradoras

Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte

ANS – “O árbrito desse grande jogo”

SAÚDE SUPLEMENTAR

Classificação das Operadoras

Medicina de Grupo

Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte

ANS – “O árbrito desse grande jogo”

SAÚDE SUPLEMENTAR

Classificação das Operadoras

Cooperativa Médica

Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte

ANS – “O árbrito desse grande jogo”

SAÚDE SUPLEMENTAR

Classificação das Operadoras

Autogestão

entidades que operam serviços de assistência à saúde destinados, exclusivamente, a empregados ativos, aposentados, pensionistas ou ex-empregados, de uma ou mais empresas ou,

ainda, a participantes e dependentes de associações de pessoas físicas ou jurídicas, fundações, sindicatos, entidades de classes

profissionais ou assemelhados e seus dependentes.

Programação•Apresentação08h – 08:30

•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h

•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h

•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h

•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h

• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h

• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h

• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)

13:30 – 15:10

• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema

15:10 – 15:30

• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00

SAÚDE SUPLEMENTAR

Programação•Apresentação08h – 08:30

•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h

•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h

•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h

•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h

• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h

• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h

• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)

13:30 – 15:10

• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema

15:10 – 15:30

• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00

SAÚDE SUPLEMENTAR

Módulo III - Regulamentação “As Regras do Jogo”

Sobre o que conversaremos

Planos Por Segmentação

SAÚDE SUPLEMENTAR

Tipos de Planos

Planos Por Abrangência Geográfica

Módulo III - Regulamentação “As Regras do Jogo”

Sobre o que conversaremos

SAÚDE SUPLEMENTAR

Tipos de Planos

Individual Familiar

Pessoa Física

Vínculo Familiar

Coletivo Por Adesão

Pessoa Jurídica

Vínculo Associativo

ou de Classe

Coletivo Empresarial

Pessoa Jurídica

Vínculo Empregatíci

o

Módulo III - Regulamentação “As Regras do Jogo”

Sobre o que conversaremos

SAÚDE SUPLEMENTAR

Tipos de Segmentação

Ambulatorial

Consultas

Exames

Hospitalar com

Obstetrícia

Urgência, Emergência

e Internament

os

Parto

Hospitalar Sem

Obstetrícia

Urgência, Emergência

e Internament

os

Sem partos

Odontológico

Odontologia

Módulo III - Regulamentação “As Regras do Jogo”

Sobre o que conversaremos

SAÚDE SUPLEMENTAR

Por Abrangência Geográfica

Grupo de Municípios

Limitado a um

percentual de municípios

de um estado

Recife, Cabo,

Paulista, Olinda e Jaboatão

Estadual

Urgência, Emergência

e Internament

os

PE

Regional

Urgência, Emergência

e Internament

os

Região Nordeste

Nacional

Abrangência em todo o

território Nacioanl

Programação•Apresentação08h – 08:30

•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h

•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h

•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h

•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h

• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição11h – 12h

• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h

• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)

13:30 – 15:10

• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema

15:10 – 15:30

• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00

SAÚDE SUPLEMENTAR

Módulo IV – Um Mercado em Ebulição

Sobre o que conversaremos

Concentração (Um mercado para poucos)

SAÚDE SUPLEMENTAR

Verticalização da Cadeia Produtiva

Aumento dos custos na Saúde Suplementar

Envelhecimento Populacional

Crescimento da Classe C

Programação•Apresentação08h – 08:30

•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h

•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h

•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h

•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h

• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h

• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h

• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)

13:30 – 15:10

• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema

15:10 – 15:30

• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00

SAÚDE SUPLEMENTAR

Programação•Apresentação08h – 08:30

•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h

•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h

•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h

•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h

• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h

• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h

• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)

13:30 – 15:10

• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema

15:10 – 15:30

• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00

SAÚDE SUPLEMENTAR

Sessão Pipoca

“SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)

SAÚDE SUPLEMENTAR

Programação•Apresentação08h – 08:30

•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h

•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h

•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h

•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h

• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h

• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h

• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)

13:30 – 15:10

• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema

15:10 – 15:30

• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00

SAÚDE SUPLEMENTAR

Programação•Apresentação08h – 08:30

•Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo 08:30 – 09h

•Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h

•Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h

•Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h

• Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h

• Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h

• Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)

13:30 – 15:10

• Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema

15:10 – 15:30

• Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00

SAÚDE SUPLEMENTAR

Avaliação

Como será a avaliação?

SAÚDE SUPLEMENTAR

Será feita uma resenha sobre o filme relacionando com os assuntos abordados durante os módulos

Em grupo de até 4 alunos

Tempo: 30 min

Conclusão

Para reflexão

SAÚDE SUPLEMENTAR