NODULO Y MASA PULMONARNODULO Y MASA PULMONARCALCIFICACIÓN PULMONARCALCIFICACIÓN PULMONAR

Dra. Saloiña Carolina Agosto 2007

NÓDULO PULMONAR NÓDULO PULMONAR SOLITARIO (NPS)SOLITARIO (NPS)

NPS:NPS: lesión única, intrapulmonar, lesión única, intrapulmonar, redondeada u ovalada, rodeada de pulmón redondeada u ovalada, rodeada de pulmón ventilado, cuyo diámetro no supera los 4 cm. ventilado, cuyo diámetro no supera los 4 cm. Si es mayor Si es mayor ““masa”masa”..

Frec: Frec: mayoría mayoría benignos.benignos.

malignosmalignos: : > nº Ca broncopulmonar> nº Ca broncopulmonar

< % mtts.< % mtts.

INDICADORES DE BENIGNIDAD

EstabilidadEstabilidad:: de tamaño por + de de tamaño por + de 2 años2 años. Se . Se necesitan Rx previas. Hay posibilidad de necesitan Rx previas. Hay posibilidad de lesiones que siendo benignas se comporten lesiones que siendo benignas se comporten en su crecimiento como malignas ( TBC, en su crecimiento como malignas ( TBC, sarcoidosis, hidatidosis, hamartoma)sarcoidosis, hidatidosis, hamartoma)

CalcificaciónCalcificación:: la gran mayoría de NPS que la gran mayoría de NPS que muestran depósitos de calcio en su matriz, muestran depósitos de calcio en su matriz, son lesiones benignas.son lesiones benignas.

CalcificaciónCalcificación

BenignaBenigna Extensión globalExtensión global Solitaria y centralSolitaria y central Aspecto laminado, Aspecto laminado,

concéntrico o concéntrico o grumos grumos

MalignaMaligna

EnglobadaEnglobada DistroficaDistrofica AutónomaAutónoma

CARACTERÍSTICAS DE LO NPSCARACTERÍSTICAS DE LO NPS

OTRAS CARACTERÍSTICAS ( MENOS OTRAS CARACTERÍSTICAS ( MENOS FIABLES)FIABLES)

Tamaño:Tamaño: por si solo no es útil, sólo sirve por si solo no es útil, sólo sirve para tener en cuenta que los tumores para tener en cuenta que los tumores indiferenciados son grandes ( indiferenciados son grandes ( > de 4 cm)> de 4 cm)..

Cavitación:Cavitación: se da en procesos inflamatorios, se da en procesos inflamatorios, isquémicos y tumorales. Tiene utilidad el isquémicos y tumorales. Tiene utilidad el grosor de la pared y el borde interno (regular grosor de la pared y el borde interno (regular o irregular).o irregular).

Lovulación, umbilicaciónLovulación, umbilicación

Colas o prolongaciones pleurales:Colas o prolongaciones pleurales: áreas áreas lineales que se extienden hacia la pleura (ca, lineales que se extienden hacia la pleura (ca, TBC, focos neumonía, infartos)TBC, focos neumonía, infartos)

Satelitismo:Satelitismo: pequeños nódulos en la pequeños nódulos en la vecindad del NPS( granulomatosis)vecindad del NPS( granulomatosis)

Localización:Localización: LSLS: TBC, ca de pulmón, : TBC, ca de pulmón, sarcoidosis, sarcoidosis, basesbases : mtts, infarto pulmonar, : mtts, infarto pulmonar, atelectasia redonda.atelectasia redonda.

bordes,contorno:bordes,contorno: Lesión benigna: Lesión benigna: borde liso y neto. borde liso y neto. Lesión maligna:Lesión maligna: borde irregular y espiculado.borde irregular y espiculado.

El El 15%15% de los nódulos de los nódulos lisoslisos pueden pueden ser ser ca.ca. Pueden ser de bordes bien Pueden ser de bordes bien definidos y sin embargo irregulares o definidos y sin embargo irregulares o espiculados.espiculados.

Espiculación : es un buen indicativo Espiculación : es un buen indicativo de sospecha de malignidad aunque no de sospecha de malignidad aunque no es signo definitivo.es signo definitivo.

CALCIFICACIÓN BENIGNA: CALCIFICACIÓN BENIGNA: MODALIDADESMODALIDADES

CALCIFICACIÓN MALIGNA: CALCIFICACIÓN MALIGNA: EXCÉNTRICAEXCÉNTRICA

CARACTERÍSTICAS DE NPS: CARACTERÍSTICAS DE NPS: LOBULACIÓN, ESPICULACIÓNLOBULACIÓN, ESPICULACIÓN

CAVITACIÓNCAVITACIÓN

CAUSAS FRECUENTESCAUSAS FRECUENTES

Granuloma Granuloma +frec+frec Ca broncogénico Ca broncogénico 2º2º Hamartoma Hamartoma 3º3º Mtts Mtts 4º4º nítidas y lisas ( sarcoma, nítidas y lisas ( sarcoma,

melanoma), otras ( t dig, renal, gonadal, melanoma), otras ( t dig, renal, gonadal, óseo, tiroideo)óseo, tiroideo)

CAUSAS DE NPSCAUSAS DE NPS

Inflamatorias / infecciosas: Inflamatorias / infecciosas:

- Granuloma - Granuloma ( causa + frec)( causa + frec)

- Cavidad con contenido fluido - Cavidad con contenido fluido (absceso, quíste (absceso, quíste hidatídico, bulla infectada, etc.).hidatídico, bulla infectada, etc.).

- Masa en cavidad preexistente (aspergiloma )- Masa en cavidad preexistente (aspergiloma )

- Atelectasia redonda- Atelectasia redonda

- Pseudotumor inflamatorio- Pseudotumor inflamatorio

- Parafinoma y neumonía lipoidea- Parafinoma y neumonía lipoidea

- Neumonía focal o redonda.- Neumonía focal o redonda.

Tumores malignosTumores malignos

- Carcinoma broncogénico - Carcinoma broncogénico ( 2° causa frec)( 2° causa frec)

- Linfoma- Linfoma

- Sarcoma pulmonar primario- Sarcoma pulmonar primario

- Plasmocitoma- Plasmocitoma

- Tumor carcinoide- Tumor carcinoide

- Blastoma- Blastoma

- Melanoma- Melanoma

- Mesotelioma intrapulmonar- Mesotelioma intrapulmonar

- Metástasis - Metástasis (4° causa)(4° causa) : riñón, colon, ovario, : riñón, colon, ovario, testículo, Tumor de Wilms, sarcoma.testículo, Tumor de Wilms, sarcoma.

MTTS MTTS LARINGELARINGE

Tumores benignos:Tumores benignos: - - Hamartoma Hamartoma ( 3ª causa + frec)( 3ª causa + frec) - lipoma, fibroma, leiomioma, condroma, - lipoma, fibroma, leiomioma, condroma,

adenopatíaadenopatía

Lesiones de origen vascular:Lesiones de origen vascular: - Hemangioma y hemangiopericitoma- Hemangioma y hemangiopericitoma - Hematoma- Hematoma - Infarto- Infarto - Granulomatosis de wegener- Granulomatosis de wegener - Nódulo necrobiótico reumatoideo- Nódulo necrobiótico reumatoideo - fístula arteriovenosa- fístula arteriovenosa

HAMARTOMA: HAMARTOMA: lesión lesión

redondeada, redondeada, bien definida bien definida

con con calcificaciones calcificaciones

grumosas grumosas característicascaracterísticas

Anomalias del desarrollo:Anomalias del desarrollo:

- Quiste broncogénico- Quiste broncogénico

- Secuestro broncopulmonar- Secuestro broncopulmonar

Causas inhalatorias:Causas inhalatorias:

- Conglomerado silicótico- Conglomerado silicótico

- Impacto mucoso- Impacto mucoso

- Cuerpo extraño aspirado- Cuerpo extraño aspirado

Otras:Otras:

Artefactos: (botones, trenzas)Artefactos: (botones, trenzas) Formaciones cutáneas y subcutaneas: Formaciones cutáneas y subcutaneas:

(pezones, verrugas, lipomas, neurofibromas)(pezones, verrugas, lipomas, neurofibromas) Derrame pleural encapsulado (tumor Derrame pleural encapsulado (tumor

fantasma).fantasma). Masas pleurales: mesoteliomaMasas pleurales: mesotelioma Lesión de pared torácica: Lesión de pared torácica: benignasbenignas (callos (callos

costales hipertróficos, puentes óseos) . costales hipertróficos, puentes óseos) . MalignasMalignas: (metástasis óseas, condrosarcoma : (metástasis óseas, condrosarcoma costal)costal)

Lesiones espúreas

LESIONES ESPUREAS: PEZÓNLESIONES ESPUREAS: PEZÓN

FALSO NPS: ENOSTOSIS DE ARCO COSTALFALSO NPS: ENOSTOSIS DE ARCO COSTAL

EXOSTOSIS COSTALEXOSTOSIS COSTAL ENOSTOSIS COSTALENOSTOSIS COSTAL

CONTORNO ESPICULADO, CAVITACION CONTORNO ESPICULADO, CAVITACION CENTRAL: CARCINOMA Y HISTOPLASMONACENTRAL: CARCINOMA Y HISTOPLASMONA

MASA: SARCOMA PULMONARMASA: SARCOMA PULMONAR

MASA: TUMOR FANTASMAMASA: TUMOR FANTASMA

NÓDULO: QUISTE HIDATÍDICONÓDULO: QUISTE HIDATÍDICO

GRANULOMAGRANULOMA

CARCINOMA BRONCOPULMONARCARCINOMA BRONCOPULMONAR

NPS

Comparación con Rx previas Calcificación

Estabilidad Sin Rx previasCrecimiento

Benigna Ausencia o maligna

Benignidad muy problable TC O TCAR

Ausencia o maligna Nódulos múltiples NPS indeterminado

Protocolo Métodos invasivos( BS, BTB, PAAF, BCA9

CALCIFICACIÓN PULMONARCALCIFICACIÓN PULMONAR

Fisiológica:Fisiológica: cartílagos costales, paredes cartílagos costales, paredes traqueales y bronquiales, placas de ateroma traqueales y bronquiales, placas de ateroma en el cayado aórtico.en el cayado aórtico.

Patológicas:Patológicas: parénquima pulmonar, hojas parénquima pulmonar, hojas pleurales, mediastino, partes blandas, pared pleurales, mediastino, partes blandas, pared torácica.torácica.

CALCIFICACION CALCIFICACION CARTILAGOSCARTILAGOS

El depósito de calcio pulmonar suele El depósito de calcio pulmonar suele producirse sobre un tejido dañado producirse sobre un tejido dañado previamente (necrosis, cicatriz): previamente (necrosis, cicatriz): Calcificación DistróficaCalcificación Distrófica. O bien por . O bien por alcalinidad hística (bajo CO2): alcalinidad hística (bajo CO2): calcificación calcificación metastásica.metastásica.

Se ven en procesos Se ven en procesos inflamatorios inflamatorios (TBC- (TBC- varicela), varicela), tumores benignostumores benignos (hamartoma), (hamartoma), malignosmalignos (carcinoma bronquial, mts.), (carcinoma bronquial, mts.), enfermedades inhalatoriasenfermedades inhalatorias (neumoconiosis), (neumoconiosis), metabólicas (metabólicas (IR, hipercalcemia), IR, hipercalcemia), otrosotros (microlitiasis alveolar, amiloidosis(microlitiasis alveolar, amiloidosis).).

TIPOSTIPOS

Circunscripta:Circunscripta: benignabenigna: : central, laminada, grumosagrumosa (granuloma TBC-hamartoma- (granuloma TBC-hamartoma-condroma). condroma). malignamaligna: : focal y excéntricafocal y excéntrica (carcinoma brocopulmonar, mts). No siempre (carcinoma brocopulmonar, mts). No siempre es asi (tuberculoma, granuloma silicotico).es asi (tuberculoma, granuloma silicotico).

Multifocal:Multifocal: NPM (TBC, varicela, silicosis, NPM (TBC, varicela, silicosis, algunas mts, histoplasmosis).algunas mts, histoplasmosis).

Difusa (calcinosis):Difusa (calcinosis): por por hipercalcemiahipercalcemia (hiperparatiroidismo, IR, administración EV (hiperparatiroidismo, IR, administración EV de calcio, etc.), de calcio, etc.), microlitiasis alveolar microlitiasis alveolar pulmonarpulmonar

CAUSASCAUSAS FOCALFOCAL

• TBC (granuloma)TBC (granuloma)• Conglomerado silicóticoConglomerado silicótico• Tumor benignoTumor benigno• Tumor carcinoideTumor carcinoide• Carcinoma bronco Carcinoma bronco

pulmonarpulmonar• BroncolitoBroncolito• Hematoma pulmonarHematoma pulmonar• Fístula arteriovenosaFístula arteriovenosa• SecuestroSecuestro• PlasmocitomaPlasmocitoma

MULTIFOCALMULTIFOCAL

- Silicosis y Neumoconiosis- Silicosis y Neumoconiosis- Varicela- Varicela- Sarcoidosis- Sarcoidosis- TBC (nódulos de Simón, - TBC (nódulos de Simón,

miliar)miliar)- Metástasis- Metástasis- Amiloidosis- Amiloidosis- Blastomicosis- Blastomicosis- Coccidioidomicosis- Coccidioidomicosis- Hemangioendotelioma - Hemangioendotelioma

epitelioideepitelioide

CAUSASCAUSAS

CCalcinosis

Hiperparatiroidismo primario y secundarioHiperparatiroidismo primario y secundario Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica Transplante renal y hepática. Cirugía cardíacaTransplante renal y hepática. Cirugía cardíaca Hipervitaminosis DHipervitaminosis D Administración IV de calcioAdministración IV de calcio Síndrome leche y alcalinosSíndrome leche y alcalinos LeucemiaLeucemia Microlitiasis alveolarMicrolitiasis alveolar Hematopoyesis extramedularHematopoyesis extramedular Síndrome MEN tipo ISíndrome MEN tipo I

CALCIFICACIÓN GANGLIONAR EN CÁSCARA CALCIFICACIÓN GANGLIONAR EN CÁSCARA DE HUEVODE HUEVO

(NO SILICÓTICAS)(NO SILICÓTICAS)

CALCIFICACIÓN SILICÓTICA :CÁSCARA DE CALCIFICACIÓN SILICÓTICA :CÁSCARA DE HUEVO (ADENOPATÍAS)HUEVO (ADENOPATÍAS)

CONGLOMERADO SILICÓTICOCONGLOMERADO SILICÓTICO

METÁSTASIS PULMONARES CALCIFICADASMETÁSTASIS PULMONARES CALCIFICADAS

MICROLITIASIS ALVEOLARMICROLITIASIS ALVEOLAR

MICROLITIASIS ALVEOLARMICROLITIASIS ALVEOLAR

HISTOPLASMOSIS CALCIFICADAHISTOPLASMOSIS CALCIFICADA

HAMARTOMAHAMARTOMA

HISTOPLASMOSIS

NEUMOCONIOSIS CON CALCIFICACIONES NEUMOCONIOSIS CON CALCIFICACIONES PLEURALESPLEURALES

PLEURA EN PLEURA EN SEPIASEPIA

CARCINOMA METASTÁTICO DE MAMA: NÓDULOS CARCINOMA METASTÁTICO DE MAMA: NÓDULOS PULMONARES CALCIFICADOSPULMONARES CALCIFICADOS

MUCHAS GRACIAS!!!!MUCHAS GRACIAS!!!!