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MOBILIZAÇÃO DE ARTICULAÇÕES PERIFÉRICAS

Prof. Thiago Yukio Fukuda

Mobilização articular refere-se a técnicas de Fisioterapia manual para modular a dor e tratar disfunções articulares

que limitam a ADM, abordando especificamente a mecânica da articulação que está alterada

PORQUE MOBILIZAR?

Esta alteração pode ocorrer:

- Dor ou defesa muscular

- Efusão articular

- Contratura ou aderência capsular e ligamentar

- Desalinhamento de superfícies ósseas

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DEFINIÇÃO

MOBILIZAÇÃO / MANIPULAÇÃO

(MAITLAND / KALTENBORN / MULLIGAN)

Técnicas passivas que aplicam-se a articulações e tecidos moles relacionados, empregam velocidades e amplitudes variadas utilizando movimentos fisiológicos e acessórios

Mobilização (fisiológica) e Manipulação (parafisiológica)

MOBILIZAÇÃO COM MOVIMENTO (MULLIGAN)

É a aplicação de uma mobilização acessória sustentada feita por um fisioterapeuta e de um movimento fisiológico ativo no final da amplitude

Mulligan, 1993; 1999

O objetivo é permitir um movimento sem dor, corrigindo o

percurso articular

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MOVIMENTOS FISIOLÓGICOS

Movimentos que o paciente consegue realizar (Osteocinemática)

Flexão, Abdução, Rotação

MOVIMENTOS ACESSÓRIOS

Movimento intra-articular ao redor da ADM normal, mas que não podem ser realizados ativamente pelo paciente (Artrocinemática)

ARTROCINEMÁTICA

FORMAS ARTICULARES

Ovóide (1 superfície conversa e 1 côncava)

Forma de sela (1 superfície é côncava em uma direção e convexa na outra) Ex. Cavaleiro sob uma sela

CÔNCAVO E CONVEXO

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TIPOS DE MOVIMENTO

O movimento articular é uma combinação variável de rolamento, deslizamento (translação) ou giro

Para ocorrer estes movimentos acessórios, é necessário folga capsular ou mobilidade articular

Tração e compressão

Rolamento Rolamento

Deslizamento

Combinação (Rolamento / deslizamento) e alongamento com deslizamento articular

Tração e Compressão

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EFEITOS DA MOBILIZAÇÃO ARTICULAR- Movimento de líquido sinovial

- Nutrição cartilagem articular e fibrocartilagem (menisco)

- Extensibilidade colágeno

- Impulsos sensoriais ao SNC (feedback proprioceptivo)

- Dor e espasmo

- Hipomobilidade articular reversível

- Falhas de posicionamento / subluxações

O mau posicionamento pode ocorrer por controle neuromuscular mal adaptado da articulação, de modo que, sempre que se tenta a ADM ativa, as superfícies articulares fazem trajeto defeituoso levando a dor ou limitação de

mobilidade

CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES

CONTRA-INDICAÇÕES

- Hipermobilidade

- Hemorragia

- Inflamação

PRECAUÇÕES

- Enfermidades malignas

- Osteoporose avançada, Fx não consolidada e hiperalgesia

- Doenças degenerativas

- Habilidade do terapeuta e correta avaliação (ADM)

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GRAUS DO MOVIMENTO

OSCILAÇÃO GRADUADA (MAITLAND)

- Grau I: Oscilações curtas no início da amplitude

- Grau II: Oscilações amplas dentro da amplitude, não atingindo o limite

- Grau III: Oscilações amplas até o limite do movimento disponível e forçadas dentro da resistência do tecido

- Grau IV: Oscilações curtas no limite da mobilidade disponível e forçadas dentro da resistência do tecido

- Grau V: Manipulação brusca curta e rápida para romper bruscamente aderências no limite da amplitude disponível

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MOBILIZAÇÃO TRANSLATÓRIA SUSTENTADA (KALTENBORN)

- Grau I (com folga): Mobilização curta sem sobrecarga na cápsula, ou seja, início do movimento

- Grau II (tensionado): Mobilização suficiente para tensionar tecidos articulares

- Grau III (alongado): Mobilização ampla, suficiente para alongar cápsula e tecidos articulares

COMPARAÇÃO

Grau I e II (Analgesia)

Grau III e IV (ADM)

Iniciar a mobilização na posição de repouso articular (folga capsular)

Evoluir para final da amplitude disponível

Firme estabilização (manual ou cinta)

Use a palma da mão (P = F / a)

POSICIONAMENTO E ESTABILIZAÇÃO

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DIREÇÃO DO MOVIMENTO

DESLIZAMENTO (PARALELO AO PLANO DE TTO)TRAÇÃO (PERPENDICULAR AO PLANO DE TTO)

EXEMPLOS DE MOBILIZAÇÕES

Deslizamento inferior (30 e 90º)

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EXEMPLOS DE MOBILIZAÇÕES

DESLIZAMENTO POSTERIOR E ANTERIOR

DESLIZAMENTO ESTERNO-CLAVICULAR E ACROMIO-CLAVICULAR

MOBILIZAÇÃO ESCAPULAR

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MOBILIZAÇÃO COM TRAÇÃO

MOBILIZAÇÃO RADIO-ULNAR

MOBILIZAÇÃO COM TRAÇÃO

MOBILIZAÇÃO DORSAL

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MOBILIZAÇÃO DORSAL E ULNAR

MOBILIZAÇÃO DE ARTELHOS

TRAÇÃO DE QUADRIL

MOBILIZAÇÃO POSTERIOR

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MOBILIZAÇÃO LATERAL

MOBILIZAÇÃO ANTERIOR

MOBILIZAÇÃO POSTERIOR E TRAÇÃO

MOBILIZAÇÃO ANTERIOR

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MOBILIZAÇÃO TIBIO-FIBULAR

MOBILIZAÇÃO SUBTALAR

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PRÁTICA

MOBILIZAÇÃO PASSIVAMOVIMENTO COMBINADO

MOBILIZAÇÃO COM MOVIMENTO ATIVO

Não realizar em colegas com hipermobilidade ou instabilidade