vef 1 função normal função 100 50 20 sintomas sutherland. nejm 2004: 350:2689
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VE
F1
Fu
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orm
al
fu
nçã
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100
50
20
Sin
tom
as
Sutherland. NEJM 2004: 350:2689
• Verba para pesquisas
• Consultor
• Palestrante
• Investigador principal ou co-investigador
• Patrocínio - eventos nacionais e internacionais
Astra Zeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Farmalab Chiesi, GlaxoSmithKline, Novartis, Nycomed, Pfizer, Schering Plough
Potencial de conflito de interesse
• Comissão de Farmácia HCFMUSP
• Protocolo tratamento DPOC - Estado de São Paulo
Potencial de conflito de interesse
Iniciar BD
Diagnóstico e tratamento precoces interferem na evolucão da DPOC?
Tratamento precoce
Cessação de tabagismo muda a história natural
The Lung Health Study. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:381
Basal 1 2 3 4 5
82
80
78
76
74
72
VEF1 (%)
Anos
FumanteCessou
Thorax 2006;61:869
Thorax 2007;62:742
Thorax 2006;61:869
Thorax 2007;62:742
VEF1/CVF subdiagnostica obstrução nos mais jovens e superdiagnostica nos mais velhos
http://www.spirxpert.com
eCO (ppm)
Co
tinin
a Urin
ária (ng
/mL
)
0 5 10 15 20 25
1
10
100
1000
10000
40% dos DPOC fumantes atendidos no HCFMUSP negam o hábito
0-Sob risco0-Sob risco LeveLeve ModeradaModerada GraveGrave Muito graveMuito grave
Eliminar fatores de riscoVacinação anti-influenza
+ BD de curta ação de demanda+ um ou mais BD de
ação prolongada (se necessário)+ reabilitação+ CE inalatório
se exacerbações freqüentes+O2
Cirurgia GOLD Workshop Report Update 2001
LeveLeve ModeradaModerada GraveGrave Muito graveMuito grave
Eliminar fatores de riscoVacinação anti-influenza
+ BD de curta ação de demanda+ um ou mais BD de
ação prolongada (se necessário)+ reabilitação+ CE inalatório
se exacerbações freqüentes+O2
Cirurgia GOLD Workshop Report Update 2007
Recomendação ACP
• Espirometria deve ser utilizada para avaliar obstrução somente em indivíduos sintomáticos.
• (Grau da recomendação - forte, qualidade da evidência - moderada.)
American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007;147:633.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156Tempo até o óbito (semanas)
Probabilidade de óbito (%)
SFC 12,6%Placebo 15,2%
p=0,05217,5% redução de risco
2,6% Redução absoluta
Calverley et al. NEJM 2007
TORCH - Análise primária: mortalidade por todas as causas em 3 anos
TORCH - Escore total SGRQ
–5
–4
–3
–2
–1
0
1
2
3
0 24 48 72 96 120 156
Mudança ajustada média do escore total do SGRQ (unidades)
Tempo (semanas)
Placebo
SALM*
FP†
SFC††
Calverley et al. NEJM 2007
TORCH - Taxa de exacerbações moderadas e graves em três anos
Número médio de exacerbações/ano
1.13
0.97*0.93*
0.85*†‡
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
Placebo SALM FP SFC
Calverley et al. NEJM 2007
Adams. Respir Med 2006; 100:1495
Broncodilatadores melhoram a qualidade de vida
Adams. Respir Med 2006; 100:1495
Broncodilatadores melhoram a qualidade de vida
VEF1 (%predito) 40 ± 14
Broncodilatadores podem aumentar morbimortalidade
Anthonisen. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:333
% s
em o
eve
nto
anos
Cessação + ipratrópio
Cessação só
Estadiamento %
Estádio I (Leve)
62,5
Estádio II (Moderado)
29,9
Estádio III (Grave)
6,2
Estádio IV (Muito grave)
1,4
Pacientes com DPOCsintomas x diagnóstico prévio
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Diagnósticoprévio
Sem diagnóstico
% p
esso
as c
om
sin
tom
as
Tosse
crônic
a
Expec
tora
ção
Dispnéi
a
Chiado
Qualquer
Sinto
ma
44,4
22,2
72,277,8
88,9
54,8
9,515,1
34,9 34,9
*
**
*
• Tratamento para DPOC estável
– Pacientes com sintomas respiratórios e VEF1 < 60% do predito
• (Grau da recomendação - forte, qualidade da evidência - moderada.)
Recomendação ACP
American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007;147:633.
LeveLeve ModeradaModerada GraveGrave Muito graveMuito grave
Eliminar fatores de riscoVacinação anti-influenza
+ BD de curta ação de demanda+ um ou mais BD de
ação prolongada (se necessário)+ reabilitação+ CE inalatório
se exacerbações freqüentes+O2
Cirurgia GOLD Workshop Report Update 2007
VE
FV
EF
11 (L
) p
ré d
ose
(L
) p
ré d
ose
Horas após administraçãoHoras após administração
1,3
1,1
1,0
0,9
1,2
- 1 0 1 2 3
TiotrópioTiotrópio
PlaceboPlacebo
3, 6 e 12 meses3, 6 e 12 meses
Casaburi. Eur Respir J 2002; 19: 217-24
Racional UPLIFT: Efeito BD do tiotrópio superior a 24 horas...
0.90
0.95
1.00
1.05
1.10
1.15
1.20
VE
FV
EF
11 p
ré d
ose
(L
) p
ré d
ose
(L
)
1 ano1 ano
Placebo (n=328)
Tiotrópio (Tiotrópio (nn=518)=518)
Casaburi R. Eur Respir J 2002; 19:217
- 12,4 mL/ano
- 58 mL/ano
Perdura após 1 ano
Tashkin. Amer J Med 2006; 119: S63
Understanding the Potential Long-Term Impacts on Function with Tiotropium
(UPLIFT)
Idade (anos) 65
VEF1 (% predito) 39
Tabagismo 30% fumantes70% ex-fumantes
Uso outras medicações 99%(incluindo CE inal)
Gravidade da DPOC VEF1 50-79% (44%)
VEF1 30-49% (45%)
VEF1 < 30% (11%)
Tashkin. Amer J Med 2006; 119: S63
Understanding the Potential Long-Term Impacts on Function with Tiotropium
(UPLIFT)
Idade (anos) 65
VEF1 (% predito) 39
Tabagismo 30% fumantes70% ex-fumantes
Uso outras medicações 99%(incluindo CE inal)
Gravidade da DPOC VEF1 50-79% (44%)
VEF1 30-49% (45%)
VEF1 < 30% (11%)
Tashkin. Amer J Med 2006; 119: S63
Understanding the Potential Long-Term Impacts on Function with Tiotropium
(UPLIFT)
Idade (anos) 65
VEF1 (% predito) 39
Tabagismo 30% fumantes70% ex-fumantes
Uso outras medicações 99%(incluindo CE inal)
Gravidade da DPOC VEF1 50-79% (44%)
VEF1 30-49% (45%)
VEF1 < 30% (11%)
Tashkin. Amer J Med 2006; 119: S63
Understanding the Potential Long-Term Impacts on Function with Tiotropium
(UPLIFT)
Idade (anos) 65
VEF1 (% predito) 39
Tabagismo 30% fumantes70% ex-fumantes
Uso outras medicações 99%(incluindo CE inal)
Gravidade da DPOC VEF1 50-79% (44%)
VEF1 30-49% (45%)
VEF1 < 30% (11%)
External validity of randomised controlled trials: “To whom do the
results of this trial apply?”
Rothwell. Lancet 2005; 365:82-93
Em DPOC leve
• Cessação de tabagismo
– Para qualquer fumante
• Medicação – Caso a caso