9) distúrbios hemodinâmicos ii

8/17/2019 9) Distúrbios Hemodinâmicos II

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Disciplina: Processos Patológicos

DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS:EMBOLIA, INFARTO E CHOQUE

Prof. Ms. Bruna Rocha de Souza


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Êmbolo é uma massa intravascular que é carreada pelo sangue

a um local distante de seu ponto de origem

Em sua maioria representam parte de um trombo desalojado

Êmbolo pode ser: Sólido, líquido, gasoso

EMBOLIA


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Êmbolo Sólido

• Trombos (tromboembolia)

• Placa de ateroma

• Parasitas e bactérias

• Restos de tecidos

• Células neoplásicas

EMBOLIA


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Êmbolo Sólido

Trombose êmbolo embolia pulmonar

EMBOLIA


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Êmbolo Sólido

Êmbolo proveniente de trombose venosa profunda para

ramo da artéria pulmonar

EMBOLIA


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Êmbolo Sólido

Material proveniente da ulceração de grandes placas

ateromatosas

Pode cair na circulação

Alojar em pequenas artérias, como dos rins e do cérebro

EMBOLIA


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Êmbolo Sólido

Embolia na Artéria Carótida

EMBOLIA


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Êmbolo Líquido

• Gorduras

Fraturas generalizadas

• Infusão de líquido amniótico na circulação durante ou pós

parto

EMBOLIA


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Êmbolo Líquido –

Embolia gordurosa

Ocorre de 1-3 dias após o traumatismo

Sintomas: Dispneia, taquicardia, distúrbios neurológicos

(irritabilidade, inquietude, delírio)

EMBOLIA


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Embolia gordurosa

Patogenia: Ácidos graxos livres liberados da gordura lesão

tóxica no endotélio agregação plaquetária

Microêmbolos de gordura obstruem microvasculatura do

pulmão ou cérebro

EMBOLIA


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Embolia do líquido amniótico

Patogenia: Êmbolo formado por líquido amniótico entra na

circulação da mãe e chega aos pulmões obstruindo artéria

Pesquisas apontam 1 caso a cada 20.464 partos

Diagnóstico: baseado no quadro clínico da paciente e através

da exclusão de outros fatores

EMBOLIA


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Embolia do líquido amniótico

Tratamento: Suporte

Paciente que evolui para parada cardiorrespiratória, não

respondendo as manobras de ressuscitação, deve realizar

cesariana urgente

EMBOLIA


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Êmbolo Gasoso

Patogenia: O ar retido incha os pulmões produzindo

passagem de ar para a corrente sanguínea (bolhas)

Bolhas podem obstruir vasos sanguíneos principalmente

do cérebro

EMBOLIA


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Êmbolo Gasoso

Venoso: entrada de ar nas veias durante cirurgias ou examesangiográficos

Arterial: durante o parto ou aborto em que há rompimento de

vasos

EMBOLIA


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Êmbolo Gasoso

Embolia gasosa emergência grave e uma causa de morte

frequente entre os desportistas subaquáticos

• Mergulhadores

• Trabalhadores em construções submarinas

• Aeronaves não pressurizadas

EMBOLIA


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Êmbolo Gasoso

Sintomas:

• Perda súbita de consciência (com ou sem convulsões)

• Confusão mental

• Dificuldade respiratória quando afeta o pulmão

EMBOLIA


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Êmbolo Gasoso

Tratamento:

Indivíduo deve regressar ambiente com alta pressão para

que as bolhas se dissolvam

Alguns centros médicos contam com câmaras de alta pressão

para este fim

EMBOLIA


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INFARTO


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Área de necrose isquêmica causada:

Pela oclusão do suprimento de sangue venoso ou arterial em

determinado tecido

90% efeitos trombóticos ou embólicos

INFARTO


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Ocasionalmente infarto pode ser causado

Por vasoespasmo local (contrações involuntárias) ou

compressão extrínseca de um vaso (ex. por tumor)

INFARTO


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EUA: mais da metade das mortes é provocada por doenças

cardiovasculares principalmente infarto do miocárdio ou AVC

DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS


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Brasil (2011): Doenças cardiovasculares foram responsáveis por

29,4% de todas as mortes registradas no país/ano

Mais de 308 mil pessoas faleceram principalmente de infarto e

acidente vascular cerebral (AVC)



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Mais comuns:

• Infarto do miocárdio

• Infarto cerebral

• Infarto pulmonar

• Infarto intestinal



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Classificação dos infartos

Cor (reflete a quantidade de hemorragia)

• Vermelho ou hemorrágico - Grau de hemorragia

• Branco ou anêmico

Presença ou ausência de infecção microbiana

• Séptico

• Asséptico


Ú Â


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Infartos Vermelhos (Hemorrágicos)

Permanência de sangue no local da obstrução

Pode ser causado por obstrução arterial ou venosa

Pulmão (maioria dos casos)

Intestino delgado


Ú Â


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Área tingida tem cor avermelhada por causa da intensa

hemorragia que se forma na área de necrose

Frequentemente, ocorre a inflamação fibrinosa na área do

infarto


Ú Â


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Ú Â


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Isquemia eleva a pressão do sangue estabelece-se a

anóxia com necrose e hemorragia da área

Clinicamente o indivíduo manifesta crise aguda de dispneia e

dor torácica


Ú Â


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Ú Â


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Infartos Branco (Anêmico)

Área de necrose de coagulação (isquêmica) ocasionada por

hipóxia letal local, em território com circulação


Ú Â


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Ocorrem com oclusão arteriais em órgãos como:

• Coração

• Pâncreas

• Rim


S Ú OS O Â COS


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Início: apresenta palidez local (falta de sangue) mal definida

Posteriormente: Coloração branco amarelada

Tardio: Cicatriz conjuntiva formando depressão no local




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Após o infarto do órgão

Uma resposta inflamatória se desenvolve dentro de poucas

horas e está bem definido dentro de dois dias




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Há degradação do tecido morto eventualmente há

reparação tecidual

Tecidos estáveis ou lábeis podem se regenerar no entanto, a

maioria dos infartos é substituída por tecido cicatricial

Exceção do cérebro: resulta em necrose liquefativa




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Tardio: Cicatriz conjuntiva formando depressão no local (seta)




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Envolvem a infecção bacteriana

a) Presença do microrganismo no tecido antes do

desenvolvimento da necrose isquêmica (infarto pulmonar após

pneumonias)

b) Microrganismo trazido por coágulo sanguíneo contaminado


Infartos Séptico


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CHOQUE



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ChoqueÉ uma desordem no sistema circulatório

Estado de saúde normal coração bombeia sangue (perfusão)

Condições que comprometem a chegada de sangue aos órgãos

e tecidos podem levar ao choque




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Pode ocorrer devido:

• Falha no mecanismo que bombeia o sangue (coração)

• Problemas nos vasos sanguíneos

• Baixo nível de fluidos no corpo (sangue, água)

Condições que podem ser provocadas:


Choque



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• Hemorragia grave

• Trauma extensivo

• Grande infarto do miocárdio

• Embolia pulmonar

• Sepse microbiana




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Independente da patologia de base o choque dá origem:

Hipoperfusão sistêmica causada pela redução do débito

cardíaco ou volume de sangue circulante

Quadro final hipotensão (pressão inferior a normal) seguida

de hipóxia celular




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O choque é dividido em :

• Choque Cardiogênico

• Choque Hipovolêmico ou Hemorrágico

• Choque Séptico

• Choque Neurogênico

• Choque Anafilático




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Caracterizado pela hipoperfusão tecidual devido

incapacidade do músculo cardíaco manter débito cardíaco

necessário

• Infarto do miocárdio

• Arritmias


Choque Cardiogênico



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Manifestações clínicas:

• Hipotensão arterial < 90 mmHg ou 30 mmHg por mais de

30 minutos

• Taquicardia

• Vasoconstrição periférica com palidez, cianose, sudorese,

confusão mental, extremidades frias





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Tratamento:

• Noradrenalina (aumenta contratilidade miocárdica e

velocidade de condução do estímulo cardíaco)

• Monitorização da hemodinâmica

• Oxigenação e/ou ventilação mecânica





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Perda de grandes quantidades de sangue podendo levar à

morte em poucos minutos

• Hemorragia (externa ou interna)

• Infecções graves

• Perfuração da parede intestinal

Choque Hipovolêmico (hemorrágico)




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• Hipotensão arterial (sistólica


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Tratamento:

• Reposição de líquidos e/ou sangue por via intravenosa

Choque Hipovolêmico (hemorrágico)




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Resultado de uma infecção que se alastra pelo corpo

rapidamente, afetando vários órgãos e pode levar à morte

Característica principal hipotensão induzida por sepse

persistente

Choque Séptico




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• Temperatura: < 36o C ou > 38o C

• Taquicardia

• Taquipnéia

• Diminuição do débito urinário

• Rebaixamento do nível de consciência

Choque Séptico




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Tratamento:

• Ventilação mecânica

• Reposição Volêmica

• Dopamina e Noradrenalina (Vasoconstrição/Melhora

Contração Miocárdica)

• Antibióticoterapia: Para Sepse

Choque Séptico




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Hipotensão associada a braquicardia devido interrupção

traumática

Diminuição da inervação simpática resulta em redução da

contratilidade miocárdica

Etiologia:

Lesões medulares

Anestesias

Choque Neurogênico




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• Pressão de pulso normal

• Alerta, orientado e lúcido, porém sem reflexos

• Bradicardia

• Hipotensão

• Diminuição da pressão venosa

Choque Neurogênico




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Tratamento:

• Correção das causas

• Reposição de líquidos

• Vasopressores: Noradrenalina, dopamina

• PA através da vasoconstrição

Choque Neurogênico




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Ocorre devido sensibilidade prévia que leva a produção de

mediadores químicos vasoativos (histamina, prostaglandinas)

Levando a vasodilatação, aumento da permeabilidade

vascular e inflamação

Choque Anafilático



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•

Sensação de sufocamento

• Broncoespasmo

•

Edema laríngeo

• Alterações cutâneas agudas urticariformes

•

Angioedema

Choque Anafilático



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Reação de hipersensibilidade desencadeada :

• Drogas, alimentos, contrastes radiológicos

• Medicamentos, (dipirona e anti-inflamatórios)

• Picadas de insetos

• Toxinas animais peçonhentos

Choque Anafilático



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Tratamento:

Injeção intravenosa de adrenalina

da velocidade e força

da contração cardíaca da circulação sanguínea em músculos

esqueléticos relaxamento da musculatura lisa brônquica

Choque Anafilático

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