PneumoniaPneumonia

1

Pneumonias Pneumonias Comunitárias Comunitárias

na Infânciana Infância

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2

DefiniçãoDefinição

PneumoniaPneumonia

3

IncidênciaIncidência

34-40 casos para cada1000 crianças

Europa e EUA

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4

EtiologiaEtiologia

InfecciosasInfecciosas Não InfecciosasNão Infecciosas

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5

Não infecciosas:

Etc Aspiração

Corpo estranho

Reação de hipersensibilidade

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6

Infecciosas:Infecciosas:

FungoFungo

BactériaBactéria

Vírus

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7

Fatores PredisponentesFatores Predisponentes RGE Incoordenação da deglutição Malformações Congênitas (AR/AC) Fibrose Cística Deficiência de Vitamina A Imunodeficiência: Deficiência de IgA Prematuridade Criança < 6 meses Baixo Peso ao Nascer Desnutrição Tempo Reduzido da Amamentação AIDS Etc

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8

Fatores de Risco / ÓbitoFatores de Risco / Óbito

Baixa Renda Familiar

Não Alfabetização/ Pais

Poluição Doméstica

Aglomeração Familiar

Dificuldade de Acesso a Serviços de Saúde

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9

EtiologiaEtiologia

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10

Qual o Agente? ????

??

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Quadro Clínico Exames

InfecciosasInfecciosas

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

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Quadro ClínicoQuadro Clínico

Bacteriana:

Acometimento do Estado Geral

O Quadro Clínico Depende da Idade

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Recém Nascido Recém Nascido

Clínica Inespecífica

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LactenteLactente

Tosse

Febre

Gemido

Taquipnéia: > 60 IRPM / 1 a 2 meses

> 50 IRPM / 2 a 12 meses

Alterações da Ausculta Respiratória

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Criança MaiorCriança Maior

Tosse

Febre

Dor Torácica

Taquipnéia: > 40 IRPM / 1 a 5 anos

Escarro hemoptóico

Alterações da Ausculta Respiratória

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Tosse Persistente

Evolução insidiosa

Febre Mais Baixa

Rinorréia

Rouquidão

Presença de Sibilos

Viral

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Mycoplasma PneumoniaeMycoplasma Pneumoniae

Criança > 5 anos

Tosse Irritativa

Mialgia

Cefaléia

Otalgia

Hiperemia de Orofaringe

Hiperemia Timpânica / Miringite Bolhosa

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DiagnósticoDiagnóstico

ClínicoClínico RadiológicoRadiológico Outros examesOutros exames

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ViralViral

Infiltrado Intersticial

Adenopatia Hilar e Para-hilar

Hiperinsulfação

Espessamento de Parede Brônquica

Atelectasia

Dissociação Clínica/Radiológica

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BacterianaBacteriana

Distribuição Alveolar (Lobar, Segmentar)

Broncograma Aéreo

Abscesso

Pneumatocele

Espessamento Pleural

Derrame Pleural

Imagem Arredondada

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23

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25

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Outros ExamesOutros Exames

Ultra-SomUltra-Som

Avaliar Acometimento de Derrame Pleural

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HemogramaHemograma

Viral:

-Leucócitos Normais ou Pouco Alterado ou Leucopenia

- Linfocitose

Bactéria:

- Leucócitos > 15000 a 20000/mm³

- Formas Jovens >500/mm³

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HemoculturaHemocultura

10% de Positividade

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29

Teste de Aglutinação do Teste de Aglutinação do LátexLátex

Kit Especifico Para Cada Bactéria

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Punção Aspirativa

Lavado Bronco Pulmonar

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Mycoplasma PneumoniaeMycoplasma Pneumoniae

-Dosagem de IgM Especifica

-Dosagem de Crioaglutininas >1:64

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TratamentoTratamento

Prevenção

Medidas Gerais

Uso de Antimicrobiano

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PrevençãoPrevenção

Vacinas:

Pneumocócica

- Pneumocócica Conjugada Hepta-valente

- Pneumocócica Conjugada 9-valente

- Pneumocócica Polissacaridica 23-valente

Conjugada Para Haemoplilus Influensae

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Medidas Gerais Medidas Gerais -Distinguir entre Vírus/Bactéria/Fungo -Hidratação -Uso de Oxigênio -Tratamento Ambulatorial -Internação:

Lactente < 6 meses

Dificuldade Respiratória

Toxemia

Doenças ou Complicações Associadas

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Uso de AntimicrobianoUso de Antimicrobiano

Perfil Etioepidemiológico Regional

Apresentação Clínico-radiológica

Idade

Gravidade

Exames Laboratoriais

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EtiologiaEtiologia

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RN e Lactente até Três RN e Lactente até Três MesesMeses

Penicilina ou Ampicilina + Aminoglicósideo

Ou

Cefalosporina de 3ª Geração

Estafilococos: Substituir Ampicilina Por Oxacilina

Chlamydia: Eritromicina

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Três Meses a Cinco Anos Três Meses a Cinco Anos

Penicilina Procaína / Cristalina / Benzatina ou Amoxicilina

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Criança > Cinco AnosCriança > Cinco Anos

Penicilina Procaína / Cristalina / Benzatina ou Amoxicilina

Eritromicina /Claritromicina- Chlamydia/ Mycoplasma

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Critério de Melhora Critério de Melhora

Melhora Clínica

Desaparecimento da Febre Até o 3º Dia

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EvoluçãoEvolução

Melhora Clínica

Desaparecimento da Febre Até o 3º Dia

Completar tratamento Por 10 Dias.

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Se Persistir Febre Com Estado Geral Preservado

Pensar em Germe Não Sensível à Penicilina

Amoxicilina + Ácido Clavulânico

ou Cefuroxima.

EvoluçãoEvolução

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Internar

Suspeita de Estafilococos Oxacilina.

Se apresentar resistência

Vancomicina

Se não definir etiologia Oxacilina +

Cloranfenicol ou Oxacilina + Ceftriaxona.

Se Houver Piora ClínicaSe Houver Piora Clínica

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ComplicaçõesComplicações

Derrame Pleural Empiema

Toracocentese

Estafilococo

Gram-negativo

Abscesso Pulmonar

Drenagem

Anaeróbio

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Aumentar a dose de AmoxicilinaAumentar a dose de Amoxicilina

Usar BetalactâmicoUsar Betalactâmico

Usar Vancomicina ou Usar Vancomicina ou Cloranfenicol Cloranfenicol quando quando

suspeitar de suspeitar de Estafilococos Estafilococos

Pneumococo Resistente à PenicilinaPneumococo Resistente à Penicilina

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Obrigada!!!Obrigada!!!