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Reabilitação Pulmonar

REABILITAÇÃO PULMONAR

Reabilitação pulmonar é uma intervenção multiprofissional, integral e baseada em evidências para pacientes com doenças respiratórias crônicas que

estão sintomáticos e frequentemente tem suas atividades da vida diária

diminuídas.


Equipe MultidisciplinarMédicos

- Nutricionistas- Enfermeiros- Terapeutas Ocupacionais- Psicólogos- Assistentes Sociais

FISIOTERAPEUTAS


• Aspectos principais:

- grau de disfunção respiratória: medido, principalmentepela espirometria

- grau de descondicionamento físico medido por teste deesforço.

- grau de comprometimento da qualidade de vida: podeser avaliado através de questionários ou pela constataçãode comprometimento das AVD’s


Objetivos

• Maximizar a independência funcional do indivíduo

• Aumentar a tolerância ao exercício e gastar energia de forma eficiente

• Educar paciente e familiares


Benefícios:

• Melhoria da qualidade de vida• Redução da ansiedade e depressão• Melhoria na tolerância ao exercício• Redução da falta de ar e outros sintomas

associados• Habilidade melhorada para realização de

AVD


Seleção dos Pacientes:

• Pacientes sintomáticos com DPOC• Pacientes com Asma Brônquica• Pacientes com distúrbios ventilatórios

obstrutivos e restritivos combinados• Pacientes com problemas crônicos de limpeza

mucociliar• Pacientes que apresentam limitações ao

exercício em razão de dispnéia severa


Contra-indicações:

• Problemas cardiovasculares ( isquemia miocárdica, arritmias, aneurisma de AO, HAS não controlada)

• Embolia pulmonar recente / TVP• Neoplasias malignas envolvendo o sistema

respiratório• Pacientes com anormalidades

neuromusculares severas ( relativa)


Métodos de avaliação:1- Avaliação Fisioterapêutica

2 – Espirometria

3- Oximetria de pulso-4 – Força dos músculos respiratórios

5 – Testes de Endurance dos Músculos Respiratórios

6 – Teste de caminhada de 6 minutos


Métodos de avaliação:

7-Avaliação do nível de dispnéia

8 – Teste incremental de MMSS e MMII

09 – Questionários de Qualidade de Vida

10- Avaliação das AVD’s


Programas pulmonares abrangentes de reabilitação,geralmente têm 04 componentes principais:

- treinamento de exercícios- educação- intervenção psico-social/comportamental- resultado da avaliação


- Alongamentos Gerais

- Exercícios de MMSS e de MMII

- Condicionamento cardiorrespiratório (60 a 70%da capacidade) com ou sem CPAP

- Fortalecimento global

- Treinamento específico de músculosinspiratórios

EVIDÊNCIAS

• Um programa de exercício da musculatura dos MMII é um componente mandatório da reabilitação pulmonar em pacientes com DPOC

• Grau de recomendação : 1A

Ries et al CHEST 2007; 131:1S-39S

EFEITOS DO TREINAMENTO DE MMII

Med Sci Sports Exerc 1998; 30:1467-74

**

Type I Type IIa Type IIb0

2500

5000

7500

10000

**

CSA

µm

2

ControlesDPOC préDPOC pós

COMO TREINAR

• Modalidade: esteira/ciclo

• Freqüência: 3 vezes por semana (mínimo)

• Duração: 40 minutos

• Intensidade: carga baseada no teste incremental de MMII

• A reabilitação pulmonar melhora o sintoma dispnéia nos pacientes con DPOC

• Grau de recomendação: 1A

EVIDÊNCIAS

AJRCCM 1999; 159 (5): 1666-1682

6

5

4

3

2

1

00 2 4 6 8 10 12 14 16

Dispnéia (Borg)

Intensa

Pouco intensa

Moderada

Leve

Muito leve

Nenhuma

broncodilatador

oxigenoterapi

a exercício

basal

Tempo de endurance (minutos)

EFEITO NA DISPNÉIAtreinamento x broncodilatadores x oxigênio

• Seis a doze semanas de reabilitação pulmonar produz benefícios em vários objetivos que diminuem gradualmente em 12 a 18 meses


EVIDÊNCIAS

• A reabilitação respiratoria melhora a qualidade de vida relacionada com a saúde em pacientes com DPOC


EVIDÊNCIAS

• A adição de um componente de treinamento de força a un programa de reabilitação pulmonar aumenta a força e a massa muscular


EVIDÊNCIAS

• Tanto o treinamento de baixa como alta intensidade produzem beneficios clínicos em pacientes com DPOC


EVIDÊNCIAS

• Treinamento com exercício de alta intensidade de extremidades inferiores produz maiores beneficios fisiológicos que treinamento a baixa intensidade em pacientes con EPOC

• Grado de recomendación : 1B

EVIDÊNCIAS

• Treinamento de resistencia de extremidades superiores é benéfico em pacientes com DPOC e deve incluir-se em programas de reabilitação pulmonar


EVIDÊNCIAS

• Não há evidência científica que apoie o uso rotineiro de treinamento da musculatura inspiratória como um componente essencial da reabilitación pulmonar

• Grau de recomendação : 1B

EVIDÊNCIAS

• A educação deve ser um componente integral da reabilitaç ão pulmonar.

• A educação deve incluir informação sobre auto-manejo e prevenção e tratamento de exacerbações

• Grau de recomendação : 1B

EVIDÊNCIAS

• A reabilitação pulmonar é benéfica para pacientes com enfermidades respiratórias crônicas não EPOC

• Grau de recomendação: 1B

EVIDÊNCIAS

• Oxigênio suplementar deve ser usado durante treinamento em hipoxemia grave induzida por exercicio

• Graú de recomendação : 1C

EVIDÊNCIAS

• Diminui hospitalização

• Atendimento psico-social

• Ventilação não invasiva

EVIDÊNCIAS- 2B

• Uso rotineiro de anabolizantes

• Estratégias a longo prazo para manutenção

• Uso de oxigênio sem hipoxemia

EVIDÊNCIAS- 2C

• Há evidência insuficiente para determinar que a reabilitação pulmonar melhore a sobrevida em pacientes com DPOC

• Não há recomendação

EVIDÊNCIAS

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