8) distúrbios hemodinâmicos i

8/17/2019 8) Distúrbios Hemodinâmicos I

1/62

Disciplina: Processos Patológicos

DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS:EDEMA, HEMORRAGIA E TROMBOSE

Prof. Ms. Bruna Rocha de Souza


2/62

DISTÚRBOS HEMODINÂMICOS

A saúde das células e dos órgãos depende, criticamente da

circulação contínua para distribuir oxigênio, nutrientes e

remover dejetos

Processo depende do bem estar tecidual


3/62

Distúrbios que afetam a circulação sanguínea de um indivíduo

pode levá-lo a um quadro patogênico

Essas lesões ou perturbações alteram a hemodinâmica e amanutenção do fluxo sanguíneo gerando: edema, hemorragia,

trombose, embolia, infarto e choque



4/62

A homeostase normal do líquido abrange:

•

Manutenção da integridade da parede do vaso

• Pressão intravascular

•

Manutenção do sangue como líquido até necessitar de

coagulação



5/62

EDEMA


6/62

EDEMA

Aproximadamente 60% do peso corporal consiste em água

•

2/3 desse líquido é intracelular

• 1/3 é encontrado no espaço extracelular

O espaço extracelular pode ser subdivido em intravascular e

intersticial


7/62

Edema é definido como acúmulo de líquido elevado nos

espaços teciduais intersticiais

Dependendo do local o acúmulo de líquido apresenta variações

em sua denominação ex: hidrotórax, hidropericárdio e

hidroperitônio (ascite)

EDEMA


8/62

Hidroperitônio (ascite) extravasamento do plasma sanguíneo

para o interior da cavidade abdominal (ex. cirrose)

EDEMA


9/62

O edema intersticial em excesso pode ser removido através da

drenagem linfática retornando a corrente sanguínea

Conclui-se então: obstrução linfática (cicatrização ou tumor) ou

retenção de sódio debilita a drenagem líquida podendo

resultar em edema

EDEMA


10/62

Fisiopatologia

I) Pressão Hidrostática Aumentada (aumento da pressão

dentro dos vasos)

II) Pressão Osmótica Plasmática Reduzida

III) Obstrução Linfática

IV) Retenção Sódica

EDEMA


11/62

I) Pressão Hidrostática Aumentada

Elevações locais na pressão hidrostática podem resultar em

drenagem venosa deficiente, por exemplo:

Trombose venosa profunda nas extremidades inferiores leva ao

edema, que é restrito a perna afetada

EDEMA


12/62

Edema devido a trombose venosa

EDEMA


13/62


Pode resultar da perda excessiva de proteínas no sangue

Causas:

• Síndrome nefrótica (Glomérulos comprometidos deixam

escapar na urina o que devia ter sido mantido no organismo)

• Má nutrição proteica (falta de vitamina B1 pode provocar

retenção de líquidos)

EDEMA


14/62


Leva o movimento de líquido para os tecidos intersticiais

reduzindo o volume plasmático hipoperfusão renal o

edema precipitado é exacerbado pela retenção de sal e líquido

EDEMA


15/62

III) Obstrução linfática

Deficiência na drenagem linfática pode ser resultado de

obstrução inflamatória ou neoplásica

Filariose ou elefantíase: filárias se alojam nos vasos linfáticos

causando linfedema

Se o nematódeo obstruir vaso linfático, o edema é irreversível

EDEMA


16/62

Elefantíase

EDEMA


17/62


Câncer de mama pode ser tratado pela remoção ou radiação

da mama e dos linfonodos axilares associados

A ressecção dos canais linfáticos pode resultar em edema grave

do braço

EDEMA


18/62

EDEMA


19/62


Drenagem linfática recurso usado na reabilitação do pós-

operatório de câncer de mama

Objetivo melhorar a absorção e o transporte de líquidos

intersticiais para áreas onde os linfáticos apresentam melhores

condições

EDEMA


20/62

IV) Retenção sódica

Retenção de sódio e água é um fator contribuidor para várias

formas de edema

Retenção pode ocorrer com qualquer redução aguda da função

renal como na:

• Glomerulonefrite

• Insuficiência renal aguda

EDEMA


21/62

IV) Retenção sódica

Qualquer órgão ou tecido pode estar envolvido no

desenvolvimento do edema sendo mais comumente

encontrado no tecido subcutâneo

EDEMA


22/62

Edema das partes em declive do corpo (pernas quando em pé)

Proeminente de ICC

Edema pulmonar é uma condição clínica comum

Típico de insuficiência ventricular esquerda, insuficiência

renal, infecções pulmonares e infarto agudo do miocárdio

EDEMA


23/62

Edema pulmonar diminuição da eficiência das trocas gasosas

EDEMA


24/62

Edema cerebral

Pode ser localizado ou generalizado

Observado na encefalite, crises hipertensivas ou em casos de

trauma

Com o edema generalizado, o cérebro é excessivamente

expandido

EDEMA


25/62

EDEMA


26/62

Correlação Clínica

Os efeitos do edema pode ser perturbador e em alguns casos

fatal

Edema subcutâneo na IC ou renal: é primariamente importante

por que sinaliza as doenças de base

EDEMA


27/62


Edema pulmonar: pode causar morte por interferência na

função ventilatória normal

• Presença de líquido nos septos alveolares impede a difusão

do oxigênio

• Líquido do edema cria ambiente favorável à infecção

bacteriana

EDEMA


28/62


Edema cerebral: grave e pode rapidamente fatal

Pode ser “expulso” através do forame magno comprimindo o

tronco cerebral

Esta condição pode lesionar os centros bulbares causando a

morte

EDEMA


29/62

Tratamento

Primeiramente entender a causa e os mecanismos envolvidos

na formação do inchaço ex:

• Pacientes que usam anlodipina, basta reduzir a dose ou

suspender o medicamento

• Em obesos, a perda de peso e dieta pobre em sal é capaz de

reduzir bastante o inchaço nas pernas

EDEMA


30/62

HEMORRAGIA


31/62

A hemorragia é o extravasamento de sangue devido a ruptura

do vaso

A ruptura de um grande vaso pode ocorrer devido a um

trauma, aterosclerose, erosão inflamatória

HEMORRAGIA

O G


32/62

Podem ser classificadas quanto:

• Origem (capilar, venosa, arterial ou cardíaca)

• Visibilidade (externa ou interna)

• Volume (petéquias, equimoses ou hematoma)

• Localização (hemartrose - sangue em uma articulação)

HEMORRAGIA

CLASSIFICAÇÃO QUANTO A ORIGEM


33/62

Hemorragia Arterial

• Sangue vermelho vivo

• Sai em “jato”

• Abundante e de difícil controle




34/62

Hemorragias Venosa

• Sangue vermelho escuro

• Sai em toalha, de forma regular




35/62

Hemorragias Capilar

• Cor intermédia entre o vermelho vivo e

o vermelho escuro

• Sai lentamente

• Fácil controle podendo parar

espontaneamente




36/62

Hemorragia Externa

• Sangramento exterior ao corpo e facilmente visível

• Pode ocorrer em camadas superficiais da pele por corte ou

perfurações ou por traumas

• Pode ser contida, utilizando técnicas de primeiros socorros




37/62

Hemorragia Interna

Ocorre nas camadas mais profundas do organismo com

músculos ou mesmo órgão internos

Pode ser considerada mais grave devido sua “invisibilidade”, o

que dificulta identificação da dimensão e a extensão das

lesões




38/62

Petéquias

São diminutas de 1mm a 2mm na pele e membranas mucosas

e estão associadas :

• Pressão intravascular elevada

• Trombocitopenia

• Função plaquetária defeituosa

• Déficits nos fatores de coagulação




39/62

Púrpuras

Levemente maiores >3mm e podem ocorrer:

• Secundárias ao trauma

• Vasculite




40/62




41/62

Equimoses

Hemorragias subcutâneas maiores >1 a 2 cm são observadas:

• Após trauma

Eritrócitos são degradados e fagocitados hemoglobina é

convertida em bilirrubina mudando a característica na cor

do hematomaPacientes com hemorragia grave apresentam icterícia devido

a presença de bilirrubina




42/62

Equimoses




43/62

Grandes acúmulos de sangue em algumas cavidades sãochamados:

• Hemotórax

• Hemopericárdio

• Hemoperitônio

• Hemartrose


HEMORRAGIA


44/62

Hemartrose

Existe sangue dentro da articulação

O aspecto do líquido é o aspecto conhecido do sangue, com

coloração vermelho escuro

HEMORRAGIA

HEMORRAGIA


45/62

Hemofilia distúrbio grave de

coagulação sanguínea, geneticamente

determinada

Hemofilia pode provocar Hemartrose

Após a avaliação definido tratamento fisioterapêutico,

individualizado

HEMORRAGIA

HEMORRAGIA


46/62

A hemorragia pode ser externa ou estar confinada dentro de

um tecido (hematoma)

Os hematomas podem ser insignificantes (contusão)

Ou grandes o suficiente para serem fatais (hematoma

retroperitonial resultante da ruptura de um aneurisma aórtico)

HEMORRAGIA


47/62

DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS

HEMORRAGIA X TROMBOSE



48/62

A hemostasia normal é resultado de processos bem reguladosque efetuam funções importantes:

manter o sangue em estado livre de coágulos nos vasos

normais

as funções são balanceadas para induzir um tampão

hemostático rápido e localizado na lesão vascular




49/62

O oposto (patológico) a hemostasia é a trombose, que pode ser

considerada:

Inativação inapropriada dos processos hemostáticos normais

como a formação de um coágulo sanguíneo (trombo) na

vasculatura não lesionada



50/62

TROMBOSE

É um distúrbio vascular causado pela formação de um coágulo

de sangue (trombo) dentro de um vaso sanguíneo

interrompendo ou impedindo o fluxo de sangue

TROMBOSE


51/62

Esses trombos podem obstruir a circulação no local podendo

em alguns casos atingir os pulmões, bloqueando a oxigenação

do sangue (embolia pulmonar)

Existem dois tipos de trombose

• Trombose venosa

• Trombose arterial

TROMBOSE

TROMBOSE


52/62

Na maioria das vezes a trombose apresenta poucos sintomas

(doença silenciosa)

As veias das pernas são mais comumente atingidas

indivíduo sente dor intensa, inchaço na perna, vermelhidão,

calor no local e endurecimento da musculatura da perna

TROMBOSE

TROMBOSE


53/62

Causada por um coágulo de sangue que se desenvolve em uma

veia

Pode ser resultante de doenças ou lesões nas veias das pernas,

imobilidade por qualquer motivo, fratura, obesidade ou

predisposição hereditária

TROMBOSE

Trombose Venosa

TROMBOSE


54/62

Destaca-se a trombose venosa profunda (doença relativamente

comum)

Ocorre em 90% dos membros inferiores e os 10% restante afeta

os membros superiores, pelves, cavidade abdominal, torácica,

cabeça e pescoço

TROMBOSE

Trombose Venosa

TROMBOSE


55/62

TROMBOSE

Trombose Venosa

TROMBOSE


56/62

Causada por um coágulo de sangue que se desenvolve em uma

artéria

Trombose arterial nas artérias coronárias pode causar um

infarto no indivíduo

Quando ocorre na circulação cerebral, pode causar AVC

TROMBOSE

Trombose Arterial

TROMBOSE


57/62

Tratamento determinado pelo médico com base

•

Idade e saúde geral do paciente

• Extensão e o tipo de trombose

•

Tolerância para medicamentos

Medicamentos anticoagulantes como a heparina

Trombose Arterial



58/62

Hemostasia e trombose

São reguladas por três componentes gerais

Parede vascular, plaquetas e a cascata da coagulação

TROMBOSE


59/62

Endotélio mantém o fluxo sanguíneo líquido através de

mecanismos que bloqueiam a adesão plaquetária

• Efeitos antiplaquetários

• Efeitos anticoagulantes

• Efeitos plaquetários

• Efeitos-pró coagulantes

Parede Vascular

TROMBOSE


60/62

A deposição de fibrina estabiliza e fixa plaquetas agregadasPlaquetas

TROMBOSE


61/62

Série de conversões enzimáticas tornando proenzimas inativas

em enzimas ativadas levando a formação de trombina

Além de induzir a cascata de coagulação estabelece uma

cascata de fibrinogênio que limita o tamanho do coágulo final

Cascata de Coagulação

TROMBOSE


62/62

Três fatores principais que predispõe a formação do trombo

• Lesão endoteial

• Alterações no fluxo sanguíneo normal

• Hipercoagulabilidade sanguínea

Patogênese da Trombose

8) distúrbios hemodinâmicos i

Documents