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8/17/2019 9) Distúrbios Hemodinâmicos II
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Disciplina: Processos Patológicos
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS:EMBOLIA, INFARTO E CHOQUE
Prof. Ms. Bruna Rocha de Souza
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Êmbolo é uma massa intravascular que é carreada pelo sangue
a um local distante de seu ponto de origem
Em sua maioria representam parte de um trombo desalojado
Êmbolo pode ser: Sólido, líquido, gasoso
EMBOLIA
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Êmbolo Sólido
• Trombos (tromboembolia)
• Placa de ateroma
• Parasitas e bactérias
• Restos de tecidos
• Células neoplásicas
EMBOLIA
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Êmbolo Sólido
Trombose êmbolo embolia pulmonar
EMBOLIA
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Êmbolo Sólido
Êmbolo proveniente de trombose venosa profunda para
ramo da artéria pulmonar
EMBOLIA
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Êmbolo Sólido
Material proveniente da ulceração de grandes placas
ateromatosas
Pode cair na circulação
Alojar em pequenas artérias, como dos rins e do cérebro
EMBOLIA
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Êmbolo Sólido
Embolia na Artéria Carótida
EMBOLIA
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Êmbolo Líquido
• Gorduras
Fraturas generalizadas
• Infusão de líquido amniótico na circulação durante ou pós
parto
EMBOLIA
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Êmbolo Líquido –
Embolia gordurosa
Ocorre de 1-3 dias após o traumatismo
Sintomas: Dispneia, taquicardia, distúrbios neurológicos
(irritabilidade, inquietude, delírio)
EMBOLIA
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Êmbolo Líquido –
Embolia gordurosa
Patogenia: Ácidos graxos livres liberados da gordura lesão
tóxica no endotélio agregação plaquetária
Microêmbolos de gordura obstruem microvasculatura do
pulmão ou cérebro
EMBOLIA
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Êmbolo Líquido –
Embolia do líquido amniótico
Patogenia: Êmbolo formado por líquido amniótico entra na
circulação da mãe e chega aos pulmões obstruindo artéria
Pesquisas apontam 1 caso a cada 20.464 partos
Diagnóstico: baseado no quadro clínico da paciente e através
da exclusão de outros fatores
EMBOLIA
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Êmbolo Líquido –
Embolia do líquido amniótico
Tratamento: Suporte
Paciente que evolui para parada cardiorrespiratória, não
respondendo as manobras de ressuscitação, deve realizar
cesariana urgente
EMBOLIA
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Êmbolo Gasoso
Patogenia: O ar retido incha os pulmões produzindo
passagem de ar para a corrente sanguínea (bolhas)
Bolhas podem obstruir vasos sanguíneos principalmente
do cérebro
EMBOLIA
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Êmbolo Gasoso
Venoso: entrada de ar nas veias durante cirurgias ou examesangiográficos
Arterial: durante o parto ou aborto em que há rompimento de
vasos
EMBOLIA
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Êmbolo Gasoso
Embolia gasosa emergência grave e uma causa de morte
frequente entre os desportistas subaquáticos
• Mergulhadores
• Trabalhadores em construções submarinas
• Aeronaves não pressurizadas
EMBOLIA
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Êmbolo Gasoso
Sintomas:
• Perda súbita de consciência (com ou sem convulsões)
• Confusão mental
• Dificuldade respiratória quando afeta o pulmão
EMBOLIA
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Êmbolo Gasoso
Tratamento:
Indivíduo deve regressar ambiente com alta pressão para
que as bolhas se dissolvam
Alguns centros médicos contam com câmaras de alta pressão
para este fim
EMBOLIA
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INFARTO
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Área de necrose isquêmica causada:
Pela oclusão do suprimento de sangue venoso ou arterial em
determinado tecido
90% efeitos trombóticos ou embólicos
INFARTO
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Ocasionalmente infarto pode ser causado
Por vasoespasmo local (contrações involuntárias) ou
compressão extrínseca de um vaso (ex. por tumor)
INFARTO
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EUA: mais da metade das mortes é provocada por doenças
cardiovasculares principalmente infarto do miocárdio ou AVC
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
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Brasil (2011): Doenças cardiovasculares foram responsáveis por
29,4% de todas as mortes registradas no país/ano
Mais de 308 mil pessoas faleceram principalmente de infarto e
acidente vascular cerebral (AVC)
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
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Mais comuns:
• Infarto do miocárdio
• Infarto cerebral
• Infarto pulmonar
• Infarto intestinal
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
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Classificação dos infartos
Cor (reflete a quantidade de hemorragia)
• Vermelho ou hemorrágico - Grau de hemorragia
• Branco ou anêmico
Presença ou ausência de infecção microbiana
• Séptico
• Asséptico
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
Ú Â
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Infartos Vermelhos (Hemorrágicos)
Permanência de sangue no local da obstrução
Pode ser causado por obstrução arterial ou venosa
Pulmão (maioria dos casos)
Intestino delgado
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
Ú Â
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Infartos Vermelhos (Hemorrágicos)
Área tingida tem cor avermelhada por causa da intensa
hemorragia que se forma na área de necrose
Frequentemente, ocorre a inflamação fibrinosa na área do
infarto
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
Ú Â
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Infartos Vermelhos (Hemorrágicos)
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
Ú Â
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Infartos Vermelhos (Hemorrágicos)
Isquemia eleva a pressão do sangue estabelece-se a
anóxia com necrose e hemorragia da área
Clinicamente o indivíduo manifesta crise aguda de dispneia e
dor torácica
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
Ú Â
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Infartos Vermelhos (Hemorrágicos)
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
Ú Â
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Infartos Branco (Anêmico)
Área de necrose de coagulação (isquêmica) ocasionada por
hipóxia letal local, em território com circulação
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
Ú Â
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Infartos Branco (Anêmico)
Ocorrem com oclusão arteriais em órgãos como:
• Coração
• Pâncreas
• Rim
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S Ú OS O Â COS
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Infartos Branco (Anêmico)
Início: apresenta palidez local (falta de sangue) mal definida
Posteriormente: Coloração branco amarelada
Tardio: Cicatriz conjuntiva formando depressão no local
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DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
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Infartos Branco (Anêmico)
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
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Infartos Branco (Anêmico)
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
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Infartos Branco (Anêmico)
Após o infarto do órgão
Uma resposta inflamatória se desenvolve dentro de poucas
horas e está bem definido dentro de dois dias
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Infartos Branco (Anêmico)
Há degradação do tecido morto eventualmente há
reparação tecidual
Tecidos estáveis ou lábeis podem se regenerar no entanto, a
maioria dos infartos é substituída por tecido cicatricial
Exceção do cérebro: resulta em necrose liquefativa
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Tardio: Cicatriz conjuntiva formando depressão no local (seta)
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Envolvem a infecção bacteriana
a) Presença do microrganismo no tecido antes do
desenvolvimento da necrose isquêmica (infarto pulmonar após
pneumonias)
b) Microrganismo trazido por coágulo sanguíneo contaminado
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Infartos Séptico
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CHOQUE
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
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ChoqueÉ uma desordem no sistema circulatório
Estado de saúde normal coração bombeia sangue (perfusão)
Condições que comprometem a chegada de sangue aos órgãos
e tecidos podem levar ao choque
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Pode ocorrer devido:
• Falha no mecanismo que bombeia o sangue (coração)
• Problemas nos vasos sanguíneos
• Baixo nível de fluidos no corpo (sangue, água)
Condições que podem ser provocadas:
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Choque
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
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• Hemorragia grave
• Trauma extensivo
• Grande infarto do miocárdio
• Embolia pulmonar
• Sepse microbiana
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Independente da patologia de base o choque dá origem:
Hipoperfusão sistêmica causada pela redução do débito
cardíaco ou volume de sangue circulante
Quadro final hipotensão (pressão inferior a normal) seguida
de hipóxia celular
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O choque é dividido em :
• Choque Cardiogênico
• Choque Hipovolêmico ou Hemorrágico
• Choque Séptico
• Choque Neurogênico
• Choque Anafilático
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Caracterizado pela hipoperfusão tecidual devido
incapacidade do músculo cardíaco manter débito cardíaco
necessário
• Infarto do miocárdio
• Arritmias
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Choque Cardiogênico
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Manifestações clínicas:
• Hipotensão arterial < 90 mmHg ou 30 mmHg por mais de
30 minutos
• Taquicardia
• Vasoconstrição periférica com palidez, cianose, sudorese,
confusão mental, extremidades frias
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Choque Cardiogênico
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
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Tratamento:
• Noradrenalina (aumenta contratilidade miocárdica e
velocidade de condução do estímulo cardíaco)
• Monitorização da hemodinâmica
• Oxigenação e/ou ventilação mecânica
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Choque Cardiogênico
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Perda de grandes quantidades de sangue podendo levar à
morte em poucos minutos
• Hemorragia (externa ou interna)
• Infecções graves
• Perfuração da parede intestinal
Choque Hipovolêmico (hemorrágico)
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DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
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Manifestações clínicas:
• Hipotensão arterial (sistólica
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Tratamento:
• Reposição de líquidos e/ou sangue por via intravenosa
Choque Hipovolêmico (hemorrágico)
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Resultado de uma infecção que se alastra pelo corpo
rapidamente, afetando vários órgãos e pode levar à morte
Característica principal hipotensão induzida por sepse
persistente
Choque Séptico
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Manifestações clínicas:
• Temperatura: < 36o C ou > 38o C
• Taquicardia
• Taquipnéia
• Diminuição do débito urinário
• Rebaixamento do nível de consciência
Choque Séptico
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Tratamento:
• Ventilação mecânica
• Reposição Volêmica
• Dopamina e Noradrenalina (Vasoconstrição/Melhora
Contração Miocárdica)
• Antibióticoterapia: Para Sepse
Choque Séptico
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Hipotensão associada a braquicardia devido interrupção
traumática
Diminuição da inervação simpática resulta em redução da
contratilidade miocárdica
Etiologia:
Lesões medulares
Anestesias
Choque Neurogênico
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Manifestações clínicas:
• Pressão de pulso normal
• Alerta, orientado e lúcido, porém sem reflexos
• Bradicardia
• Hipotensão
• Diminuição da pressão venosa
Choque Neurogênico
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DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
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Tratamento:
• Correção das causas
• Reposição de líquidos
• Vasopressores: Noradrenalina, dopamina
• PA através da vasoconstrição
Choque Neurogênico
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DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
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Ocorre devido sensibilidade prévia que leva a produção de
mediadores químicos vasoativos (histamina, prostaglandinas)
Levando a vasodilatação, aumento da permeabilidade
vascular e inflamação
Choque Anafilático
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Manifestações clínicas:
•
Sensação de sufocamento
• Broncoespasmo
•
Edema laríngeo
• Alterações cutâneas agudas urticariformes
•
Angioedema
Choque Anafilático
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Reação de hipersensibilidade desencadeada :
• Drogas, alimentos, contrastes radiológicos
• Medicamentos, (dipirona e anti-inflamatórios)
• Picadas de insetos
• Toxinas animais peçonhentos
Choque Anafilático
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DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
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Tratamento:
Injeção intravenosa de adrenalina
da velocidade e força
da contração cardíaca da circulação sanguínea em músculos
esqueléticos relaxamento da musculatura lisa brônquica
Choque Anafilático