pneumonia em pediatria - comunitária e hospitalar

PNEUMONIA EM PEDIATRIA

Alunos: Heloisa F.

Fernando A.

DEFINIÇÃO DE PNEUMONIA

É a inflamação do parênquima

pulmonar, associada ao aumento

acentuado dos líquidos intersticial e

alveolar.

FATORES DE RISCO PARA PNEUMONIA Maternos

Grau de instrução (principalmente materno) Desmame precoce Efetividade do pré-natal

Ao sistema de saúde Diagnóstico precoce Tratamento adequado

Ambientais Poluição

Ambiental Doméstica

Exposição à fumaça de cigarro Sazonalidade Contato com paciente com Infecção das Vias Aéreas

Superiores (IVAS)

FATORES DE RISCO PARA PNEUMONIA

Paciente Prematuridade e baixo peso ao nascer Calendário vacinal incompleto (“vacina anti-

pneumocócica”) Doenças prévias

IVAS, cardíacas, comprometimento imunológico, neurológico, etc.

Internação hospitalar Procedimentos invasivos

Aspirações Acidentais Usuais :

RGE, sinusopatias e neuropatias

Calendário Básico de Vacinação da Criança (MS)

FISIOPATOLOGIA

MANIFESTAÇÕES Calafrios Mal estar Tosse Febre (38ºC)

GRAVIDADE

Cianose em lábios Ansiedade e confusão mental Taquidispnéia Rubor facial

DIAGNÓSTICO

Suspeita de pneumonia:

Exame Confirmar > Raio X Clínico Tomografia computadorizada

Critérios principais:– Tosse– Expectoração– Febre (Temperatura axilar ~37.8ºC)

Critérios secundários:– Dor torácica– Dispnéia– Síndrome de condensação– Alteração do estado mental• Exames complementares

– Leucometria >15.000 células/mm3– Radiografia de tórax com velamento pulmonar

PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE

AGENTES MAIS COMUMENTE RELACIONADOS A PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE EM CRIANÇAS:

Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade em pediatria, 2007

BACTÉRIAS MAIS ENCONTRADAS EM PACIENTES INTERNADOS COM PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE

Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade em pediatria, 2007

TRATAMENTO COM ANTIBIÓTICOS (EMPÍRICO)

Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade em pediatria, 2007

TRATAMENTO COM ANTIBIÓTICOS (“EMPÍRICO”) – POSOLOGIAS

Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade em pediatria, 2007

PNEUMONIA HOSPITALAR

PNEUMONIA HOSPITALAR

Agentes mais virulentos Necessidade de antibioticoterapia de amplo

espectro Agentes mais encontrados

Vírus Respiratório Sincicial (RSV) G(+): Staphylococcus aureus G(-): Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,

Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Shiguela, Serratia, Proteus, Enterobacter

Fungos: Candida albicans, Aspergillus sp. Outros: Pneumocystis carinii, CMV

PNEUMONIA HOSPITALAR – ANTIBIOTICOTERAPIA

Antibioticoterapia de Amplo Espectro Gran (+ ): oxacilina ou vancomicina Gran ( - ): ceftriexona ou ceftazidime

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Diretrizes Brasileiras em Pneumonia Adquirida na Comunidade em Pediatria. Jornal Brasileiro de Pneumologia, 2007

Padronização para Diagnóstico e Tratamento da Pneumonia Adquirida na Comunidade em Crianças Menores de 15 anos - Hospital Sírio Libanês, 2004

Recomendação da Sociedade Brasileira de Pediatria para Antibioticoterapia de Crianças e Adolescentes com Pneumonia Comunitária, 2002

Calendário Básico de Vacinação da Criança. Ministério da Saúde. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=21462

AGENTES ETIOLÓGICOS MAIS PROVÁVEIS, POR FAIXA ETÁRIA, DE PNEUMONIACOMUNITÁRIA

Idade Etiologia Aspecto clínico relevante

0 a 20 dias Estreptococo do Grupo B Sepse precoce; pneumonia grave,bilateral, difusa

Enterobactérias (ex. E. coli, Klebisiella sp., Proteus sp.)

Infecção nosocomial (hospitalar), geralmente após 7 dias de vida

Citomegalovírus (CMV) Outros sinais de infecção congênita

Listeria monocytogenes Sepse precoce

3 semanas a3 meses

Chlamydia trachomatis Infecção genital materna, afebril, progressiva,subaguda, infiltrado intersticial

Vírus sincicial respiratório (VSR) Pico de incidência entre 2-7 mesesde vida, rinorréia profusa,sibilância, predomínio noinverno e primavera

Parainfluenza Quadro semelhante ao VSR, afetandocrianças maiores, sem caráter sazonal

Streptococcus pneumoniae Provavelmente a causa mais comumde pneumonia bacteriana

Bordetella pertussis Pneumonia ocorre em casos graves

Staphylococcus aureus Doença grave, freqüentemente complicadaHospital Sírio Libanês, 2004

AGENTES ETIOLÓGICOS MAIS PROVÁVEIS, POR FAIXA ETÁRIA, DE PNEUMONIACOMUNITÁRIA

Idade Etiologia Aspecto clínico relevante4 meses a4 anos

VSR, parainfluenza, influenza, adenovírus, rinovírus

Causam pneumonia freqüentemente entre as crianças mais jovensdeste grupo etário

Streptococcus pneumoniae Causa mais provável de pneumonialobar ou segmentar mas podecausar outras formas também

Haemophilus influenzae Tipo b em desaparecimento devido00ao uso da vacina conjugada em largaescala; outros tipos e não tipáveistambém causam pneumonia.

Staphylococcus aureus Doença grave, freqüentemente complicadaentre os mais jovens deste grupo etário

Mycoplasma pneumoniae Crianças mais velhas neste grupo etárioMycobacterium tuberculosis História epidemiológica, ausência de

resposta à terapêutica para os agentesmais comuns

5 a 15 anos Mycoplasma pneumoniae Causa freqüente neste grupo de pacientes;apresentação radiológica variável

Chlamydia pneumoniae Causa controversa entre os indivíduosmais velhos deste grupo

Streptococcus pneumonae Causa mais freqüente de pneumoniae lobar mas também cursa com outrasapresentações radiológicas

Mycobacterium tuberculosis Freqüência aumentada no início da puberdadee na gravidez