Natália Silva Bastos Ribas R1 pediatria/HRAS

Orientador: Dr. Fabrício Monteirowww.paulomargotto.com.br

Brasília, 22/1/2010

Pneumonia adquirida na comunidade - Rotina

Conceito Quadro infeccioso que acomete o trato

respiratório inferior.

Fatores de risco Desnutrição Baixo peso ao nascerIdade Permanência em creche Pneumonias prévias Baixa imunidadeAusência de aleitamento maternoVariáveis ambientais Baixo nível sócio-econômicoOutros

Etiologia Idade Patógeno (ordem de freqüência)

RN < 3 dias Streptococcus grupo B, Gram negativo (E. Coli), Listeria sp. (pouco comum)

RN > 3 dias Staphylococcus aureus, Staphilococcus epidermidis e Gram negativos.

1 a 3 meses Virus sincicial respiratório, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum

EtiologiaIdade Patógeno

1 mês a 2 anos

Vírus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza tipo b, H. influenza não tipável, S. aureus.

2 a 5 anos Virus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza tipo b, H. influenza não tipável, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, S. aureus.

6 a 18 anos Vírus, S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae não tipável.

Quadro clínico Precedida por um quadro de infecção viral

altaTaquipnéia fora do período febril

< 2 meses: FR>60 irpm 2 a 12 meses: FR> 50 irpm 1 a 5 anos: FR > 40 irpm

Desconforto respiratório Tiragens Batimento de asa de nariz Retração de fúrcula Uso de musculatura acessória

Quadro clínico Bacteriana: tosse produtiva, febre alta, dor

abdominal ou torácica, prostração, hiporexia.Viral: início mais gradativo com cefaléia, mal

estar, tosse não produtiva e febre.

Atenção: Pneumonia afebril do lactente: instalação insidiosa, iniciando com coriza ou obstrução nasal, seguido por tosse, às vezes com paroxismos de aspecto coqueluchoide, taquipnéia leve ou moderada e preservação do estado geral (< 3 meses ).

Indicação de hospitalização< 2 meses: internar sempre.Sat O2 < 92%, cianose.Falha da terapêutica ambulatorial.Dificuldade respiratória.Apnéia intermitente.Impossibilidade de se alimentar.Doença grave concomitante.Incapacidade da família em tratar o paciente

em domicílio.Sinal radiológico de gravidade.

Investigação radiológica

Rx de torax:-confirma diagnóstico,

avalia extensão e identifica complicações,

-baixa acurácia para identificar etiologia,

-não deve ser feito para controle de cura.

Investigação laboratorial Hemograma:-indicado se o paciente ficar internado.

PCR: -não é recomendado como rotina.

Hemocultura:-recomenda se em todos os pacientes

internados.

Conduta geral

O2 inalatório se:

- tiragem subcostal grave,

- taquipnéia,

- gemência,

- cianose central,

- incapacidade de deglutição pela dificuldade respiratória,

- SatO2< 92%.

Hidratação venosa no menor volume possível.

Cabeceira elevada.

Controle de temperatura, SatO2 e FR.

Tratamento Ambulatorial:

- cuidados gerais,

- posologia correta do antibiótico,

- antitérmicos,

- Alimentação,

- observar sinais de piora.

Tratamento - domiciliarIdade Antibiótico inicial Falha terapêutica

2m a 5 anos Amoxicilina 50 mg/Kg/dia

Amoxi+clavulanato 50 mg/Kg/dia ou Cefuroxima 30 mg/Kg/dia VO 12\12h

6 a 18 anos Amoxicilina 50 mg/Kg/dia

Azitromicina 10mg/Kg/dia ou Amoxi+clavulanato 50 mg/Kg/dia

Tratamento - hospitalarIdade Tratamento inicial Falha terapeutica

<2meses Ampicilina 200mg/Kg/dia IV 6/6h + gentamicina 7,5mg/Kg/diaouPenicilina cristalina

Cefotaxima 100-200mg/Kg/dia IV 6/6h ou 8/8h ouCeftriaxona 100mg/Kg/dia IV 24/24h

1 a 3 meses

Macrolídeo se pneumonia afebril

3m a 5 anos

Penicilina cristalina 200.000UI Kg/dia IV 4/4h Oxacilina na suspeita de S. aureus

Cefuroxima 100-150mg/Kg/dia IV 8/8h ouCeftriaxona 100mg/Kg/dia IV 24/24h

6 a 18 anos

Penicilina cristalina 200.000UI/Kg/dia IV 4/4h ou Macrolídeos

Cefuroxima 100-150mg/Kg/dia IV 8/8h ouCeftriaxona 100mg/kg/dia IV 24/24hClaritromicina 15mg/Kg/dia VO ou IV

Complicações Derrame pleural (mais

frequente). Deve ser investigado quando

há falha terapêutica após 48-72h de tratamento adequado.

Toracocentese indicada quando coleção maior que 10mm no Rx de torax em Laurell e enviar material para estudo.

Drenagem se empiema ou derrame pleural complicado.

Pneumatocele

Abscesso pulmonar

Critérios de altaEupnéico.Condições socioeconômicas adequadas.Aceitando medicação oral.Afebril há 48h.SatO2 >92%.