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Utilização do Sistema Público por Beneficiários de Planos de Saúde

e Ressarcimento ao SUS

BOLETIM INFORMATIVO

NOVEMBRO / 2016

AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR

Rio de Janeiro2016

BOLETIM INFORMATIVOUtilização do Sistema Público porBeneficiários de Planos de Saúde

e Ressarcimento ao SUS

NOVEMBRO / 2016

AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTARDiretoria de Desenvolvimento SetorialGerência Executiva de Integração e Ressarcimento ao SUS

Boletim Informativo

Utilização do Sistema

Público por Beneficiários

de Planos de Saúde e

Ressarcimento ao SUS

Rio de Janeiro n. 2 p1-31NOVEMBRO

2016

BOLETIM INFORMATIVO - RESSARCIMENTO AO SUS

Ficha Catalográfica

Boletim informativo: utilização do sistema público por beneficiários de planos de saúde e ressarcimento ao SUS – n.1 (abr.) 2016- Rio de Janeiro : Agência Nacional de Saúde Suplementar, 2016 - Novembro - 2MB; ePUB.

Semestral

Modo de acesso: World Wide Web: <http://www.ans.gov.br/materiais-publicados/periodicos>.

1. Saúde suplementar. 2.Sistema Único de Saúde – Ressarcimento. 3. Beneficiário de plano de saúde. I. Agência Nacional de Saúde Suplementar (Brasil). Diretoria de Desenvolvimento Setorial. Gerência Executiva de Integração e Ressarcimento ao SUS.

CDD 368.382

Catalogação na fonte – Biblioteca ANS – Coordenação de Projetos e Pesquisas de Desenvolvimento Institucional

Versão Online

Elaboração, distribuição e informações:AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR – ANSDiretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDESGerência Executiva de Integração e Ressarcimento ao SUSAv. Augusto Severo, 84 – GlóriaCEP 20.021-040Rio de Janeiro, RJ – BrasilTel.: +55(21) 2105-0000Disque ANS 0800 701 [email protected]

Diretoria Colegiada da ANSDiretoria de Desenvolvimento Setorial – DIDESDiretoria de Fiscalização – DIFISDiretoria de Gestão – DIGESDiretoria de Normas e Habilitação das Operadoras – DIOPEDiretoria de Normas e Habilitação dos Produtos – DIPRO

Coordenação:Gerência Executiva de Integração e Ressarcimento ao SUS

Projeto Gráfico:Gerência de Comunicação Social – GCOMS/SEGER/PRESI

Fotografia (capa) – istock photos

Normalização – Biblioteca /COPDI/GEQIN/GGDIN

© 2016. Agência Nacional de Saúde Suplementar.Esta obra é disponibilizada nos termos da Licença Creative Commons – Atribuição – Não ComercialCompartilhamento pela mesma licença 4.0 Internacional. É permitida reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.O conteúdo desta, e de outras obras da Agência Nacional de Saúde Suplementar, pode ser acessado na página www.ans.gov.br

NOVEMBRO/2016

ÍNDICE

APRESENTAÇÃO 5

O RESSARCIMENTO AO SUS 7

1. QUANTIDADE DE PROCEDIMENTOS REALIZADOS NA ÁREA PÚBLICA 9O uso do SUS por beneficiários de planos privados de saúde 9Procedimentos notificados 10AIH e APAC – Notificação Total 12Da produtividade e diminuição do passivo 14

2. PERFIL DOS PROCEDIMENTOS MAIS ONEROSOS 16Os procedimentos de AIH 16Os procedimentos de APAC 17

3. DISTRIBUIÇÃO SEGUNDO ESTADOS E MUNICÍPIOS 18A distribuição por estados 18O ressarcimento dos municípios 19Dados do Município de São Paulo – Internações (AIHs) 20Dados do Município de São Paulo – APACs 23

4. O PAGAMENTO DO RESSARCIMENTO 27A diminuição do percentual de impugnações 28As maiores pagadoras do ressarcimento 28Os piores pagadores do ressarcimento 29O valor anual repassado ao SUS 29O CADIN e a Dívida Ativa 31

5NOVEMBRO/2016

APRESENTAÇÃO

Nesta segunda edição de 2016 do Boletim Informativo - Utilização do Sistema Público por Beneficiários de Planos de Saúde e Ressarcimento ao SUS, a ANS reafirma seu compromisso com a transparência dos dados do ressarcimento ao SUS, mantendo atualizados todos os atores do mercado de saúde suplementar – consumidores, prestadores, operadoras e entes públicos.

Como novidade, serão abordadas, na presente edição, informações específicas acerca do Município de São Paulo, levando-se em conta questões relativas aos estabelecimentos de saúde públicos e privados e aos tipos de atendimentos mais prestados, elencando aqueles que são passíveis de Ressarcimento.

Além disso, a sistemática de análise das defesas das operadoras vem passando por mudanças, o que possibilitou um aumento da produtividade e uma diminuição do passivo em papel, sendo de se destacar que, no momento, estamos prontos para o processo eletrônico com a utilização do SEI (Sistema Eletrônico de Informações).

Assim, seguindo o formato anterior, este periódico é dividido em seções que detalham os dados do ressarcimento com números e gráficos consolidados, aprofundando o exame dos atendimentos identificados, do processo de notificação e cobrança, do repasse para o Fundo Nacional de Saúde e da inscrição de débitos em dívida ativa da União. É apresentada, ainda, a discriminação do valor cobrado e do valor arrecadado por estados e municípios e a situação de adimplência das operadoras perante a ANS.

Espera-se com este Boletim Informativo que sejam aprofundados os laços com os setores interessados, tendo em vista que o conhecimento dos dados do ressarcimento ao SUS possibilita uma maior integração entre a agência reguladora, os gestores públicos e a sociedade em geral.

Uma ótima leitura!

7NOVEMBRO/2016

O RESSARCIMENTO AO SUS

O ressarcimento ao SUS é um importante instrumento regulatório e compreende as atividades de controle do mercado setorial e de proteção dos consumidores de planos de saúde, impedindo a prática de condutas abusivas das operadoras ao zelar pelo fiel cumprimento dos seus contratos. O ressarcimento ao SUS é devido em razão dos atendimentos realizados na rede pública de saúde pelos beneficiários das operadoras, desde que esses serviços estejam também previstos nos contratos.

Para reconhecer um beneficiário de plano de saúde atendido na rede pública, a agência reguladora vale-se de um procedimento que cruza, periodicamente, a base de dados do SUS registrados por meio de Autorização de Internação Hospitalar (AIH) e por Autorização de Procedimento Ambulatorial (APAC) com o sistema da ANS.

O resultado do cruzamento é, então, enviado às operadoras por meio de um ofício – o Aviso de Beneficiário Identificado (ABI) - que agrupa os atendimentos a cada três meses e notifica da identificação de atendimentos possivelmente realizados por beneficiários pertencentes às suas respectivas carteiras, a fim de que possa ser apresentada defesa ou efetuado desde logo o pagamento dos valores apurados pela agência reguladora.

O procedimento administrativo de defesa instaurado no âmbito da ANS é composto por duas instâncias. A primeira é inaugurada com o protocolo de uma contestação, em que a operadora irá contestar a cobrança e alegar o motivo pelo qual o ressarcimento não é devido. A segunda somente tem início se for apresentado um recurso contra a decisão anteriormente proferida. Os técnicos da agência analisam os argumentos e decidem sobre o pedido.

Ao final, sendo julgado procedente o dever de ressarcir, as operadoras são notificadas do resultado e uma Guia de Recolhimento da União (GRU) é emitida, a qual se não for paga levará à inscrição do débito em Dívida Ativa e no CADIN.

Todos os valores arrecadados no procedimento de ressarcimento ao SUS são encaminhados ao Fundo Nacional de Saúde (FNS).

8 BOLETIM INFORMATIVO - RESSARCIMENTO AO SUS

PagamentoOperadora

Identificação

Inadimplência

Notificação

Base de beneficiáriosdos planos de saúde

Sistema deinformação

Dívida Ativa

FNSREPASSE

9NOVEMBRO/2016

1 – QUANTIDADE DE PROCEDIMENTOS REALIZADO NA REDE PÚBLICA

O Uso do SUS por Beneficiários de Planos Privados de Saúde

O uso do SUS por beneficiários de planos de saúde requer uma análise cuidadosa da agência reguladora, uma vez que é necessário identificar as hipóteses passíveis de ressarcimento ao SUS em contraposição aos casos em que os consumidores não se encontravam cobertos pelos contratos firmados com as operadoras.

Em razão disso, constata-se que a utilização do SUS pelos beneficiários das operadoras apenas acarreta o dever legal de ressarcir nas hipóteses em que os atendimentos poderiam também ter ocorrido nos planos de saúde.

Assim, o número de atendimentos na rede pública por consumidores de planos de saúde acaba sendo maior do que aquilo que legalmente deve ser ressarcido.

Importante observar que os números apresentados nesta publicação não contemplam o último ABI de 2016, a ser lançado em meados de novembro. O gráfico abaixo demonstra o status das notificações dos atendimentos desde o 1º Aviso de Beneficiário Identificado (ABI) até o 57º ABI, lançado em 08 de agosto de 2016. Os valores referentes aos atendimentos não impugnados e os indeferidos seguiram os trâmites legais para a respectiva cobrança.

Status das Notificações

R$ 1.448.173.469,52

R$ 73.482.950,24

R$ 1.327.949.079,13R$ 1.567.569.108,04

R$ 1.727.210.042,60 NÃO IMPUGNADO

IMPUGNAÇÕES INTEMPESTIVAS

EM ANÁLISE

DEFERIDO

INDEFERIDO

28,1% 23,6%

21,6%25,5%

926.706 atendimentos

752.102 atendimentos733.660 atendimentos

49.244 atendimentos1,2%

1.025.042 atendimentos

Fonte: ANS, 10/2016.

Em comparação com o Boletim Informativo de abril/2016, pode-se verificar que as operadoras contestaram menos as notificações do procedimento de ressarcimento ao SUS, pois o número de atendimento não impugnados aumentou de 19,3% para 23,6%. Além disso, houve uma diminuição do número de processos em análise, de 29% para 21,6%, o que se relaciona com o aumento da produtividade.


Procedimentos notifi cados

Quantidade Total de Notifi cações por Ano

82 80 90

163 167

82 9239

0

278341

393 378

494

377405

0

100

200

300

400

500

600

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Milh

ares

Quantidade Total de Notificações por ano

Quantidade deAtendimentos

Fonte: ANS, 10/2016.(*) Em 2015 foi feita a 1ª análise de APAC, com mais tempo de defesa para as operadoras, sendo emitido um menor número de ABIs.

Até outubro de 2016, a quantidade de notifi cações realizadas pela ANS superou o total feito em 2015, cabendo destacar que ainda há previsão do lançamento do 58º ABI em novembro do corrente ano.

Valor Total Notifi cado por Ano

R$ 117 R$ 117 R$ 136R$ 236 R$ 241

R$ 118 R$ 130R$ 57

R$ 0

R$ 478R$ 584

R$ 754R$ 827

R$ 1.085

R$ 612 R$ 630

R$ 0

R$ 200

R$ 400

R$ 600

R$ 800

R$ 1.000

R$ 1.200

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Milh

ões

Valor Total Notificado por ano (R$)Valor (R$)

Fonte: ANS, 10/2016. (*) Em 2015 foi feita a 1ª análise de APAC, com mais tempo de defesa para as operadoras, sendo emitido um menor número de ABIs.

Assim, ainda sem considerar os valores do próximo ABI a ser lançado, o valor total notifi cado em 2016 também superou o ano de 2015.

11NOVEMBRO/2016

Procedimentos cobrados

A partir da Resolução Normativa nº 377/2015, a cobrança passou a ocorrer desde o começo do procedimento do ressarcimento ao SUS, uma vez que os juros de mora incidem 15 dias após o fi m do prazo para impugnação. Assim, ao ser publicado um ABI, os atendimentos já estão sendo considerados como cobrados.

Quantidade Total de Atendimentos Cobrados por Ano

5.494 34.310 26.338 31.923 40.27351.591 41.121 16.193 8.127 18.307

124.101 116.129

214.420

323.712

439.485

765.964

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

900.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

QUANTIDADE TOTAL DE ATENDIMENTO COBRADOS POR ANO


Observa-se que houve um aumento em 74,29% do total de procedimentos cobrados em relação ao ano de 2015. O acréscimo ocorreu principalmente após a publicação do 54º ABI, quando já estava em vigor a Resolução Normativa nº 377/2015, mencionada acima.

Valor Total de Atendimentos Cobrados por Ano

6,03 48,52 37,65 45,27 56,94 72,37 57,26 22,59 11,61 27,68

195,26 181,98

343,89

573,69

708,99

1.167,21

R$ 0,00

R$ 200,00

R$ 400,00

R$ 600,00

R$ 800,00

R$ 1.000,00

R$ 1.200,00

R$ 1.400,00

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Milh

ões

VALOR TOTAL (R$ MILHÕES) DE ATENDIMENTOS COBRADOS POR ANO


Atente-se para o fato de que em 2016 houve aumento de 64,63% quanto aos valores de atendimentos cobrados em relação a 2015, alcançando-se a marca de 1 bilhão de reais.


AIH e APAC

Notificação Total - Quantidade de Procedimentos

De início, a ANS apenas notificava as operadoras quanto às internações hospitalares (AIH), passando, em 20 de maio de 2015, a partir do 54º ABI, a identificar os procedimentos ambulatoriais (APAC) realizados por consumidores de planos de saúde no SUS.

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

Qua

ntid

ade

ABI

Notificação Total - Quantidade de Procedimentos (até ABI 57º)

APAC AIH


Como pode ser visualizado, o gráfico abaixo apresenta a quantidade de identificação de autorização de internação hospitalar (AIH) e de procedimentos ambulatoriais (APAC), diferenciando cada tipo de atendimento concluído:

74.478

86.086 88.87682.627

76.263

59.108

82.534

66.978

0 0 0 0

111.944

129.408 127.269 128.242

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

50º 51º 52º 53º 54º 55º 56º 57º

Qua

ntid

ade

Identificações: AIH x APAC

AIH APAC


13NOVEMBRO/2016

Partindo-se para uma análise consolidada das informações (unindo AIHs e APACs), verifica-se o aumento no volume de atendimentos identificados no procedimento de ressarcimento ao SUS com o lançamento do 54º ABI, conforme tabela abaixo apresentada:

Atendimento Identificados: AIH e APAC

74.47886.086 88.876 82.627

188.207 188.516

209.803195.220

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

50º 51º 52º 53º 54º 55º 56º 57º

Qua

ntid

ade

Atendimentos Identificados: AIH e APAC


Em que pese o incremento expressivo de identificações, com o aprimoramento dos filtros para a exclusão de tratamentos fora do rol mínimo de cobertura, em carência e fora da abrangência geográfica, verificou-se uma discreta diminuição do valor notificado após o 54º ABI, como se pode observar no gráfico acima. Contudo, essa diferença não se faz presente no resultado econômico, já que os procedimentos filtrados eram aptos ao deferimento de suas impugnações, como se verifica a seguir:

Notificação Total - Valor dos Procedimentos (até o ABI 57º)

0,00

50.000.000,00

100.000.000,00

150.000.000,00

200.000.000,00

250.000.000,00

300.000.000,00

350.000.000,00

400.000.000,00

Valo

r Not

ifica

do

ABI

Notificação Total - Valor dos Procedimentos (até ABI 57º)

APAC AIH



Da Produtividade e Diminuição do Passivo

A atividade de análise no âmbito da GEIRS consiste no julgamento individualizado e personalizado de cada impugnação e recurso apresentado pelas operadoras, com o exame dos argumentos e documentos juntados aos autos dos processos administrativos.

Embora esta atividade tenha sido identificada como um dos gargalos no procedimento de ressarcimento ao SUS, esforços tem sido empreendidos no sentido de melhorar a metodologia de análise e promover a uniformização dos entendimentos, conferindo-se celeridade e efetividade ao procedimento.

Nesse sentido, no que se refere à metodologia, promoveu-se a separação da análise das impugnações apresentadas pelas operadoras. Uma primeira linha de trabalho consiste na função de julgar as impugnações que envolvem apenas aspectos formais e motivos padronizados do mérito das impugnações, como, por exemplo, intempestividade e arguições de inconstitucionalidade do artigo 32 da Lei nº 9.656/1998. Por outro lado, em uma segunda linha, concentrou-se a análise das demais impugnações, que demandem exame dos contratos ou de outros elementos.

A relevância da consolidação dos entendimentos encontra-se na uniformização e na consequente harmonização dos julgados proferidos no âmbito das coordenadorias de análise, em atenção aos princípios da eficiência e da impessoalidade, que norteiam a Administração Pública.

Dessa feita, a partir da seleção dos temas mais recorrentes nos procedimentos administrativos de ressarcimento, as coordenações que integram a GEIRS têm trabalhado na uniformização das soluções para demandas repetitivas das operadoras. Para tanto, reuniões temáticas periódicas de servidores têm buscado debater e acordar sobre as arguições, verificando-se a possibilidade da análise sistêmica dos assuntos mais demandados e a circulação de atas que servirão para a atualização do manual interno de análise de impugnações.

Ademais, há expectativa de que o passivo de processos em papel da 1ª instância seja finalizado até o término de 2016, de modo que toda a análise possa ser feita por meio do processo eletrônico.

O gráfico a seguir apresenta a produtividade média mensal de cada ano da análise das impugnações e recursos realizados pela equipe do ressarcimento ao SUS, esclarecendo-se que os dados referentes ao ano de 2016 foram apurados até o mês de setembro:

Produtividade Média Mensal (1ª Instância + 2ª Instância)

10.785

31.753

24.99528.432 28.735

10.212

48.931

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Qua

ntid

ade

de A

tend

imen

tos

Ano

Produtividade Média Mensal(1ª Instância + 2ª Instância)


15NOVEMBRO/2016

Importante ressaltar que, embora o aumento da produtividade tenha reduzido o passivo de procedimentos em análise, conforme gráfico do status das notificações, a inclusão das autorizações de procedimentos ambulatoriais (APACs) vem contribuindo para o aumento de atendimentos a serem examinados pelos técnicos da ANS. Nesse ponto, cabe rememorar que as APACs ampliaram o número de identificações para mais do que o dobro, quando comparados com os ABIs emitidos antes da sua cobrança.


2. PERFIL DOS PROCEDIMENTOS MAIS ONEROSOS

As tabelas a seguir retratam os procedimentos referentes às autorizações de internações hospitalares (AIHs) e de procedimentos ambulatoriais (APACs) identificados como os mais onerosos do ressarcimento ao SUS. Essas informações foram colhidas tendo como base os dados compreendidos entre o 54º ABI ao 57º ABI, isto é, atendimentos realizados de janeiro a dezembro de 2014.

Os procedimentos de AIH mais onerosos

Procedimento Principal - AIH Quantidade Vl Identificado

TRANSPLANTE DE RIM 900 R$53.072.225,25

TRATAMENTO C/ CIRURGIAS MULTIPLAS 5.848 R$24.200.547,13

TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS BACTERIANAS 4.218 R$20.152.520,46

TRATAMENTO DE PNEUMONIAS OU INFLUENZA (GRIPE) 11.714 R$19.430.982,71

PARTO NORMAL 22.181 R$18.836.166,18

PARTO CESARIANO 17.024 R$18.581.733,80

PROCEDIMENTOS SEQUENCIAIS EM ONCOLOGIA 1.742 R$18.394.834,20

TRANSPLANTE DE FIGADO 91 R$14.241.436,24

IMPLANTE COCLEAR 208 R$13.886.402,84

OUTROS PROCEDIMENTOS COM CIRURGIAS SEQUENCIAIS 2.087 R$11.869.940,03


17NOVEMBRO/2016

Estes dez procedimentos de AIHs mais identificados correspondem a 22,29% do total de identificadas, entretanto correspondem a 31,50% do valor total.

Os procedimentos de APAC mais onerosos

Procedimento Principal - APAC Quantidade Vl Identificado

HEMODIALISE II (MAXIMO 3 SESSOES POR SEMANA) 78.197 R$265.350.048,74

HORMONIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE PROSTATA AVANCADO S/ SUPRESSAO CIRURGICA PREVIA 1ý LINHA

33.501 R$16.320.396,00

QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA EM FASE CRÔNICA - MARCADOR POSITIVO - 2ª LINHA

2.548 R$15.580.677,00

RADIOTERAPIA COM ACELERADOR LINEAR DE FOTONS E ELETRONS (POR CAMPO)

6.205 R$15.392.802,00

QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA - DOENCA METASTATICA OU RECIDIVADA (2ª LINHA)

3.715 R$14.046.515,40

QUIMIOTERAPIA DE CANCER NA INFÂNCIA E ADOLESCENCIA - 1ª LINHA 4.234 R$11.844.013,50

HORMONIOTERAPIA DE CARCINOMA DE MAMA RECEPTOR POSITIVO EXCLUSIVO PARA PÓS-MENOPAUSA (2ª LINHA)

22.293 R$11.014.166,25

FACOEMULSIFICACAO C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR DOBRAVEL 11.329 R$10.934.991,42

RADIOTERAPIA COM ACELERADOR LINEAR SO DE FOTONS (POR CAMPO) 4.784 R$10.472.070,00

QUIMIOTERAPIA DE DOENCA MIELOPROLIFERATIVA RARA (2A LINHA) 3.381 R$9.169.221,00


A hemodiálise, em comparação com o Boletim anterior, continua sendo o procedimento que apresenta o maior valor, correspondendo a 42% do total das APACs. Os dez procedimentos acima listados equivalem a 60,75% do montante total. Os números retratam as identificações dos 54º ao 57º ABI, isto é, de atendimentos realizados de janeiro a dezembro de 2014.


3. DISTRIBUIÇÃO SEGUNDO ESTADOS E MUNICÍPIOS

A Distribuição por Estados

Analisando os dados do ressarcimento ao SUS por Estados e Distrito Federal, verifica-se que o Estado de São Paulo representa a unidade federativa com o maior valor de atendimentos notificados. O Estado de Roraima, por sua vez, representa o ente com menor quantia identificada. Do total apontado no gráfico a seguir, 64% é da região Sudeste.

Notificações por Estado

2,82

4,05

6,22

7,78

9,66

13,7

321

,34

26,0

831

,31

33,2

037

,14

41,6

942

,31

42,8

870

,67

78,9

291

,51

99,3

712

7,82

173,

6617

7,05

210,

3822

3,07 364,

4140

7,29

428,

53 692,

162.

679,

32

R$0,00

R$300,00

R$600,00

R$900,00

R$1.200,00

R$1.500,00

R$1.800,00

R$2.100,00

R$2.400,00

R$2.700,00

RR AP AC NI RO TO SE PI AL MT AM MS MA PB RN PA DF GO ES BA CE PE SC RS PR RJ MG SP

Milh

ões

Notificações por Estado

Não Informado


19NOVEMBRO/2016

O ressarcimento nos Municípios

Com base nos dados do ressarcimento ao SUS nos Municípios, observa-se que os entes que possuem os maiores valores por atendimentos identificados são os seguintes em ordem decrescente: São Paulo, Belo Horizonte, Rio de Janeiro, Curitiba, Porto Alegre, Recife, Fortaleza, Campinas, Ribeirão Preto e Salvador.

CIDADE UFNotificação/Identificação Cobrança (GRU) Pago ou Parcelado

Valor (R$) Quantidade Valor (R$) Quantidade Valor (R$) Quantidade

SAO PAULO SP R$ 1.471.173.427,40 542.825 R$ 571.159.503 232.350 R$ 360.784.135 145.403

BELO HORIZONTE MG R$ 293.111.748,67 137.840 R$ 128.105.168 66.910 R$ 53.639.214 26.650

RIO DE JANEIRO RJ R$ 277.597.076,96 160.850 R$ 124.706.856 77.207 R$ 82.852.411 51.143

CURITIBA PR R$ 210.134.228,82 91.662 R$ 75.272.332 38.415 R$ 35.466.157 16.257

PORTO ALEGRE RS R$ 187.602.837,98 71.057 R$ 58.704.326 25.758 R$ 28.993.647 12.739

RECIFE PE R$ 172.941.771,00 81.672 R$ 59.032.640 30.756 R$ 33.682.037 16.925

FORTALEZA CE R$ 154.382.659,08 77.151 R$ 73.973.643 38.876 R$ 43.707.084 20.027

CAMPINAS SP R$ 141.953.443,36 59.122 R$ 56.126.305 27.657 R$ 31.883.762 15.196

RIBEIRAO PRETO SP R$ 124.633.301,31 50.988 R$ 41.335.089 19.512 R$ 19.026.929 9.021

SALVADOR BA R$ 111.679.534,33 62.858 R$ 47.110.630 26.762 R$ 29.583.100 16.102

GOIANIA GO R$ 68.852.279,59 32.936 R$ 26.207.879 13.787 R$ 15.809.910 8.606

BRASILIA DF R$ 63.501.259,56 42.147 R$ 35.004.003 23.576 R$ 24.826.493 17.099

BAURU SP R$ 56.905.430,02 24.004 R$ 20.250.426 8.628 R$ 11.865.319 4.851

NATAL RN R$ 56.464.169,10 27.069 R$ 21.405.928 10.255 R$ 13.329.774 6.154

VITORIA ES R$ 52.796.486,38 34.994 R$ 27.026.286 18.850 R$ 17.709.862 12.350

SAO JOSE DO RIO PRETO SP R$ 52.337.409,62 20.007 R$ 14.083.736 6.359 R$ 7.217.801 3.188

BELEM PA R$ 52.085.177,73 29.823 R$ 20.204.301 11.158 R$ 7.516.847 3.770

BLUMENAU SC R$ 50.832.315,39 10.777 R$ 13.381.477 4.499 R$ 11.319.951 3.725

BARRETOS SP R$ 47.906.758,83 22.279 R$ 15.175.705 8.026 R$ 8.194.623 4.137

FLORIANOPOLIS SC R$ 47.519.659,18 28.884 R$ 24.502.614 15.497 R$ 21.992.878 13.955

CAMPINA GRANDE DO SUL PR R$ 47.216.304,96 8.131 R$ 13.247.104 2.972 R$ 7.266.007 1.466

SANTOS SP R$ 46.549.546,71 32.528 R$ 15.364.769 10.214 R$ 5.172.027 3.904

UBERLANDIA MG R$ 44.931.911,77 21.707 R$ 16.027.239 8.640 R$ 7.577.504 4.030

SANTO ANDRE SP R$ 42.850.030,23 30.280 R$ 16.394.069 12.389 R$ 10.635.724 7.992

GUARULHOS SP R$ 42.738.111,16 30.729 R$ 17.713.409 12.573 R$ 9.761.175 6.813

JUIZ DE FORA MG R$ 41.775.818,62 22.283 R$ 11.564.822 6.248 R$ 7.400.177 4.107

JAU SP R$ 37.039.931,17 10.417 R$ 12.153.986 3.924 R$ 7.331.749 2.255

MANAUS AM R$ 34.961.944,89 28.373 R$ 16.520.643 14.220 R$ 10.556.623 8.697

JOINVILLE SC R$ 34.267.658,86 16.368 R$ 16.623.849 8.419 R$ 14.032.876 7.247

CAXIAS DO SUL RS R$ 33.937.577,18 21.501 R$ 12.213.229 8.797 R$ 4.556.528 3.263

PASSO FUNDO RS R$ 33.555.551,98 9.919 R$ 9.637.394 3.688 R$ 6.443.311 2.622

SAO LUIS MA R$ 30.408.212,10 20.786 R$ 13.088.011 8.833 R$ 5.966.049 4.414

LONDRINA PR R$ 30.123.665,24 14.526 R$ 8.329.625 4.433 R$ 4.169.170 2.423

SAO JOSE DOS CAMPOS SP R$ 29.585.504,73 18.300 R$ 10.699.337 7.680 R$ 5.722.051 4.188

SOROCABA SP R$ 28.735.295,26 20.859 R$ 8.677.396 6.900 R$ 4.865.665 4.000

CAMPO GRANDE MS R$ 28.043.102,63 14.082 R$ 9.548.415 4.714 R$ 5.374.340 2.605

SAO BERNARDO DO CAMPO SP R$ 26.718.734,36 23.732 R$ 9.959.172 9.751 R$ 6.623.034 6.601

BOTUCATU SP R$ 25.139.144,06 10.829 R$ 9.963.626 4.758 R$ 8.039.697 3.805

VILA VELHA ES R$ 25.041.067,79 14.809 R$ 11.259.557 6.651 R$ 7.326.563 4.289

MACEIO AL R$ 24.697.501,95 23.690 R$ 7.604.193 8.745 R$ 4.904.760 6.360

continua...


continuação

CIDADE UFNotifi cação/Identifi cação Cobrança (GRU) Pago ou Parcelado

Valor (R$) Quantidade Valor (R$) Quantidade Valor (R$) Quantidade

JOAO PESSOA PB R$ 24.364.835,47 16.396 R$ 10.635.575 7.242 R$ 8.584.696 5.737

PIRACICABA SP R$ 23.347.751,18 9.882 R$ 5.752.343 2.861 R$ 2.952.629 1.448

MARINGA PR R$ 22.993.504,34 14.299 R$ 5.056.781 3.751 R$ 3.098.521 2.534

DIVINOPOLIS MG R$ 22.654.282,12 13.909 R$ 7.587.909 4.532 R$ 4.100.255 2.383

SAO JOSE SC R$ 22.330.534,66 9.101 R$ 13.659.708 5.654 R$ 12.587.660 5.086

MONTES CLAROS MG R$ 21.374.565,76 12.849 R$ 7.513.811 4.399 R$ 3.969.552 2.314

JUNDIAI SP R$ 20.501.086,70 16.385 R$ 5.512.845 4.028 R$ 3.226.365 2.354

ARACAJU SE R$ 18.691.084,66 12.352 R$ 9.056.552 6.193 R$ 6.330.913 4.309

TERESINA PI R$ 18.657.083,46 12.374 R$ 7.333.068 4.743 R$ 5.016.229 3.067

CUIABA MT R$ 18.033.738,22 11.663 R$ 5.885.824 3.953 R$ 4.867.721 3.285

TOTAL R$ 4.595.676.056,53 2.132.004 R$ 1.777.353.108,44 906.743 R$ 1.057.861.507,60 530.896


Tendo em vista a importância relativa da cidade de São Paulo em termos de valores e procedimentos identifi cados, buscou-se elaborar um estudo sobre a situação específi ca deste Município no que tange ao Ressarcimento ao SUS.

Dados do Município de São Paulo – Internações (AIHs)

Entre janeiro e setembro de 2014, período de abrangência do 54º ao 56º Avisos de Benefi ciários Identifi cados no Ressarcimento (ABI), foram realizadas no município de São Paulo mais de 505,0 mil internações pelo SUS, conforme dados do Tabnet/Datasus. Destas foram identifi cadas como aptas ao ressarcimento ao SUS cerca de 32,6 mil (6,5%). O valor total referente às internações no SUS no município de São Paulo ultrapassou R$899,1 milhões, dos quais R$113,1 milhões (12,6%) referentes às internações identifi cadas no processo do ressarcimento (Figura 1).

Proporção de AIH e respectivos valores identifi cados no município de São Paulo, de janeiro a setembro de 2014.

6,5

12,6

93,5

87,4

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(N)

(R$)

Ressarcimento SUS

Fonte: Elaboração própria. Dados Ministério da Saúde, Sistema de Informações Hospitalares do SUS – SIH/SUS.Acesso em 21/07/2016. Dados ANS, Sistema de Gestão do Ressarcimento – SGR/ANS.

21NOVEMBRO/2016

Para alguns procedimentos, o percentual de identificação no ressarcimento é bem alto e chama a atenção: 14 procedimentos tiveram 100% de sua produção identificada, e 28 procedimentos mais de 50%. Para estes, contudo, a produção é pequena, tendo sido 121 procedimentos realizados no SUS dos quais 71 foram identificados.

Outros procedimentos destacaram-se pelo volume de identificação no ressarcimento: 42 deles tiveram mais de 150 casos identificados, somando 17,4 mil internações, que representam cerca de 53,2% de todas as 32.686 internações identificadas no processo de ressarcimento ao SUS na cidade de São Paulo no período de análise. ‘Parto Normal’, ‘Tratamento de Intercorrência Pós-Transplante de Órgãos / Células-Tronco Hematopoiéticas’ e ‘Tratamento de Pneumonias ou Influenza (Gripe)’ tiveram mais de 1,0 mil casos identificados cada um (Quadro 1).

Procedimentos com o maior volume de identificação no ressarcimento de internações ao SUS, município de São Paulo, de janeiro a setembro de 2014.

Código Procedimento

PrincipalProcedimento Principal

Quantidade AIH

Identificadas

AIHSUS

Quantidade AIH (%)

Valor AIH Identificadas

Valor AIH SUS

Valor AIH (%)

310010039 PARTO NORMAL 2.335 47.579 4,9% R$ 2.008.777,96 R$ 27.765.651,59 7,2%

506020045TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA POS-TRANSPLANTE DE ORGAOS / CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS

1.459 6.478 22,5% R$ 2.719.706,17 R$ 11.601.123,97 23,4%

303140151TRATAMENTO DE PNEUMONIAS OU INFLUENZA (GRIPE)

1.025 22.108 4,6% R$ 2.182.832,76 R$ 27.559.861,76 7,9%

411010034 PARTO CESARIANO 922 15.203 6,1% R$ 1.011.960,16 R$ 11.207.408,29 9,0%

304100013TRATAMENTO DE INTERCORRENCIAS CLINICAS DE PACIENTE ONCOLOGICO

658 9.802 6,7% R$ 456.476,08 R$ 3.532.900,58 12,9%

415010012TRATAMENTO C/ CIRURGIAS MULTIPLAS

645 9.294 6,9% R$ 5.031.810,06 R$ 41.322.062,66 12,2%

303010037TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS BACTERIANAS

636 12.616 5,0% R$ 3.647.476,95 R$ 49.334.672,94 7,4%

411010026PARTO CESARIANO EM GESTACAO DE ALTO RISCO

599 9.243 6,5% R$ 1.081.731,00 R$ 11.011.682,28 9,8%

411020013CURETAGEM POS-ABORTAMENTO / PUERPERAL

590 7.512 7,9% R$ 209.934,10 R$ 1.677.437,54 12,5%

409040240 VASECTOMIA 573 3.581 16,0% R$ 479.408,19 R$ 2.011.286,23 23,8%

Fonte: Elaboração própria. Dados Ministério da Saúde, Sistema de Informações Hospitalares do SUS – SIH/SUS.Acesso via Tabnet Datasus em 01/08/2016. Dados ANS, Sistema de Gestão do Ressarcimento – SGR/ANS. Acesso via MicroStrategy em 01/08/2016.


Quanto às unidades que apresentaram AIH identificadas, observam-se 88 estabelecimentos, destacando-se 8 deles com mais de 1,0 mil identificações cada um. Juntos, estes oito hospitais somaram quase 14,0 mil internações identificadas no ressarcimento, o que representa 9,4% de toda a produção deles pelo SUS (Quadro 2).

Hospitais com volume de internações identificadas no ressarcimento superior a 1,0 mil AIHs de janeiro a setembro de 2014, no município de São Paulo.

Arranjo Nome FantasiaInternações

IdentificadasInternações

no SUSIdentificação

(%)

Somente SUS

1. Santa Casa de São Paulo Hospital Central São Paulo 1.809 26.664 6,78%

2. Instituto do Câncer do Estado de São Paulo 1.350 16.876 8,00%

SUS, Planos e Particular

1. HC da FMUSP Hospital das Clínicas de São Paulo 4.227 37.714 11,21%

2. Hospital São Paulo de Ensino da UNIFESP São Paulo 1.575 19.675 8,01%

3. Hospital São Joaquim Beneficência Portuguesa 1.369 10.664 12,84%

4. Hospital do Rim e Hipertensão 1.294 6.842 18,91%

5. HC da FMUSP Instituto do Coração Incor São Paulo 1.179 10.128 11,64%

6. Hospital Santa Marcelina São Paulo 1.084 19.429 5,58%

Todos 13.887 147.992 9,38%

Fonte: Elaboração própria. Dados Ministério da Saúde, Sistema de Informações Hospitalares do SUS – SIH/SUS.Acesso em 02/08/2016. Dados ANS, Sistema de Gestão do Ressarcimento – SGR/ANS. Acesso via MicroStrategy em 01/08/2016.

Por exemplo, no caso específico do “HC da FMUSP Hospital das Clínicas de São Paulo”, unidade com maior volume de internações identificadas no ressarcimento, foram registradas mais de 37,7 mil internações no período, das quais 4,2 mil identificadas no ressarcimento (11,2%) (Quadro 5). O procedimento mais frequente foi o “tratamento com cirurgias múltiplas”, com 267 AIHs e custo total de R$1,2 milhões, e o mais custoso foi o “Implante Coclear”, com 29 AIHs e custo total de R$1,9 milhões.

Com percentual de identificação de AIHs superior a 10,0% estão 15 unidades, entre as quais quatro já se destacavam pelo volume elevado de identificações. O Instituto de Psiquiatria da HCFMUSP teve identificadas 183 das 572 (32,0%) internações realizadas, o Hospital Samaritano 42 das 117 (35,9%), e o Instituto de Reabilitação Lucy Montoro 262 das 697 (37,6%), conforme apresentado no Quadro 3. Este último, cujo percentual de identificação foi o mais elevado, apresentou como único procedimento de todas as AIH identificadas o “tratamento em reabilitação”.

Hospitais com percentual de internações identificadas no ressarcimento superior a 10,0% das AIHs de janeiro a setembro de 2014, no município de São Paulo.




(%)

Somente SUS

1. Instituto de Reabilitação Lucy Montoro 262 697 37,6%

2. CAISM Santa Casa de São Paulo 276 2.066 13,4%

3. Hospital Infantil Darcy Vargas UGA III São Paulo 374 3.291 11,4%


1. Hospital Samaritano 42 117 35,9%

2. Fundação Faculdade de Medicina HCFMUSP Instituto de Psiquiatria SP

183 572 32,0%

3. Hospital do Rim e Hipertensão 1.294 6.842 18,9%

4. Hospital Israelita Albert Einstein 136 734 18,5%

5. Instituto de Oncologia Pediátrica IOP 162 941 17,2%

6. A C Camargo Cancer Center 753 5.213 14,4%

continua...

23NOVEMBRO/2016

continuação




(%)


7. Associação AACD V Clementino 160 1.121 14,3%

8. Hospital São Joaquim Beneficência Portuguesa 1.369 10.664 12,8%

9. HC da FMUSP Instituto do Coração Incor São Paulo 1.179 10.128 11,6%

10. HC da FMUSP Hospital das Clínicas São Paulo 4.227 37.714 11,2%

11. Hospital Bandeirantes 93 910 10,2%

12. Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia IDPC São Paulo 772 7.625 10,1%

Todos 11.282 88.635 12,7%

Fonte: Elaboração própria. Dados Ministério da Saúde, Sistema de Informações Hospitalares do SUS – SIH/SUS.Acesso em 02/08/2016. Dados ANS, Sistema de Gestão do Ressarcimento – SGR/ANS. Acesso via MicroStrategy em 01/08/2016.

Na maioria, as internações identificadas ocorreram em hospitais de arranjo misto, aqueles que atendem simultaneamente pacientes com financiamento do SUS, Planos de Saúde ou Particular.

Dados do Município de São Paulo – APACs

No mesmo período de janeiro a setembro de 2014, abrangência do 54º ao 56º Avisos de Beneficiários Identificados no Ressarcimento (ABI), foram realizadas no município de São Paulo mais de 2,2 milhões de procedimentos registrados por meio de APAC (Autorização de Procedimentos Ambulatoriais), dos quais 45,5 mil (2,0%) foram identificadas no processo de ressarcimento ao SUS. O valor total referente a estes procedimentos ultrapassou 440,9 milhões de reais, dos quais 64,0 milhões (14,5%) identificados por sua realização em beneficiários de planos privados de saúde (Figura 2). Trata-se de número proporcionalmente pequeno de casos que reflete valor significativo em reais.

Proporção de APAC e respectivos valores identificados no município de São Paulo, de janeiro a setembro de 2014.

2,0%

14,5%

98,0%

85,5%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

N

R$

Ressarcimento SUS

Nota: Foi excluído o grupo de procedimentos referente a medicamentos do total de procedimento SUS, pois o mesmo filtro é aplicado para o ressarcimento. Fonte: Elaboração própria. Dados Ministério da Saúde, Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS – SIA/SUS.Acesso em 02/08/2016. Dados ANS, Sistema de Gestão do Ressarcimento – SGR/ANS. Acesso em 02/08/2016.


Destaca-se o volume e custo de APACs referentes ao procedimento código 305010107 - Hemodiálise II (Máximo 3 sessões por semana), cujas 8.260 APAC identificadas representam 18,1% do total identificado no período, e custo de quase 27,7 milhões de reais, 43,3% do valor referente ao total de identificações. Em relação ao que foi realizado pelo SUS no município de São Paulo, apesar do número de casos proporcionalmente pequeno (apenas 1,2% das APAC para o procedimento no período), o custo associado foi importante, alcançando 22,0% do valor total das APAC para o procedimento (Figura 3).

Proporção de APAC de Hemodiálise II (Máximo 3 sessões por semana) e respectivos valores identificados no município de São Paulo, de janeiro a setembro de 2014.

1,2%

22,0%

98,8%

78,0%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

N

R$

Ressarcimento SUS

Nota: Foi excluído o grupo de procedimentos referente a medicamentos do total de procedimento SUS, pois o mesmo filtro é aplicado para o ressarcimento.Fonte: Elaboração própria. Dados Ministério da Saúde, Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS – SIA/SUS.Acesso em 02/08/2016. Dados ANS, Sistema de Gestão do Ressarcimento – SGR/ANS. Acesso em 02/08/2016.

Cinco hospitais que atendem exclusivamente ao SUS e seis hospitais mistos tiveram volume de APAC identificadas no ressarcimento superior a 1,0 mil. Proporcionalmente, as APAC identificadas nesses hospitais variam de 4,5 a 13,0% de toda a sua produção. Destaca-se o alto custo desses casos, já que proporcionalmente o valor das APAC identificadas varia entre 7,5 até 25,5% de todo o valor recebido por APACs no hospital (Quadro 4).

25NOVEMBRO/2016

Hospitais com volume de APAC identificadas no ressarcimento superior a 1,0 mil APACs de janeiro a setembro de 2014, no município de São Paulo.

Arranjo Nome FantasiaQuantidade

APAC Identificadas

Quantidade APAC SUS

Quantidade APAC (%)

Valor APAC Identificadas

Valor APAC SUS

Valor APAC (%)

SomenteSUS

1. Instituto do Câncer do Estado de São Paulo

4.612 57.752 8,0% R$ 7.655.625,78 R$ 43.933.539,88 17,4%

2. Hospital do Rim e Hipertensão 4.571 49.064 9,3% R$ 2.565.710,02 R$ 13.006.836,16 19,7%

3. Institutot do Câncer Arnaldo Vieira de Carvalho

2.746 34.071 8,1% R$ 2.745.137,49 R$ 22.021.080,94 12,5%

4. Centro de Referência da Saúde da Mulher São paulo

2.504 35.976 7,0% R$ 1.264.368,72 R$ 10.532.908,80 12,0%

5. Santa Casa de São paulo Hospital Central de São paulo

1.165 25.850 4,5% R$ 1.573.770,64 R$ 16.589.958,37 9,5%

SUS, Particular e Planos

1. HC da FMUSP Hospital das Clínicas de São Paulo

2.912 29.365 9,9% R$ 2.829.152,20 R$ 16.047.786,83 17,6%

2. Instituto Brasileiro de Controle do Câncer IBCC

2.225 25.037 8,9% R$ 1.697.366,62 R$ 11.597.464,76 14,6%

3. Hospital São Joaquim Beneficiência Portuguesa

1.801 19.740 9,1% R$ 1.741.485,25 R$ 11.311.781,47 15,4%

4. A C Camargo Cancer Center 1.460 11.268 13,0% R$ 1.888.452,94 R$ 7.413.687,31 25,5%

5. Hospital São Paulo Hospital de Ensino da Unifesp São Paulo

1.368 30.079 4,5% R$ 910.703,98 R$ 12.196.453,93 7,5%

6. Hospital Santa Marcelina São Paulo 1.257 27.428 4,6% R$ 1.718.907,61 R$ 18.477.359,29 9,3%

Fonte: Elaboração própria. Dados Ministério da Saúde, Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS – SIA/SUS. Acesso em 03/08/2016.Dados ANS, Sistema de Gestão do Ressarcimento – SGR/ANS. Acesso via MicroStrategy em 01/08/2016.

Outros hospitais destacaram-se pela proporção de casos identificados no ressarcimento. Para alguns deles, é importante observar uma pequena produção absoluta no SUS, gerando maiores percentuais mesmo com um número reduzido de casos. Ainda assim, vale observar casos como o da Clínica Paulista de Nefrologia e Diálise, de arranjo misto (atende SUS, Particular e Planos), que teve 30,5% dos casos identificados no ressarcimento, representando 46,7% do valor total recebido pelos procedimentos no SUS (Quadro 5).


Hospitais com percentual de APAC identificadas no ressarcimento superior a 15,0% das APACs de janeiro a setembro de 2014, no município de São Paulo.

Arranjo Nome FantasiaQuantidade

APAC Identificadas

Quantidade APAC SUS

Quantidade APAC (%)

Valor APAC Identificadas

Valor APAC SUS

Valor APAC (%)

SomenteSUS

HOSPITAL DIA DA REDE HORA CERTA SAO MIGUEL TITO LOPES

10 29 34,5% R$ 4.597,10 R$ 8.274,69 55,6%

CENESUL CENTRO DE NEFROLOGIA ZONA SUL

269 1.052 25,6% R$ 797.998,11 R$ 2.180.590,57 36,6%

HOSP MUN DR JOSE SOARES HUNGRIA 7 32 21,9% R$ 12.075,00 R$ 37.025,00 32,6%

NEFROCOR 208 1.218 17,1% R$ 676.317,62 R$ 2.479.598,44 27,3%

AE SAO CARLOS 50 300 16,7% R$ 22.985,50 R$ 90.278,30 25,5%

HOSPITAL MATERNIDADE INTERLAGOS 92 559 16,5% R$ 42.293,32 R$ 171.316,73 24,7%

CENENORTE CLINICA NEFROLOGICA 299 1.840 16,3% R$ 1.033.669,27 R$ 4.058.657,41 25,5%

SUS, Particular e Planos

SAMARIM 79 233 33,9% R$ 278.096,66 R$ 589.247,89 47,2%

CLINICA PAULISTA DE NEFROLOGIA DIALISE 517 1.694 30,5% R$ 1.723.772,09 R$ 3.689.345,23 46,7%

CLINICA DE NEFROLOGIA RENALCLASS 150 497 30,2% R$ 380.270,71 R$ 974.197,56 39,0%

CMIN CLINICA NEFROLOGICA 351 1.260 27,9% R$ 1.178.526,86 R$ 2.695.425,25 43,7%

HOSP STA CRUZ 403 1.506 26,8% R$ 1.040.887,10 R$ 2.559.994,04 40,7%

PRONEFRON 239 949 25,2% R$ 795.587,39 R$ 2.078.684,74 38,3%

NEPHRON 511 2.535 20,2% R$ 1.710.860,09 R$ 5.511.753,02 31,0%

RENALCARE NEFROLOGIA 250 1.277 19,6% R$ 789.377,89 R$ 2.693.904,45 29,3%

CENED SERV DE DIALISE DO HOSP CRUZ AZUL 217 1.111 19,5% R$ 695.394,22 R$ 2.289.255,20 30,4%

CNTT 678 3.509 19,3% R$ 2.300.005,60 R$ 8.063.076,54 28,5%

GAN GRUPO DE APOIO NEFROLOGICO 45 249 18,1% R$ 137.464,20 R$ 496.726,74 27,7%

CLINEFRO UNIDADE DE DIALISE SANTA RITA 24 135 17,8% R$ 85.657,51 R$ 322.043,30 26,6%

FUND SAO PAULO DERDIC 657 4.073 16,1% R$ 473.086,00 R$ 2.345.085,55 20,2%

CETENE 317 1.990 15,9% R$ 1.068.581,92 R$ 4.542.437,62 23,5%

Fonte: Elaboração própria. Dados Ministério da Saúde, Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS – SIA/SUS.Acesso em 02/08/2016. Dados ANS, Sistema de Gestão do Ressarcimento – SGR/ANS. Acesso via MicroStrategy em 01/08/2016.

27NOVEMBRO/2016

4. O PAGAMENTO DO RESSARCIMENTO

A ANS vem adotando diversas medidas para que seja possível elevar a adimplência das operadoras, a saber: i) Divulgação mensal do Índice de Efetivo Pagamento; ii) Possibilidade de Parcelamento – que além de alavancar o índice de efetivo pagamento, também gera outros benefícios para as operadoras; iii) Maior celeridade quanto ao encaminhamento para Dívida Ativa e CADIN; iv) Programa de Qualificação das Operadoras – em que foi incluído o índice de efetivo pagamento ao ressarcimento ao SUS; v) Incidência de juros de mora no início do processo – alteração normativa promovida pela Resolução Normativa nº 377/2015 que fez com que a incidência de juros de mora passasse a ocorrer desde o início do procedimento.

De acordo com o gráfico abaixo, verifica-se que, em termos absolutos, os valores pagos e parcelados no 56º ABI apresentaram significativo aumento quando comparados aos ABIs anteriores. O 57º ABI não foi incluído nesta análise pois o prazo para a impugnação das notificações somente terá seu fim em 16 de novembro de 2016.

Evolução do Pagamento por ABI (ABI 50º ao 56º)

R$ 28 R$ 31

R$ 37

R$ 59

R$ 109

R$ 98

R$ 124

R$ 21R$ 26 R$ 26

R$ 37

R$ 86

R$ 70

R$ 99

R$ 0,00

R$ 20,00

R$ 40,00

R$ 60,00

R$ 80,00

R$ 100,00

R$ 120,00

R$ 140,00

50º 51º 52º 53º 54º 55º 56º

Milh

ões

ABIs

EVOLUÇÃO DO PAGAMENTO POR ABIABI 50º ao 56º

COBRANÇA PGTO + PARCELADO

Fonte: ANS, 10/2016.(*) Inclui-se no Abi 56º cerca de R$ 47 milhões referentes à parcelamentos solicitados e ainda em estágio de avaliação pela ANS.


A diminuição do percentual de impugnações

A impugnação de atendimentos notificados vem diminuindo a cada novo ABI lançado, possivelmente em razão das alterações normativas promovidas pela ANS no ano de 2015, conforme se verifica a seguir:

82,4% 83,2% 82,8%79,2%

62,1%57,3% 54,0%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

50º 51º 52º 53º 54º 55º 56º

ABIs

Impugnação (%) - ABI 50º ao 56º


As maiores pagadoras do ressarcimento

A tabela a seguir dispõe os dados relativos ao percentual do efetivo pagamento das dívidas das operadoras perante o ressarcimento ao SUS atualizados até outubro de 2016. São apresentadas as cinco maiores pagadoras do ressarcimento em ordem de valor efetivamente arrecadado.

OPERADORA COBRANÇA (GRUs EMITIDAS)

GRUs PAGAS ou PARCELADAS

ÍNDICE DE EFETIVO PAGAMENTO

GRUPO BRADESCO SEGUROS R$119.566.701,90 R$119.566.701,90 100%

UNIMED CAMPINAS - COOPERATIVA

DE TRABALHO MÉDICOR$31.530.417,66 R$31.530.417,66 100%

EMPRESA BRASILEIRA DE CORREIOS

E TELÉGRAFOSR$20.568.180,09 R$20.568.180,09 100%

PETRÓLEO BRASILEIRO S.A.-PETROBRAS R$9.007.909,33 R$9.007.909,33 100%

CASA DE SAÚDE SÃO BERNARDO S/A R$7.330.794,07 R$7.330.794,07 100%


29NOVEMBRO/2016

Os piores pagadores do ressarcimento

Abaixo, são demonstrados os dados referentes as operadoras com os maiores valores a serem pagos frente ao ressarcimento ao SUS. A tabela divulga as cinco maiores operadoras com pendências administrativas de acordo com o volume monetário. Vale ressaltar que os valores depositados judicialmente são considerados como pendências administrativas para fins desta divulgação, ou seja, não são tratados como efetivamente pagos.

OPERADORA COBRANÇA (GRUs EMITIDAS) GRUs PENDENTES ÍNDICE DE EFETIVO

PAGAMENTO

GRUPO HAPVIDA R$47.712.166,32 R$47.712.166,32 0%

CENTRAL NACIONAL UNIMED -

COOPERATIVA CENTRALR$44.243.214,14 R$44.243.214,14 0%

GRUPO UNIMED BELO HORIZONTE R$39.678.681,06 R$39.676.555,91 0%

UNIMED CURITIBA - SOCIEDADE

COOPERATIVA DE MÉDICOSR$22.257.602,04 R$22.257.602,04 0%

PRO-SAUDE ASSISTENCIA MEDICA S/C LTDA. R$12.093.798,67 R$12.093.798,67 0%


Valor anual repassado ao SUS

Com o advento da alteração normativa promovida no artigo 32, § 1º, da Lei nº 9.656/1998, em razão da edição da Lei nº 12.469/2011, houve uma importante modificação no destino do repasse dos valores obtidos através do procedimento de ressarcimento ao SUS.

O montante arrecadado passou a ser integralmente transferido para o Fundo Nacional da Saúde (FNS), não sendo mais partilhado com as demais entidades prestadoras de saúde.

0,86 6,9021,19

11,00 9,81 10,19 15,55 8,74 8,26 0,50 0

76,18 72,50

139,26

382,86

399,85

253,46

0,00

50,00

100,00

150,00

200,00

250,00

300,00

350,00

400,00

450,00

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

VALOR ANUAL REPASSADO (EM R$ MILHÕES)

Fonte: ANS, 10/2016

Até set

Fonte: ANS, 10/2016


Situação dos atendimentos identificados para fins de ressarcimento ao SUS - 2000 a 2016

Atendimentos Identificados:3.486.754

R$ 6.144.384.649,53

Impugnados:2.560.048

R$ 4.696.211.180,01

Não Impugnadas:926.706

R$ 1.448.173.469,52

Em análise:(1ª Instancia e 2ª Instância)

752.102R$ 1.327.949.079,13

Repassado ao FNS:R$ 1.417,11 milhões

Encaminhado paraDívida Ativa:

R$ 692,02 milhões

Judicializadosou em Processode Dívida Ativa:

R$ 1.139,74 milhões

Deferidos:(1ª Instancia e 2ª Instância)

733.660R$ 1.567.569.108,04

Indeferidos:(1ª Instancia e 2ª Instância)

1.025.042R$ 1.727.210.042,60

ImpugnadaIntempestivamente:

(1ª Instancia e 2ª Instância)49.244

R$ 73.482.950,24

Passível de Ressarcimento:2.000.992

R$ 3.248.866.462,36


31NOVEMBRO/2016

CADIN e a Dívida Ativa

Caso a operadora não efetue voluntariamente o pagamento dos valores apurados a título de ressarcimento, decorridos setenta e cinco dias da notificação, os autos são encaminhados para a inscrição da devedora no CADIN e na Dívida Ativa, bem como para a consequente cobrança judicial, por Execução Fiscal.

3,43 2,26 10,45 10,09 10,95

35,90

110,10

174,15

195,45

49,11

90,16

-

50,00

100,00

150,00

200,00

250,00

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Valo

r Tot

al e

m R

$ M

ilhõe

s

Encaminhamento para Inscrição em Dívida Ativa - 2006 a 2016(Valor total enviado no período)

Fonte: ANS, 10/2016


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