Vírus, Gastroenterites e

Diarréias

(Derek Wong)

Gastroenterites virais

� Responsáveis por até 3/4 de todas diarréias de origem infecciosa.

� Gastroenterite viral é a segunda mais comum causa de doença, suplantada somente por inf. respiratórias.

� Gastroenterites virais são grandes matadoras, em função da desidratação. Os rotavíruses são responsáveis por meio milhão demortes por nao.

� Muitos vírus diferentes no intestino; poucos causam doença.

Vírus encontrados no intestino (1)

A. Associados a gastroenterites

� Rotavirus� Adenovirus 40 41� Calicivirus� “Norwalk like” ou SRSV (“Small Round Structured

Viruses”)� Astrovirus� SRV (Small Round Viruses)� Coronavirus� Torovirus

Vírus encontrados no intestino (2)B. Não normalmente associados a gastroenterites� Polio

� Coxsackie A

� Coxsackie B

� Echovírus

� Enterovírus 68-71

� Hepatite A

� Hepatite E

� Adenovírus 1-39

� Reovírus

C. Encontrados no intestino como oportunistas� CMV

� HSV

� VZV

� HIV

Rotavírus

(Courtesy of Linda Stannard, University of Cape Town, S.A.)

Rotavírus (1)

� Vírus com11 segmentos de RNA dupla fita, 80 nm diâmetro.

� Encontrados em diversas espécies.

� Responsável por 50-80% de todos os casos de gastroenterites virais.

� Usualmente endêmica, responsável por surtos ocasionais.

� Causa doenças em todas as idades ++ severa em neonatos e crianças jovens.

� Assintomáticas comuns em adultos e crianças >idade. Sintomáticas novamente em pessoas acima de 60 anos.

� Até 30% mortalidade em crianças subnutridas.

Rotavírus (2)

� 80% da população apresenta anticorpos contra rotavírus aos 3 anos de idade.

� Mais frequente durante o inverno.

� Transmissão fecal-oral ?

� pi: 24-48 hr, seguido por aparecimento súbito de vômitos e diarréia, podendo ou não haver febre.

� Diagnostico por detecção de vírus nas fezes por ELISA (para antígeno), látex-aglutinação ou microscopia eletronica.

� Vacinas vivas atenuadas disponiveis em alguns países, mas não no Brasil.

Diagnóstico

� Eletroforese em gel de poliacrilamida

� Látex aglutinação

� PCR

� Sorologia: pouca utilidade

Diagnóstico rotavírus

Adenovírus

(Courtesy of Linda Stannard, University of Cape Town, S.A.)

Adenovírus entéricos

� Vírus c/ DNA fita dupla, nús, simetria icosaédrica, 75 nm diâmetro.

� Adenovírus entéricos typos 40 e 41 associados a gastroenterites.

� Usualmente casos de gastroenterite endêmicos em crianças jovens (até3 anos) e neonatos. Surtos ocasionais podem ocorrer.

� Possivelmentre a segunda maior causa de viral de gastroenterites (7-15% de todos os casos endêmicos).

� Doença similar à causada pelos rotavírus

� Maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade.

� Diagnóstico usualmente por ELISA (para a detecção de antígeno), PCR ou detecção de vírus nas fezes por microscopia eletrônica.

Astrovírus

(Source: ICTV database)

Astrovírus

� Pequenos vírus de RNA fs, 28 nm.

� Associados a casos de gastroenterites endêmicas, usualmente em crianças jovens e neonatos. Pode causar surtos ocasionais.

� Responsáveis por até 10% dos casos de gastroenterites.

� Doença similar aos rota e adeno.

� Maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade.

� Diagnóstico por microscopia eletrônica, porém difícil pelo tamanho reduzido. Não há outros testes disponíveis.

Calicivírus

(Source: ICTV database)

Calicivírus

� Pequenos vírus RNA fs, com morfologia característica, 35 nm diâmetro.

� Associado principalmente com surtos epidêmicos, embora ocasionalmente origine casos endêmicos.

� Como com o agente de Norwalk, o sinal mais marcante é a indução de vômitos.

� Maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade.

� Diagnóstico por microscopia eletrônica, porém difícil pelo tamanho reduzido.

Vírus semelhantes ao agente de Norwalk = Norovírus

(Source: ICTV database)

Norovírus

� Calicivirus: RNA fita simples, 35 nm diametro.

� Sempre associados com surtos epidêmicos de gastroenterite, mais em adultos do que em crianças.

� Associados com consumo de frutos do mar (ostras) e outros alimentos contaminados. Transmissão via fecal-oral, embora possível por aerossóis (?).

� Também chamada de vômito do inverno, já que o vômito é o sinal mais marcante; diarréia usualmente leve.

� Anticorpos adquiridos mais tarde na vida, somente 50% dosadultos são soropositivos aos 50 anos.

� Diagnostico é feito por microscopia eletrônica e por PCR.

Outros possíveis agentes virais de diarréias

� Saporovírus (“Sapporo”)

� Outros vírus denominados “Pequenos vírus redondos” (“Small Round

Viruses”):

� Pequenas partículas que lembram vírus, com superfície “lisa”, 22-

28nm

� Podem possivelmente ser parvovírus, enterovirus ou bacteriófagos

icosaédricos

� Ocasionalmente vistos(por microscopia eletrônica) em diarréias ou

gastroenterites endêmicas ou epidêmicas.

Diagnóstico de outros agentes

� PCR

� PCR “a frio” (phi 29 ou similares?)

� Microscopia eletrônica