440

ARTIGO ORIGINAL

O ACESSO POR MEIO DO ACOLHIMENTO NA ATENO BSICA SADE

Mrcia Oliveira Coelhoa

Maria Salete Bessa Jorgeb

Maria Elidiana Arajoc

Resumo

O estudo teve como objetivo discutir como os usurios percebem o acesso

s unidades bsicas de sade por meio do acolhimento. A metodologia foi descritiva

com abordagem qualitativa, tendo como tcnicas de coleta de dados a entrevista clnica

e a observao assistemtica aplicados aos 30 usurios que participaram. Os resultados,

organizados em categorias temticas, evidenciaram aspectos relacionados ambincia,

garantia de atendimento e acesso aos servios especializados, e a necessidade da escuta

nas instituies de sade. A pesquisa aponta para existncia de uma grande demanda de

atendimento, como tambm uma rede informatizada em oposio fragilidade do sistema

de servios hierarquizados. Finalmente, aborda a necessidade de reflexo sobre o desafio das

equipes de sade da famlia na construo de novas prticas de sade, atreladas ao contexto

social, escuta das necessidades reais e simblicas, ao dilogo e troca de saberes entre

usurio e profissional de sade.

Palavras-chave: Acesso aos servios de sade. Acolhimento. Ateno bsica.

ACCESS THROUGH SHELTERING IN BASIC HEALTH ATTENTION

Abstract

The main objective of this study was to discuss as users notice the access to basic

health unities through sheltering. The study was descriptive with qualitative approach, having,

a Enfermeira. Mestra em Sade Pblica pela Universidade Estadual do Cear. Servidora da Prefeitura Municipal de Fortaleza. coelho.moc@oi.com.br.

b Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (EERP), Universidade de So Paulo (USP). Pesquisadora 1C do CNPq. Coordenadora do Curso de Mestrado em Sade Pblica da Universidade Estadual do Cear (UECE) e Doutorado em Sade Coletiva pela UECE, Universidade Federal do Cear (UFC). Docente do Mestrado em Cuidados Clnicos e Enfermagem.

c Enfermeira. Mestra em Enfermagem em Cuidados Clnicos pela Universidade Estadual do Cear. Servidora da Prefeitura Municipal de Fortaleza. mariaelidiana@uol.com.br

Endereo para correspondncia: Rua Dr. Jos Loureno, no. 2835, apto. 301, Aldeota, Fortaleza, CE. CEP: 60 115-282. masabejo@bol.com.br

441

Revista Baiana

de Sade Pblica

jul./set. 2009v.33, n.3, p. 440-452

as techniques to collect data, clinic interview and assystematic observation applied to 30 users.

The results were organized into thematic categories, highlighting aspects related to ambience,

certainty of attendance and access to specialized services, and the need of being heard in health

institutions. The research points out to existence of great demand of attendance, as well as

computer network in opposition to fragility of hierarchical services system. Finally, it approaches

the need to reflect on the challenge family health staff face in the construction of new health

practices, connected to social context, to hearing of real and symbolic needs, to dialogue and to

users and health professionals knowledge exchange.

Key words: Access to health services. Sheltering. Basic Attention.

INTRODUO

Nos paradigmas atualmente propostos pela Sade da Famlia, os trabalhadores

de sade so convidados para o constante desafio de repensar suas prticas, valores e para

uma reestruturao do servio que seja voltado para as necessidades do contexto social em

que a equipe est inserida. Assim, os trabalhadores de sade, gestores, usurios e comunidade

que estejam vinculados ao servio, passam a ter corresponsabilidade pelo reconhecimento

e adequao da oferta s reais necessidades, bem como a conquista de um sistema

hierarquizado de assistncia ateno bsica e de construo de novos saberes.

Dessa forma, para a conquista de um servio voltado para as necessidades

da populao, preciso a colaborao de todos os envolvidos nesse processo de trabalho,

para que a diviso de saberes, responsabilidades e compromisso possam estabelecer uma

nova prtica. Tal prtica convida o repensar tico-politico do cotidiano, fortalecendo o uso

do dilogo como forma de apoiar e estimular a criatividade e a singularidade presentes no

cotidiano.

Portanto o processo de trabalho passa a ser constitudo por tecnologias. Este

termo foi discutido por Gonalves1 como um saber que se utiliza de recursos materiais e no-

-materiais na produo dos servios de sade. Tais recursos se desenvolvem durante as prticas

de trabalho na ateno bsica, e devem incluir diversas tecnologias de maneira adequada,

conforme as necessidades de sade. Nessa perspectiva, as tecnologias so caracterizadas

como aes e servios de sade necessrios para promover melhores condies de vida aos

usurios, sem reduzir o atendimento s tecnologias materiais. O autor tambm tece uma

anlise crtica ao pensamento contemporneo, que reduz o significado do termo ao conjunto

de instrumentos materiais utilizados no trabalho.

Para Merhy,2 as tecnologias so analisadas como leve, leve-dura e dura. As

tecnologias leves so aquelas que envolvem relaes como o vnculo, a tomada de decises,

o acolhimento e a organizao do processo de trabalho. As tecnologias leve-duras so os

442

saberes bem estruturados no processo de trabalho em sade. As tecnologias duras so

equipamentos tecnolgicos (mquinas), normas, estruturas organizacionais.

Portanto a tecnologia um recurso do processo de produo da sade, que

ocorre continuamente, perpassando saberes, equipamentos e mquinas, constituindo-se no

produto final dos servios de sade para o usurio e a comunidade.

De acordo com Merhy e Onocko,3 inserido na tecnologia leve, o acolhimento

direciona para o estabelecimento de estratgias de atendimento, envolvendo os trabalhadores,

gestores e usurios. Dessa forma, as necessidades sentidas pelos usurios podero ser

trabalhadas pelas equipes do Programa Sade da Famlia (PSF) no intuito de proporcionar a

resolubilidade para as reais exigncias de sade.

Nesse sentido vlido enfatizar que, ao se trabalhar com a tecnologia das

relaes durante o atendimento, o acolhimento constitui-se como uma das primeiras aes a

ser desenvolvida por toda a equipe no momento de receber o usurio na unidade de sade.

Nesse aspecto, Sucupira4 enfatiza que os trabalhadores da sade deveriam acolher os usurios,

reconhecendo-os pelo nome, e depois interessando-se pelos aspectos subjetivos apresentados

por eles, na vinda unidade de sade.

Para Puccini e Ceclio,5 a subjetividade e dignidade dos usurios, como tambm

dos trabalhadores da sade devem ser colocadas como um direito inalienvel. No se pode

admitir que a sade seja compreendida como um pacote de oferta pelo mercado, na qual se

trabalha a doena em detrimento das reais necessidades de sade, bem como de promoo

da sade.

Nessa perspectiva, Inojosa6:27 refere que [...] acolher ter uma rede de

confiana e solidariedade entre cidados, usurios, profissionais e equipes de sade, tornando

a produo da sade um encontro de paz. Quando o usurio acolhido pela unidade de

sade, tendo seu atendimento garantido, conquista-se uma importante etapa na adeso do

tratamento e resoluo dos problemas de sade. Dessa forma, favorece a construo de uma

relao de confiana e respeito para com o usurio que busca o atendimento.

Na opinio de Teixeira,7:592 o acolhimento deveria ser dialogado, [...] como uma

tcnica de conversa passvel de ser operada por qualquer profissional, em qualquer momento

de atendimento, isto , em qualquer dos encontros, que so enfim, os ns dessa imensa rede

de conversaes que so os servios. Concorda-se com esse ponto de vista, por entender-se

que o acolhimento dialogado aquele em que o profissional se disponibiliza escuta e ao

dilogo com o usurio, na tentativa de conhec-lo e, assim, de buscar solues que satisfaam

suas necessidades.

443

Revista Baiana

de Sade Pblica

jul./set. 2009v.33, n.3, p. 440-452

No estabelecimento do dilogo entre trabalhador da sade e usurios, as

solues para os problemas de sade so encontradas nessa parceria, pois, s vezes, o

desabafo presente numa relao de respeito pode proporcionar a aquisio de solues para

dificuldades presentes. Dessa forma, percebe-se que existe a possibilidade de o conhecimento

tcnico ser acrescido ao conhecimento popular e que, esse ltimo, integra-se cultura do

usurio, no devendo ser rejeitado.

Nessa perspectiva, a troca de conhecimentos poder ocorrer desde que o

trabalhador de sade apresente sensibilidade para a escuta, compreenda as necessidades de

sade e, assim, integre-as ao conhecimento acadmico, proporcionando uma melhor acolhida

ao usurio na unidade de sade.

Os vrios aspectos que repercutem na acolhida ao usurio, quando este chega

s unidades de sade, envolvem desde os meios que se utilizam para chegar ao servio at o

percurso desenvolvido dentro da instituio para conseguir um atendimento. Nesse percurso,

observam-se fatores como: transportes utilizados, prioridade para as consultas, bem como o

acesso ao atendimento sem, necessariamente, estar agendado, o tempo e a forma de espera.

Tais fatores podem facilitar ou dificultar o ingresso do usurio ao servio de sade.

Autores como Ramos e Lima8 referem que o acesso do usurio unidade de

sade acompanhado por dificuldades que abrangem problemas do percurso da residncia

at a unidade de sade, o xito em conseguir a consulta e a garantia do retorno mediante

o agendamento. Dessa forma, seria evitado que o usurio se submetesse a situaes

constrangedoras, como dormir em filas organizadas na entrada da unidade de sade sem,

necessariamente, ter a garantia do atendimento.

Esta pesquisa tem por objetivo discutir como os usurios do municpio de

Fortaleza (CE) percebem o acesso s unidades bsicas de sade por meio do acolhimento.

Desta forma, pretende-se possibilitar a reflexo sobre a promoo de estratgias

direcionadas s aes de acolhimento como uma das alternativas de acesso do usurio s

unidades bsicas de sade. Tal reflexo foi proporcionada pelo discurso dos usurios associado

ao conhecimento tcnico trazido pela pesquisa.

TRAJETRIA METODOLGICA

A pesquisa de natureza descritiva, com enfoque de anlise qualitativa, que, de

acordo com Minayo,9:22-23 [...] trabalha com o universo de significados, motivos, aspiraes,

crenas, valores e atitudes, o que corresponde a um espao mais profundo das relaes [...].

Quanto ao carter descritivo, valoriza-se a descrio do fenmeno social. O recorte espacial

444

ocorreu em seis Unidades Bsicas de Sade da Famlia (UBASF), em que atuam equipes do

Programa Sade da Famlia (PSF) da Secretaria Municipal de Sade de Fortaleza (CE).

O municpio de Fortaleza encontra-se dividido poltica e administrativamente

em seis Secretarias Executivas Regionais (SER), todas responsveis pela gesto dos servios

de sade em sua respectiva rea de abrangncia.10 Ressalta-se que h equipes de PSF

implantadas em todas as SER, contudo foram selecionadas para este estudo somente os

usurios pertencentes rea de cobertura das equipes completas de PSF.

Os participantes do estudo foram selecionados por amostragem intencional.

O nmero de participantes foi delimitado pelo processo de saturao terica. Iniciou-se a

pesquisa com dez usurios, os quais foram includos de acordo com os critrios estabelecidos,

perfazendo, ao final da pesquisa, 30 entrevistas clnicas no perodo de fevereiro a junho de

2006.

A tcnica de coleta de dados foi entrevista clnica, observao sistemtica

da prtica e as fontes documentais. Utilizou-se a tcnica de entrevista clnica, no intuito de

compreender-se o sentido do acesso com acolhimento. De acordo com Chizzotti,11 o mtodo

de entrevistas clnicas se constri gradativamente e, medida que avana, constitui-se em

formas de colher informaes baseadas no discurso livre do entrevistado.

As entrevistas foram agendadas previamente em data, horrio e local favorveis

ao participante. Utilizou-se um dirio de campo para registrar as impresses e fitas cassete

para a gravao.

As entrevistas com os pesquisados foram orientadas pelo tema Acesso com

acolhimento nas UBSFs. J as observaes foram orientadas por um roteiro, no qual

constavam informaes acerca dos participantes do estudo e dos dispositivos de anlise,

conforme o tema referido.

O projeto de pesquisa desta investigao foi submetido ao Comit de tica em

Pesquisa da Universidade Estadual do Cear, tendo sido aprovado para fins de sua realizao,

de acordo as normas do mencionado comit (N. 05077953-2 e FR-8419).

Os depoimentos obtidos por meio de entrevistas e observaes foram descritos

utilizando-se o mtodo de anlise de contedo. Para a descrio do contedo das respostas,

adotou-se a tcnica de anlise de contedo proposta por Bardin,12 do tipo categorial temtica.

Ela foi organizada em torno de quatro temas, mediante os quais se procurou apreender o

objeto da pesquisa: A ambincia nas UBASF; Garantia de Atendimento nas UBASF; Garantia

de Acesso aos Servios Especializados; e Ser Ouvido em Suas Necessidades.

445

Revista Baiana

de Sade Pblica

jul./set. 2009v.33, n.3, p. 440-452

RESULTADOS E DISCUSSES

Durante o estudo nas UBASF, evidenciaram-se aspectos referentes idade, sexo,

escolaridade, renda e cor autodeclarada. Os participantes, conforme as entrevistas, foram

identificados neste texto como entrevistados E1, E2, ..., E30.

Os usurios que participaram da pesquisa j haviam frequentado a unidade

bsica de sade, por mais de trs vezes, devido a diversos motivos, tais como: vacinao,

consultas, encaminhamentos, curativos, entre outras necessidades de sade. Quanto idade,

43% dos pesquisados esto na faixa etria entre 17 e 27 anos; 97% pertencem ao sexo

feminino; 37% possuem o primeiro grau incompleto; 30%, o segundo grau completo; e 20%,

o primeiro grau completo. Quanto renda familiar, 53% dos entrevistados possuem entre um

a dois salrios mnimos; tambm 53% dos pesquisados referem ter a cor parda.

A ambincia nas UBASF

Para anlise de como os usurios percebem as aes desenvolvidas pelos

trabalhadores da sade, fez-se necessrio compreender a ambincia em que esses

trabalhadores esto atuando em seu dia a dia.

Segundo o Ministrio da Sade,13 a ambincia o tratamento ofertado ao

espao fsico entendido como espao social, profissional e de relaes interpessoais que deve

proporcionar ateno acolhedora, resolutiva e humana. Consta tambm que a organizao

e a esttica das UBASF precisam ser compatveis com a necessidade de equilbrio entre

funcionalidade, estrutura e esttica.

Diante dessas consideraes sobre ambincia como importante fator no acesso

com acolhimento, os usurios assim a caracterizaram:

[...] o posto deveria ter boa estrutura fsica. (E4).

Deveria ser um trabalho que tenha condies da pessoa trabalhar, aqui falta

at papel para receita [...], deveria ter mais espao no posto; muito pequeno.

(E10).

Nos discursos apresentados pelos usurios, foram identificados aspectos

que deveriam estar dentro do projeto arquitetnico, valorizando instrumentos que sejam

vinculados ao funcionamento do servio. Na observao, durante a pesquisa da estrutura

fsica, percebeu-se que todas as UBASF possuem caractersticas semelhantes: consultrios em

pequena quantidade para o nmero de profissionais; equipamentos no condizentes com

uma estrutura ergonmica; possuem sala de espera com televiso e jardim; os assentos so de

446

concreto. Contudo foi observado que a UBASF D era uma exceo, pois sua estrutura fsica

confortvel, contm salas bem equipadas e identificadas. Esta UBASF possui sala de reunio,

de estudo, auditrio com quadro de avisos, recepo com brinquedos, cadeiras anatmicas

de espera para os usurios da unidade e jardins com arquitetura rica em detalhes.

Fatores relacionados ao ambiente e ao contedo do trabalho favorecem a

satisfao de trabalhadores de sade e, consequentemente, propiciam melhor atendimento

para os usurios que buscam a unidade de sade.14

Vale ressaltar que um ambiente agradvel pode interferir na sade do usurio,

que muitas vezes procura a unidade de sade em busca de reduzir o estresse presente em seu

ambiente familiar ou meio social.

Garantia de Atendimento na UBASF

A garantia de atendimento no servio de sade, para os usurios, representa a

responsabilidade por servio perante as necessidades de sade da comunidade. por meio

do acolhimento que o servio garante o atendimento s prioridades de ateno sade, como

os atendimentos de urgncia e de doenas crnicas. Relacionado a esse fato, os usurios

comentam que o acesso por meio do acolhimento deveria ser:

Ter atendimento sem desmarcar e ser bem atendida. (E1).

Quem marca a consulta deve ser atendida no dia marcado e no dois meses

depois. (E10).

Deveria ser mais bem atendida, mais gente para atender, mais computadores.

(E23).

Ter prioridade quando se chega com febre, tiver mais recursos no atendimento,

mais gente trabalhando. (E15).

Para Franco e Merhy,15 o acesso por meio do acolhimento se d com base nos

princpios que norteiam o atendimento a todos os usurios que procuram os servios de

sade, garantindo a acessibilidade universal. preciso, portanto, reorganizar o processo de

trabalho, para que seja desenvolvido por uma equipe multiprofissional, e qualificar a relao

entre trabalhador de sade e usurios, a qual deve basear-se por parmetros humanitrios, de

solidariedade e cidadania.

De acordo com as percepes dos usurios, que fazem referncia importncia

do acesso por meio do acolhimento como garantia do atendimento, outros aspectos

tambm foram referidos como escuta s queixas, presena de instrumentos que favoream

447

Revista Baiana

de Sade Pblica

jul./set. 2009v.33, n.3, p. 440-452

o atendimento e classificao com grau de risco. Estes, no entanto, no foram priorizados

pelos usurios, demonstrando que desejam, ao menos, a garantia de serem atendidos na data

prevista.

Garantia de acesso aos servios especializados

Os participantes da investigao reclamaram da dificuldade de acesso ao

atendimento especializado, pois esse tipo de atendimento realizado em outras instituies

que possuem nvel secundrio e tercirio, cujo acesso se d por uma fila de espera. Tal

sistema operacional visa ordenao automtica dos usurios, com base em sua inscrio no

sistema informatizado do municpio. Nessa ordem operacional, o usurio pode permanecer

numa fila de espera at por um ano ou mais tempo.

A pesquisa evidenciou que as camadas sociais mais carentes da populao

chegam s UBASF e encontram dificuldade referente ao acesso a outros nveis de ateno do

sistema de sade. Tal situao foi demonstrada em alguns relatos:

[...] conseguir encaminhamento e no ter que esperar anos para ter

atendimento especializado. (E23).

Quando a gente precisa de encaminhamento para especialista ou exames,

demora muito. (E5).

possvel que entre as diversas causas dessa dificuldade esteja falta de

articulao entre o nvel de ateno primria de sade e os demais nveis do sistema. Diante

do impasse, a despeito das limitaes econmicas, os usurios que necessitam de um

atendimento especializado, como neurolgico, psicolgico, fonoaldiolgico, dentre outros e,

em alguns casos, pagam por esses servios particulares, embora com muito sacrifcio.

Para enfatizar esse fato, vlido lembrar que as usurias gestantes, que

necessitam de ultrassonografia, muitas vezes, precisam pagar por tal procedimento em clnicas

privadas, pois, apesar de estarem fazendo o pr-natal em servio pblico, as vagas para

realizao dos servios complementares de rotina no so garantidas. O depoimento de uma

usuria gestante ilustrativo:

Estou grvida e fao tudo particular (E3).

Em outras situaes, a nica soluo esperar, conforme o relato:

[...] minha filha (gestante) precisa de um encaminhamento e at agora no

consegui. (E19).

448

A respeito das conquistas relacionadas com os princpios norteadores do SUS,

referente ao atendimento do usurio em todas as suas necessidades de sade, ainda persiste a

dificuldade na articulao com setores de maior nvel de complexidade, associada carncia

de profissionais e equipamentos especficos de algumas reas.

Dessa forma, o acesso aos servios de sade, que devem ser garantidos para

toda a populao em condies de igualdade, sem qualquer discriminao, bem como a

possibilidade de atendimento em todos os nveis de complexidade do sistema de sade,

conforme o princpio da equidade, ainda no se configuram uma realidade social.

Ser ouvido em suas necessidades

Os usurios demonstraram, em seus discursos, a necessidade de serem ouvidos.

No entanto, somente na UBASF D, foi utilizada uma estratgia de escuta ao usurio referente

satisfao do servio. Tal estratgia se deu com a confeco de uma caixa para sugestes,

elogios e crticas, e esses so lidos e discutidos pela coordenao em conjunto com as equipes

de sade da unidade.

Nas outras UBASF, observou-se que a falta de informaes para os usurios sobre

o funcionamento dos servios de sade ofertados promovem um dficit de conhecimento

e causam, algumas vezes, a procura de informaes nos consultrios de atendimento dos

profissionais de sade. Com isso, ocorre a falta de privacidade durante as consultas, pois

os usurios entram nos consultrios, sem solicitar licena, apenas para adquirir informao.

Essa situao gera desconforto no s para o profissional de sade como tambm para o

usurio que est em atendimento clnico. A esse respeito, os usurios reclamam da falta de

informao:

Deveria ter um bom tratamento por parte do pessoal do posto, responder

direito, olhar para a cara da pessoa, saber quem . (E7).

Deveria ter profissionais qualificados para atender, ser simptico. (E6).

O responder direito e atender com simpatia constituem-se em aes que

perpassam pela escuta do usurio em suas necessidades, compondo uma etapa primordial do

acesso por meio do acolhimento. Nesse sentido, como afirma Morin:16::95 [...] compreender

inclui, necessariamente, um processo de empatia, de identificao e de projeo. Sempre

intersubjetiva, a compreenso pede abertura, simpatia e generosidade. Desta forma, o

trabalhador de sade passa a ser um investigador dos significados das aes e das relaes

ocultas nas estruturas sociais.

449

Revista Baiana

de Sade Pblica

jul./set. 2009v.33, n.3, p. 440-452

O acolhimento, no entanto, no deve ser restrito recepo do usurio, mas

deve ser expandido a todos os profissionais de sade, para que possa favorecer o acesso e o

vnculo com a comunidade. Por estarem em contato integral com os usurios, os trabalhadores

de sade deveriam criar e fortalecer o vnculo com a clientela pertencente a sua rea de

atuao, alm de conhecer as caractersticas, necessidades e problemas relacionados sade

dessa comunidade. A respeito desse aspecto, tem-se o seguinte comentrio:

as doutoras ter um bom acompanhamento, dar ateno, agente poder

desabafar. (E11).

dar ateno que eu preciso para resolverem os meus problemas de sade.

(E18, E19).

uma ateno especfica de pessoa a pessoa, colocar o estetoscpio, procurar

conversar com o paciente, perguntar sobre o tipo de vida que voc leva para

passar o remdio certo de acordo com as condies, dar importncia, dar

atendimento de qualidade. (E26).

Corrobora esse discurso, o fato de o pesquisador, durante a pesquisa, algumas

vezes ter desejado ser acolhido. Diante dessa experincia, questionou-se como se desenvolve

e conclui a situao do usurio que busca a unidade de sade e no consegue ser acolhido,

nem mesmo em relao ao atendimento de suas necessidades de sade.

Nesse contexto, Franco e Merhy15 comentam que a busca do usurio ao servio

de sade realizada pela percepo que ele tem do servio ofertado. Nesse sentido, segundo

esses autores, [...] a idia do cuidado que se produz no servio de sade formada por um

conjunto de representaes que do significado assistncia prestada.15:182 As necessidades

sentidas pelo usurio devem ser atendidas para que ele se sinta valorizado, evitando

posteriores conflitos e tenses que prejudiquem a relao do cuidado em sade.

Observar as necessidades de sade sentidas tratar de resgatar a dignidade

de outros tipos de sabedoria na construo da sade, ou seja, um resgate que perpassa

pelos saberes cientficos, sociais e culturais, construindo uma teia de conhecimentos exatos,

empricos, histricos, filosficos e sociais que se tornam prticas transmitidas secularmente

pelas diferentes culturas.17, 18

O acesso por meio do acolhimento deve ser sentido, vivido e integrado ao

cotidiano das unidades de sade. Portanto, preciso apreender, consentir e intuir que esse

atendimento inerente a cada profissional de sade, que se tornam integrante do processo de

construo da sade.

450

CONSIDERAES FINAIS

O estudo possibilitou perceber que existe uma grande demanda de atendimento

clnico nos servios de sade e que reduzido o nmero de profissionais da sade para

prestar esse atendimento. Foi ressaltado que a falta de mdicos prejudica o desenvolvimento

das aes de carter preventivo, curativo e reabilitador. Observou-se que o profissional

mdico ainda permanece circunscrito s aes curativas, fortalecendo o antigo modelo de

queixa/conduta.

Dessa forma, o PSF, como estratgia de reorganizao da ateno primria,

enfrenta um duplo desafio, ou seja, ao mesmo tempo em que tenta inverter o foco do

atendimento para a vigilncia sade, enfrenta o nmero reduzido de alguns profissionais em

reas com intensa demanda de problemas de sade.

Nesse contexto, o PSF tambm encontra dificuldade no tocante ao suporte

necessrio da rede hierarquizada de servios, pois, nas unidades de sade em que foi realizada

a pesquisa, evidenciou-se a dificuldade de acesso para os usurios. Vale ressaltar a oposio

dos instrumentos existentes no PSF, que vai do pronturio eletrnico dos usurios, acessado

pela rede computadorizada, escassez de instrumentos essenciais a uma unidade de sade.

No entanto, os usurios que buscam os servios de sade relatam suas

percepes relacionadas ao acesso por meio do acolhimento, com a elaborao subjetiva

do atendimento a suas necessidades reais e simblicas, apresentando aspectos de carter

emocional atrelados ao sofrimento fsico.

Para trabalhar os paradigmas propostos pela Sade da Famlia, os trabalhadores

de sade so convidados para o constante desafio de repensar suas prticas, valores

e reestruturao do servio voltado para as necessidades do contexto social em que a

equipe est inserida. Consequentemente, os trabalhadores de sade, gestores, usurios

e comunidade, que esto vinculados ao servio, passam a ter corresponsabilidade pelo

reconhecimento e adequao da oferta s reais necessidades, bem como pela conquista de

um sistema hierarquizado de assistncia ateno bsica e de construo de novos saberes

com a intercesso dos participantes.

Desta forma, para a conquista de um servio voltado para as necessidades

da populao, preciso a colaborao de todos os envolvidos nesse processo, para que,

juntos, dividindo saberes, responsabilidades e compromisso, possam estabelecer uma nova

prtica que convida o repensar tico-politico do cotidiano e fortalece a prtica do dilogo

como forma de apoiar e estimular a criatividade e a singularidade presentes no cotidiano das

unidades de sade.

451

Revista Baiana

de Sade Pblica

jul./set. 2009v.33, n.3, p. 440-452

REFERNCIAS 1. Gonalves RBM. Tecnologia e organizao social das prticas de sade:

caractersticas tecnolgicas do processo de trabalho na rede estadual de centros de sade de So Paulo. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco; 1994.

2. Merhy EE. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo: Hucitec; 2002.

3. Merhy EE, Onocko R. Agir em sade: um desafio para o pblico. 2a ed. So Paulo: Hucitec; 2002.

4. Sucupira AC. O acolhimento como expresso do direito sade. In: PREFEITURA MUNICIPAL DE FORTALEZA. Secretaria Municipal de Sade. Fortaleza humaniza SUS. Fortaleza; 2005.

5. Puccini PT, Ceclio LCO. A humanizao dos servios e o direito sade. Cad. Sade Pbl. 2004 set./out.; 20(5):1342-53.

6. Inojosa RM. Acolhimento. In: Prefeitura Municipal de Fortaleza. Secretaria Municipal de Sade. Fortaleza Humaniza SUS. Fortaleza; 2005. p. 23-28.

7. Teixeira RR. Humanizao e ateno primria sade. Ci. Sade Col. 2005 jul./set.; 10(3):585-97.

8. Ramos DD, Lima MADS. Acesso e acolhimento aos usurios em uma unidade de sade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad. Sade Pbl. 2003 jan./fev.; 19(1):27-34.

9. Minayo MCS, oganizadora. Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade. Petrpolis, RJ: Vozes; 2002.

10. Fuck Jnior SF. Aspectos histricos da expanso urbana no sudeste do municpio de Fortaleza, Cear Brasil. Caminhos de Geografia. 2004; 5(13): [online] Extrado de [http://www.ig.ufu.br/caminhos_de_geografia. html], acesso em [5 de outubro de 2008].

11. Chizzotti A. Pesquisa em cincias humanas e sociais. 2a ed. So Paulo: Cortez; 1998.

12. Bardin L. Anlise de contedo. Traduo de Luiz Antero Reto e Augusto Pinheiro. So Paulo: Edies 70; 1977.

13. Brasil. Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica. Evoluo do gerenciamento e implantao da estratgia de sade da famlia. Braslia; 2006. Extrado de [www. saude.gov.br.], acesso em [25 de setembro de 2006].

452

14. Martinez MC, Paraguay AIBB, Latorre MRDO. Relao entre satisfao com aspectos psicossociais e sade dos trabalhadores. R. Sade Pbl. 2004; 38(1):55-61.

15. Franco TB, Merhy EE. A produo imaginria da demanda e o processo de trabalho em sade. In: Pinheiro R., Mattos RA, organizadores. Construo social da demanda: direito sade, trabalho em equipe, participao e espaos pblicos. Rio de Janeiro: Abrasco; 2005. p. 181-193.

16. Morin E. Os sete saberes necessrios educao do futuro. 5a ed. So Paulo: Cortez; Braslia, DF: UNESCO; 2002.

17. Ayres JRCM. Hermenutica e humanizao das prticas de sade. Ci. Sade Col. 2005 jul./set.; 10(3):549-60.

18. Takemoto MLS, Silva EM. Acolhimento e transformao no processo de trabalho de enfermagem em unidades bsicas de sade de Campinas, So Paulo, Brasil. Cad. Sade Pbl. [online] 2007; 23(2):331-40.

Recebido em 12.12.2008 e aprovado em 11.11.2009.