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8/3/2019 55818297-Intoxicacoes-Exogenas-Agudas

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IntoxicaesExgenas Agudas


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DefinioIntoxicaes Exgenas Agudas podem ser

definidas como as conseqncias clnicas

e/ou bioqumicas da exposio aguda asubstancias qumicas encontradas noambiente ( ar, gua, alimento,plantas,animais peonhentos ou venosos ,etc ) ou

isoladas(pesticidas,medicamentos,produtos de usoindustrial,produtos de uso domiciliar)


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Conduta na Intoxicao

Aguda1- Avaliao clinica inicial2- Estabilizao

3-Reconhecimento da sndrome txica eidentificao do agente causal

4-Descontaminao5- Administrao de antdoto6-Aumento da eliminao do txico

absorvido7-Tratamento sintomtico


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1-Avaliao Clinica Inicial :Avaliar risco iminente de vida Condies respiratrias :obstruo de vias

areas, apneia, bradipneia, edema pulmonar

e insuficincia respiratria. Condies circulatrias : alterao de FC ,

PA , Parada cardaca , estado de choque,disritmia ventricular

Condies neurolgicas :estado de malconvulsivo, presso intracraniana, coma,pupilas fixas e dilatadas ou mefticaspuntiforme e agitao psicomotora intensa


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2-EstabilizaoMedidas visando corrigir os distrbiosque represente risco iminente de vidaso idnticas as realizadas em qualquer

outra situao clinica grave . A-Vias reas B-Ventilao C

-C

irculao D-Avaliao Neurolgica E- Exposio


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3-Reconhecimento da sndrome

txica e identificao do agente Sndrome Txica - definida como um

complexo de sinais e sintomas produzido

por doses txicas de substancias qumicas

O reconhecimento da sndrome permite aidentificao mais rpida do agente causale conseqentemente a realizao dotratamento adequado.


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Anamnese e Exame fsico cuidadoso Txico conhecido fazer estimativa da

quantidade em contato com organismo, do

tempo decorrido desde o acidente e oatendimento, sintomatologia inicial Txico desconhecido so dados suspeito :

inicio agudo da sintomatologia, idade entre1 e 5 anos , estado mental alterado , quadroclinico estranho e complexo , excesso demedicamentos no domicilio.


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Exame Fsico Pele e mucosa ( temperatura, hidratao,

odor, colorao ) Boca ( hlito, leses corrosivas, odor ) Olhos ( conjuntiva, pupila, movimento

oculares) SNC ( escala de coma de glasgow, nvel de

conscincia, estado neuromuscular ) Cardio-circulatrio ( Fc, PA, Perfuso ,

ritmo ) Respiratrio ( Fr, ausculta , Movimento

respiratrio


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Sndrome anticolinergica Sintomatologia : Rubor facial, mucosas

secas, hipertermia, taquicardia, midriase,reteno urinaria, agitao psicomotora,

alucinaes e delrios Principais agentes : atropina, derivados e

anlogos, anti-histaminico,antiparkinsonianos, antidepressivos

triciclicos,antiespasmodicos, midriaticos,plantas da famliaSolanaceae,particularmente do gneroDatura.


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Sndrome

Anticolinesterasica

Sintomatologia : Sudorese,

lacrimejamento, salivao, aumento dasecreo brnquica, miose, bradicardia,fibrilao e fasciculao muscular.

Principais agentes : Inseticidasorganofosforado, inseticidas carbamatos,fisostigmina, algumas espcie decogumelo.


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Sndrome Narctica Sintomatologia : depresso respiratria,

depresso neurolgica, miose, bradicardia,

hipotermia, hipotenso, hiporreflexia.

Principais agentes : opiaceos, incluindotambm elixir paregorico,difenoxilato,loperamida.


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Sndrome Depressiva Sintomatologia : depresso neurolgica

(sonolncia,torpor,coma ), depresso

respiratria, cianose,hiporreflexia,hipotenso

Principais agentes : barbituricos,bezodiazepinico, etanol


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Sndrome Simpatomimetica Sintomatologia : Midriase, hiperrreflexia,

distrbio psquicos, hipertenso,

taquicardia, piloereo, hipertermia,sudorese.

Principais agentes : Cocana, anfetamina,descongestionantes nasais, cafena,teofilina


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Sndrome Extrapiradimal Sintomatologia :distrbios do equilbrio,

distrbio do movimento, hipertonia,

distonia orofacial, mioclonia, trismo,opistono, parkinsonismo.

Principais agentes : Fenotiazinicos,butirofenonas, fenciclidina, ltio


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Sndrome

Metemoglobinemica Sintomatologia :cianose de pele e mucosa,

, de tonalidade e localizao peculiar,

palidez de pele e mucosa, confusomental, depresso neurolgica

Principais agentes :acetanilida, azul demetileno, dapsona, nitritos, piridina,sulfametoxazol.


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Reconhecimento da sndrome txica agilizaa identificao do agente causal e permiteum tratamento mais adequado

A confirmao laboratorial da intoxicao

de valor relativamente pequeno noatendimento de emergncia, em virtude daescassez de mtodos adequados dedeteco e da demora da obteno dosresultados.

Exames laboratoriais podem ser diretos ouindiretos.


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Exames Laboratoriais Exames qualitativos : Screening urinrio

para abuso de droga detecta

anfetamina, anticolinergico, barbiturico,cafena, canabinoides, cocana, codena,etanol, herona, morfina,nicotina, acetona,antidepressivo triciclicos,

betabloqueadores, salicilatos, teofilina,metanol,herbicidas fenoxiclorados,paracetamol.


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Exames Laboratoriais Exames quantitativos : Sangue

Acetaminofeno > 20mg/l

Chumbo > 25 mg/l Digitalico > 2 ng/ml

Etanol > 100 mg/dl

Fenobarbital > 300 mg/ml Ferro > 300 mg/dl

Salicilato > 30 mg/dl


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Exames Laboratorias Exames Indiretos consiste na dosagem de

Marcadores sugestivos de intoxicao .

Exemplo : atividade da colinesterase enveis de metemoglobinemia.

Atividade colinesterase queda de 59 % esugestivo de intoxicao por inseticida

organofosforado e carbamato. Metemoglobinemia superior 15 % e

acompanhada por sintomatologia.


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4- Descontaminao Etapa em que se procura diminuir a

exposia ao txico, quer reduzindo o

tempo e/ou a superfcie de exposio,quer reduzindo a quantidade do agentequmico.

Principais vias de Exposio aguda :Digestiva, respiratria, cutnea epercutanea.


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Descontaminao da via

DIGESTIVA Via digestiva mais importante nos casos

peditricos Antdoto local antdoto universais que

impediriam de algum modo a absoro soconsiderado inteis e obsoleto.

Medidas provocadoras de vomito validadediscutvel,depende da rapidez da execuo, que

no ocorre na quase totalidade dos casos.C

ontraindicao : derivados do petrleo, produtoscusticos, agitao psicomotora,convulso oudepresso respiratria.


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Medidas provocadoras de

Vomito Induo do reflexo nauseou por estimulao

mecnica Xarope de Ipeca - American Academy of Clinical

Toxicology e a European Association of PositionControl Centers and Clinical Toxicology no deveser administrado rotineiramente no hevidencias originadas por estudo sobre a ao doipeca na melhora da evoluo do paciente.

Apomorfina potente emtico de rpido inicio deao aplicado em ambiente hospitalar tedo adisposio antagonista


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Lavagem gstrica American Academy of Clinical Toxicology

e da European Association of PosionC

enters andC

linical Toxicology lavagemgstrica no deve ser usadarotineiramente, quantidade removidamuito varivel e diminui com o tempo noh evidencia de melhora na evoluoclinica.

Contra Indicado : reflexo de via reacomprometido, se no realizado EOTprevia


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Carvo Ativado Ate o momento o melhor procedimento

para descontaminao digestiva barato,

fcil de usar sem contra-indicaes dose1 g/kg por via oral, eficcia diminui com otempo sendo melhor os resultados naprimeira hora.Ainda no h evidencia que

sua administrao melhore o intoxicado.


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Descontaminao Via Respiratria : retirada do

ambiente contaminado

Via cutnea : Remoo das vestes elavagem corporal


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5-Antdotos Acetilcisteina : acetaminofen Atropina : Intoxicao pro inseticidas

organofosforado e carbamato , usa atemelhora do quadro clinico ou oaparecimento decsinais de intoxicaoatropinica

Azul de metileno :metemoglobinemia

Deferoxamina :ferro Flumazenil : antagonista da ao dos

benzodiazepinico


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Antdotos Etanol :Metanol

Naloxone : opiaceos

Vitamina K : restaurar tempo deprotrombina

Piridilaldoxina : reativador da

colinesterase utilizado na intoxicao pororganofosforado no tratamento demanifestaes nicotnicas


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6- Aumento da eliminao do

Txico Diurese medicamentosa - Furosemida

Diurese inica alcalinizao favorece a

excreo de cidos fracos e acidificaode bases fracas.Realizado combicarbonato de sdio 1-2 meq/kg em soroglicosado ou fisiolgico EV.

Dilise peritoneal Hemodilise


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7- Tratamento Sintomtico Convulses : Benzodiazepinicos Diazepan

Crise alrgica : Prometazina

CiproeptadinaCorticoide

Tratamento da dor : Dipirona

Morfina Tratamento das reaes extrapiramidais

(distonias ) Difenidramina


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Intoxicao por Cocana Sinais Clnicos : Euforia, alucinaes,

hipertermia, transtorno do movimento

EEG : taquiarritmias ventriculares,alterao da contratilidade,vasoconstrio periferica, hipertenso

Tratamento : Dar suporte vias areas,

ventilao e oxigenaoTratar arritmias sintomticasBenzodiazepinicos


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Intoxicao por

Antidepressivo Triciclicos Sinais Clnicos : Convulso , agitao,

delrio, coma , hipertermia , acidose,

edema pulmonar, hipotenso EEG : Arritmia cardaca, FV

Tratamento : Administrar

bicarbonato manter ph >7,45


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Intoxicao por Beta-

bloqueadores Sinais clnicos : Alterao do estado

mental, convulso, coma ,

broncoespasmo, hipoglicemia EEG : Bradicardia, hipotenso ,

menor contratilidade cardaca

Tratamento: EpinefrinaMarcapasso Cardaco


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Intoxicao por opiceos Sinais Clnicos :Depresso do SNC,

hipoventilao, apneia, coma, atraso

no esvaziamento gstrico EEG : Hipotenso, Bradicardia,

arritmia

Tratamento : Naloxone


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Intoxicao por Bloqueadores

dos canais de clcio Sinais clnicos : Sincope, convulso,

coma, edema pulmonar

EEG : Bradiarritmia

Tratamento : Tratar hipotensocom SF 0,9 %, se necessrio infuso

de vasopressina.

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