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Síndrome de sobreposição asma e DPOC (ACOS): nova doença ou uma associação de doenças? qual impacto do tratamento?

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Síndrome de sobreposição asma e DPOC (ACOS): nova doença ou uma

associação de doenças? qual impacto do tratamento?

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De acordo com a RDC nº 96, de 17 de Dezembro de 2008, declaro: Vínculos de patrocínio para participação de conferências ou atividades de consultoria, com as seguintes indústrias farmacêuticas: AstraZeneca, Aché, Boehringer Ingelheim , Chiesi, GSK, Novartis, Zambon.

Conflito de interesse

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GOLD 2015

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Bourdin A. Thorax 2004;59:488.

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In conclusion, we show that the differentiation between asthma and COPD,

based on histopathological examination only of a bronchial biopsy, without adequate

clinical information, is difficult. Virchows Arch 2015;467:583-93

Asthma and COPD patients (24 of each) were matched for ICS use, age, FEV1, and smoking habits

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Mauad T. Am J Respir Crit Care Med. 2004.

Neste estudo fica demonstrado que pacientes que morreram de asma apresentam elevada proporção de ruptura dos septos alveolares quando comparados com pacientes sem asma.

A and C) Small airway of a control subject. Alveolar septa attach directly to the outer layer of the airway (arrows). (B and D) Small airway of a subject with fatal asthma. Mucus plugging (m), goblet cell metaplasia (gcm), thickened airway smooth muscle layer (asm), and peribronchial inflammation are evident. The arrowheads indicate abnormal or ruptured alveolar attachments.

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Childhood exposures • Respiratory infections • Maternal smoking • Indoor/outdoor air pollution • Obesity • Childhood asthma • Airway failure to thrive

Postma D. Lancet 2015; 385: 899.

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Am J Respir Crit Care Med 1995;152:S77–121.

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ACOS is characterized by persistent airflow limitation with several features usually associated with asthma and several features usually associated with COPD. ACOS is therefore identified by the features that it shares with both asthma and COPD. [GINA & GOLD]

ACOS

Maio 2014

Asma DPOC

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Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl 1):1-16.

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Don D. Sin, Marc Miravitlles, David Mannino, Joan B. Soriano, David Price, Bartolome R. Celli, Janice M. Leung, Yasutaka Nakano, Hye Yun Park, Peter A. Wark and Michael E. Wechsler.

Eur Respir J 2016; 48: 664.

O Comitê recomenda a presença de todos três critérios maiores e pelo menos um critério menor para o diagnóstico de ACOS.

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Reversibilidade com aumento do VEF1>400mL em quatro ocasiões diferentes em pacientes com DPOC acompanhados durante um ano.

Visita 1:

Visita 2:

Visita 3:

Visita 4:

1831 pacientes

Irreversível Reversível

1750

1696

1649

1617 37 39

43 12

58

5 39 8 8 7

46

54

47 11

32 10 4 6 7 4 4 4

12 11

23

81

Thorax 2012;67:701..

Presenter
Presentation Notes
Broncodilatador de resposta, como uma característica fenotípica de doença pulmonar obstrutiva crônica estabelecida
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ACOS = asmático com história de tabagismo que desenvolve obstrução irreversível ao fluxo aéreo ou paciente com DPOC e história pregressa de asma com assinatura Th2 ( eosinofilia sanguínea ou no escarro, hiperresponsividade brônquica e resposta ao CI).

Barrecheguren M. ERS Monograph 2015;69:85.

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Hardin M. Respiratory Research 2011;12:127..

Estudo transversal comparando portadores de DPOC e asma com DPOC isolado. De 915 pacientes com DPOC, 119 (13%) relataram uma história prévia de asma.

Gravidade de desfechos – ACOS vs DPOC

Resultados co-variáveis adicionais β (SE) / ou (CI) Valor P

Índice BODE Idade, sexo, maço/anos e raça 0,29 (0,21) 0,17

SGRQ Idade, sexo, maço/anos e raça 5,2 (2,0) 0,009

6mwt, ft Idade, sexo, maço/anos e raça 31,6 (40,5) 0,43

Resposta broncodilatadora Idade, sexo, maço/anos e raça 1,40 (0,92, 2,13) 0,12

Exacerbações graves Idade, sexo, maço/anos e raça 1,93 (1,24, 3,02) 0,004

Exacerbações frequentes Idade, sexo, maço/anos e raça 3,55 (2,19, 5,75) < 0,0001

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Análise de 1976 pacientes do grupo DPOC do estudo ECLIPSE (91,3%) que responderam a pergunta : “Have you ever had asthma?” 493 (25%) responderam sim e destes 353 (72%) relataram asma atual.

Wurst KE Eur Respir J. 2016.

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Chung WS. Medicine 94;17:2015.

The National Health Insurance (NHI) - Taiwan

ACOS = DPOC + diagnóstico clínico de asma.

Cinco anos de seguimento.

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Cosio BG.CHEST 2016; 149:45.

ACOS (n = 125 - 15%) Não ACOS (n = 706 - 85%)

ACOS : 1M ou 2m

P <0,05

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ACO is a clinical reality and is important to identify, but more research is needed to define these overlap phenotypes, to identify them in the clinic, and to understand the best way of managing these patients.

Janeiro/2016

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Miravitles M. International Journal of COPD 2015:10 ;1321.

26 pneumologistas de várias cidades da Espanha responderam a um questionário estruturado e uma entrevista presencial. Entre eles, 22 (84,6%) reconhecem a existência da ACOS e informaram que 12,6% de seus pacientes podem ser portadores desta síndrome.

Critérios mais utilizados pelos participantes para o diagnóstico de ACOS :

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Avaliados pacientes do Copenhagen City Heart Study . Divididos em seis grupos: sadios e nunca fumantes, fumantes sem asma ou DPOC, asma não fumantes e sem DPOC, DPOC, ACO com asma antes de 40 anos e ACO com asma tardia (após 40 anos). ACO = relato de asma pelo paciente + VEF1/CVF pós bd < 0,70. Seguidos por 18 a 22 anos : queda do VEF1 , exacerbações, pneumonias e mortalidade.

Lange P. Lancet Respir Med. 2016;4:454.

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Este estudo avalia achados de prognóstico a longo prazo de pacientes portadores de ACOS e identifica um grupo com asma de aparecimento tardio que apresenta importante piora na queda do VEF1, exacerbações e sobrevida.

Lancet Respir Med. 2016;4:454.

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Am J Respir Crit Care Med 2010;182: 598.

• Fenótipo clínico na DPOC: “Uma característica da enfermidade que é capaz de diferenciar indivíduos com DPOC e que tem relação com desfechos clínicos relevantes como sintomas, exacerbações, resposta ao tratamento, progressão da doença ou mortalidade.”

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“ ACOS is a clear example that fulfils all criteria for a clinical phenotype of COPD, including different outcomes and response to treatment.” ERS Monograph 2015;69:85.

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Tamada T. Int J COPD 2015:10;2169.

The results of the current case report should be useful for detecting subgroups that need early intervention by ICS/LABA combination for COPD.

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Gibson P. Thorax 2015;70:683..

> Quando a asma não é reconhecida, existe risco potencial de efeitos adversos com o uso de LABA. > Existe resposta positiva ao uso da combinação LABA + CI em portadores de DPOC + Asma. > As evidências de recomendações disponíveis de tratamento são limitadas pois os pacientes com ASMA/DPOC são excluídos de estudos controlados randomizados

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• Por tanto, es hora de cambiar el paradigma. • Del actual “CI a dosis altas para todos los pacientes con

EPOC con FEV1 < 50% y más de una agudización al año” al nuevo “CI a la mínima dosis eficaz para todos los pacientes con EPOC respondedores (overlap) sea cual sea su FEV1”.

• Es decir, pasar de una indicación por gravedad a una indicación por fenotipo.

C CI + LABA

LABA + LAMA

D CI+LAMA+LABA ou

LAMA+IPDE4 ou LABA+CI+IPDE4

A BD Curta ou

LAMA ou LABA

B LAMA ou LABA ou

LAMA+LABA

ACOS: associar CI

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Uma nova doença? -Não : um fenótipo da DPOC Uma associação de doenças? - Não : asma é fator de risco para DPOC Qual impacto do tratamento? - A necessidade do uso de CI independente do estadiamento da DPOC

Síndrome de sobreposição asma e DPOC (ACOS):