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XI Jornadas Nacionais de Infecciologia PediátricaAveiro, 7 – 9 de Maio de 2009

Vigilância EpidemiológicaVigilância EpidemiológicaDoença Invasiva PneumococicaDoença Invasiva PneumococicaDoença Invasiva PneumococicaDoença Invasiva Pneumococica

GRUPO DE ESTUDO DA DOENÇA PNEUMOCOCICA GRUPO DE ESTUDO DA DOENÇA PNEUMOCOCICA DA SOCIEDADE DE INFECCIOLOGIA PEDIÁTRICA/SPP DA SOCIEDADE DE INFECCIOLOGIA PEDIÁTRICA/SPP DA SOCIEDADE DE INFECCIOLOGIA PEDIÁTRICA/SPP DA SOCIEDADE DE INFECCIOLOGIA PEDIÁTRICA/SPP

(GEPD)(GEPD)

DIP na Idade Pediátrica em PortugalDIP na Idade Pediátrica em Portugal

Em Portugal não há vigilânciaEm Portugal não há vigilânciaEm Portugal não há vigilância Em Portugal não há vigilância epidemiologica oficialepidemiologica oficial

A Doença Invasiva Pneumococica (DIP) não é de declaração obrigatória e não existem dados oficiais da suaincidência e prevalência


Em 2004 Em 2004 -- SECÇÃO DE INFECCIOLOGIA PEDIÁTRICASECÇÃO DE INFECCIOLOGIA PEDIÁTRICA

Estudo Multicêntrico Estudo Multicêntrico DIP na Idade PediátricaDIP na Idade Pediátrica em Portugal

1ª Fase: Estudo Retrospectivo (1991 1ª Fase: Estudo Retrospectivo (1991 –– 2001)2001)

2ª Fase: Estudo Prospectivo (2006 2ª Fase: Estudo Prospectivo (2006 –– 2008)2008)

DIP na Idade Pediátrica em Portugalg

ESTUDO RETROSPECTIVO ESTUDO RETROSPECTIVO (1991 (1991 –– 2001)2001)

DIP na Idade Pediátrica em Portugal (1991-2001)

Hospital São João H Geral Stº AntónioH CC Maria PiaH Viana do Castelo HHHH HH

HH

H BragaH Vila Real H Matosinhos H Guimarães

HH HHHH

HH

HH HHH Pediátrico CoimbraH AveiroH Viseu H Leiria

HH

HH

HH

HH

H D Estefânia H Sta MariaH S Francisco XavierH Garcia de Orta

HH HH

HHHH

HHHH

HHHH

H AbrantesH SantarémH Vila Franca XiraH Cascais H Fernando Fonseca

HHHHHH

HHHHHH

HHHH

H Fernando FonsecaH PortalegreH ÉvoraH BejaH BarreiroH Setubal

HH

HHHHH Setubal H FaroH Portimão

HHHH

DIP na Idade Pediátrica em Portugal (1991-2001)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (1991 2001)

TOTAL 375 CASOS

Incidência

< 2 ano 32,9:100000 crianças

Grupo Etário <2 anos: 70%

G d Ri 24 3%

, ç

Grupos de Risco: 24,3%

Meningite 49,9%P i 25 6% Pneumonia 25,6% Sepsis 9,2% Bacteriemia oculta 9,2% Outras Bacteriemias 5 9%Outras Bacteriemias 5,9%


SEROTIPOS MAIS FREQUENTESSEROTIPOS MAIS FREQUENTESVCP7V (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F)VCP7V (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F)

R Dias, D Louro, M Caniça & The Multicenter Study Group (GEMVSA) - 61%61%14th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ECCMID), Maio 2004

I Serrano, J Melo-Cristino, JA Carriçoand M Ramirez – 5959,,88%%J Clin Microbiol. 2005 Apr;43(4):1706-15

DIP na Idade Pediátrica em Portugalg

ESTUDO PROSPECTIVO ESTUDO PROSPECTIVO (2006 (2006 –– 2008)2008)


2001 - Introdução da VCP7VVacinação IndividualNão incluida no Programa Nacional de VacinaçãoNão incluida no Programa Nacional de Vacinação

Cobertura Vacinal Nacional estimada em Portugal

65,1% 63,4% 75,4% 79,1%

2004 2005 2006 2007

Wyeth 2008 (dados provisórios)Fonte: IMS/INE


HHHH HHHH

Hospital São João H Geral Stº AntónioH CC Maria PiaCH Vila Nova Gaia HHHH HH

HH

HH HHHH

HH

HH HH HHHH

HH H Angra do HeroísmoH Ponta Delgada

CH Vila Nova GaiaH Viana do CasteloH BragaH Vila Real H Matosinhos H Guimarães

HH HHHH

HHHH

HH

HH

HH

HH

H Pediátrico CoimbraH AveiroH Viseu H Leiria

HH

HH

HH

HHHHH Guimarães

H D Estefânia H Sta MariaH S Francisco XavierH Garcia de Orta

HH HH

HHHH

HHHH

HHHH

H Leiria HH

H Garcia de OrtaH AbrantesH SantarémH Vila Franca XiraH Cascais H F d F

HHHHHH

HHHHHH

HHHH

H Fernando FonsecaH PortalegreH ÉvoraH BejaH Barreiro

HH Hospital FunchalHH

H Setubal H FaroH Portimão

HHHH


HH HH HHHHHH HH

HH

HH

Colaboração:

Professor Doutor Melo Cristino

HH HHHH

HHHHHH

Professor Doutor Melo Cristino

Professor Doutor Mário RamirezDoutor Francisco Pinto

HH

HH

outo a c sco toDrª Leticia SantosTécnica Sandra Aguiar

HH HH

HHHH

HHHH

HHHH

Instituto de Microbiologia da Faculdade de Medicina de Lisboa

HH

HH

HHHH HHHH

HH

HHHH

HH

RESULTADOSRESULTADOSTOTALTOTALH São João H Geral Stº AntónioH CC Maria PiaCH Vila Nova Gaia

HH

242 CASOS242 CASOSH Viana do Castelo H BragaH GuimarãesH Vila RealH M t i h

HH HH HHHHHH HH

HH

HHHH

HH 2006-2007

H Matosinhos H Pediátrico CoimbraH ViseuH AveiroH Leiria

HH

HH

HHHH2006 2007111 CASOS

H LeiriaH D. Estefânia H Sta MariaH S Francisco XavierH Garcia de Orta

HH HHHHHHHH

HH

2007-2008H AbrantesH. SantarémH Vila Franca XiraH Cascais H F d F

HHHHHH

HHHHHH

HHHH

131 CASOSH Fernando FonsecaH PortalegreH ÉvoraH BejaH Barreiro HH

HHHH

HHH BarreiroH Setubal H FaroH PortimãoH Angra do HeroísmogH Ponta DelgadaHospital Funchal


106

64

HH


88

1425

2

HH HH HHHHHH HH

HH

HHHH

HH 2006-2007


811

8

14

HH

HH

HHHH2006 2007111 CASOS

H LeiriaH D. Estefânia H Sta MariaH S Francisco XavierH Garcia de Orta

7

832

17

12

HH HHHHHHHH

HH

2007-2008H AbrantesH. SantarémH Vila Franca XiraH Cascais H F d F

3

24

2

4

HHHHHH

HHHHHH

HHHH

131 CASOSH Fernando FonsecaH PortalegreH ÉvoraH BejaH Barreiro

35

24

HH

HHHH

HHH BarreiroH Setubal H FaroH PortimãoH Angra do Heroísmo

22

gH Ponta DelgadaHospital Funchal

5 25201012


HH


HH HH HHHHHH HH

HH

HHHH

HH


Região NorteRegião Norte83 casos (34,3%)

HH

HH

HHHHH LeiriaH D. Estefânia H Sta MariaH S Francisco XavierH Garcia de Orta

Região CentroRegião Centro33 casos (13,6%)

HH HHHHHHHH

HHH AbrantesH. SantarémH Vila Franca XiraH Cascais H F d F

33 casos (13,6%)

Região SulRegião Sul( )

HHHHHH

HHHHHH

HHHH

H Fernando FonsecaH PortalegreH ÉvoraH BejaH Barreiro

114 casos (47,1%)

IlhasIlhasHH

HHHH

HHH BarreiroH Setubal H FaroH PortimãoH Angra do Heroísmo

IlhasIlhas12 casos (5%)

gH Ponta DelgadaHospital Funchal

DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006 - 2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006 - 2008)

Ê ÁINCIDÊNCIA/GRUPO ETÁRIO

Incidência Global 7,18:100000crianças

35

4037,10

ança

s

28 51

20

2530

24,770000

cria

32,3028.51

510

15

caso

s:10

9,114,12

0

5

< 12M 1 - 2A 2 - 5A > 5A

1,186,88

nº c

2006-2007 2007-2008


1991 – 2001(n=375)

Incidência Global 3 7:100000 criançasIncidência Global 3,7:100000 crianças< 2 anos 32,9:100000

2006 20072006 – 2007(n=111)

Incidência Global 6,3:100000 crianças, ç< 2 anos 30,9:100000

2007 – 20082007 2008(n=131)

Incidência Global 8,0:100000 crianças 2 30 4 100000< 2 anos 30,4:100000


2006-2007 2007-2008

GRUPO ETÁRIO

40

45

50

2006 2007 2007 2008

25

30

35

40

10

15

20

0

5

<28dias 1 - 12M 1 - 2A 2 - 5A > 5A


1991 – 2001(n=375)

C i < 2 70%Crianças < 2 anos 70%>5 anos 14,7%

2006 – 2007(n=111)

Crianças < 2 anos 60 3%Crianças < 2 anos 60,3%>5 anos 11,7%

2007 – 2008(n=131)

Crianças < 2 anos 42,8%Crianças < 2 anos 42,8%>5 anos 34,4%


GRUPOS DE RISCOn = 242 28 (11,5%)

Doença Células Falciformes 2 0,8%HIV 3 1,2%Outras Imunodeficiências 4 1,6%Outras Doenças Crónicas 16 6,6%Terapêutica Imunossupressora 3 1,2%


1991 – 2001(n=375)(n 375)

Grupos de Risco 24,3%Grupos de Risco 24,3%

2006 – 2007(n =111)

Grupos de Risco 10,8%

2007 – 2008(n =131)

Grupos de Risco 12 2%Grupos de Risco 12,2%

DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)

PATOLOGIAPATOLOGIAn = 242 266

100

120 42,4%

60

80

17,3% 18,8%

20

40

,

10,2% 11,3%

0

Meningite Sépsis Pneumonia BacteriémiaOculta

OutrasBacteriemias

DIP % Casos


PATOLOGIA60%

PATOLOGIA

40%

50%

20%

30%

0%

10%

0%


OutrasBacteriemias

1991-2001 2006-2007 2007-20081991-2001 2006-2007 2007-2008


PATOLOGIA60%

PATOLOGIA

40%

50%

20%

30%

0%

10%


OutrasBacteriemias

1991-2001 2006-2007 2007-20081991-2001 2006-2007 2007-2008


VACINA PNEUMOCOCICAn = 242 101 (41,7%) Vacina polissacarida (2 – 0 8%)

Não58 3%

Vacina polissacarida (2 0,8%)

VacinaçãoCompleta

58,3%

Completa

VacinaçãoIncompleta

17,3%%

Incompleta23,6%%


PATOLOGIA/VACINAÇÃOPATOLOGIA/VACINAÇÃOn = 242

80

100

60

80

20

40

0Meningite Sepsis Pneumonia Bacteriemia

OcultaOutra

BacteriemaisOculta Bacteriemais

Sem Vacina Vacinação Incompleta Vacinação completa



Vacina Completa

80

100Vacina CompletaMeningite – 5(1 caso serotipo 19F)Sepsis – 1

60

80Sepsis 1

20

40


OcultaOutra





80

100Vacina CompletaPneumonia – 26 (1 caso com serotipo 14)B t i i O lt 7

60

80Bacteriemia Oculta – 7(1 caso com serotipo 19F)

20

40


OcultaOutra




SEROTIPOSSEROTIPOSn = 242 156 (64,5%)

20

25

10

15

0

5

019A 1 14 7F 6A 6B 19F 23F 9V 18C 3 Outros

2006-2007 2007-20082006 2007 2007 2008



20

25

31,2%

10

15

0

5

019A 1 14 7F 6A 6B 19F 23F 9V 18C 3 Outros

2006-2007 2007-20082006 2007 2007 2008



20

25

10

15

0

5

019A 1 14 7F 6A 6B 19F 23F 9V 18C 3 Outros

2006-2007 2007-20082006 2007 2007 2008



20

2526.1%

10

15

0

5

019A 1 14 7F 6A 6B 19F 23F 9V 18C 3 Outros

2006-2007 2007-20082006 2007 2007 2008



20

2545,7%

10

15

0

5

019A 1 14 7F 6A 6B 19F 23F 9V 18C 3 Outros

2006-2007 2007-20082006 2007 2007 2008


SEROTIPO 19A SEROTIPO 1

Escola/Infantário: 61,1%

SEROTIPO 19A

Escola/Infantário: 95,2%

SEROTIPO 1

< 2 anos: 94,4%Sem vacina: 61,1%

> 5 anos: 66,7%Sem vacina: 62,5%

Meningite/Sepsis/Bacteriemia oculta 72,2%

Pneumonia 87,5%


SERÓTIPO/GRUPO ETÁRIO

16

18 serotipo 19A serotipo 1

10

12

14

4

6

8

0

2

0-11M 1 - 2A 2 - 5A > 5A



20

25

10

15

0

5

019A 1 14 7F 6A 6B 19F 23F 9V 18C 3 Outros

2006-2007 2007-20082006 2007 2007 2008



20

25

10

15

0

5

019A 1 14 7F 6A 6B 19F 23F 9V 18C 3 Outros

2006-2007 2007-2008VCP7V (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F) 20,5%

2006 2007 2007 2008


1991 – 2001(n=375)(n 375)

Serotipos VCP7V 60%Serotipos VCP7V 60%

2006 – 2007(n =111)

Serotipos VCP7VSerotipos VCP7V 21,9%21,9%

2007 – 2008(n =131)

Serotipos VCP7V 19 6%Serotipos VCP7V 19 6%Serotipos VCP7V 19,6%Serotipos VCP7V 19,6%



20

25

10

15

0

5

VCP10V (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F) 54,4%

019A 1 14 7F 6A 6B 19F 23F 9V 18C 3 Outros

VCP13V (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F) 80,4%


1991 – 2001(n=375)

Complicações DIP 39 7%Complicações DIP 39,7%Meningite/Sepsis 53,1%

2006 20072006 – 2007(n=111)

Complicações DIP 25,2%p ç ,Meningite/Sepsis 57,7%

2007 – 20082007 2008(n=131)

Complicações DIP 22,7%M i it /S i 38 3%Meningite/Sepsis 38,3%


MORTALIDADEn=242 3 (1,2%)

MORTALIDADE

Idade < 12M (2)Meningite/Sepsis

Sem VCP7VSerotipos: 8, 19F, 21

Mortalidade inicial 3% 0,76% (2007-2008)Mortalidade inicial 3% 0,76% (2007 2008)


INCIDÊNCIA GLOBAL ???Crianças <5 anos ??? Crianças <2 anos ??Crianças <5 anos ??? Crianças <2 anos ??Grupos de Risco ??

Factores de Risco??Características Epidemiológicas e Demográficas??Morbilidade e Mortalidade??Serotipos mais frequentes?Serotipos mais frequentes?Susceptibilidade aos antimicrobianos?

MONITORIZAÇÃO CLÍNICA E EPIDEMIOLÓGICAMONITORIZAÇÃO CLÍNICA E EPIDEMIOLÓGICA

DIP Id d P diát i P t l (2006 2008)DIP na Idade Pediátrica em Portugal (2006-2008)

GRUPO DE ESTUDO DA DOENÇA PNEUMOCÓCICAGRUPO DE ESTUDO DA DOENÇA PNEUMOCÓCICAGRUPO DE ESTUDO DA DOENÇA PNEUMOCÓCICAGRUPO DE ESTUDO DA DOENÇA PNEUMOCÓCICA

Drª Luisa GuedesD ª M id G d

Drª Ana Tavares D ª R á i MDrª Margarida Guedes

Drª Laura MarquesDrª Elvira TavaresD ª I b l C h

Drª Rosário MassaDr João C NunesDrª Florbela CunhaD N L Drª Isabel Cunha

Dr José Manso Drª Cristina FerreiraDrª Sofia Arosa

Dr Nuno Lynce Drª Conceição NevesDrª Paula CorreiaDrª Carla CruzDrª Sofia Arosa

Drª José AmorimDrª Fernanda Rodrigues Drª Graça Carvalho

Drª Carla CruzDrª Graça SevesDrª Cristina DideletDr Luis CaturraDrª Graça Carvalho

Drª Silvia AlmeidaDrª Maria Manuel ZarcosDrª Maria João Brito

Dr Luis CaturraDrª Maria FilipeDrª Irene FerreiraDrª Amélia CavacoDr Maria João Brito

Drª Filipa Prata Drª Sofia Lima

Dr Amélia CavacoDrª Isabel MonteiroDr Francisco Gomes

vigilância epidemiológica doença invasiva ... · h cc maria pia h viana do castelo h h h h h...

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