gastroenterites - microbiologia médica

GASTROENTERITES Enterobactrias

Jlia Carvalho Aula de Microbiologia I 16/05/2014

A gastroenterite uma infeco no estmago e intestinos (intestino grosso). Os sintomas mais comuns so

vmito, episdios repetitivos de diarreia (trs ou mais episdios em 24 horas) e dor abdominal. A maior parte

das gastroenterites infecciosa. A condio instala-se quando as bactrias encontradas nas fezes so transferidas

para a boca. As bactrias podem ser transferidas devido a uma m higiene. Se tocar no objeto contaminado e

depois na sua boca, ou se ingerir comida contaminada, pode ficar infectado pelo vrus ou bactria. Uma vez

infectado, sintomas de gastroenterite se desenvolvero, como vmito e diarreia.

GASTROENTERITES

P g i n a | 1 Jlia Carvalho

GASTROENTERITES

Enterobactrias

INTRODUO

As gastroenterites bacterianas so as

inflamaes e as alteraes causadas no tubo

gastrointestinal por bactrias. Existe uma

quantidade extremamente grande de

microrganismos bacterianos que tem a capacidade

de causar as gastroenterites. De uma maneira geral

eles so agrupados em uma nica famlia chamada de

enterobactrias, que so microrganismos que

conseguem sobreviver no intestino colonizando a

superfcie dos entercitos e, alguns deles, alm de

ocupar as mucosas intestinais, tambm tem a

capacidade de sobreviver em outras localidades,

como no solo, na gua, no ambiente em geral. No

significa, ento, dizer que as enterobactrias so

aquelas que vivem na mucosa intestinal, algumas

espcies, de fato, s so observadas nessa

localidade, mas existem outras com capacidade de

se manter em outros ambientes e tambm em

outras espcies de animais que no sejam o homem.

Quando esses microrganismos tm a

capacidade de sobreviver na mucosa intestinal e

causar alteraes nela, eles so considerados

enterobactrias diarreinognicas com

capacidade de causar distrbios que geram as

manifestaes comuns desse trato, que seriam as

nuseas, os vmitos, diarreia, que pode ser aquosa,

pastosa, purulenta, sanguinolenta, vai depender da

espcie de microrganismo e da sua concentrao.

Denomina - se quadro diarreicos e de disenteria. A

diferena entre eles consiste no nmero de

evacuaes e normalmente a caracterstica dessas

fezes. Quando as fezes so lquidas, pastosas, de

pouco ou grande volume, contendo apenas massa

fecal, diarreia, a qual ocorre em um nmero

limitado dentro de 30 evacuaes dirias. Acima de

30, mesmo tendo apenas elementos fecais, j

considerado um quadro de disenteria. Ou ento

uma quantidade menor de evacuaes, porm com

a presena de muco, sangue, leuccitos abundantes

somando a essa massa fecal. So pautados

microrganismos encontrados nesses diferentes

ambientes e alguns que fazem parte dessa

microbiota normal que so favorecidos por um

desequilbrio da mucosa e/ou do organismo. Alm

disso, pode se ter o consumo desses

microrganismos de maneira exagerada, abundante

ultrapassando aqueles limites tolerados. Ento, se os

alimentos ou gua, ou algum objeto so

contaminados por esses agentes, fazer a ingesto

deles pode ser que seja prejudicial ou pode ser que

no.

Existe um estudo com voluntrios que

determinou o tamanho do inoculo necessrio para

que cada espcie fosse capaz de causar o dano,

causar as leses, alteraes que resultassem nas

manifestaes de gastroenterites. Verifica se,

ento, que diferentes espcies apresentam

patogenicidade e virulncia distintas. Portanto,

necessria uma quantidade muito maior, por

exemplo, da ingesto de Escherichia coli quando

comparada a Salmonella e a Shigella. Esses outros

tem um potencial patognico e virulncia muito

maior, desta forma, quantidades menores de

bactrias j seriam suficientes para causar o dano.

Com isso, para cada tipo de microrganismo existem

escalas da quantidade que o aceitvel, o

desejvel, que est presente nos alimentos e na

gua, pois impossvel fazer a esterilidade desses

produtos, j que esto constantemente expostos ao

meio externo. Ocorre a ingesto e essa quantidade

mnima no causa prejuzo. Existe uma quantidade

que tolervel, est acima do desejvel, mas ainda

assim no tem a capacidade de causar danos em

indivduos imuno-competentes. Em indivduos

imuno-suprimidos, indivduos de baixa idade e

idosos, pode ser que essa quantidade tolervel para

a maioria da populao seja prejudicial. E existe,

ainda em uma quantidade maior que alm do

tolerado que seria a quantidade indesejvel, que

qualquer indivduo, mesmo sendo saudvel e imuno-

competentes, o microrganismo tem a capacidade de

causar danos e alteraes.

Nos pases subdesenvolvidos e nos em

desenvolvimentos, pela carncia nas medidas de

higiene e sanitrias adequadas, acaba que a

quantidade desses elementos, esses microrganismos

nos produtos de consumo seja ainda elevada, o que

consequentemente leva a um distrbio resultando

principalmente numa desidratao com

possibilidade de evoluo para a dor, especialmente

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em crianas nas quais pequena quantidade de lquido

perdido j o suficiente para causar grandes

alteraes sistmicas, originando desidratao

muito mais precoce nessas crianas pequenas do

que nos adultos, independente se for ingerido a

mesma quantidade de microrganismos, a mesma

quantidade de consumo do alimento que est

contaminado; e a incidncia alta nessas

populaes.

ENTEROBACTRIAS

Em relao aos microrganismos que causam as

gastroenterites, so duas famlias. As

enterobactrias, que so de fato o grupo que tem

a maior representatividade como causadores dessas

infeces, e as vibriobacterias, que tem apenas

uma bactria de grande importncia, que o vibrio

colrico, o agente causador da clera. Todas as

outras que causam alteraes significativas esto

presentes no grupo das enterobactrias.

Lembrando que todas elas tm a capacidade de

sobreviverem na mucosa intestinal, mas no quer

dizer que so especficas dessa localidade. Pode

estar agrupando outras espcies que tambm

habitam o mesmo local.

Figura 1: Morfologia das enterobactrias

A Escherichia coli, Shigella, Salmonella e a Yersinia

so consideradas enterobactrias diarreinognicas

(enterobactrias enteropatognicas), causadoras de

quadros diarreicos que provavelmente podem

causar danos, apenas em locais que so capazes de

invadir e se disseminar pelo organismo, causando

alteraes sistmicas que levam a uma grande

morbidade, podendo resultar tambm em

mortalidade.

Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella, Edwardsiella,

enfim, tem uma quantidade extremamente grande

que vive no intestino mas que normalmente no

causam danos significativos. Existem algumas dessas

enterobactrias que alm de sobreviverem no

intestino, colonizando a mucosa intestinal, tambm

colonizando de maneira habitual e normal outros

tecidos e o exemplo a Klebsiella que alm de fazer

parte dessa mucosa intestinal de todos os indivduos

como representante normal e comum, cerca de

30% da populao apresenta de maneira comensal

esse mesmo microrganismo nas vias areas, e da

deriva se o nome dela, que Klebsiella pneumoniae.

Ento, na verdade, como enteropatgeno, ela no

tem grande importncia, pois usualmente ela no se

relaciona aos quadros diarreinogenicos, embora ela

habitualmente sobreviva na mucosa intestinal. Mas,

colonizando a mucosa respiratria, ela est

intimamente relacionada ao desenvolvimento de

quadros de pneumonia, cuja foi descoberta

primeiramente ocupando essa mucosa causando a

algum dano, que seria o desenvolvimento desses

quadros de pneumonia. Depois foi verificado que ela

faz parte de maneira natural da mucosa intestinal de

todos os indivduos e apenas uma pequena

populao abriga de maneira natural esse

microrganismo na mucosa respiratria, os quais

podem ser passados para outros, disseminando

quadros de pneumonia.

Essas enterobactrias apresentam em comum,

todas elas, independente se fazem parte da famlia

das enterobactrias ou da famlia das

vibriobacterias, o fato de todas serem bacilos Gram

Negativos. A diferena que as enterobactrias so

bacilos Gram Negativos retos, e as vibriobacterias

so bacilos Gram Negativos curvados, em forma de

vrgula, da a denominao de vibrio, mas so

bacilos, porm, curvados. Pela morfologia j

possvel realizar uma prvia diferenciao, se fazem

parte das enterobactrias bacilos Gram Negativos

retos ou parte das vibriobacterias que tem bacilos

Gram Negativos curvados.

Todos eles de maneira geral apresentam pili na

sua superfcie e alguns podem apresentarem flagelos

que podem ser nicos ou podem ser mltiplos

dependendo principalmente do local que eles

habitam de maneira natural, se mucosa do

intestino delgado, se mucosa do intestino grosso,

isso vai fazer diferena porque a quantidade de

muco nessas mucosas so diferentes, ento as

bactrias que normalmente ocupam o intestino

grosso vo possuir maior quantidade de flagelos

para facilitar a sua locomoo, a sua migrao, visto

que a espessura da mucosa do intestino grosso

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maior. As bactrias que alm de sobreviverem na

mucosa intestinal e tem a capacidade de sobreviver

no ambiente, principalmente no ambiente aqutico,

tambm apresentam uma grande quantidade de

flagelos para facilitar a locomoo desses

microrganismos no meio ambiente.

ENTEROPATOGNICIDADE

As enterobactrias so divididas em

enteropatognicas, aquelas que tem o potencial

diarreinogenico, e as no enteropatognicas,

embora todas possam sobreviver na mucosa

intestinal, sendo assim classificadas como

enterobactrias.

A Escherichia coli possui cinco variantes que so

potencialmente prejudiciais ao homem, que so as

enteropatognicas, enterotoxignicas,

enteroagregativas, enteroinvasivas e as

enterohemorrgicas. Todas elas podem estar

presentes na mucosa intestinal, mas medida que

aumentam de concentrao, elas podem adquirir

capacidade de causar dano, ou ento o indivduo

adquiri esses microrganismos de produtos expostos

ao ambiente, ou proveniente de outros animais, por

exemplo: a enterohemorrgica, seu principal

reservatrio so os bovinos; a Salmonella, tambm

presente na mucosa intestinal, possui outros

reservatrios, como aves, rpteis e outros

vertebrados podem transmitir, alm de ser

encontrada solta, livre no ambiente; Shigella,

normalmente apenas nos seres humanos; e a

Yersinia, seres humanos e, dependendo da espcie,

tambm pode sem encontrada em outros

organismos. Tem uma espcie de Yersinia que no

enterobactria, Yersinia pestis, que seria agente

etiolgico da peste negra, peste bubnica, e seu

reservatrio a pulga, que quando pica transmite

essa espcie de Yersinia, que parasita os gnglios

linfticos causando inchao e edema, e causa

tambm destruio e necrose dos tecidos. Peste

bubnica porque os linfonodos ficam inchados,

edemaciados, formam bubes. Peste negra porque

as extremidades sofrem necrose e comeam a ficar

enegrecidas, levando a perda desses tecidos.

Portanto, a Yersinia possui espcies que so

enterobactrias, mas tem tambm a espcie pestis

que o agente etiolgico das pestes bubnica e

negra, que anteriormente era causa de grande

mortalidade de grande parte da populao, mas que

hoje em dia est controlada.

As no-enteropatognicas mas que

sobrevivem nessa mucosa intestinal: Edwardsiella,

Providencia, Hafinia, Citrobacter, Klebsiella, Proteus,

Morganella, Serratia e Escherichia coli uropatognica.

Normalmente essas enterobactrias no-

enteropatognicas elas so agentes responsveis das

infeces das vias urinrias, do trato urinrio. A

Escherichia coli uma das principais bactrias que

causam quadros de cistite e pielonefrite,

principalmente pelos hbitos incorretos de

higienizao, prevalecente nas mulheres que fazem

a limpeza no sentido inverso, do nus para a vagina

levando contaminao de resqucios fecais a essa

mucosa vaginal e, pela proximidade e tamanho

diminudo da uretra, favorece a ascendncia e

colonizao, desenvolvendo processos patolgicos

na bexiga (cistite) podendo, tambm, ascender pelo

ureteres se instalando nos rins, causando quadros

de pielonefrite. a principal causa dessas infeces

das vias urinrias, as UTI ou ITU que seriam

Infeces do Trato Urinrio, causadas pelas

bactrias uropatognicas. Essa Escherichia coli

uropatognicas diferente sorologicamente das

demais, mas qualquer uma dessas bactrias podem

causar esses quadros de cistite e pielonefrite,

porque todas tem a capacidade de fazer a

colonizao dessas vias urinrias. A Serratia

marcescens tem potencial muito grande de aderir a

essa mucosa e ascender levando s causas de

pielonefrite, e tem uma resistncia muito grande aos

agentes antimicrobianos gerando infeces de difcil

tratamento que podem levar a quadros de falncia

renal, sendo necessrio fazer dilise desses

pacientes.

Algumas so mais importantes e outras menos.

A Klebsiella, embora possa fazer o desenvolvimento

dessas manifestaes urinrias, esto mais

relacionadas s infeces das vias respiratrias,

levando aos quadros de pneumonia. Algumas delas

s causam patologias em imuno-suprimidos como:

Hafinia, Providencia, Edwardsiella, tambm a Pantoea

agglomerans, que atuam nos imuno-suprimidos,

preferencialmente nos soropositivos, as quais

conseguem aumentar de concentrao e causar o

dano.

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Qualquer uma dessas, independente se elas

so enteropatognicas ou no-enteropatognicas,

se elas forem levadas a alguma superfcie orgnica

que no tenham esses microrganismos como

habitantes naturais, elas podem sim causar dano.

Ento, se houver a ruptura do intestino e ocorrer o

extravasamento de massa de bolo fecal para o

peritnio, vai ter sim o desenvolvimento de uma

peritonite, mesma que o indivduo no apresente

bactrias consideradas enteropatognicas de grande

capacidade de dano. Mas qualquer uma que passa a

habitar o ambiente que no habita de modo

frequente, que no normal, gera uma resposta

imunolgica e possivelmente vai ter manifestaes

clnicas.

Alm da ingesto desses microrganismos com

consequente desenvolvimento das alteraes,

alguns deles so veiculados via area, tendo,

tambm, a capacidade de causar danos no trato

respiratrio. E, alm de permanecer no intestino, no

trato respiratrio ou nas vias urinrias, eles tm a

capacidade tambm de se disseminar via corrente

sangunea, causando quadros de bacteremia,

sepsemia, e muitos deles conseguem ultrapassar a

barreira hematoenceflica, os quais seriam agentes

de meningites.

ESTRUTURA DAS ENTEROBACTRIAS

Esses bacilos Gram Negativos que fazem parte

do grupo das enterobactrias, e tambm os vibros,

o que eles apresentam de comum? A quantidade

extremamente excessiva de pilis na sua superfcie,

garantindo uma aderncia, capacidade de reteno

a essa mucosa de maneira firme e estvel,

principalmente e mucosas que apresentam

peristaltismos, quem tem o arraste de bolo fecal. Se

esses microrganismos no estiverem aderidos de

uma maneira muito firme e estvel, a medida que

ocorre o peristaltismo com a passagem do bolo

fecal elas so eliminadas junto com as fezes. lgico

que grande parte desses microrganismos, medida

que vo envelhecendo, diminuindo seu metabolismo

e entrando em falncia, se desprendem e so

arrastados e eliminados juntos com o bolo fecal.

Ento a quantidade de microrganismos nas fezes

muito grande. Porm, aqueles que tm a viabilidade

preservada, o metabolismo preservado,

permanecem firmemente retidos, mantendo a

colonizao. Por isso que a ausncia de evacuaes

dirias em indivduos que apresentam quadros de

constipao extremamente perigosa porque tem

se um acmulo excessivo desses microrganismos,

podendo levar a falncia devido ao aumento deles,

mesmo que no apresentem grande potencial

patognico, causam danos. Indivduos que ficam um

dia, dois dias, trs dias, uma semana sem evacuao

em quadros de constipao, aquela quantidade que

diariamente deveria ser eliminada, no foi,

aumentando consideravelmente o nmero desses

microrganismos. A maioria deles so fermentadores

e produzem gases que causam uma dilatao, um

mal estar, um desconforto, e as fezes vo

ressecando cada vez mais, dificultando mais a

eliminao, e a soma desses microrganismos podem

causar danos, aparecendo os quadros diarreicos.

Alm dos pilis, a maioria apresenta flagelos,

podendo estes serem nicos, mltiplos, em ambas

as extremidades ou em apenas uma, cuja

concentrao, quanto maior for, mais facilita a

locomoo e a migrao desses microrganismos.

Figura 2: Flagelos distribudos pela superfcie da

enterobactria

As outras estruturas so comuns a qualquer

outra clula bacteriana Gram Negativa, como a

presena de cpsula pois so microrganismos

encapsulados, porm, no tem a capacidade de

formar esporos. Dessa forma, quando soltos no

meio ambiente, quando soltos no meio externo, se

as condies no forem apropriadas, adequadas, vo

entrar em ressecamento, falncia e morte. No

possuem a capacidade de se transformar em

esporos e adquirir essa estrutura de resistncia que

garante o encontro com outro hospedeiro ou

ambiente favorvel. No h essa possibilidade. Mas

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apresentam uma espessa cpsula, cuja espessura

favorece sua manuteno no ambiente por um

perodo prolongado quando comparado com os

vibries que tambm apresentam cpsula, porm

mais finas, ou com aqueles que no apresentam as

cpsulas. A parede de peptdeoglicano, e uma

camada externa de membrana que contm a

presena de LPS (lipopolissacardeo).

Figura 3: Representao da parede celular das

enterobactrias

Ento, fezes humanas, animais contendo esses

micrbios, objetos contaminados, alimentos e

lquidos com a presena desses microrganismos,

que foram contaminados por fezes ou outras fontes

animais e pelo meio ambiente. Na ingesto desses

microrganismos ou de suas toxinas, vai haver a

colonizao desse microrganismo na mucosa

intestinal. Se a ingesto apenas das toxinas, vai

haver o dano, mas limitado. Quando tem a

presena do microrganismo, ele tem a capacidade

de causar dano, e alm disso, se esse microrganismo

for capaz de produzir toxina, h o dano pela sua

presena (multiplicao, secreo de enzimas, e

componentes da sua parede tecidual), j tem o

potencial de causar alteraes. Mas se tiver

capacidade de produzir toxina. Esse potencial

patognico aumentado. Existe a possibilidade de

serem ingeridas apenas as toxinas, porque a maior

parte dessas enterotoxinas so termoestveis, ou

seja, fritar, cozinhar, assar o alimento elimina o

microrganismo que no resiste as altas

temperaturas, mas as toxinas produzidas quando

eles contaminavam o alimento antes de passarem

pelo processamento, permanecem estveis, e ento

o indivduo vai ingerir a toxina que vai causar o dano.

Quando uma intoxicao, normalmente limitada,

porque toxinas so protenas, que com o passar do

tempo so inativadas, de uma maneira normal ou

ento neutralizada pelas clulas e anticorpos de

defesa. Se tem a presena do microrganismo,

normalmente uma infeco e o perodo de

manifestaes tende a ser maior.

Uma vez no intestino, esses microrganismos se

multiplicam, produzem as enzimas, as toxinas, os

componentes de paredes e da cpsula so indutores

de uma resposta inflamatria, ento a presena do

LPS estimula uma resposta imune com liberao de

citocinas e de mediadores lipdicos,

consequentemente h vasodilatao, aumento da

permeabilidade, induz a motilidade intestinal com o

intuito de eliminar o microrganismo que est

causando o dano, e essa motilidade aumentada,

vasodilatao, aumento da permeabilidade fazem

que ocorram dores, clicas abdominais, e elas

podem ser insuportveis, mediante a quantidade, o

tipo de microrganismo e a resposta inflamatria

induzida por esses agentes. Aumenta tambm a

produo e secreo de muco pelas clulas que

favorece a eliminao. Ento, pode manter se

localizada apenas no intestino causando alteraes

gastrointestinais, e com isso, a diarreia, nusea, o

vmito, as clicas e, juntamente com esses quadros

diarreicos, a liberao do microrganismo no

ambiente, re-contaminando a gua, os alimentos, os

objetos, podendo ser novamente ingeridos por esse

prprio indivduo ou por outros. A via de

transmisso dessas enterobactrias causadoras de

gastroenterites chamada de fecal-oral: os

microrganismos so eliminados nas fezes,

contaminam o ambiente (gua, alimentos, objetos),

assim como as mos, se o indivduo no tem o

hbito de higienizalas, e ai o microrganismo

consegue adentrar novamente o trato

gastrointestinal, invadindo novamente o intestino.

Existe tambm a capacidade destes microrganismos

que esto colonizando a mucosa intestinal de

invadir, ou ento eles no tm a capacidade de

invaso, mas as suas toxinas difundem - se pela

mucosa intestinal, tecidos submucosos e, como

consequncia, ter acesso a circulao e se espalhar

no organismo e se disseminar, causando as

chamadas manifestaes extra intestinais que

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podem ser meios de bacteremia, sepsemia, ou ento

localizadas em outros tecidos orgnicos que no

sejam o intestino, gerando os quadros de meningite,

pneumonia ou infeco de outras localidades.

Tm alguns autores que falam de

enterobactrias de maneira geral, em apenas

um captulo. Tm outros que explicam cada

espcie bacteriana em um captulo. Cada

espcie bacteriana tem seus fatores de

virulncia especficos, particulares, recebem

nomes de acordo com a espcie. No possvel

estudar todos os fatores de virulncia de todas

as espcies.

FATORES DE VIRULNCIA

No geral, os fatores de virulncia que

normalmente so compartilhados por todas as

enterobactrias, no incluindo os fatores especficos

de cada uma.

Presena da endotoxina: Ou seja, do LPS que

um constituinte da parede celular das bactrias

Gram Negativas. um componente importante

dessa membrana externa. A medida que vai

aumentando a concentrao dos microrganismos, a

concentrao de LPS consequentemente aumenta, e

a presena dessa substncia j um fator importante

que estimula uma resposta inflamatria. A medida

que esses microrganismos vo envelhecendo, vo

diminuindo sua viabilidade, esse LPS liberado, o

qual pode ficar livre e causar uma forte induo

resposta imune.

Presena de cpsula espessa: Determina sua

capacidade de resistncia fagocitose. Aumenta o

potencial de aderncia com a mucosa, garante a

proteo contra os antimicrobianos produzidos

pelos fagcitos, que so as enzimas, os lisossomos e

os derivados intermedirios do oxignio.

Variao de fase antignica: Os microrganismos

expressam determinados antgenos na superfcie,

mas medida que vai ocorrendo o ciclo biolgico

desses microrganismos, ocorre a mudana desses

antgenos, e isso ruim, pois a nossa resposta imune

se organiza, se direciona contra esses primeiros

antgenos, e quando comea a ter o controle, a

neutralizao dessas bactrias, esses antgenos so

alterados, e os anticorpos atuantes perdem a

capacidade de neutraliza-lo. O microrganismo ganha

o potencial de se expandir, mesmo na vigncia de

uma resposta imune j esclarecida.

Captao de fatores de crescimento: Existem

protenas bombeadores que tem a capacidade de

fazer uma depresso do organismo, ou seja, roubar,

tiras nutrientes necessrios e essenciais para a

manuteno e viabilidade das nossas clulas,

utilizados pelos microrganismos, levando a uma

falncia do organismo e um ganho para esses

agentes, principalmente a captao de ferro. Eles

so capazes de fazer um bombeamento tpico e

remover o ferro da circulao, o qual essencial

para todas as clulas, e que garante a multiplicao

desses agentes.

Resistncia a destruio srica: Por terem uma

espessa cpsula, o sistema complemento e os

anticorpos no tem grande potencial e capacidade

efetiva para realizar a destruio desses

microrganismos. Porque o Sistema Complemento

se adere superfcie do microrganismo e

desencadeia aquela cascata que resulta na formao

do MAC, via alternativa, via das lectinas, ou ento

os anticorpos se ligam e ativam o sistema

complemento via clssica. Mesmo que tenha a

formao do MAC, por ter essa espessa camada,

essa espessa cpsula, no h a destruio, no

consegue formar poro e causar a lise dessas clulas

bacterianas. Ento, h resistncia a esses produtos

do organismo.

Resistncia a ao dos antimicrobianos:

Independente do foco infeccioso que o indivduo

apresenta, pode ser uma meningite, uma

pneumonia, um abcesso ossoalveolar, uma

erisipela, enfim, pode ser qualquer infeco

bacteriana existente no local, a via de tratamento

a utilizao dos antimicrobianos, que agem tambm

na microbiota normal, todos esses microrganismos

fazem parte da microbiota normal do intestino.

Ento, as infeces anteriores, mesmo no sendo

causadas por esse grupo especfico, j fez com que

eles fossem expostos e com que fosse adquirida

essa resistncia aos medicamentos que so

utilizados no tratamento das resolues das

infeces bacterianas. Ento, os antibiticos para

esse grupo de agentes, quando causam as

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manifestaes intestinais, no so utilizados, no so

recomendados, pois no tem grande potencial para

fazer a resoluo e a cura. Como so

microrganismos que promovem a invaso e

alteraes sistmicas ou localizadas em outros

tecidos que no sejam do intestino, ai sim

recomendase fazer a administrao desses

antibiticos. Mas em quadros de diarreia, no

utiliza-se antibiticos.

MANIFESTAES CLNICAS

As intra-intestinais so os quadros de

gastroenterites, nuseas, vmitos, diarreias, clicas

abdominais. Esses quadros de diarreias podem

evoluir para disenterias pela presena de mltiplas

evacuaes e componentes que no sejam apenas o

bolo fecal.

As extra-intestinais podem ocorrer por duas

vias: ou esses microrganismos entram no corpo, no

pela via oral-fecal, que se for por essa via vai pro

intestino, e do intestino tem que invadir a mucosa e

ai se dissemina para outros locais (isso ocorre

apenas para as bactrias com capacidade de

invaso). Pode ser que bactrias, at mesmo as que

no so diarreinognicas, que no sejam

enteropatognicas, causem manifestaes extra-

intestinais, pois podem ter acesso a outros tecidos

atravs de trauma, de cortes, perfuraes de

inalao e ento causar danos em outras localidades.

Ento, uma pessoa que, por exemplo, sofreu um

trauma na cabea e teve uma abertura da caixa

enceflica, esses microrganismos podem contaminar

o sistema nervoso, gerando quadros de encefalite,

meningite, e pode ser qualquer bactria. Pode ser

uma E. coli enteropatognica, como pode ser outro

enteropatgeno, mas pode ser uma Hafinia, Pantoea,

pode ser outras que no tenha potencial patognico

quando na mucosa intestinal, mas se tiverem acesso

a outras localidades vo causar dano.

Alm de causar essas manifestaes extra

intestinais localizadas, o grande risco so as

bacteremia que evoluem para casos de sepsemia.

Bacteremia a presena de microrganismos no

sangue, mas sem alterar o funcionamento normal do

sistema circulatrio. Quando ocorre a alterao

desse sistema (vasodilatao, aumento da

permeabilidade, formao de trombos, obstruo

da circulao) gera um quadro de sepsemia, que

pode levar ao choque sptico.

Dessas enterobactrias, considerando o

vibrio, tem-se as no invasivas, que so aquelas que

permanecem apenas no intestino embora possam

causar manifestaes extra-intestinais, mas no por

invaso. Localizam-se principalmente na poro

superior do intestino (intestino delgado). Essa

poro tem como principal funo fazer a

reabsoro de lquidos, ento, se essas bactrias

ocupam essa parte superior, essa absoro de

lquidos fica comprometida, justificando a perda

desse lquido de maneira abundante, gerando,

normalmente, os quadros diarreicos liquefeitos,

com perda abundante de gua levando a

desidratao rpida e severa, podendo resultar na

morte. Os principais representantes dessas

bactrias no invasivas, levando a gerao dessas

diarreias aquosas, so: os vibries colricos, cuja

diarreia promovida, a clera, um quadro diarreico

aquoso to intenso que no so observadas massas

fecais, somente a liberao de gua, uma gua

esbranquiada, que caracterizada como gua de

arroz, aquela gua rala; Escherichia coli

enterotoxignicas, enteropatognica, e a

enteroagregativa. Essas variantes, ou subtipos, de E.

coli sempre sero denominados com essa

nomenclatura.

Das invasivas, aquelas que ocupam a mucosa

intestinal, causam danos a essa mucosa e ainda

conseguem invadir os tecidos adjacentes e se

disseminar pelo organismo: Salmonella, Shigella

(quadros de shiguelose), E. coli enteroinvasiva, E. coli

enterohemorrgica. Em alguns livros, a E. coli

enterohemorrgica pode ser E. coli similar a shiga

(toxina produzida pela Shigella), pois essa cepa

uma variante que causa esses quadros hemorrgicos

porque produz uma toxina semelhante da Shigella.

E as Yersinias, que so duas com capacidade de

causar dano no intestino que so as Y. enterocoliticas

e as Y. pseudotuberculosis. A Y. pestis responsvel

pela peste bubnica, peste negra.

Em quadros de diarreia, ocorre a expulso dos

agentes patognicos, assim como a dos que fazem a

manuteno da microbiota normal. Se a

concentrao desses componentes normais diminui,

a mucosa fica desfavorecida e exposta a outros

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agentes que no so os habituais, pois eles

competem com outras bactrias, garantindo sua

sobrevivncia. Ento, refazer essa microbiota

importante. Nos casos de diarreia , tambm,

perigoso o uso de medicamentos que param a

evacuao, pois se a causa for uma infeco, o

microrganismo tem que ser eliminado. Se a

evacuao evitada, ele se acumula e, se for

invasivo, a probabilidade de invadir outros tecidos

maior.

Refazer essa microbiota importante. Nos

quadros de diarreia o FLORATIL recomendado. O

EMOSEC para parar a evacuao perigoso, porque

se a causa for uma infeco esse microrganismo tem

que ser eliminado. Se a evacuao evitada, este, se

for invasivo, se acumula e aumenta o gnglio. A

probabilidade dele invadir maior. Portanto, essa

parada de eliminao tem que ser muito bem

avaliada. O FLORATIL s vai garantir o

repovoamento dessa mucosa intestinal, mas no

um medicamento com fins teraputicos. Paras as

dores abdominais, podem ser administrados

relaxantes musculares, pois a clica uma

contrao da musculatura, e o relaxante vai

promover uma diminuio dessa contrao, desses

espasmos, aliviando a clica. No para

completamente as contraes, mas diminui a

vigorosidade delas.

No caso de intoxicao para se fazer a

diferenciao de estafiloccica ou por outra

bactria, necessrio observar o perodo de tempo

que vo iniciar-se as manifestaes clinicas aps o

consumo do alimento. As enterotoxinas

estafiloccicas normalmente, de 2 a 4 horas, j se

manifestam, com tempo de vigncia 12 a 24 horas

para a resoluo. No caso de uma intoxicao,

medicaes que cortam a diarreia podem ser

administradas. menos prejudicial, pois as toxinas

encontram se ligadas aos receptores da mucosa

intestinal e, com o tempo, sero eliminadas pelas

fezes. Nesse caso, como no h microrganismo,

somente a toxina, ao evitar a diarreia, evita-se a

desidratao. Fezse o consumo de alimento e em

duas horas depois comeou a passar mal,

provavelmente intoxicao por ingesto de toxinas

estafiloccicas.

GASTROENTERITES NO INVASIVAS

As manifestaes das gastroenterites no

invasivas, no geral, colonizam a parte superior do

intestino, ou seja, o intestino delgado que

responsvel pela absoro de gua. Isso significa que

as fezes sero liquidas e abundantes.

Vibrio cholerae

Normalmente as infeces causadas pelo

vibrio, nos quadros de clera, tem um grande

potencial de mortalidade, principalmente quando

em crianas, podendo tambm ser fatal em adultos.

uma doena causada pela ingesto de gua e

alimentos contaminados. Devido a uma perda de

gua muito abundante e muito rpida, a desidratao

pode ocorrer em cerca de 6 a 12 horas resultando

em um quadro de hipovolemia, hipocalcemia e

morte. Existem localidades em que a clera

endmica, como no Haiti e na ndia, cujos nveis de

sanitarismo so muito precrios, e suas populaes

possuem frequentes manifestaes.

Existem dois subtipos, o Clssico e o El Tor.

O El Tor o mais virulento, tem um potencial maior

de evoluo para o bito, pois o dano muito

intenso.

Figura 4: Colnia de Vibrio cholerae

A presena do microrganismo e seus

componentes de superfcie, juntamente a

capacidade de produzir toxina, que estimula a

liberao de potssio e de cloreto, so os principais

responsveis pela intensa perda de gua. Se a clula

joga K e Cl para fora, o que acontece com a gua,

uma vez que ela responsvel pelo equilbrio liso-

osmtico? A HO sempre sai do meio menos

GASTROENTERITES


concentrado para o mais concentrado. Se todas as

clulas da mucosa esto secretando K e Cl, a HO

sai de dentro da clula e a abundncia dessa gua e

a ausncia da reabsoro vai fazer com que essas

fezes fiquem realmente liquefeitas e, as toxinas

produzidas pela bactria, inibem a reabsoro de

Na.

Os Sinais e sintomas caractersticos so

nuseas, clica abdominal muito intensa e as fezes

totalmente liquefeitas, dando um aspecto de gua

de arroz, perca de 22 litros de gua

consequentemente levando falncia e aos quadros

de hipocalcemia e morte. Desidratao severa e

hipovolemia que resulta na falncia. 22L quer dizer

o mximo, no regra. O indivduo perde gua

gradativamente. Em uma criana no necessrio

ter uma perda to grande, to intensa, pois, em

volumes menores, j suficiente para promover a

morte. Ela fica totalmente murcha, desidratada. Em

adultos j foi verificado a perda de 22L, mas no

quer dizer que somente se perder 22L sintoma de

clera. Tinha uma questo de prova que era isso

perca de 8 a 10 litros ai ento no pode ser clera.

No isso, no que tem q perder 22L, mas j foi

identificado casos com uma perda muito grande.

No livro a cidade do sol, o autor

vivia nos campos de refugiados e relata

alguns casos de clera. Tem uma parte

em que todo mundo tinha que entrar na

fila para receber alimentos e cuidados,

e os doentes ficavam evacuando na fila

mesmo enquanto esperavam para

serem atendidos e receberem os

cuidados. Ento no tinha como fazer o

controle porque as fezes so totalmente

liquefeitas, gerando perda do controle

do esfncter.

O principal sintoma da clera so essas fezes

diarreicas com ausncia de massa fecal. So

totalmente liquefeitas, favorecendo a diferenciao.

O microrganismo bacteriano mais

conhecido, mais estudado e caracterizado a

clera no enteropatognica, que no causa

esses danos, mas que pode, por ventura, causar

alteraes nas vias urinrias. A medida que foi sendo

cultivada de maneira contnua no laboratrio, ela foi

perdendo sua capacidade de dano.

Existem dois tipos de microrganismos, os

denominados selvagens e aqueles de manuteno

contnua. Os selvagens so aqueles que ainda

apresentam os fatores de virulncia e capacidade de

causar alteraes. Agora aqueles que passam por

milhes de repiques sucessivos vo se modificando

e perdendo esse potencial.

Escherichia coli

Na Escherichia coli existem essas cepas de

laboratrio que so estudadas: seu ciclo celular, sua

gentica. um microrganismo utilizado para fazer a

engenharia gentica, introduo de plasmdeos,

fabricao do que se queira, por exemplo,

fabricao de insulina.

So bacilos Gram Negativas com presena

abundante de pilis, so mveis com grande

quantidade de flagelo e com um nico ponto de

insero.

Possuem 5 grupos de cepas: Das no

invasivas, tm-se as enteropatognicas (ETEC),

enterotoxignicas (EPEC) e enteroagregativas

(EAggEC); das invasivas, tm-se as invasivas (EIEC)

e enterohemorrgicas (EHEC). A uropatognica no

causa dano gastrointestinal mas sim nas vias

urinrias.

A enterotoxignica aquela conhecida

como diarreia do viajante, por exemplo: foi para

Salvador, comeu um acaraj e depois de 2 horas

comeou a passar mal. H uma contaminao dos

alimentos, mas, medida que so processados, o

microrganismo eliminado, porm, a toxina

permanece. Logo aps a ingesto temos quadros

diarreicos, em cerca de 6 a 8 horas.

A enteropatognica a presena do

microrganismo, causa diarreias aquosas, mais

frequentemente em crianas pequenas ou ento em

Figura 5: Quadro resumo sobre as cepas de E. coli

GASTROENTERITES


imuno-suprimidos. A medida que a criana vai

crescendo cria-se uma resistncia e esses quadros

de diarreias vo ficando menos comuns. Crianas

pequenas mesmo que estiverem sob alimentao

materna so passveis de serem infectadas.

A enteroagregativa persistente, ento,

faz-se uma diferenciao em relao

enteropatognica. Na enteropatognica tem-se a

diarreia, mas ela autolimitada, durando 1 semana, 3

dias ou um pouco mais. A enteroagregativa

persistente porque ela vai formar um biofilme na

superfcie da mucosa intestinal sendo difcil de ser

removido porque, mesmo que tenha a

administrao de medicamento, age nas camadas

superficiais mas ad profundas continuam aderidas,

causando danos, gerando quadros diarreicos mais

longos, que perduram por meses. Os soropositivos

so os mais acometidos.

Na enteroinvasiva, h quadros de diarreia

sanguinolenta.

Na enterohemorrgica, h a diarreia

sanguinolenta acompanhada de quadro de colite,

que a formao de ulceras, de leses na mucosa

intestinal, mais grave.

PATOGNESE

As enterotoxignicas ficam na superfcie da

mucosa no causando alteraes, mas liberam

toxinas que alteram a liberao e o funcionamento

da bomba de Na e K, e alteram a liberao dos

eletrlitos. A gua consequentemente sai para fazer

o equilbrio liso-osmtico. A ligao da E. coli a essa

mucosa intestinal por esses pilis feita

principalmente por uma protena chamada de

intimina, que faz essa ligao ntima e estvel. Isso

no caracteriza uma infeco por microrganismo,

pois pode ser uma infeco por intoxicao, na qual

h a presena da bactria multiplicando toxinas, mas

pode ser que no tenha o microrganismo, mas tenha

a toxina. A toxina sem microrganismo tambm

invade e causa danos.

Na enteropatognica h a capacidade de fazer

essa ligao atravs dessa intimina e depois alteram-

se os filamentos de actina para garantir essa firme

ligao e, consequentemente, faz a mudana na

superfcie da mucosa, que contm microvilosidades,

as quais so importantes para reabsoro de gua e

eletrlitos. Quando a superfcie comea a ficar plana

pela formao desses pedestais de intimina e

filamentos de actina, diminui a reabsoro, liberando

grande quantidade de lquido nas fezes.

Figura 6: Mecanismos de ao da E. coli no invasiva

A enteroagregativa forma o biofilme, essas

mltiplas camadas e consequentemente o acesso

dos produtos. A mucosa diminuda fazendo com

que se tenha essa diarreia de tempo prolongado, de

difcil controle e resoluo, pela formao do

biofilme, no qual elas se agregam umas s outras.

A enteroinvasiva tem a capacidade de se

ligar e alterar essa mucosa e induzir uma endocitose,

na qual ela passa para dentro do entercito e

liberada na regio submucosa, ativando a resposta

imune, se disseminando e causando alteraes

sistmicas assim como leso na mucosa, inflamao

intensa e fezes sanguinolentas.

Figura 7: Mecanismos de ao da E. coli

enteroinvasiva

A enterohemorrgica produz uma toxina

semelhante da Shigella que, alm de formar um

pedestal que libera toxina extremamente txica que

destri e leva a morte celular. No somente a perda

da regulao de lquidos e manuteno do equilbrio

liso-osmtico, ela leva morte da clula. A mucosa

vai perdendo as clulas, formando aberturas que so

GASTROENTERITES


as lceras, levam a um quadro de colite gerando

necrose do tecido.

SALMONELLA

Alm dos humanos, outros animais tambm

so reservatrios. Dos principais reservatrios

tem-se as aves, principalmente as galinhas sendo, o

consumo de ovos crus, um dos principais

mecanismos para infeco dos seres humanos;

alimentos que so preparados com ovos crus, como

maionese e glac de bolo, principalmente.

Embora o indivduo apresente a Salmonella em

sua mucosa intestinal, uma enterobactria. Mas,

normalmente, os quadros de doena ocorrem pela

ingesto dessas bactrias que esto contaminando

os alimentos.

Dividem-se em dois grupos: as tifoides e as no

tifoides. As espcies tifoides, S. typhi e S. paratyphi,

esto relacionadas a uma doena chamada febre

tifoide, que era muito comum antigamente. A febre

tifoide um quadro de febre muito alta, com linfo

adenopatia generalizada e falncia circulatria,

gerando manchas na superfcie corprea e pode

levar morte. J na no tifoide causada pela S.

enteritis, causando quadros diarreicos de

transmisso fecal-oral.

um bacilo Gram Negativo extremamente

mvel, com grande quantidade de flagelos

percorrendo toda a superfcie bacteriana. Essa

grande quantidade justificada porque ela tambm

de vida livre, podendo viver na gua, necessitando

de mltiplos flagelos para se locomover. Alm disso,

ocupa a camada mais profunda do intestino, ou seja,

sua poro inferior, onde tem maior concentrao

de muco, facilitando na movimentao.

A contaminao se d por ovos crus, pois

essas bactrias tem as aves como reservatrios, mas

pode ser, tambm, por carne mal cozida

contaminada. Pode tambm vir na casca do ovo

contaminado, j que como ela faz parte da cloaca

quando o ovo expulso a parede dele

contaminado. Ainda existe a capacidade de haver a

invaso, mas essa contaminao s vai acontecer

quando o ovo quebrado, da preciso que este

ovo seja lavado para evitar esse tipo de

contaminao. Apesar do ovo ser poroso, a sua

membrana interna, o alantoide, impede essa

contaminao. O problema o consumo de ovo

cru, depois de cozido h o extermnio dessas

bactrias.

Figura 8: Mecanismos de infeco por Salmonella

A contaminao por carne crua ou mal

cozida, alimentos contaminados com fezes, mos

contaminadas, leite, ovos, derivado. Em 6 a 48 horas

o perodo de incubao, iniciando as

manifestaes com cerca de 1 semana de quadros

diarreicos. Esses quadros diarreicos causados por

Salmonella so, no necessariamente abundantes,

mas as fezes so pastosas, porque um

microrganismo que no vive mais no intestino

delgado e sim no intestino grosso, na poro

inferior. Existe uma modificao na mucosa que faz

com que se tenha uma certa perda de lquido, mas

no o suficiente para fazer com que as fezes sejam

liquefeitas. Tem a capacidade de alterar a superfcie

e tambm de invadir e causar alteraes com

consequente disseminao para outras localidades,

sendo considerado um microrganismo invasivo. So

clicas abdominais acompanhadas de fezes

diarreicas pastosas.

SHIGELLA

Seu nico reservatrio o homem. So

divididas em 4 espcies, sendo, a principal, a S.

dysenteriae, que leva aos quadros de disenteria,

embora os outros possam tambm causar

alteraes e, consequentemente, manifestaes. A

GASTROENTERITES


transmisso fecal-oral em ambientes que tenham

uma higiene limitada e deficincia nas medidas de

sanitarismo bsico. Tambm causa alteraes,

capacidade de invaso e induo da resposta

inflamatria, alm de induzir a endocitose e passar

para a mucosa, ficando expostas s clulas sem

serem eliminadas pelos mecanismos de defesa.

O tenesmo, uma das principais

caractersticas, a vontade contnua de evacuar e

que no sai nada, e quando tem as evacuaes o

volume bem pequeno. As fezes elas so pastosas,

normalmente so pedaos de massa fecal com gua,

e muito sanguinolentas. Pode haver presena de

leuccitos abundantes nas fezes, sangue e outras

caractersticas compatveis com quadros de

gastrenterites so muito fortes como dores muito

intensas no corpo, nuseas, vmitos, clica

abdominal insuportvel, podendo levar a quadros de

convulses em crianas.

As enterobactrias no invasivas: ocupam

o intestino delgado gerando as fezes aquosas,

secretrias, liquefeitas; as invasivas ocupam o

intestino grosso gerando diarreias pastosas,

disenteria, mltiplas evacuaes, tenesmo, muco,

sangue ou no e a colite hemorrgica, que so fezes

vermelhas, com sangue vivo. Fezes sanguinolentas e

colite hemorrgica so quadros diferentes. As fezes

sanguinolentas podem ser visveis, detectveis no

papel higinico, mas, normalmente, so constatadas

por um exame chamado de deteco de sangue

oculto. J a colite sangue eliminado, sangue vivo,

visvel.

QUADROS DE DIARRIA

Quando totalmente liquefeita, com

caracterstica de gua de arroz, causada pelo

vibrio. Quando liquida, mas no to rala, pensa-

se em E. coli enterotoxignica, E. coli enteropatognica

e E. coli enteroagregativa. A Escherichia coli

enteroagregativa causa diarreia por perodo bastante

prolongado. Diarreias abundantes, lquidas,

pastosas, sanguinolentas ou no, Salmonella. Os

quadros de disenteria, pequeno volume porm

contnuo, tenesmo, sangue, muco ou pus podem ser

Shigella, E. coli enteroinvasiva ou ento a Yersinia. No

caso da Yersinia, alm de causar o quadro citado

anteriormente, causa a necrose da mucosa

intestinal. E a colite hemorrgica seria a E. coli

enterohemorrgica, que caracterizada pelo sangue

vivo sendo liberado nas fezes, sem leuccitos, sem

febre com um bloqueio da resposta inflamatria e

destruio da mucosa intestinal.

DIAGNSTICO

laboratorial, feito atravs dessas

observaes: consistncia das fezes, o perodo

depois da ingesto dos alimentos e as manifestaes

clnicas. Para o diagnstico de confirmao faz a

coleta do material, podendo ser as fezes, e no caso

de crianas pequenas utiliza-se um suab retal, faz a

bacterioscopia que seria a colorao e a visualizao

de bacilos Gram Negativos, e o cultivo, que feito

normalmente em meios seletivos. O mais utilizado

o gar MacConkey, mas pode ser o IBM, o SS que

especfico para Salmonela e Shigella. A identificao

bioqumica, identificao sorolgica; no caso da E.

coli, os testes bioqumicos acusam a E. coli, mas para

diferenciar as espcies necessita uma identificao

sorolgica para saber se E. coli enteroinvasiva, E. coli

enterohemorrgica, etc.

E a realizao do antibiograma. Nos

quadros apenas diarreicos, o antibiograma

normalmente no feito por no ser recomendado

o uso de antibiticos. Mas utilizado em

manifestaes extra-intestinais e sistmicas.

necessrio e obrigatrio faz-lo, porque so

microrganismos resistentes, e precisa-se fazer uma

medicao que de fato vai ter uma funo.

O isolamento, a visualizao, e a

identificao morfotintorial de bacilos Gram

Figura 9: Mecanismos de infeco por Shigella

GASTROENTERITES


Negativos, flagelados ou no, encapsulados, e a

semeadura em um meio seletivo, cujo mais utilizado

o MacConkey, para visualizao do crescimento

das colnias. O MacConkey um meio seletivo que

tem alto teor de sais biliares, favorecendo o

crescimento das enterobactrias, embora as

Pseudomonas consigam sobreviver e crescer, assim

como os enterococcus, mas no so enterobactrias.

Pseudomonas habita o trato respiratrio gerando

infeco respiratria, mas conseguem sobreviver

nesse meio de cultivo, embora no colonizem o

intestino. J o Enterococcus fecalis coloniza e

consegue tambm se desenvolver nesse meio.

Dessa forma, o meio parcialmente seletivo.

Dentre esses bacilos Gram Negativos

existem dois padres: os fermentadores e os no

fermentadores. Sua avaliao feita no tubo com

gar TSI (triplo acar ferro). Quando

fermentadores, tem a capacidade de fazer a via

glicoltica, quebrando os carboidratos. Quando no

fermentadores eles fazem apenas a via oxidativa.

Existem enterobactrias que fazem as duas vias, de

aerobiose e anaerobiose, fazem a fermentao de

preferncia mas na ausncia de carboidratos fazem

a via oxidativa, que o teste realizado em gar

citrato de Simmons, para ver se h a quebra do

nitrognio e formao de amnia. Caso no sejam

fermentadores, o gar com TSI vai fazer a grande

separao dos grupos de enterobactrias.

FERMENTADORES

Se fermenta os aucares e a oxidase negativa,

so enterobactrias. Se houve fermentao, mas a

oxidase positiva, so vibriobacterias. Esses

microrganismos enteropatgenos so de duas

famlias: as enterobactrias e as vibriobacterias. Elas

se diferenciam pelo teste de oxidase, j que ambos

so fermentadores.

NO FERMENTADORES

Se forem oxidase positivo, so

Pseudomonas spp, que sobrevivem no gar

MacConkey. Realizase o teste de TSI, que, se ficou

alcalino-alcalino, e no fermentou, Pseudomonas

spp. Para confirmar, faz oxidase positiva ou ento

outros testes para no fermentadores. Na oxidase

negativa vem o Acinetobacter spp e outros, que

colonizam a mucosa intestinal, mas normalmente

no causam danos nessa mucosa, podendo causar

alteraes em outros tecidos.

Figura 10: Cultura de enterobactrias em gar

MacConkey

Em gar MacConkey, quando se faz a

semeadura, j se consegue identificar

microrganismo fermentadores ou no da lactose,

devido alta concentrao deste no gar

MacConkey. Quando a enterobactria

fermentadora da lactose, o meio fica rosa envolvido

por com um anel claro porque, na fermentao da

lactose h produo de cido, e essa acidificao

deixa o meio rosinha. Quando no fermentador

da lactose, tem-se colnias claras e o meio tende a

ficar vermelho, marrom.

AULA PRTICA

Nas placas da aula prtica, tinham uma que o

meio ficou rosado, que foi a da E. Coli, bactria

fermentadora da lactose, e duas que no tinham essa

caracterstica de fermentao, que eram

Pseudomonas spp e Salmonella. Nesse primeiro

cultivo j se percebe se o microrganismo

fermentador ou no. Dos fermentadores, existe

uma grande quantidade de enterobactrias que

fermentam a lactose, sendo necessrio fazer a

identificao. Toda enterobactria fermentadora da

lactose so denominadas de coliformes totais,

que fazem a fermentao da lactose a 35C, em

quantidade abundante. As que fazem a fermentao

da lactose em 44C so apenas trs: Enterobacter,

Escherichia coli e Klebsiella. Dessas trs, que so

chamadas de coliformes fecais, a Escherichia coli a

GASTROENTERITES


nica exclusiva da microbiota intestinal. Essas

outras duas tambm so encontradas no ambiente,

na gua, em outros animais.

Como padro de qualidade de alimentos, se

eles esto ou no contaminados com coliformes

fecais, utiliza a investigao da presena de

Escherichia coli, e, se estiver presente, aquele

alimento foi exposto as fezes, porque a E. coli s

proveniente da mucosa intestinal.

Os tubos de identificao, aqui, no caso,

mostrando apenas o TSI: cido-alcalino, cido-cido

com sulfeto de H, cido-alcalino com sulfeto de H,

cido-cido com produo de gs, respectivamente.

TRATAMENTO

feito atravs da reposio de lquidos e

eletrlitos, oral ou endovenoso, dependendo da

gravidade, sendo, de fato, o tratamento padro. Os

antibiticos, para gastroenterites, no diminuem o

tempo de doena, no amenizam. Eles s so

utilizados para as bactrias invasivas que so aquelas

que iro causar danos extra-intestinais. Usa-se

relaxante muscular e anti-espasmticos para aliviar

a clica e os que fazem a reconstituio da

microbiota normal. Ingesto de gua de coco,

Gatorade, soro caseiro, etc.

MEDIDAS DE PREVENO E

CONTROLE

Lavar as mos antes da alimentao e aps a

defecao, lavar os alimentos, usar produtos que

fazem a desinfeco, ferver e filtrar a gua, enfim,

medidas padres.

Figura12: Medidas padres de preveno e

controle

Figura11: Tubos de identificao bioqumica

gastroenterites - microbiologia médica

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