manejo de las alteraciones de la homeostasis del sodio.doc1288325326manejo de las alteraciones de la...

7/23/2019 Manejo de Las Alteraciones de La Homeostasis Del Sodio.doc1288325326manejo de Las Alteraciones de La Homeostasis Del Sodio

1/24

MANEJO DE LAS ALTERACIONES DE LA HOMEOSTASIS DEL SODIO

Fecha de elaboracin y ltima revisin: Agosto de 2014

AUTOR:

Dr. Hernn Rowensztein - Mdio Asistente C!"ni# $editri# - Hos%it#!rr#'#n

RE(ISORES:

Dr#. S)s#n# Rodr"*)ez de S'i#+i - Coordin#dor# de C)id#dos Inter,edios Moder#dos CIM/ - Hos%it#! rr#'#n

Dr#. A,#!i# T)roni - Ser+iio Ne0ro!o*"# - Hos%it#! rr#'#n

Dr. J)#n I12ez - Ser+iio de Ne0ro!o*"# - Hos%it#! rr#'#n

Dr#. M#rt# Monte+erde - Ser+iio Ne0ro!o*"# - Hos%it#! rr#'#n

RESUMEN

S3NTESIS DE LAS RECOMENDACIONES

4. HI$ONATREMIA:

En todos los pacientes con 'i%on#tre,i# #*)d# sinto,ti# efectuarcorreccin rpida hasta la desaparicin de los sntomas, bajo estricto monitoreo

de la natremia (ionogramas seriados cada 2-4 horas). o corregir ms de !"-!2

me#$l$da de sodio e%cepto en hiponatremias de instalacin rpida documentada

(&4' hs.)

NI(EL DE E(IDENCIA 5AJO6 RECOMENDACI7N 8UERTE/

nte la presencia de hiponatremia con sntomas neurolgicos seeros (mitos,

conulsiones, alteracin del estado de conciencia) infundir *la al + en dosis

de 2 ml$g E en /-!" min (m%imo0 !"" ml)

NI(EL DE E(IDENCIA MEDIO - RECOMENDACI7N 8UERTE/

En pacientes con 'i%on#tre,i# r9ni# sinto,ti# efectuar la correccinmanteniendo un ritmo de ascenso de la natremia &",/ mE#$l$hora.


En pacientes con 'i%on#tre,i# 'i%o+o!,i# CON si*nos de s'o tratarprimero con e%pansin con solucin fisiolgica o 1inger hasta corregir el shoc.

uego indicar necesidades basales, 3 prdidas concurrentes 3 dficit preio de

a 5 agua. 6tili7ar una preparacin acorde o solucin polielectroltica (*l a 8"


2/24

mE#$l9 :*;+ a +" mE#$l9 *l < 2" mE#$l9 de%trosa 2" gr$l9 sodio total0 ="

mE#$l.)

En pacientes con 'i%on#tre,i# 'i%o+o!,i# SIN si*nos de s'o aportara 5 agua seg>n necesidades basales 3 prdidas concurrentes 3 dficit preio.

En una 'i%on#tre,i# 'i%o+o!,i# se)nd#ri# # *#stroenteritis, s i e lpaciente tolera la a oral utili7ar sales de rehidratacin tipo ;?@9 si no tolera laa oral utili7ar hidratacin parenteral con soluciones de alto contenido en sodio

('"-=" mE#$l. en de%trosa).

NI(EL DE E(IDENCIA ALTO6 RECOMENDACI7N 8UERTE/

os %#ientes 'os%it#!iz#dos ;)ir


3/24

#*)#(sepsis, displasia broncopulmonar), indicar restriccin de agua 5 sodio. @ise objetiaran prdidas concurrentes reponer las mismas seg>n balance.

En pacientes con 'i%on#tre,i# nor,o+o!,i# on ins)0iieni# ren#! #*)d#5 sin respuesta diurtica luego de la correccin rpida de sodio, indicar di!isis

%eritone#!. En pacientes con 'i%on#tre,i# 'i%er+o!,i# on ins)0iieni# ren#! #*)d#

la indicacin es la dilisis peritoneal.

En pacientes con o,%ro,iso 'e,odin,io %or 'i%o+o!e,i# re#! o e0eti+#(ejemplo: sndrome nefrtico con hiponatremia por prdidas gastrointestinales),tratar con reposicion de olumen 5 una e7 resuelto el cuadro indicar restriccin

de agua 5 a.

?. HI$ERNATREMIA:

En pacientes con'i%ern#tre,i# #sinto,ti# intentarrehidratar con sales de;?@ a oral.

NI(EL DE E(IDENCIA ALTO6 RECOMENDACI7N 8UERTE/

En 'i%ern#tre,i#s sinto,ti#s on si*nos de s'o tratar primero el mismocon e%pansin con solucin fisiolgica5 luego continuar con el plan de

correccin de la hipernatremia.

En'i%ern#tre,i#s sinto,ti#s sin si*nos de s'o tratar de aportar el dficitpreio en 4' horas (/" en las primeras 24 horas 5 el restante /" en las

segundas 24 hs). Disminuir lentamente el a srico como m%imo!2 mE#$l en24 horas, con una tasa &",/ mE#$l por hora.


En pacientes con'i%ern#tre,i# se)nd#ri# # di#1etes ins"%id#adems de lareposicin de agua administrar desmopresina comen7ando con ","2/ ml$dosis

intranasal ! comprimido de ",! mg por da ; e ir titulando la dosis.

NI(EL DE E(IDENCIA MEDIO6 RECOMENDACI7N 8UERTE/

@i un niBo presenta on+)!siones %or ede,# ere1r#! durante el curso de unacorreccin, detener la infusin 5 administrar cloruro de sodio al + para reertir

el edema.

@i el paciente presenta 'i%ern#tre,i# on si*nos de 'i%o+o!e,i# #*)d#e%pandir con soluciones isotnicas independientemente de la natremia.

@i una e7 repuesto el olumen intraascular el paciente presenta #n)ri# IRA/tiene indicacin de dilisis peritoneal.

&LOSARIO


4/24

Sodio (#eS$: sodi%m: rincipal catin e%tracelular, con un rol central en laregulacin de la presin arterial, el mantenimiento del olumen plasmtico 5 el balance

electroltico. En la tabla &eridica de elementospertenece al grupo de metales alcalinos

(smbolo atmico:'a; nmero atmico: 11; peso atmico: 2; valencia: 1).

Os,o!#rid#d (#eS$: osmolar concentration: *oncentracin de partculasosmticamente actias en una solucin. @e e%presa en osmoles &or litrode solucin.

Hi%on#tre,i# (#eS$: hy&onatremia:Disminucin de la concentracin plasmtica desodio por debajo de 1) me*+litro,

Hi%ern#tre,i# (#eS$: hy&ernatremia:umento de la concentracin plasmtica desodio por encima de 14) me*+litro,

Hi%ertensi9n endor#ne#n# (#eS$: intracranial hy&ertension: umento de lapresin dentro del crneo, #ue puede resultar de diersas condiciones como

hidrocefalia, edema cerebral, masa endocraneal, hipertensin sistmica seera,pseudotumor cerebral 5 otras.

#ielinosis &ontina (#eS$: myelinolysis- central &ontine: Enfermedad

desmielini7ante caracteri7ada clnicamente por cuadripleja aguda progresia, disartria,

disfagia 5 alteraciones de la conciencia. @uele asociarse a desrdenes sistmicos como

correccin brusca de hiponatremia, alcoholismo crnico, falla heptica, #uemaduras

seeras, neoplasias malignas, pancreatitis hemorrgica, hemodilisis 5 sepsis.

Serei9n in#%ro%i#d# de 'or,on# #ntidi)rti# SIHAD/ (#eS$: ina&&ro&riateA.$ syndrome:sociacin de hiponatremia con prdida renal de sodio, atribuida a

una liberacin sostenida de :D #ue genera reabsorcin renal de agua 5 sobre-

e%pansin plasmtica. @e caracteri7a por funcin renal normal, osmolaridad urinaria

alta, osmolaridad srica baja 5 disfuncin neurolgica. as etiologas inclu5en

neoplasias productoras de :D, injuria o enfermedad #ue comprometen hipotlmo,

pituitaria o pulmn, 5 sindrome inducido por drogas.

S"ndro,e de %rdid# de s#! ere1r#! (CS: cerebral salt /asting: sociacin dehiponatremia, poliuria con natriuresis 5 olumen intraascular disminuido, atribuida a la

produccin cerebral de un pptido con poder natriurtico. Es un diagnstico de

e%clusin #ue re#uiere descartar otra causa #ue justifi#ue la e%crecin de sodio.

INTRODUCCION

El sodio N#/ es el principal catin e%tracelular. @us +#!ores nor,#!es en niBoseutrficos luego del perodo neonatal oscilan entre 1) y 14) m*+l, 4

as #!ter#iones de !# 'o,eost#sis de! sodio son las ms frecuentes entre lasalteraciones electrolticas 5 son un desafo para el pediatra debido a su potencial

morbilidad 5 mortalidad.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68012964?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSumhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68009994?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSumhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68007010?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSumhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68006955?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSumhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68019586?ordinalpos=4&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSumhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68017590?ordinalpos=2&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSumhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68009994?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSumhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68009994?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSumhttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#sodiohttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68009994?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSumhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68007010?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSumhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68006955?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSumhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68019586?ordinalpos=4&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSumhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68017590?ordinalpos=2&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSumhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68009994?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSumhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68009994?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSumhttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#sodiohttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68012964?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSum


5/24

El sodio es el principal factor de influencia en el alor de la os,o!#rid#d%!#s,ti#OSM%/6 cu5o alor normal oscila entre 20 y 2) mosm+l,*omo sta no puedeconocerse con seguridad por mtodos clnicos, se calcula0

3S#& 2 5 6'a78 7 6gl%cosa8+1 7 69rea8+

8ISIOLO&IA

En condiciones normales el in*reso de sodio al organismo es slo por a enteral,absorbindose a tras del epitelio intestinal, especialmente del duodeno 5 5e5uno por

transporte actio 5 cotransporte. s como ha5 un mecanismo encargado del control

fisiolgico del consumo de agua (la sed), no e%iste uno para el sodio.

@u e!i,in#i9n ocurre por medio de la diuresis, catarsis 5 sudoracin0

as %rdid#s )rin#ri#s son mu5 ariables 5 dependen de la ingesta, la ;@?p,la olemia 5 la funcin renal.

El sodio en ,#teri# 0e#! es mnimo 5 comprende slo el )!10 de losre#uerimientos diarios, sin embargo cuando aparece diarrea las prdidas pueden

ser mu5 importantes llegando ocasionalmente a 120 m*+l.

as %rdid#s de sodio %or s)dor#i9npueden ser significatias 5 contribuir ala deplecin de ste en los niBos con fibrosis #ustica, dficit de aldosterona 5

seudohipoaldosteronismo. ?@

El 1#!#ne de! sodioes regulado por m>ltiples sistemas0

Me#nis,os #0erentes:

!. @ensores en aurculas 5 entrculos del cora7n

2. Farorreceptores en arteria cartida

+. Farorreceptores en el aparato 5u%taglomerular del riBn

4. @ensores en asos del hgado

/. @ensores del hipotlamo

Me#nis,os e0erentes:

4. Ren#!es:

Giltracin glomerular (GH)

Guer7as fsicas en el tubo pro%imal

efrn distal

?. Ne)ro'),or#!es:

@eBales eferentes del sistema nerioso simptico
http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#osmolaridadhttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Trachtman%201995http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Ichikawa%201992http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#osmolaridadhttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Trachtman%201995http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Ichikawa%201992


6/24

Eje renina-angiotensina-aldosterona

rostaglandinas

ptido natriurtico atrial

;%ido ntrico

:ormona antidiurtica

8ISIO$ATOLO&IA

a relacin entre el #*)# or%or#! tot#!5 el sodio or%or#! tot#!determina el alor dela n#tre,i#. 6n e%ceso de agua en relacin al sodio produce 'i%on#tre,i#9 esto puedeocurrir con sodio corporal total bajo, normal o alto. El dficit de agua en relacin al

sodio producir 'i%ern#tre,i#. a hipernatremia siempre produce hiperosmolaridadplasmtica, mientras #ue la hiponatremia puede asociarse a osmolaridad plasmtica

baja, normal o alta (por ejemplo: cuando aumenta en suero algn soluto impermeable alas membranas, como la glucosa o el manitol, atrae agua del compartimientointracelular dilue el sodio).

as fluctuaciones en las concentraciones intra 5 e%tracelulares del sodio no afectan el

potencial de membrana en reposo de los m>sculos 5 nerios9 no obstante, la hipo o

hipernatremia acentuadas alteran la funcin del sistema nerioso central (@*) por un

mecanismo #ue podra estar dado por la perturbacin de la osmolaridad plasmtica 5 el

olumen celular.

pesar de la fina regulacin de la ;@?p, el organismo priori7a el mantenimiento del

olumen plasmtico9 esto significa #ue a pesar de un sodio srico alto, si el olumen

plasmtico est disminuido el riBn absorber todo el sodio 5 agua posible. or otro

lado, aun#ue el mantenimiento del GH tambin es una alta prioridad, nuestro organismo

contin>a reconociendo #ue preserar el olumen plasmtico es a>n de ma5or

importancia, 5 disminu5e el filtrado glomerular para preserar la olemia (por ejemplo:fallo pre!renal). Entre el GH 5 la ;@?p el organismo priori7a el cuidado del riBn, porlo #ue ste es preserado sobre el cuidado de la ;@?p. or todo lo e%presado secomprende #ue la recuperacin del olumen plasmtico 5 el mantenimiento del GH son

prioritarios para el organismo, aun#ue se produ7can alteraciones de la ;@?p

e%presadas por desiaciones del a srico.

ALCANCES DE LA &UIA

El o1=eti+o de la siguiente gua de prctica clnica basada en la eidencia es enumerarrecomendaciones para el manejo de las alteraciones de la homeostasis del sodio (hipo e

hipernatremia) en niBos.

$RE&UNTAS
http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#hiponatremiahttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#hipernatremiahttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#hipernatremiahttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#hipernatremiahttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Ichikawa%201998http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#hiponatremiahttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#hipernatremiahttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Ichikawa%201998


7/24

1,"n pacientes pedi#tricos con hi&onatremia ag%da sintom;tica$la correccin r#pidade la natremia es m#s efectiva %ue la correccin lenta para prevenir las complicacionesneurolgicas reducir la mortalidad&

2,"n pacientes pedi#tricos con hi&onatremia crnica sintom;tica$la correccin lenta

de la natremia es m#s segura %ue la correccin r#pida para prevenir ladesmielini'acin osmtica&

,"n nios con hi&onatremiahi&ovol


8/24

priori7 la informacin proeniente de reisiones sistemticas, ensa5os clnicos

controlados aleatori7ados, 5 guas de prctica clnica basadas en la eidencia.

&RU$O DE TRA5AJO

as recomendaciones surgidas del anlisis de la eidencia cientfica anali7ada fueronsometidas a reisin por e%pertos.

NI(ELES DE E(IDENCIA &RADOS DE RECOMENDACI7N

Siste,# &RADE

HI$ONATREMIA

@e denomina 'i%on#tre,i#a la concentracin de a plasmtico D1) m*+l- aun#ue sedefine arbitrariamente como clnicamente significatia a#uella por debajo de 10

m*+l,

a hiponatremia casi siempre es dilucional, causada por retencin de agua, pero puede

sin embargo asociarse a ;@?p normal o alta cuando son retenidos solutos

impermeables a las membranas (como la urea).

El del olumen del suero normal es agua, el otro @est integrado por slidos

(lpidos 5 protenas). *uando las protenas o los lpidos sricos aumentan es factible

subestimar la natremia, 5a #ue la determinacin de sta se reali7a en el olumen de

suero sobrenadante donde el sodio es despla7ado por otras molculas9 a esta falsa

medicin se la denomina se)do'i%on#tre,i# .

En condiciones de hiponatremia 5 siempre #ue la olemia est conserada, la respuesta

normal del riBn es elaborar una orina con m%ima dilucin (D100 mosm+l,

a !#si0i#i9n etio!9*i# de !# 'i%on#tre,i# ms utili7ada es la asociada a la+o!e,i#0
http://www.garrahan.gov.ar/index.php/component/content/50-gu-clcas/244-sistema-gradehttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#sodiohttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/component/content/50-gu-clcas/244-sistema-gradehttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#sodio


9/24

Di#*n9stio

4. An#,nesis:antecedentes familiares, enfermedad de base, antecedentes de oliguria opoliuria, polidipsia, ingesta de diurticos, ingesta de e%ceso de agua libre durante la

actiidad deportia, etc.

?. Tie,%o de e+o!)i9n:determinar si es aguda (F4 horasde eolucin) o crnicaseg>n los antecedentes 5 la historia clnica.

@. E>#,en 0"sio:se orientar a determinar el estado de la olemia del paciente 5 lossignos 5 sntomas asociados al dficit de sodio0

Estado de hidratacin

eso 5 sus ariaciones en relacin al de referencia

@ignos itales (G*, G1, tensin arterial)

ulsos perifricos

1elleno capilar


10/24

Edemas, ascitis, tercer espacio

E%amen neurolgico e%haustio

. 5#!#ne: es fundamental reali7ar una historia detallada del balance para orientar el

diagnstico 5 controlar el tratamiento.

G. E>,enes o,%!e,ent#rios:

En s#n*re:ionograma9 urea9 glucemia9 estado cido-base. En orin#: glucosuria, cetonuria, densidad, ionograma. ;smolaridad urinaria

(;@?u)0 en la hiponatremia hipoosmolar sire para diferenciar a pacientes con

e%crecin de agua libre normal (D100 mosm+l de a#uellos con e%crecin

alterada (E100 mosm+l,

I,*enes: telerradiografa de tra% para ealuar el ndice cardiotorcico si

#uedan dudas sobre el estado de la olemia luego del e%amen fsico.

M#ni0est#iones !"ni#s

Estn relacionadas a la dis0)ni9n de! siste,# ner+ioso entr#!, 5 son ms importantescuando la hiponatremia es D12) m*+l 5 de instalacin rpida (en un perodo de horas).

a hiponatremia con hipoosmolaridad prooca edema celular en todo el organismo.

*omo el cerebro est contenido por una cubierta rgida (crneo), es all donde se

manifiestan los sntomas ms graes de la hipoosmolaridad plasmtica (cefaleas,

nuseas, mitos, letargia, desorientacin, disminucin de los reflejos 5 calambres

musculares). *uando es grae 5 de rpida instalacin puede haber conulsiones, coma,daBo neurolgico permanente o muerte.

ede,# ere1r#! o,%resi9n 'i%ertensi9n endor#ne#n#

os solutos comien7an a abandonar el parn#uima cerebral a las pocas horas para

compensar la hipotona plasmtica 5 disminuir as el edema9 esto e%plica la naturale7a

relatiamente asintomtica en la instalacin lenta de la hiponatremia. @in embargo este

mecanismo adaptatio tambin es la fuente de riesgo de des,ie!iniz#i9n os,9ti#,ie!ino!isis %ontin# o e>tr#%ontin#/. L# orrei9n 1r)s# de !# 'i%on#tre,i#6a%n*%e sea slo con restriccin h?drica6 %)ede des#rro!!#r des,ie!iniz#i9nos,9ti# uno a arios das despus, manifiestada por cuadripleja, parlisis

pseudobulbar, conulsiones, coma 5 eentual muerte. En la tomografa computada

(J*) o resonancia magntica nuclear (1?) se eidencia entre 2 y @ d?asposteriores

a la aparicin de los signos clnicos. G o e%iste tratamiento conocido para estesndrome de desmielini7acin, pero puede ocurrir la recuperacin espontnea.

Tr#t#,iento

El tratamiento depender de la sintomatologa, el tiempo de eolucin, la etiologa, la

graedad 5 el tipo de hiponatremia (hiper, normo o hipoolmica).

Jener en cuenta #ue !# 'i%on#tre,i# no es %e!i*ros# en si ,is,#6 sino # tr#+s de !#'i%oos,o!#rid#d ;)e %rod)e.
http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#hipertensi%C3%B3n%20endocraneanahttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#mielinosishttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#mielinosishttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#mielinosishttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Kumar%202000http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Gross%202001http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#hipertensi%C3%B3n%20endocraneanahttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#mielinosishttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#mielinosishttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Kumar%202000http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Gross%202001


11/24

A. Hi%on#tre,i# #*)d# sinto,ti#:

Este es el caso #ue ms frecuentemente se presenta con sintomatologa de edema

cerebral, 5a #ue no da tiempo a la instalacin de los mecanismos compensadores. oneen riesgo la ida del paciente 5 debe ser tratado sin demoras.

Jodos los pacientes con sntomas neurolgicos secundarios al dficit de a debern ser

tratados con una orrei9n r%id#, pero bajo estricto monitoreo de la natremia(ionogramas seriados cada2 a 4 horas para controlar el aumento de la natremia0 no

corregir ms de 10!12 m*+l de sodio &or d?a a menos #ue est documentada la

aparicin de la hiponatremia en un lapso D4 hs). NI(EL DE E(IDENCIA 5AJO6RECOMENDACI7N 8UERTE/.K

odemos diidir la 'i%on#tre,i# #*)d# en cuanto a los s"nto,#s. @e consideran

s"nto,#s se+eros la presencia de +9,itos6 on+)!siones6 #!ter#i9n de! est#do deonieni# desde so,no!eni# '#st# e! o,#. os s"nto,#s ,oder#dosson n)se#ssin +9,itos6 e0#!e#s !e+e est#do on0)sion#!.

nte la presencia de 'i%on#tre,i# #*)d# on s"nto,#s ne)ro!9*ios se+erosinfundirCl 'a7 en dosis de 2 ml+g G,NI(EL DE E(IDENCIA MEDIO RECOMENDACI7N 8UERTE/ G GK G

El !or)ro de sodio #! se infunde en 1o!o endo+enoso en ) a 10 min%tos,>i,o100 ml6 ver &re&aracin en HAIBA ,

@e espera #ue el sodio srioaumente unos 2 m*+lcon esta infusin9 se pueden repetir1 o 2 inJ%sionesms si los sntomas persisten a los 20 min%tos.

Es poco probable #ue la causa de la ene0#!o%#t"#sea la 'i%on#tre,i#si se lograaumentar el sodio srioen ) m*+l5 los sntomas a>n persisten.

1ealorar el sodio srioluego del 2do, bolo5$o cada 2 hsdurante la correccin. @us-pender la infusin de bolos de Cl 'a al al desaparecer los sntomas seeros o si el

sodio srioaumenta 10 m*+l en las &rimeras ) horas9 no se debe pretender llear elsodio srico a los alores normales. 4 ?

1ecordar #ue la restrii9n '"dri#sola es un tratamiento insuficiente en casos deene-0#!o%#t"# 'i%on#tr,i#.

uego de la desaparicin de los s"nto,#s de ene0#!o%#t"# se+er#se debe continuarcorrigiendo la 'i%on#tre,i#teniendo en cuenta la #)s#desencadenante. Janto en estecaso como en la 'i%on#tre,i# on s"nto,#s !e+es o #sinto,ti#, se puede calcular elsodio # #%ort#rcon alguna de las siguientes 09r,)!#s0

4. 89r,)!# !si#: #!)!# !os ,e; de N# # in0)ndir:

m* de 'a a a&ortar ('a deseado ! 'a real 5 0-> 5 Kg de &eso
http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Sterns%201994http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Brunner%201990http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Sterns%201994http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Brunner%201990


12/24

donde:

Sodio deseado: es el valor de a en sangre %ue se pretende conseguirSodio real: a en sangre actual del pacienteAg%a cor&oral total(345 del peso en los nios): 4,3 6 7eso

?. 89r,)!# de Adro*): el #,1io de! N# en ,E;! %or #d# !itro de so!)i9nin0)ndid# ser0 4

Cambio de natremia (m*+l &or cada litro de sol%cin inJ%ndida 'a en la sol%cin

! 'a s m*+l-se deber#n pasar >2) mlpara %ue ascienda slo 10 m*+l,)

l aportar a, aumentaremos la osmolaridad del intersticio. @i esto se produce en formabrusca, una e%cesia cantidad de agua se despla7ar desde el espacio intracelular hacia

el e%tracelular, con el consiguiente riesgo de deshidratacin celular.

a t#s# de orrei9n(el ritmo de aumento de la natremia), no debe ser ma5or de 0-) a1 m*+litro+hora, 5 se debe enlentecer ni bien desaparecen los sntomas. (7or lo tanto:una correccin donde el sodio deseado menos el real es 10, no debe ser administradaen menos de 10 horas).

@e dispone de distintas so!)iones %#r# #%ort#r #*)# sodio TA5LA 4/.

TA5LA 4: So!)iones 'idro!etro!"ti#s %#r# 'i%on#tre,i#s

SOLUCION N# ,,o!!/ $RE$ARACION

*loruro de @odio al + en agua /!+!/ ml de *la al 2"

'/ ml de agua destilada

*loruro de @odio al ".= en agua(@olucin Gisiolgica)

!/4 @in preparacin

1inger actato !+" @in preparacin

*loruro de @odio al ".4/ AA!! ml de *la al 2"/"" ml de agua o de%trosa

5. Hi%on#tre,i# r9ni# sinto,ti#:

Este es el caso en el #ue e%iste ,>i,o ries*o de des,ie!iniz#i9n os,9ti# si lacorreccin se reali7a demasiado rpido. or lo tanto, una correccin donde el sodiodese#do ,enos e! re#!es 4, no debe ser administrada en menos de 20 horas. @i lossntomas son seeros (ej0 conulsiones, coma, etc.) 5 se considera #ue e%iste riesgo para

la ida del paciente, se debe corregir rpido hasta la mejora de los sntomas 5 luego

enlentecer el aporte.

En la'i%on#tre,i# r9ni# sinto,ti# la correccin de hiponatremia se reali7ar dela manera descripta anteriormente para la forma aguda, pero con un ritmo D0-)
http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Adrogue%202000http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Liamis%202006http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Adrogue%202000http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Liamis%202006


13/24

m*+l+hora de ascenso de la natremia. NI(EL DE E(IDENCIA 5AJO6RECOMENDACI7N 8UERTE/.K

C. Hi%on#tre,i# 'i%o+o!,i#:

Es la ms frecuente en ediatra. *ursa con disminucin del agua corporal total

(ejemplo: diarrea). os sntomas son atribuibles a la hipoolemia. uede presentarsecon o sin signos de shoc.

CON si*nos de s'o: Debido a la gran prdida de agua, se deber tratarprimero con e%pansin con so!)i9n 0isio!9*i# o Rin*erhasta #ue se resuelael shoc. uego indicar las necesidades basales, 3 prdidas concurrentes 3

dficit preio de a 5 agua, utili7ando una preparacin acorde o bien una

solucin tipo polielectroltica (Cl 'a >0 m*+lL acetato o bicarbonato de 'a 0

m*+lL CB K 20 m*+lL de5trosa 20 gr+lL sodio total: 0 m*+l, SIN si*nos de s'o:@e aportar a 5 agua seg>n necesidades basales 3

prdidas concurrentes 3 dficit preio.

Grente a una 'i%on#tre,i# 'i%o+o!,i# se)nd#ri# # *#stroenteritis, si el pacientetolera la a oral (;) utili7ar s#!es de re'idr#t#i9n ti%o OMS.4@ 4 @i no tolera laa oral utili7ar hidratacin parenteral con soluciones de alto contenido de a ( ,"ni,o0!0 m*+len de%trosa).NI(EL DE E(IDENCIA ALTO6 RECOMENDACI7N8UERTE/. 4G

D. Hi%on#tre,i# nor,o o 'i%er+o!,i#:

a causa fisiopatolgica del dese#uilibrio es el e%ceso de agua, por lo tanto para perder

agua est indicada la restrii9n '"dri#(prdidas insensibles 3 mitad de la diuresis).

El !)!o de! #*)# or%or#! ;)e e! %#iente de1e %erderse reali7a de la siguienteforma0

Ag%a a eliminar ACH &resente M ACH normal

donde:

ACH &resente a deseado 6 8*9 normal a realACH normal 4,3 6 7esoACH 8gua corporal total(345 del peso en los nios)

E. Hi%on#tre,i# #d;)irid# en e! %#iente 'os%it#!iz#do so!)iones de,#nteni,iento/:
http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Sterns%201994http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Sterns%201994http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Brunner%201990http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Neville%202006http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Sterns%201994http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Brunner%201990http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Neville%202006


14/24

a hiponatremia es el desorden electroltico ms frecuentemente hallado en los

pacientes hospitali7ados (1)!20. En los niBos internados la infusin E de soluciones

hipotnicas (con respecto al a, tambin llamadas hiposdicas) es una de las causas

ms comunes. Jeniendo en cuenta #ue e%iste una multiplicidad de causas #ue estimulan

la secrecin de hormona antidiurtica, se debe tener sumo cuidado con el monitoreo de

los electrolitos para detectar preco7mente este desorden 5 corregir los aportes.44K4?

as #)s#s de!i1er#i9n de 'or,on# #ntidi)rti# ADH/pueden ser0

Est",)!os 'e,odin,ios dis,in)i9n de !# ir)!#i9n e0eti+#/:

:ipoolemia

efrosis

*irrosis

Insuficiencia cardaca congestia

:ipoaldosteronismo:ipotensin

:ipoalbuminemia

Est",)!os no 'e,odin,ios:

lteraciones del @* (meningitis, encefalitis, tumores de cerebro, injurias del @*)

Enfermedades pulmonares (neumona, asma, bron#uiolitis)

*ncer

?edicaciones

auseas, mitos, dolor, estrs

ostoperatorios

os pacientes peditricos suelen recibir so!)iones endo+enos#s 'i%ot9ni#s (porejemplo: a 40 m*+l de sodio en la solucin) a ol>menes de mantenimiento habituales.Esto en general proporciona los re;)eri,ientos di#rios de N#para una persona normal(2 a m*+g+d?a, pero en los pacientes agudamente enfermos, como acabamos de

er, la capacidad de eliminar agua a tras de los riBones puede erse disminuida 5

proocar hiponatremia. @e han publicado reportes de casos de muertes relacionadas a

hiponatremia secundaria a las soluciones empleadas.?4???@

>n ho5 se sigue aceptando como correcto el !)!o de !os re;)eri,ientos di#rios de#*)#publicados por$olliday y Segaren 1)@0 ?

100 ml+g+d?apara los primeros 10 gde peso

)0 ml+g+d?apor cada g por encima de 10 g de peso

20 ml+g+d?asumados a los 1)00 ml anteriores por cada g de peso por encima

de los 20g

ero desde hace arios aBos se ienen publicando artculos #ue sugieren aumentar los

#%ortes de sodio en !#s so!)iones de ,#nteni,iento entre @0 y 1)4 m*+l. ?G

?;riginalmente$olliday y Segar haban calculado los re#uerimientos diarios de sodiopor a oral en los lactantes, 5 luego e%trapolado este aporte a los sueros administrados
http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Moritz%202003http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Palmer%202003http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Yeates%202004http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Moritz%202003http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Caramelo%202008http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Dunn%201997http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Dunn%201997http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Singhi%202004http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Playfor%202003http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Holliday%201957http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Moritz%202007http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Crellin%202008http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Palmer%202003http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Yeates%202004http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Moritz%202003http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Moritz%202003http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Caramelo%202008http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Dunn%201997http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Singhi%202004http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Playfor%202003http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Holliday%201957http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Moritz%202007http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Crellin%202008


15/24

en forma endoenosa. *on la eidencia e%istente al da de ho5 (5a han aparecido los

primeros ensa5os clnicos #ue apo5an esta posicin), #ui7s lo ms prudente sea utili7ar

como solucin de mantenimiento clor%ro de sodio como m?nimo al 0-4) (@@

m*+litro de sodio en de5trosa, e%cepto #ue el niBo presente hipernatremia, ni otras

restricciones al ingreso de sodio como cardiopatas, hepatopatas, etc. os estudios

reali7ados hasta el momento han demostrado #ue esta estrategia reduce la aparicin dehiponatremias. ??K?@

Incluso cuando se cono7ca #ue el alor de sodio %!#s,tio es menor a 10 serconeniente utili7ar so!)iones de ,#nteni,iento on !or)ro de sodio #! 6P9siempre 5 cuando el niBo no re#uiera restriccin hdrica o de sodio. En definitia, la

solucin de mantenimiento debe ser decidida en forma indiidual para cada paciente. @4@?@@@@G@@@K

En las so!)iones de ,#nteni,iento de %#ientes 'os%it#!iz#dos no ;)irmenes de agua. E%iste consenso

(incluso recomendado por la 3rganiNacin #%ndial de la Sal%d) en la utili7acin de

so!)iones on ,#or ontenido de sodio en e! %osto%er#torio(m?nimo @@ m*+l,@4

@e postula incluso #ue durante las primeras horas postoperatorias no sera necesario

utili7ar de%trosa9 se puede utili7ar cloruro de sodio como so!)i9n 0isio!9*i# o Rin*er!#t#to con el agregado de !or)ro de %ot#sio, 5a #ue no se han descriptohipoglucemias e%cepto en pacientes menores a semanas de edad 5$o con riesgo

preiamente conocido de hipoglucemia por enfermedad de base (ejemplo:

metabolopatas)9 en cambio es frecuente el halla7go de hiperglucemias, a eces dedifcil manejo.

En las so!)iones de ,#nteni,iento d)r#nte e! %osto%er#torio se recomienda lautili7acin de cloruro de sodio como mnimo entre @0 y 0 m*+l- e%cepto #ue e%istan

restricciones en el aporte de sodio 5$o olumen. NI(EL DE E(IDENCIA ALTO6RECOMENDACI7N 8UERTE/?@

&. Hi%on#tre,i# en e! %#iente ne)ro;)irrgicos. En ellos la hiponatremia puede responder a dos causas
http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Choong%202007http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Halberthal%202001http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Hoorn%202004http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Au%202008http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Guppy%202004http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Holliday%202003http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Coulthard%202008http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Beck%202007http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Shafiee%202003http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Ruza%202007http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Marthur%202008http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#APAGBI%202007http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Davies%202008http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Alvarez%202008http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Choong%202006http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#WHO%202005http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#APAGBI%202007http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Davies%202008http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Choong%202007http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Halberthal%202001http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Hoorn%202004http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Au%202008http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Guppy%202004http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Holliday%202003http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Coulthard%202008http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Beck%202007http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Shafiee%202003http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Ruza%202007http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Marthur%202008http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#APAGBI%202007http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Davies%202008http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Alvarez%202008http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Choong%202006http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#WHO%202005http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#APAGBI%202007http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Davies%202008


16/24

principales0 la s erei9n in#%ro%i#d# de 'or,on# #ntidi)rti# SIHAD/ 5 els"ndro,e de %rdid# de s#! ere1r#! ("Cerebral Salt asting" ! CS6 cu5afisiopatologa se cree #ue sera la produccin cerebral de un pptido con poder

natriurtico. G El CSQ es un diagnstico de e%clusin, #ue re#uiere lapresencia de hiponatremia 5 natriuresis en un paciente poli>rico con un olumen

intraascular disminuido, 5 a su e7 la ausencia de otra causa #ue justifi#ue estae%crecin de sodio.

1eali7ar un diagnstico diferencial adecuado entre estas dos patologas es fundamental,

5a #ue el tratamiento es totalmente opuesto. ara ello es indispensable un estricto

balance de ingresos 5 egresos. En la TA5LA ? se pueden er las claes para eldi#*n9stio di0ereni#!entre SIHAD CSQ: K G

TA5LA ?: Di#*n9stio di0ereni#! entre SIHAD CSQ

El

tratamiento del SIHAD consiste en larestrii9n de! in*reso de #*)# #! or*#nis,o.@ila hiponatremia es sinto,ti# re#uerir efectuar una orrei9n r%id#.NI(EL DEE(IDENCIA 5AJO6 RECOMENDACI7N 8UERTE/En el CSQ el tratamiento consiste en lare%osii9n de +o!),enpor medio de generososaportes de agua 5 sodio. En los casos lees se puede intentar por a oral9 si no tolera o

las prdidas por diuresis son inmanejables se repone conso!)i9n 0isio!9*i# E(, @i el

uso de solucin fisiolgica es insuficiente, se puede utili7ar 0!)droortison#0-1 mg+d?aG3 (hasta 0-4 mg+d?a- mineralocorticoide con alta potencia para retener sodio a nielrenal, siempre reali7ando un cercano control del potasio 5a #ue puede ocasionar seeras

hipopotasemias.NI(EL DE E(IDENCIA 5AJO6 RECOMENDACI7N DE5IL/ G4G?6n caso especial constitu5en los pacientes con dren#=es de !";)ido e0#!orr#;)"deoLCR/#! e>teriorste tiene un contenido de sodio e#uialente al plasma, por lo #ue lasalida de *1 conduce a la hiponatremia si no es repuesta adecuadamente.

En el plan de hidratacin parenteral de pacientes condren#=e de LCR #! e>teriorsedebe aportarso!)i9n 0isio!9*i# on #*re*#do de de>tros# %ot#sio/teniendo en

cuenta las necesidades basales 5 prdidas concurrentes de *1. a reposicin de lasprdidas de *1 tambin se puede reali7ar cada > horas conso!)i9n 0isio!9*i# o

CSQ SIHAD

olumen plasmtico K L

Falance de fluidos (-) (3)

Deplecin de olumen (por clnica) (3) (-)

eso corporal K L

:ematocrito L K

6remia L K

Falance de sodio KK K

@odio en orina LL L

;smolaridad plasmtica K KK

;smolaridad urinaria L LL

ctiidad de renina plasmtica K K

ldosterona plasmtica K L

*oncentracin de D: en suero K L

Jratamiento con l#uidos 1eposicin 1estriccin
http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#SIHADhttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#CSWhttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#CSWhttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Sterns%202008http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Ganing%201993http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Bussmann%202001http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Ellison%202007http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#CSWhttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#SIHADhttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#CSWhttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Singh%202002http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Albanese%202001http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Decaux%202008http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Albanese%202001http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Palmer%202000http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Sakarcan%201998http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#SIHADhttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#SIHADhttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#CSWhttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Sterns%202008http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Ganing%201993http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Bussmann%202001http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Ellison%202007http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#CSWhttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#SIHADhttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#CSWhttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Singh%202002http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Albanese%202001http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Decaux%202008http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Albanese%202001http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Palmer%202000http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Sakarcan%201998


17/24

Rin*er !#t#to E( olumen a olumen, o con so!)i9n 1e1i1!e de !or)ro de sodio%or (O 4 m* de sodio &or ml/siempre #ue sea posible.

H. Consider#iones es%ei#!es:

!. En el paciente con 'i%on#tre,i# nor,o o 'i%er+o!,i# sinto,ti#, sepuede incrementar la concentracin srica de a mediante la administracin de

0)rose,id# (1 mg+g+dosis &or v?a GacompaBada de so!)i9n 0isio!9*i#porigual a, especialmente cuando no se conoce la antigCedad de aparicin de la

hiponatremia.

2. En a#uellas patologas #ue cursan con 'i%er#!dosteronis,o se)nd#rio(cirrosis, insuficiencia cardiaca), o #ue presentan #!ter#i9n de !# re#1sori9nde N# #*)#(sepsis, displasia broncopulmonar), se deber indicar restrii9nde #*)# sodio. @i se objetiaran prdidas concurrentes se repondrn lasmismas seg>n balance.

+. @i el paciente presentara 'i%on#tre,i# nor,o+o!,i# on ins)0iieni# ren#!#*)d# 5 no se obtuiera respuesta diurtica luego de la correccin rpida desodio, se indicar di!isis %eritone#!.

4. En el caso de 'i%on#tre,i# 'i%er+o!,i# on ins)0iieni# ren#! #*)d# laindicacin es la di!isis %eritone#!.

/. @i el paciente presentara o,%ro,iso 'e,odin,io %or 'i%o+o!e,i# re#! oe0eti+# (ejemplo sndrome nefrtico con hiponatremia por prdidas

gastrointestinales),se tratar el mismo con re%osiion de +o!),en5 una e7resuelto el cuadro hemodinmico se indicar la restrii9n de #*)# N#.

HI$ERNATREMIA

@e denomina 'i%ern#tre,i# a la concentracin de a plasmtico E 14) m*+l, ahipernatremia implica un estado en el cual e%iste un dficit de agua en relacin al sodio.

Dado #ue el a es un soluto funcionalmente impermeable, el aumento en su

concentracin intraascular inariablemente produce 'i%eros,o!#rid#d %!#s,ti#, lo#ue contribu5e al moimiento del agua hacia este espacio con la consiguiente

deshidratacin celular.4

:a5 @ ,e#nis,os 1sios %#r# %rod)ir 'i%ern#tre,i#0

4. E>eso de sodio

eche de frmula mal preparada

E%ceso de bicarbonato de a

Ingestin de agua de mar

Infusin de soluciones salinas hipertnicas (iatrogenia)

:iperaldosteronismo
http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Behrman%202004http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Behrman%202004


18/24

Enemas con soluciones hipertnicas

@ndrome de *ushing

Intencional (?Cnchausen)

?. D0iit de #*)#

Diabetes inspida central (tumores, JF*, post-traumtica, histiocitosis,

meningitis, encefalitis, idioptica)

Diabetes inspida nefrognica

rdidas insensibles aumentadas

rematuros (luminoterapia 5 cunas radiantes)

Ingesta inadecuada

actancia inefectia

dipsia - hipodipsia

@. D0iit de #*)# sodio

Diarrea

mitos o sondas nasogstricas

*atrticos osmticos (lactulosa)

rdidas cutneas

Muemados

@udoracin e%cesia

rdidas renales

Diurticos osmticos (manitol)

Diabetes mellitus

Enfermedades renales crnicas

Gase poli>rica de la J (poco frecuente)

Diuresis post-obstructia (poco frecuente)

a etio!o*"#de la hipernatremia es habitualmente eidente al reali7ar la historia clnica.a causa ms frecuente es la des'idr#t#i9n, 5 para #ue genere hipernatremia el

paciente debe estar imposibilitado de beber l#uidos. Esto puede ocurrir por#ue el

paciente es mu5 pe#ueBo 5 no tiene acceso al agua, por dficit neurolgico, o por

imposibilidad de beber adecuadamente (mitos). Dado #ue la materia fecal es

hipotnica ()!>) m*+l, todos los niBos con deshidratacin por diarrea deberan estarhipernatrmicos. Esto no ocurre debido a #ue en general los niBos con diarrea beben


19/24

agua, jugos 5 frmulas #ue son ms hipotnicas #ue las deposiciones, lo #ue mantiene

el alor del a plasmtico normal e incluso bajo, salo e%cepciones.

;tra causa de hipernatremia es el 'i%er#!dosteronis,o, en el #ue se puede obserar unalor de a alto asociado a potasio mu5 bajo.

a hipernatremia se asocia con 'i%er*!)e,i# 5 lee 'i%o#!e,i#, se presume #ue lahipernatremia disminu5e la unin del calcio con las protenas plasmticas aumentando

el calcio inico 5 disminu5endo el calcio total. ?s all del daBo #ue produce la

deshidratacin, no se sabe de un efecto directo #ue pueda producir la hipernatremia en

otros rganos #ue no sea el cerebro.

Di#*n9stio:

4. An#,nesis: antecedentes familiares, enfermedad de base, antecedentes de poliuria,polidipsia, tipo de alimentacin 5 forma en #ue se prepara, sal en e%ceso, antecedentes

de enemas.

?. E>#,en 0"sio: se orientar a determinar el estado de hidratacin del paciente 5 lossignos 5 sntomas asociados.

eso 5 sus ariaciones en relacin al de referencia.

Grecuencia cardiaca 5 respiratoria. Jemperatura.

Jensin arterial. ulsos perifricos. 1elleno capilar.

@ed. liegue cutneo pastoso. ?ucosas semih>medas.

E%amen neurolgico.

@. 5#!#ne: es fundamental reali7ar balance estricto para comprender 5 trataradecuadamente la hipernatremia.

. E>,enes o,%!e,ent#rios:

En s#n*re:ionograma9 urea9 glucemia9 estado cido-base, calcemia.

En orin#:glucosuria9 cetonuria9 densidad9 eentualmente ionograma (cuando

ha5 deshidratacin, si el 'a%D20 m*+l la prdida es e%trarrenal, si es E20m*+lla prdida de agua 5 sodio es renal).

I,*enes: telerradiografa de tra% para ealuar el ndice cardiotorcico si#uedan dudas de la olemia luego del e%amen fsico.

M#ni0est#iones !"ni#s:

Estn relacionadas a la dis0)ni9n de! SNC, 5 son ms importantes cuando lainstalacin de la hipernatremia es rpida 5 mu5 importante (en un perodo de horas) 5 E

1>0 m*+l,dems, la ma5ora de los niBos tienen alg>n grado de deshidratacin con

sus signos 5 sntomas asociados. En la hipernatremia, dado #ue ha5 un aumento de la


20/24

;@?p, el olumen intraascular se mantiene conserado por el agua #ue es atrada

desde el espacio e%traascular hasta #ue la deshidratacin se encuentra mu5 aan7ada.

a si*no-sinto,#to!o*"# proocada por la hipernatremia inclu5e hipertermia,ta#uipnea, debilidad muscular con hipere%citabilidad, decaimiento, letargia,

conulsiones, coma 5 hasta muerte. uede producir hemorragia subdural, subaracnoideao paren#uimatosa por ruptura ascular, ms com>nmente en neonatos. ?s raramente

puede producir complicaciones trombticas, #ue inclu5en accidente cerebro-ascular,

trombosis de seno dural, trombosis perifrica 5 de las enas renales.

l producir un aumento de la ;@?p, la hipernatremia prooca des'idr#t#i9n e!)!#r,#ue si se produce en forma rpida en @* puede llear a la ,ie!ino!isis %ontin#9 igual#ue al tratar inadecuadamente una hiponatremia crnica. El mecanismo compensador

#ue se pone en marcha para compensar el aumento de la ;@?p comien7a a las pocas

horas con la acumulacin de electrolitos en el interior de las neuronas. Este se completa

con el paso de los das como resultado de la acumulacin de osmoles orgnicos

(adaptacin lenta). @in embargo este mecanismo adaptatio aumenta el riesgo decomplicaciones si la hipernatremia se corrige demasiado rpido, al atraer un e%ceso de

agua al interior de las neuronas proocando edema cerebral.

Tr#t#,iento:

A. Hi%ern#tre,i# #sinto,ti#:

Esta es la forma de ms frecuente presentacin. @i el paciente se encuentra asintomtico

5 no tiene contraindicaciones para la ;, utili7ar sales de rehidratacin. @i no es posible

administrar agua por ;, aportar l#uidos por a parenteral eligiendo alguna solucin

de la T#1!# @ seg>n sea coneniente. 1ecordar #ue las hipernatremias crnicas debenser corregidas lentamente.

En la 'i%ern#tre,i# #sinto,ti# intentarre'idr#t#r %or (O on s#!es de OMS.NI(EL DE E(IDENCIA ALTO6 RECOMENDACI7N 8UERTE/ 4@

5. Hi%ern#tre,i# sinto,ti#:

!. Con si*nos de s'o: @e deber tratar el mismo con e>%#nsi9n on so!)i9n0isio!9*i#5 luego continuar con el plan siguiente.2. Sin si*nos de s'o: Jratar de aportar el d0iit %re+io en 4 horas ()0 en

las &rimeras 24 horas y el restante )0 en las seg%ndas 24 hs, Dado los

riesgos de la correccin rpida de la hipernatremia, el objetio es disminuir

lentamente el a srico como m;5imo 12 m*+l en 24 horas- con una tasa

menor a 0-) m*+l, &or hora, NI(EL DE E(IDENCIA 5AJO6RECOMENDACI7N 8UERTE/G

El #,1io en e! N# ;)e o)rrir %or #d# !itro de so!)i9n in0)ndid# se calcula (aligual #ue en la hiponatremia) seg>n la 09r,)!# de Adro*)0
http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#mielinosishttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#CHOICE%202001http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Adrogue%202000http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Adrogue%202000http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#mielinosishttp://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#CHOICE%202001http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Adrogue%202000


21/24

Cambio de natremia (m*+l &or cada litro de sol%cin inJ%ndida 'a en la sol%cin

! 'a sn el caso. @e puede comen7ar con @0 a 0 m*+lde a 5 sin potasio

hasta obtener diuresis, luego se puede disminuir a 40 a )0 m*+l5 agregar potasioTA5LA @/.

TA5LA @: So!)iones 'idro!e!etro!"ti#s %#r# 'i%ern#tre,i#s

SOLUCION N# ,,o!!/ $RE$ARACION

*loruro de @odio al ".= en agua(@olucin Gisiolgica)

!/4 @in preparacin

1inger actato !+" @in preparacin

*loruro de @odio al ".4/ AA!! ml de *la al 2"/"" ml de agua o de%trosa

*loruro de @odio al ".2/ 4" 8 ml de *la al 2"/"" ml de agua o de%trosa

De%trosa al / en agua " @in preparacin

C. Hi%ern#tre,i# se)nd#ri# # di#1etes ins"%id#:

Esta es la causa de las hipernatremias ms seeras. a diabetes inspida puede ser

causada por diersas etiologas (tumores, JF*, post-traumtica, histiocitosis,

meningitis, encefalitis, idioptica).

En este caso adems de la re%osii9n de #*)#se debe utili7ar des,o%resin#comen7ando con 0-02) ml+dosisintranasal 1 com&rimido de 0-1 mg &or d?a G3e ir

titulando la dosis.NI(EL DE E(IDENCIA MEDIO6 RECOMENDACI7N8UERTE/ GG G

a des,o%resin# act>a solo en la di#1etes ins"%id# entr#! (la mas frecuente), 5 dado#ue reduce la e%crecin renal de agua, se debe eitar el e%ceso de ingestin de sta para

no corregir e%ageradamente rpido la natremia.

D. Consider#iones es%ei#!es:!. @i un niBo presenta on+)!siones %or ede,# ere1r#! durante el curso de una

correccin, se debe detener la infusin 5 administrar !or)ro de sodio @Pparareertir el edema.

2. 1ecordar #ue los signos de shoc son poco frecuentes en la des'idr#t#i9n'i%ern#tr,i#. @i el paciente presenta si*nos de 'i%o+o!e,i# #*)d#debere%pandirse con so!)iones isot9ni#s independientemente de la natremia,teniendo en cuenta #ue es un paciente graemente comprometido.

+. 6na e7 repuesto el olumen intraascular 5 restablecido el flujo plasmtico

renal, el paciente suele presentar diuresis con alta e%crecin de sodio 5

normali7acin de su medio interno. a persistencia de hipoolemia mantiene

alta la reabsorcin de sodio a niel del t>bulo pro%imal con mnima e%crecin de

sodio en orina. @i una e7 repuesto el olumen intraascular presenta #n)ri#IRA/, tiene indicacin de di!isis %eritone#!.
http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Boulgourdjian%201997http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Fukuda%202003http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Boulgourdjian%201997http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipo-de-salud/guias-clinicas/145-gap-2009-manejo-de-alteraciones-de-homeostasis-del-sodio#Fukuda%202003


22/24

5I5LIO&RA8IA!. /odium. ehrman: elson 9e6tboo< of 7ediatrics, =>th "d. ?44@. *ap AB.A:

=C>!?4A.2. 9rachtman D. /odium and Eater homeostasis. 7ediatr *lin orth 8m. =CCB. @?

(3): =A@A!=A3A.A. Fchi: 3=!33.

=. 8drogu DK, adias ". Dponatremia. "ngl K ed. ?444; A@? (?=): =BH=!=BHC.

!".iamis J, Ialogirou , /augos M, "lisaf . 9herapeutic approach in patientsEith dsnatremias. ephrol Lial 9ransplant. ?443; (?=): =B3@!=B3C.

!!. Merbalis KJ, Joldsmith /+, Jreenberg 8, et al. Dponatremia 9reatmentJuidelines ?44>: "6pert panel recommendations. 9he 8merican Kournal of

edicine (?44>) Mol. =?4 (==a): /=!/?=

!2.8drogu DK. *onse%uences of inade%uate management of hponatremia. 8m Kephrol. ?44B; ?B: ?@4!?@C.

!+. *D-F*" /tud Jroup. ulticenter, randomi'ed, double!blind clinical trial toevaluate the efficac and safet of a reduced osmolarit oral rehdration saltssolution in children Eith acute Eater diarrhea. 7ediatrics. ?44=; =4>: 3=A!3=H.

!4.8rmon I, /tephenson 9, acNaul +, "ccleston 7, Oerne


23/24

!8.Kanicic , Merbalis K. "valuation and management of hpo!osmolalit inhospitali'ed patients. "ndoc and etab *linics. ?44A; ? (A?).

!A.7almer , Jates K, ader . *auses and management of hponatremia. 8nn7harmacother. ?44A; A>: =3C@!=>4?.

!'. Seates I, /inger , orton +. /alt and Eater: a simple approach tohponatremia. *8K. ?44@; =>4 (A): A3B!A3C.

!=.orit' , 8us K*. 7revention of hospital ac%uired hponatremia: a case forusing isotonic saline. 7ediatrics. ?44A; ===(?): ??>!?A4.

2". *aramelo *, 9ejedor 8, *riado *, et al. /ueros empleados en enfermos%uirrgicos: composicin efectos sobre el medio interno. efrologa. ?44H; ?H(=): A>!@?.

2!.Lunn I, utt O. "6treme sodium derangement in a pediatric inpatient

population. K 7ediatr *hild Dealth. =CC>; AA: ?3!A4.22. /inghi /. Dponatremia in hospitali'ed criticall ill children: current concepts.

Fndian K 7ediatr. ?44@; >= (C): H4A!H4>.

2+.7lafor /. Natal iatrogenic hponatremia. 8rch Lis *hild. ?44A; HH (>): 3@3!3@>.

24.Dollida 8, /egar O". 9he maintenance need for Eater in parenteral fluidtherap. 7ediatrics =CB>; =C: H?A!HA?.

2/.orit' , 8us K*. Dospital!ac%uired hponatremia ! Eh are hpotonic

parenteral fluids still being used&. at *lin 7ractice ephrolog. ?44>; A(>):A>@!AH?.

28. *rellin L. Nluid management for children presenting to the emergencdepartment: Juidelines for clinical practice. 8ustralasian "merg ursing

Kournal. ?44H; ==: B!=?.

2A. *hoong I, Lesmond . aintenance parenteral fluids in the criticall ill child.K 7ediatr (+io K). ?44>; HA (? /uppl): /A!/=4.

2'.Dalberthal , Dalperin , ohn L. 8cute hponatremia in children admitted tohospital: retrospecive analsis of factors contribuiting to its development andresolution. K. ?44=; A?? (A=): >H4!>H?.

2=.Doorn ", Jear L, +obb , et al. 8cute hponatremia related to intravenousfluids administration in hospitali'ed children: an observational stud.7ediatrics. ?44@; ==A (B): =?>C!=?H@.

+".8u 8I, +a 7", crde IL, eEman IL, "Einstein /, et al. Fncidence ofpostoperative hponatremia and complications in criticall ill children treatedEith hpotonic and normotonic solutions. K 7ediatr ?44H; =B?: AA!AH.

+!. Sung , Ieele /. +andomised controlled trial of intravenous maintenance

fluids. K 7aed *hild Dealth. ?44C; @B: C!=@.
http://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/16%20evaluation%20hypoosmolality%20hospitalised%20patients%20-%20janicic%20-%20emc%202003.dochttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/16%20evaluation%20hypoosmolality%20hospitalised%20patients%20-%20janicic%20-%20emc%202003.dochttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/17%20causes%20management%20of%20hyponatremia%20-%20palmer%20-%20ann.pharmaacother.2003.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/17%20causes%20management%20of%20hyponatremia%20-%20palmer%20-%20ann.pharmaacother.2003.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/18%20salt%20and%20water%20a%20simple%20approach%20to%20hyponatremia%20-%20yeates%20-%20cmaj%202004.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/18%20salt%20and%20water%20a%20simple%20approach%20to%20hyponatremia%20-%20yeates%20-%20cmaj%202004.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/19%20prevention%20hospital%20acquired%20hyponatremia%20-%20moritz%20-%20pediatrics%202003.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/19%20prevention%20hospital%20acquired%20hyponatremia%20-%20moritz%20-%20pediatrics%202003.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/20%20sueros%20en%20enfermos%20quirurgicos%20-%20caramelo%20-%20nefrologia%202008.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/20%20sueros%20en%20enfermos%20quirurgicos%20-%20caramelo%20-%20nefrologia%202008.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/20%20sueros%20en%20enfermos%20quirurgicos%20-%20caramelo%20-%20nefrologia%202008.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9069040?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=9http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9069040?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=9http://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/22%20hyponatremia%20in%20hospitalized%20critical%20children%20-%20singhi%20-%20ijp%202004.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/22%20hyponatremia%20in%20hospitalized%20critical%20children%20-%20singhi%20-%20ijp%202004.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/23%20fatal%20iatrogenic%20hyponatremia%20-%20playfor%20-%20adc%202003.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/23%20fatal%20iatrogenic%20hyponatremia%20-%20playfor%20-%20adc%202003.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/24%20maintenance%20water%20parenteral%20fluid%20therapy%20-%20holliday%20-%20pediatrics%201957.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/24%20maintenance%20water%20parenteral%20fluid%20therapy%20-%20holliday%20-%20pediatrics%201957.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/25%20hospital%20acquired%20hyponatremia%20-%20moritz%20-%20nature%20nephrology%202007.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/25%20hospital%20acquired%20hyponatremia%20-%20moritz%20-%20nature%20nephrology%202007.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/25%20hospital%20acquired%20hyponatremia%20-%20moritz%20-%20nature%20nephrology%202007.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/26%20fluid%20management%20for%20children%20in%20ed%20-%20crellin%20-%20aenj%202008.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/26%20fluid%20management%20for%20children%20in%20ed%20-%20crellin%20-%20aenj%202008.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/26%20fluid%20management%20for%20children%20in%20ed%20-%20crellin%20-%20aenj%202008.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/27%20maintenance%20parenteral%20fluids%20in%20critically%20ill%20child%20-%20choong%20-%20jprj%202007.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/27%20maintenance%20parenteral%20fluids%20in%20critically%20ill%20child%20-%20choong%20-%20jprj%202007.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/28%20acute%20hyponatremia%20in%20children%20admitted%20to%20hospital%20-%20halberthal%20-%20bmj%202001.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/28%20acute%20hyponatremia%20in%20children%20admitted%20to%20hospital%20-%20halberthal%20-%20bmj%202001.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/28%20acute%20hyponatremia%20in%20children%20admitted%20to%20hospital%20-%20halberthal%20-%20bmj%202001.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/29%20acute%20hyponatremia%20related%20to%20iv%20fluids%20-%20hoorn%20-%20pediatrics%202004.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/29%20acute%20hyponatremia%20related%20to%20iv%20fluids%20-%20hoorn%20-%20pediatrics%202004.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/29%20acute%20hyponatremia%20related%20to%20iv%20fluids%20-%20hoorn%20-%20pediatrics%202004.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/30%20incidence%20of%20postoperative%20hyponatremia%20-%20ajp%202008.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/30%20incidence%20of%20postoperative%20hyponatremia%20-%20ajp%202008.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/30%20incidence%20of%20postoperative%20hyponatremia%20-%20ajp%202008.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/31%20rct%20of%20iv%20maintenance%20fluids%20-%20yung%20-%20jpch%202009.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/31%20rct%20of%20iv%20maintenance%20fluids%20-%20yung%20-%20jpch%202009.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/16%20evaluation%20hypoosmolality%20hospitalised%20patients%20-%20janicic%20-%20emc%202003.dochttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/16%20evaluation%20hypoosmolality%20hospitalised%20patients%20-%20janicic%20-%20emc%202003.dochttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/17%20causes%20management%20of%20hyponatremia%20-%20palmer%20-%20ann.pharmaacother.2003.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/17%20causes%20management%20of%20hyponatremia%20-%20palmer%20-%20ann.pharmaacother.2003.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/18%20salt%20and%20water%20a%20simple%20approach%20to%20hyponatremia%20-%20yeates%20-%20cmaj%202004.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/18%20salt%20and%20water%20a%20simple%20approach%20to%20hyponatremia%20-%20yeates%20-%20cmaj%202004.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/19%20prevention%20hospital%20acquired%20hyponatremia%20-%20moritz%20-%20pediatrics%202003.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/19%20prevention%20hospital%20acquired%20hyponatremia%20-%20moritz%20-%20pediatrics%202003.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/20%20sueros%20en%20enfermos%20quirurgicos%20-%20caramelo%20-%20nefrologia%202008.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/20%20sueros%20en%20enfermos%20quirurgicos%20-%20caramelo%20-%20nefrologia%202008.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/20%20sueros%20en%20enfermos%20quirurgicos%20-%20caramelo%20-%20nefrologia%202008.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9069040?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=9http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9069040?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=9http://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/22%20hyponatremia%20in%20hospitalized%20critical%20children%20-%20singhi%20-%20ijp%202004.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/22%20hyponatremia%20in%20hospitalized%20critical%20children%20-%20singhi%20-%20ijp%202004.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/23%20fatal%20iatrogenic%20hyponatremia%20-%20playfor%20-%20adc%202003.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/23%20fatal%20iatrogenic%20hyponatremia%20-%20playfor%20-%20adc%202003.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/24%20maintenance%20water%20parenteral%20fluid%20therapy%20-%20holliday%20-%20pediatrics%201957.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/24%20maintenance%20water%20parenteral%20fluid%20therapy%20-%20holliday%20-%20pediatrics%201957.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/25%20hospital%20acquired%20hyponatremia%20-%20moritz%20-%20nature%20nephrology%202007.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/25%20hospital%20acquired%20hyponatremia%20-%20moritz%20-%20nature%20nephrology%202007.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/25%20hospital%20acquired%20hyponatremia%20-%20moritz%20-%20nature%20nephrology%202007.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/26%20fluid%20management%20for%20children%20in%20ed%20-%20crellin%20-%20aenj%202008.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/26%20fluid%20management%20for%20children%20in%20ed%20-%20crellin%20-%20aenj%202008.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/26%20fluid%20management%20for%20children%20in%20ed%20-%20crellin%20-%20aenj%202008.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/27%20maintenance%20parenteral%20fluids%20in%20critically%20ill%20child%20-%20choong%20-%20jprj%202007.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/27%20maintenance%20parenteral%20fluids%20in%20critically%20ill%20child%20-%20choong%20-%20jprj%202007.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/28%20acute%20hyponatremia%20in%20children%20admitted%20to%20hospital%20-%20halberthal%20-%20bmj%202001.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/28%20acute%20hyponatremia%20in%20children%20admitted%20to%20hospital%20-%20halberthal%20-%20bmj%202001.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/28%20acute%20hyponatremia%20in%20children%20admitted%20to%20hospital%20-%20halberthal%20-%20bmj%202001.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/29%20acute%20hyponatremia%20related%20to%20iv%20fluids%20-%20hoorn%20-%20pediatrics%202004.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/29%20acute%20hyponatremia%20related%20to%20iv%20fluids%20-%20hoorn%20-%20pediatrics%202004.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/29%20acute%20hyponatremia%20related%20to%20iv%20fluids%20-%20hoorn%20-%20pediatrics%202004.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/30%20incidence%20of%20postoperative%20hyponatremia%20-%20ajp%202008.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/30%20incidence%20of%20postoperative%20hyponatremia%20-%20ajp%202008.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/30%20incidence%20of%20postoperative%20hyponatremia%20-%20ajp%202008.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/31%20rct%20of%20iv%20maintenance%20fluids%20-%20yung%20-%20jpch%202009.pdfhttp://www.garrahan.gov.ar/images/stories/cit/pdf/31%20rct%20of%20iv%20maintenance%20fluids%20-%20yung%20-%20jpch%202009.pdf


24/24

+2. Jupp , ic; A: =.

+'.athur 8, Lu

manejo de las alteraciones de la homeostasis del sodio.doc1288325326manejo de las alteraciones de la...

Documents