A ATUAÇÃO DA EQUIPE DA DOR NO CONTROLE DO 5º SINAL VITAL

Dr. João Carlos Boza – TSA/SBAChefe Médico do Centro Cirúrgico do Hospital PilarChefe do Serviço de Anestesiologia do Hospital PilarChefe do Serviço de Combate a Dor Aguda do Hospital Pilar

Sinais Vitais

Pressão Arterial Freqüência Cardíaca Freqüência Respiratória Temperatura DOR

DOR – 5º SINAL VITAL

Experiência psíquica e/ou sensorial desagradável, associada ou não com lesão tecidual real ou potencial.

Alívio da Dor (Analgesia)

Repercussões humanísticas, sociais e econômicas.

Objetivo do tratamento: Remissão completa.

Dor Aguda X Crônica

Aguda: Tempo curto

(dias) Tendência a

Remissão Ex: Dor Pós-

Operatória

Crônica:

• Tempo maior (meses)

• Difícil Tratamento

• Ex: Dor Oncológica, Dor Lombar Crônica

Avaliação da Dor

Escala numérica: Praticidade

Para crianças: Escala Visual (Carinhas, desenhos).

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Fraca Moderada Forte

Conseqüências da DOR

Emocionais: Insônia Ansiedade Irritabilidade Medo Fadiga Depressão

Conseqüências da DOR

Metabólicas: Liberação de catecolaminas Taquicardia Hipertensão Maior trabalho cardíaco Maior consumo de oxigênio

Conseqüências da DOR

Gastrointestinais: Náuseas Vômitos Íleo Paralítico

Conseqüências da DORRespiratórias: Capacidade Vital Volume Corrente Volume Residual Freqüência Respiratória Hipóxia e hipercapnia Prejuízo das trocas gasosas,

atelectasias, estase de secreções, PNEUMONIA.

Conseqüências da DORDIVERSAS: Diminuição da oxigenação tecidual:

INFECÇÃO Diminuição da motilidade vesical e

uretral: RETENÇÃO URINÁRIA Imobilidade: TROMBOSE Imunidade: IMUNOSSUPRESSÃO Aumento tempo internação e de

afastamento do trabalho: CUSTOS

Analgésicos

Periféricos Centrais

Antálgicos AINES Opióides Antipiréticos

Paracetamol Fenacetina Aspirina Dipirona

Cetoprofeno Diclofenaco Piroxicam Ibuprofeno Cetorolaco

Fortes Fracos

Morfina Meperidina Fentanil Oxicodona Buprenorfina Metadona

Codeína Tramadol Propoxifeno

Escada da Prescrição - OMS

Dores fracas

Analgésicos Periféricos

+/- Co-analgésicos

Dores Moderadas

Opióides Fracos

+/-

AINES + Co-analgésicos

Dores Fortes

Opióides Fortes

+/-

AINES

+/-

Co-analgésicos

MORFINA E DOR AGUDA

O Brasil tem baixo consumo de morfina per capita = DOR SUB-TRATADA

MORFINA EM DOR AGUDA NÃONÃO VICIA!!!

A dor aguda DEVE ser prontamente tratada

TIPOS DE ANALGESIA

Sistêmica: Prescrição de fármacos por várias vias (EV, IM, SC, VO)

Intervalos regulares “Se necessário” PCA (Analgesia controlada pelo paciente)

PCA (Analgesia Controlada pelo Paciente)

Infusão programada + bolus controlados pelo paciente conforme a necessidade

TIPOS DE ANALGESIA

Segmentar Bloqueio dos estímulos nociceptivos de

um segmento do corpo Vias - Local - Troncular - Interpleural- Paravertebral - Intercostal - Raquidiana- PERIDURAL

TIPOS DE ANALGESIAPeridural contínua Feita através de um cateter colocado no

espaço peridural Infusão contínua, bolus ou PCA Drogas mais usadas: anestésicos e

opióides

TIPOS DE ANALGESIA

Hiperestimulação Estimulação apropriada do sistema

nervoso para ELEVAR O LIMIAR À DOR.

Técnicas mais usadas: - Eletroestimulação transcutânea (TENS)- Eletroacupuntura

DOR ONCOLÓGICA

Afeta 40% dos pacientes (metástases)

Associada a depressão e ansiedade

Tratamento adequado da dor: Melhora qualidade de vida

DOR ONCOLÓGICA

CAUSAS- Tumor infiltrativo (ossos, nervos, vasos)- Efeitos colaterais da terapia- Síndrome do membro fantasma- Neuropatia periférica- Fibrose após radiação

DOR ONCOLÓGICA

Tratamento

- Multidisciplinar- Multimodal (várias atitudes)- Polimedicamentoso (os medicamentos

são a base do tratamento)

DIFICULDADES NO TRATAMENTO

Legislação Mitos Preconceitos Desconfiança Estrutura hospitalar Desinteresse dos médicos Desconhecimento da farmacologia Reconhecimento pelos convênios

DOR ONCOLÓGICA

Uso dos analgésicos- “Pela boca”- “Pelo relógio”- “Pela escada”- “Individualização”- “Atenção ao detalhe”

ABORDAGEM TERAPÊUTICA

Psicológica- Entendimento- Suporte- Companheirismo- Terapia Ocupacional

Medicamentosa- Analgésicos- Antidepressivos- Anticonvulsivantes- Ansiolíticos- Neurolíticos

Imobilização-Repouso

-Cirurgia Ortopédica

-Colete gessado

Modificação do Processo Patológico

- Cirurgia

- Radioterapia

- Quimioterapia

-Hormonioterapia

Interrupção das vias da dor

- Anestésicos locais

- Agentes neurolíticos

- Neurocirurgia

HOSPITAL PILAR O alívio da dor é um direito do paciente,

um ato humanitário e é eticamente inaceitável negligenciá-lo.