febre reumÁtica. roteiro o agressor o agredido a agressÃo

FEBRE REUMÁTICA

ROTEIRO

O AGRESSOR

O AGREDIDO

A AGRESSÃO

Professora de Microbiologia

Rockefeller University

Streptococcus β-hemolítico Grupo A

Rebecca Craighill

Lancefield

1895-1981

1933

VIRULÊNCIA PROTEÍNA M

2- Poder de aderência

Fibronectina3- Poder de invasão

Cápsula com ácido hialurônico

Proteína M

1- Poder antifagocitose Proteína M

4- Poder de difusão tecidual

Hialuronidade

Estreptoquinase5- Poder de toxicidadeEstreptolisina O

Estreptolisina S

Exotoxinas Superantigênicas

FARINGITE

ESTREPTOCÓCICA

Streptococcus β-

hemolítico Grupo A

Faringite Estreptocócica

• Dor de garganta intensa• Febre alta• Adenopatia cervical e

submandibular• Orofaringe e amígdalas

hiperemiadas com petéquias e pontos de pus em palato e úvula

• Sem secreção nasal ou tosse• Diferencial com infecções virais

Dados clínicos e epidemiológicos

Não sugestivo de faringite

estreptocócica (grupo A)

Possível faringite

estreptocócica (grupo A)

Terapêutica sintomática

Cultura da garganta

ASLO

(-) (-)

ANTIBIOTICOTERAPIA

(+) (+)

Tratamento da Faringite Estreptocócica

• Penicilina G benzatina IM dose única

< 25 kg - 600.000 UI> 25kg - 1.200.000 UI

Baixo custo e grande eficácia

• Eritromicina VO 10mg/kg 8/8 h 10 dias

• Lincomicina oral 15-20 mg/kg 8/8h 10 dias

Tratamento da Faringite Estreptocócica

(Paciente alérgico)

FEBRE 14 dias

Amigdalite estreptocócica Doença Reumática

Resposta Imune

Antígenos Estreptocócico

s

Características imunogenéticasdo hospedeiro

Resposta imune normal

Cura da Supuração

Complicação não-supurativa

(FR))

97%Resposta

imune anormal

3%

Linfócito B

Anticorpo

Linfócito T

Memória

Proteína M

Streptococcus grupo A

Monócitos/

Macrófagos

FAGOCITOSE

Mimetismo Biológico

ProteínaM

1

2

3

5 4 6

Definição de Febre Reumática

É uma complicação tardia,não supurativa,

de infecção de orofaringe pelo estreptococo β-hemolítico

grupo A de Lancefieldque afeta pessoas suscetíveis

IDADE

N

anos

INFÂNCIA & ADOLESCÊNCIA

CRITÉRIOS DE JONES

1944

1955

1965

Originais

Modificados

Revistos

1992

Atualizados

CRITÉRIOS DE JONES

Cardite

Evidências de infecção estreptocócicaCultura da garganta(+) Streptococcus grupo A

Nódulos subcutâneos

Poliartrite

Coréia

Eritema marginatum

Artralgia

FR prévia

Febre

Reações de fase aguda (+)PRi

ASLOEscarlatina recente

CRITÉRIOS DE JONESALTA PROBABILIDADE DE FEBRE REUMÁTICA

ou

PREVALÊNCIA NO PRIMEIRO SURTO REUMÁTICO

68

45

14

CARDITEARTRITE CORÉIA

CARDITE

CORÉIA

ARTRITE

1°Episódio Recorrência

+-

+-

+-

+ -

39 14

29181241

6411

0428

2228

Adaptado de Carapetis&Curie Arch Dis

Child 2001

PERICARDITE

•Febre

•Precordialgia

•Atrito

Nódulo de Aschoff

MIOCARDITE

•Febre

•Taquicardia

•B3

•ICC

Verrugas reumáticas

Valva tricúspide

ENDOCARDITE

•Febre

•Sopro Carey Coombs

PoliartriteMigratória

Coréia de Sydenhan

Thomas Sydenham (1624-1689)

CORÉIA DE SYDENHANDANÇA DE SÃO VITO

“Insanidade dos músculos”

Prejudica•Andar•Comer•Falar

Coréia de Sydenhan

6171%

2529%

Único episódioRecorrência

Adaptado de Terreri MT et al São Paulo Med J 2002

Eritema Marginatum

Nódulos Subcutâneos

“A febre reumática lambe as articulações e morde o coração”

Cardiopatia valvar crônica

ESTENOSE MITRAL

Fusão Comissural

Calcificação

Espessamento

ATIVIDADE REUMÁTICA 1000 casos

SINAIS (+) VALVOPATIA

SINAIS (-) VALVOPATI

A

Pós

10 anos

653

323475

347

ÓBITO

20 anos

202

319 301380

Adaptado de Bland & Jones Circulation 1951

58% 92%

Profilaxia Secundária

15/15 dias nos dois primeiros anos após o surto

21/21 dias nos anos subsequentes

•Fenoximentilpenicilina 200.000 UI 12/12h

•Pacientes alérgicos Sulfadiazina 1g/dia

•Penicilina G benzatina IM

Critérios de Suspensão

• FR sem cardite 18 anos ou 5 anos após o último surto

• FR com cardite sem sequelas 25 anos ou 10 anos após o surto• FR com cardite com sequelas

???

0

5000

10000

15000

20000

25000

1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000

Número de internações por FR aguda por ano(fonte: SIH/SUS)

2015