caso clin pneumonia

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aso Clin Pneumonias

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Caso Clnico 1

CASO CLNICOPneumonia Pediatria- HRAS/HMIB/SES/DF- Internato 2014Apresentao: Ana Flvia OliveiraCoordenao: Lisli Capouladewww.paulomargoto.com.br Braslia, 2 de abril de 2014

Caso ClnicoIdentificao: IAM, 2 anos 7 meses, natural Santa Maria DF, procedente Cidade Ocidental GO, peso 15kgInformante: av maternaQP: Febre h 9 dias

HDA: Relata que h 15 dias iniciou quadro de tosse seca, que piorava noite, sem guincho ou cinanose associada febre h 9 dias aferida at 38,5C que cedia com uso de 15-20gotas de paracetamol. Relata que nesse perodo sintomas tornaram-se mais frequentes e, h 1 dia associou-se ao quadro esforo respiratrio. Nega queixa lgica, chiado no peito, nusea, vmitos, coriza ou obstruo nasal.

Antecedentes patolgicos:Nega internaes prvias, antecedente de broncoespasmo, alergia a medicamentos.

Antecedentes fisiolgicos:Me G2C2P0A0, relata gestao sem intercorrncias,realizadas 8 consultas de pr-natal, iniciado no 1 trimestre, no sabe relatar sobre uso de medicamentos.Nasceu a termo (38s+3d), de parto cesreo por DCP, P3932g, PC 34cm, comprimento 50cm, Apgar 6/7, tipagem materna B+.Carto vacinal atualizado (SIC)

Antecedentes familiares:Me, 20 anos, do lar, aparentemente sadiaPai 23 anos, autnomo, aparentemente sadioirm , 7 meses, sadiaAlimentao:caf: biscoito , leite com achocolatado ou caf com leitealmoo: arroz, feijo, macarro, batata, cenoura, tomate, abobora, carnelanche: leite com achocolatado/ iogurte e po ou biscoitojantar: igual ao almooceia: leite com achocolatado

Condies de moradia:Reside com pais, em moradia de alvenaria, com fossa e eletricidade. Lar pouco ventilado, com mofo.

Exame fsico:Paciente em BEG, ativo e reativo, corado, anictrico, aciantico, taquipneico, afebrilSinais vitais:FC 135bpm Fr 59bpm SATO2 com 2l/min O2 95%AR: MVF+ com reduo em base direita, sem RA. ausncia de esforo respiratrio.ACV; RCR 2T BNF, sem soprosABD: globoso, RHA+, flcido, normotimpnico, indolor palpao.Extremidades: sem edema, TEC