27/02/2014

1

Profa. Ms. Ticihana Ribeiro de Oliveira

Contato inicial com o paciente

O conhecimento das caractersticas gerais da doena e os sintomas apresentados, sua histria atual e pregressa

e o contexto familiar e social podem auxiliar a direcionar o exame fsico a ser realizado

Os dados apresentados iro nortear a conduta nutricional individualizada em conjunto com os outros dados de

avaliao nutricional

27/02/2014

2

Identificao e caractersticas gerais do paciente:

Identificao do paciente (nome, idade, sexo, etnia, estado civil,profisso, renda familiar, ocupao, escolaridade)

Queixa e diagnstico principal (o que fez buscar atendimentonutricional/doena de base)

Histria da doena atual (relato claro e cronolgico dos problemas quemotivaram internao ou consulta do paciente e os medicamentos utilizados)

Histria patolgica pregressa (doenas da infncia, doenas crnicas,informaes sobre cirurgia, acidentes, leses e transfuses de sangue)

Histria familiar

Histria social (tabagismo, etilismo, drogas)

Avaliao do estado mental (lcido e orientado)

Avaliao do funcionamento intestinal (questionar sobre aspecto ecolorao de fezes e o nmero de evacuaes por dia)

27/02/2014

3

Sistema digestivo

Disfagia Odinofagia Pirose ou azia Nuseas Regurgitao Flatulncia Anorexia Constipao Diarria Empachamento Hematmese HDA Hemorragia digestiva alta Melena Enterorragia Hematoquezias

HEMORRAGIA NO SISTEMA DIGESTIVO

ENTERORRAGIA HDA

HEMATMESE

HEMATOQUEZIAS MELENA

27/02/2014

4

INSPEO

- Usa a viso, o olfato e a audio.- Observao critica da cor, formato, textura e tamanho.- a tcnica mais frequentemente utilizada.

PALPAO

- Exame tctil para sentir pulsaes e vibraes.- Avalia as estruturas corporais (incluindo textura, tamanho, temperatura, consistncia e mobilidade).

27/02/2014

5

PERCUSSO

- Avaliao de sons, para determinar o contorno, formato e posio dos rgos.- Nem sempre pode ser usada no exame fsico relacionado nutrio.

AUSCULTA- Ouvir os sons corporais com ou sem o uso de estetoscpio (ex.: sons do corao e pulmes, intestinais e dos vasos sanguneos).

Cabea e pescoo Perdas de massa magra e gordurosa na regio

Exame Atrofia Temporal Atrofia bitemporal Paciente deixou/diminuiu mastigao dieta hipocalrica 3 a 4 semanas leva a atrofia muscular temporal; Relao com imunocompetncia Perda da bola gordurosa de Bichart Sinal da asa quebrada

Cabelos: avaliar o aspecto do cabelo, se apresenta-se sem brilho e

quebradio. Observar se h reas sem cabelo (alopcia). Perguntar se o paciente tem notado queda de cabelo,

independente do uso de produtos qumicos;

27/02/2014

6

Olhos: conjuntiva (ausncia de coloraes) Esclertica (amarelada). O grau de palidez das mucosas pode ser avaliado em uma

escala que varia de um (+) a quatro (++++)

Boca e faringe

Lbios e mucosa oral: observar a colorao e umidade, a existncia de ndulos,

ulceraes e rachaduras nos cantos da boca

Gengivas e dentes: registrar a colorao das gengivas. Inspecionar quanto a

presena de edemas, ulcerao e sangramento e fissuras. Observe se h falta de dentes (prejuizo na mastigao) ou se

esto quebrados, presena de protese;

27/02/2014

7

Lngua: observar o aspecto da lngua, se ela se encontra rosada, ligeiramente spera, mida, sem cores e sem fissuras. A lngua lisa, inflamada, magenta, dolorosa ou com atrofia ou

hipertrofia das papilas pode sugerir deficincia de riboflavina, niacina, cido flico, vitamina B12, piridoxina e ferro.

A macroglossia um dos sinais de hipotireodismo

Salivao: deve-se questionar sobre a presena de xerostomia ou sialorria (frmacos)

Pele hidratao e alteraes na colorao Hidratao: pode ser avaliada pelo seu turgor.

Se a pele se desfaz lentamente desidratao ou edema;

Palidez: diminuio da cor rsea da pele (anemia, isquemia)

Cianose: a colorao azulada da pele e extremidade das mos e ps.

Ictercia: colorao amarelada que pode aparecer difusamente na pele, assim como na esclertica, nas conjuntivas palpebrais, nos lbios. As causas incluem doena heptica e hemlise eritrocitria

27/02/2014

8

Carotenemia: colorao amarelada que acompanha concentraes elevadas

de caroteno. Devem-se inspecionar as palmas das mos, regies plantares e

rosto. Ao contrrio da ictercia, a carotenemia no atinge a

esclertica.

Petquias: equimoses, hematomas profundos e hemartroses so

observados nos distrbios de coagulao sendo agravados ou desencandeados pela deficincia de vitamina K

PETQUIAS

HEMATOMAS PROFUNDOS

EQUIMOSE

HEMARTROSES

27/02/2014

9

Ulceras de presso Leso de pele causada pela interrupo sangnea em

uma determinada rea, que se desenvolve devido a uma presso aumentada por um perodo prolongado

EDEMAS

A gravidade do edema ou grau de infiltrao informada na prtica por meio de cruzes (desde discreto at muito acentuado)

Acmulo anormal de lquido no meio extra-celular

+ mnimo++ discreto-cacifo ou fvea+++ moderado,apaga relevo sseo++++ pronunciado, deforma o segmento comprometido

27/02/2014

10

ASCITE

EDEMA +++EDEMA ++

Vias urinrias Questionar se o paciente apresenta dificuldade para

urinas, quantas vezes, se urina muito a cada vez, se tem alguma dor ou queimao, cor da urina

Abdome Inspeo presena de cicatrizes, estrias, erupes,

veias dilatadas e circulao colateral, ascite

27/02/2014

11

Consumo de tecido adiposo

Consumo muscular

Grau de conscincia

Estado de hidratao

Identificao de edema

Formulrio de sinais e sintomas clnicos de m nutrio

Face edemaciada (ferro)

Manchas de Bitot (vitamina A)

Rosrio raqutico (vitamina D)

27/02/2014

12

Queratomalcia (ferro, vitamina A)

Xerose (vitamina A)

Profa. Ms. Ticihana Ribeiro de Oliveira

27/02/2014

13

Enfoques na perda total expressa em Kg e no %do peso corporal que foi perdida em relao aopeso habitual

Questiona-se a perda de peso nas ultimas 2semanas

Deve-se salientar de que modo ocorreu a perda

27/02/2014

14

Caso tenha havido alterao, avalia-se tanto adurao (em semanas) quanto o tipo demodificao (quantitativa ou tipo de dieta);

Essa reduo na ingesto deve ser considerada dequalquer intencionalidade

Somente sero considerados significativos casoocorram diariamente por mais de 2 semanas

A hiporexia ou a anorexia somente serosignificativas uma vez que implique modificaoquantitativa ou do tipo de alimentao

27/02/2014

15

Se houver alteraes em suas atividade dirias, estas devero ser avaliadas pelo tempo que vem ocorrendo e pelo grau de diminuio da atividade fsica Leve Moderada Grave

Avaliao de sinais de deficincia de nutrientesespecficos que possam chamar ateno

Avaliao da perda de gordura, massa muscular epresena de lquido no espao extravascular (edema)

Pontuao: 0 sem alterao (A) 1/2 Alterao leve ou moderada (B) 3 Alterao grave (C)