Área pulmonar

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PROPEDEUTICAMENDICA

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rea Pulmonar

rea PulmonarPropedutica medica.Robin Jaime

ESM-IPNPuntos de referencia

INSPECCIN

INSPECCINTIPO RESPIRATORIOINSPECCINPatrones de respiraciones

INSPECCINAMPLITUDSe mide por la diferencia de volumen durante la espiracin y la inspiracin.Se juzga la espaciosidad de los movimientos (conservados, exagerados, disminuidos)

SUPERFICIALES: Cuando hay dificultad en el intercambio aumenta la frecuencia pero disminuye la amplitud (edema agudo del pulmn, bronconeumona, infarto pulmonar)

INSPECCINFRECUENCIANumero de ciclos respiratorios que se suceden en un minutoSi aumenta: Polipnea o taquipneaSi disminuye: BradipneaAusencia de movimientos respiratorios: Apnea

EDADFRRecin nacidos30-45 RpmNio25- 30 RpmAdolescente18 a 26 RpmAdulto12 a 20 RpmINSPECCINRITMOSucesin de fenmenos que se suceden en el aparato respiratorio en la unidad de tiempo.CICLO RESPIRATORIO: Inspiracin, espiracin y una pausa compensadora.Cuando la respiracin no es sincrnica o tienes periodos de apnea o inspiraciones o espiraciones profundas o superficiales la respiracin adquiere nuevos matices y ritmos.INSPECCINMOVIMIENTOS TORACICOS ANORMALESRETRACCIONES TORACICAS INSPIRATORIAS

Se caracteriza por depresin de la piel en los espacios intercostales: regin supraclavicular, hueco supraesternal y en el epigastrioLos tiros intercostales aparecen cuando existe dificultad en la entrada y salida del rbol bronquial.Si son bilaterales la obstruccin ser por arriba de los grandes bronquios, si es en un solo hemitorax la obstruccin es en el bronquio principal de ese hemitorax

INSPECCINPalpacin

Objetivos:a)Anomalas de las partes blandas y de la caja del traxb)Confirmar la presencia de ganglios del cuello, supraclaviculares y axilasc)FR y elasticidad torcicad)Valora la movilidad torcicae) Vibraciones vocales o frmito vocalf) Se transmiten ruidos anormalesg) Fluctuacin torcica

13PALPACINamplexacin Amplexacion superiorMovilidad superior

Colocar ambas manos sobre los trapecios, con los dedos juntos, sobre la clavcula en su porcin anterior, pulgares abiertos y unidos en la lnea media, a la altura de la primera dorsal .

Valorar el desplazamiento del trax hacia arriba, si es simtrico o se encuentra disminuido en alguno de los hemitrax NOTA: reposo y respiracin forzada14PALPACINAmplexacion o movilidad inferior Ambas manos con los dedos juntos en ambas caras laterales del trax (5 al 7 espacio intercostal)Proporciona datos de la movilidad basal que se valora con la expansin hacia los lados

PALPACINAmplexin Movilidad torcica en sentido antero-posterior

Se realiza colocando las manos verticalmente en la parte media del trax, sobre el hemitorax derecho y despus izquierdo para valorar la expansin independiente de cada lado.

Reposo y en respiracin forzadaPALPACINVibraciones vocalesFrmito vocal, conocimiento del tacto de la vibracin que se siente en las paredes del trax con la emisin de la voz

Colocar la mano en regiones supraescapulares, dedos juntos y en total contacto con la piel del trax

PALPACINVibraciones vocalesDisminuyen :Patologa larngeaParlisis de las cuerdas vocalesOcupacin bronquial por cuerpos extraos o masa tumoralPerdida de la elasticidad de la jaula torcicaInterposicin de un obstculo entre el rgano que vibra y mano que palpaAumentan:Condensaciones pulmonares en la formacin de cavidades gigantes

Hiperventilacin

PALPACINPercusin Percusin digito-digital

Se realiza en cada una de las regiones de la cara posterior del trax en forma simtrica

La mano apoyada debe tener los dedos discretamente separados uno de otro, y percutir sobre el dedo medio

La mano que percute podr utilizar el dedo medio o de preferencia el ndice.

PERCUSINRuido claro pulmonarResulta de la vibracin simultanea del pulmn y de las paredes del trax

Debe ser de arriba hacia abajoPor regiones simtricas (vrtices, cara posterior, las caras laterales y al final la cara anterior)

PERCUSINIstmos o campos apicales de krongBorde sup. del musculo trapecio(vrtice pulmonar)SimtricasMisma longitudCaractersticas sonoras iguales

Aumento

Hiperdistensiones pulmonares: efisema o neumotrax

Disminucin:

Condensaciones apicales o en paquipleuritis

21PERCUSINSonido generado depende de la constitucin, contenido areo, tensin de los tejidos.

22PERCUSIN

23PERCUSINPERCUSIN24

ESM-IPNPERCUSINSndromeConjunto sistematizado de signos recogidos en la exploracin que tiene como base un determinado estado anatomopatolgico producido por mltiples causas.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillas; 2007.

26Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007.Para que las alteraciones del parnquima pulmonar o de la cavidad pleural den origen a un sndrome, deben existir dos condiciones:

Los procesos patolgicos del pulmn y de la pleura modifican su estado fsico y morfolgico, lo que trae como consecuencia un cambio en la resolucin a los rayos X.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007.

Los sndromes pulmonares son:

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007. Y los sndromes pleurales son:

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007. Sndromes pulmonares

Sndrome de condensacinResulta de procesos patolgicos que ocasionan cambios en el contenido alveolar, cambiando su contenido normalmente de aire, por exudado, fibrina o algn otro elemento extrao.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007. Hallazgos clnicosSndrome de condensacin pulmonarInspeccin movilidad del hemitrax afectado (por alteracin de la ventilacin y por modificacin en las caractersticas elsticas del pulmn)PalpacinV.V. PercusinLa sonoridad est disminuida o abolida, no hay resonancia pulmonar (claro pulmonar). Se percibe sonido mate o submate.AuscultacinR.respiratorios en intensidad; audibles durante toda la espiracin.Soplo tubario.La transmisin de la voz se ausculta con mayor intensidad en el sitio afectado.Fenmenos agregadosEstertores alveolares al final de la inspiracin (denotan que los alveolos estn parcialmente llenos).Estertores bronquialveolares.En casos de irritacin pleural: Frote pleural.Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007. Hallazgos radiolgicos de sndrome de condensacin PARNQUIMA PULMONAR CONSISTENCIA Varan de forma, tamao y grado de densidad segn el nmero de alveolos que se encuentren consolidados.Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007

Broncograma areo (visualizar dentro de una opacidad parenquimatosa la trama del rbol bronquial correspondiente al rea afectada.)

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007.

Sndrome de atelectasiaRohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007. Hallazgos clnicosClnicamente: Este sndrome y el derrame pleural tienen pocas diferencias entre s.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007. Sndrome de condensacin pulmonarInspeccin volumen torcicoRetraccin de los espacios intercostalesHueco supraclavicular o supraesternal.Hipomovilidad del lado afectado.

Palpacin movimientos respiratoriosV.V. o ausentesEn ocasiones, el pex de desva hacia el lado afectado PercusinMate o submate.AuscultacinNo se auscultad ruidos respiratorios ni la transmisin de la voz.Hallazgos radiolgicos de atelectasiaRohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007. Opacidad bien definida, homognea y de bordes precisos y ntidos.Pocos sacos alveolares colapsados Opacidad lineal, pequea, horizontal, por lo general basal y con frecuencia mltiple (atelectasias laminares).Colapso total La opacidad ocupa todo un campo pulmonar.Atelectasia redonda

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007. Atelactasia laminar

Datos radiolgicos de prdida de volumen por atelectasia:

A) Desplazamiento de las cisuras hacia el sitio del colapso.B) Elevacin del hemidiafragma del lado afectado.D) Disminucin de los espacios intercostales.E) Sobredistensin del tejido pulmonar sano.Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007.

Mecanismo de produccin en atelectasiaAtelectasia obstructiva:Ms frecuente.Oclusin total de un bronquio o bronquiolo.Atelectasias por reabsorcin.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007. Atelectasia no obstructivaAtelectasia pasiva:Cuando el aumento de la densidad del parnquima pulmonar est dado por una disminucin de contenido de aire en los alveolos.NeumotraxCompresin sobre el parnquima pulmonar producida por lquido de derrame pleural.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007. Atelectasia adhesivaInactivacin o ausencia de agente tensoactivo pulmonar.Puede observarse en el sndrome de insuficiencia respiratoria del recin nacido o en el sndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007. Atelectasia cicatrizalLa fibrosis cicatrizal por destruccin pulmonar distorsiona la arquitectura pulmonar normal y colapsa los alveolos .Tuberculosis pulmonar.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007. El bronquio y/o bronquiolo permanecen permeables; por tanto, pued