TERAPIA COMUNITRIA

INTEGRATIVA NA ESF/SUS

Adalberto de Paula Barreto

Miriam Carmem Rivalta Barreto Doralice Oliveira

Ivana Cristina de H.C.Barreto Marcelo Pimentel Abdala

2

A INSERO DA TERAPIA COMUNITRIA INTEGRATIVA (TCI) NA ESF/SUS

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

Reitor

Prof. Dr. Jesualdo Farias

Pro-Reitor de Extenso

Prof.Dr.Antonio Salvador da Rocha

Faculdade de Medicina - Diretor

Prof. Dr. Luciano Moreira

Departamento de Sade Comunitria

Prof. Dra.Monica Faanha

FUNDAO CEARENSE DE PESQUISA E CULTURA

Presidente

Prof. Dr. Francisco Antnio Guimares

PROJETO DE INSERO DA TERAPIA COMUNITRIA INTEGRATIVA NA ESF/ SUS

Ministrio da Sade /Fundao Cearense de Pesquisa e Cultura/ Convnio n 3363/2007 e n2397/2008

Coordenador

Prof. Dr. Adalberto de Paula Barreto

3

A INSERO DA TERAPIA COMUNITRIA

INTEGRATIVA (TCI) NA ESF/SUS

Adalberto de Paula Barreto

Miriam Carmem Rivalta Barreto Doralice Oliveira

Ivana Cristina de H.C.Barreto Marcelo Pimentel Abdala

Fortaleza

2011

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FICHA TCNICA

Miriam Carmem Rivalta Barreto

Edio Executiva

Antonio Claudio da Silva

Projeto Grfico, Diagramao e Ilustraes

Luciana Martins Ferreira Ripass

Bibliotecria CRB 3 Regio 976

Fabiana Abi Rached de Almeida

Revises

FINANCIAMENTO

Ministrio da Sade/ Fundao Cearense de Pesquisa e Cultura

Convnio n2397/2008

APOIOS

Universidade Federal do Cear

Fundao Cearense de Pesquisa e Cultura

Associao Brasileira de Terapia Comunitria Integrativa - ABRATECOM

Movimento Integrado de Sade Mental comunitria do Cear MISMEC-CE

Centro de Estudos da Famlia e da Comunidade - Cear

5

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e qual no seja

para venda ou qualquer fim comercial.

6

Sumrio

A INSERO DA TERAPIA COMUNITRIA INTEGRATIVA (TCI)

NA ATENO BSICA A SADE ________09

A IMPLANTAO DA TERAPIA COMUNITRIA INTEGRATIVA

NA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA ________19

RESULTADOS E IMPACTOS DA TCI JUNTO AOS PROFISSIONAIS

DO ESF ________ 31

O IMPACTO DA FORMAO EM TERAPIA COMUNITRIA JUNTO

AOS PROFISSIONAIS DE SADE ________43

AS AES COMPLEMENTARES DA TERAPIA COMUNITRIA

SISTMICA INTEGRATIVA: A EXPERINCIA DE FORTALEZA ________ 52

CONSIDERAESS FINAIS ________60

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS ________ 64

ANEXOS ________ 71

7

Prefcio

A presente publicao apresenta o processo de como ocorreu a implantao da TCI na Estratgia

de Sade da Famlia e Rede SUS, bem com os dados obtidos na execuo dos convnios firmados entre o

Ministrio da Sade e a Fundao Cearense de Pesquisa e Cultura da Universidade Federal do Cear,

para a formao desses profissionais da sade, nos anos de 2008 e 2009, respectivamente, por meio dos

convnios de nmeros 3367/2007 e 2397/2008.

Os convnios foram executados em datas distintas, mas constituem um continuum na implantao

da Terapia Comunitria Sistmica Integrativa na Estratgia Sade da Famlia e rede SUS. Consideramos

oportuno apresentar e analisar conjuntamente os dados obtidos ao longo dos dois anos de implantao,

pois possibilitou-nos estabelecer comparaes e aproximaes com maior embasamento.

Os convnios citados tiveram como objetivo capacitar, na metodologia da Terapia Comunitria, os

profissionais da rede bsica de sade, a fim de ampliar as possibilidades de atuao desses profissionais

das populaes assistidas. O convnio 2397/2008, executado em 2009, manteve as mesmas

especificaes do anterior (pblico alvo, metodologia, entre outros) de modo a ampliar a rede de

profissionais capacitados nesta abordagem.

A ttulo comparativo, apresentaremos tambm os dados obtidos no Convnio 16/2004, estabelecido

entre a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD, a Universidade Federal do Cear (UFC) e

o Movimento Integrado de Sade Mental Comunitria do Cear (MISMEC), no intuito de dimensionarmos o

impacto da implantao da TCI na ateno social e da sade comunitria do pas. Os dados do convnio

16/2004 foram obtidos de 12.000 questionrios aplicados nas rodas de formao em terapia comunitria,

com nfase na preveno e ateno ao uso de lcool e outras drogas, para lideranas comunitrias e

profissionais das reas sociais, de sade e educao.1

Inicialmente faremos uma breve apresentao terica sobre a TCI e sua insero nas prticas de

ateno bsica em sade, um relato sobre os objetivos dos projetos executados, as dificuldades e avanos,

e, na sequncia, uma amostragem dos dados obtidos ao longo das formaes de mbito nacional e a

proposta da TCI como um programa da rede de Ateno Bsica. Apresentaremos igualmente o impacto da

formao nos profissionais do ESF bem como dos gestores. Por ltimo, h um captulo sobre as Aes

Complementares da TCI, o Cuidando do Cuidador (Resgate da Autoestima) e a Massoterapia, como

unidades complementares de cuidado e promoo da sade mental, assim como seus respectivos espaos

de realizao das prticas teraputicas para o acolhimento individual (massagens) e para o acolhimento

coletivo (TCI e Cuidando do Cuidador), as Ocas de Sade Comunitria.

1 Fonte: Relatrio tcnico-cientfico elaborado por ocasio do convnio firmado entre a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), a Universidade Federal do Cear (UFC) e o Movimento Integrado de Sade Mental Comunitria do Cear, em 2006.

8

TERAPIA COMUNITRIA INTEGRATIVA (TCI) NA ATENO BSICA SADE

O QUE A TERAPIA COMUNITRIA SISTMICA INTEGRATIVA?

A Terapia Comunitria Sistmica Integrativa (TCI) uma metodologia que

permite construir redes sociais solidrias de promoo da vida e mobilizar os

recursos e competncias dos indivduos, das famlias e das comunidades.

Procura-se, nesses encontros, suscitar a dimenso teraputica do grupo,

valorizando a herana cultural dos antepassados, da multicultura brasileira e do

saber produzido pela experincia de vida de cada um (Barreto, 2008). Essa

prxis e ao transcendem classes sociais, profisses, raas, credos, partidos,

englobando agentes e atores comunitrios.

A Terapia Comunitria (TCI) centra a sua ao no sofrimento e no na

patologia (sofrimento esse causado pelas situaes estressantes de vida e do

cotidiano), criando espaos de partilha, digerimos a ansiedade paralisante que

traz riscos para a sade. Na TCI, procuramos promover a sade em espaos

coletivos, e no combater a patologia individualmente. Pois, cremos que a

partilha de experincias no grupo mostra as possveis estratgias de superao

dos sofrimentos e estimula a comunidade a encontrar, nela mesma, as

solues dos seus conflitos.

Nesse sentido, a TCI a partilha de experincias tendo um terapeuta

comunitrio como facilitador que objetiva a valorizao das histrias de vidas

dos participantes, o resgate da identidade, a restaurao da autoestima e da

confiana em si, a ampliao da percepo dos problemas e possibilidades de

resoluo a partir das competncias locais. funo do terapeuta estimular as

pessoas a serem corresponsveis na busca de solues e superao dos

desafios do cotidiano saindo da posio de vtimas.

A TCI, portanto, configura-se como um espao de palavra, de escuta e

de vnculo, estruturado por regras precisas, permitindo a partir de uma situao

problema emergir um conjunto de estratgias de enfretamento para as

inquietaes cotidianas devido a troca de experincias vivenciadas num clima

de tolerncia e liberdade, protegidos de projees e desejos de manipulao.

ONDE NASCEU?

A Terapia Comunitria Sistmica Integrativa foi desenvolvida no

Departamento de Sade Comunitria da Faculdade de Medicina da

Universidade Federal do Cear sob a coordenao do Antroplogo e

Psiquiatra, Prof. Dr. Adalberto de Paula Barreto. Aps receber pessoas

encaminhadas pelo seu irmo Airton Barreto, advogado dos direitos

humanos, para atendimento na Universidade, o Prof. Adalberto resolveu

1

9

fazer o caminho inverso: indo da Universidade para a Comunidade.

Iniciou, dessa forma, um trabalho de incluso da diversidade, possibilitando o acolhimento da diversidade e

favorecendo o empoderamento e a descoberta de diversas possibilidades de superao frente ao

sofrimento e a misria afetiva, e, ao mesmo tempo, possibilitou aos profissionais da Universidade curar-se

de sua alienao acadmica.

QUAIS ERAM AS DEMANDAS TRAZIDAS PELA COMUNIDADE?

As primeiras demandas trazidas pela comunidade, que procurava o Centro de Direitos Humanos da

Comunidade do Pirambu, em Fortaleza, eram individuais e centradas na busca de medicamentos para

controlar insnias, violncia, alcoolismo, abandono, crises nervosas, fome, etc.

A comunidade buscava nos psicofarmacos a soluo para os seus problemas e no fazia a relao

entre os seus sofrimentos e o contexto scio-poltico-econmico no qual estava inserida. As pessoas

aguardavam que a soluo para as suas dores viesse de fora, trazida por tcnicos e ou especialistas,

polticos ou religiosos, gerando assim relaes de dependncia e assistencialismo.

QUAIS FORAM OS PRIMEIROS DESAFIOS?

Essa realidade centrada no indivduo e nos medicamentos foi, num primeiro momento, um grande

desafio para o Prof. Dr. Adalberto Barreto, pois como passar de um modelo que gera dependncia para um

modelo que nutre autonomia e protagonismo? Como acolher o sofrimento sem ter que medicaliz-lo como

se fosse patologia? Como romper com a concentrao da informao e faz-la circular numa linguagem

acessvel para que todos possam se beneficiar dela? Como resgatar o saber dos antepassados indgenas,

africanos, europeus, orientais e a competncia adquirida por sua prpria experincia de vida? Como

ultrapassar um modelo centrado na procura espontnea, na ateno individual, na cura medicamentosa, e

possibilitar uma ao de promoo da sade coletiva? Como fazer o grupo acreditar em si, na sua

competncia, na sua origem, em seus valores e princpios, nos recursos disponveis na comunidade e na

sua cultura? Enfim, como romper a pobreza psquica?

Assim, ao longo do tempo, por meio da experincia com a comunidade, que se deu pela escuta,

apoio, respeito histria individual e coletiva, e fortalecimento do grupo, a TCI foi se construindo e traando

seus objetivos e consolidando seu mtodo. E hoje a TCI uma prtica calcada na ao reflexiva, com

objetivos e mtodos claros e cujo respaldo est na prpria experincia com o grupo.

QUAIS SO OS OBJETIVOS DA TCI?

Acolher e refletir o sofrimento do cotidiano gerado por situaes estressantes e fazer

encaminhamentos se necessrio;

Criar espaos de partilha destes sofrimentos, digerindo uma ansiedade paralisante que traz riscos

para a sade dessas populaes;

10

Prevenir, promover a sade (atitude positiva) em espaos coletivos, e no combater a patologia

(atitude negativa) individualmente;

Valorizar e reforar o papel do indivduo, da famlia e da rede de relaes para que possam descobrir

seus valores, suas potencialidades, tornando-se mais autnomos e menos dependentes;

Favorecer o desenvolvimento comunitrio, prevenindo e combatendo as situaes de excluso dos

indivduos e das famlias, por meio da restaurao e fortalecimento dos vnculos sociais e afetivos;

Tornar possvel a comunicao entre as diferentes formas de saber popular, saber cientfico e

saber poltico;

Intervir nos determinantes sociais da sade, em especial na reduo do estresse e ampliao do

apoio social.

QUAIS SO OS EIXOS TERICOS DA COMUNITRIA SISTMICA INTEGRATIVA?

A Terapia Comunitria alicerada em cinco eixos tericos:

1. Pensamento Sistmico: sou parte do problema e parte da soluo. Conscientes da rede em que estamos inseridos, compreendendo a relao de interdependncia que existe entre as vrias partes desse todo, fica

mais fcil compreender os mecanismos de autorregulao, proteo e crescimento, dos quais somos todos

corresponsveis.

2. Resilincia: quando a carncia gera competncia. O enfrentamento das dificuldades produz

um saber para superar as adversidades contextuais. Aqui vale lembrar o ditado, a ostra que no foi ferida

no produz prolas.

3. Teoria da Comunicao: tudo comunicao. A partir desta premissa, exploramos duas ideias chaves:

todo comportamento, cada ato verbal ou no, individual ou no, tem valor de comunicao e, na TCI,

aprendemos a ser mais interrogativos do que afirmativos, a querer compreender mais do que julgar e

descriminar. Por exemplo, incentivamos que as pessoas reflitam: o que esta pessoa esta querendo

comunicar determinada atitude? Quem j se sentiu o pingo do i de uma relao e o que fez para tornar-se

uma letra? Pois, a conscincia que se tem de si fruto de uma relao de comunicao com o outro.

preciso compreender que, atrs de toda comunicao, tem uma definio de si e o indivduo pode ser

confirmado, rejeitado ou denegado.

4. Antropologia Cultural: quem sou passa pelo que creio, como ando, falo, como me visto. A cultura o

arcabouo de nossa identidade. a partir dessa referncia que podemos nos afirmar, nos aceitar e,

tambm, aceitar os outros e assumir nossa identidade como pessoa e como cidado. A cultura vista como

valor, um recurso que permite somar, multiplicar nossos potenciais de crescimento e de resoluo dos

11

problemas sociais. A diversidade cultural boa para todos e verdadeira fonte de riqueza de um povo e de

uma nao.

5. Pedagogia da ao-reflexo de Paulo Freire: a TCI um instrumento pedaggico que permite a

aplicabilidade das ideias de Paulo Freire. Isto , as regras que estruturam a TC asseguram a circularidade e a horizontalidade da comunicao, onde cada um possui o seu saber, respeitando sempre a palavra do

outro, deixando-se interpelar por uma nova leitura de uma mesma problemtica. A fala do outro desperta

em mim a minha histria e possibilita que nos aproximemos uns dos outros. Descobrimo-nos humanos,

imperfeitos, inacabados. Outra ideia de Paulo Freire tem que ver com a valorizao dos recursos pessoais

e das razes culturais. O aprendizado libertador somente ocorre onde h respeito aos saberes socialmente

construdos pela experincia da vida. Qualquer discriminao imoral, pois agride o ser humano e nega a

possibilidade de se viver democraticamente, apesar das diferenas.

Ressaltamos ainda que nas rodas de TCI cada um Doutor de sua vivncia, da a regra de ouro

de falar de si sempre na primeira pessoa.

QUAL A FILOSOFIA DA TERAPIA COMUNITRIA SISTMICA INTEGRATIVA?

A TCI se baseia nos seguintes pressupostos fundamentais: toda pessoa, qualquer que seja sua

condio socioeconmica ou cultural, possui recursos e saberes teis aos outros; pois essas competncias

provm das dificuldades superadas e dos recursos culturais. Sob estas bases, as partilhas ocorrem de

forma horizontal e circular, uma vez que o que valorizado no a diferena de situao econmica ou

universitria, mas a variedade das experincias de vida. Assim, todos se encontram no mesmo patamar. A

TCI , principalmente, pautada pela tica das relaes a servio dos valores da vida, igualdade, justia e

cidadania

QUEM PODE SER TERAPEUTA COMUNITRIO?

Qualquer pessoa que segue uma formao em Terapia Comunitria Sistmica Integrativa pode ser

terapeuta comunitrio ou animar uma roda de TCI, porque a TCI no uma psicoterapia: no trabalha a

doena e nem visa buscar nenhuma cura, muito menos centrar-se na patologia. O acolhimento e o cuidado

passam pela insero do indivduo a redes de apoio social. Na Terapia Comunitria, o foco de ateno

acolher o sofrimento em espaos coletivos, pblicos, comunitrios.

QUAL A FORMACAO DO TERAPEUTA COMUNITRIO?

A formao em TCI tem uma carga horria que totaliza 360 h/a distribudas em:

80 h/a Tericas Presenciais;

80 h/a Vivncias Teraputicas Presenciais;

80 h/a Interviso Presenciais;

120 h/a de Pratica que corresponde a 48 rodas de terapia comunitria.

12

O curso da formao em TCI geralmente ocorre em mdulos de 40h/a, contendo teorias, vivncias

teraputicas e treinamento das rodas de TCI. Sendo que, nos intervalos entre os mdulos, acontecem as

intervises e as prticas regulares de TCI nas comunidades/instituies, totalizando a carga horria de

360horas/aulas. Essa metodologia modular da formao o modelo preferencial, pois assegura a prtica

com ponto de partida das reflexes tericas necessrias para clarificar e consolidar uma ao reflexiva.

QUAIS OS CRITRIOS PARA PARTICIPAR DA FORMAO?

Os critrios de seleo para a formao em TCI so:

Idade acima de 21 anos;

Ser escolhido dentro de sua rea de abrangncia territorial ou institucional;

Ter conhecimento sobre a rede de apoio de sua comunidade;

Ter interesse e disposio para trabalho em equipe;

Ser algum engajado em trabalhos comunitrios;

Ter disponibilidade mental/emocional para participar de prticas vivenciais durante o curso;

Condio de participar das aulas do curso, conforme o formato de desenvolvimento da

programao;

Ter disponibilidade para realizar uma terapia comunitria semanal.

QUAIS SAO AS ATRIBUIES DO TERAPEUTA COMUNITRIO?

O terapeuta comunitrio deve organizar o dilogo favorecendo a conscincia social transformadora,

devolvendo aos seres humanos a condio de autoria de sua prpria histria e sujeito de suas escolhas.

Para isto, o terapeuta comunitrio deve conduzir as rodas atento ao:

Acolhimento do grupo;

Observncia das regras (silncio, no julgar, no dar conselhos, etc.);

Centrar perguntas em torno das estratgias de superao das dificuldades;

Fazer emergir as prolas, os saberes construdos pelo grupo, possibilitando pessoa clarificar

suas questes e, com isto, fazer suas prprias descobertas;

Conhecer a rede de ateno comunitria existente na localidade para que a TCI possa dar apoio

s outras atividades;

Ser poliglota de sua prpria cultura, ou seja, conhecer os diferentes cdigos culturais utilizados na

expresso do sofrimento;

Realizar encaminhamentos para a rede de apoio social (governamental e no governamental) nos

seus diferentes nveis de complexidade;

13

Estar bem consciente dos objetivos da terapia e dos limites de sua interveno para no

extrapolar sua funo. A TCI no uma psicoterapia, prerrogativa dos especialistas. Ela se

prope a suscitar uma dinmica que possibilite a partilha de experincias e criao de uma rede

de apoio aos que sofrem;

Registrar os dados da roda de TCI para apreciao de sua atuao (aprimoramento da Prtica) e

organizao das informaes (desencadear aes complementares) veja anexo 1.

ONDE A TERAPIA COMUNITARIA EST ATUANDO?

No Brasil, a Terapia Comunitria Sistmica Integrativa atua em todas as regies e legitimada e

regulamentada pela ABRATECOM Associao Brasileira de Terapia Comunitria Sistmica Integrativa

(www.abratecom.org.br). Na Europa, atua na Frana, Sua, Alemanha, Dinamarca e Itlia, representada

pela AETCI Associao Europeia de Terapia Comunitria Integrativa (www.aetci.romandie.ch). Na frica,

em Moambique, est sendo implantada numa parceria entre o Ministrio da Sade Brasileiro, o Ministrio

da Sade de Angola e Movimento Integrado de Sade Mental Comunitria do Distrito Federal (MISMEC-

DF). Na Amrica Latina, est sendo desenvolvida na Argentina, Uruguai e Chile.

E a validao mais recentemente aconteceu durante a IV Conferncia Nacional de Sade Mental -

Intersetorial, realizada entre 27 de junho e primeiro de julho de 2010 em Brasilia-DF -, aprovando a TCI

como poltica pblica PRIORITRIA NACIONAL2

QUEM PODE CAPACITAR O TERAPEUTA COMUNITRIO?

2 A TCI foi indicada como proposta prioritria na Conferncia Nacional de Sade Mental, em 2010.nos seguintes eixos: Eixo I: Polticas Sociais e Poltica de Estado, Sub-eixo 1.1: Organizao e Consolidao da Rede, " Garantir a continuidade da implantao, ampliao e fortalecimento da Terapia Comunitria como estratgia integrativa e intersetorial de promoo e cuidado em sade mental nos servios de sade, sade mental e assistncia social." Eixo I, Sub-eixo 1.2: Formao, Educao Permanente e Pesquisa em Sade Mental, Ampliar e consolidar a Terapia Comunitria como estratgia de promoo e cuidado em sade mental na Ateno Bsica, capacitando os profissionais da Estratgia de Sade da Famlia,em conjunto com os profissionais da Sade Mental, Assistncia Social, Educao, Conselho Tutelar e Comunidade" Eixo II: Consolidar a rede de Ateno Psicossocial e Fortalecer os Movimentos Sociais; Sub-eixo 2.2: Prticas Clnicas no Territrio " Garantir o financiamento para a formao em Terapia Comunitria nos municpios que desejarem implant-la e fortalecer naqueles que j esto em desenvolvimento, como importante estratgia de cuidado no territrio." Eixo III: Direitos Humanos e Cidadania como Desafio tico e Intersetorial: Sub-Eixo Violncia e Sade Mental: Intensificar o processo de formao em Terapia Comunitria como estratgia para ampliao dos recursos que integram a sade mental na ateno bsica, contribuindo com a desmedicalizao." .

14

Hoje, em territrio nacional, somam-se 47 (quarenta e sete) plos formadores (ver tabela abaixo)

habilitados para capacitar profissionais de diferentes reas nesta prtica teraputica com eficincia e

eficcia, alm das parcerias governamentais e no governamentais. Atualmente so 25.000 terapeutas

comunitrios formados e em formao, desenvolvendo a TCI em: associaes de bairro,

escolas/universidades, corporaes, cooperativas, salas de espera, pastorais de diversas igrejas, pontos de

cultura, empresas, redes de sade, CRAS, penitenciarias, praas pblicas, instituies pblicas e privadas,

rede de apoio no governamental - AA, NA, ALANON.

PLOS FORMADORES EM TERAPIA COMUNITRIA SISTMICA INTEGRATIVA Fonte: ABRATECOM: ABRIL/2011

Regio Norte

Plo Cidade Estado 1. MISMEC- AM facyarraes@hotmail.com

Manaus Amazonas

2. SOPSI - Servio de Orientao Primria a Sade Integral sopsi@oi.com.br

Belm do Para Par

Regio Nordeste

Plo Cidade Estado 3. MISC- MA lindia-luz@hotmail.com

So Luis Maranho

4. MISC-PB marfilha@yahoo.com.br

Joo Pessoa Paraba

5. Espao Famlia aureasilva2005@yahoo.com.br

Recife Pernambuco

6. Aquarius aquariusnac@gmail.com

Recife Pernambuco

7. Instituto Maria dos Prazeres narcizochagas@gmail.com

Teresinha Piau

8. MISC/Sobral Sobral Cear 9. MISMEC CE projeto@4varas.com.br

Fortaleza Cear

10. MSMCBJ - CE apaula_02@hotmail.com

Fortaleza Cear

11. Centro de Estudos da Famlia e da Comunidade CE miriam@baydenet.com.br

Fortaleza Cear

12. MISC BA gracafarani@yahoo.com.br

Salvador Bahia

13. UCSAL Salvador Bahia 14. COFAM - Centro de Orientao Familiar

josenog@terra.com.br cofam.ba@ig.com.br

Salvador Bahia

Regio Sudeste

Plo Cidade Estado 15. Afinando a Vida doramusicoterapia@hotmail.com Guaxup Minas Gerais

16. MISC MG marlenergs@terra.com.br Ipatinga Minas Gerais

17. MISC dos Vales maurinobertoldo@yahoo.com.br

Governador Valadares Minas Gerais

18. CAIFCOM Sul de Minas malureis@uol.com.br Pouso Alegre Minas Gerais

19. Instituto Mantiqueira Delfim Moreira Minas Gerais 20. Instituto Noos biacostamilan@gmail.com Rio de Janeiro Rio de Janeiro

21. Centro de Estudos da Famlia e da Comunidade RJ selhinds@uol.com.br cefcrj@uol.com.br

Rio de Janeiro Rio de Janeiro

22. CEAF - Centro de Estudo e Assistncia a Famlia adalsalete@uol.com.br So Paulo So Paulo

15

23. Tcendo.sp Ensino e Desenvolvimento lilibmarchetti@hotmail.com; liafukui@uol.com.br So Paulo So Paulo

24. INTERFACI: Instituto de Terapia Famlia, Casal, Comunidade e Individuo interfaci@yahoo.com.br; mgrandesso@uol.com.br

So Paulo So Paulo

25. Plo de Formao em Terapia Comunitria UAKTI*ARA mariaselma55@yahoo.com.br

So Paulo So Paulo

26. SMS/CEFOR silicusinato@uol.com.br So Paulo So Paulo

27. MISC/Ciranda Social silicusinato@uol.com.br So Paulo So Paulo

28. PROTEF DA ESOFS Programa de Terapia Familiar da Escola de Psicodrama Sistmico So Paulo So Paulo

29. MITECOM/AMADURECER Movimento Integral de Terapia Comunitria arleterlopes@yahoo.com.br

So Paulo So Paulo

30. UNIFESP/HSP Curso de Especializao em Terapia Comunitria So Paulo So Paulo

31. UNIFESP/Enfermagem Nos te apoiamos eryana.ops@terra.com.br So Paulo So Paulo

32. ASF - Associao Sade da Famlia ayrescac@yahoo.com.br So Paulo So Paulo

33. GEEBEM telma841@terra.com.br So Paulo So Paulo

34. Plo Formador de Terapia Comunitria maltempi@terra.com.br Presidente Prudente So Paulo

35. ABC elianeguerranunes@yahoo.com.br; Santo Andr So Paulo

Regio Sudeste

Plo Cidade Estado 38. MISC So Carlos cristianoneto@ufscar.br

So Carlos So Paulo

39. Piracema Ncleo Regional de Ateno a Famlia joseosimonetti@gmail.com

Sorocaba So Paulo

Regio Sul

Plo Cidade Estado 40. Plo Formador em Terapia Comunitria de Londrina graca.martini@sercomtel.com.br

Londrina Paran

41. Hospital de Clinicas UFPR t.dalla@uol.com.br

Curitiba Paran

42. CAIFCOM SC caifcom@caifcom.com.br

Florianpolis Santa Catarina

43. CAIFCOM RS caifcom@caifcom.com.br

Porto Alegre Rio Grande do Sul

Regio Centro oeste

Plo Cidade Estado 44. MISC TO marijpaz@yahoo.com.br

Palmas Tocantins

45. MISC-MT misc.mt@gmail.com

Sorriso Mato Grosso

46. MISMEC/DF mismecdf@terra.com.br henriquetac@gmail.com

Braslia Distrito Federal

47. MISC/GO mauromend@yahoo.com.br

Goinia Gois

16

COMO A TCI PODE SE INTEGRAR AOS SERVICOS DE SADE MENTAL?

No Brasil, anualmente, cerca de 300 mil pessoas so internadas em hospitais psiquitricos pblicos

e conveniados com o SUS. Os usurios destes servios padecem de distrbios relativos ao abandono, a

excluso e baixa autoestima. Para enfrentar esse problema, criamos aes que estimulem e integrem

modelos preventivos contra a psiquiatrizao e a medicalizao da vida. A Terapia Comunitria se prope

a reforar a rede de apoio, a criar espaos de incluso e valorizao da diversidade resgatando a herana

cultural e a historia pessoal do sujeito.

A prtica tem mostrado ser possvel realizar rodas teraputicas em centros de ateno psicossocial

e TCI servios de sade mental, agregando psiquiatras, enfermeiros, mdicos, psiclogos, usurios,

familiares e convidados. Os encontros so sempre ldicos, com contao de histrias, cantorias,

brincadeiras de roda, recitao de poesias. Isso possibilita ao grupo valorizar o seu contexto de origem, os

saberes de cada um e, ao mesmo tempo, permite ativar a memria coletiva e criar um ambiente agradvel.

Como todo delrio uma construo, as falas delirantes encontram lugar e so acolhidas pelo grupo, pois

falam do cotidiano daqueles que tambm j passaram pelas mesmas situaes (uso de medicamentos,

surtos, crises, relao familiar).

COMO A TCI PODE ATUAR NA EDUCAO?

Nas escolas pblicas e privadas, a TCI pode atuar como espao para debates das questes

coletivas dos jovens, de como se sentem no mundo moderno de hoje, possibilitando identificaes com os

demais e acolhendo essa nova fase da vida, cheia de nuances e imprevisibilidades.

Alm dos grupos de jovens, podem-se criar espaos para os prprios professores e coordenadores

das escolas, para que troquem entre si suas impresses sobre o cotidiano e, sobretudo, que se sintam

acolhidos na dimenso afetiva e humana. Como na TCI, quem ensina aprende e quem aprende ensina,

essa prtica de partilha pode possibilitar muitos aprendizados e descobertas.

COMO A TCI PODE ATUAR NA ASSISTNCIA SOCIAL?

A poltica de assistncia social prev a criao de dispositivos territoriais de base comunitria,

funcionando como porta de entrada para a rede socioassistencial, so os CRAS - Centros de Referncia de

Assistncia Social. Os CRAS, alm de mapearem o territrio de sua rea de abrangncia, oferecem espao

para o atendimento das comunidades e possibilitam oficinas de gerao de renda e de reflexo coletiva,

Abri todas as minhas janelas. Deixei o sol entrar e hoje sou mais feliz. (PR ACS)

Aprendi a suportar o meu prprio sofrimento ouvindo o sofrimento do outro. (CE ACS)

17

com o objetivo de fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios. A TCI funciona no CRAS como uma

oficina de convivncia, de trocas e partilhas entre as diferentes comunidades, minimizando a diferena e

possibilitando o acompanhamento das famlias atendidas.

Outro fator que a TCI acrescenta a esses servios a criao de redes (mulheres artess) e a

diminuio da maternagem do servio, favorecendo o empoderamento e a conscientizao de um

processo libertador, no qual pessoas se tornam sujeitos de sua prpria historia, atuando no mundo, pelas

suas comunidades e grupos de origem.

COMO A TCI PODE ATUAR NA SENAD/FUNAI?

A partir do I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool e outras Drogas em Comunidades

Indgenas Brasileiras, realizado pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), foi

desenvolvido o Projeto Piloto de Formao de Lideranas Indgenas em Terapia Comunitria Sistmica

Integrativa e Aes Complementares Indgenas (Massoterapia e Resgate da Autoestima). O Projeto visa

replicar o modelo do Projeto 4 Varas em aldeia indgena com o objetivo de criar espaos coletivos (TCI e

terapia do resgate da autoestima) e individuais de cuidado(massoterapia) e, sobretudo, de resgate da

identidade cultural dos povos pesquisados (Xacriaba, Ticuna, Terena, Guarani, Kaiowa, Kaingang e Patax)

para a preveno ao uso de lcool e outras substncias, que interferem consideravelmente no cotidiano das

comunidades, contribuindo para a manuteno dos rituais, valores, crenas e hbitos de comunidades

tradicionais.

A TCI J FOI RECONHECIDA EM MBITO NACIONAL?

Sim, e h alguns anos. Nossa experincia no Cear, mais especificamente no Movimento Integrado

de Sade Mental Comunitria (MISMEC CE), o Projeto 4 varas, bero da Terapia Comunitria, chamou a

ateno da Pastoral da Criana. Em 1992, Dra. Zilda Arns viu na TCI uma forma de enriquecer ainda mais

a atuao dos agentes da Pastoral. Ela dizia: este mtodo vai nos ajudar a reduzir o estresse das famlias

onde as crianas so as que mais sofrem por conta do clima de nervosismo e violncia to comum nas

comunidades carentes onde a Pastoral da Criana age. Vamos treinar nossos agentes comunitrios para

que possam conduzir estas rodas de TC.

O Convnio celebrado entre a UFC (Universidade Federal do Cear) e a Pastoral da Criana

possibilitou que cerca de 3500 agentes da Pastoral fossem capacitados. Na Pastoral, pudemos reforar a

idia de que no era necessria uma educao formal para ser terapeuta comunitrio. Era, sim,

fundamental ter um esprito de engajamento comunitrio: aqueles que de fato colocam a mo na massa e

fazem a diferena, como o caso dos agentes da Pastoral. Com a Pastoral da Criana, tivemos nossa

primeira atuao em mbito nacional. Essa parceira nos possibilitou abrir portas no futuro. Foi uma parceria

muito rica, porque Dra Zilda Arns partilhou sua experincia conosco, nos orientou, por exemplo, para

sempre incluirmos, nas capacitaes, tcnicos do poder pblico e professores universitrios.

Muitos foram os caminhos trilhados aps essa capacitao com a Pastoral; caminhos que nos

levaram a adentrar em alguns estados e municpios e envolvermos algumas universidades. Nessa

caminhada, pessoas e instituies locais se interessavam pela proposta e, assim, surgiram os primeiros

18

12,20%87,80%

19,50%

80,50%

11,50%

88,50%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Convnio 2397/2008 MS/UFC N=5203

Convnio 3363/2007 MS/UFC N=4272

Convnio 16/2004 SENAD/UFC N=12000

QUADRO GERAL - Encaminhamento para Rede de Apoio Social:

Servios Especializados Terapia Comunitria

plos de formao em TCI. A rede da formao da TCI foi se constituindo em vrios pontos do Brasil.

Caminhvamos para uma estrutura que nos permitiria abraar desafios maiores como, por exemplo, criar

um movimento que integrasse os recursos e as competncias das pessoas. Aqueles que se identificassem

com a proposta, criavam seus prprios movimentos. Surgiu, ento, o Movimento Integrado de Sade Mental

Comunitria do Distrito Federal, Braslia, e Movimento de Sade Comunitria do Bom Jardim, situado em

Fortaleza (CE), no bairro do Bom Jardim.

QUAL A PARCERIA COM O GOVERNO FEDERAL?

Logo em 2004, tivemos nosso primeiro chamado por um rgo de mbito nacional para a

formao em TCI, a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas nos convidou a realizar formaes. A

TCI contribuiu e contribui com a preveno ao uso de drogas, com o tratamento e a reinsero social de

usurios e familiares. Por meio de um convnio firmado entre a SENAD, Universidade Federal do Cear,

MISMEC-CE e os municpios - que aderiram proposta - foi possvel a formao de 800 terapeutas

comunitrios em 12 turmas em vrios estados brasileiros.

A implantao da Terapia Comunitria na rede SUS e na Estratgia Sade da Famlia sintoniza

com a mudana da prtica assistencialista para o modelo participativo, orientao esta sintonizada na

promoo da sade e no desenvolvimento comunitrio e social da populao.

Nesse convnio, pudemos buscar resposta pergunta: qual o impacto da TCI na ateno

comunitria? E, para nossa alegria, o resultado, com base em 12000 questionrios em 12 estados

aplicados pelos cursistas nas rodas de TCI, apontou que:

Impacto da TCI na ateno comunitria

88,5% dos casos atendidos encontravam acolhimento na prpria TC, somente 11,5% necessitavam de encaminhamentos para outros servios.3

Estvamos diante de um dado fundamental: a comunidade tem recursos para lidar com seus

sofrimentos do cotidiano; aos especialistas cabem as patologias, o que requer diagnstico e intervenes

3 Fonte: Relatrio tcnico-cientfico elaborado por ocasio do convnio firmado entre a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), a Universidade Federal do Cear (UFC) e o Movimento Integrado de Sade Mental Comunitria do Cear (MISMEC-CE), em 2006.

19

especficas. O espao da Terapia Comunitria consolidava seu objetivo maior: acolher o sofrimento,

evitando sua medicalizao com conseqncias grave para a sade

20

A IMPLANTAO DA TERAPIA COMUNITRIA SISTMICA INTEGRATIVA NA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Em 2007, o Ministrio da Sade nos convidou para firmar uma

parceria. Dessa vez, foi o prprio Ministro da Sade, Dr. Jos Gomes

Temporo, que entrou em contato conosco: Professor Adalberto, vamos dar

um choque de prticas comunitrias na Ateno Bsica de Sade. Vamos

implantar a Terapia Comunitria no SUS e estender os benefcios deste

mtodo para milhares de pessoas.

Assim se deu o reconhecimento oficial da sade de que a TCI contribui

para a ateno bsica. A parceria entre Ministrio da Sade,

Universidade Federal do Cear (UFC), Fundao Cearense de

Pesquisa e Cultura e dos municpios participantes da formao

oportunizou que, em 2008, fossem capacitados 1075 integrantes

da Estratgia Sade da Famlia e Rede SUS; e que, em 2009,

outros 1030 recebessem a formao. Todas as regies

brasileiras foram contempladas num total de 34 turmas.

Quantos profissionais da ESF foram capacitados?

Formao em TC para integrantes da Estratgia Sade da Famlia

e Rede SUS - 2008 e 2009

2105 terapeutas comunitrios formados 1031 agentes comunitrios de sade formados

9982 rodas de TC realizadas durante a formao 153812 pessoas participaram deste espao de dilogo e acolhida

social.

QUAIS ERAM OS OBJETIVOS DA CAPACITAO EM TCI PARA OS PROFISSIONAIS DA ESF?

Capacitar na metodologia da TCI os profissionais da rede bsica de sade a

fim de ampliar as possibilidades de atuao desses profissionais nas

populaes assistidas;

Promover a qualificao dos profissionais da rede bsica de sade a partir de

uma viso sistmica, que possibilite sua atuao na comunidade em que est

inserido, de modo eficaz e eficiente, na preveno do adoecimento;

Estimular os profissionais da rea da sade a implantar e desenvolver a TCI e

suas aes complementares em suas redes locais de atendimento;

2

21

Desenvolver habilidades e competncias nos profissionais da rede bsica para trabalhar as pessoas em

seu contexto social, a fim de melhor lidar com suas ansiedades, estresse, angstias, frustraes, dor e

sofrimento psquico;

Identificar valores culturais para fortalecimento da identidade pessoal e comunitria;

Em 2007, capacitar em TCI 15 turmas compostas em mdia por 70 profissionais de sade distribudas

nas 5 regies brasileiras, preferencialmente com participao de agentes comunitrios de sade

atuantes em municpios que apresentem no mnimo 70% de cobertura da Estratgia de Sade da

Famlia (Convnio 3363/2007);

Capacitar em Terapia Comunitria 15 turmas compostas em mdia por 70 profissionais de sade

distribudas nas cinco regies brasileiras, preferencialmente com participao de agentes comunitrios

de sade, atuantes em municpios integrantes do Programa Nacional de Segurana Pblica com

Cidadania PRONASCI Programa coordenado pelo Ministrio da Justia em parceria com os demais

Ministrios (Convnio 2397/2008).

QUAIS FORAM AS METAS ESTABELECIDAS NAS DUAS FORMAES?

Para a execuo dos dois convnios, foram realizadas reunies de planejamento com os

coordenadores estaduais de turma. As reunies ocorreram no Cear. Em 2008, a reunio ocorreu de 19 a

22 de maio e em 2009 de 29 de abril a 03 de maio.

Nessas reunies, foram traados os planos de trabalho para divulgao e sensibilizao dos

gestores municipais das vrias regies brasileiras com o objetivo de estimular a adeso ao Projeto. Essas

sensibilizaes ocorreram num perodo de dois meses, culminando com a consolidao das turmas,

assinatura dos termos de convnio e seleo dos alunos dos municpios que aderiram proposta.

QUAIS FORAM OS CRITRIOS DE ESCOLHA DOS MUNICPIOS?

No convnio 3363/2007, os municpios foram selecionados a partir dos critrios estabelecidos pelo

convnio, ou seja, 70% de cobertura em municpios com no mximo 30.000 habitantes, 50 % de cobertura,

at 100.000 habitantes e finalmente, 30 % acima de 100.000 habitantes. Quanto escolha das equipes da

ESF, priorizaram-se as reas de maior risco.

No convnio 2397/2008, foram priorizados os profissionais das equipes da ESF, preferencialmente

agentes comunitrios de sade, atuantes em municpios integrantes do Programa Nacional de Segurana

Pblica com Cidadania PRONASCI Programa coordenado pelo Ministrio da Justia em parceria com

os demais Ministrios.

Aps o mapeamento das prioridades, foi realizada a divulgao do processo seletivo que obedeceu

s seguintes etapas:

1. carta de divulgao do processo seletivo nas unidades de sade (anexo 2);

2. ficha de inscrio (anexo 3);

3. roteiro de entrevista individual (anexo 4);

4. carta de divulgao do resultado do processo seletivo (anexo 5) e

5. carta ao profissional para participao no I mdulo (anexo 6).

22

COMO FORAM FEITAS AS PARCERIAS?

Para a execuo dos convnios foram contatados, em mdia, 444 municpios. Em face da

contrapartida requerida de assumirem os custos de hospedagem, alimentao e transporte para os

terapeutas comunitrios em formao, 124 municpios aceitaram a proposta para a execuo do convnio

em 2008 e 120 em 2009.

Em consequncia da falta de contrapartida de alguns municpios, o planejamento de execuo dos

cursos em regime de internato foi revisto para regime de semi-internato. A proposta pedaggica inicial foi

seguida com as adaptaes requeridas.

Para o convnio executado em 2009, foi requerida obrigatoriamente dos municpios a formalizao

de termo de convnio entre as prefeituras e a FCPC de modo a assegurar a contrapartida com a dotao

oramentria especfica.

COMO OS MUNICPIOS PARTICIPARAM DA FORMAO EM TCI?

As formaes em TCI em parceria com o Poder Pblico s foram possveis graas parceria com

os municpios. SENAD e Ministrio da Sade requereram a participao dos municpios no intuito de selar a

parceria com os responsveis pela Poltica Pblica de mbito local. Em geral, coube s prefeituras

assumirem os investimentos em hospedagem, alimentao e transporte para os cursistas realizarem a

formao. Os rgos pblicos federais responsabilizaram-se pelo pagamento dos professores e

intervisores, do material didtico e de apoio e a da coordenao pedaggica e administrativa dos

convnios. Tal qual na TCI os convnios foram elaborados segundo os valores da reciprocidade e da

corresponsabilidade. A contrapartida exigida assegurava uma adeso do municpio e viabilizava uma

poltica exitosa, com maior potencial de sustentabilidade futura.

QUAIS FORAM OS CRITRIOS ESTABELECIDOS PARA QUE OS MUNICPIOS PUDESSEM PARTICIPAR DAS FORMAES?

O convnio realizado em parceria com o Ministrio da Sade requereu em 2008 que os municpios

que seriam contemplados com vagas deveriam ter 70% de cobertura da ESF (municpios com no mximo

30.000 habitantes), 50% de cobertura para municpios com at 100.000 habitantes e 30 % para aqueles

acima de 100.000 habitantes. Quanto escolha das equipes da ESF, priorizaram-se as reas de maior

risco. Esses critrios estabelecidos nortearam as adeses e possibilitaram valorizar os municpios que

estavam priorizando a Estratgia da Sade da Famlia.

Para o convnio realizado em 2009 com o Ministrio da Sade, os municpios participantes

deveriam integrar o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania PRONASCI programa

coordenado pelo Ministrio da Justia em parceria com os demais Ministrios e/ou figurar dentre os

municpios do mapa da violncia no pas. A prioridade foi no sentido de concentrar as aes nos espaos

onde o PRONASCI est atuando. Com isso criava-se uma sinergia entre as aes integradas.

23

Participaram da formao em Terapia Comunitria 2008 133 municpios

2009 120 municpios

QUAIS FORAM OS MAIORES DESFIOS E AVANOS?

Os desafios enfrentados na primeira fase de implementao dos projetos nos anos de 2008 e 2009

foram semelhantes. Destacam-se: a falta de adeso de alguns municpios argumentando no terem

recursos oramentrios e financeiros para custear a hospedagem dos profissionais durante o curso;

dificuldades de comunicao entre representantes dos Plos Formadores com as secretarias municipais e

estaduais de sade. Em 2008, os Plos do Amazonas, Par e Maranho tiveram desafios maiores em

funo das distncias e infraestrutura insuficiente ou precria e tambm no contaram com apoio suficiente

das secretarias estaduais e municipais de sade.

Mesmo em face desses desafios, foram realizadas: 2008 - dezessete turmas de formao

envolvendo 1075 participantes de todo o Brasil; 2009 dezoito turmas de formao compreendendo 1030

participantes de todo o pas.

No quadro abaixo, so apresentados os motivos expostos pelos gestores municipais para a

aceitao e no aceitao da parceria dos projetos.

24

QUAIS FORAM OS MOTIVOS APRESENTADOS PELOS GESTORES MUNICIPAIS PARA ADESO DOS CONVIENIOS DE FORMAO EM TCI?

Motivos apresentados pelos gestores municipais para adeso da Terapia Comunitria

Conhecimento prvio de gestores, profissionais e municpios sobre a TCI enquanto uma

metodologia complementar, capaz de trabalhar com a preveno, que otimiza recursos, dando

credibilidade a TCI na regio;

Alguns municpios j conheciam a eficcia da TCI e viram uma oportunidade de envolver

mais profissionais;

Carncia de profissionais especializados para trabalhar com o sofrimento da populao;

A importncia em capacitar seus funcionrios e tcnicos para melhorar a sade dos seus

municpios e descongelar o sofrimento dos usurios;

Empenho pessoal e participao dos secretrios e gestores na formao;

Reconhecer a TCI como uma ao de sade mental fundamental para o estado,

especialmente por estimular a construo de redes comunitrias;

Apoiar as polticas nacionais;

Poder qualificar os servios de Ateno Bsica Sade;

Foram convencidos de que a TCI uma boa ferramenta para as equipes de Sade da

Famlia que possibilita:

o ampliar a capacitao dos ACS; o reduzir o fluxo de poliqueixosos s equipes de SF; o reduzir a medicalizao e a demanda s unidades de SF; o melhorar a sade psquica da populao; o humanizar os trabalhadores; o capacitar e humanizar as relaes das equipes de SF para o trabalho com grupos e

com a comunidade;

o Lidar com as questes e anseios da populao adscrita; o proporcionar a incluso do usurio que fica fora do agendamento;

25

Motivos para no adeso

1. Relacionados ao ano e perodo eleitoral:

investimentos para campanha;

envolvimento dos servidores no pleito;

desinteresse por novas propostas no final da gesto;

recusa dos gestores em afastar as equipes de SF das suas funes nesse perodo;

incerteza do Gestor de no ser reeleito;

ACSs terceirizados e demitidos no final do ano.

2. Relacionados dificuldade financeira:

dificuldade de garantir a contrapartida para seus funcionrios;

o recurso no vir diretamente no fundo municipal;

no previso de recursos para a formao e capacitao pelas prefeituras;

falta de recursos para diria e transporte.

3. Outros motivos:

a terapia comunitria no entrou no pacto pela sade;

envolvimento com outras atividades;

houve incongruncia quanto ao formato da minuta do termo de Convnio;

pouco tempo para tramitao do termo de convnio;

excesso de capacitao deixando a populao descoberta;

dificuldade em dispensar profissionais da equipe por muitos dias /equipe reduzida.

QUAIS AS ESTRATGIAS UTILIZADAS PELAS EQUIPES DE FORMAO PARA SUPERAR AS DIFICULDADES E VIABILIZAR A IMPLANTACAO DA TC? 4

Estratgias utilizadas 1. Contato com os gestores por meio de telefone, fax, e-mail e pessoalmente;

2. Solicitao de colaborao das regionais e secretaria de sade dos estados;

3. Divulgao do curso por meio de site, jornais, rdio, TV, etc;

4. Palestras, reunies com diversos segmentos ligados a sade, encontros e visitas aos

segmentos;

5. Articulao com esses segmentos para a consolidao do curso;

6. Rodas de TCIs para sensibilizao;

7. Iniciativa dos alunos de arcar com a prpria despesa quando em situao dos municpios que

no mantiverem a contrapartida;

8. O gestor de Porto Alegre disponibilizou os recursos por meio do PRONASCI, pois pela verba do

Oramento da Prefeitura no teria essa possibilidade.

4 Os encontros realizados serviram para socializar as estratgias de superao. Cada plo formador compartilhava suas estratgias o que nos permitiu fazer um consolidado que precisa ser levado em considerao no futuro.

26

Quais as dificuldades encontradas? 1. Perodo eleitoral;

2. Pouca disponibilidade dos gestores principalmente se no for do partido;

3. Dificuldade de acesso geogrfico (municpios longnquos, acesso via fluvial e area);

4. Distncia entre os municpios e o Plo formador;

5. Gestores em frias no perodo da articulao;

6. Falta de recursos para a visita de sensibilizao e mobilizao dos municpios;

7. A campanha de vacina da rubola;

8. Falta de previso no oramento municipal;

9. Dificuldade com a linguagem jurdica nos termos do Convnio;

10. Falta de respaldo institucional local e federal para as articulaes entre o Plo e os

municpios;

11. Prazo de negociao muito curto;

12. Falta de conhecimento do que a TCI e sua proposta;

13. Incio das atividades sem liberao de verbas;

14. Dificuldade de alguns municpios em liberarem seus funcionrios;

15. ACS terceirizados em alguns municpios;

16. Recm adeso de alguns municpios Estratgia Sade da Famlia o que implica uma

limitao oramentria inicial;

17. Demisso dos ACSs e outros membros do PSF com deficincia nas novas contrataes;

18. Mdicos e enfermeiros no puderam se inscrever por falta de equipe;

19. Morosidade dos municpios em agilizar a parte burocrtica;

20. Dificuldade dos municpios pequenos em manter os profissionais ausentes; 21. Pouco interesse inicial dos gestores municipais;

22. Realizar todas as formaes at o final do ano, contemplando as diferentes turmas.

Que providncias poderiam ser tomadas para prximos convnios?

1. Solicitao de apoio do Gestor Estadual de Sade;

2. Apoio logstico do Gestor do municpio sede;

3. Insistncia no contato com os municpios interessados no convnio;

4. Reunies motivacionais com os servidores dos PSFs;

5. Retiradas das clusulas do convnio referentes a recursos financeiros;

6. Ministrio de Sade contatar com Secretarias Estaduais e Municipais, para encaminhar carta

de apresentao da proposta do projeto;

7. Buscar parcerias em outros municpios;

8. Contatar a Assessoria Jurdica do Projeto;

9. Realizar ampla informao para gestores do projeto que est sendo oferecido.

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QUAIS AS SUGESTES PARA PRXIMOS PROJETOS?

ITENS SUGESTES Articulao com os gestores Ampla divulgao pela mdia e pelo Ministrio sobre o

convnio; Comunicado formal da Direo da Ateno bsica para as

esferas estaduais e municipais sobre o convnio; A FCPC e a ABRATECOM apresentarem os plos

formadores para os gestores municipais; Previso e disponibilizao de verba para despesas dos

Plos com esse processo (telefone, combustvel, horas de trabalho);

Kit de materiais (cartilha, DVDs, folders, Power Point) orientando os passos que os plos devero seguir, facilitando a interlocuo com os gestores municipais;

Assessoramento aos Plos para a venda do projeto aos gestores municipais;

Maior conhecimento por parte do MS sobre a realidade dos municpios onde pretende implantar o projeto;

Apoio e acompanhamento intervencionista jurdico aos plos e aos municpios conveniados sempre que necessrio.

Processo de Seleo Manter as etapas do processo de seleo;

Previso de verba para despesas com a seleo; Participao dos candidatos numa Roda de TCI e uma

vivncia na seleo; Sugerir a cartilha de informaes gerais sobre a seleo e o

desenvolvimento da formao para todos os plos; Ampliar o tempo para essa etapa da formao; Liberao dos recursos antes do incio dos trabalhos; Que haja um acompanhamento por parte dos

coordenadores no sentido de orientar as dificuldades do plo formador nesse e em outros processos da TCI.

Local da Formao Permanea em regime de internato para que se favoream as exigncias da formao teoria, prtica da TC e vivncias teraputicas. De fcil acesso para chegar, conforto e preo compatvel para firmar o convnio com os gestores;

Ser o mais prximo possvel do plo formador; Previso de despesas com aluguel de salas para aulas e

vivencias; Prever um tempo hbil para encontrar o melhor espao

possvel para realizar os mdulos; Garantir um bom local para as Intervises.

Durao da Formao Manter os intervalos dos mdulos num perodo de tempo curto: mdulos mensais, intercalados com Intervises; e Intervises quinzenais aps os Mdulos, poder ser uma alternativa mais operacional;

Fazer as 360hs de curso em um mnimo de 10 meses contados a partir do primeiro mdulo;

Manter vnculo de interviso continuada por no mnimo 06

28

meses aps o termino do curso; Incentivar a participao dos gestores nas rodas de TCI; Ampliar a durao da formao 12 meses.

Contedo Programtico dos Mdulos

Que o material de apoio pedaggico chegue e funcione antes do incio dos mdulos;

Sugerir material de apoio para as Intervises; Manter o contedo programtico previsto; Sistematizar as intervises; Manter os encontros das coordenaes de plo para

retroalimentar a execuo do contedo programtico e garantir a apreciao permanente;

Acrescentar contedo sobre lcool e outras drogas, que facilite o enfrentamento do grande nmero de temas relacionados que surgem nas TC.

Metodologia Manter a troca de experincias dos formadores atravs do dilogo respeitoso;

Manter a necessidade de participao efetiva nas vivncias para a certificao;

Ter e garantir dois coordenadores por turma; Quando a formao da turma envolver mais de um plo,

garantir a participao de um representante de cada plo nos Encontros Nacionais;

Manter a metodologia terica-prtico-vivencial e ter como critrio para certificao a participao do aluno nas vivncias.

Material de apoio Chegar com antecedncia para possibilitar o estudo dos facilitadores;

Previso Oramentria para aluguel ou aquisio de Recursos Didticos (notebook, data show, som) e de apoio para aulas e dinmicas (colchonetes, vendas, etc) para os Plos;

Melhorar a qualidade do material de apoio. Fichas para os relatrios Manter as fichas unificadas para todos os plos parceiros;

Evitar repetio de dados para responder; Diminuir o nmero de fichas; Que as fichas, quando modificadas, sejam encaminhadas

aos plos em tempo hbil; Centralizar na coordenao geral a digitao de todos os

dados; Que os relatrios no previstos sejam solicitados pelo

menos com dez dias de antecedncia; Melhorar a Ficha 2 (classificao em excelente, bom, etc...

mostrou dirigir para avaliao, prejudicando a apreciao com objetivo de crescimento. A substituio por apenas perguntas diretas: O que foi bom e deve ser conservado/repetido? e O que precisa ser melhorado? em cada etapa, com mais espao para as respostas, poder torn-la mais adequada ao objetivo, mais funcional e melhor entendida/aceita pelos terapeutas).

Intervises Intervises podem ocorrer um dia antes do segundo, terceiro e quarto mdulos (funcionam muito bem);

Manter as vivencia serem mais dinmicas e interativas Encontro de Coordenao Manter os encontros para apreciar o desenvolvimento da

29

formao e favorecer reviso e reciclagem dos contedos que compem a formao dos terapeutas comunitrios;

Implementar dois coordenadores por Plo no projeto e oramento (coordenador e subcoordenador);

Colocar no oramento do projeto verba para estadia, transporte e alimentao dos formadores nos encontros de avaliao;

Realizar os encontros em local mais central para todos os plos;

Rodzio dos encontros dos coordenadores pelos estados envolvidos no convnio.

Relao com a coordenao central

Melhorar a comunicao por email e por telefone; Que haja um melhor controle do recebimento de e-mails e

documentos de cada plo para evitar cobranas repetidas e algumas vezes deselegantes;

Ter na equipe da coordenao geral uma secretaria executiva para agilizar questes prticas, tais como: envio e troca de materiais e informaes e dar continncia aos Plos na ausncia da coordenao geral.

Outras consideraes Colocar no oramento verba para estadia e alimentao dos formadores nos mdulos e interviso;

Que haja uma melhor acessibilidade a assessoria jurdica; Introduzir verba para cuidado, planejamento e capacitao

das equipes em cada Plo, objetivando mais harmonia, sinergia, coerncia e competncia;

Disponibilizar recursos especficos para cada Plo ter uma secretaria executiva;

Garantir oramento de honorrios para os coordenadores dos plos, separado da verba destinada aos recursos matrias.

30

RESULTADOS E IMPACTO DA TCI JUNTO AOS PROFISSIONAIS DA ESF

Apresentaremos os resultados obtidos na formao de 1075

integrantes da Estratgia Sade da Famlia em TCI em 16 turmas no

Brasil, no ano de 2008 e 18 turmas de formao, compreendendo 1030

participantes de todo o pas. Os dados levantados ao longo da formao

sero apresentados e sero tecidas consideraes de modo a

verificarmos as contribuies advindas dessas formaes enquanto

abordagem das comunidades, em especial daquelas em situao de

vulnerabilidade social.

1. PANORAMA DA IMPLANTAO DA TERAPIA COMUNITRIA NO SUS

Os dados abaixo apresentam o perfil das turmas divididas por

regies, estados, Plos formadores, nmero de municpios e nmero de

profissionais capacitados, com destaque para os Agentes Comunitrios de

Sade que foram capacitados.

Os registros das Rodas de TCI foram feitos on line pelos cursistas

no site da Associao Brasileira de Terapia Comunitria ABRATECOM

(www.abratecom.org.br) -, o que possibilitou um acompanhamento a

distncia da realizao das prticas de TCI.

3

31

Quadro 1: Panorama da implantao da Terapia Comunitria no SUS Ano 2008 Convnio 3363/2007

Regies Estados Plos Formadores

N de Municpios

N de Profissionais Capacitados

N de TC Realizadas

N de Pessoas

Atendidas ACS

(mdicos, enfermeiro, dentista...)

Norte Amazonas MISMEC-AM 8 25 49 19* 606

Par SOPSI 4 16 24 50* 802

Sub-total 12 41 73 69 1408

Nordeste

Maranho MISC-MA 15 45 25 106 1706

Cear MISMEC-CE 13 44 69 459 7924

Paraba MISC-PB 6 41 26 396 6036

Pernambuco Espao Famlia PE 6 40 21 341 7110

Bahia MISC-BA 8 49 21 141 2095

Sub-total 48 219 162 1443 24871

Sudeste

Minas Gerais MISC MG 7 35 33 579 9411

So Paulo

Plos -Teia Paulistana 4 37 43 186 2304

Plos SP Interior 16 22 53 360 6593

Rio de Janeiro

Instituto Noos- RJ 8 28 52 554 6783

Sub-total 35 122 181 1679 25091

Centro Oeste

Gois MISMEC-DF 4 32 42 325 5196

Mato Grosso MISMEC CE 5 27 26 82 1354

Sub-total 9 59 68 407 6550

Sul

Rio Grande do Sul MISC RS 10 30 44 218 3891

Paran Londrina-PR 10 35 28 456 7619

Sub-total 38 183 208 1488 24610

Total 133 565 624 4679 75980

* Os estados do Amazonas e Par encontraram dificuldades de acesso aos recursos tecnolgicos disponibilizados para registro das Rodas de Terapias Comunitrias no site da Associao Brasileira de Terapia Comunitria ABRATECOM, o que implicou no baixo ndice de registro.

32

Quadro 2: Panorama da implantao da Terapia Comunitria no SUS Ano 2009

Convnio 2397/2008 MS/UFC

Regies Estados Plos Formadores N de

Municpios

N de Profissionais Capacitados N de TC

Realizadas

N de Pessoas

Atendidas ACS Outros

Norte

Par SOPSI 4 29 17 98 1296

Tocantins Palmas 1 12 16 316 4969

Rondnia Porto Velho 5 16 32 142 1454

Sub-total por regio 10 57 65 556 7719

Nordeste

Cear MISMEC-CE

1 0 31 391 6186

Piau 11 10 25

Paraba MISC-PB 10 37 33 57 758

Pernambuco Espao Famlia PE 1 21 20 246 4187

Bahia MISC-BA 8 18 54 727 12881

Sub-total por regio 31 86 163 1421 24012

Sudeste

Minas Gerais Misc dos Vales 25 66 80 860 13796

So Paulo Teia Paulistana 5 22 55 555 5459

MISC Rio Preto 8 52 18 202 2736 Rio de Janeiro

Instituto Noos- RJ 3 38 30 171 1984

Sub-total por regio 41 178 183 1788 23975

Centro Oeste

Gois MISMEC-DF 3 17 19 79 1490 Mato Grosso MISC MT 12 20 42 149 1966

Sub-total por regio 15 37 61 228 3456

Sul

Rio Grande do Sul MISC RS

9 16 28 707 9349 Santa

Catarina 12 3 39

Paran Londrina-PR 2 89 25 503 9321

Sub-total 23 108 92 1210 18670 Total Geral 120 466 564 5203 77832

Os quadros de distribuio das turmas no territrio brasileiro evidenciam que as formaes em

Terapia Comunitria abrangeram todas as regies brasileiras e diversos Estados. Estes dados sinalizam

que houve uma boa cobertura, o que oportuniza um maior acesso da comunidade a esta abordagem de

ateno comunitria em sade.

33

86,80% 86,81%

13,20% 13,19%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Feminino Masculino

Convnio 2397/2008 MS/UFC

Convnio 3363/2007 MS/UFC

Gnero dos Terapeutas Comunitrios Formados

45% 45%28% 37% 27%

18%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

ACS Enfermeiro, mdico,dentista...

Outros

Convnio 2397/2008 MS/UFC

Convnio 3363/2007 MS/UFC

Profissionais que Concluiram a Formao em Terapia Comunitria

1%2%

14%9%

25%24%

30%32%31%

33%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

No Informou

acima de 51 anos

41 a 50 anos

21 a 30 anos

31 a 40 anos

Faixa Etria dos Terapeutas Comunitrios Formados

Convnio 3363/2007 MS/UFC Convnio 2397/2008 MS/UFC

QUAL FOI O PERFIL DO TERAPEUTA COMUNITRIO FORMADO PELA ESF? Comparativo dos dados dos terapeutas comunitrios formados nos Convnios 2397/2008 MS/UFC e 3363/2007 MS/UFC

O grfico 1 apresenta a distribuio dos cursistas por gnero. Nesta distribuio, destaca-se a participao majoritria de mulheres, o que confirma que as mulheres continuam a exercer este com destaque o papel do cuidado da sade nas comunidades.

No grfico 3, que destaca os cursistas por faixa etria, ressalta-se a adeso dos jovens

profissionais recm ingressos no Sistema Pblico de Sade, o que sinaliza o interesse em participarem das

34

aes complementares. Tornando-se importantes parceiros na implantao de uma poltica voltada para a

promoo da sade.

DADOS SOBRE AS RODAS DE TERAPIA COMUNITRIA REALIZADAS PELOS TERAPEUTAS COMUNITRIOS DA ESF EM 2008:

Sntese de Participantes/Gnero FEMININO MASCULINO

Estado

Crianas (0-12 anos)

Adolescentes (13-19 anos)

Adultos (20-59 Anos)

Idosos (Mais de 60 anos)

Total / Feminino

Crianas (0-12 anos)

Adolescentes (13-19 anos)

Adultos (20-59 Anos)

Idosos (Mais de 60 anos)

Total / Masculino

Total/ Plo

Cear 860 2517 10403 4206 17986 554 1232 2796 1082 5664 23650

Pernambuco 1716 2257 9939 2935 16847 1375 1407 2185 723 5690 22537

Paran 2184 952 9267 2890 15293 1860 487 1930 1037 5314 20607 Minas Gerais 426 1595 10400 3180 15601 310 1014 1724 1103 4151 19752 Rio de Janeiro 565 880 11246 2045 14736 381 469 2410 571 3831 18567

Paraba 965 2202 7702 2133 13002 469 1270 1754 685 4178 17180 So Paulo litoral 713 478 9614 2561 13366 400 230 2182 660 3472 16838

Bahia 1077 1424 7742 2631 12874 680 720 1306 424 3130 16004 Gois 638 911 7359 1725 10633 301 350 1391 527 2569 13202 Rio Grande do Sul 557 552 6486 1588 9183 445 207 1719 451 2822 12005

So Paulo - Capital 254 328 5501 1693 7776 156 150 1327 435 2068 9844

Par 120 477 1873 513 2983 87 318 634 155 1194 4177

Maranho 87 219 1125 350 1781 20 6 169 65 260 2041

Mato Grosso 20 92 1229 13 1354 O PLO NO ESPECIFICOU O GENERO 1354

Amazonas 86 161 35 81 363 83 108 24 53 268 631 Total 10268 15045 99921 28544 153778 7121 7968 21551 7971 44611 198389

Tabela 01 Distribuio dos dados dos participantes das rodas de TC por gnero e faixa etria

36

Sntese de Participantes/Gnero FEMININO MASCULINO

Plo

Crianas (0-12 anos)

Adolescentes Adultos Idosos

Total / Feminino

Crianas (0-12 anos)

Adolescentes Adultos Idosos

Total / Masculino

Total/ Plo

(13-19 anos)

(20-59 Anos)

(Mais de 60 anos)

(13-19 anos)

(20-59 Anos)

(Mais de 60 anos)

Cear 341 308 1536 802 2987 275 215 663 116 1269 4256 Rio de Janeiro 7 3 366 27 403 3 2 109 9 123 526 So Paulo capital 70 61 1097 168 1396 84 39 240 35 398 1794 Bahia 46 32 310 32 420 25 33 58 17 133 553 Mato Grosso 103 103 1156 115 1477 115 82 256 36 489 1966

Minas Gerais 533 526 5649 2231 8939 304 316 1101 528 2249 11188 Rio Grande do Sul 246 327 4021 787 5381 154 212 774 184 1324 6705 Rondnia 1 1 146 73 221 2 0 38 15 55 276 Tocantins 347 195 2207 392 3141 202 81 583 178 1044 4185 Paran 259 156 3894 1832 6141 201 38 1028 617 1884 8025 Par 10 12 230 12 264 0 2 60 12 74 338 So Paulo interior 4 7 394 72 477 2 1 66 50 119 596 Paraba 55 52 381 128 616 48 41 26 27 142 758 Distrito Federal 8 146 415 124 693 14 87 324 31 456 1149 0

Total Geral 42315 Tabela 02 Distribuio dos dados dos participantes das rodas de TC por gnero e faixa etria

Os dados obtidos nas rodas de TCI realizadas pelos cursistas, durante as formaes, nos permitem fazer

algumas consideraes:

A participao de todas as faixas etrias, ou seja, crianas, adolescentes, adultos e idosos. O que mostra que a

Terapia Comunitria um espao coletivo de acolhimento, cuidado que envolve todos os indivduos e

comunitrios;

As mulheres destacam-se na busca de solues para os problemas do cotidiano tanto na famlia como na

comunidade;

61,2% dos participantes so adultos, em plena atividade produtiva e de responsabilidade na conduo do lar, e

que por isso esto confrontados com situaes de estresse e emoes negativas (medo, ansiedade, insnia),

mediao dos conflitos familiares, enfrentamento da violncia. Assuntos esses que so temas que so

apresentados com frequncia nas rodas de Terapias Comunitrias e que incidem diretamente nos determinantes

sociais da sade.

.

37

12,20%87,80%

19,50%

80,50%

11,50%

88,50%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Convnio 2397/2008 MS/UFC N=5203

Convnio 3363/2007 MS/UFC N=4272

Convnio 16/2004 SENAD/UFC N=12000

QUADRO GERAL - Encaminhamento para Rede de Apoio Social:

Servios Especializados Terapia Comunitria

QUAL FOI O IMPACTO DA TCI NA REDE DE APOIO SOCIAL?

Os grficos do quadro acima evidenciam a resolutividade da TCI: 88,5% (Convnio Senad/UFC 2004 e

MS/UFC 2007), e 87,8% (Convnio MS/UFC 2008). A resolutividade de seus dos problemas na prpria TCI

sugerida pela pequena necessidade de encaminhamentos para outros servios especializados. Esses dados

reforam o potencial da Terapia Comunitria na reduo da demanda por servios especializados.

Os dados sinalizam que a Terapia Comunitria um espao de acolhimento do sofrimento do cotidiano

que pode contribuir na reduo da medicalizao desse e possibilitar aos especialistas tratarem somente das

patologias. Neste sentido, a TCI tem uma ao de complementaridade ao fazer uma triagem do que ela pode

cuidar e do que precisa ser encaminhado.

Poder intervir nos determinantes sociais, como o estresse, a excluso social, situaes de abandono,

para citar alguns, tornam a TCI uma ao promissora e promotora de sade, pois possibilita a construo de

redes de apoio social que tornam o indivduo e a comunidade mais autnoma e menos dependente dos

especialistas e de instituies especializadas.

38

QUAIS FORAM OS PRINCIPAIS RESULTADOS DAS FORMAES EM TCI NO BRASIL?

As formaes em mbito nacional puderam nos dar dados sistematizados, tecer reflexes e

anlises. Os relatrios e questionrios aplicados pelos cursistas em todo o pas dizem bastante.

Possibilitam-nos ouvir o que est preocupando as pessoas no seu cotidiano e, tambm, quais

estratgias utilizadas para lidar com seus problemas. Dar ateno ao que os terapeutas

comunitrios trazem por meio dos relatrios precioso, pois ir direto fonte. As partilhas de

experincias que ocorrem nas rodas de TCI dizem das necessidades e potencialidades de uma

comunidade. Atuar na rea de polticas pblicas, considerando essa comunicao possibilitar

uma construo horizontal na qual a qualidade da comunicao assegurada pela autenticidade

dos relatos.

Os dados obtidos ao longo das formaes sero apresentados a seguir de modo

comparativo (Formaes em 2006, 2008 e 2009). Do levantamento realizado, vamos destacar trs

informaes: os temas apresentados nas rodas de TC; as estratgias de enfrentamento

mencionadas para super-los e os encaminhamentos para a rede de apoio social.

QUAIS OS TEMAS APRESENTADOS NAS RODAS DE TCI?

Uma das fases da metodologia da Terapia Comunitria a apresentao dos temas pelos

participantes. As pessoas apresentam brevemente qual tema gostariam que fosse focado naquele

encontro, a partir do relato de algo de sua experincia de vida. Em seguida feita uma votao

pelos participantes para a escolha do tema do encontro. No intuito de favorecer as anlises e

comparaes, os temas apresentados foram consolidados em categorias. Abaixo descrio das

categorias:

Categorias dos temas apresentados

Estresse e emoes negativas: Foram agrupados nesta categoria temas referentes ao medo, ansiedade,

insnia, nervosismo, entre outros.

Conflitos nas relaes familiares: Trata-se das relaes entre filhos e pais, irmos, esposo e esposa,

separao, traio e cimes.

Trabalho, desemprego: Diz respeito aos problemas de insegurana, insatisfao, dificuldades financeira, falta de reconhecimento ligado ao trabalho.

Violncia e depresso: relaciona-se violncia contra a mulher, criana, idoso, assalto, homicdio, gangues, sexual. No caso da depresso, a agressividade dirigida a si mesmo.

Fraturas dos vnculos sociais: Esta categoria de nomenclatura metafrica congrega temas referentes ao abandono, rejeio e discriminao. Temas relativos s situaes de excluso do convvio social e dos

direitos de cidadania.

39

2,4%1,3%2%

4,4%6,1%

3,8%5,9%

7,1%3,3%

7,8%12,6%

9,2%

9,4%8,1%9,6%

10,9%9,3%11,7%

15,0%16,6%

13,9%19,6%19,6%19,7%

24,7%19,4%

26,7%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Problemas Mentais e Neurolgicos

Conflitos

Outros

Fraturas dos Vinculos Sociais

Trabalho

lcool e outras drogas

Depresso e Violncia

Conflitos Familiares

Estresse

Dados Gerais dos Problemas Apresentados

Convnio 16/2004 SENAD/UFC N=12000Convnio 3363/2007 MS/UFC N=4272Convnio 2397/2008 MS/UFC N=5203

Durante as formaes em TCI realizadas nos convnios firmados com a SENAD e o

Ministrio da Sade, os cursistas registraram os problemas apresentados nas rodas de TCI. O

quadro abaixo apresenta os dados obtidos.

Ao olharmos para o quadro comparativo dos temas apresentados nas rodas de TCI,

encontramos muitas semelhanas entre eles. So informaes obtidas no perodo de 2004 a 2009.

interessante considerarmos como estes dados podem ser teis na formulao de polticas

pblicas, em especial nas reas sociais e da sade. Eles fazem uma espcie de fotografia da

alma das pessoas em seus contextos de vida, ou seja, em casa, no trabalho, na comunidade e

consigo mesmas.

QUAIS FORAM AS ESTRATGIAS DE ENFRENTAMENTO?

Em uma das etapas da TCI, o grupo compartilha suas experincias relativas temtica em

foco. O terapeuta comunitrio lana a pergunta chave que desencadeia a troca de experincias e

permite identificar as diversas estratgias de superao. Quem j viveu uma experincia

semelhante e o que fez para superar? Nesse relato, as estratgias de enfrentamento que foram

utilizadas pelos participantes para lidar com a situao em questo so identificadas, o que

possibilita a construo espontnea da rede solidria entre os participantes aps a terapia.

Durante as formaes em TCI, os cursistas registraram as estratgias de enfrentamento

apresentados nas rodas de TCI. O quadro abaixo apresenta os dados obtidos.

40

1,0%1,6%2%

5,5%12,9%

14,5%

7,8%16,6%

12,2%

12,6%17,1%

1,2%

15,9%4,5%

6,2%17,1%17,7%

14,6%

18,9%7,7%

18,6%

21,1%22,0%

31,4%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Outras

Cuidar e se relacionar melhor com a famlia

Buscar redes solidrias

Participar de terapia comunitria

Auto-cuidado - busca de recursos da cultura

Buscar ajuda religiosa ou espiritual

Buscar ajuda profissional e aes de cidadania (Servios Pblicos)

Fortalecimento / empoderamento pessoal

Dados Gerais das Estratgias de Enfrentamento

Convnio 16/2004 SENAD/UFC N=12000Convnio 3363/2007 MS/UFC N=4272Convnio 2397/2008 MS/UFC N=5203

Ao vislumbrarmos as estratgias de enfrentamento das pessoas diante dos desafios do

cotidiano, colocamo-nos diante de um universo de criatividades, tradies, buscas. Conhecer esses

recursos possibilita, a nosso ver, enxergar muitos pontos positivos a serem considerados e por

vezes reforados quando se atua no contexto comunitrio, em especial, na formulao e

implementao de polticas pblicas.

Algumas mudanas nas estratgias de enfrentamento apresentadas pelos participantes das

rodas de TCI no perodo de 2004 a 2009 nos chamaram a ateno. Dentre elas, destacamos o

reconhecimento da prpria Terapia Comunitria como uma forma de busca de superao dos

problemas. A TCI ocupava em 2006 a 7 posio (1,24%), em 2008 passa para a 3 posio

(17,1%) e em 2009 para a 5 colocao (12,6%). Essa mudana assinala que o fato da TCI ter sido

includa na rede oficial da ESF permitiu que a comunidade se utilizasse desse espao como um

recurso acessvel para construo de redes de apoio e busca de solues compartilhadas.

Descobrem que tm problemas, mas que tambm tm solues. Tornam-se parceiros na busca de

soluo e de superao das dificuldades, ou seja, deixam de ser assistidos e passam a ser

corresponsveis na busca de solues.

Terapia Comunitria como estratgia de enfrentamento dos problemas

2006 - 1,24% (7 posio)

2008 17,1% (3 posio)

2009 12,6% (5 posio)

QUAL O NVEL DE RESOLUTIVIDADE DA TCI?

To importante como o acolher dar o encaminhamento para os assuntos que no podem

ser resolvidos na TCI. Afinal, seria uma atitude antitica e irresponsvel no reconhecer nossos

41

limites. Reconhecer os limites de nossa atuao tambm faz parte da formao. Integramos uma

rede de ateno, no a substitumos, reforamos, contribumos.

Sou pobre no que o outro rico e sou rico no que o outro pobre.

Ningum tem tudo. A noo de complementaridade fundamental para uma atuao

responsvel. Diante disto, os terapeutas comunitrios so instrudos ao encaminhamento rede

dos casos que extrapolem as dimenses do acolhimento solidrio e que requeiram a interveno

de especialistas

No perodo das formaes de 2004 a 2009, foram registrados os encaminhamentos

realizados a partir da participao das rodas de TCI, como mostra o quadro da pgina 38.

Encontraram resoluo na roda de TC5

2006 88,1% dos casos

2008 88,5% dos casos

2009 87,80% dos casos

A ampliao do acesso TCI tem possibilitado:

Reduo da demanda por servios especializados;

Diminuio da medicalizao do sofrimento;

Triagem do que a prpria comunidade pode acolher e cuidar e do que precisa ser

encaminhado;

A construo de redes de apoio social que torna o indivduo e a comunidade mais autnomos e menos dependentes dos especialistas e instituies especializadas.

5 Os Convnios foram celebrados em 2004, 2007 e 2008, mas os dados foram obtidos de 2004 a 2006, em 2008 e 2009.

42

QUAIS OS DETERMINANTES SOCIAIS DE SADE QUE A TCI INTERFERE

DIRETAMENTE?

A Organizao Mundial da Sade identifica 10 determinantes sociais da sade. So fatores

do convvio, que fazem parte da nossa vida, que impactam a sade. So eles:

1) Desigualdades sociais;

2) Estresse;

3) Pequena infncia (cuidados com as gestantes);

4) Excluso social;

5) Trabalho (insegurana no trabalho, estresse no trabalho);

6) Desemprego;

7) Apoio social (pertencer a uma rede de apoio e de sade);

8) Dependncias;

9) Alimentao (acesso alimentao de qualidade);

10) Transportes (acesso aos meios de transportes).

A participao nas rodas de TCI possibilita intervir nos determinantes sociais da sade.

Quando as pessoas vo s rodas de TCI, elas trazem seus problemas do dia a dia. Problemas que

causam estresse, insegurana, senso de excluso, dificuldades de acesso a bens e servios. A TCI

constitui-se num espao de preveno para problemas futuros e tambm de articulao na busca

de solues compartilhadas para problemas que so de todos. Possibilita, portanto, a construo

de redes de apoio social que tornam o indivduo e a comunidade mais autnoma, menos

dependente dos especialistas e de instituies especializadas.

43

O IMPACTO DA FORMAO EM TERAPIA

COMUNITRIA JUNTO AOS PROFISSIONAIS DE SADE

A FORMAO EM TCI FEZ DIFERENA PARA OS

PROFISSIONAIS DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA?

Sim, e muita. A formao em Terapia Comunitria um curso bem

diferente da maioria. Desde o incio os alunos passam por vivncias

que oportunizam um aprofundamento no conhecer a si mesmo.

preciso conhecer-se melhor para melhor acolher o outro e com isso

respeitar o que diferente. Os relatos mostram-nos isso com bastante

clareza. Durante a formao, os cursistas registraram mudanas

significativas na vida pessoal, profissional e comunitria.

QUAL FOI O IMPACTO DA FORMAO EM TERAPIA

COMUNITRIA NOS PROFISSIONAIS DA ESF?

Os dados abaixo foram produzidos a partir do depoimento de

90% dos cursistas acerca da contribuio da Terapia Comunitria

relacionado s transformaes ocorridas na dimenso pessoal,

profissional e comunitria do terapeuta comunitrio em formao.

Vejamos cada um destes itens:

1. Quanto ao Desenvolvimento Pessoal

Para a anlise desse material foi utilizado como referencial

metodolgico os seis pilares da autoestima (BRANDEM,1999).

Segundo o autor, autoestima a chave que nos possibilita sair de

situaes aparentemente sem soluo, podendo ser a chave tanto da

felicidade quanto a da infelicidade. Ela encoraja ou desencoraja os

pensamentos. Quando se acredita em si e na capacidade de superar

obstculos gerado um sentimento de confiana, segurana e

persistncia na busca do sucesso nos atos. Na sequncia, sero

apresentados os seis pilares e uma breve definio correspondente.

4

44

A. Viver conscientemente quando compreendemos o que est acontecendo alimentamos

sentimento de fora, positividade, afirmao e potncia. Passamos a no ter medo, descobrindo

estratgias de enfrentamento das dificuldades. Este um sentimento muito presente nas equipes

de sade da famlia no lidar com o sofrimento da comunidade no cotidiano. Os depoimentos abaixo

revelam o sentido de ampliao da conscincia dos integrantes da Estratgia Sade da Famlia

(ESF) aps a formao em Terapia Comunitria:

A formao como terapeuta comunitrio, est me proporcionando um novo conhecimento pessoal e evidentemente mudando a minha maneira de ver a vida, as pessoas e a mim mesmo. (CE ACS) Descobri que tenho limites, que posso superar e outros que ainda preciso de tempo para super-los. (PR ACS) Aprendi que tenho que cuidar de mim, que no sou salvador da ptria. Estou me tornando mais confiante em minhas decises e me relaciono melhor com minha famlia. (BA ACS) Que no existe nem o melhor e nem o pior que somos apenas pessoas de valores diferentes. (AM-ACS) Aprendi a no ter pena e nem ser vitima, e sim a entender que eu posso mudar o meu futuro. (MG-ACS) A reconhecer os meus erros, a ser mais solidria, a ser mais perseverante, a no ter preconceitos, a no julgar e a perdoar sempre...(MA-Enfermeira) Abri todas as minhas janelas. Deixei o sol entrar e hoje sou mais feliz. (PR ACS) B. Autoaceitao: Esse pilar possibilita ver-se como uma pessoa com valores prprios; permite afirmar sua capacidade, opinies, considerando suas emoes. Essa postura fundamental na construo das relaes entre os profissionais da ESF, em que cada um sente-se empoderado na sua capacidade de explicitar e respeitar os diferentes pontos de vista da equipe. Aprendi a suportar o meu prprio sofrimento ouvindo o sofrimento do outro. (CE ACS) Antes me sentia tmida, fui adquirindo segurana, aprendi a reconhecer no outro algo que reflete em mim. (PA ACS) Atravs da formao estou me conhecendo melhor, trabalhando meus sentimentos e minha autoestima. Estou aprendendo a compartilhar minhas dores e sofrimentos, antes guardados. Percebi a importncia da escuta e a tenho trazido para meus relacionamentos. A partir das vivncias tenho me relacionado melhor com as outras pessoas. (PE enfermeiro) Pude conhecer mais sobre mim. Reavaliei conceitos e preconceitos, estabeleci novas prioridades na minha vida; entendi melhor os meus medos e estou programando estratgias para venc-los. Descobri novos sonhos e estou mais motivado para realiz-los com alegria. Amo ainda mais a vida e dou ainda maior valor a cada gesto de carinho que dou ou que recebo. Amo mais e tenho mais segurana nas minhas decises. (PE mdico) Aprendi que precisamos tomar decises na vida quando certos contextos mudam, mesmo que isto traga sofrimentos (novos paradigmas) ... (SP ACS)

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Que preciso dizer SIM e saber dizer NO sem medo de perder o carinho e o amor das pessoas... e sem me culpar. (PB dentista) Aprendi a re-significar a minha histria, a acolher a minha criana, que ela me fez chegar at aqui... que sou forte, guerreira, vencedora por causa dela... (PR ACS) Os sofrimentos so comuns no cotidiano. Somos iguais e ao mesmo tempo diferentes. (SP enfermeira) Eu sou capaz de resolver problemas, por meio de meus fracassos e recadas. (CE enfermeira) Me possibilitou o autoconhecimento de maneira mais profunda. Me fez reavaliar valores, repensar minha vida e tambm reencontrar minha criana e descobrir minha prola mais preciosa. (RS - ACS) C. Autorresponsabilidade: este pilar permite a pessoa sentir-se responsvel por tudo aquilo que faz, pelos prprios desejos, escolhas e maneira de se relacionar com os outros. Poder reconhecer o erro, permite corrigir, tirar lies e seguir adiante sem culpabilidade. Construir relaes mais autnticas e menos dependentes. Isto me torna mais humano e mais sensvel aos problemas das outras pessoas por vivenciar os seus sofrimentos e ver que l no fundo, eu j sofri os mesmos traumas, decepes e sentimentos. (PE ACS) como uma gravidez: cada dia uma construo lenta, gradual e constante... (BA ACS) Aprendi que preciso usar as minhas qualidades, os meus dons a meu favor para o meu crescimento, e no contra mim (PB - ACS) D. Autoafirmao: Aceitao como pessoa sem precisar do uso de mscaras e poder crescer como ser humano, nutrindo em ns a confiana e segurana naquilo que somos. Se eu tivesse feito esse curso h 20 anos minha vida teria sido muito melhor. (RJ ACS) As pessoas esto chamando ateno para o brilho do meu olhar, que est mais intenso. (BA ACS) A qualidade da minha entrega neste curso foi fundamental. Sem medos, mergulhei fundo em minhalma, cascavilhei, fucei e encontrei. Refleti, revirei minhas crises e avancei. Superei obstculos j esquecidos, mas que alfinetavam. Estou melhor, mais tranquila, consciente e fortalecida no retorno ao trabalho, no seio familiar, nos relacionamentos. Agradecida! (PE mdica) Eu descobri que no sou menor nem maior que ningum, por isso no preciso ter medo nem vergonha de nada. (PA ACS) Eu era como uma sombra, ningum prestava ateno em mim, agora as pessoas me olham e dizem que estou bonita. (MA ACS) Descobri que consigo o que eu posso, que tenho muito para dar. Talento para mudar o que no gosto em mim e para mim. Era de baixo astral e desmotivada, Ganhei autoconfiana, poder prprio em conseguir meus objetivos. (SP ACS) E. Intencionalidade autonomia Manter-se centrado nos objetivos, nos sonhos e no potencial criativo. Crena em si mesmo. Eu pude amadurecer mais e me sentir mais segura e de bem comigo mesma e com o mundo. A sensao de bem estar e empoderamento pessoal intenso! (SP ACS)

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Aprendi a colocar para fora pensamentos e sensaes, liberao de pontos escuros da alma. Coloquei em ordem minhas ideias. Fiz das lembranas algo bom. Me entendi melhor. Resolvi vrias questes de relacionamento pessoal. (SP ACS) Aprendi que tenho a fora para enfrentar e vencer as dificuldades. (PR ACS) Aprendi a me amar e a entender a minha histria de vida. Eu posso e devo ser feliz. (PB ACS) Que muito bom expressar os meus sentimentos, inclusive a raiva e dar novos direcionamentos a eles. (PB ACS) Eu posso ir alm dos meus limites. Ontem tinha problemas, hoje tenho solues. (PA ACS) Percebi que sou capaz de ajudar as pessoas ajudando a mim mesmo. (PR Psicloga) F. Integridade pessoal - autenticidade Importante ter uma vida pautada em valores e crenas. Ser autntico e ser justo com o outro, a partir da prpria justia pessoal. Reconhecer os erros sem culpabilidade. Parei de brigar e aprendi a dialogar. (RJ ASC) Aprendi a re-significar a vida, os conceitos e viso do mundo. (GO Enfermeira) Aprendi a compreender as necessidades do outro. (GO - ACS) Aprendi a ter tolerncia e pacincia. (GO ACS) A diminuio do sofrimento vem quando eu reconheo que sou capaz de transformar a dor em alegria. (CE psiclogo)

2. Impacto no desenvolvimento profissional do Terapeuta Comunitrio em formao e na sua equipe de sade