Texto de apoio ao curso de EspecializaçãoAtividade física adaptada e saúde

Prof. Dr. Luzimar Teixeira

ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA ATIVIDADE FÍSICA EM PORTADORES DE ANEMIA FALCIFORME

GISELE FABRIS MOREIRA

LUIGI MARINO NETO

PRISCILA ADORNI FERNANDES

VALÉRIA FONTAINHA FICARELLI

"Monografia apresentada ao Centro de Estudos de Fisiologia do Exercício da Disciplina de

Neurofisiologia e Fisiologia Endócrina na UNIFESP/EPM como requisito parcial para

obtenção do título de especialista em Fisiologia do Exercício" SÃO PAULO 2002

RESUMO

A Anemia Falciforme é uma doença hereditária, que ocorre quase que exclusivamente em

indivíduos da raça negra ou em seus descendentes. É uma patologia da hemoglobina que

resulta da alteração, de natureza genética, de um aminoácido da cadeia beta da globina,

transmitida pelo cromossoma 11,que alberga o gene mutante produzindo uma alteração

na cadeia beta da globina. A hemoglobina falcêmica decorre da alteração de apenas 1

dos 146aminoácidos da beta globina, sendo a substituição da proteína glutamato pela

valina na sexta posição da cadeia beta da globina. Esta alteração da composição química

da globina produz profundas alterações nas propriedades funcionais da hemoglobina

resultante, que é chamada Hemoglobina S (HbS).O objetivo deste trabalho é verificar os

parâmetros fisiológicos durante o exercício físico de uma pessoa que tenha Anemia

Falciforme. Alguns estudos comprovam que portadores da HbS devem praticar uma

atividade física moderada, de baixa intensidade. Outros autores dizem que crianças

devem fazer inclusive aulas de educação física sem restrições, como crianças de

hemoglobinas normais. Existe também a probabilidade de o exercício físico intenso

induzir a morte súbita, causada pela rabdomiólise, insuficiência renal, do baço, etc.

Apesar de ser uma revisão bibliográfica, ainda muitos trabalhos necessitam serem feitos,

pois há várias questões à serem discutidas.

INTRODUÇÃO

Nas últimas décadas houve uma grande divulgação em todo o mundo sobre os benefícios

da prática de atividades físicas para a promoção e a manutenção da saúde.Por definição,

"atividade física consiste em todo movimento corporal produzido pela musculatura

esquelética, resultando em gasto energético acima dos níveis de repouso, enquanto que

exercício físico representa uma das formas de atividade física planejada, estruturada e

repetitiva , tendo como objetivo a melhoria da aptidão física ou reabilitação orgânico-

funcional",CARPERSEN (1989).Identificar a relação entre atividade física e saúde têm

sido o propósito de diversas pesquisas realizadas no âmbito da educação física levando-

nos a conclusões surpreendentes sobre a atividade física e seus benefícios. Este fato

ocasionou a inclusão da atividade física nos procedimentos terapêuticos a serem

adotados por médicos e pacientes para amenizar, prevenir e até mesmo reverter o quadro

de várias doenças.De uma maneira geral, "o estilo sedentário de vida aumenta o risco de

doença cardíaca isquêmica, diabetes mellitus, câncer de cólon, hipertensão arterial

sistêmica, obesidade, osteoporose, doenças do sistema músculo-esquelético, sintomas

de ansiedade e depressão", US DEPARTMENT OFHEALTH AND HUMAN SERVICES,

(1996).Atualmente, admite-se que para suportar melhor as pressões da convivência

cotidiana, requer tornar-se ativo. Tal constatação decorre de estudos como de KATCH e

D'ARDLE 1984, MELLEROWICZ e MELLER (1979), onde observaram evidências dos

benefícios da atividade física constante nos sistemas: locomotor, digestivo, respiratório e

cardiovascular, advindo de níveis apropriados de aptidão física mantidos durante toda

vida.Embora ainda faltem até hoje provas universais de que exercitar-se previne doenças

ou prolongue a vida, a relação do hábito da prática da atividade física com o estado de

bem estar bio-psicofísico-social está associado com segurança. Isto é visualizado

claramente, de acordo com KISS(1987),a qual enfatiza que "o ser humano é unidade bio-

psico-social sendo impossível separar a condição física da psicológica (emocional,

intelectual e da social)".Para algumas doenças como por exemplo a anemia falciforme,

objeto deste estudo, ainda se recomenda de maneira muito sutil a prática de atividade

física, porém algumas evidências parecem sugerir que ela é real."A anemia falciforme é

uma doença de caráter hereditário e genético causada por anormalidade de uma proteína

componente das hemácias, é uma anemia hemolítica de herança autossômica recessiva,

causada por uma mutação da posição 6 do gene da globina beta da hemoglobina (Hb).

Este ponto de mutação promove a substituição do ácido glutâmico pelo aminoácido

valina, induzindo a produção de uma hemoglobina anômala", DOVER,(1992).A origem da

anemia falciforme é desconhecida mas de acordo com fatos históricos ela já se

manifestava há milhares de anos na Ásia Menor onde a mutação genética causada por

ela propiciava uma forma de defesa do organismo humano contra a malária, aqueles que

tinham o gene anormal e os seus descendentes que tiveram suas hemoglobinas

modificadas geneticamente apresentavam a capacidade de dificultar a evolução da

malária em seu corpo quando picados pelo mosquito transmissor.

Tal modificação teve um preço e certos descendentes de filhos de pais com alteração

parcial, sem sintomas, geravam filhos com anemia falciforme,além de outros

problemas.Com o decorrer do tempo e no rastro das grandes migrações que ocorreram,

na África, nas regiões tropicais e equatorial, passou a ser o local preferencial da malária e

os sobreviventes eram os que apresentavam as alterações da hemoglobina. Isto fez com

que certas populações da raça negrada região se apresentassem com percentuais

extremamente elevados de alterações na hemoglobina, mas adaptados ao seu meio em

convívio com a malária. Foram estes contingentes populacionais africanos, a partir do

Século XVII, os responsáveis pela introdução do gene da hemoglobina S no

Brasil."Estima- se que existam 2 milhões de portadores da forma heterozigótica e mais de

8 mil afetados com a doença (homozigotos)",MINISTÉRIO DA SAÚDE, (1996).O

casamento entre portadores do gene, denominados como portadores do traço falcêmico,

pode gerar a cada 500 nascimentos, uma criança com anemia falciforme. Diante deste

quadro é possível concluir que a miscigenação racial existente no Brasil está gerando a

continuidade desta anemia, conforme ratifica a literatura científica brasileira, apontando de

forma contundente que anemias hereditárias no país constituem um grave problema de

saúde pública. O reconhecimento de que a alteração era na molécula da hemoglobina, e

que esta alteração propicia mudanças críticas no glóbulo vermelho, fez com que a ciência

soubesse da existência de doenças moleculares e hereditárias. A doença falciforme não

têm cura e desde sua descrição, na primeira década do século passado, muito se

aprendeu no estudo desta moléstia e vários progressos foram obtidos através do seu

reconhecimento e diversas linhas de pesquisas fizeram com que esta área de

estudo evoluísse em nosso país. Este fato possibilitou a descoberta de vários fatores que

colaboravam no sentido de prejudicar os pacientes. No passado, os pacientes viviam mal,

e não raramente, faleciam antes dos 10 anos de idade,hoje existe um alento de que existe

a possibilidade destas pessoas terem uma vida produtiva incluindo a prática de atividades

físicas.Como a anemia falciforme trata-se de mudanças fisiológicas no organismo, através

desses estudo será verificado se o exercício físico pode ou não trazer benefício e como é

o comportamento fisiológico comparado à uma pessoa de hemoglobina normal. Pois

"quando a concentração de oxigênio no sangue está diminuída, após a liberação de

oxigênio pelos eritrócitos, as moléculas de hemoglobina anormal agregam-se, o que faz

as células terem formas bizarras variadas incluindo a forma em crescente ou

foice,originalmente descrita", FRANCONE (1982).

DESENVOLVIMENTO

"Anormalidades genéticas podem dar origem a variantes estruturais da hemoglobina,

podendo impedir a produção de uma cadeia polipeptídica, ou ambos. A maior parte, das

anormalidades estruturais é resultante de substituições isoladas de aminoácidos",

STRYER (1996). "A Hemoglobina é produzida por genes. Existem genes de proteína da

hemoglobina normal e anormal, como:*Hemoglobina A: É a Hemoglobina normal.

Formada por duas cadeias alfa e duas cadeias beta.*Hemoglobina C: Esta é uma

hemoglobina anormal produzida por uma mutação do gene da hemoglobina normal A.

Ocorre a troca do aminoácido glutâmico pela valina, no sexto aminoácido da cadeia beta

da Hemoglobina.Esta hemoglobina geralmente é achada em pessoas de ascendência

africana.*Hemoglobina E: Esta variante de hemoglobina geralmente é achada em

pessoas asiática. Esta hemoglobina variante produz poucos problema. Uma exceção

significante é a co-herança de hemoglobina E e thalassemia de beta.*Hemoglobina F:

Esta é a hemoglobina produzida por fetos antes de nascimento. Formada por duas

cadeias alfa e duas cadeias gama. Os genes para hemoglobina F e hemoglobina A é

próximo. A Hemoglobina que produz F cai dramaticamente depois de nascimento, embora

algumas pessoas continuam produzindo quantias pequenas de hemoglobina F para a vida

inteira.*Hemoglobina S: É a hemoglobina produzida pelo "gene" falciforme.O "gene"

falciforme surgiu por uma mutação no gene que produz hemoglobina normal A.

Hemoglobina S é a hemoglobina achada em pacientes com AF. Ocorre pela troca do

aminoácido glutâmico pela valina,no sexto aminoácido da cadeia beta da

Hemoglobina",BUNN (1986).Estas alterações da hemoglobina são conhecidas como

hemoglobinopatias. A hemoglobinopatia mais importante para o estudo atual é a Anemia

Falciforme.3.1- A DOENÇA FALCIFORME:"A anemia é um sintoma originado por vários

distúrbios orgânicos subjacentes. Não é portanto uma doença em si, mas conseqüência

de alterações que comprometem a relação hemácea-hemoglobina. Simplificando,pode-se

dizer que em qualquer tipo de anemia existe déficit de hemoglobina e/ou hemácea

circulante", STRYER (1996)."A anemia falciforme é uma doença genética e hereditária,

causada por anormalidade da hemoglobina, dos glóbulos vermelhos do sangue, que são

responsáveis pela retirada do oxigênio dos pulmões, transportando-os para os tecidos.

Esses glóbulos vermelhos, na anemia falciforme perdem a forma discóide, enrijecem-se e

deformam-se, tomando o formato de "foice". Os glóbulos deformados, alongados, nem

sempre conseguem passar através de pequenos vasos, bloqueando-os e impedindo a

circulação do sangue nas áreas ao redor. Como resultado causa dano ao tecido

circunvizinho e provoca dor. O curso da doença é variável. Há doentes que apresentam

problemas sérios com mais freqüência e outros têm problemas esporádicos de

saúde",MINISTÉRIO DA SAÚDE, (1996).Essa patologia, anemia falciforme, não deve ser

confundida com o traço falciforme. Traço falciforme significa que a pessoa é tão somente

portadora da doença, com a vida social normal, tendo um gene S e um gene A.

A anemia falciforme acontece quando o indivíduo é portador de hemoglobina SS (Hb

SS).A hemoglobina normal de um adulto é formada por ferro (heme) e por duas cadeias

de polipeptídeos diferentes, chamadas de globina que são encontradas no cromossomo

16. Essas cadeias são divididas em cadeia alfa() e beta (). "As cadeias alfa são duas, com

141 aminoácidos, e a cadeia beta também são duas com 146 aminoácidos

idênticos",MAHAN (1970).Quando a pessoa tem anemia falciforme, a alteração se

encontra na cadeia beta da hemoglobina, onde o sexto aminoácido dos 146 presente, é

trocado de glutamato para valina. Essa alteração é que modifica toda a resposta

fisiológica celular sangüínea. "Essa substituição do glutamato pela valina tem

conseqüências profundas pois na conformação desoxi da HbS, a valina hidrófoba

colocada neste local na cadeia beta forma um contato hidrófobo com um bolso e uma

molécula de HbS vizinha. Esta interação leva à polimerização da desoxi HbS em baixas

pressões de oxigênio em tecidos metabolicamente ativos. Uma hemácea que esteja

super-saturada de desoxi-hemoglobina S não se afoiçará se o tempo de demora para a

formação de fibra for maior que o tempo de trânsito dos capilares periféricos até os

alvéolos dos pulmões onde acontece a re-oxigenação," INGRAM (1989).3.2-

MANIFESTAÇÕES DA DOENÇA FALCIFORME:A doença falciforme apresenta diversos

tipos de manifestações que são característicos da doença, como: crises dolorosas,

icterícia, úlceras, infecções,e atraso na maturação física.As crises dolorosas como dor

nos ossos, músculos e articulações associadas ou não a infecções, exposições ao frio e

esforços acontecem na maioria dos casos. "Eventos como desidratação, infecções,

menstruação e fadiga podem precipitar os episódios dolorosos" SHAPIRO, (1999). Ossos

e articulações são freqüentemente lesados na anemia falciforme sendo os locais de maior

dor durante as crises vaso oclusivas.A icterícia palidez e cansaço são características

comuns também. "A icterícia é o sinal mais freqüente da doença. Esta característica é

causada pelo aumento dos níveis sangüíneos da bilirrubina (produto resultante da quebra

da hemoglobina)", MINISTÉRIO DA SAÚDE, (1996)Algumas lesões podem aparecer nos

membros inferiores, denominados de úlceras. "As úlceras na doença falciforme

geralmente se iniciam como pequenas lesões elevadas no terço inferior da perna, acima

do calcâneo e ao redor dos maléolos. Podem ser únicas ou múltiplas. Com a progressão

da úlcera, ocorre hiper-pigmentação, perda de tecido celular subcutâneo e dos folículos

pilosos em torno da lesão. Podem ser extremamente dolorosos e geralmente são

acompanhados de celulite e adenite inguinal. Temperaturas elevadas e baixos níveis de

hemoglobina fetal parecem predispor sua formação. Uma vez formadas as úlceras, a

recorrência é comum", STRYER(1996). Nas crianças pode haver inchaço muito doloroso

nas mãos e nos pés.Há uma maior tendência a infecções, principalmente pelo

streptococcus pneumoniae recorrentes da atrofia do baço em função de conseqüentes

episódios vaso-oclusivos neste órgão. "A asplenia funcional é o fator primário para a

maior susceptibilidade às infecções pneumocócicas em pacientes com anemia

falciforme"PEARSON, (1969)."O atraso na maturação física torna-se aparente na primeira

década devida. Geralmente mais tarde recuperam a altura, sendo que os adultos são tão

altos quanto uma pessoa normal. Embora a causa seja desconhecida, supõe-seque o

atraso no crescimento seja decorrente de um aumento na demanda calórica, causada

pelo excesso de atividade cardiovascular para compensar a anemia, além da hiper-

atividade da medula óssea para repor glóbulos vermelhos que têm vida média diminuída",

MINISTÉRIO DA SAÚDE,(1996)3.3- RISCOS DO EXERCÍCIO FÍSICO PARA A

DOENÇAFALCIFORME:Incontestavelmente a anemia falciforme constitui um grave

problema de Saúde Pública no Brasil e em países com grandes contingentes de afro

descendentes, no entanto nos deparamos com grandes contradições à respeito de sua

relação com as atividades físicas. Sabemos que cuidados devem existir e que os

profissionais da área de saúde devem estar bem informados à respeito desta

patologia.Para KARK e WARD (1994), "os riscos do exercício físico são compensados

pelo alto débito cardíaco durante o exercício, com uma grande pressão do fluxo

sangüíneo para a musculatura periférica e central.""Durante anos, eram incertos os

perigos do exercício nas pessoas portadoras de anemia falciforme. Atualmente, afirmam-

se que os pacientes devem ser encorajados a participar e monitorar seus programas de

condicionamento", WOODS, (1997).Existem grandes evidências de que o "exercício físico

se praticado intensamente, produz mudanças fisiológicas que induzem a formação de

polímeros, devido à Hemoglobina S (HbS) presente. Este sintoma causado pelo exercício

ocorre devido desidratação, aumento da temperatura corpórea,hipóxia e acidose, que são

evidentes em situações de estresse. Uma vez desencadeados, aumentam as chances de

complicações para o portador de Anemia Falciforme",KLUG (1974).

O aumento da temperatura corpórea induzido pelo exercício, ocorre não devido uma

alteração da termorregulação, mas sim devido a uma geração de calor do corpo maior

que a perda. Essa hipertermia pode causar um sintoma chamado de Rabdomiólise, que é

uma necrose muscular proeminente, e que pode surgir sem a presença de hipertermia

também. Essa necrose, quando surge, há liberação de muitas substâncias, como a

mioglobina por exemplo, em quantidades altas, gerando inúmeros distúrbios metabólicos,

dentre os quais,necrose tubular renal aguda, que geralmente é a principal causa mortis.

Mas segundo KARK e WARD (1994)"o aumento da temperatura corporal por esforço não

é a causa inicial da morte relacionado ao portador de AnemiaFalciforme".WOODS (1997),

diz que "a hipoxia, causada pelo exercício intenso pode causar danos de diversos níveis.

Quando uma pessoa se exercita, o corpo requer maior quantidade de oxigênio, e há

indícios de que esse aumento da necessidade de oxigênio coloca os pacientes em

grandes riscos. Mas o exercício pode ser considerado uma terapia para essas pessoas,

onde o objetivo de se praticar é diferente de uma pessoa de hemoglobina

normal.".Sabemos que o portador do Traço Falciforme, não apresenta os sintomas da

doença, e apenas carrega a herança genética, mas nessas situações de estresse, e

principalmente em regiões de altitudes, podem ocorrer obstruções microvasculares,

infarto da medula renal, hematúria, tendo maior incidência principalmente em pessoas de

meia idade e idosos sedentários, e enrijecimento das artérias, promovendo finalmente a

polimerização de desoxihemoglobina S, induzindo assim a falcização e o infarto do baço,

que são os mais característicos."Essas manifestações clínicas da Anemia Falciforme

podem ser atribuídas às alterações da reologia sangüínea, devido principalmente à rigidez

das hemáceas" HORNE, (1981). E essa rigidez será responsável pelas

polimerizações.3.4- MORTE SÚBITA RELACIONADO COM EXERCÍCIO FÍSICO:De

acordo com BREWER (1993), "existe concordância geral de que há um risco de 25 à 30

vezes maior de morte súbita relacionada a atividade física acentuada nos portadores de

Anemia Falciforme." Por outro lado,permanecem obscuras as razões pelas quais a grande

maioria dos pacientes com traço falciforme podem se exercitar vigorosamente sem

qualquer conseqüência. "Especula-se que deva haver um segundo fator de risco para a

morte súbita", NUSS (1993).Segundo SEIXAS (1999), "A ocorrência de morte súbita tem

sido freqüentemente documentada. Relatos de isquemia miocárdica esforço-induzida e

condições potencialmente hipoxêmicas (acidose, desidratação,infecções severas,

hipertermia, insuficiência de órgãos, dentre outras) são comuns, encontradas em

associação com a Anemia Falciforme".Nada comprova que as morte súbitas relacionadas

com exercício físico ocorreram devido ao enrijecimento dos eritrócitos, mas há relatos de

morte induzida por esforço excessivo.O primeiro relato de morte provocada pelo exercício

foi observado em recrutas militares, portadores de traço falciforme, que faleceram durante

um treino muito intenso, no período da manhã, no centro de treinamento da FtBliss, Tx, à

uma altitude de 4.050 pés. Através de uma autópsia, foi indicado que houve uma intensa

falcização intravascular dos eritrócitos, evidenciando que estes pacientes faleceram

devido uma obstrução microvascular (referenteà crise falcêmica), possivelmente devido à

hipoxia causada pela altitude. Mas,em contradição, esta altitude influi muito pouco para

ocorrer uma redução de oxigênio arterial para causar problemas clínicos, ao menos que

esteja presente uma doença pulmonar, que no caso destes pacientes, não foi

encontrada.Já um levantamento de dados foi feito com 30 recrutas militares,portadores do

traço falciforme, com idade entre 17 e 31 anos, a maioria bem condicionados fisicamente,

e que participavam de diferentes tipos de exercício diariamente, como corrida, natação,

futebol e basquetebol. Dentre esses recrutas houveram 21 mortes súbitas que sofreram

complicações inesperadas e fatais. A rabdomiólise foi estabelecida como causa primária

de doença e morte de 18 casos. Quatro casos apresentaram dificuldade pulmonar,

passaram por ressucitação, mas morreram logo após com rabdomiólise. Nesse caso, é

difícil determinar como causa primária se o responsável pela morte foi a rabdomiólise

devido ao exercício ou se a necrose muscular foi severamente estendida durante a

insuficiência cardíaca. Foi constatado quatro casos de morte súbita relacionado com

morte cardíaca dentro de uma hora, sendo possível que a elevação da temperatura pelo

esforço deva ter contribuído para acentuar o problema no coração, provocando arritmia.

Há evidências também que algumas mortes poderiam ser provocadas por aumento da

temperatura corpórea, induzido pelo exercício intenso."Os mecanismos fisiopatológicos da

morte súbita ainda são incertos",MOSSERI (1993). Ainda não é certo afirmar que o traço

falciforme ou a anemia falciforme está associada com morte súbita durante o exercício

devido a insolação, morte cardíaca súbita inexplicável, ou morte cardíaca súbita devido a

existência de alguma doença. É possível que os pacientes morreram devido obstrução

microvascular em um estágio tardio da doença ou que anormalidades dos eritrócitos que

contém HbS não tenham nenhum papel direto, mas serve como um marcador genético

para outros fatores de riscos desconhecidos.

Fazer um diagnóstico de morte súbita é muito difícil. A causa das mortes podem ser

alegadas pela preexistência de lesões crônicas ou subagudas, através de testes de

laboratórios ou de análise clínica, e se faz necessário uma investigação completa em

conjunto com registros clínicos pertinentes e depoimentos de testemunhas oculares. Além

disso, opinião de especialistas como cardiologistas e patologistas.3.5- DOENÇA

FALCIFORME E ALTITUDE:O portador de Anemia Falciforme tem que ter dois cuidados

básicos em locais de altitude superiores à 5.000 pés (aproximadamente 1.500

metros):manter-se sempre bem hidratado impedindo assim que o plasma sangüíneo

aumente sua viscosidade e, evitar situações de estresse e fadiga, como exercício físico

principalmente o intenso, pois poderá levar o paciente a uma acidose e hipoxia. O

portador do Traço Falciforme deve também seguir essa regra, pois são assintomáticos, e

em altitude (superiores à 10.000 pés) pode vir à ter alguns sintomas.O sintoma mais

comum e grave que o portador do Traço Falciforme pode vir à ter em altitude é o Enfarto

Esplênico. "O Enfarto Esplênico associado ao portador de Anemia Falciforme foi

documentado primeiramente entre homens e mulheres negros durante uma viagem para

a Korea e o primeiro caso relatado sobre Enfarto Esplênico com o Traço Falciforme foi

descrito por Sherman em 1940", FRANKLIN (1999).Os sintomas mais comuns do Enfarto

Esplênico são dor abdominal, com migração para o quadrante superior esquerdo; febre;

vômitos e irritação diafragmática, podendo causar insuficiência respiratória.DIGGS (1984),

tem como hipótese que "o enfarto esplênico no portador do Traço Falciforme age

como um sinal, antecedendo um enfarto cérebro vascular, uma embolia pulmonar e

também crises dolorosas nos ossos".FRANKLIN (1999),apresentou quatro casos de

Enfarto Esplênico no portador de Traço Falciforme, sendo que não tinham o

conhecimento da doença. "Todos os pacientes praticaram exercícios moderados em

altitudes de5.000 à 12.000 pés. Entre os pacientes se encontravam dois Africanos-

Americanos do sexo masculino, um Hispânico e uma mulher branca. Todos os pacientes

apresentaram dor aguda no quadrante superior esquerdo do abdome,dor de cabeça,

náuseas, vômitos e dificuldade respiratória. Foram medicados,passaram por exames

diversos, se hidrataram, fizeram inalação e depois voltaram rapidamente para o nível do

mar. Posteriormente, voltaram à vida normal, e agora sabem que cuidados devem existir

quando permanecerem em grandes altitude. O porque desse fenômeno ainda é

desconhecido."Em 1970, JONES (1970), investigaram quatro recrutas militares que

morreram subitamente durante um treinamento à 4.500 pés e que eram portadores do

traço falciforme."Portanto o que se sabe realmente é que o portador de Anemia Falciforme

ou do Traço Falciforme deve se precaver, e em caso da presença de algum sintoma, deve

imediatamente voltar ao nível do mar e ingerir seus devidos medicamentos", FRANKLIN

(1999).3.6- RISCOS E BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO RELACIONADO ÀDOENÇA

FALCIFORME:WOODS (1997), afirma que "a maioria dos profissionais de Educação

Física tem receio de prescrever exercício físico para pacientes com Anemia Falciforme

por inúmeros motivos, principalmente pelo risco de levar à hipoxia."

"Não podemos afirmar que estes pacientes terão os mesmo benefícios dos exercícios que

pessoas de hemoglobinas normais",GUTIN (2000), pois o objetivo não é o

mesmo."Exercícios bem controlados devem beneficiar o portador de Anemia Falciforme

tão bem quanto pessoas portadoras do Traço Falciforme. Existem muito mais pessoas

que carregam o traço do que a própria doença. Acreditava-se que carregar o gene (traço),

o exercício não teria influência alguma. Mas foi mostrado em muitos estudos que pessoas

portadoras do traço falciforme obtiveram sintomas pelo aumento da temperatura corpórea

e mortes súbitas",KARK (2000).KARK (2000), ainda afirma que "intervenções podem ser

feitas para impedir essas complicações, como diminuir a intensidade do exercício quando

a temperatura chegar próximo a 70Foou maior, como também se hidratar

constantemente, utilizar roupas leves, claras e fáceis de transpirar. Também deve ser

evitado exercícios constantes por tempo prolongado, como uma corrida por 20 minutos ou

mais".De acordo com MFMER (1998-2001), "deve-se ter bastante precaução em relação

à prática de exercício, pois pode desencadear dores, mas se for iniciado um programa

moderado e que vai progredindo gradualmente, o exercício não causará lesões ou dores

adicionais. Um programa regular deve incluir principalmente alongamento e exercícios

aeróbios, como caminhada,natação ou ciclismo. O alongamento pode relaxar os músculos

e diminuir a tensão".Como um esforço excessivo pode vir à desencadear sintomas muitas

vezes irreversíveis, a maioria dor profissionais aconselham muito repouso e nada de

atividade física para os portadores de Anemia Falciforme. Essa afirmação não pode ser

considerada puramente verdadeira, pois o portador de Hb SS/AS não é considerado uma

pessoa inválida, muito pelo contrário, pode sim se beneficiar com o exercício, mas para

isso se faz necessário ter conhecimento do tipo de atividade, duração, intensidade e do

objetivo. Há vários relatos de que os portadores da anemia falciforme se sente melhor

fisicamente após o exercício moderado.3.7- RESPOSTAS FISIOLÓGICAS NO

EXERCÍCIO FÍSICO NADOENÇA FALCIFORME:"A capacidade para realizar exercícios

está reduzida na maior parte dos pacientes falcêmicos adultos. A maioria é capaz de

atingir menos que 50% da capacidade prevista. Já as crianças tem sua capacidade

reduzida de exercício de 50% à 75% A causa para esta diminuição da performance é

provavelmente devido à múltiplos fatores e o papel da disfunção cardíaca nesta

capacidade física diminuída é desconhecido", ALPERT (1981). Há evidências de que um

número significativo desses pacientes apresentam sintomas à esforços com depressão do

segmento ST ao eletrocardiograma, que parecem relacionadas à idade mais velha, baixo

nível de hemoglobina e a conseqüência do aumento contínuo da freqüência

cardíaca.MESQUITA (1998), afirma que "a resposta ao exercício observadas à ergometria

acham-se diminuídas; a Freqüência Cardíaca máxima obtida à ergometria é

anormalmente baixa, mesmo em crianças; a elevação da Pressão Arterial e a variação do

Débito Cardíaco são significativamente menores que a esperada na análise do exercício".

Essa diferença é atribuída à evidências favoráveis à disfunção sistólica do ventrículo

esquerdo. Como a anemia causa uma disfunção cardíaca, provavelmente é o motivo do

baixo desempenho para realizar uma atividade física, ocorrendo dispnéia, palpitações e

freqüente

cansaço. Esse cansaço e a dispnéia, ainda não é confirmado se o responsável é a

anemia ou à insuficiência cardíaca existente.MESQUITA (1998), concorda ainda que "a

pressão arterial sistólica encontra-se normal enquanto que a diástólica é diminuída,

resultando assim em menor pressão arterial média. Coerentemente, a resistência vascular

periférica total encontra-se diminuída, decrescendo proporcionalmente à gravidade da

anemia".Já um estudo feito com 16 garotos com idade entre 18 e 20 anos, feito em

laboratório na Universidade do Oeste da Índia, com o objetivo de saber o gasto energético

em repouso e em atividade, indicou que a freqüência cardíaca em repouso e exercício, o

VO2 e a pressão arterial, se apresentaram mais elevadas, comparado com pessoas de

hemoglobina normal. Eles atribuem essa elevação devido ao gasto energético ser maior.

"Reduzir a atividade física nesses pacientes parece lógico, já que gastam muita

energia",SINGHAL(1997).A presença de hipertensão arterial pulmonar é controversa na

literatura.De acordo com MESQUITA (1998), "ao exame físico, observam-se sinais

sugestivos de hipertensão pulmonar em 18% dos pacientes". Os estudos hemodinâmicos

em séries mostram pressão arterial pulmonar normal em repouso, porém, anormais ao

exercício.Muitos protocolos de bicicleta ergométrica e de caminhadas tem sido usados

para determinarmos se o traço falciforme está associado com déficit do transporte de

oxigênio, com o consumo de oxigênio, com o metabolismo ou com a função pulmonar,

cardíaca e muscular. Apesar da presença de alguns eritrócitos falcizados, não se

encontram anormalidades no ECG, e também não há deficiência na função pulmonar,

cardíaca, no transporte e consumo de oxigênio.

Uma revisão feita por KARK e WARD (1994), de um estudo com 34adultos negros com o

traço falciforme comparado à 43 adultos negros com hemoglobinas normais mostrou que

não há diferença nas arritmias ventriculares induzidas pelo exercício, isquemia miocárdica

ou alteração na função ventricular esquerda com o traço falciforme. Também constatou-se

que as pessoas com o traço falciforme tem uma remoção do ácido lático mais rápida

durante e após um exercício pesado comparado à pessoas de hemoglobina normal.KARK

e WARD(1994), relataram também que a performance durante o exercício apresenta uma

função cardíaca menor em outros estudos, com"redução na frequência cardíaca, no

rendimento cardíaco e na capacidade de trabalho, em 22 adolescentes com a doença

falciforme".

CONCLUSÃO

Com base nos dados da literatura em questão O Doente Falcêmico pode praticar uma

atividade física, mas com muita moderação, devido às manifestações inconvenientes

decorrentes de um stress.Na maioria dos estudos verifica-se um baixo rendimento e uma

baixa performance nos exercício comparados à pessoas de hemoglobinas normais, mas

isso não deve ser encarado como um obstáculo, pois a atividade física terá uma benefício

terapêutico e não uma melhora de rendimento.

Concluímos que o Doente Falcêmico deve ser tratado como uma pessoa normal, pois é

uma pessoa normal, portanto não deve ter restrições na vida, e sim apenas alguns

cuidados à serem tomados. Devem ser encorajados à praticar uma atividade física,

melhorando assim sua auto-estima.Tem um baixo rendimento durante a atividade física,

com menor pressão arterial, menor frequência cardíaca, menor VO2e com hipertensão

pulmonar raramente encontrada.Faltam ainda muitos estudos à serem feitos para assim

os resultados serem melhor confirmados.

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