Complicações

da anestesia

GABRIEL M N

GUIMARÃES

HUB/UNB, TSA-SBA,

MSC.

V 2018/1

www.anestesiologiaunb.com.br

Complicações

Tema preferido em provas (ME, TSA)

Tema preferido em pesquisas! (TCC)

Prevenção;

Prognóstico;

Tratamento.

2016

Hipertermia

maligna

Induzida pela equipe de saúde (iatrogenia);

Letalidade;

Raridade;

Apenas uma opção terapêutica específica.

Hipertermia

maligna

Pode ocorrer até 6h do final da anestesia;

Pode recorrer;

Única miopatia associada: doença do

núcleo central.

Duchenne e Becker: apenas hipercalemia;

Capnografia é mais precoce.

Náuseas e

vômitos pós-

operatórios

Big little problem;

Ambulatoriais / custos;

• Adultos (APFEL);

• Crianças;

Fatores de risco

Estratégia guida;

Complicações comuns de baixo dano

Hipotensão após indução da

anestesia geral;

Diminuição retorno venoso;

Cardiodepressão;Bloqueio

simpático;

Bloqueio simpático extenso

em raqui/peri;Laringoespasmo;

ASA closed

claims

Closed Claims’ Analysis. Best Pract Res Clin Anesthesiol2011 Tendência: diminuir queixas de

eventos durante cirurgias.

Aumento:

Manejo da dor crônica (18%);

Manejo da dor aguda (9%);

Obstetrícia (8%);

Anestesia geral (10%) vsregional (19%).

ASA closed

claims

Closed Claims’ Analysis. Best Pract Res ClinAnesthesiol 2011

Complicações mais comumente associadas a processos:

Óbito (26%);

Lesão nervosa (22%);

Dano cerebral permanente (9%);

ASA closed

claims

Closed Claims’ Analysis.

Best Pract Res Clin

Anesthesiol 2011

Sequelas:

Bloqueios regionais(20%);

Respiratórias(17%);

Cardiovasculares (13%);

Relacionado a equipamentos

(10%).

ASA closed

claims

Patient injuries from anestesia

gas delivery equipment: a

closed claims update.

Anesthesiology 2013

35% evitáveis pela checagem do

ventilador;

85% por erro humano;

Erros

comuns na

checagem

Fata de peça / Desconexões / conexões frouxas.

Rede de oxigênio fechada (marcador inicialmente normal).

Rede de ar comprimido fechada (idem).

Esquecimento de válvula pop-off fechada.

FGF esquecido.

Raro: erro imprevisível da máquina. Comum: falta de equipamento backup (AmBu).

ASA closed

claims

Esophageal Injuries: A Closed

Claims Analysis.

Anesthesiology, A1081, 2012

24% das lesões de via aérea

(local mais comum);

Dificuldade de intubação (41%),

equipamento no esôfago (35%);

43% tinham DRGE ou hernia de

hiato.

ASA closed

claims

Burns from Warming Devices

and Heated Materials: A

Closed Claims Update.

Anesthesiology, A1079, 2012

61% por equipamento usado

para aquecer o paciente;

Por convecção: usar sem manta

(87%);

ASA closed

claims

Operating room fires: a closed

claim analysis. Anesthesiology

2013.

Ignição por eletrocautério (90%).

85% cabeça e pescoço;

Alimentação por O2 (95%);

Sistema aberto (84%);

Soluções alcoolicas (15%).

ASA closed

claims

Liability related to peripheral

venous and arterial

catheterization: a closed

claims analysis. Anesth Analg

2009.

91% acesso venoso periférico;

Necrose (28%);

Infecções/extravasamentos(17%)

Lesão nervosa (17%);

Embolia aérea (8%).

Lesões

neurológicas

Recurso 445.845/SP.

Médico residente, raqui,

cesariana →paraplegia.

Considerado imperícia, R$80.000.

Piores

extravasamentos

Não testar acesso com:

Soluções de eletrólitos

concentrados (NaHCO3,

Gluconato,etc);

Vasoconstrictores (Inclusive

dobuta, dopa, vasopressina);

Agentes citotóxicos (QT);

Piores

extravasamentos

Agentes hiperosmolares

(manitol, G10%, G50%,

coloides);

Agentes vesicantes (propofol,

etomidato);

Não usar em membros com

circulação linfática

prejudicada;

Após

extravasamentos

Urgência; discutir com

paciente;

Desconectar equipo, manter

cateter;

Aspirar o máximo possível

pelo cateter;

Desenhar (delinear) área comprometida

inicial;

Após

extravasamentos

Parecer para cirurgia vascular;

Anotar: momento que aconteceu, o que foi infundido

Manter membro elevado;

ASA closed

claims

Liability related to peripheral venous and arterial catheterization: a closed claims analysis. Anesth Analg 2009.

55% após extravasamento;

Mais comum em cirurgiacardiaca;

Menos comum em emergencias;

Arterial: apenas em aa. radiais.

ASA closed

claims

Injuries and liability related to central vascular catheters: a closed claims analysis. Anesthesiology 2004.

Óbito em 47%;

Embolia por fio guia ou pedaçode cateter (18,1%);

Tamponamento cardíaco(14,5%);

Pneumotórax (12,7%).

ASA closed

claims

Trends in anesthesia-related death and brain damage: A closed claims analysis. Anesthesiology 2006.

SpO2 e EtCO2. 6% (1985) – 70% (1989) – 83% (2000).

1985-2000: diminuição de eventos respiratórios, aumentode eventos cardiovasculares. Proporção total igual (28%).

ASA closed

claims

Risk factors associated with ischemic optic neuropathy after spinal fusion surgery. Anesthesiology 2012.

Homens (2.53); Obesos (2.83); Apoio Wilson (4.3);

Duração (1.39 por hora);

Perda sanguínea (1.34 por litro);

Proporção de coloides (0.67 a cada 5%).

Apoio Wilson

ASA closed

claims

Complications associated with eye

blocks and peripheral nerve blocks:

an american society of

anesthesiologists closed claims

analysis. Reg Anesth Pain Med 2008.

Anestesisas bloqueio + sedação VS

sedação: maior risco global de

processos nos primeiros;

Bloqueios periféricos:

Lesões temporárias 56% (permanentes

8%);

Toxicidade por AL 36%

ASA closed

claims

Injury and liability associated with cervical procedures for chronic pain. Anesthesiology 2011

22% dos casos de processo emtratamento de dor crônica;

59% sofreram lesão medular:

Lesão direta pela agulha (31%);

Anestesia geral ou sedação(67%);

ASA closed

claims

Injuries associated with regional anesthesia in the 1980s and 1990s: a closed claims analysis. Anesthesiology 2004

71% bloqueio neuroaxial (36,6% obstetricia);

Obstetrícia: 71% lesõestemporárias ou benignas;

PCR: 32% obstetrícia, 38% não-obsteterícia;

ASA closed

claims

Liability Associated with

Medication Errors in Anesthesia:

Closed Claims Analysis.

Anesthesiology 109: A770, 2008.

Mais prevalente em crianças;

44% dose errada;

30% troca de ampola;

10% uso de droga contraindicada;

8% momento errado.

ASA closed

claims

Factors Associated With Postoperative Respiratory Depression: From the ASA Closed Claims Analysis. ASA Newsletter 77(5):34-36, 2013

Terapia antalgica (42% neuroaxial, 42% PCA);

>1 medico prescrevendo 34%;

SAOS 40%

Dia ou noite da cirurgia (87%), PO 1 (12%).

ASA closed

claims

Liability and Risk Factors Associated with Aspiration: Closed Claims Analysis. Anesthesiology A789, 2010

Pacientes idosos, ASA III-V, emergencia abdominal;

12% anestesia regional ou sedação;

Indução 60%, intraoperatório 19%, extubação 12%.

28% pneumonite; 5% SARA;

Pressão na cricoide em 45%.

ASA closed

claims

New trends in adverse

respiratory events from the ASA

Closed Claims Project. ASA

Newsletter 75(2): 28-29, 2011

Compara 1970-1989 com 1990-

2007:

Menos intubação esofágica(5%),

menos pré-oxigenação inadequada

(20%);

Mais intubações difíceis (25%), mais

broncoaspirações (15%).

Broncoaspiração Estratégias de prevenção | provável estômago cheio:

Jejum, ranitidina, metoclopramida;

Aspirar estômago antes do despertar;

Intubação sob sedação consciente / sequência rápida.

Broncoaspiração

Após aspiração:

Não use corticoides,

antibióticos nem lave pulmão!

Cefalodeclive; Aspiração de

orofaringe (laringoscopia);IOT;

UTI: se estiver bem após 2h (gaso e Rx) não precisa.

Avulsão

dentária

Encaminhar para dentista, avisar paciente.

Fixa dente reimplantado;

Reimplantar em até 30min!

Lavar cuidadosamente com SF 0,9%;

Não esfregar dente;

Bloqueio

neuromuscular

residual

Monitorar TOF é imperativo, não

é lei por motivos econômicos.

Cuidado com re-curarização:

baixas doses de sugammadex,

descurarização precoce de

pancurônio;

Desfecho agudo: dessaturação /

reintubação;

Desfecho crônico: pneumonia

por aspiração.

TRALI e

TACO

Complicações pulmonares da

hemotransfusão;

TRALI – Imune; TACO – hipervolemia aguda;

TACO: EAP; 01 CH é suficiente se for

infundido rápido!

TRALI parece TACO, TACO é mais comum.

Fatores de risco TACO:

Feminino, ICC, ventilação PP, vasopressores,

hipervolemia;

Sem fatores de risco: 84-200ml/h. Com

fatores de risco: 40ml/h.

Edema

agudo

pulmonar

Ex-vacum

Suporte ventilatório com PEEP/CPAP elevados;

Menor infusão possível de líquidos;

Bloqueio simpático: opioides, bloqueios;

Diuréticos;

Cefalo-aclive!

Atelectasias Evitar é mais fácil que

tratar;

Complicação em

pacientes ASA-1:

dessaturação;

Coronariopatas: IAM;

Atelectasias Profilaxia:

induzir com FiO2 baixa, máscara bem acoplada e com PEEP;

Usar menor FiO2 possível; Não seletivar intubação;

Usar PEEP acima do ponto de inflexão;

Extubação acordado durante inspiração ou tosse;

Broncoespasmo

Tratar:

O2 100%Salbutamol 4mcg/kg

(ideal com espaçador)

Aumentar tempo expiratório, PEEP

baixo;

Descartar: anafilaxia, pneumotórax, falência VE;

Checar: tubo, traqueias, pressões de vias aéreas;

Broncoespasmo Considerar:

adrenalina 0.1 a 1

mcg/kg

Hidrocortisona 1-

2mg/kg

UTI.

Toxicidade

por AL

Interromper administração de AL;

ACLS usando baixa dose de adrenalina e evitando vasopressina;

Convulsões: propofol, midazolam;

Assistolia: intralipid 20% 100ml em adultos a cada 5min (máx 3x);

Reposição de sódio: exemplo NaHCO3.

Cefaléia

pós-raqui

Saber diagnosticar;

Grave: incapacitante.

Infiltração peridural de sangue autólogo.

Moderada: internação, suporte

(hidratação, analgesia,

antieméticos).

Leve: orientar e medidas de

suporte.

Persistente: infiltração peridural;

Diagnóstico diferencial:

infiltração peridural com soro.

Falha de

bloqueio de

neuroeixo

Várias causas, principal é erro humano;

Problemas com lotes: lenda fácil de aceitar?

Saber limitar número de tentativas, pesar custo-benefício de técnicas alternativas.

Paciente

não

desperta

Principal causa é excesso de opioides ou de relaxante muscular;

Descartar pseudocolinesterase atípica, curarização residual, efeito residual de opioides, intoxicação por AL.

AVE é causa rara, de exclusão. Se suspeitar solicitar UTI e TC.

Falha de

extubação

Guidelines de extubação;

Risco de broncoaspiração, edema agudo de pulmão,

IAM, arritmias.

Lesão renal

aguda

Principal fator de risco: hipovolemia com hipotensão.

Vasopressores não aumentam se não houver hipotensão.

Outras medidas (manitol, furosemida) são controversas.

Consciência

intraoperatória

BIS baixo não

garante;

Halogenado não

garante;

Midazolam não

garante.

Reações

anafiláticas /

anafilactoides

Saber diferenciar anafilactoides de anafiláticas: não são causadas por IgE.

Interromper possíveis causas;

ACLS iniciado com ajuda e adrenalina (1mcg/kg);

Preparar-se para usar muitas ampolas de adrenalina.

Insistir na RCP prolongada;

Hidrocortisona 200mg IV;

Controversos: bloqueadores H1 e H2.

E na vida real?

1-Estudar (profilaxias refinadas);

2-Usar recurso CRM – Crisis Resource Management.

Exemplo: Livro Guia de Consulta Rápida em Emergência SBA.

Fatores de risco para complicação

resultar em processo