Enfermedades más frecuentes del sistema neurológico.

CEFALEA

Trastorno más común del sistema nervioso. 47% de los adultos han sufrido por lo menos una cefalea en el último año. Problemas personales y sociales como dolor, discapacidad, deterioro de la

calidad de vida y pérdidas económicas.

Solo una pequeña parte de las personas que sufren cefalea reciben un dx apropiado formulado por un profesional de la salud.

Las cefaleas han sido subestimadas y no reciben el tratamiento adecuado.

¿Qué son?

Las cefaleas, trastornos primarios dolorosos e incapacitantes como la jaqueca o migraña, la cefalea tensional y la cefalea en racimo.

Consumo excesivo de analgésicos.

Tipos

La migraña, la cefalea tensional y la causada por consumo excesivo de analgésicos (cefalea de rebote) tienen importancia para la salud pública pues causan gran discapacidad y morbilidad en la población.

Migraña

Es una cefalea primaria. Suele aparecer en la pubertad y afecta principalmente al grupo entre los 35 y los

45 años de edad. Está causada por la activación de un mecanismo encefálico que conduce a la

liberación de sustancias inflamatorias y causantes de dolor alrededor de los nervios y vasos sanguíneos de la cabeza.

La migraña es recurrente, a menudo dura toda la vida y se caracteriza por presentarse episódicamente.

Los episodios se caracterizan por: cefalea de moderada a intensa. náuseas (el síntoma más característico) dolor de un solo lado de la cabeza, a veces pulsátil. empeora con la actividad física ordinaria. puede durar desde algunas horas hasta 2 o 3 días. los episodios se presentan con una frecuencia que varía entre uno al año y uno

por semana. en los niños, los episodios suelen durar menos y los síntomas abdominales son

más prominentes.

Cefalea tensional

Es la cefalea primaria más común. La cefalea tensional episódica se observa en más del 70% de ciertos grupos de población. A menudo empieza en la adolescencia y afecta más a las mujeres que a los hombres en una

relación de 3:2. Puede guardar relación con el estrés o con problemas osteomusculares del cuello. Cuando es episódica, los episodios duran por lo general unas pocas horas, pero pueden

persistir varios días. La cefalea tensional crónica puede ser constante y es mucho más incapacitante que la forma

episódica. El paciente describe esta cefalea como una especie de banda de presión u opresión alrededor

de la cabeza, que a veces se irradia al cuello o desde este.

Cefalea en racimos.

Es una cefalea primaria. Es relativamente rara, afecta a menos de 1 en 1000 adultos, es más frecuente en

los hombres que en las mujeres, con una relación de 6:1. Generalmente se presenta a partir de los veintitantos años. Se caracteriza por episodios recurrentes y frecuentes, breves pero sumamente

dolorosos, de cefalea y dolor en torno a un ojo, que lagrimea y se enrojece, se acompaña de rinorrea u obstrucción de la fosa nasal del lado afectado, y el párpado puede estar caído.

Puede ser episódica o crónica.

Cefalea por uso excesivo de analgésicos.

Está causada por el consumo crónico y excesivo de medicamentos para combatir las cefaleas.

Es la forma más común de cefalea secundaria. Puede afectar hasta un 5% de ciertos grupos de población, más a las mujeres

que a los hombres. Es una cefalea opresiva, persistente y generalmente peor al despertar.

Acciones

Para tratar las cefaleas como es debido se necesita que los profesionales de la salud estén bien capacitados, que la detección y el diagnóstico del trastorno sean exactos, que se proporcione tratamiento con medicamentos eficaces, y la prescripción de modificaciones sencillas del modo de vida y la educación del paciente.

Estas son las clases principales de medicamentos para tratar las cefaleas: analgésicos, antieméticos, antimigrañosos y productos profilácticos. Sin embargo, un gran número de personas que sufren este problema no tienen diagnóstico ni se las trata.

El común de la gente no considera que las cefaleas sean una enfermedad grave porque se presentan generalmente por episodios, no son mortales ni se contagian.

Las tasas bajas de consulta en los países desarrollados pueden indicar que muchos enfermos desconocen la existencia de tratamiento eficaz. Se calcula que el 50% de las personas que padecen cefalea se tratan ellas mismas.

Enfermedades Cerebrovasculares

Los ataques al corazón y los accidentes cerebrovasculares suelen ser fenómenos agudos que se deben sobre todo a obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el corazón o el cerebro.

Las causas más importantes de cardiopatía y accidentes cerebrovasculares son una dieta malsana, la inactividad física, el consumo de tabaco y el consumo nocivo de alcohol.

El síntoma más común del accidente cerebrovascular es la pérdida súbita, generalmente unilateral, de fuerza muscular en los brazos, piernas o cara.

Otros síntomas consisten en: la aparición súbita, generalmente unilateral, de entumecimiento en la cara, piernas o brazos; confusión, dificultad para hablar o comprender lo que se dice; problemas visuales en uno o ambos ojos; dificultad para caminar, mareos, pérdida de equilibrio o coordinación; dolor de cabeza intenso de causa desconocida; y debilidad o pérdida de conciencia.

Acciones

Alimentación:Se procurará que sea una alimentación sana, con bajo contenido en grasas y colesterol y un adecuado aporte de verduras y fruta.

Cuando esta enfermedad se asocie a otras enfermedades como diabetes, la dieta se modificará según las recomendaciones que le indiquen.

Las personas hipertensas deben, además, evitar la sal. Los pacientes con poca movilidad, que están muchas horas sentados, sufren con

frecuencia estreñimiento. Es aconsejable una dieta rica en frutas y verduras.

Estreñimiento:

La distensión (hinchazón) abdominal, flato, náuseas y espasmos abdominales pueden ser signos que indican la necesidad de defecar.

Tomar una dieta adecuada con alto contenido en fibra. Incluir en la dieta alimentos laxantes. Ingesta de líquidos: mínimo 2 litros al día.

Mantener la máxima actividad física posible.

Es importante la relajación.

Diarrea:

Si es intensa o duradera, debe consultarse al médico.

Prevenir la deshidratación del paciente, administrando gran cantidad de líquidos claros.

Para su comunicación:

Hablar a la persona de forma clara y sencilla, sin gritos. Situarse frente a él.

Cuando la comprensión es normal y hay alteración del habla, es recomendable el uso de fichas con dibujos para facilitar la comunicación o utilizar lápiz y papel o pizarra.

Estimular a la persona con sus progresos. No interrumpirle cuando está hablando y darle tiempo.

Evitar que la persona se sienta aislada. Hacerle partícipe de todo lo que pasa en su entorno y que colabore en lo que pueda.

Traumatismos craneoencefálicos

DEFINICIÓN:

Cualquier lesión física o deterioro en la función del cerebro, a causa de una fuerza traumática externa.

EPIDEMIOLOGIA:

Causa de muerte e incapacidad en

países desarrollados,

dejando secuelas.

Es 3 veces mas frecuente

en mujeres que en

hombres .

Es la primera causa de muerte seguido de las enfermedades

cardiovasculares y el cáncer

La mortalidad en los TC se considera

del 48%

Los atropellamientos o

accidentes vehiculares son la

principal causa

La incidencia del TC en el adulto mayor se incrementa con la edad por el envejecimiento fisiológico ; además que por los padecimientos crónico degenerativos el adulto mayor es mas propenso a sufrir TC y complicaciones como contusión cerebral o hematomas subdurales

CAUSAS:

SIGNOS Y SINTOMASSegún la fuerza del impacto, los pacientes presentaran lesión en el cráneo, en la masa encefálica o en ambos lugares.

Inestabilidad en la marchaSensación de desvanecimientoEl vértigo

CLASIFICACION SEGÚN LA OMS

La OMS utiliza para la clasificación de los TC la escala Glasgow la cual determina el grado de gravedad de la contusión cerebral, de acuerdo a la exploración neurológica realizada.

En función de esta escala

diferenciamos:- TCE leves : GCS 15-14

- TCE moderados :

GCS 13-9- TCE graves :

GCS < 9

TCE Leves (GCS 14-15)

• En el TCE leve o concusión los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusión y amnesia.

• Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras.

TCE Moderados (GCS 13-9):

• El paciente se encuentra letárgico o estuporoso.

• Clínicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirúrgica además están asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las técnicas de neuroimagen.

• Estos pacientes también pueden desarrollar un síndrome posconmocion.

TCE Graves (GCS <9) • En el TCE grave o severo el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas.

• Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografía computarizada se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos y la toma de medidas urgentes para el control de la vía aérea, ventilación mecánica, evaluación o intervención neuroquirúrgica y monitorización de la presión intracraneal.

Estudios de laboratorio y gabinete

Radiografía simple de cráneo

Radiografía de columna cervical

Tomografía computada de cráneo (TAC)

Resonancia magnética nuclear (RMN)

Concentración sérica de glucosa

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Recepción de paciente: la recepción del paciente comienza con el anuncio de su ingreso en la UCI. A su llegada debe estar preparada la cama, equipo de ventilación mecánica, monitor, catéteres de infusión venosa y otros accesorios que fueran necesarios.

Movilización del paciente hacia la cama: se hará con sumo cuidado, para evitar la exacerbación del dolor o lo que es más frecuente el compromiso medular.

Monitoreo electrocardiográfico y permeabilización de las vías aéreas: se realizará para posterior ventilación mecánica si procediera.

Medición estricta de signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria y presión arterial). Los signos vitales pueden alertar sobre complicaciones como la insuficiencia respiratoria, shock.

Anotación estricta de los líquidos eliminados y administrados. Se anotan tantos los que se administran por infusión venosa como por vía oral; permite realizar balance hidromineral diario del paciente y planificar los volúmenes a administrar.

Observación de la coloración de piel y mucosas: palidez, cianosis, ictericia o la aparición de petequias que pueden indicar generalmente complicaciones graves.

Vigilancia periódica de la permeabilidad de las vías aéreas y del funcionamiento del ventilador, de sus sistemas de alarma y de otros parámetros de la mecánica respiratoria y susceptibilidad de medición, auscultación de ambos campos pulmonares.

Aliviar el dolor: es de vital importancia al permitir las inspiraciones profundas y la tos lo que evita el cierre de las vías aéreas, el drenaje inadecuado de las secreciones del árbol bronquial, atelectacias y como consecuencias la aparición de insuficiencias respiratorias .

Cuidado estricto en la administración de las soluciones por vía parenteral en cuanto a dosificación de las concentraciones de las soluciones de acuerdo con la superficie corporal y edad.

Realizar en la medida de las posibilidades y disponibilidades, el baño de aseo diario y la movilización. Su objetivo es mantener la buena higiene y evitar úlceras por decúbito (escaras) y complicaciones del tipo respiratorias como neumonías del tipo hipostáticas.

Viabilidad en la realización de exámenes complementarios: se deben realizar en tiempo y forma e interpretar resultados para así detectar cualquier complicación

Alimentación: se realizará según indicación médica y estado del paciente ya sea por vía oral o parenteral. Mejora la resistencia a las infecciones.

Aspirar secreciones traqueo bronquiales: se realiza cuantas veces sea necesario, se debe observar las características de las mismas.

Vigilancia continua del estado de conciencia, reactividad y reflejo pupilar, tipo de respiración y movilidad de los miembros.

Brindar apoyo psicológico a pacientes y familiares.

Lesiones de medula espinal

Daño que se presenta en la médula espinal.

Como consecuencia al trauma el paciente puede perder sus funciones, la sensibilidad y el movimiento; por debajo del nivel donde se generó la lesión.

PRINCIPALES CAUSAS TRAUMAS: incluye los accidentes automovilísticos, disparos, rotura de disco

intervertebral, caídas, etc.

ENFERMEDADES: compresión medular, osteítis hipertrófica, poliomielitis, la espina bífida, entre otros.

EFECTOS DE LA LESIÓN MEDULAR

ESTE DEPENDE DEL TIPO Y EL NIVEL DE LA

LESION

LESIÓN MEDULAR COMPLETA

LESIÓN MEDULA INCOMPLETA

En este caso no hay ningún tipo de función por debajo del nivel de la lesión. Ambos lados del cuerpo se afectan de la misma manera.

El paciente aún conserva algo de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión. Estas lesiones varían de un paciente a otro.

Lesión completa.

• Paraplejía

• Tetraplejía

• cuadriplejía.

LESIÓN CERVICAL

Usualmente tienen como resultado una tetraplejía total o parcial. Dependiendo de la localización exacta de la lesión.

C3 y superiores : Pérdida de la función del diafragma estos pacientes necesitan de un ventilador mecánico para respirar.

C4  : Conservan control débil sobre bíceps y hombros. C5 : Capacidad de uso de hombros y bíceps, pero no de muñecas ni manos. C6 : tienen control sobre las muñecas pero no tienen funcionalidad en la mano. C7 y T1 : Pueden enderezar sus brazos pero aún presentan problemas de destreza en manos y dedos.

LESIÓN TORÁCICA

Este tipo de lesiones tienen como resultado la paraplejía. Las manos, los brazos, la cabeza y la respiración no se ven afectadas.

T1 a T8 : Muchos pacientes presentan control de manos pero no tienen control sobre los músculos abdominales.

T9 a T12 : Tienen control del tronco y de los músculos abdominales.

LESIÓN EN ZONA LUMBAR Y SACRA

Los efectos de una lesión de este tipo son la disminución del control de las piernas y de la cadera, así como del sistema urinario y el ano.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Vigilar el estado neurológico del paciente. Se debe observar estrictamente la función respiratoria y la aparición de complicaciones como

neumonía. Por esto es importante cambiar al paciente de posición frecuentemente y ordenarle que respire profundamente y tosa para que expulse las secreciones de las vías respiratorias. Si es necesario se le debe aplicar fisioterapia respiratoria.

Vigilar la aparición de infecciones urinarias, respiratorias y úlceras por presión. Realizar movilizaciones articulares de los pacientes para evitar deformidades de las articulaciones. Realizar ejercicios pasivos para mantener los ángulos de movimiento, prevenir contracturas,

mejorar la circulación y evitar la atrofia muscular. Observar las características de la orina y las heces fecales y llevar una hoja de control miccional.

Cumplir con todas las medidas de asepsia y antisepsia. Verificar que el paciente cumpla con la dieta indicada. Enseñar al paciente lesionado medular la forma de evaluar y registrar el ingreso de líquidos, hábitos de

micción, volumen de orina residual después del sondeo y sus características. Brindarle confort y seguridad. Proteger de lesiones y traumas. Controlar temperatura del agua antes del baño para evitarle lesiones al paciente. Cooperar en las actividades de la vida diaria (bañarse, vestirse, acicalarse, alimentarse, etc.). Orientar al paciente y su acompañante sobre: a) evitar la deambulación por terrenos irregulares y b) usar

calzado adecuado, que no sea resbaladizo.

Esclerosis y Guillean Barré

ESCLEROSIS MULTIPLE

Enfermedad crónica progresiva del sistema nervioso central caracterizada por la aparición de pequeñas placas de desmielinizacion en el cerebro y la medula espinal.

Las zonas invadidas con mas frecuencia son: quiasma y

nervio óptico, bulbo raquídeo y medula espinal.

ETIOLOGIA Y CAUSAS:

Desconocida. Los hallazgos al respecto indican que se agrava por exposición al sol y tiempo húmedo y mejora en clima moderado.

TRATAMIENTOSe tratan los síntomas con altas dosis de A.C.T.H.

SIGNOS Y SINTOMAS

Alteraciones visuales... nistagmos. Lenguaje escandido(de carácter lento monótono, balbuceante) Temblor y perdida del tono muscular. En caso muy severos el paciente es retardado y olvidadizo.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Ejercicio de relajación y coordinación del musculo. Enseñar al paciente a caminar con los pies separados. Usar bastón a necesidad. Adiestramiento de vejiga urinaria y el intestino. En disfunción progresiva indicar reposo en periodos críticos. Sostén psicológico y educación al paciente y su familia.

SINDROME DE GUILLAIN BARRE:POLINEURITIS INFECCIOSA

Describe aquellos síntomas producidos por los cambios inflamatorios y degerativos que afectan a la raíces nerviosas periféricas y craneales.

ETIOLOGIA Y CAUSAS

La etiología exacta es desconocida. Pero a menudo esta precedida de una infección vírica con síntomas similares a la gripe y ha aparecido tras inmunizaciones.

SIGNOS Y SINTOMAS

Comienza por una debilidad muscular que afecta a las piernas y que en pocos dias o bien en horas se pueden extender hacia arriba para producir una parálisis parcial o total.

Esta afectada la deglución Puede haber insuficiencia respiratoria porque paralisa los músculos de la respiración..

TRATAMIENTO

No existe tratamiento conocido, se puede administrar heparina para prevenir la trombosis que se produce como resultado de la inmovilización.

Si se produce un fracaso de la musculatura respiratoria será necesario practicar una traqueotomía o intubación y ventilación mecánica.

Después de la fase aguda es útil la fisioterapia a largo plazo para facilitar la recuperación muscular.

Para prevenir la atrofia muscular es útil la dieta con alto contenido proteico y calórico.

Brindar apoyo y compañía. Proporcionar un sistema de llamada que el paciente pueda utilizar. Informe oportunamente sobre el estado del paciente. Control neurológico cada dos horas. Observe función respiratoria; observe movimientos del diafragma, ausculte ruidos

respiratorios toraxicos, presencia de dificultad respiratoria. Aspiración de secreciones a necesidad. Cuidados con sonda nasogástrica y alimentación por ella. Puede haber incontinencia urinaria , retención y estreñimiento. Cuidados con los ojos. Cambios de posición, ejercicios masajes. Educación y orientación permanente.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

EPILEPSIA

DEFINICIÓN:

Trastorno cerebral en el cual una persona tiene crisis epilépticas repetidas durante un tiempo

Crisis epiléptica: son episodios de alteración, de la actividad cerebral que producen cambios en la atención o el

comportamiento

CAUSAS:

Accidente cerebrovascular o

accidente isquémico transitorio.

Demencia o Alzheimer.

Lesión cerebral traumática

Infecciones como: absceso cerebral,

meningitis, encefalitis o SIDA.

Lesión cerebral que ocurre durante o cerca del momento del nacimiento.

Tumor cerebral

SINTOMAS:

Episodios de ausencia Perdida del conocimiento Temblores violentos Algunas personas con epilepsia tienen una sensación extraña antes de cada convulsión

como hormigueo sentir un olor que realmente no existe cambios emocionales

Los síntomas pueden variar de una persona a otra:

Clasificación de las crisis epilépticas

Se distribuyen en tres grandes grupos:

1.- Convulsiones parciales.

2.- Convulsiones generalizadas.

3.- Convulsiones inclasificables.

Parcial Generalizada

Actividad se inicia en un grupo de neuronas de

un lóbulo o de un hemisferio.

*anormalidades estructuralesdel encéfalo.

Actividad se inicia en un gran número de neuronas, en ambos

hemisferios.*anormalidades bioquímicas o

estructurales mas amplias

CLASIFICACIÓN DE LAS CONVULSIONES

PRUEBAS Y EXAMENES

ELECTROENCEFALOGRAMA

QUIMICA SANGUINEA

GLUCEMIA

TOMOGRAFIA

PUNCION LUMBAR

CONTEO SANGUINEO COMPLETO

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Despejar las vías aéreas

Aplicación de oxigeno

Protección del paciente para evitar lesiones

Control de la temperatura

Administración de abundantes

líquidos

Vigilar cambios emocionales Color de la piel

Movimiento de ojos y cambio de tamaño de

pupilas

Frecuencia respiratoria

Presencia de vomito.