auditoria das unidades de terapia intensiva sob gestÃo estadual maio de 2007

AUDITORIA DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA SOB

GESTÃO ESTADUAL MAIO DE 2007

Grupo Normativo de Auditoria e Controle de Saúde – GNACS

Nº totais de hospitais com UTI em 2007

Hospitais com UTI habilitadas no Estado de São Paulo, por gestão, em 2007

241

100

141

0

50

100

150

200

250

300

nº

de

ho

spit

ais

total hospitais

gestão estadual

gestão municipal

Fonte: CNES de 9/4/2007

Totais de UTI de acordo com a Gestão, distribuídos por regional

Nº de UTI habilitadas de acordo com a gestão

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

DRS

nº

gestãoestadual

gestãomunicipal

Fonte: CNES de abril de 2007

Total de 4376 leitos SUS de UTI 6% no estado

Nº totais de leitos de UTI habilitados em 2006 e 2007, por tipo

0200400600800

1000120014001600

nº

de

leit

os

2006

2007

Fonte: 2006 CHSP/DATASUS julho 2005, 2007 CNES de 9/4/2007

Nº de leitos de UTI sob gestão estadual, constatados em 2007,

exceto DRS 1

810

46%

967

54%habilitados

constatados

Fonte: dados consolidados dos roteiros do monitoramento das auditorias

Blocos de Avaliação Pontos UTI tipo I Pontos UTI tipos II e III

CNES (Comparativo de número de leitos habilitados / in loco SUS)

10 5

Recursos humanos 10 10

Acesso a Especialista Não pontua 5

Serviços do Hospital 10 10

Acesso a Serviço Não pontua 10

Materiais e Equipamentos 10 10

Humanização Não pontua 5

Avaliação de Gravidade Não pontua 5

Manual de Normas e Procedimentos 10 5

Protocolos Clínicos Não pontua 5

Referência (demanda externa) 10 5

Contra – Referência (transferência) 10 5

Central de Vagas 10 5

Taxa de Ocupação (censo) 10 10

Prontuários estão de acordo com a Resolução CFM n°1638 / 2002

10 5

Pontuação e Conceitos

A – Condições adequadas de funcionamento: 80 a 100 pontos

B – Condições parciais de funcionamento: 60 a 79 pontos

C – Condições inadequadas de funcionamento: 51 a 59 pontos

D – Sem condições de funcionamento: zero a 50 pontos.

Conceitos em 2007Distribuição das UTI em relação aos

requisitos legais

44%

46%

5%

5%

Adequadas

Parciais

Inadequados

Sem Condições

Fonte: Roteiros de auditoria de monitoramento

76 UTI sob gestão estadual

Fonte: dados consolidados dos roteiros do monitoramento das auditorias

Comparação dos conceitos entre 2006 e 2007

67%

25%

8%

melhor

manteve

pior

Itens de Qualidade Constatações do auditor in loco. Entrevista com enfermeiro. Entrevista com médico. Conceitos: A - 20 e 27 pontos B - 15 e 19,95 pontos C - 13 e 14,95 pontos D - zero e 12,95 pontos

Constatações in loco

havia fisioterapeuta atendendo paciente no momento da auditoria? (S/N) sim 1 não 0

havia outras categorias profissionais atendendo paciente no momento da auditoria? (S/N) sim 1 não 0

utiliza RH de outro setor? sim 0 não 1

medicamentos do carro de ressuscitação dentro da validade sim 1 não 0

materiais do carro de ressuscitação dentro da validade sim 1 não 0

divisórias móveis fechadas? sim 1 não 0

utiliza o mesmo espaço físico de outro setor? sim 0 não 1

Entrevistas com enfermeiroexiste horário de

visitas

quantos dias na semana?

7 1 a 6nenhu

m

pontos 1 0,2 0

quanto tempo? 1/2 h 1 h 2 hsmais 2

hs

pontos 0,2 0,4 0,6 0,8

é permitido acompanhante

sim não

pontos 1 0

Entrevista com o médico

Sistema de GravidadeAPACHE II

PRISM

PSI mo dificado

outros

pontos 1 1 1 1

exame necessário não é acessível

nenhum

pelo menos 1

pontos 1 0      

relatório médico diário

em sala específica

a beira do leito

no corredor

outros telefone

pontos 1 0,75 0,5 0,25 0

Qualidade em 2007

Fonte: dados consolidados dos roteiros do monitoramento das auditorias

Distribuição das UTI em relação aos itens de qualidade

19%

42%

12%

27%Ótima

Boa

Ruim

Péssima

TODAS UTI TIPO I SOB GESTÃO ESTADUAL

A

B

C

D

DRS IIHosp1Ad

DRS IIHosp2Ad

DRS IIHosp3Ad

DRS IIIHosp1Ad

DRS XIHosp1Ne

DRSXV

Hosp1Ad

DRSXV

Hosp2Ad

DRSXV

Hosp3Ad

DRSXV

Hosp4Ad

2006

2007

constataçõeseentrevista

Todas UTI Tipo II Neonatais Sob Gestão Estadual

2006

2007

constatações eentrevistas

A

B

C

D

Todas UTI Tipo II Pediátricas Sob Gestão Estadual

DRS IVHosp1Ped

DRS VIHosp 3

Ped

DRS VIHosp 1

Ped

DRS VIHosp2Ped

DRS VIHosp4Ped

DRS VIIHosp1Ped

DRS XVHosp6Ped

2006

2007

constataçõeseentrevista

A

B

C

D

UTI Tipo II Adulto Sob Gestão Estadual

2006

2007

constatações eentrevistas

A

B

C

D

UTI Tipo II Adulto Sob Gestão Estadual

2006

2007

constataçõeseentrevist

A

B

C

D

Conceitos todas UTI Tipo III Adulto e Especializada sob Gestão Estadual

2006

2007

contataçõeseentrevista

A

B

C

D

Conceitos todas UTI Tipo III Pediátricas sob Gestão Estadual

DRS VIHosp6Ped

DRS VIIHosp5Ped

DRS VIIHosp4Ped

DRS XIIIHosp1Ped

DRS XVHosp7Ped

DRS XVIHosp3Ped

2006

2007

constataçõeseentrevista

A

B

C

D

Conceitos todas UTI Tipo III Neonatais sob Gestão Estadual

DRS VIHosp 6Ne

DRS VIIHosp 3Ne

DRDS XIIIHosp 1Ne

DRS XVHosp 7Ne

DRS XVIHosp 3Ne

2006

2007

constatações eentrevistas

A

B

C

D

Obrigada

auditoria@saude.sp.gov.br