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por Edson Naboro Uwaid

Acidente Ofídico

Profa Dra Regina K. TakahiraFMVZ – Unesp- Botucatu

“Lendas rurais”

por Edson Naboro Uwaid

Acidente Ofídico

Histórico

Interesse mundial e biopirataria

Saúde Pública e Ocupacional

Incidência

www.butantan.gov.brwww.canalciencia.ibict.br

Bothrops

Crotalus

Micrurus

Lachesis

Gêneros

Jararaca, jararaca pintada, urutu cruzeiro,

caiçaca, jararacuçu, etc

Cascavel, boicininga, maracabóia, etc

Coral verdadeira

Surucucu, pico-de-jaca, surucutinga, etc

Peçonhentas x Não peçonhentas Bothrops moojeniBothrops alternatus

Fotos: Reinaldo J. da Silva

por Edson Naboro Uwaid

2

Acidente Botrópico

Atividades

Proteolítica

Coagulante

Vasculotóxica

Fosfolipases, hialuronidades, proteases, etc

Atividade tipo trombina, ativação do FX

e FII (protrombina) e fibrinólise

Metaloproteinases (hemorraginas)

Outros fatores: Miotoxina (jararacuçu), cardiotoxina, botrocetina.

Acidente Botrópico

Atividades

Proteolítica

Coagulante

Vasculotóxica

Edema local, rubor, calor, dor, necrose

Consumo de fatores

Hemorragias, equimoses, epistaxis, etc

Complicações: Septicemia, choque, CID, IRA, Síndrome compartimental

Incoagulabilidade sanguínea

Quadro clínico

Manifestações locais evidentes

Alterações hemostáticas

Lesões renais de grau variável

Edema local, rubor, calor, dor, necrose

Incoagulabilidade sangüínea, hemorragias,

equimoses, epistaxis, etc

CID

IRACHOQUE

Grande variabilidade !

Acidente Botrópico

3

Foto: Guilherme T. B. Martins

Foto: Guilherme T. B. Martins

4

Foto: Giuseppe Puorto

Acidente Laquético

Excitação vagal

Proteolítica

Coagulante

Vasculotóxica

Fosfolipases, hialuronidades, proteases, etc

Atividade tipo trombina, ativação do FX

e FII (protrombina) e fibrinólise

Metaloproteinases (hemorraginas)

Neurotóxica

Atividades

bradicardia, hipotensão e diarréiaNeurotóxica

Atividades

Proteolítica

Coagulante

Vasculotóxica

Edema local, rubor, calor, dor, necrose

Hemorragias, equimoses, epistaxis, etc

Consumo de fatores

Incoagulabilidade sanguínea

Acidente Laquético

Quadro clínico

Semelhante ao botrópico,

acrescido de sinais “neurotóxicos”

Necessidade de soroterapia específica

Acidente Laquético

5

por Edson Naboro Uwaid

Acidente Crotálico

Miotóxica

Neurotóxicas

Coagulante

Crotoxina, crotamina, convulxina, giroxina

(bloqueio neuromuscular pré-sinaptico)

Atividade tipo trombina

Fosfolipase A

(lesão subsarcolêmica e edema de mitocôndrias)

Atividade

Paralisia flácida da musculatura

Incoagulabilidade sangüínea

Mialgia generalizada, mioglobinúriaMiotóxica

Neurotóxicas

Coagulante

Atividade

Acidente Crotálico

Manifestações locais e alterações hemorrágicas pouco evidentes

Alterações miotóxicas e neurotóxicas

Lesão renal

CHOQUE

Mialgia generalizada, paralisia flácida, ptose palpepral, midríase,

fácies neurotóxico

Mioglobinúria, proteinúria, anúria

IRA

Quadro clínico

Incoagulabilidade

Acidente Crotálico

6

Foto: Dr. João Luis C. Cardoso

Foto: Hugo Leonardo Riani Costa

7

Acidente Elapídico

Neurotóxica

Ação na junção neuromuscular (pós-sinapse)

Causa paralisia flácida

Atividade

M. corallinus: toxina pré e pós-sinaptica

Manifestações locais pouco evidentes

Alterações neurotóxicas

Ptose palpepral, midríase

Fácies miastênico ou neurotóxico

Dificuldade de deglutição

Insuficiência Respiratória Aguda

Instalação rápida !Quadro clínico

Acidente Elapídico

Resumo do quadro clínico dos acidentes ofídicos

Gênero Reações Fácies Mioglobinúria Incoagulabilidadelocais neurotóxico

Bothrops

Crotalus

Micrurus

Lachesis

+

-

-

+

-

+

+

-

-

+

-

-

+

+

-

+

Anemia em decorrência da hemorragia (eqüinos!)

Hemólise in vitro

Leucograma inflamatório (leucocitose por neutrofilia)

Dor + Estresse

Trombocitopenia (Bothrops e Lachesis), trombocitopatia

Vasculite (hemorraginas), PDFs e FBG

Alterações Laboratoriais nos Acidentes Ofídicos

Hemograma:

8

TC, TTPA, TP e TT prolongados ou incoaguláveis

(Bothrops, Crotalus e Lachesis)

Hipofibrinogenemia (idem), Elevação dos PDFs

Alterações Laboratoriais nos Acidentes Ofídicos

Coagulograma:

TC: avaliação da eficácia da soroterapia (24 horas)Vídeo: Guilherme T. B. Martins

Oligúria/anúria, proteinúria, mioglobinúria (crotálico)

Hipovolemia/Hipotensão (hemorragia + bradicinina)

Mioglobinúria (necrose tubular aguda)

Nefrotoxicidade direta (fosfolipase A2)

Vasculite (hemorraginas)

Deposição de fibrina (ação tipo trombina)

Deposição de imunocomplexos (doença do soro)

Alterações Laboratoriais nos Acidentes Ofídicos

Urinálise:

Célula endotelial docapilar glomerular

9

Pesquisa de mioglobina na urina

Fita reagente: Hemácias

HemoglobinaMioglobina

Sulfato de amônio (2,8 g em 5mL de urina)

Agitação ForteCentrifugar 1.500rpm p/ 5’

Precipitação da HemoglobinaPassar a fita no sobrenadante

Positivo: mioglobinaNegativo: hemoglobina

Bioquímica:

Elevação das enzimas hepáticas (Crotalus)

Hipoalbuminemia (Bothrops)

Elevação da CK e AST. Azotemia.

Acidose metabólica e respiratória.

Alterações Laboratoriais nos Acidentes Ofídicos

Outros:

Dal Pai & Santo Neto, 1994

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Avaliação laboratorial pós-tratamento

Fluidoterapia

Correção da acidose

Antibioticoterapia

Anti-inflamatórios

Soroterapia EspecíficaTC

UrináliseUréia / creatinina

Gasometria

Hemograma

Reações à Soroterapia

Prognóstico

Ferreira Jr & Barraviera, 2001

Aula disponível no site

www.fmvz.unesp.br/takahira/PG2