alteraciones del aparato lagrimal
DESCRIPTION
La dacriostenosis congénita suele presentarse entre las 3 y 12 sem de edad como epífora de uno o, más raramente, ambos ojos (epífora es el lagrimeo persistente debido a un exceso de lágrima que cae por la mejilla desde el borde palpebral). El comienzo más tardío y la ausencia de secreción purulenta diferencian la dacriostenosis congénita de la dacriocistitis neonatal provocada por instilación de nitrato de plata o por infección bacteriana.TRANSCRIPT
UATMEDICINA
OFTALMOLOGIA2015
Alteraciones del Aparato Lagrimal
Dr. Hugo Piliado Paez
Aparato lagrimal
Secretor
Glándulas
SecundariasPrincipales
Productor lagrimas
Excretor
Vías Lagrimales
Conductor lagrimas
Aparato lagrimalGlandul
a lagrima
l
Puntos lagrimales
Saco lagrimal
Canalículos
Conducto nasolagri
mal
Sistema secretor
Krause
Wolfring
Cel. caliciformes
Meibomio
Zeis
Glándulas de Moll
Alteraciones de la glándula lagrimal
Alacrimia
“ ausencia congénita de lagrimas”
Sx de Riley- Day (disautonomia familiar)
Displasia ectodérmica anhirótica
Neuroma acústico N. secretor lagrimal
Tumores o inflamación de la glándula lagrimal
Queratoconjuntivitis seca
Alteraciones de la glándula lagrimal
Hipersecreción lagrimal
Generalmente secundaria:
a. Psicógena
b. Refleja irritación de retina
Bloqueo n. secretor lagrimal
en ganglio esfenopalatinio.
Alteraciones de la glándula lagrimal
Lagrimeo paradójico ( lágrimas de cocodrilo)
Lagrimeo mientras se come
Adquirido
Parálisis de Bell
Alteraciones de la glándula lagrimal
Lágrimas sanguinolentas
Diversas causas:
Hemorragias
Tumores del saco lagrimal
Traumatismos
HTA
Alteraciones de la glándula lagrimal
Dacrioadenitis
Inflamación aguda de la glándula lagrimal.
Niños varicela, sarampión o influenza
Adultos Gonorrea
Cronica
Infiltración linfocitaria benigna: linfoma, leucemia, tuberculosis
Sarcoiditis
Alteraciones de la glándula lagrimal
Dacrioadenitis
Sindrome de Mikuliez Parótida
Dolor e hinchazón
LAGRIMASFUNCIONES:1. En la cornea. Elimina
irregularidades superficiales
2. Humedecer y proteger cornea y conjuntiva.
3. Inhibir crecimiento de microorganismos. X arrastre.
4. Nutrición de la cornea
Forma una capa superficial en cornea y conjuntivade 7-10µm de espesor.
1) Capa superficial. Lipidica, derivada de las glándulas de meibomio.
2) 2)capa acuosa media. De las glándulas lagrimales > y <. Sales y proteínas.
3) Capa mucinosa profunda. Formada por glucoproteinas.
composicion
proteinasAlbumina 60%
Globulinas y lisozimas
el resto
Ig A, E, G
electrolitosNa, K,
Cl.pH 5.2-
8.35
Isotonico. Osmolalidad
de 295-309mosm/L
GLUCOSA 5mg/dLUREA 0.04mg/dL
DIAGNOSTICO DEPATOLOGIA DE LA
VIA LAGRIMAL
HISTORIA CLINICATiempo de evolucion
Unilateral o bilateral
Olor ocular
Sensacion de picor, escozor, cuerpo extraño
Antecedentes de cirugia en vias lagrimales
Habitos(maquillaje o topico)
Exploracion fisica
PRUEBASESTRUCTURALES
EXPLORACION FISICA
Parpados
dinamica posicion
Puntos lagrimalesInflamacion,mala posicion,
stenosis u oclusion
(lampara de hendidura)
PRUEBASFUNCIONALES
Prueba de Desaparicion de fluoresceina
Prueba I
Para diferenciar una hipersecrecion lagrimal de una obstruccion parcial
+ si hay colorante en la nariz
- Si no se encuentra colorante
Prueba II
Se hace un lavado para recuperar el colorante anterior
Irrigacion del sistema de drenaje con suero fisiologico
Torunda = que la I
+ cuando hay suero teñido con colorante
- Cuando hay suero sin teñir
DACRIOCISTITIS CONGÉNITA Y ADQUIRIDA
DACRIOCISTITIS
La infección del saco lagrimal
Obstrucción del conducto naso
lagrimalEstafilococos
Se clasificará de acuerdo a su presentación y a la presencia o no de complicaciones.
Dacriocistitis
Aguda
Crónica
Fistula a piel
Celulitis
DACRIOCISTITIS AGUDA
Dolor de inicio subagudo,
enrojecimiento, tumefacción canto medial y epifora
Signos tumefacción muy sensible, roja tensión en el canto medial asociado a celulitis preseptal
Tratamiento aplicación de calor local y antibióticos orales como flucloxacilina
Dacriocistitis crónica
La presentacion es con epifora, que puede asociarse con una conjuntivitis unilateral crónica o recurrente
Signos
Temefaccion indolora en el canto interno
Puede que no haya una temefaccion evidente•presión sobre el saco suele dar lugar al reflujo de material mucopurulento a través de los canalículos
DACRIOCISTITIS CONGENITA
Retardo en la formación de las vías inferiores con
la persistencia de una membrana en su
desembocadura en fosas nasales;
Esta membrana es de poco espesor, y muy
frecuentemente con el desarrollo se perfora
expontaneamente, en el transcurso del crecimiento.
TRATAMIENTO
Debe mantenerse
buena limpieza de la secreción.
colocar repetidamente un antibiótico.
efectuar repetidos masajes
externos sobre el saco
lagrimal, para vaciar las vías,
y además favorecer la
perforación de la membrana,
ADQUIRIDA O DEL ADULTO
La oclusión de las vías va ocurriendo mas
lentamente, se ubica en la zona media, por
debajo del saco lagrimal.
Cuando la vía se cierra totalmente
aparece la supuración.
Por un repliegue inflamatorio, suele cerrarse la salida superior =el saco
lagrimal queda cerrado y a tensión
Elevación en el ángulo
interno del ojo
en este estado si la infección es alta, puede
atravesar las paredes del saco y formar una
infección bajo la piel de carácter agudo
irrigación y colocación de medicamentos en las vías lagrimales, mediante una
cánula fina y roma, de esta forma se logra una alta
concentración para tratar la infección.
El cierre de las vías es definitivo, por lo tanto se
debe efectuar quirúrgicamente un nuevo
camino para la eliminación de las lágrimas y la supresión de la cavidad cerrada existente.
Esto se logra poniendo en comunicación el saco lagrimal y
las fosas nasales, previa ejecución de un orificio oseo, que se efectúa
en la parte alta y lateral de la nariz. De esta manera al suprimir
el estancamiento lagrimal, finalizan la epífora y la supuración
DACRIOCISTORRINOSTOMÍA.
ABCESO DEL SACO LAGRIMAL
Se produce cuando las bacterias invasoras superan la capacidad
antibiotica del liquido lagrimal
Defensa: el extremo superior
del saco (por encima del conducto
lagrimal) cubierto por ligamento
parpebral medial
La infeccion puede
propagarse a traves de
arteria y vena angulares cercanas
Se presenta en su mayoria por personas de
escasos recursos con pobres
habitos higienicos y en su mayoria
mujeres 4:1
Se presenta como tumefaccion sensible, roja y a tencion en el canto medial con un dolor muy intenso en el caso de dacriocistitis aguda
En el caso de dacriocistitis cronica solo habra una tumefaccion indolora
Pero ambas causan en caso de taponamiento la formacion de un abceso en partes adyacentes de el saco lagrimal o en el mismo
Debe de evitarse complicaciones como la formacion de un drenaje espontaneo o una fistula lagrimal que dara el paso de lagrimas desde la luz del saco lagrimal hacia la superficie cutanea
El abceso es una complicacion de la dacriocistitis o una dacrioadenitis.
En la dacrioadenitis la porcion lateral del parpado superior se encuentra se encuentra eritematosa e inflamada y dolorosa a la palpacion.
El agente etiologico de dacriocistitis son S. aureus y estreptococos asi como E. coli
El agente patologico mas comun de dacrioadenitis es el S. aureus u ocasionalmente P. aeruginosa
TRATAMIENTO: