Fortalecimento da integração da saúde pública e suplementar

Rio de Janeiro, 16 de dezembro de 2014

1 - MAPA DA UTILIZAÇÃO DO SUS POR BENEFICIÁRIOS DA SAÚDE SUPLEMENTAR: Análise inédita que detalha o perfil dos beneficiários, os procedimentos mais realizados, o número de AIHs por estado e os deslocamentos da procura por serviços dentro do território nacional. 2 - PERSUS – Protocolo Eletrônico do Ressarcimento ao SUS: Novo sistema para tramitação digital de documentos relativos ao processo de ressarcimento. 3 – Nº DO CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE PARA TODOS: Parceria com o Ministério da Saúde para agilizar a emissão do número do Cartão Nacional de Saúde para todos os beneficiários de planos de saúde. 4 - IDENTIFICAÇÃO PADRONIZADA E COMPROVA: Ação para melhorar a informação dos beneficiários sobre o seu plano de saúde e facilitar a comunicação entre a ANS, operadoras e consumidores.

Medidas para fortalecer a integração da saúde pública e suplementar

Como funciona hoje o mecanismo do ressarcimento

O ressarcimento é uma obrigação da ANS

definida na Lei 9.656/1998 e ocorre

devido à utilização dos serviços do SUS pelas pessoas com planos

de saúde. O objetivo é induzir as operadoras a

cumprirem os contratos com uma rede de

prestadores de serviços adequada e qualificada.

O Mapa do ressarcimento

1.224.114 Autorizações de Internação Hospitalar (AIHs) notificadas entre 2008 e 2012

Ano de competência da

AIH

Quantidade de AIHs aprovadas no SUS

Quantidade de AIHs notificadas

2008 11.107.155 190.731

2009 11.511.559 217.298

2010 11.724.834 275.746

2011 11.643.468 222.150

2012 11.439.889 318.189

Total 57.426.905 1.224.114 (*)

1,7%** das internações realizadas nas

unidades públicas de saúde

referem-se a beneficiários de planos de saúde

(**) Esta percentagem já desconsidera as AIHs notificadas e que são, em

média, deferidas quando ao mérito (cerca de 20%) (*) Número de notificações realizadas sem análise do mérito

Mapa do ressarcimento: Perfil Geral das Notificações

As mulheres representam 58,1% dos atendimentos

Partos (normal e cesáreas) lideram a lista de procedimentos mais procurados Maioria dos usuários são jovens adultos entre 25 e 34 anos de idade

A maioria das notificações é relativa a atendimento de urgência e emergência e ocorreu em instituições beneficentes sem fins lucrativos

A Região Sudeste regista o maior volume de atendimentos (62,97%) em números absolutos

Notificações segundo UF do prestador de serviço: Tocantins, Acre e Roraima apresentam os maiores percentuais de AIHs (análise ponderada)

Notificações segundo UF de residência dos usuários: A maioria das AIHs foram registradas nos estados do Acre, Roraima, Tocantins, São Paulo e Santa Catarina (análise ponderada)

Mapa do ressarcimento: Perfil dos Atendimentos

Atendimentos de urgência e emergência representam 68,46% do total e atendimentos eletivos representam 30,32%

14.799

371.242

838.073

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

900.000

Outros Eletivo Urgência/Emergência

Cirurgia: 38,04% Clínica médica: 27,2% Obstetrícia: 17,89%

Mapa do ressarcimento: Perfil dos Atendimentos

Quantidade de AIHs por especialidade:

37.446

332.987

465.774

38.931

219.086

129.890

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

450.000

500.000

PSIQUIATRIA CLÍNICA MÉDICA CIRURGIA OUTROS OBSTETRÍCIA PEDIATRIA

Qt AIH

Pediatria: 10,61% Psiquiatria: 3%

Principais procedimentos realizados

Mapa do ressarcimento: Perfil dos Atendimentos

Quantidade de AIH 96.223

72.291

55.116

Parto normal Parto cesariano Tratamento depneumonias ou influenza

Mapa do ressarcimento: Idade dos usuários e tipo de internação

38.041

18.923

20.826

24.339

31.864

35.375

36.681

39.717

52.660

77.826

111.109

116.438

68.175

25.342

30.123

78.447

32.187

16.456

12.301

15.054

18.202

23.000

26.183

27.432

28.309

29.174

33.477

34.409

26.591

15.580

12.922

16.472

27.561

8.119

0 20.000 40.000 60.000 80.000 100.000 120.000 140.000 160.000

Acima de 80 Anos

75 a 79 Anos

70 a 74 Anos

65 a 69 Anos

60 a 64 Anos

55 a 59 Anos

50 a 54 Anos

45 a 49 Anos

40 a 44 Anos

35 a 39 Anos

30 a 34 Anos

25 a 29 Anos

20 a 24 Anos

15 a 19 Anos

10 a 14 Anos

5 a 9 Anos

1 a 4 Anos

Urgência/Emergência Eletivo

Maioria dos usuários são adultos jovens nas faixas etárias de 30 a 34 anos e de 25 a 29 anos e buscam atendimento de urgência e emergência

Mapa do Ressarcimento: Natureza do Prestador de serviços

424.950

14.074

467.149

17.917

22.372

136.489

85.494

34.899

14.956

5814

0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 350.000 400.000 450.000 500.000

Adm Direta da Saúde (MS, SES e SMS)

Fundação Privada

Entidade Beneficente sem fins lucrativos

Adm Indireta - Organização Social

Adm Direta de Outros Órgãos

Adm Indireta - Autarquias

Empresa Privada

Adm Indireta - Fundação Pública

Serviço Social Autônomo

Outros

A maioria das notificações ocorreu em entidades beneficentes sem fins lucrativos, seguido de administração direta da saúde

Mapa do Ressarcimento: Distribuição Geográfica

Distribuição das AIHs notificadas por UF de residência do beneficiário, ponderada pelo total de beneficiários com cobertura hospitalar (x 1000)

Mapa do Ressarcimento: Distribuição Geográfica

Distribuição percentual das AIHs notificadas por UF do prestador de serviço, ponderada pelo total de beneficiários com cobertura hospitalar

Mapa do Ressarcimento: Distribuição Geográfica

Os estados com maior número de notificações, em número absoluto, são:

UF AIH NOTIFICADAS % Sudeste 770.936 62,97

Nordeste 172.408 14,09 Sul 167.738 13,7

Centro-Oeste 66.588 5,44 Norte 46.444 3,79 TOTAL 1.224.114 100

Atendimentos por região (segundo a UF do prestador de serviços) - Números absolutos -

São Paulo (43,84%) Minas Gerais (9,89%) Rio de Janeiro (7,2%) Paraná (5,9%) Rio Grande do Sul (4,34%)

Mapa do Ressarcimento: Distribuição geográfica

Quantidade total de AIHs e percentual ponderado por beneficiário, segundo a UF do prestador de serviço

1.901 6.674 11.438

1.500

44.490

32.539

24.889

24.964 22.360

11.757

121.112

9.101

10.238 22.031

8.622

40.703

7.699

72.260 88.152

14.598

3.192 1.282

53.163 42.315

5.326

536.708

5.100

4,295%

1,699%

2,076%

2,337%

2,999%

2,918%

3,249%

2,400% 2,427%

2,790% 2,620%

1,997%

2,239%

2,891%

2,282%

2,835%

3,329%

2,784%

1,672%

3,002%

1,563%

4,270%

2,494%

3,286%

1,798%

3,041%

5,531%

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%

AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO

Qt AIH % AIH por Beneficiário

Mapa do Ressarcimento: Deslocamentos entre UFs

15 estados buscam SÃO PAULO como destino secundário dos atendimentos SÃO PAULO é o estado com maior procura inter-regional: 94,7% das pessoas que buscam o SUS o fazem dentro do estado Em segundo lugar vêm os estados do RIO GRANDE DO SUL, com 93,5% e em terceiro, PARANÁ, com 92,8%

R$ 335,74 milhões arrecadados pelo ressarcimento de janeiro a novembro de 2014 - aumento de 82% em relação ao valor total arrecadado no ano inteiro de 2013

R$ 673,66 milhões arrecadados de 2011 a 2014

Valores arrecadados no ressarcimento

*até novembro

Receitas totais arrecadadas de 2000 a 2014 – Valor (R$ milhões)

Valores encaminhados à dívida ativa

R$ 189,64 milhões encaminhados para inscrição em dívida ativa de janeiro a novembro de 2014

R$ 510,71 milhões encaminhados de janeiro de 2011 a novembro de 2014

* Até novembro

Inscrição Dívida Ativa 2006 a 2014 – Valor total enviado no período (R$ milhões)

Melhoria do processo de ressarcimento

Sistema online para a tramitação digital de pedidos de impugnação e recurso dos processos de ressarcimento ao SUS

Permite que as operadoras possam enviar eletronicamente os

documentos, dando mais agilidade e melhorando o processo de ressarcimento, com maior controle e redução de custos

A partir de 6 janeiro de 2015, todas as impugnações e recursos deverão

ser encaminhadas exclusivamente pelo PERSUS

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PERSUS – Protocolo Eletrônico do Ressarcimento ao SUS

Cartão Nacional de Saúde para todos

O aplicativo CADSUS STAND ALONE (Datasus/MS) será usado pelas operadoras para atribuir o número do CNS a todos os beneficiários de planos de saúde

Com a ferramenta, a emissão dos números pelas operadoras será feita em lote, agilizando o processo

A medida ajudará a construir uma base nacional de informações, aprimorando a gestão da saúde

Melhor identificação de beneficiários

Identificação padronizada A partir de 2015, as operadoras serão obrigadas a disponibilizar aos beneficiários um conjunto padronizado de informações sobre o seu plano de saúde: a Identificação Padrão da Saúde Suplementar

A ação vai qualificar a identificação dos beneficiários sobre o seu plano de saúde e facilitar a comunicação entre a ANS, operadoras e consumidores

Melhor identificação de beneficiários

Os consumidores podem consultar pelo portal da ANS os seus dados informados pelas operadoras através do sistema COMPROVA

Pelo sistema, os consumidores também podem informar se há algum dado incorreto que precisa ser corrigido

Medida garante ao consumidor acesso à informação e mais agilidade nas consultas aos dados cadastrais

E-mail para esclarecimentos e informações: comprova@ans.gov.br

COMPROVA

Obrigada!

www.ans.gov.br | Disque ANS: 0800 701 9656

ans.reguladora @ans_reguladora ansreguladora