a investigaÇÃo epidemiolÓgica em surtos de hepatite a passos da investigação, notificação e...

A INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA EM SURTOS DE

HEPATITE A

Passos da Investigação,Notificação e Sistema de

Informação

Divisão de Doenças de Transmissão Hídrica e Alimentar - DDTHA - CVE/SES-SP

Atualizado em Outubro de 2006

DDTHAHA

INVESTIGAÇÃO DE SURTOSDE HEPATITE A

DIFICULDADES:– Grande parte das infecções são

assintomáticas (formas sub-clínicas);– Quadros leves (anorexia, náusea, febre,

etc.) sem icterícia (formas anictéricas);– alto potencial de alastramento

[contaminação fecal-oral: contato inter-humano (pessoa-a-pessoa) e por água/alimentos contaminados com fezes];

– Período de incubação longo: 15-50 dias (média 28-30 dias)

– Período de transmissibilidade: até a primeira semana da icterícia, com alguns casos até 6 meses após a doença


020406080

100120140

Número de surtos

1995 1997 1999 2001 2003 2005

Ano

Surtos de Hepatite A notificados ao CVE, ocorridos no estado de São Paulo - 1995-2005


0500

10001500200025003000

Número de casos

1995 1997 1999 2001 2003 2005

Ano

Casos de Surtos de Hepatite A notificados ao CVE, ocorridos no estado de São Paulo, 1995-2005


CENÁRIO:

• Observação e Notificação de um Aumento de Casos de Hepatite A no município Y, DIR AY nos anos de 2000 a 2002

• (Fonte: Caso verídico)


• Ano 2000 - 1º. Caso em 30/11/00 - total 3 casos até dezembro/00, sem dados suficientes para estabelecer a relação entre os casos. A incidência parece se elevar a partir daí (sem dados de anos anteriores). O CVE não recebeu notificação de surto de Hepatite A em 2000 deste município.

• Episódio marcante e que parece agravar: chuvas em 25.12.00 atingem vários bairros de periferia e várias famílias ficam desabrigadas.


DADOS LEVANTADOS:_________________________________________Ano Nº Pop**. Coef.

Casos* Incid./10 mil hab.

____________________________________________

2000 3 27.897 1,1

2001 162 28.812 56,2

2002 (Fev.) 23 29.521 7,8

Total 188

______________________________________(*) VE Y; (**) IBGE


QUEM É O MUNICÍPIO Y ?– Estância turística com cachoeiras/cascatas,

praias lacustres, lagoa, piscinas/toboágua, hotéis, vizinha de cidades turísticas

– Economia: turismo, bordado e agro-pecuária

– Saneamento: rede pública de abastecimento de água municipal; nº de domicílios com esgoto sem informação. Na periferia - uma rua com esgoto a céu aberto.

– 21 escolas/creches (15 públ., 6 part.)


DA NOTIFICAÇÃO:– Notificação de surtos– Creches/escolas/recintos fechados - notificação do

1º. Caso para medidas precoces - investigação– Identificação de vários casos aparentemente isolados

– notificação e investigação– Notificação à VE Municipal, Regional de Saúde e

Central CVE) – RECEBENDO A NOTIFICAÇÃO – Anote os dados

no Formulário 1 - VE-DTA


PASSO 1: A VE SE PREPARANDO PARA A INVESTIGAÇÃO EM CAMPO

Antes de ir a campo a equipe de VE necessita:

• 1) conhecer a doença (quadro clínico, vias de transmissão, diagnóstico diferencial, condutas médicas, exames laboratoriais e complementares, tratamento, etc.);

• 2) munir-se de equipamentos e material necessário para a investigação;


• 3) destacar pessoal adequado/perfil (equipe múltipla) para a investigação nos vários âmbitos;

• 4) estabelecer o papel e as tarefas de cada um na investigação;

• 5) agir com a maior rapidez/urgência.


PASSO 2: ESTABELECENDO A RELAÇÃO ENTRE OS CASOS E VERIFICANDO A REAL EXISTÊNCIA DO SURTO

• Que informações adicionais a equipe de VE deve buscar na conversa telefônica com o notificante?


• A) detalhar melhor o quadro clínico de cada paciente, faixa etária, história anterior dos pacientes

• B) saber quais exames já foram feitos e os resultados

• C) Há a possibilidade de outros diagnósticos que não a Hepatite A?


• D) Verificar se há alguma relação, fator de risco comum, entre os casos– Isto se obtém através de entrevistas dos casos

verificando-se: • história alimentar (refeição, alimento suspeito, água)• local onde cada pacientes faz/fez as refeições,

restaurantes freqüentados), • contato com esgoto, • ocupação dos pacientes• locais freqüentados, lagos, viagens, • contato anterior com casos semelhantes na família,

no trabalho ou na escola• condições da moradia, • condições da creche, escola ou trabalho;• Outros fatores relacionados às vias de transmissão

da Hepatite A


• E) Levantar dados sobre a existência de casos atendidos em outros hospitais, unidades de saúde, consultórios

• F)Analisar a tendência histórica de Hepatite A nos anos anteriores


PASSO 3: VERIFICAR O DIAGNÓSTICO

– O diagnóstico dos casos está correto – é Hepatite A?

• Conferir os achados clínicos e laboratoriais

– Evidências epidemiológicas• Quais os fatores comuns entre os casos?

– Propor ou mesmo providenciar • Se necessário, a coleta de outros exames

laboratoriais que ajudem no diagnóstico diferencial: testes específicos, sorologia


•Quais os diagnósticos diferenciais para Hepatite A?

–Síndromes ictéricas (colestase reacional por bacteremias, leptospirose ictérica leve, hepatites por drogas, substâncias tóxicas, etc.).

–Hepatites B, C e E–Surtos por aflatoxinas


PASSO 4: DEFININDO E IDENTIFICANDO CASOS

• Estabelecer uma definição de caso:– 1) informação clínica sobre a doença;– 2) características das pessoas afetadas; – 3) informações sobre o local, e – 4) especificações sobre o tempo de

ocorrência do surto


• Definição de caso - clínica e exame laboratorial; elo epidemiológico

• Definição de surto - dois ou mais casos/mesma fonte de transmissão

• Surto de surtos - surtos de um patógeno comum circulante/fontes de transmissão


• Caso primário: contato com uma fonte de transmissão (foco principal) - por exemplo, alimento, esgoto, creche, etc.. - Taxa de incidência dos casos primários

• Caso secundário: contato com um caso primário - por ex. via de transmissão pessoa-a-pessoa, em casa, etc..- Taxa de incidência dos casos secundários


• Tipo do local:– Instituição fechadas:

• Moradores (asilos, orfanatos, presídios) - procedimentos internos

• Centros/dia (creches, escolas) - procedimentos internos/comunidade

– Comunidade aberta:

• Ruas, bairros, condomínios (fontes de consumo água/alimentos, saneamento, meio ambiente)


• Inquéritos/Questionários apropriados– sobre os pacientes

• nome, endereço completo, idade,sexo, data do início dos sintomas, sinais e sintomas, ocupação/endereço do local, contato com casos semelhantes, atendimento médico recebido, exames laboratoriais, evolução. História alimentar, hábitos alimentares [consumo de alimentos (verduras - hortas, frutas, água e procedência), locais das refeições, restaurantes], viagens, lazer, etc..

• Caso primário ou secundário.


• Inquéritos/Questionários apropriados– sobre os locais

• Moradia - condições sócio-econômicas do local, saneamento básico - água e esgoto, esgoto a céu aberto, rios, fossas, etc..

• Locais de trabalho/escola/creche: condições

• Viagens: lagos, piscinas, rios, etc..


INFORMAÇÕES A SEREM OBTIDAS:– Instituição fechadas:


–métodos de higiene e limpeza do estabelecimento/uso de sanitários

–preparação dos alimentos/procedência dos alimentos/manipuladores de alimentos


INFORMAÇÕES A SEREM OBTIDAS:– Instituição fechadas:


–água de consumo: bebedouros, caixa d’água ou outras fontes - cadeia de contaminação

–hábitos de lazer–ocorrências/agravantes


INFORMAÇÕES A SEREM OBTIDAS:– Centros/dia (creches, escolas) -

procedimentos internos/comunidade:

–métodos de higiene e limpeza do estabelecimento/uso de sanitários/uso de fraldas/lavagem das roupas/destino dos dejetos

–preparação dos alimentos/procedência dos alimentos/manipuladores de alimentos


INFORMAÇÕES A SEREM OBTIDAS:– Centros/dia (creches, escolas) - procedimentos

internos/comunidade:

–água de consumo: bebedouros, caixa d’água, bicas - cadeia de contaminação

–hábitos de lazer/brinquedos–ocorrências/agravantes–condições na comunidade


– Creche/Escola - potencial de disseminação e manutenção do vírus

– Comunidade - potencial de geração de casos e de contaminação


PASSO 5: DESCREVENDO E ANALISANDO OS DADOS EM TERMOS DE TEMPO, LUGAR E PESSOA - EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA•Caracterizar o surto por tempo, lugar e pessoa:1) Informações sobre exposições suspeitas2) Compreender o surto pela tendência no tempo, lugar e na população --- gerar hipóteses e testar as hipóteses3) Organizar todo o tipo de informação obtida - nome de doentes, de médicos assistentes, laboratório para exames, restaurantes/refeitórios, serviços de saúde, hábitos da população, origem de produtos de risco, condições do saneamento, etc..


• PASSO 5: DESCREVENDO E ANALISANDO OS DADOS EM TERMOS DE TEMPO, LUGAR E PESSOA - EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA

• Caracterizar o surto por tempo, lugar e pessoa:4) Mapas - da cidade para orientar investigações e

para distribuição dos casos

5) Informações demográficas, clínicas e fatores de risco/exposições


" C u r v a E p i d ê m i c a " - C a s o s d e H e p a t i t e A s e g u n d o o m ê s d e o c o r r ê n c i a , M u n Y - S P , N o v . 2 0 0 0 a F e v .

2 0 0 2

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05

1 01 52 02 53 03 54 04 5

M ê s

N º c a s o s


Fonte: VE Y/SMS

• Como desenhar uma Curva Epidêmica:

• 1) conhecer o início dos sintomas de cada pessoa (para algumas doenças com período curto de incubação, trabalhar com horas é mais apropriado);

• 2) O número de casos é plotado no eixo Y e a unidade de tempo no eixo X;


• Como desenhar uma Curva Epidêmica:

• 3) Em geral a unidade de tempo é o período de incubação da doença (se conhecido) e o tempo de aparecimento/distribuição dos casos (hora, dia, semana, mês, ano); regra útil - selecionar uma unidade de tempo 1/4 a 1/3 do período de incubação (ex. Hepatite A - 15-50 = 4-16 dias).

• 4) Desenhar o período pré e pós-epidêmico


• Como interpretar uma Curva Epidêmica:

• 1) Considerar a forma geral, a qual pode determinar o padrão da epidemia: fonte comum ou transmissão pessoa-a-pessoa, o tempo de exposição de pessoas suscetíveis e os períodos médios mínimo e máximo de incubação para a doença;



• 2) Uma curva com um aclive e um declive e um gradual declive sugere uma fonte comum, um foco/ponto - “epidemia de ponto” onde as pessoas se expuseram por um breve período de tempo. Qualquer surgimento repentino de casos sugere uma fonte comum e os casos ocorrem dentro de um período de incubação;



• 3)Quando a duração à exposição é prolongada a epidemia é chamada de “epidemia de fonte comum prolongada”, e a curva epidêmica terá um platô, em vez de um pico;

• 4) A disseminação pessoa-a-pessoa - “epidemia propagada”- deve ter uma série de picos mais altos progressivamente e cada um com seu período de incubação.



• 5) Casos que surgem isolados: “remotos/afastados” - podem ser casos não relacionados com uma fonte comum ou pessoas que foram expostas mais precocemente que a maioria dos afetados - ex. um cozinheiro que testou seus pratos antes da refeição; pessoa que nadou no rio/lagoa antes da chuva inundar, etc..). Casos tardios isolados - período longo de incubação, exposição tardia em relação às demais pessoas, ou serem casos secundários - contato com um doente.



• 5) Casos que surgem isolados: Os casos “remotos/afastados” devem ser examinados cuidadosamente para se ver se fazem parte do surto, pois podem ser devido a outras fontes não comuns a da maioria das pessoas envolvidas.

• Doenças como a Hepatite A - hospedeiro humano - o caso precoce isolado pode ser um cozinheiro que pode ser a fonte da epidemia.



C u r v a E p i d ê m i c a - D i s t r i b u i ç ã o d o s C a s o s d e H e p a t i t e A p o r i n t e r v a l o s d e t e m p o ( 1 6 d i a s ) , M u n

Y - S P , 2 0 0 0 a F e v . 2 0 0 2

05

1 01 52 02 53 0

D i a s

Nú

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C u r v a E p i d ê m i c a - C a s o s d e H e p a t i t e A e m i n t e r v a l o s d e 4 d i a s , M u n Y , S P , 2 0 0 0 a F e v . 2 0 0 2

02468

1 01 2

Cas

os

• Caracterização por lugar:• Extensão geográfica do problema; pode

mostrar grupos de surtos/casos ou padrões que podem fornecer pistas para identificação do problema.

• Mapas dos casos, gráficos por áreas, escolas, ruas, bairros, etc.. O ideal é fazer o mapa por Taxa de Incidência dos casos.


D is t r ib u iç ã o d o s C a s o s p e la s P r in c ip a is R u a s d e O c o r r ê n c ia d o S u r t o n o s B a ir r o s S D e S T , 2 0 0 1

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J a n F e v M a r A b r M a io J u n J u l A g o S e t O u t N o v D e z


Fonte: VE Y/SMS

D i s t r i b u i ç ã o d o s C a s o s d e H e p a t i t e A p o r C r e c h e s e E s c o l a s , M u Y , S P , 2 0 0 1 a F e v . 2 0 0 2

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05

1 01 52 02 53 0

C r e c h e s / E s c o l a s

Cas

os

2 0 0 12 0 0 2


Fonte: Relatório VE Y

• Caracterização por pessoa:• Grupos de pessoas - faixa etária,

sexo, raça, ocupação, renda, tipo de lazer, uso de medicamentos, etc.. = suscetibilidade a doença e riscos de exposição


D i s t r i b u i ç ã o d o s c a s o s s e g u n d o f a i x a e t á r i a M u n Y , S P , 2 0 0 1

2 7

9 4

1 4 8 8 3 2 3 1 2 1 20

2 0

4 0

6 0

8 0

1 0 0

1 - 4 a 5 - 9 a 1 0 - 1 4 a 1 5 - 1 9 a 2 0 - 2 4 a 2 5 - 2 9 a 3 0 - 3 4 a 3 5 - 3 9 a 4 0 - 4 4 a 4 5 - 4 9 a 6 5 - 6 9 a 7 0 a e+

F a i x a E t á r i a

Nº

Cas

os

Fonte: VE Y/SMS


C o e f . I n c i d ê n c i a p o r 1 0 m i l H a b . d a H e p a t i t e A , M u n Y , S P , A n o s 2 0 0 0 , 2 0 0 1 e 2 0 0 2

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1 - 4 a 5 - 9 a 1 0 - 1 4 a 1 5 - 1 9 a 2 0 - 2 9 a 3 0 - 3 9 a 4 0 - 4 9 a 6 5 - 6 9 7 0 a e +

F a i x a E t á r i a

Coe

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dên

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2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2


Fonte: VE Y/SMS

01 02 03 04 05 06 07 0

%

M a s c . F e m . N I

S e x o

P r e c e n t u a i s d e c a s o s d e H e p a t i t e A s e g u n d o o s e x o , M u n Y , S P , 2 0 0 0 a F e v . 2 0 0 2

2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2


Informações complementares que ajudam:

• Rastrear resultados laboratoriais de casos de Hepatite A nos laboratórios, de períodos anteriores

• Levantar casos anteriores de Hepatite A na cidade - prontuários médicos

• Analisar os gráficos de casos de diarréia (MDDA), dados de morbidade da AIH e mortalidade (SIM) de doenças relacionadas aos fatores de risco

• Construir o quadro-resumo dos casos/surto



Sinais e Sintomas LaboratórioCaso#

Iniciais Idade DataNotifi-cação

DataInícioSinto-mas

Fontesuspei-

ta*

DataConta-

to

Diagnóstico

N V A F UE I O HA IgM Outros

LocalDoContato

FazpartedoSurto?

1 ASF 1a 06.06 04.06 Lagoa 05.05 Hep A + + + + + + + AST Lagoa Sim 12 AB 2a 06.06 04.06 Lagoa 05.05 Hep A + - + + + + + ALT Lagoa Sim 13 WDF 4a 12.06 10.06 Esgoto 02.06 Não Hep - - + - - + D + ALT Rua Não4 JSF 11m 12.06 10.06 Esgoto 02.06 Não Hep + + + - - + PR - ALT/AST Rua Não5 ADA 3a 14.06 10.06 Pessoa 08.05 Hep A + - + + - - + ALT Creche Sim 16 ILA 22a 14.06 12.06 Pessoa 07.05 Hep A + - + + + + + ALT Creche Sim 17 MSA 45a 15.06 10.06 Alimento 28.05 Hep A + - + + - - + ALT Restaur Sim 28 LLA 4a 16.06 10.06 Alimento 28.05 Hep A + - + + - - + ALT Restaur Sim 29 NJ 12a 17.06 10.06 Pessoa 01.06 Hep A + + + + + + + ALT Resid Sim 110 RSV 11a 18.06 14.06 Pessoa 29.05 Hep A + - + + + + + ALT Resid Sim 111 JSD 5a 18.06 14.06 Lagoa 27.05 Hep A + - + + + + + Lagoa Sim 112 ASV 9a 18.08 16.06 Esgoto 04.06 Hep A + + + + + + + AST Rua Não

(*) Local, alimento ou pessoa-a-pessoaN = náuseas; V = vômitos; A = anorexia; F = febre; UE = urina escura; I = icterícia; O = Outros (registrar o sintoma; por ex. D = diarréia; PR =problemas respiratórios, etc.)

Quadro-Resumo fictício, a título de exemplo:

INFORMAÇÕES OBTIDAS (relatórios e informações verbais):

• Sistema de água - captação de águas da serra com tratamento; outro braço é captado da serra e sem tratamento se mistura em determinado ponto com a água já tratada; 2 bicas na cidade; análise do Pró-Água - normal (rede pública); 1 caso/poço c/ coliformes.

• 1 Hotel despejava esgoto sem tratamento no rio

• Esgoto é jogado no rio (sem tratamento?)



• Erosão na R. JE (Bairro de ST e SD) com rompimento do esgoto - cratera de 40 m x 30 m (lagoa). Data do rompimento = 25/12/00

• Merenda escolar: cozinha piloto• Leite consumido: pasteurizado• Verduras: sem informação da procedência

(hortas, águas de irrigação, etc.)• Inspeções sanitárias nas creches/escolas



• Escola GD e Creche MA, mais atingidas, ambas do Bairro ST .

• Creche mais atingida - filtro de entrada quebrado/limpeza de caixas d’água

• IG não aplicada• Sorologias realizadas - 162 em 2001; 4 em 2002

(de 23 casos) • Distribuição de hipoclorito• Orientações/palestras, divulgação na imprensa,

reuniões,visitas domiciliares, etc.• Não foi feito estudo de caso-controle ou coorte

para fatores de exposição (RR ou OR, etc.)


INFORMAÇÕES ANALISADAS E ALGUMAS CONCLUSÕES:

• Bairros ST e S D - com população de baixa renda; favela sem saneamento básico, catadores de papel; lixão próximo; cratera de esgoto a céu aberto na R. JE, chuvas agravam o problema? (índices pluviométricos?) - esses bairros contribuíram com 90 casos (48%) do total de 188; 36 dos 90 casos freqüentavam creches/escolas - 40% e 60% não; 37 casos (41%) dos 90, residiam na R. JE.

• Bairro R e HF - contribuíram com 41 casos (21%) do total de 188; 15 casos freqüentavam creches/escolas

• Os 4 bairros contribuíram com 70% dos casos


• Tempo: curso da epidemia - epidemia prolongada e propagada, platô junho a setembro de 2001 e vários picos (fonte comum e pessoa-a-pessoa)

• Lugar: extensão geográfica do problema - 4 bairros mais atingidos sendo os SD e ST com as maiores proporções de casos. Rua com maior proporção de casos - R. JE - corta os dois bairros

• Pessoas: grupo de crianças de 1 a 9 anos, exposição aos fatores de risco - alimento?, esgoto/cratera?, água, lagoa/cascatas?


• A partir dos primeiros dados já começamos a desenvolver hipóteses para explicar o surto - o por que e como ocorreu, assim como, a partir dos primeiros dados as medidas devem ser tomadas em relação aos pacientes, aos comunicantes domiciliares/trabalho/creche/escola (IG) e em relação a prevenção de novos casos (atuação nas fontes comuns suspeitas).

PASSO 6: DESENVOLVENDO HIPÓTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA


As hipóteses devem ser testadas em várias direções:

– Conhecimento sobre a doença/agente/formas de transmissão, fatores de risco - compatibilidade

– Conjunto de informações que mostram a viabilidade das hipóteses

– Na revisão de diagnósticos - outras possíveis exposições


– Curva epidêmica - período de exposição– Mediana do período de incubação de

cada caso (contato com fonte ou pessoa doente e início dos sintomas) compatível ou não com a doença.


C u r v a E p i d ê m i c a - C a s o s d e H e p a t i t e A e m i n t e r v a l o s d e 4 d i a s , M u n Y , S P , 2 0 0 0 a F e v . 2 0 0 2

02468

1 01 2

Cas

os

• Quais as hipóteses para explicar a ocorrência do surto?– Alimento? Refeições servidas nas

creches/escolas?– Esgoto/cratera?– Sistema de água?– Lagoa/cascatas?– Pessoa-a-pessoa?


Avaliar a credibilidade das hipóteses - comparando dados/fatos - Métodos:

• Estudo Retrospectivo de Coorte: utilizado comumente para eventos ocorridos em espaços delimitados, populações bem definidas. Cada participante é perguntado se foi exposto ou não e se ficou doente ou não. Calcula-se a Taxa de Ataque (incidência da doença) e o Risco Relativo (RR) (Doença entre expostos e não expostos).

Como saber se o controle não teve Hepatite A?• Estudo aplicável, por exemplo, às creches e escolas

PASSO 7: AVALIANDO ASHIPÓTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA


Avaliar a credibilidade das hipóteses - comparando dados/fatos - Métodos:

• Estudo de Caso-Controle: utilizado para populações não definidas, espalhadas. Selecionam-se os casos (pacientes) e buscam-se controles (sadios), perguntando-se sobre as várias exposições. Calcula-se matematicamente o risco de cada exposição, a Odds Ratio (OR) que representa a medida entre a exposição e a doença.

Como saber se o controle não teve Hepatite A?• Estudo aplicável ao município como um todo ou a bairros e

ruas.


PASSO 7: AVALIANDO AS HIPÓTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA

Tabela 2x2

Hepatite A no Mun Y Exposição = 1...N

Doente Não doentes (-) Total

________________________________________________________

Expostos A B A + B

Não-expostos C D C + D

________________________________________________________

Total A + C B + D A + B + C + D

________________________________________________________

Tx Ataque 1 (Expostos) : A/A + B

Tx Ataque 1 (Não- Expostos) C/C + D

RR ou OR IC e outros testes estatísticos

Se nenhuma dessas hipóteses for confirmada pelo estudo, reconsiderar e estabelecer novos estudos, buscar novos dados incluindo estudos de laboratório e ambientais.

PASSO 8: REFINANDO AS HIPÓTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA


PASSO 9: IMPLEMENTANDO O CONTROLE E MEDIDAS DE PREVENÇÃO

O que ocorreu nos Bairros de SD e ST, no primeiro semestre de 2001 (recrudescendo em abril, maio?), ou mais especificamente na Rua JE?

O que as chuvas de dezembro de 2000 (ou as chuvas?) têm a ver com esta situação?

AS MEDIDAS DEVEM SER TOMADAS DESDE O COMEÇO DO SURTO:

PROFILAXIA DOS COMUNICANTES - interrupção da via pessoa-a-pessoa, proteção e prevenção de comunicantes domiciliares e do local de ocorrência, abrandamento da infecção (aplicação de IG e discussão da pertinência ou não da vacinação em grupos de risco).

FONTES SUSPEITAS----ERROS-----CORREÇÃO - Interromper a cadeia principal de infecção.

• Inspeção das creches e escolas - descrição das rotinas de funcionamento, de higiene,limpeza e desinfecção, troca de fraldas, sanitários, armazenamento da água, bebedouros, caixas de areia/brinquedos, lavanderia, preparação de alimentos, caracterização de sua população e procedência, saneamento básico na área da creche/escola e na área de procedência de sua população, etc.. – mudanças

• Inspeção ambiental dos bairros - lixo, água, esgoto, etc.. - correções


• Procedência das verduras comercializadas nas quitandas e varejões: Regadas e adubadas como? Há hortas nos bairros?

• Qualidade da água do município - tipo de rede, tipo de tratamento, distribuição, etc..

• Educação da população• Alertas


Passo 10: Encerrando e Concluindo a Investigação Divulgando os achados e

medidas

O que foi feito no Mun Y para acabar com o surto/epidemia?

PASSO 10: ENCERRANDO E CONCLUINDO A INVESTIGAÇÃO DIVULGANDO OS ACHADOS E

MEDIDAS E ENVIANDO OS DADOS

FORMULÁRIOS DO SISTEMA DE INFORMAÇÃO

DISQUE CVE

Município

RegiãoEstado

IALs

CENEPIOutros paísesAL

VE

VS

Utilizar os formulários do SVE DTA - Investigação de Surtos:

F 01 - Registro de Notificação

F02 - Inquérito coletivo de surto de DTA

F03A ou F03B - Ficha Individual de DTA (também pode ser utilizada a Ficha de Hepatites do SINAN)

F04 - Ficha de Identificação da Refeição/Fonte Suspeita

F05 - Relatório de Investigação de Surto de DTA e Ficha SINAN Surtos

NOTIFICAÇÃO DE SURTOS:

UBS, Hospitais, Laboratórios, Consultórios, Escolas, Creches, Cidadãos, etc.

Comunicar o que foi achado a todos os que precisam saber:

1) fazer um resumo e divulgar - descrever o surto, como ocorreu, clínica, laboratório, condutas, %, OR ou RR, o que vocês fizeram para controlar e impedir novos casos;

2) Discutir os achados com os médicos envolvidos no atendimento a pacientes, com professores, lideranças de bairro, moradores, visando a aumentar a notificação e os cuidados de prevenção;

3) Discutir com todas as autoridades locais e regional visando o aprimoramento do sistema de vigilância (epidemiológica e sanitária) e das medidas de controle;

4) A divulgação ajuda melhorar o conhecimento de todos e a gerar boas medidas de controle;

5) Discutir os achados com os pacientes, professores, comerciantes, população - medidas educativas e alertas

6) Enviar os dados para todos os níveis de VE e VISA

Passo 10: Encerrando e Concluindo a Investigação Divulgando os achados e

medidas

• Nosso endereço na Internet– http://www.cve.saude.sp.gov.br < DTA>

• Nossos telefones– 08000 - 55 54 66 (Disque CVE)– 0XX 11 3081-9804 (Divisão de Doenças de

Transmissão Hídrica e Alimentar)• Nosso e. mail

– [email protected]


a investigaÇÃo epidemiolÓgica em surtos de hepatite a passos da investigação, notificação e...

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