SISTEMA URINÁRIO

LEONARDO SANTANA TAVARESMEMBRO TITULAR DO COLEGIO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA-AMB

MEMBRO DA SOCIEDADE PAULISTA DE RADIOLOGIA

FELLOW(R4) EM RM DO ABDOME E MÚSCULO ESQUELÉTICO PELO HOSPITAL ALBERT EINSTEIN-SP

TÓPICOS E SUBTÓPICOS DA AULA 1-CASOS CLÍNICOS COM A HISTÓRIA CLÍNICA + OS EXAMES DE IMAGEM DO

PACIENTE: ESTILO PROVA; 2-OS PRINCIPAIS MÉTODOS DE IMAGEM; 3-ANATOMIA DO APARELHO URINÁRIO; 4-AS VANTAGENS, DESVANTAGENS, CUSTOS, BENEFÍCIOS, DISPONIBILIDADE NOS

SERVIÇOS DE SAÚDE E DIFERENÇAS VISUAIS ENTRE OS PRINCIPAIS MÉTODOS DE IMAGEM;

5-UROGRAFIA EXCRETORA: O QUE É E AS FASES DE PREPARO; 6-UROPATIAS OBSTRUTIVAS AGUDAS: OS SINAIS RADIOLÓGICOS QUE PODEM SE

APRESENTAR E OS MELHORES EXAMES PARA DIAGNOSTICÁ-LAS; 7-UROPATIAS OBSTRUTIVAS CRÔNICAS: OS SINAIS RADIOLÓGICOS QUE PODEM SE

APRESENTAR E OS MELHORES EXAMES PARA DIAGNOSTICÁ-LAS; @8-CISTOS RENAIS E A CLASSIFICAÇÃO RADIOLÓGICA DE BOSNIAK; @9-CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS; 10-NEFROPATIAS PARENQUIMATOSAS AGUDAS: OS SINAIS RADIOLÓGICOS QUE

PODEM SE APRESENTAR E OS MELHORES EXAMES PARA DIAGNOSTICÁ-LAS;

11-NEFROPATIAS PARENQUIMATOSAS CRÔNICAS : OS SINAIS RADIOLÓGICOS QUE PODEM SE APRESENTAR E OS MELHORES EXAMES PARA DIAGNOSTICÁ-LAS;

12-NEFROPATIAS CONGÊNITAS: OS SINAIS RADIOLÓGICOS QUE PODEM SE APRESENTAR E OS MELHORES EXAMES PARA DIAGNOSTICÁ-LAS.

Homem de 46 anos, queixando-se de lombalgia à esquerda há alguns meses, evoluindo com hematuria macroscópica.Nega

febre.

35 anos, sexo feminino, apresentando febre e dor lombar à

esquerda há 6 dias.Exame físico: Giordano +

Laboratório: leucocitose e piúria

Paciente com uréia e creatinina elevados. Qual o diagnóstico?

Métodos de Imagem

•Radiografia Simples do Abdome (Rx simples)•Urografia Excretora (Rx com contrasre)•Ultra-sonografia•Tomografia Computadorizada•Ressonância Magnética(Raramente utilizada para diagnósticos em vias urinárias)

11min do áudio

(RINS) Localização Órgãos retroperitoneais. O direito abaixo do fígado e o esquerdo abaixo do baço, no mesmo nível que as vértebras T12 a L3, sendo que o direito e um pouco mais inferiormente que o esquerdo. No adulto o rim tem cerca de 11 a 13 cm de comprimento, 5 a 7,5 cm de largura e pesam cerca de 150gr cada um.

•Lobos: medula (PIRAMIDES) tubulos coletores - CIRCUNDADA PELO CÓRTEX•Córtex (periférico e septal) glomérulos, túbulos contorcidos e vasos.•Sistema pielo calicinal (cálices simples, compostos e pelve )

- QUAL EXAME?- DISPONIBILIDADE- CUSTO

SEMIOLOGIA RADIOLOGICA

RM Rins e Vias Urinárias

•USG triagem, porém muitas vezes usa-se também o Rx.

•TC é a primeira escolha para elucidação diagnóstica

•RM: contra-indicações formais a TC

sensibilidade e especificidade semelhantes

Rx SIMPLES, estruturas visíveis: Sombras renais direita e esquerda; músculo psoas, estruturas ósseas.

27:30min

Rx do aparelho urinário contrastado na fase nefrográfica = Urografia excretora na fase nefrográfica

Rx contrastado na fase pielográfica

UROGRAFIA EXCRETORA NA FASE PIELOGRÁFICA

TC CONTRASTADA, EM FASE NEFROGRÁFICA, EM CORTE AXIAL: o parênquima renal bem opacificado pelo contraste, os contornos dos rins, a gordura adjacente aos rins, o limite entre os rins e a gordura adjacente, o parênquima do fígado, os contornos do fígado, o limite entre o fígado e o rim, a artéria renal, a vértebra lombar, o músculo psoas, outros músculos #36min#

TC sem contraste

TC com contraste *Em fase arterial

TC com contraste *Em fase portal TC com

contraste *Em fase excretora

#38:55min#

RECONSTRUÍDA em 3D

45:40min-parei aqui!!!

LITIASE

Sinais Radiográficos

•Urografia excretora :•-Visualização de calculo (80% radiopacos)•-Retardo na eliminação renal do contraste•-Estase do contraste a montante•-Hidronefrose (dilatação do sistema coletor)

Conceitos basicos 1.SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR: ocorre em tecidos com alta

atenuação e/ou índice de reflexão elevado, resultando na redução importante da amplitude dos ecos transmitidos, impedindo o estudo das estruturas posteriores. Ela aparece como uma imagem escura, posterior a estruturas sólidas como cálculos biliares, cálculos renais, calcificações, osso. Mas pode ser menos intensa e formar o que denominamos sombra”suja”, ocorrendo nos gases intenstinais (devido a interface intestino/ gás).

2.REFORÇO ACÚSTICO POSTERIOR: da mesma forma que a sombra acústica, este artefato ocorre em estruturas com baixa atenuação ou com menor velocidade de propagação do som em relação aos tecidos moles. Este fenômeno se manifesta como uma faixa mais clara posterior a estrutura líquida, que o forma, ocorrendo na bexiga, na vesícula biliar, nos vasos sangüíneos, et

.

USG

1. é um método não-invasivo ou minimamente invasivo;

2. as imagens seccionais podem ser obtidas em qualquer orientação espacial;

3. não apresenta efeitos nocivos significativos dentro do uso diagnóstico na medicina;

4. não utiliza radiação ionizante; 5. possibilita o estudo não-invasivo da

hemodinâmica corporal através do efeito Doppler;

6. a aquisição de imagens é realizada praticamente em tempo real, permiitndo o estudo do movimento de estruturas corporais

Sinais Ultra-sonográficos

•O calculo tem imagem ecogênica(branca) •com sombra acústica posterior•Estase de urina no ureter a montante •Estase de urina sistema coletor•Hidronefrose

Tomografia Computadorizada Helicoidal ou Multi Corte

•-diferenciar cálculos de lesões obstrutivas ureterais em pacientes com cólicas•-cálculos de baixa densidade mal vistos na radiografia convencional.

Massas RenaisDiagnóstico por Imagem

•1. Existe lesão renal?

•2. Cística vs sólida

•3. Cística: simples ou complexa

•4. Sólida: é possível um diagnóstico confiável

Pré Pós

Bosniak - III

Nefropatias Parenquimatosas Agudas e Crônicas

Doenças parenquimatosas geralmente difusas.Agudas - aumento do volume renal.Crônicas - redução do volume renal.Exames de imagem mais importantes: US.e TC.

Nefropatias agudas mais comuns

•Pielonefrite aguda•Nefrite lúpica e Nefrite tóxica•Glomerulonefrite difusa aguda

Nefropatias Crônicas

•Rins pequenos .•Ecogênicos(brancos,contridos)•Sem definição corticomedular ou cortico-sinusal.

EXAME ULTRA-SONOGRÁFICO