I. Introduo: Estratgia de Sade da Famlia APS

Eixos Fundamentais do SUS Universalidade Integralidade Equidade

Contexto descentralizado e Controle Social

Sade da Famlia (Tripartite)

Sade da Famlia (1994)

:Tem como Proposta:

Ser Multiprofissional Ser orientado para um Territrio especfico Vnculo - Responsabilidade Centrada na Famlia Resolutiva Dinamismo das aes Garantir o ACESSO

Sade da Famlia

Constitui um conjunto de aes de sade, no mbito individual e familiar, que abrange a promoo e proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, tratamento, a manuteno da sade, situadas no primeiro nvel de ateno. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume-se a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas famlias.

Tem carter substitutivo em relao rede de Ateno Bsica tradicional. Atua no territrio, realizando cadastramento domiciliar, diagnstico situacional, aes dirigidas aos problemas de sade de maneira pactuada com a comunidade onde atua, cuidar dos indivduos e famlias , mantendo sempre postura pr-ativa frente ao processo de sade-doena da populao. Desenvolve atividades planejadas e programadas, com base no diagnstico situacional tendo como foco a famlia e a comunidade. Busca a integrao com instituies e organizaes sociais, pblicas ou no, para o desenvolvimento de parcerias.

um espao de construo de cidadania.Porta de Entrada

Ferramentas Primordiais nas ESF

Territrio

Que no pode ser compreendido apenas como um espao geogrfico, delimitado para constituir a rea de atuao dos servios. Ao contrrio, deve ser reconhecido comoEspao Social

Famlia Equipe

Famlia seu mais novo Cliente!

Vamos refletir: Qual o Conceito de Famlia ?

Fatores que influenciam a dinmica da famliaValores familiares Crenas

Valores familiares

FamliaPapis familiares e padres de comunicao Enfrentamento familiar

Arquitetura familiar

Prticas de Sade

Famlia Ampliada

Famlia Homossexual

Famlia Nuclear

Famlia de Adolescente

Famlias estrangeirasFamlia Indgena

Famlia de Travestis

Famlia monoparenterais

Abordagem na famlia do processo sadedoena

Domiclio:

qualquer local, delimitado pela famlia para servir de moradia

Instrumentos e Ferramentas utilizadas Ficha de cadastro Pronturio familiar (eletrnico) Visitas Familiares Grupos de Sade Consultas agendadas Familiograma Atividades diferenciadas

II. Processo de Trabalho no Sade da Famlia

Relembrando

APS = Porta de entrada nos servios de sade Caracteriza-se por : Integralidade , Continuidade e Integralidade das aes.

ESFTerritrio Famlia

Vnculo

Misso Cada equipe de Sade da Famlia se responsabiliza por at 4.000 pessoas de uma determinada rea. Essas equipes tem como misso tornar essas pessoas, atores principais dos seus processos de sade / doena. Faz se necessrio como ponto de partida do Processo de Trabalho, o conhecimento demogrfico e epidemiolgico dessa rea, ( os riscos a que essa comunidade est exposta) e o estabelecimento do vnculo com essas pessoas.

Compromisso Vigilncia sade

Equipe mnima de Sade da Famlia01 01 01 06 Mdico Enfermeiro Tcnico de Enfermagem ACS

Com sade Bucal modalidade IDentista ASB

Com Sade Bucal Modalidade IIDentista ASB TSB

(sade/doena)

Diretrizes de atuao no Processo TrabalhoAdscrio

Qualidade do atendimentoVigilncia da Sade Impacto Integralidade Intersetorialidade

Diagnstico Local

Planejamento local (hierarquizar os problemas) Sade da FamliaAcolhimento

Co - responsabilidade

Equipe Multidisciplinar

A Equipe deve: Conhecer o perfil epidemiolgico da populao de sua rea de abrangncia; Conhecer os fatores sociais, polticos, econmicos , ambientais e culturais, individuais que determinam a qualidade de vida da comunidade adscrita. Conhecer os fatores determinantes do processo sade doena do indivduo, da famlia e da comunidade; Estabelecer prioridades entre os problemas detectados e traar estratgias para sua superao; Garantir estoque regular de todos os insumos para as estratgias e funcionamento da USF

Planejamento

Entrar em articulao com outros setores da sociedade e movimentos sociais organizados, integrando aes para a qualidade de vida da comunidade. Articular com a rede institucional local, aes integradas para a melhoria constante da qualidade da sade da populao. Valorizao do contexto socioeconmico e cultural, com tica, compromisso e respeito. Compreender a famlia de forma integral e sistmico, como espao de desenvolvimento individual e de grupo, dinmico e passvel de crises. Identificar as relaes da famlia com a comunidade. Promoo e vigilncia sade. Responsabilidade compartilhada das aes em sade , tanto na intersetorialidade, quanto na participao social.

Diagnstico Situacional

Como Fazer ? Que dados usar ?

*

Processo de trabalho nas ESFConhecer a realidade Diagnstico Avaliar

Abordagem Multiprofissional

Organizar as aes

Gerar dados(Informao e Anlise )

Referncia e Contra referncia

Acompanhamento e avaliaoEducao Continuada Controle Social

Ao

Desenvolvime nto-Identificar

Prazo

Responsvel

Indicador

Aproximao com as associaes de moradorese comunidade

as Associao de Moradores da rea -Marcar uma reunio com as associaes e o Conselho distrital

6/7/201 1

Enfermeira da equipe 1

Reunio feita

9/7/201 1

Atribuies ProfissionaisMdico : Assistncia Integral em todos os ciclos de vida; valorizao da relao mdico paciente e mdico famlia. Processo mdico teraputico de confiana. Enfermeiro : Assistncia Integral em todos os ciclos de vida; Na Unidade, junto equipe e nas consultas de enfermagem e na comunidade apoiando e supervisionando os ACS. Tcnico de enfermagem : Aes na Unidade , no domiclio e nas escolas. ACS : Acompanhamento dos cadastrados

Dentista : Realizar ateno integral em sade bucal, todos os ciclos de vida, individualmente e ou coletivamente aos indivduos e famlias.

TSB : Realizar ateno integral em sade bucal, todos os ciclos de vida, individualmente e ou coletivamente aos indivduos e famlias, de acordo com suas competncias e apoiar as aes dos ASB e ACS, participar do gerenciamento dos insumos

ASB : Realizar aes de promoo e preveno, instrumentalizar o dentista e o TSB, organizar a agenda clnica, apoiar os ACS

Atribuies comuns a todos os membros da ESF Processo de Territorializao e Mapeamento, Cuidar da sade da populao na Unidade, no Domiclio, nas Escolas... Garantir a integralidade da ateno Realizar busca ativa Notificao de doenas , agravos e situaes importantes Realizar escuta qualificada e estabelecimento de vnculo Responsabilizao pela populao adscrita Acolhimento Alimentao do Sistema de informao

*

AcolhimentoFerramenta de trabalho, de tecnologia leve, de uso das equipes de sade com os usurios dos servios de sade. Surge quando se muda o objeto de trabalho da doena para o doente. Humaniza a ateno, aumenta a capacidade de escuta. Resgata o conhecimento tcnico e amplia sua interveno. Incorpora ao trabalho as relaes humanas. Acolher no significa resoluo completa das demandas, mas a escuta ampliada, a valorizao das queixas trazidas pelo usurio e a identificao das necessidades.

Quem acolhe?A que horas se acolhe?

Onde se acolhe ?

NASF : Ncleo de Apoio ao Sade da FamliaPortaria : GM n. 154 de 24 de janeiro de 2008

O Ministrio da Sade considerou: PNAB (com enfase na ESF) PN de Promoo de Sade PN de Integrao do portador de deficincia PN de Alimentao e Nutrio PN de Sade da Criana PN de ateno integral a Sade da Mulher PN de prticas Integrativas e Complementares PN de Medicamentos PN de Assistncia Farmacutica PN de ateno a Pessoa Idosa

Diretrizes: Ampliar a abrangncia, a resolutividade, a territorializao, a qualificao das aes da Ateno Primria de Sade, atravs do apoio as Equipes de Sade da Famlia.

CompromissoOs membros do NASF, tem responsabilidade sobre o territrio, das equipes que eles apiam e o compromisso com a mudana de atitude; dos Usurios, das ESF e do prprio NASF Com a Promoo, Preveno, Reabilitao e Cura Com a Integralidade dos servios ( diferentes reas do conhecimento).

O que o NASF?

NASF no porta de entrada do sistema, Vincula-se a um nmero de equipes de sade da famlia em territrios definidos, A equipe do NASF e as ESF, criaro espaos de discusso para gesto do cuidado, em reunies e em atendimentos compartilhados (profissionais), Eixo de trabalho do NASF dever ser: Responsabilizao pelo territrio e pela equipe, Gesto compartilhada e apoio a Coordenao do cuidado, (assumir o usurio).

NASFApoio ao cuidado as ESF de referncia, propicia a Educao Permanente, diferencia o que conhecimento prprio do especialista, do conhecimento que comum a toda equipe. O NASF gera indicadores de resultado, tanto para os usurios, quanto para as equipes.Apoio Matricial ( Assistencial e Tcnico pedaggico) Clnica Ampliada- Compreenso ampliada do processo Sade/doena. Fazer clnica para o outro, implica em lidar consigo,

III. Como Implantar uma Unidade de Sade da FamliaContato com a Comunidade Contato com o Conselho Distrital Levantamento de dados (IBGE, IPP) Escolha do local (Localizao e metragem do Terreno) Divulgao do Edital de seleo de ACS Inscrio Etapas de seleo e divulgao dos resultados

MAPEAMENTOTerritorialidade: mais que uma base geo - demogrfica definida, consiste num espao de construo poltica e social de cidadania. Territrio Estendido: Onde vivem grupos sociais, suas relaes e condies de subsistncia,de trabalho, de renda, de habitao, de acesso a educao, de respeito a educao preexistente, meio integrante do meio ambiente, possuidor de uma cultura, de concepes sobre sade e dona, sobre famlia, sobre sociedade e etc... O Mapeamento: Primeira etapa da equipe de sade da famlia, elaborado a partir da elaborao da planta da rea de atuao, que depois ser dividida em Microreas contguas e que ao seu conjunto chamamos rea.

Etapas do Mapeamento

Levantamento do Mapa: Quadra Microrea Distrito sanitrio

rea

Bairros

Reconhecer a rea: Observar (aspectos que no estavam no mapa) Rever o Mapa: Situaes de risco, falta de saneamento bsico, difcil acesso e identificar os recursos formais e informais (rede social) da quadra. Dividir o Mapa por quadras: Cada ACS mapear uma quadra (menos quadras para rea com maior vulnerabilidade) Orientar o ACS: necessrio rodear a quadra, para se contar residncias e barreiras geogrficas (rios, mata ...)

Desenhar a Quadra: Desenhar pequenos quadrados que significaro os lotes. Cada Lote poder ter uma ou mais residncia, que sero identificadas por quadradinhos. O Lote ser identificado com o Nmero do lugar e os complementos sero identificados. Desenhar todos os domiclios, comrcios, casas vazias, igrejas, escolas, terrenos e etc... Descrever a Quadra: Aps fechar cada quadra preencher planilha de detalhamento da quadra. Levantar o Nmero de Pessoas e Famlias por quadra: planilha de descrio

Definio das Microreas: Levar em conta nmero de famlias e pessoas e avaliao de risco.Montagem do Mapa e Cadastramento

MAPEAMENTO DA COMUNIDADE: _________________________________________ QUADRA: ________________ Resumo da Quadra Mapeada Total de Famlias em RUA: ________________________________________________________________________________________ Situao de Risco

Avaliao Geral de Risco na Quadra: ( ) Falta de Saneamento Bsico ; ( ) Ocupao desordenada ; ( ) Destinao inadequada de lixo; ( ) Foco de vetores; ( ) Construo em rea de risco; ( ) Portadores de doenas crnicas Descrio:Total de N de N de N de N de N de N de CadasCasas em N de N de N de Famlias cadastro Cadastros Casas Veranistros Cons - Terrenos Comrcios Igrejas com bolsa Recusa - no Reali Vazias tas Atuali truo famlia do -zados zados

N de N de N de Residn Famlias Pess . cias

N da casa

N da FAM

N de Pessoas

Data da Bolsa Famlia Descrio do Cadastro ltima Sim ou No. Se Risco da Recusado? MA atualizao for sim colocar Famlia ( motivo) do Cadastro o NIS.

ACS responsvel

CEP

CF Dona Zica

Equipe Candelria5 7

62

1

3

4

CADASTRAMENTO O Cadastramento das famlias feito na FICHA A. Seu preenchimento de responsabilidade do ACS, precisa ser sempre atualizada e apresenta informaes dos membros da famlia e da moradia. composta tambm da Ficha de Documento.Ficha de acompanhamento da Gestante : B- GES Ficha de Acompanhamento da Hipertenso: B- HAFicha de acompanhamento da Diabetes: B-DIA Ficha de acompanhamento da Tuberculose: B TB Ficha de acompanhamento da Hansenase : B Han Ficha de acompanhamento da Criana: Ficha C Ficha de registro de atividades, procedimentos e notificaes: Ficha D

Vnculo

AdscrioAtuar na ESF, ter em mente um

Processo

DinmicoVigilncia em sade

e Continuo

Trabalho em Equipe