validação para língua portuguesa da escala de graduação do ... · estudo-piloto. a versão...

MARIA IZABEL ROMAtildeO LOPES

Validaccedilatildeo para Liacutengua Portuguesa da escala de graduaccedilatildeo do paciente com hidrocefalia de pressatildeo normal

Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias Programa de Neurologia

Orientador Prof Dr Fernando Campos Gomes Pinto

Satildeo Paulo 2013

Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo na Publicaccedilatildeo (CIP)

Preparada pela Biblioteca da

Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

reproduccedilatildeo autorizada pelo autor

Lopes Maria Izabel Romatildeo

Validaccedilatildeo para Liacutengua Portuguesa da escala de graduaccedilatildeo do paciente com

hidrocefalia de pressatildeo normalMaria Izabel Romatildeo Lopes -- Satildeo Paulo 2013

Dissertaccedilatildeo(mestrado)--Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

Programa de Neurologia

Orientador Fernando Campos Gomes Pinto

Descritores 1Hidrocefalia de pressatildeo normalpatologia 2Traduccedilatildeo 3Escalas

4Estudos de validaccedilatildeo 5Questionaacuterios 6Iacutendice de gravidade da doenccedila

7Transtornos neuroloacutegicos da marcha 8Apraxia da marcha 9Equiliacutebrio postural

10Incontinecircncia urinaacuteriacomplicaccedilotildees 11Demecircnciacomplicaccedilotildees

USPFMDBD-33213

AGRADECIMENTOS

Inicio meus agradecimentos a todos que de alguma forma passaram

pela minha vida e participaram da construccedilatildeo de quem sou hoje Agradeccedilo em

especial a algumas pessoas que contribuiacuteram para execuccedilatildeo direta desse

trabalho

Ao meu orientador Prof Dr Fernando Campos Gomes Pinto pela sua

exemplar orientaccedilatildeo sem cobranccedilas mas carregada de compartilhamento e

pelo seu inestimaacutevel valor pessoal Ensinou-me que podemos alcanccedilar nossos

sonhos com paciecircncia e determinaccedilatildeo

A minhas amigas Fernanda Letskake e Juliana Tornai pelas experiecircncias

divididas pela amizade e pelo companheirismo nos anos em que passamos

juntas

Agrave querida amiga Wendry Paixatildeo pela forccedila recebida extensa sabedoria e

sua ajuda sem a qual natildeo conseguiria concluir esse trabalho

Aos Professores Doutores Edson Shu Ricardo Botelho e Koshiro

Nishikuni pelas valiosas contribuiccedilotildees durante o exame de qualificaccedilatildeo desse

trabalho

A minha famiacutelia em especial a minha matildee Lucimary a meu avocirc Deodato

e a minha tia Claudimary pelos quais eu sinto imenso amor orgulho e carinho

Por estarem sempre ao meu lado com incentivo e por estimular meu

desenvolvimento Saudades de minha tia Mary Lucia que carrego no coraccedilatildeo

A toda minha famiacutelia a minhas adoradas primas Daniela e Carolina pela

alegria e mesmo agraves vezes longe se fazem presentes em todos os momentos

Sou muito feliz de tecirc-los em minha vida

E por fim um achado precioso em meu caminho Leandro Maia pela

paciecircncia pelo companheirismo e pelo carinho Espero poder retribuir com

toda a felicidade que merece

Natildeo poderia finalizar sem agradecer a Deus pela Sua grandeza pelo Seu

amor incondicional Obrigado por nunca desistir de mim por me amparar

quando eu mais preciso e por me mostrar que o melhor sempre estaacute por vir

ldquoA grandeza natildeo consiste em receber honras mas em merececirc-lasrdquo

Aristoacuteteles

NORMALIZACcedilAtildeO ADOTADA

Normalizaccedilatildeo Adotada Esta tese estaacute de acordo com as seguintes normas em vigor no momento desta publicaccedilatildeo Referecircncias adaptado de International Committee of Medical Journals Editors (Vancouver) Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Divisatildeo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo Guia de apresentaccedilatildeo de dissertaccedilotildees teses e monografias Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha Maria Julia de A L Freddi Maria F Crestana Marinalva de Souza Aragatildeo Suely Campos Cardoso Valeacuteria Vilhena 3a ed Satildeo Paulo Divisatildeo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo 2011 Abreviaturas dos tiacutetulos dos perioacutedicos de acordo com List of Journals Indexed in Index Medicus

SUMAacuteRIO

LISTA DE FIGURAS

LISTA DE TABELAS

LISTA DE GRAacuteFICOS

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

RESUMO

SUMMARY

1 INTRODUCcedilAtildeO 2

2 OBJETIVOS 5

21 Objetivo Geral 5

22 Objetivos Especiacuteficos 5

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 7

31 Quadro cliacutenico da HPN 7

311 Distuacuterbio da marcha 8

312 Alteraccedilotildees cognitivas 9

313 Incontinecircncia urinaacuteria 10

32 Escalas de avaliaccedilatildeo 11

321 Medida de independecircncia funcional 12

322 Escala de equiliacutebrio de Berg 14

323 Iacutendice de marcha dinacircmica 14

324 ldquoTimed Up and Gordquo 15

325 Escalas de graduaccedilatildeo do paciente com HPN 16

4 MEacuteTODOS 20

41 Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural 20

42 Validaccedilatildeo da escala 22

421 Medida de Independecircncia Funcional - MIF 23

422 Teste de Equiliacutebrio de Berg (Berg) 24


424 ldquoTimed Up and Gordquo (TUG) 26

43 Tipo de estudo 27

44 Casuiacutestica 27

45 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 27

5 RESULTADOS 29


52 Confiabilidade e reprodutividade 30

521 Concordacircncia intra-avaliador 31

522 Concordacircncia interavaliador 33

53 Comparaccedilotildees dos valores da escala de graduaccedilatildeo HPN com demais escalas selecionadas 35

531 Comparaccedilatildeo dos valores HPN com a independecircncia funcional (MIF) 36

532 Comparaccedilatildeo dos valores HPN com a escala de BERG 37

533 Comparaccedilatildeo dos valores HPN com a marcha dinacircmica (DGI) 39

534 Comparaccedilatildeo dos valores HPN com ldquoTimed Up and Gordquo (TUG) 40

54 Correlaccedilotildees entre escalas sobre item incontinecircncia urinaacuteria 42

55 Correlaccedilotildees entre escalas sobre item cogniccedilatildeo 43

56 Correlaccedilotildees entre escalas sobre item marcha 45

6 DISCUSSAtildeO 48

7 CONCLUSAtildeO 53

8 ANEXOS 55

8 REFEREcircNCIAS 69

9 APEcircNDICE 77

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Dimensotildees e pontuaccedilotildees da MIF 13

Figura 2 Sequencia da traduccedilatildeo da escala 21

Figura 3 Sequencia da avaliaccedilatildeo funcional 23

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Categorias e escores da Escala de Graduaccedilatildeo do paciente com HPN coletados durante as avaliaccedilotildees22

Tabela 2 Categorias e escores da escala medida de independecircncia funcional coletados durante as avaliaccedilotildees 24

Tabela 3 Categorias e escores do teste de equiliacutebrio de Berg coletados durante as avaliaccedilotildees 25

Tabela 4 Categorias e escores do teste Iacutendice de marcha dinacircmica coletados durante as avaliaccedilotildees 26

Tabela 5 Categorias e escores do TUG 26

Tabela 6 Escala de Graduaccedilatildeo de HPN 29

Tabela 7 Caracteriacutesticas dos 121 pacientes segundo faixa etaacuteria e gecircnero que foram avaliados no Ambulatoacuterio do Grupo de Hidrodinacircmica Cerebral do IPQ-HCFMUSP no periacuteodo de junho de 2010 a fevereiro de 2012 30

Tabela 8 Frequecircncias absolutas e relativas das caracteriacutesticas relacionadas aos domiacutenios da amostra 30

Tabela 9 Interpretaccedilatildeo da concordacircncia segundo valores da medida de Kappa 31

Tabela 10 Valores de Kappa para as diferentes pontuaccedilotildees da escala 31

Tabela 11 Kappa geral do item marcha (intra-avaliador) 32


Tabela 13 Kappa geral do item demecircncia (intra-avaliador) 32


Tabela 15 Kappa geral do item incontinecircncia (intra-avaliador) 33

Tabela 16 Valores de Kappa para as diferentes pontuaccedilotildees33

Tabela 17 Kappa geral do item marcha 34


Tabela 19 Kappa geral do item demecircncia (interavaliador) 34


Tabela 21 Kappa geral do item incontinecircncia urinaacuteria 35

Tabela 22 Correlaccedilotildees segundo valor de Pearson 35

Tabela 23 Comparaccedilatildeo dos valores totais das escalas HPN e MIF por meio da Correlaccedilatildeo de Pearson 36

Tabela 24 ANOVA com tabela de meacutedias e desvios-padratildeo 36

Tabela 25 Comparaccedilotildees muacuteltiplas de Tukey 37

Tabela 26 Comparaccedilatildeo dos valores das escalas HPN e BERG por meio da Correlaccedilatildeo de Pearson 38



Tabela 29 Comparaccedilatildeo dos valores das escalas HPN e DGI por meio da Correlaccedilatildeo de Pearson 39

Tabela 30 Teste t-independente com tabela de meacutedias e desvios-padratildeo 40

Tabela 31 Comparaccedilatildeo dos valores da escala HPN e TUG por meio da Correlaccedilatildeo de Pearson 41



Tabela 34 Comparaccedilatildeo apenas dos valores dos itens relacionados agrave continecircncia das escalas HPN e MIF por meio da Correlaccedilatildeo de Pearson 42

Tabela 35 Comparaccedilatildeo descritiva segundo os valores dos itens de continecircncia das escalas HPN e MIF 43

Tabela 36 Comparaccedilatildeo apenas dos valores dos itens relacionados agrave cogniccedilatildeo da MIF com item demecircncia da HPN por meio da Correlaccedilatildeo de Pearson 43

Tabela 37 Comparaccedilatildeo descritiva segundo os valores dos itens relacionados agrave cogniccedilatildeo da HPN e MIF 44

Tabela 38 Comparaccedilatildeo apenas dos valores dos itens relacionados agrave marcha da MIF com item marcha da HPN por meio da Correlaccedilatildeo de Pearson 45

Tabela 39 Comparaccedilatildeo descritiva segundo os valores dos itens relacionados agrave marcha da HPN e MIF 45


Graacutefico 1 Demonstra pontuaccedilotildees da MIF segundo HPN 37

Graacutefico 2 Demonstra pontuaccedilotildees da BERG segundo HPN 39

Graacutefico 3 Demonstra pontuaccedilotildees da DGI segundo HPN40

Graacutefico 4 Demonstra valores do TUG segundo HPN 42


ANOVA Anaacutelise de Variacircncia

AVD Atividades de Vida Diaacuteria

BERG Teste de Equiliacutebrio de Berg

CAPPesq Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa

DGI Iacutendice de Marcha Dinacircmica

DVP Derivaccedilatildeo Ventriculoperitonial

HCFMUSP Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

HPN Hidrocefalia de Pressatildeo Normal

ICIQ Questionaacuterio Internacional de Incontinecircncia

IPQ Instituto de Psiquiatria

IU Incontinecircncia Urinaacuteria

LCR Liacutequido Cefalorraquidiano

MIF Medida de Independecircncia Funcional

MMSE Mini Exame do Estado Mental

NPH Normal Pressure Hydrocephalus

SVE Encefalopatia Vascular Subcortical

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TUG ldquoTimed Up and Gordquo

TVE Terceiro-Ventriculostomia Endoscoacutepica

RESUMO

Lopes MIR Validaccedilatildeo para Liacutengua Portuguesa da escala de graduaccedilatildeo do

paciente com hidrocefalia de pressatildeo normal [Dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo

Faculdade de Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2013 p 75

O presente estudo validou para a Liacutengua Portuguesa a escala de graduaccedilatildeo do

paciente com hidrocefalia de pressatildeo normal (HPN) desenvolvida na Liacutengua

Inglesa como ldquoGrading scale for idiopathic normal pressure hydrocephalusrdquo

Duas traduccedilotildees independentes da escala de HPN foram feitas por meacutedicos

brasileiros fluentes na Liacutengua Inglesa Apoacutes harmonizaccedilatildeo dessas a traduccedilatildeo

resultante foi retrotraduzida independentemente por dois outros meacutedicos que

desconheciam a escala original Seguiu-se a uacuteltima traduccedilatildeo e revisatildeo para a

Liacutengua Portuguesa por uma profissional tradutora da aacuterea da sauacutede A

comparaccedilatildeo da versatildeo final traduzida com a escala original foi realizada pelo

comitecirc multiprofissional que natildeo estava envolvido no processo de traduccedilatildeo

pontuando-se para item distuacuterbio de marcha 0 ausente 1 marcha instaacutevel mas

independente 2 anda com um apoio 3 anda com 2 apoios ou andador e 4 natildeo

eacute possiacutevel andar No item demecircncia 0 ausente 1 sem demecircncia aparente

mas apaacutetico 2 socialmente dependente mas independente na residecircncia 3

parcialmente dependente na residecircncia e 4 totalmente dependente

Incontinecircncia Urinaacuteria 0 ausente 1 ausente mas com polaciuacuteria ou urgecircncia

miccional 2 agraves vezes apenas agrave noite e 4 frequente Para obtenccedilatildeo da

pontuaccedilatildeo final devem-se somar os itens sendo que quanto maior o escore

final maior comprometimento do paciente O resultado foi preacute-testado em um

estudo-piloto A versatildeo final da escala de HPN para o Portuguecircs bem como as

escalas de equiliacutebrio de Berg iacutendice de marcha dinacircmica e ldquotimed up and gordquo

foram aplicadas simultaneamente em cento e vinte e um pacientes

consecutivos com diagnoacutestico meacutedico de hidrocefalia de pressatildeo normal

(setenta e trecircs homens e quarenta e oito mulheres) que procuraram o

Ambulatoacuterio de Hidrodinacircmica Cerebral da Divisatildeo de Neurocirurgia Funcional

do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Cliacutenicas de Satildeo Paulo da FMUSP no

periacuteodo de julho de 2010 a marccedilo de 2012 Foram testadas as propriedades

psicomeacutetricas do questionaacuterio como confiabilidade e validade A idade

mediana foi de 7109 anos (intervalo de 35 a 92 anos) O periacuteodo meacutedio de

reteste para a escala de HPN foi de sete dias Nenhuma alteraccedilatildeo do formato

original da escala foi observada no final do processo de traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo

cultural O grau de concordacircncia e reprodutividade foi alta como demonstrado

pela medida de concordacircncia Kappa com excelente correlaccedilatildeo

intraobservador para itens da escala de HPN individualmente avaliados

marcha (08) demecircncia (090) e incontinecircncia (087) Na anaacutelise

interobservador o resultado foi excelente com item marcha (091) demecircncia

(086) e incontinecircncia (087) A correlaccedilatildeo entre a escala de HPN com as

demais escalas foi considerada de moderada a satisfatoacuteria para a maioria dos

itens variando de -069 a 055 na correlaccedilatildeo de Pearson A avaliaccedilatildeo

individual entre escalas sobre os itens incontinecircncia urinaacuteria demecircncia e

marcha foram tambeacutem satisfatoacuterias e estatisticamente significantes A versatildeo

para o Portuguecircs da escala de graduaccedilatildeo do paciente com HPN foi traduzida e

validada com sucesso para aplicaccedilatildeo em pacientes brasileiros de ambos os

sexos apresentando satisfatoacuteria confiabilidade e validade Descritores Hidrocefalia de pressatildeo normalpatologia Traduccedilatildeo Escalas Estudos de validaccedilatildeo Questionaacuterios Iacutendice de gravidade da doenccedila Transtornos neuroloacutegicos da marcha Apraxia da marcha Equiliacutebrio postural Incontinecircncia urinaacuteriacomplicaccedilotildees Demecircnciacomplicaccedilotildees

SUMMARY

Lopes MIR Validation to Portuguese Language of graduation scale for patients

with normal pressure hydrocephalus [dissertation] Satildeo Paulo Faculdade de

Medicina Universidade de Satildeo Paulo 2013 p 75

The current study validated to Portuguese language the graduation scale for

patients with normal pressure hydrocephalus (NPH) developed on English

language as ldquoGrading scale for idiopathic normal pressure hydrocephalusrdquo Two

translations independent of NPH scale were done by Brazilian doctors fluent on

English language After harmonization of both the resulting translation was

back-translated independently by two other doctors that unaware to the original

scale Followed the last translation and revision to Portuguese language by a

professional translator of health area The comparison of last translated version

with original scale was performed by one multiprofessional committee not

involved on translation process Was established specific punctuation to

components of NPH classical triad the punctuation to gait 0 absent 1 unstable

gait but independent 2 walk with a support 3 walk with 2 supports or walker an

4 is not possible to walk On dementia item 0 absent 1 without apparent

dementia but apathetic 2 socially dependent but independent on resistance 3

partial dependent on resistance and totally dependent Urinary incontinence 0

absent 1 absent but with pollakisuria or urinary urgency 2 sometimes just at

night 3 sometimes even during the day and 4 frequently The obtained final

punctuation was given by summation of three items and the higher the final

punctuation greater involvement of the patient The result was pre-tested in a

pilot study The last version of NPH to Portuguese as well the Berg balance

scales Dynamic Gait Index and ldquotimed up and gordquo were applied simultaneously

in 121 consecutive patients with medical diagnostic of normal pressure

hydrocephalus (73 men and 48 women) who sought the Ambulatory of Cerebral

Hydrodynamics Division of Functional Neurosurgery Institute of Psychiatry

Hospital das Cliacutenicas in Sao Paulo from FMUSP on period July 2010 to march

2012 The psychometric properties reliability and validity of questionnaire

were tested The mean age was 7109 years ranging from 35 to 92 years The

period of mean retest was 7 days None change to the original format of the

scale was observed at the end of the translation process and cultural

adaptation The rate of agreement and reproducibility was high as confirmed by

measure of agreement of Kappa with excellent intra-observer correlation for

NPH scale items individually evaluated gait (080) dementia (090) and

incontinence (087) The correlation between the NPH scale with the other

scales was considered moderate to satisfactory for most items ranging from -

069 to 055 in Pearson correlation The individual evaluation between scales on

the items on urinary incontinence dementia and gait were also satisfactory and

stistically significant The Portuguese version of the graduation scale for

patients with NPH was successfully translated and validated for use in Brazilian

patients of both genders with satisfactory reliability and validity

Descriptors Hydrocephalus normal pressure Translation Scales Validation studeis Questionnaires Severity of illness index Gait disorders neurologic Gait apraxia Postural balance Urinary incontinececomplications Dementiacomplications

1 INTRODUCcedilAtildeO

2


A hidrocefalia de pressatildeo normal (HPN) eacute uma doenccedila neuroloacutegica

caracterizada por quadro progressivo de apraxia de marcha alteraccedilotildees

cognitivas e incontinecircncia urinaacuteria (conhecida como siacutendrome de Hakim-

Adams) associada agrave hidrocefalia comunicante (comprovada por tomografia de

cracircnio ou ressonacircncia magneacutetica de enceacutefalo) e com a pressatildeo do liacutequido

cefalorraquidiano (LCR) dentro de valores normais (menos de vinte e quatro cm

H2O)1-7

A HPN primeiramente foi reconhecida por Hakim e Adams et al (1965)

na deacutecada de 60 os quais observaram um quadro de demecircncia progressiva

alteraccedilotildees na marcha e dilataccedilatildeo do sistema ventricular18

Dados epidemioloacutegicos sobre incidecircncia e prevalecircncia de HPN satildeo

escassos9 Acredita-se que corresponda a 5 de todas as demecircncias e que a

incidecircncia seja de um em cada 100000 pessoas10 Estudos mostraram que

aproximadamente 50 da incidecircncia desta morbidade foram de origem

idiopaacutetica e os demais 50 HPN secundaacuteria11 Em contrapartida Poca

Sahuquillo e Mataro (2001)12 encontraram maior incidecircncia de HPN secundaacuteria

Ainda de acordo com Krauss Sebastian e Stuckrad-Barre (2008)11 a HPN

acomete ambos os sexos com preponderacircncia maior mas natildeo significativa

entre as mulheres

Segundo a literatura a HPN manifesta-se geralmente a partir dos 55

anos preponderantemente entre a sexta e seacutetima deacutecada de vida13 Conquanto

a HPN secundaacuteria ocorra em indiviacuteduos de todas as idades vale ressaltar que

a idiopaacutetica preferencialmente acomete indiviacuteduos idosos

Em relaccedilatildeo ao quadro cliacutenico a HPN caracteriza-se tipicamente por um

desenvolvimento gradual de alteraccedilotildees na marcha que progride

insidiosamente com demecircncia e incontinecircncia urinaacuteria sendo descrito como

triacuteade cliacutenica da siacutendrome de Hakim-Adams1415 Essa triacuteade eacute considerada

como marcador cliacutenico da HPN apesar da evoluccedilatildeo ser oscilante

apresentando periacuteodos de melhora e piora Por sua vez Poca Sahuquillo e

3

Mataro (2001)12 relataram que os pacientes geralmente natildeo apresentavam

cefaleia ou outros sinais de hipertensatildeo intracraniana (HIC)

Fernandez et al (2006)16 descreveram 36 pacientes com HPN e

evidenciaram que 778 apresentavam deacuteficit cognitivo 556 alteraccedilatildeo de

marcha e 50 alteraccedilatildeo urinaacuteria Entretanto somente 306 da populaccedilatildeo

investigada apresentaram a triacuteade completa Outros estudos descrevem a

presenccedila da triacuteade cliacutenica em aproximadamente 50 dos casos todavia

apenas um ou a associaccedilatildeo de dois dos sintomas devem ser igualmente

considerados para investigaccedilatildeo diagnoacutestica1-7

O diagnoacutestico eacute iminentemente cliacuteniconeuroloacutegico corroborado por

exames de neuroimagem51718 O tratamento claacutessico e universalmente

preconizado eacute a derivaccedilatildeo ventriculoperitonial (DVP) Para os casos de HPN

secundaacuteria (estenose de aqueduto por exemplo) a terceiro-ventriculostomia

endoscoacutepica (TVE) eacute indicada1920

Estas manifestaccedilotildees ocasionadas pela HPN a tornam uma doenccedila que

compromete diretamente a qualidade de vida principalmente a autonomia do

paciente mas vale advertir que na maioria dos casos eacute reversiacutevel com o

tratamento adequado que associa o ciruacutergico com a reabilitaccedilatildeo

multiprofissional21 Ainda Blomsterwall et al22 desvelaram que os elementos da

triacuteade cliacutenica podem comprometer a independecircncia funcional do paciente e

frequentemente satildeo causadores de desajustes familiares e sociais

Neste sentido para que na avaliaccedilatildeo inicial no tratamento neurociruacutergico

e multiprofissional bem como nas avaliaccedilotildees subsequentes seja possiacutevel

classificar as reais limitaccedilotildees do paciente com criteacuterios objetivos a fim de

determinar a evoluccedilatildeo cliacutenica e quantificar as mudanccedilas observadas eacute

necessaacuterio um instrumento confiaacutevel e especiacutefico para mensurar os elementos

triacuteade cliacutenica23-26

2 OBJETIVOS

5

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral

Validar a ldquoGrading Scale for Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalusrdquo

desenvolvida na Liacutengua Inglesa a qual foi traduzida para a Liacutengua Portuguesa

como ldquoEscala de Graduaccedilatildeo do Paciente com Hidrocefalia de Pressatildeo Normalrdquo

22 Objetivos especiacuteficos

1) Traduzir e adaptar culturalmente para a Liacutengua Portuguesa a

ldquoGrading Scale for Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalusrdquo

2) Investigar a correlaccedilatildeo com a medida de independecircncia funcional

(MIF) iacutendice de marcha dinacircmica (DGI) teste de equiliacutebrio de Berg (BERG) e

ldquoTimed Up and Gordquo (TUG) nos pacientes portadores de HPN

3 REVISAtildeO DA LITERATURA

7


31 Quadro cliacutenico da HPN

A sintomatologia da HPN estaacute relacionada com o distuacuterbio da dinacircmica

liquoacuterica2728 Estudos de imagem revelaram dilataccedilatildeo ventricular sobre

substacircncia branca periventricular sem atrofia cerebral significativa29 O volume

liquoacuterico circulante foi investigado por Tsunoda et al30 em 2002 ao comparar

mediccedilotildees em pacientes com HPN idiopaacutetica HPN secundaacuteria atrofia cerebral

e indiviacuteduos saudaacuteveis empregando ressonacircncia magneacutetica e programa

processador de imagens Os resultados encontrados foram apresentados no

quadro 1 evidenciando importante diferenccedila entre os grupos analisados30

Quadro 1 Relaccedilatildeo de volumes do liacutequido cefalorraquidiano intra e extraventricular conforme grupo de indiviacuteduos analisados

Grupos Frequecircncia

Volume de LCR intraventricular e (desvio-padratildeo

[ml])

Volume total de LCR e (desvio-

padratildeo [ml])

Proporccedilatildeo entre volume

ventricular volume LCR e (desvio-padratildeo

[])

Hidrocefalia de pressatildeo normal

idiopaacutetica 24 1093 (507) 2812 (731) 380 (95)


secundaacuteria

17 713 (182) 1969 (465) 373 (89)

Atrofia cerebral

21 649 (253) 2844 (545) 228 (77)

Pessoa saudaacutevel

18 308 (132) 1947 (516) 156 (50)

Fonte Tsunoda et al 2002

A HPN apresenta um diagnoacutestico considerado difiacutecil por ser uma doenccedila

sem sinais patognomocircnicos uma vez que a triacuteade claacutessica distuacuterbio de

marcha incontinecircncia urinaacuteria e decliacutenio cognitivo pode ser comum ao

8

envelhecimento bem como advir de diferentes causas9 Todavia diversas

comorbidades prevalentes nesta faixa etaacuteria podem dificultar o diagnoacutestico

Besch-azeddine et al31 desvelaram que aproximadamente metade da

populaccedilatildeo do estudo com HPN apresentaram criteacuterios cliacutenicos de outras

doenccedilas como alteraccedilotildees cerebrovasculares ou Alzheimer31 Cerca de 40 a

75 dos pacientes com HPN tem beta-amiloide ou outros achados tiacutepicos de

doenccedila de Alzheimer enquanto 60 possuem sinais de doenccedila

cerebrovascular que podem produzir achados cliacutenicos similares agrave HPN32

Ainda estudos anaacutetomo-patoloacutegicos sugerem danos na substacircncia branca

periventricular nos lobos frontais nos taacutelamos e gacircnglios da base

provavelmente resultante de alteraccedilotildees pressoacutericas intermitentes que causam

dilataccedilatildeo ventricular e transtorno metaboacutelico33

311 Distuacuterbio da marcha

Dentre os aspectos que despertam maior preocupaccedilatildeo quanto agraves

sequelas o distuacuterbio da marcha emerge como predominante na cliacutenica desses

pacientes e usualmente precede de outros sintomas34

Na literatura esta marcha eacute descrita como apraacutexica35 a qual se manifesta

pela incapacidade de executar uma sequecircncia de movimentos na ausecircncia de

sintomas motores e sensitivos ou incoordenaccedilatildeo36 Essa dificuldade na

locomoccedilatildeo e na manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal ocasiona o risco de quedas

Dependendo do grau de comprometimento da marcha os pacientes podem

necessitar de dispositivos auxiliares de locomoccedilatildeo para deambularem ou

mesmo satildeo incapazes de realizaacute-la2937

Comumente os pacientes com HPN apresentam como caracteriacutestica a

base de sustentaccedilatildeo alargada locomoccedilatildeo lenta dificuldade para iniciar o

movimento apoacutes estar em ortostatismo e apoacutes mudanccedila de direccedilatildeo acrescido

de uma diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo dos braccedilos e tendecircncia de queda

posterior Perde-se a automatizaccedilatildeo da sequecircncia do andar que diretamente

ocasiona um desequiliacutebrio constante durante a marcha aumentando a

prevalecircncia de queda2238-40 Muitos pacientes relatam a sensaccedilatildeo dos seus

9

peacutes estarem presos ao solo durante o caminhar sensaccedilatildeo esta conhecida

como marcha magneacutetica2941

Consoante Zaaroor et al42 em 1997 descreveram uma particularidade

importante sobre a preservaccedilatildeo funcional dos membros superiores no qual

avaliaram os quatro membros para localizar por meio de um estudo

eletrofisioloacutegico o preditor de sucesso do procedimento ciruacutergico e excluiu seu

comprometimento42 Contudo confirmaram que sobreveacutem uma dificuldade nos

movimentos sincronizados dos membros superiores e inferiores durante a

marcha por possuiacuterem amplitude reduzida do passo40

Entretanto segundo Krauss Sebastian e Stuckrad-Barre (2008)11 apesar

do distuacuterbio de marcha ser um sintoma importante nessa populaccedilatildeo natildeo eacute

patognomocircnico Vale ressaltar que na fase inicial da doenccedila pode ser

impossiacutevel distingui-la da marcha senil e posteriormente a marcha instaacutevel

pode ser confundida com outras doenccedilas como encefalopatia vascular

subcortical (SVE)

312 Alteraccedilotildees cognitivas

A HPN eacute conhecida como um tipo de demecircncia trataacutevel ou seja pode

haver reversatildeo parcial ou completa do quadro cliacutenico Entretanto apesar do

aumento da prevalecircncia dessa doenccedila e crescentes publicaccedilotildees de diretrizes

cliacutenicas ainda haacute controveacutersias sobre diagnoacutestico e tratamento desses

pacientes43 Caracterizar detalhes da disfunccedilatildeo cognitiva eacute importante para

diferenciaacute-la de outras demecircncias neurodegenerativas44

Segundo Iddon et al (1999)45 a deteriorizaccedilatildeo cognitiva nesses pacientes

natildeo eacute totalmente reversiacutevel pois agrave medida que aumenta o tempo da doenccedila

ocorre aumento da extensatildeo dos danos cerebrais afetando a substacircncia

branca subcortical e a substacircncia cortical o que favorece a alteraccedilotildees graves

da funccedilatildeo mental Os mesmos autores observaram em um subgrupo de HPN

melhora poacutes-ciruacutergica em escalas globais de demecircncia todavia natildeo

observaram melhora em testes psicoloacutegicos sensiacuteveis a alteraccedilotildees do lobo

frontal45

10

De acordo com Benejam et al46 em 2008 os pacientes apresentaram

quadros variados de deteriorizaccedilatildeo cognitiva variando desde quadros leves

como dificuldade para recordar fatos recentes deacuteficit de atenccedilatildeo e

concentraccedilatildeo ateacute quadros graves com lentidatildeo no processamento das

informaccedilotildees e desorientaccedilatildeo tecircmporo-espacial Igualmente encontrou

diminuiccedilatildeo da espontaneidade iniciativa falta de interesse pelas atividades

habituais e apatia46

Muitos estudos da disfunccedilatildeo cognitiva nos pacientes com HPN sugerem

ser do tipo subcortical47 focando-se na memoacuteria atenccedilatildeo e funccedilatildeo executiva

como principais itens a serem afetados4548 Saito et al (2011) concluiacuteram que

as alteraccedilotildees pela HPN natildeo se concentram apenas nos lobos frontais e nas

funccedilotildees executivas mas tambeacutem em regiotildees corticais posteriores com

comprometimento da percepccedilatildeo visual e visuoespacial Takeuchi et al (2007)

em seu estudo evidenciaram que a inabilidade construtiva se deve agrave disfunccedilatildeo

no lobo parietal o que os diferencia dos pacientes com Alzheimer que

apresentarem demecircncia tipo frontotemporal com parietal preservado48

Atualmente natildeo haacute bateria de testes psicomeacutetricos especiacuteficos para essa

populaccedilatildeo tanto para diagnoacutestico como para detecccedilatildeo de diferenccedilas preacute e poacutes-

ciruacutergicas Entretanto mesmo extensos os testes neuropsicoloacutegicos natildeo

permitem a faacutecil diferenciaccedilatildeo da HPN com outras demecircncias subcorticais11

313 Incontinecircncia urinaacuteria

A incontinecircncia urinaacuteria (IU) influencia diretamente a qualidade de vida

dos pacientes pois acarreta danos tanto na esfera psicoloacutegica e social quanto

na econocircmica e fiacutesica Haacute um consenso na literatura de que os proacuteprios

pacientes satildeo seus melhores juiacutezes na avaliaccedilatildeo da interferecircncia sobre a

qualidade de vida49

Assim a incontinecircncia urinaacuteria manifesta-se na maioria dos pacientes e

raramente presenciamos a fecal No estaacutegio inicial da doenccedila eacute comum

observar apenas urgecircncia urinaacuteria e nos estaacutegios avanccedilados muitos pacientes

tornam-se incontinentes Assim a IU natildeo deve ser considerada apenas como

11

consequecircncia da demecircncia apesar do comprometimento cognitivo associado

ao distuacuterbio de marcha favorecer a perda urinaacuteria principalmente nos

pacientes com urgecircncia11

Ahlberg et al (1988) mostraram que a populaccedilatildeo de HPN investigada natildeo

apresentava comprometimento cognitivo ou de marcha que justificassem a

incontinecircncia sendo estes achados cliacutenicos independentes em cada paciente

Ainda durante exames urodinacircmicos os pacientes apresentaram hiperatividade

da bexiga e instabilidade do detrusor com significativa melhora do quadro

cliacutenico apoacutes ldquotap testrdquo com remoccedilatildeo de cinquenta ml ratificando que a HPN

acomete regiotildees cerebrais que satildeo importantes para o controle da micccedilatildeo50

32 Escalas de avaliaccedilatildeo

As escalas de avaliaccedilatildeo satildeo utilizadas na praacutetica cliacutenica por serem de

faacutecil aplicaccedilatildeo baixo custo e dispensarem uso de equipamento especial2125

A realizaccedilatildeo adequada de tarefas do cotidiano demanda participaccedilatildeo de

funccedilotildees motoras sensitivas cognitivas e psicoloacutegicas assim para avaliaacute-las

no idoso bem como analisar a interferecircncia causada por diferentes doenccedilas

sobre sua independecircncia funcional deve-se realizar pesquisa cliacutenica testes

fiacutesicos e aplicaccedilatildeo de escalas cujo conjunto denomina-se avaliaccedilatildeo funcional

Itens como avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio mobilidade marcha funccedilatildeo cognitiva

capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria (AVD) como andar comer

vestir ir ao toalete e ter continecircncia urinaacuteria e fecal devem ser avaliados de

maneira clara e objetiva2125

A avaliaccedilatildeo da marcha estaacute relacionada com o equiliacutebrio corporal visto

que essa gera instabilidade do controle postural e cria um desafio adaptativo

aos sistemas tornando-se necessaacuterias informaccedilotildees contiacutenuas sobre posiccedilatildeo e

movimento das diferentes partes do corpo durante a locomoccedilatildeo O controle da

posiccedilatildeo do corpo no espaccedilo como forma de promover estabilidade e

orientaccedilatildeo eacute denominado de controle postural A estabilidade postural eacute obtida

por meio do repouso (equiliacutebrio estaacutetico) do movimento estaacutevel (equiliacutebrio

dinacircmico) ou pela recuperaccedilatildeo do equiliacutebrio perdido durante determinada

12

atividade Eacute fundamental para a manutenccedilatildeo do equiliacutebrio que o centro de

massa corporal esteja projetado dentro dos limites da base de apoio com

integraccedilatildeo das informaccedilotildees sensoriais com os sistemas

neuromusculares41363751

Estudos mostraram que as principais queixas dos pacientes portadores

de HPN e de seus cuidadores satildeo em relaccedilatildeo agrave marcha Deste modo pode ser

dada maior importacircncia para a caracterizaccedilatildeo da marcha ao utilizar escalas de

avaliaccedilatildeo52 Todavia para a avaliaccedilatildeo completa de um paciente com HPN os

trecircs componentes da triacuteade cliacutenica devem ser considerados e para este fim

podem-se utilizar associaccedilotildees de escalas que analisem os sintomas

individualmente46

321 Medida de independecircncia funcional

A Medida de Independecircncia Funcional (MIF) foi desenvolvida pela

Academia Americana de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo e pelo Congresso

Americano de Medicina de Reabilitaccedilatildeo na deacutecada de 1980 com intuito de

mensurar o niacutevel de ajuda que o portador de deficiecircncia necessita para realizar

tarefas motoras como autocuidado locomoccedilatildeo vestuaacuterio aleacutem de tarefas

cognitivas Foi traduzida e adaptada para a Liacutengua Portuguesa em 2001 sendo

vaacutelida com boa equivalecircncia cultural e reprodutividade5354

Composta por dezoito itens classificados em seis dimensotildees e duas

subdivisotildees motora e cognitiva A MIF motora compreende autocuidados

(alimentaccedilatildeo higiene pessoal banho vestir metade superior e inferior do

corpo uso do vaso sanitaacuterio) controle esfincteriano (continecircncia urinaacuteria e

fecal) mobilidade (vaso sanitaacuterio banheira ou chuveiro) locomoccedilatildeo (andar e

escadas) A MIF cognitiva abrange comunicaccedilatildeo (compreensatildeo e expressatildeo) e

cogniccedilatildeo (interaccedilatildeo social resoluccedilatildeo de problemas e memoacuteria)55 (Figura 1)

Cada item eacute pontuado ateacute o niacutevel sete sendo um ponto para dependecircncia

total e sete independecircncia total (Anexo A) A pontuaccedilatildeo total da escala varia de

dezoito a cento e vinte e seis e quanto menor indica alta dependecircncia

Independente do diagnoacutestico esta escala avalia como o individuo estaacute

13

executando as atividades e natildeo como executava em outras circunstacircncias ou

ambiente53

Sua aplicaccedilatildeo natildeo se faz por meio de autoaplicaccedilatildeo apresenta alta

confiabilidade desde que aplicado por terapeuta devidamente treinado e

qualificado para utilizaccedilatildeo com entrevista realizada pessoalmente com

duraccedilatildeo meacutedia de vinte a trinta minutos Frequentemente eacute necessaacuteria a

presenccedila do familiar ou cuidador para obtenccedilatildeo do perfil completo do paciente

durante atividades de vida diaacuteria56

Na literatura diversos trabalhos utilizam a MIF para avaliaccedilatildeo de

pacientes com deacuteficit cognitivo Talmelli et al (2010) investigaram a

independecircncia funcional dos idosos com doenccedila de Alzheimer por meio das

escalas MIF e Miniexame do estado mental Entre seus achados evidenciaram

que os deacuteficits cognitivos influenciam no desempenho na realizaccedilatildeo das

atividades da vida cotidiana com uma meacutedia de pontuaccedilatildeo de 1077 para

idosos sem deacuteficit e 632 para os que o apresentavam55

Figura 1 - Dimensotildees e pontuaccedilotildees da MIF

14

322 Escala de equiliacutebrio de Berg

Criada em 1992 eacute considerada escala de equiliacutebrio simples faacutecil

aplicaccedilatildeo e largamente utilizada em pesquisa cliacutenica principalmente em idosos

acima de 60 anos Foi traduzida e adaptada para o Portuguecircs em 2004 (Anexo

B) demonstrando ser vaacutelida e confiaacutevel57

Utilizada para determinar fatores de risco para perda independecircncia e

quedas descreve o equiliacutebrio funcional necessaacuterio para atividades de vida

diaacuteria como marcha levantar de uma cadeira e movimentar os membros

superiores enquanto mantecircm-se na postura em ortostatismo Igualmente

acompanha evoluccedilatildeo das intervenccedilotildees cliacutenicas58

Compreende quatorze domiacutenios comuns agrave vida diaacuteria cada item eacute

pontuado de zero a quatro com pontuaccedilatildeo miacutenima e maacutexima variando entre

zero e cinquenta e seis O tempo eacute verificado a fim de manter determinada

posiccedilatildeo alcance anterior dos membros superiores e o tempo total para

completar uma tarefa57

Para aplicaccedilatildeo da escala satildeo necessaacuterios um reloacutegio uma reacutegua um

banquinho e uma cadeira e o tempo de execuccedilatildeo eacute de aproximadamente 30

minutos ainda pode ser realizada com pacientes vestidos descalccedilos e fazendo

uso de oacuteculos eou proacuteteses auditivas de uso habitual57

323 Iacutendice de marcha dinacircmica

Avalia a marcha dinacircmica Esta escala foi desenvolvida para identificar a

probabilidade de queda em idosos O teste eacute constituiacutedo das seguintes tarefas

funcionais caminhar em superfiacutecie plana caminhar com mudanccedilas na

velocidade da marcha caminhar com movimentos horizontais e verticais da

cabeccedila passar sobre e contornar obstaacuteculos girar sobre o proacuteprio eixo

corporal e subirdescer escadas59 Sugere-se para realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo

demarcar o solo com fita adesiva no ponto de partida ateacute atingir a marca de

seis metros e nas distacircncias de 180 metros e 360 metros posicionar os

cones60

15

Apresenta vinte e quatro pontos de escore maacuteximo sendo que cada item

recebe de zero a trecircs pontos sendo que o zero corresponde ao menor niacutevel e

o trecircs o niacutevel mais elevado da funccedilatildeo (Anexo C) A interpretaccedilatildeo dos

resultados indica que um valor menor ou igual a dezenove pontos eacute preditivo

de quedas em idosos e que o indiviacuteduo apresenta marcha segura apenas para

valores superiores a vinte e dois pontos61

324 ldquoTimed Up and Gordquo

O teste ldquoGet Up and Gordquo desenvolvido por Mathias et al (1986) avalia de

forma padronizada raacutepida e praacutetica a mobilidade O teste consiste em levantar

de uma cadeira caminhar trecircs metros e retornar agrave posiccedilatildeo inicial Entretanto

haacute divergecircncias entre observadores com relaccedilatildeo agrave pontuaccedilatildeo pois essa era

baseada apenas na percepccedilatildeo individual para classificaacute-los de acordo com

desempenho na atividade proposta Na deacutecada de 1990 foi desenvolvida

versatildeo modificada denominada ldquoTimed Up amp Gordquo (TUG) na qual a avaliaccedilatildeo da

mobilidade teve como premissa os mesmos procedimentos acrescidos de uma

marcaccedilatildeo de tempo por um cronocircmetro Muitos estudos evidenciam boa

correlaccedilatildeo do TUG com outras escalas como escala de equiliacutebrio de Berg (r =

-081) e escala Barthel (r= -078)62

As pontuaccedilotildees baseavam-se de acordo com tempo utilizado para realizar

a tarefa valores ateacute dez segundos foram considerados dentro da normalidade

para adultos independentes e sem risco de queda sendo que em idosos na

mesma condiccedilatildeo satildeo aceitaacuteveis valores de ateacute doze segundos Valores entre

onze a vinte segundos foram classificados como idoso fraacutegil independente

parcial para atividades de vida diaacuteria ou com baixo risco de quedas Satildeo

classificados idosos com deacuteficit de mobilidade e com risco de queda63 os idosos

que obtecircm pontuaccedilatildeo entre vinte e um ndash trinta segundos acima de trinta

segundos idoso com alta restriccedilatildeo de mobilidade62

Esta escala eacute amplamente utilizada nas avaliaccedilotildees de mobilidade e de

performance motora em idosos Bischoff et al (2003) investigaram a influecircncia

do ambiente sobre estes ao comparar a performance na realizaccedilatildeo do teste

16

nos indiviacuteduos que viviam na comunidade com os institucionalizados o estudo

demonstrou diferenccedila na mobilidade (54 de variaccedilatildeo com os idosos da

comunidade apresentando maior mobilidade funcional)63

Feick et al (2008) utilizaram o TUG MIF entre outras escalas para

determinar as mudanccedilas funcionais dos pacientes com HPN antes e apoacutes a

punccedilatildeo lombar com a terapia ocupacional e fisioterapia e concluiacuteram que a

avaliaccedilatildeo realizada foi sensiacutevel agraves mudanccedilas apoacutes retirada do liacutequido

cefalorraquidiano25

325 Escalas de graduaccedilatildeo do paciente com HPN

A primeira escala apresentada na literatura na Liacutengua Inglesa foi a

ldquoGrading Scale for Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalusrdquo (Anexo D)

desenvolvida no Japatildeo Sua vantagem praacutetica eacute a facilidade e a rapidez de

aplicaccedilatildeo aleacutem de avaliar a triacuteade cliacutenica da HPN Cada elemento (marcha

demecircncia e incontinecircncia urinaacuteria) eacute classificado em cinco pontos que variam

de zero a quatro com pontuaccedilatildeo maacutexima de doze e miacutenima de zero sendo

que quanto maior o resultado maior o grau de comprometimento do

paciente23

Foi desenvolvida a partir de um estudo cooperativo entre 1996 e 1999

para determinar os criteacuterios mais preditivos de diagnoacutestico para pacientes com

HPN e que poderiam se beneficiar de procedimento ciruacutergico Para isso

questionaacuterios sobre essa doenccedila foram enviados para quatorze membros do

Comitecirc de Pesquisa Cientiacutefica em Hidrocefalia patrocinado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede e Bem-Estar do Japatildeo Posteriormente uma anaacutelise retrospectiva das

respostas foi realizada em que incluiacutea vaacuterios niacuteveis de alteraccedilatildeo de marcha

demecircncia e incontinecircncia urinaacuteria sendo aplicada em cento e vinte pacientes23

Outras escalas foram apresentadas na literatura poreacutem mantendo os

princiacutepios baacutesicos da ldquoGrading Scale for Idiopathic Normal Pressure

Hydrocephalusrdquo Kubo et al (2008) desenvolveram a ldquoEscala de Classificaccedilatildeo

de Hidrocefalia de Pressatildeo Normal Idiopaacuteticardquo para classificar a triacuteade

sintomaacutetica dos pacientes em diferentes gravidades A pontuaccedilatildeo foi baseada

17

na observaccedilatildeo dos terapeutas e entrevista com pacientes e seus cuidadores

cada domiacutenio foi pontuado de zero a quatro sendo que uma pontuaccedilatildeo alta

indica maior comprometimento

O objetivo do estudo Kubo et al (2008) foi avaliar a confiabilidade e

validade da escala em trinta e oito pacientes com HPN idiopaacutetica Para isso foi

comparada com Miniexame do Estado Mental (MMSE) o ldquoTimed up and Gordquo

escala de marcha e questionaacuterio internacional de incontinecircncia (ICIQ-SF)

Ainda para avaliar as mudanccedilas da severidade da doenccedila foram aplicados

antes e apoacutes os procedimentos coleta do liacutequido cefalorraquidiano e cirurgia A

confiabilidade interexaminadores da escala foi alta O domiacutenio cognitivo

apresentou correlaccedilatildeo estatisticamente significante com os escores do teste

cognitivo equivalente para os domiacutenios marcha e incontinecircncia urinaacuteria com os

outros testes Os pacientes que obtiveram melhora apoacutes coleta do liacutequor na

escala de HPN tambeacutem melhoraram nas demais escalas Quatorze dos trinta e

oito pacientes realizaram cirurgia quando houve associaccedilatildeo significantes com

as alteraccedilotildees cognitivas e da incontinecircncia apoacutes retirada do liacutequor64

Ishikawa et al (2012) realizaram um estudo com cem pacientes de HPN

com objetivo de determinar preditores de melhora cliacutenica com indicaccedilatildeo

ciruacutergica Para isso associou a aplicaccedilatildeo do Minimental ldquoTimed up and gordquo

Rankin e a Escala de Classificaccedilatildeo de Hidrocefalia de Pressatildeo Normal

Idiopaacutetica antes e apoacutes a retirada de trinta ml do liacutequido cefalorraquidiano por

punccedilatildeo lombar e antes apoacutes trecircs seis e um ano de derivaccedilatildeo ventriacuteculo-

peritonial Os achados deste estudo apresentaram uma resposta positiva

sendo que as melhores pontuaccedilotildees nas escalas estavam associadas agrave

pressatildeo de abertura do liacutequido cefalorraquidiano durante punccedilatildeo lombar maior

ou igual a quinze cm H2065

Ainda Hellstrom et al (2012) apresentaram a escala de HPN que

classifica a gravidade da doenccedila e analisa os resultados do tratamento

desenvolvida por meio da avaliaccedilatildeo de quatro domiacutenios marcha equiliacutebrio

fatores neuropsicoloacutegicos e continecircncia

A marcha foi avaliada por meio de mediccedilotildees do nuacutemero de passos e o

tempo necessaacuterio para caminhar dez metros o equiliacutebrio foi analisado por meio

da observaccedilatildeo do esforccedilo do paciente em manter-se ereto de forma unipodal e

18

bipodal Para os fatores neuropsicoloacutegicos foram utilizados testes como o

ldquoGrooved pegboardrdquo Foi verificada continecircncia pela percepccedilatildeo do paciente ou

fonte mais confiaacutevel possiacutevel visto que os pacientes com percepccedilatildeo reduzida

podem negaacute-la mesmo sendo incontinentes Para este domiacutenio foi aplicada

uma classificaccedilatildeo ordinal sendo que um foi considerado normal dois

urgecircncia sem incontinecircncia trecircs rara incontinecircncia sem necessidade de

absorventesfralda quatro incontinecircncia frequente com absorventefralda

cinco incontinecircncia urinaacuteria e seis incontinecircncia urinaacuteria e fecal66

4 MEacuteTODOS

20

4 MEacuteTODOS

41 Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural

A escala ldquoGrading Scale for Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus

(Anexo D) foi traduzida para Liacutengua Portuguesa de forma padronizada para

garantir a qualidade e fidedignidade da versatildeo original de acordo com a

metodologia de Guillemin et al (1993)67 de acordo com Figura 2 A traduccedilatildeo

para a Liacutengua Portuguesa foi realizada separadamente por dois meacutedicos

brasileiros neurologistas biliacutengues experientes em validaccedilatildeo de instrumentos

sendo que as duas traduccedilotildees finais foram comparadas pelos tradutores

corrigindo as inconsistecircncias constituindo-se uma traduccedilatildeo consensual

Posteriormente foi realizada a retrotraduccedilatildeo para Liacutengua Inglesa por dois

outros meacutedicos neurologistas biliacutengues distintos dos anteriores e que

desconheciam a escala original com a finalidade de verificar se a traduccedilatildeo

para a Liacutengua Inglesa a partir da versatildeo em Portuguecircs resulta de um texto

muito diferente da versatildeo original em Inglecircs Na ausecircncia de diferenccedila

significativa pode-se afirmar que a versatildeo final traduzida foi equivalente agrave

versatildeo original

Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo das versotildees esta foi realizada por um comitecirc

multiprofissional composto por meacutedicos e fisioterapeutas do ambulatoacuterio natildeo

envolvidos no processo de traduccedilatildeo definindo que a versatildeo final em Portuguecircs

da escala fosse intitulada ldquoEscala de Graduaccedilatildeo do Paciente com Hidrocefalia

de Pressatildeo Normalrdquo (Anexo E)

As funccedilotildees do comitecirc foram revisar modificar ou eliminar itens

inadequados ou ambiacuteguos realizar adaptaccedilatildeo cultural enquanto assegura o

conceito geral dos itens excluiacutedos visando garantir total compreensatildeo da

traduccedilatildeo

Desta forma seguiu-se a uacuteltima fase de revisatildeo para a Liacutengua Portuguesa

por uma profissional tradutora da aacuterea da sauacutede a qual desconhecia a escala

original e leiga quanto agrave patologia de Hidrocefalia de Pressatildeo Normal A

21

finalidade desta etapa foi detectar qualquer inadequaccedilatildeo da versatildeo final com

adaptaccedilatildeo cultural sendo solicitada uma avaliaccedilatildeo de equivalecircncia de cada

item entre versatildeo original e final Assim os itens com baixo niacutevel de

equivalecircncia poderiam ser novamente revisados pela comissatildeo

multiprofissional O resultado foi preacute-testado em um estudo-piloto

A traduccedilatildeo foi realizada no Ambulatoacuterio do Grupo de Hidrodinacircmica

Cerebral da Divisatildeo de Neurocirurgia Funcional do Instituto de Psiquiatria do

Hospital das Cliacutenicas em 2008 e desde entatildeo tem sido sistematicamente

utilizada neste ambulatoacuterio em todos os pacientes com HPN para facilitar

graduaccedilatildeo dos diferentes quadros apresentados e acompanhamento da

evoluccedilatildeo da doenccedila ao longo do tempo Entretanto natildeo havia um protocolo

para validaccedilatildeo dessa versatildeo para Liacutengua Portuguesa a fim de verificar sua

confiabilidade

Figura 2 - Sequecircncia da traduccedilatildeo da escala

Traduccedilatildeo para a Liacutengua Portuguesa por dois meacutedicos biliacutengues

Retrotraduccedilatildeo para a Liacutengua Inglesa por dois

meacutedicos que desconheciam escala

original Revisatildeo por comitecirc multiprofissional

Revisatildeo por tradutora

leiga

Versatildeo final

22

42 Validaccedilatildeo da escala

Os pacientes foram individualmente submetidos agrave avaliaccedilatildeo em dois

momentos diferentes com intervalo de uma semana Os dados foram

coletados por uma fisioterapeuta (A) e posteriormente outra fisioterapeuta (B)

pontuou sequencialmente o mesmo paciente Deste modo foi possiacutevel

confrontar os resultados e evitar erro interobservador (Tabela 1)

No primeiro dia foi coletado o protocolo inicial contendo dados pessoais

e aplicaccedilatildeo das escalas MIF BERG DGI TUG e escala de graduaccedilatildeo da HPN

pela fisioterapeuta (A) para que estes resultados pudessem ser comparados de

modo a testar a confiabilidade do novo instrumento

Tabela 1 - Categorias e escores da escala de graduaccedilatildeo do paciente com HPN coletados durante as avaliaccedilotildees

CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4

Distuacuterbio de marcha

Demecircncia

Incontinecircncia urinaacuteria

No mesmo dia a segunda fisioterapeuta (B) aplicou a escala de

graduaccedilatildeo da HPN a fim de verificar a reprodutividade interobservadores Apoacutes

uma semana o paciente foi submetido agrave nova avaliaccedilatildeo da escala de

graduaccedilatildeo da HPN pela fisioterapeuta inicial (A) a fim de verificar a

reprodutividade intraobservador (testereteste) desde que natildeo houvesse

significativa diferenccedila do quadro cliacutenico Figura 3

O presente estudo foi aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise de

Projetos de Pesquisa (CAPpesq) do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de

Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (HCFMUSP) (Anexo F) e teve como

criteacuterio natildeo intervir na rotina hospitalar sem realizar intervenccedilotildees terapecircuticas

somente aplicaccedilatildeo das escalas e dos testes fiacutesicos por meio de uma

sequecircncia de avaliaccedilatildeo

23

Figura 3 - Sequecircncia da avaliaccedilatildeo funcional

421 Medida de Independecircncia Funcional - MIF

Escala selecionada pois no meio cliacutenico eacute considerada completa devido

a englobar tanto o componente motor quanto o cognitivo possui ampla

aceitaccedilatildeo na literatura nacional e internacional bem como eacute relevante ser

validada em diferentes paiacuteses53

Atende a criteacuterios de confiabilidade validade precisatildeo praticidade e

facilidade68

Eacute composta por dezoito itens relacionados a autocuidados controle

esfincteriano mobilidade locomoccedilatildeo comunicaccedilatildeo e cogniccedilatildeo A pontuaccedilatildeo

final deve variar de dezoito a cento e vinte e seis e quanto menor indica

maior dependecircncia (Tabela 2) independente do diagnoacutestico esta escala

avalia como o indiviacuteduo estaacute executando as atividades atualmente e natildeo como

executava em outras circunstacircncias ou ambiente Eacute um instrumento confiaacutevel

desde aplicado por terapeuta devidamente qualificado para utilizaacute-lo5354

Escala de graduaccedilatildeo da HPN

Fisioterapeuta A

Fisioterapeuta B

Escala de Graduaccedilatildeo

da HPN

Apoacutes 1 semana

MIF BERG DGI TUG

24

Tabela 2 - Categorias e escores da escala medida de independecircncia funcional coletados durante as avaliaccedilotildees

MIF MOTORA

CATEGORIAS ESCORES

1 2 3 4 5 6 7

AUTOS CUIDADOS

Alimentaccedilatildeo

Higiene Pessoal

Banho limpeza do corpo

Vestir metade superior do corpo

Vestir metade inferior do corpo

Uso do vaso sanitaacuterio

CONTROLE ESFINCTERIANO

Controle da urina

Controle das fezes

MOBILIDADE

Vaso sanitaacuterio

Banheira ou chuveiro

LOCOMOCcedilAtildeO

Andar

Escadas

MIF COGNITIVA

Compreensatildeo

Expressatildeo

Interaccedilatildeo Social

Resoluccedilatildeo de problemas

Memoacuteria

422 Teste de Equiliacutebrio de Berg (Berg)

Este teste avalia o equiliacutebrio em diferentes tarefas funcionais constituiacutedo

por uma escala de quatorze tarefas comuns que envolvem o equiliacutebrio estaacutetico

e dinacircmico tais como alcanccedilar girar transferir-se permanecer em peacute e

levantar-se A realizaccedilatildeo das tarefas eacute avaliada por meio da observaccedilatildeo e a

pontuaccedilatildeo varia de zero a quatro totalizando um maacuteximo de cinquenta e seis

25

pontos (Tabela 3) Estudos demonstraram forte correlaccedilatildeo com outros testes

de mobilidade como ldquoTimed Up and Gordquo57-70

Tabela 3 - Categorias e escores do teste de equiliacutebrio de Berg coletados durante as avaliaccedilotildees

CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4

Posiccedilatildeo sentada para posiccedilatildeo em peacute

Permanecer em peacute sem apoio

Permanecer sentado sem apoio nas costas

Posiccedilatildeo em peacute para posiccedilatildeo sentada

Transferecircncias cadeira-cadeira

Permanecer em peacute com os olhos fechados

Permanecer em peacute sem apoio peacutes juntos

Alcance anterior

Virar-se e olhar para traacutes sobre os ombros

Girar 3600

Posicionar peacutes alternados no degrau

Permanecer em peacute sem apoio um dos peacutes agrave frente

Permanecer em peacute sobre uma das pernas


Avalia a capacidade do paciente de modificar a marcha em resposta agraves

mudanccedilas nas demandas de determinadas tarefas funcionais Eacute dividido em

oito itens marcha em superfiacutecie plana mudanccedilas de velocidade movimentos

horizontais e verticais de cabeccedila passar sobre e ao redor de obstaacuteculos giro

sobre proacuteprio eixo corporal subir e descer escadas

A pontuaccedilatildeo eacute dada pelo niacutevel de disfunccedilatildeo com pontuaccedilatildeo maacutexima de

vinte e quatro para pacientes independentes funcionalmente e miacutenima de zero

para comprometimento grave e incapaz de realizar as atividades propostas

(Tabela 4) Pode ser utilizado como preditor de quedas quando a pontuaccedilatildeo eacute

26

igual ou inferior 19 e considerada marcha segura para pontuaccedilotildees acima de

226061

Tabela 4 - Categorias e escores do teste Iacutendice de marcha dinacircmica coletados durante as avaliaccedilotildees

CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3

Marcha em superfiacutecie plana

Mudanccedila de velocidade

Movimentos horizontais da cabeccedila

Movimentos verticais da cabeccedila

Passar sobre obstaacuteculo

Passar ao redor de obstaacuteculo

Girar 3600

Subir e descer escada

424 ldquoTimed Up and Gordquo (TUG)

Segundo Loth et al (2004) o teste denominado ldquoTimed Up and Gordquo

(TUG) representa um instrumento de avaliaccedilatildeo raacutepida da mobilidade funcional

em pessoas idosas71 O paciente inicia o teste sentado em uma cadeira padratildeo

de 46 centiacutemetros com encosto e apoio para braccedilo Ao comando verbal ldquovaacuterdquo

deveria levantar da cadeira caminhar de forma confortaacutevel e segura em linha

reta por trecircs metros dar meia-volta retornar e sentar na posiccedilatildeo inicial O

paciente natildeo deve receber auxiacutelio fiacutesico do terapeuta e faz uso do tempo como

unidade de medida do resultado (Tabela 5) 62

Tabela 5 - Categorias e escores do TUG

CATEGORIAS ESCORES

10 segundos Normal

11 ndash 20 segundos Idoso fraacutegil

21 ndash 30 segundos Idoso com deacuteficit de mobilidade

Acima de 30 segundos Idoso com alta restriccedilatildeo de mobilidade

27

43 Tipo de estudo

O delineamento metodoloacutegico proposto caracterizou-se por uma pesquisa

de validaccedilatildeo de escala por meio da comparaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo com outras

escalas

Foi realizado com pacientes com HPN (idiopaacutetica ou secundaacuteria)

provenientes do Ambulatoacuterio de Hidrodinacircmica Cerebral da Divisatildeo de

Neurocirurgia Funcional ndash FMUSP no periacuteodo de julho de 2010 a marccedilo de

2012

Todos pacientes assinaram o Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido (TCLE) (Anexo G) e atenderam agraves especificaccedilotildees dos criteacuterios de

inclusatildeo e exclusatildeo

44 Casuiacutestica

Foram estudados pacientes com diagnoacutestico meacutedico de HPN de ambos

os gecircneros com idade acima de dezoito anos Os pacientes foram recrutados

por meio de uma amostra consecutiva de conveniecircncia de acordo com os

criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

45 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico de HPN idiopaacutetica ou

secundaacuteria acima de dezoito anos ambos os gecircneros que consentiram sua

participaccedilatildeo por meio do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Foram excluiacutedos do estudo pacientes com alteraccedilatildeo do niacutevel de

consciecircncia (menos que quatorze pontos na Escala de Coma de Glasgow)

portadores doenccedilas sistecircmicas clinicamente descompensadas que interferiram

na coleta da avaliaccedilatildeo funcional

5 RESULTADOS

29

5 RESULTADOS


Apoacutes o meacutetodo de traduccedilatildeo obteve-se a versatildeo para Liacutengua Portuguesa

da escala ldquoGrading Scale for Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus

Tabela 6

Tabela 6 - Escala de graduaccedilatildeo de HPN

ITENS

Distuacuterbio de Marcha

0 Ausente

1 Marcha instaacutevel mas independente

2 Anda com 1 apoio

3 Anda com 2 apoios ou andador

4 Natildeo eacute possiacutevel andar

Demecircncia

0 Ausente

1 Sem demecircncia aparente mas apaacutetico

2 Socialmente dependente mas independente na residecircncia

3 Parcialmente dependente na residecircncia

4 Totalmente dependente

Incontinecircncia Urinaria

0 Ausente

1 Ausente mas com polaciuacuteria ou urgecircncia miccional

2 Agraves vezes apenas agrave noite

3 Agraves vezes mesmo durante o dia

4 Frequente

Para verificar validaccedilatildeo da nova versatildeo seguiu-se aplicaccedilatildeo sistemaacutetica

do protocolo nos pacientes do Ambulatoacuterio de Hidrodinacircmica

30

As caracteriacutesticas gerais desses pacientes encontram-se na Tabela 7

Tabela 7 - Caracteriacutesticas dos 121 pacientes segundo faixa etaacuteria e gecircnero que foram avaliados no Ambulatoacuterio do Grupo de Hidrodinacircmica Cerebral do IPQ-HCFMUSP no periacuteodo de junho de 2010 a fevereiro de 2012

Categoria Frequecircncia Desvio-padratildeo

Gecircnero

Masculino

Feminino

73

48

6033

3967

Faixa etaacuteria (anos)

Abaixo 60

61 a 70

71 a 80

Acima 81

17

33

46

25

1405

2727

3801

2067

91

29

28

28

A Tabela 7 mostra maior frequecircncia dos pacientes do gecircnero masculino

A variaccedilatildeo geral da idade foi entre 35 e 92 anos com maior concentraccedilatildeo de

pacientes entre 71 e 80 anos A idade meacutedia de 7109 anos com dp = 28 anos

Quanto aos domiacutenios a Tabela 8 evidencia maior frequecircncia de

comprometimento da marcha (9669)

Tabela 8 - Frequecircncias absolutas e relativas das caracteriacutesticas relacionadas aos domiacutenios da amostra

Domiacutenio n

Marcha

Demecircncia

Incontinecircncia

117

104

96

9669

8595

7933

52 Confiabilidade e reprodutividade

Para avaliaccedilatildeo da confiabilidade e reprodutividade a escala foi aplicada

pelo mesmo avaliador com intervalo de uma semana (anaacutelise intra-avaliador) e

diferentes avaliadores no dia (anaacutelise interavaliador)

Os resultados foram analisados pela medida de concordacircncia Kappa

31

O teste estatiacutestico Kappa eacute baseado no nuacutemero de respostas

concordantes ou seja no nuacutemero de casos com mesmo resultado e determina

o grau de concordacircncia aleacutem do esperado pelo acaso Para determinar se o

resultado obtido eacute satisfatoacuterio utiliza-se a interpretaccedilatildeo demonstrada na Tabela

9

Tabela 9 - Interpretaccedilatildeo da concordacircncia segundo valores da medida de Kappa

Valores de Kappa Interpretaccedilatildeo da concordacircncia

Abaixo 0 Ausente

0 a 019 Pobre

020 a 039 Baixa

040 a 059 Moderada

060 a 079 Satisfatoacuteria

080 a 10 Excelente

521 Concordacircncia intra-avaliador

A concordacircncia intra-avaliador foi inicialmente aplicada para o item

marcha ao confrontar como categoria a pontuaccedilatildeo de zero a quatro como

demonstra a Tabela 10 Para concordacircncia excelente foram obtidas as

pontuaccedilotildees quatro e um

Tabela 10 - Valores de Kappa para as diferentes pontuaccedilotildees da escala

0 1 2 3 4

Kappa por pontuaccedilatildeo 0698 0824 0729 0696 095

P-valor do Kappa da pontuaccedilatildeo

lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001

Intervalo de 95 de confianccedila do Kappa das

pontuaccedilotildees

sup0868

inf0528

sup10

inf0648

sup0905

inf0552

sup0872

inf052

sup10

inf0772



sup 10

inf0685

sup0916

inf0563

sup0909

inf0556

sup 10

inf0717

sup10

inf0789

32

O valor Kappa geral do item marcha obteve-se concordacircncia excelente

(Tabela 11)

Tabela 11 - Kappa geral do item marcha (intra-avaliador)

Kappa geral 08

P-valor geral lt 0001

Intervalo de 95 de confianccedila do Kappa

sup0899

inf 0702

Para anaacutelise do item demecircncia ao comparar como categoria a pontuaccedilatildeo

zero a quatro (Tabela 12) concordacircncia excelente para todas as pontuaccedilotildees


0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf075

sup10

inf0698

sup 10

inf0657

sup 10

inf0717

sup10

inf0801

O valor encontrado do Kappa geral de 090 indica concordacircncia

excelente entre as medidas intra-avaliador (Tabela 13)

Tabela 13 - Kappa geral do item demecircncia (intra-avaliador)

Kappa geral 0905



sup0997

inf 0812

Para anaacutelise do item incontinecircncia urinaacuteria obteve-se concordacircncia

excelente para pontuaccedilotildees zero trecircs e quatro Concordacircncia satisfatoacuteria para

um e dois (Tabela 14)

33


0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001

Concordacircncia excelente para medida Kappa geral do item incontinecircncia

urinaacuteria (Tabela 15)

Tabela 15 - Kappa geral do item incontinecircncia (intra-avaliador)

Kappa geral 0871



sup0971

inf 0772

522 Concordacircncia interavaliador

Posteriormente foi realizada anaacutelise da validaccedilatildeo do meacutetodo por meio da

Concordacircncia interavaliador por meio do Kappa

Para a marcha (Tabela 16) obteve-se como resultado concordacircncia

excelente para as pontuaccedilotildees um dois trecircs e quatro

O valor Kappa geral do item marcha interobservador com concordacircncia

de 091 excelente pode ser observado na Tabela 17

Tabela 16 - Valores de Kappa para as diferentes pontuaccedilotildees

0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup 10

inf0718

sup 10

inf0749

sup 10

inf0753

sup10

inf0796

34

Tabela 17 - Kappa geral do item marcha

Kappa geral 0911



sup10

inf 0813

Concordacircncia excelente para todas as pontuaccedilotildees do item demecircncia na

anaacutelise interavaliador (Tabela 18)


0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0656

sup 10

inf0645

sup 10

inf069

sup 10

inf0647

sup10

inf076

O valor Kappa geral do item demecircncia com concordacircncia excelente

(Tabela 19)

Tabela 19 - Kappa geral do item demecircncia (interavaliador)

Kappa geral 0863



sup0955

inf 0772

Para anaacutelise interavaliador do item incontinecircncia urinaacuteria ao comparar

como categorias as pontuaccedilotildees de zero a quatro (Tabela 20) houve

concordacircncia excelente para 0 3 e 4 e moderada para 2


0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0768

sup0944

inf0589

sup0698

inf0342

sup 10

inf0672

sup10

inf0805

35

Para o valor Kappa geral do item incontinecircncia urinaacuteria (interavaliador)

obteve-se concordacircncia excelente 087 (Tabela 21)

Tabela 21 - Kappa geral do item incontinecircncia urinaacuteria

Kappa geral 0871



sup0971

inf 0771

A anaacutelise do meacutetodo foi bastante concordante tanto inter como intra-

avaliador classificando-o como vaacutelido

53 Comparaccedilotildees dos valores da escala de graduaccedilatildeo HPN com demais escalas selecionadas

A comparaccedilatildeo da escala de graduaccedilatildeo HPN com as demais escalas

foram realizadas por meio do coeficiente de correlaccedilatildeo de Pearson (c) teste

ANOVA e comparaccedilotildees muacuteltiplas de Turkey

A correlaccedilatildeo de Pearson determina o grau de associaccedilatildeo entre duas

variaacuteveis de mensuraccedilatildeo numeacuterica A proximidade do valor um (positivo ou

negativo) indica maior grau de associaccedilatildeo entre as informaccedilotildees de acordo

com a classificaccedilatildeo (Tabela 22)

Tabela 22 - Correlaccedilotildees segundo valor de Pearson

Valor de Pearson Correlaccedilatildeo

| c | lt 040 Fraca

040 lt | c | lt 070 Moderada

070 lt | c | lt 090 Boa

| c | gt 090 Oacutetima

O teste de ANOVA (Anaacutelise de Variacircncia) eacute utilizado para comparar

informaccedilotildees numeacutericas com intuito de identificar se em meacutedias os grupos satildeo

diferentes Jaacute o teste de Tukey resulta em intervalos menores que qualquer

36

outro meacutetodo de comparaccedilatildeo muacuteltipla de uma etapa A estrateacutegia de Tukey

consiste em definir a menor diferenccedila significativa

531 Comparaccedilatildeo dos valores HPN com a independecircncia funcional (MIF)

Foram utilizados para comparaccedilatildeo entre os valores da escala HPN e a

escala MIF total a correlaccedilatildeo de Pearson (Tabela 23) e o teste de Anaacutelise de

Variacircncia (ANOVA) demonstrada na Tabela 24 Para resultado significante

utilizaram posteriormente comparaccedilotildees muacuteltiplas de Tukey (Tabela 25)

Tabela 23 - Comparaccedilatildeo dos valores totais das escalas HPN e MIF por meio da Correlaccedilatildeo de Pearson

HPN - Total 1ordf

MIF Total

Correlaccedilatildeo de Pearson -842()

Sig(p) 0

N 121

Correlaccedilatildeo significante a 001

A correlaccedilatildeo pode ser considerada satisfatoacuteria

Tabela 24- ANOVA com tabela de meacutedias e desvios-padratildeo

MIF

lt40 40 - 79 80+ Total

Meacutedia 112 761 442 6695

desvio-padratildeo

1323 2382 2331 27468

N 25 36 60 211

ANOVA (p)=lt0001

37

Tabela 25- Comparaccedilotildees muacuteltiplas de Tukey

Comparaccedilotildees (p) Resultado

(lt40) x (40-79) lt0001 Diferentes

(lt40) x (80+) lt0001 Diferentes

(40-79) x (80+) lt0001 Diferentes

Obteve-se a hierarquia segundo valores de HPN (lt40) gt (40-79) gt (80+)

(Graacutefico 1)

Graacutefico 1 - Demonstra pontuaccedilotildees da MIF segundo HPN

Intervalo de confianccedila para a meacutedia meacutedia plusmn 196 desvio-padratildeo radic (n-1)

532 Comparaccedilatildeo dos valores HPN com a escala de BERG

A comparaccedilatildeo entre os valores de HPN e a escala BERG apresenta

correlaccedilatildeo de Pearson (Tabela 26) e teste de Anaacutelise de Variacircncia (ANOVA)

demonstrada na Tabela 27 Posteriormente comparaccedilotildees muacuteltiplas de Tukey

(Tabela 28)

38

Tabela 26 - Comparaccedilatildeo dos valores das escalas HPN e BERG por meio da correlaccedilatildeo de Pearson

HPN - Total 1ordf

BERG(0-56)


Sig(p) 0

N 121



Tabela 27 - ANOVA com tabela de meacutedias e desvios-padratildeo

BERG

lt36 36 ndash 45 46+ Total

Meacutedia 856 457 317 6695

desvio-padratildeo 2925 1942 2036 27468

ANOVA (p) = lt0001

Tabela 28 - Comparaccedilotildees muacuteltiplas de Tukey




(36-45) x (46+) 0171 Iguais

Obteve-se a hierarquia segundo valores de HPN (lt36) gt (36-45) = (46+)

(Graacutefico 2)

39

Graacutefico 2 - Demonstra pontuaccedilotildees da BERG segundo HPN


533 Comparaccedilatildeo dos valores HPN com a marcha dinacircmica (DGI)

Quanto agrave comparaccedilatildeo entre os valores de HPN e a escala DGI apresenta

a correlaccedilatildeo de Pearson (Tabela 29) e teste t-independente (student)

demonstrada na Tabela 30

Tabela 29 - Comparaccedilatildeo dos valores das escalas HPN e DGI por meio da Correlaccedilatildeo de Pearson

HPN - Total 1ordf

DGI(0-24)


Sig(p) 0

N 121


40

Tabela 30 - Teste t-independente com tabela de meacutedias e desvios-padratildeo

DGI

lt=19 20+ Total

Meacutedia 698 375 6695

desvio-padratildeo 3399 2315 27468

N 113 8 211

Teste t (p)=0009

Obteve-se a hierarquia segundo valores de HPN (lt=19) gt (20+) (Graacutefico

3)

Graacutefico 3 - Demonstra pontuaccedilotildees da DGI segundo HPN


534 Comparaccedilatildeo dos valores HPN com ldquoTimed Up and Gordquo (TUG)

A correlaccedilatildeo entre HPN e a escala TUG (Tabela 31) foi realizada por meio

do teste de Anaacutelise de Variacircncia (ANOVA) demonstrada na Tabela 32 e se

significante posteriormente por meio das comparaccedilotildees muacuteltiplas de Tukey

(Tabela 33)

41

Tabela 31 - Comparaccedilatildeo dos valores da escala HPN e TUG por meio da Correlaccedilatildeo de Pearson

HPN - Total 1a

TUG_cat Correlaccedilatildeo de Pearson 0557()

Sig(p) 0

N 121


A correlaccedilatildeo eacute satisfatoacuteria


TUG

ateacute 12 13 a 19 20 a 29 30+ Total

Meacutedia 314 482 606 832 6695

desvio-padratildeo 2107 2281 2772 3183 27468

N 14 22 17 68 211

ANOVA (p)=lt0001



(ateacute 12) x (13 a 19) 0327 Iguais

(ateacute 12) x (20 a 29) 0029 Diferentes

(ateacute 12) x (30+) lt0001 Diferentes

(13 a 19) x (20 a 29) 0543 Iguais

(13 a 19) x (30+) lt0001 Diferentes

(20 a 29) x (30+) 0023 Diferentes

Obteve-se a hierarquia segundo valores de HPN (ateacute 12) = (13-19) = (20-

29) lt (30+) (ateacute 12) lt (20-29) (Graacutefico 4)

42

Graacutefico 4 - Demonstra valores do TUG segundo HPN


54 Correlaccedilotildees entre escalas sobre item incontinecircncia urinaacuteria

A anaacutelise da comparaccedilatildeo dos valores do item ldquoGrdquo da MIF com o item

incontinecircncia urinaacuteria da HPN foi realizada por meio da correlaccedilatildeo de Pearson

(Tabela 34)

Tabela 34 - Comparaccedilatildeo apenas dos valores dos itens relacionados agrave continecircncia das escalas HPN e MIF por meio da Correlaccedilatildeo de Pearson

Inc Urinaacuteria1

G Correlaccedilatildeo de Pearson -884()

Sig(p) 0

N 121


43

Tabela 35 - Comparaccedilatildeo descritiva segundo os valores dos itens de continecircncia das escalas HPN e MIF

Inc Urinaria1

Total 0 1 2 3 4

G

1 0 0 1 2 39 42

2 0 1 5 2 15 23

3 0 1 0 5 1 7

4 1 2 1 1 1 6

5 1 4 2 7 0 14

6 4 6 0 0 0 10

7 17 2 0 0 0 19

Total 23 16 9 17 56 121

Note que maiores valores do item ldquoGrdquo da MIF correspondem a valores

mais baixos em incontinecircncia urinaacuteria da HPN e vice-versa (Tabela 35)

55 Correlaccedilotildees entre escalas sobre item cogniccedilatildeo

Foi utilizada para determinar a comparaccedilatildeo dos valores apenas da MIF

cognitiva (N O P Q R) com o item demecircncia da HPN para a correlaccedilatildeo de

Pearson (Tabela 36)

Tabela 36 - Comparaccedilatildeo apenas dos valores dos itens relacionados agrave cogniccedilatildeo da MIF com item demecircncia da HPN por meio da Correlaccedilatildeo de Pearson

Dem1

NOPQR

Correlaccedilatildeo de Pearson

-741()

Sig(p) 0

N 121


A correlaccedilatildeo eacute considerada boa

44

Tabela 37 - Comparaccedilatildeo descritiva segundo os valores dos itens relacionados agrave cogniccedilatildeo da HPN e MIF

Dem1

Total 0 1 2 3 4

NOPQR

5 0 0 0 0 7 7

6 0 0 0 2 4 6

7 0 0 2 1 1 4

8 0 0 0 1 2 3

10 0 0 0 0 3 3

11 0 0 0 0 1 1

12 0 0 0 0 4 4

13 0 0 0 0 2 2

14 0 0 0 0 1 1

15 0 0 0 0 1 1

16 0 1 0 2 1 4

18 0 1 1 0 0 2

19 0 0 2 0 0 2

20 0 2 1 0 0 3

21 0 1 2 0 2 5

22 0 0 1 0 1 2

23 0 1 0 3 0 4

24 0 2 2 1 1 6

25 0 1 0 2 0 3

26 0 0 1 1 2 4

27 0 2 0 0 0 2

28 1 4 1 0 0 6

29 2 2 5 1 0 10

30 0 3 1 0 0 4

31 2 4 0 1 0 7

32 1 1 2 0 0 4

33 3 4 0 1 0 8

34 3 1 3 1 0 8

35 4 1 0 0 0 5

Total 16 31 24 17 33 121

Encontraram-se valores altos na MIF cognitiva que satildeo correspondentes

aos valores mais baixos em demecircncia da HPN e vice-versa visto que as

escalas satildeo inversamente proporcionais (Tabela 37)

45

56 Correlaccedilotildees entre escalas sobre item marcha

A correlaccedilatildeo de Pearson foi utilizada para verificar a comparaccedilatildeo dos

valores somados dos itens locomoccedilatildeo da MIF (L M) com o item marcha da

HPN (Tabela 38)

Tabela 38 - Comparaccedilatildeo apenas dos valores dos itens relacionados agrave marcha da MIF com item marcha da HPN por meio da Correlaccedilatildeo de Pearson

Marcha1a

LM


Sig(p) 0

N 121



Tabela 39 - Comparaccedilatildeo descritiva segundo os valores dos itens relacionados agrave marcha da HPN e MIF

Marcha1

Total 0 1 2 3 4

LM

2 0 1 2 5 22 30

3 0 0 2 1 0 3

4 0 2 3 3 0 8

5 0 2 1 0 0 3

6 0 5 7 1 2 15

7 0 2 1 2 0 5

8 0 7 0 0 0 7

9 1 6 0 0 0 7

10 1 8 4 4 0 17

11 0 4 5 1 0 10

12 1 10 1 0 0 12

13 1 2 0 0 0 3

14 1 0 0 0 0 1

Total 5 49 26 17 24 121

46

Os valores mais altos na soma dos itens locomoccedilatildeo da MIF

correspondem a valores mais baixos do item marcha da HPN e vice-versa

(Tabela 39)

6 DISCUSSAtildeO

48

6 DISCUSSAtildeO

Haacute diversas maneiras para mensurar construtos cliacutenicos e validaccedilatildeo de

instrumentos psicomeacutetricos que refletem a ausecircncia de concordacircncia no que

se refere agrave teoria das medidas nas ciecircncias entre os pesquisadores Somado a

isso a falta de instrumentos de avaliaccedilatildeo direcionados aos pacientes com HPN

traduzidos e validados para o Portuguecircs tem restringido as pesquisas nesse

campo ateacute hoje no Brasil

Esta pesquisa teve como objetivo principal a validaccedilatildeo para Liacutengua

Portuguesa da Escala de graduaccedilatildeo do paciente com Hidrocefalia de Pressatildeo

Normal construiacuteda a partir da traduccedilatildeo da ldquoGrading Scale for Idiopathic Normal

Pressure Hydrocephalus

Seu construto foi elaborado visando quantificar o grau de

comprometimento dos pacientes com HPN A decisatildeo pela validaccedilatildeo dessa

escala se deve ao fato de ser um instrumento que avalia de forma simples e

direcionada o impacto do comprometimento na vida dessa populaccedilatildeo

Apoacutes a sua traduccedilatildeo a escala foi aplicada em uma amostra composta por

cento e vinte e um pacientes com maior frequecircncia do gecircnero masculino em

concordacircncia com os achados de Mori23 que pesquisou cento e vinte

pacientes e predomiacutenio de igual gecircnero

Com relaccedilatildeo ao perfil dos pacientes a meacutedia de idade meacutedia da

populaccedilatildeo pesquisada foi de 71 1anos (dp = 28) variando de 35 e 92 anos

corroborando com os estudos de Ishikawa65 na qual a meacutedia de idade da

populaccedilatildeo foi de 75 anos

No tocante ao quadro cliacutenico da HPN de acordo com a literatura

trabalhos claacutessicos como os de Hakim1 caracterizaram o quadro cliacutenico por

meio da triacuteade distuacuterbio de marcha incontinecircncia urinaacuteria e demecircncia Vale

salientar que a triacuteade natildeo ocorre em todos os casos como demonstrada nesta

pesquisa

Consoante com os achados este estudo ratificou os dados da literatura

com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de comprometimento ser na marcha precedidos

49

pela demecircncia e incontinecircncia urinaacuteria Neste estudo a maioria dos pacientes

apresentava distuacuterbios motores (967) seguidos de distuacuterbios cognitivos

(860) e esfincterianos (793)

Quanto agrave avaliaccedilatildeo da confiabilidade e reprodutividade ambas foram

testadas por itens individualmente pelo meacutetodo teste-reteste analisados pela

medida de concordacircncia Kappa

Alguns fatores devem ser levados em consideraccedilatildeo para minimizar a

eventual instabilidade do construto cliacutenico o tempo teste-reteste (sete dias)

uma vez que o tempo natildeo poderia ser curto a fim de que os pacientes

pudessem sofrer influecircncia pela recordaccedilatildeo das respostas dadas inicialmente

(respostas lembradas) tampouco ser longo para que outras variaacuteveis natildeo

pudessem interferir no padratildeo de respostas do sujeito em relaccedilatildeo ao construto

que estava sendo avaliado7273

Na avaliaccedilatildeo intra-avaliador a concordacircncia foi de 080 para domiacutenio

marcha 090 para demecircncia e 087 para incontinecircncia urinaacuteria todos

classificados como concordacircncia excelente A mesma classificaccedilatildeo foi

encontrada para a avaliaccedilatildeo interavaliador na qual se obteve pontuaccedilatildeo de

091 para domiacutenio marcha 086 para demecircncia e 087 para incontinecircncia

urinaacuteria o que favorece o uso do instrumento em grande escala

Apesar de natildeo ter existir um padratildeo-ouro para avaliaccedilatildeo da HPN muitas

escalas jaacute desenvolvidas e utilizadas na literatura buscam avaliar a severidade

da triacuteade da HPN Entretanto o principal problema enfrentado eacute a semelhanccedila

entre os itens dos domiacutenios dessas que muitas vezes dificulta a pontuaccedilatildeo

pelo entrevistador

Kubo (2008)64 desenvolveu a Escala de graduaccedilatildeo da evoluccedilatildeo dos

sintomas da HPN posteriormente utilizada por Hashimoto (2010)74 embora

existam criacuteticas com relaccedilatildeo aos itens do domiacutenio cognitivo que tendem a

pontuar de forma duacutebia amneacutesia inatenccedilatildeo e desorientaccedilatildeo Ainda no domiacutenio

marcha haacute uma inconsistecircncia de classificaccedilatildeo pois a escala possui

classificaccedilatildeo diferente para o item desequiliacutebrio mas sem distinccedilatildeo de distuacuterbio

objetivo de marcha marcha instaacutevel entre outros

Tous et al (2013)75 realizaram um estudo prospectivo por meio de

escalas cliacutenicas e achados radioloacutegicos para avaliar 40 pacientes com HPN

50

tratados cirurgicamente Os autores evidenciaram predominacircncia no sexo

masculino (62) meacutedia de idade 742 anos comprometimento na triacuteade

acentuado para marcha (925) seguido de 825 para cognitivo e 650

para esfincteriana ratificando os dados deste estudo As escalas selecionadas

foram HPN crocircnica Rankin e Pfeiffer Os itens da escala de HPN envolviam no

domiacutenio cognitivo estado vegetativo demecircncia grave problema de memoacuteria e

mudanccedila de caraacuteter problema de memoacuteria Ainda no domiacutenio marcha

pontuava-se o padratildeo normal marcha normal contudo estaacutevel e instabilidade

na marcha

Outra escala existente denominada HPN modificada foi utilizada no

estudo de Owler et al (2003)76 para classificaccedilatildeo cliacutenica dos pacientes

entretanto esta escala avalia de forma subjetiva as atividades de vida diaacuteria e

o domiacutenio esfincteriano apenas como presente ou ausente para distuacuterbio

assim a escala validada por este estudo tende a ser mais completa e objetiva

A respeito da avaliaccedilatildeo da nova escala de HPN esta teve suas

pontuaccedilotildees comparadas com outras escalas validadas e consagradas na

literatura como a MIF que tem sido utilizada desde valores totais de escores a

fim de verificar independecircncia funcional como com valores estratificados

denominados dimensotildees cognitiva e motora77 Na comparaccedilatildeo com o escore

total da MIF verificou-se alta concordacircncia dos achados uma vez que os

pacientes que apresentaram maior comprometimento na escala de HPN foram

concomitantemente classificados com maiores comprometimentos na escala

MIF a comparaccedilatildeo foi estatisticamente satisfatoacuteria (p = -0842)

Na comparaccedilatildeo com escala de BERG verificou-se que os pacientes que

apresentaram maior comprometimento na escala de HPN tambeacutem foram

classificados com maiores comprometimentos na escala de equiliacutebrio de

BERG sendo tambeacutem verdadeira e melhores pontuaccedilotildees em HPN pontuaram

de forma satisfatoacuteria na BERG obtendo uma comparaccedilatildeo estatisticamente

satisfatoacuteria (p = -0803)

A comparaccedilatildeo com escala de DGI verificou que os pacientes que


classificados com maiores comprometimentos na escala DGI sendo tambeacutem

51

verdadeira e melhores pontuaccedilotildees em HPN pontuaram de forma satisfatoacuteria

na DGI A comparaccedilatildeo foi considerada estatisticamente boa (p = -0 694)

Quanto agrave comparaccedilatildeo com a escala TUG observou-se que os pacientes

que apresentaram maior tempo na execuccedilatildeo do teste ou seja pior resultado

na pontuaccedilatildeo TUG foram os mesmos classificados com maiores

comprometimentos na escala HPN sendo tambeacutem verdadeiro que os

pacientes com melhores pontuaccedilotildees em HPN realizaram com menor tempo o

teste (TUG) e maior mobilidade funcional (p = -0557)

Outro fator importante nesta validaccedilatildeo foi a avaliaccedilatildeo dos itens individuais

da HPN estes foram comparados com itens correspondentes da escala MIF

de maneira individualmente Assim obteve-se de forma descritiva para o item

incontinecircncia urinaacuteria concordacircncia entre as escalas pois os pacientes que

apresentaram maior comprometimento na HPN foram classificados com

maiores comprometimentos da MIF com concordacircncia estatisticamente

satisfatoacuteria (p = -0 884)

O item demecircncia da HPN foi comparado agrave dimensatildeo cognitiva da MIF

evidenciando uma concordacircncia estatisticamente boa (p = -0741) porquanto

os pacientes com maior comprometimento de HPN receberam maior pontuaccedilatildeo

e por consequecircncia maior comprometimento na dimensatildeo cognitiva da MIF

Em relaccedilatildeo ao item marcha da HPN foi realizada a comparaccedilatildeo com a

locomoccedilatildeo da MIF os pacientes que tiveram maior comprometimento na

escala de HPN foram classificados com maiores comprometimentos na

locomoccedilatildeo da MIF sendo tambeacutem verdadeiro que melhores pontuaccedilotildees em

HPN para este item pontuaram de forma satisfatoacuteria na MIF (p = -0 708)

Considera-se assim que este estudo eacute um contributo relevante para a

aacuterea da sauacutede quer no contexto cliacutenico quer cientiacutefico ao disponibilizar um

recurso para a avaliaccedilatildeo especiacutefica do paciente com Hidrocefalia de Pressatildeo

Normal acerca da alteraccedilatildeo do seu estado de sauacutede que pode ajudar a avaliar

os benefiacutecios na comparaccedilatildeo dos resultados entre intervenccedilotildees eou na

identificaccedilatildeo de diferenccedilas clinicamente importantes na evoluccedilatildeo do quadro

apresentado

7 CONCLUSAtildeO

53

7 CONCLUSAtildeO

A versatildeo ldquoGrading Scale for Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalusrdquo

foi traduzida e validada com sucesso para a Liacutengua Portuguesa como ldquoEscala

de Graduaccedilatildeo do Paciente com Hidrocefalia de Pressatildeo Normalrdquo de acordo

com o resultado da anaacutelise final de suas propriedades de medida

O presente estudo apresentou correlaccedilatildeo estatisticamente significante da

escala HPN traduzida com as escalas Medida de independecircncia funcional

(MIF) iacutendice de Marcha dinacircmica (DGI) teste de equiliacutebrio de Berg (BERG) e

ldquoTimed Up and Gordquo (TUG) E satisfatoacuteria concordacircncia interavaliador e intra-

avaliador na anaacutelise da pontuaccedilatildeo na versatildeo traduzida

Sendo assim pela sua simplicidade e brevidade torna-se um instrumento

praacutetico e disponiacutevel para utilizaccedilatildeo em pesquisas cliacutenicas e em ensaios

epidemioloacutegicos no Brasil

8 ANEXOS

55

8 ANEXOS

ANEXO A Medida de independecircncia funcional

MIF MOTORA

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal


Vestir metade superior do

corpo

Vestir metade inferior do

corpo


CONTROLE

ESFINCTERIANO

Controle da urina

Controle das fezes

MOBILIDADE Vaso sanitaacuterio


LOCOMOCcedilAtildeO Andar

Escadas

MIF COGNITIVA

COMUNICACcedilAtildeO Compreensatildeo

Expressatildeo

COGNICcedilAtildeO SOCIAL



Memoacuteria

( ) Escore Total (Maacuteximo = 126)

56

Pontuaccedilatildeo

7- Independecircncia Completa todas as ta re fas satildeo rea l izadas de fo rma

segura dentro de um tempo razoaacutevel

6-Independecircncia modificada capaz de realizar tarefas com recursos auxiliares

necessitando de tempo poreacutem realiza de forma segura e totalmente independente

5- Supervisatildeo Necessita de supervisatildeo ou comandos verbais ou modelos para

realizar a tarefa sem necessidade de ajuda somente o preparo da tarefa

quando necessaacuterio

4-Assistecircncia miacutenima miacutenima quant idade de as s i s tecircnci a um s imples

tocar possibilitando a execuccedilatildeo da atividade (realiza 75 do esforccedilo necessaacuterio na

tarefa)

3- Assistecircncia moderada moderada quan t idade de ass i s t ecircnc i a mais do

que simplesmente tocar (realiza 50 do esforccedilo necessaacuterio na tarefa)

2- Alta assistecircncia utiliza menos que 50 do esforccedilo necessaacuterio para completar a

tarefa mas natildeo necessita auxiacutelio total

1- Assistecircncia total eacute necessaacuteria ou a tarefa natildeo eacute realizada Utiliza-se menos que 25

do esforccedilo necessaacuterio para realizar tarefa

57

ANEXO B Escala de Equiliacutebrio de Berg

Posiccedilatildeo sentada para posiccedilatildeo em peacute ( 4 ) capaz de levantar-se sem utilizar as matildeos e estabilizar-se independentemente

( 3 ) capaz de levantar-se independentemente utilizando as mios

( 2 ) capaz de levantar-se utilizando as matildeos apoacutes diversas tentativas

( 1 ) necessita de ajuda miacutenima para levantar-se ou estabilizar-se

( 0 ) necessita de ajuda moderada ou maacutexima para levantar-se

2 Permanecer em peacute sem apoio ( 4 ) capaz de permanecer em peacute com seguranccedila por 2 minutos

( 3 ) capaz de permanecer em peacute por 2 minutos com supervisatildeo

( 2 ) capaz de permanecer em peacute por 30 segundos sem apoio

( 1 ) necessita de vaacuterias tentativas para permanecer em peacute por 30 segundos sem apoio

( 0 ) incapaz de permanecer em peacute por 30 segundos sem apoio Se o paciente for capaz

de permanecer em peacute por 2 minutos sem apoio decirc o nuacutemero total de pontos para o item

nuacutemero 3 Continue com o item nuacutemero 4

3 Permanecer sentado sem apoio nas costas mas com os peacutes apoiados no chatildeo ou

num banquinho ( 4 ) capaz de permanecer sentado com seguranccedila e com firmeza por l minutos

( 3 ) capaz de permanecer sentado por 2 minutos sob supervisatildeo

( 2 ) capaz de permanecer sentado por 30 segundos


( 0 ) incapaz de permanecer sentado sem apoio durante 10 segundos

4 Posiccedilatildeo em peacute para posiccedilatildeo sentada ( 4 ) senta-se com seguranccedila com uso miacutenimo das matildeos

( 3 ) controla a descida utilizando as mios

( 2 ) utiliza a pane posterior das pernas contra a cadeira para controlar a descida

( 1 ) senta-se independentemente mas tem descida sem controle

( 0 ) necessita de ajuda para sentar-se

5 Transferecircncias ( 4 ) capaz de transferir-se com seguranccedila com uso miacutenimo das matildeos

( 3 ) capaz de transferir-se com seguranccedila com o uso das matildeos

( 2 ) capaz de transferir-se seguindo orientaccedilotildees verbais cou supervisatildeo

( 1 ) necessita de uma pessoa para ajudar

( 0 ) necessita de duas pessoas para ajudar ou supervisionar para realizar a tarefa com

seguranccedila

6 Permanecer em peacute sem apoio com os olhos fechados ( 4 ) capaz de permanecer em peacute por 10 segundos com seguranccedila

( 3 ) capaz de permanecer em peacute por 10 segundos com supervisatildeo

( 2 ) capaz de permanecer em peacute por 3 segundos

( 1 ) incapaz de permanecer com os olhos fechados durante 3 segundos mas manteacutem-se

em peacute

( 0 ) necessita de ajuda para natildeo cair

58

7 Permanecer em peacute sem apoio com os peacutes juntos ( 4 ) capaz de posicionar os peacutes juntos independentemente e permanecer por l minuto

com seguranccedila

( 3 ) capaz de posicionar os peacutes juntos independentemente e permanecer por l minuto

com supervisatildeo

( 2 ) capaz de posicionar os peacutes juntos independentemente e permanecer por 30

segundos

( 1 ) necessita de ajuda para posicionar-se mas eacute capaz de permanecer com os peacutes

juntos durante 15 segundos

( 0 ) necessita de ajuda para posicionar-se e eacute incapaz de permanecer nessa posiccedilatildeo por

15segundos

8 Alcanccedilar a frente com o braccedilo entendido permanecendo em peacute ( 4 ) pode avanccedilar agrave frente mais que 25 cm com seguranccedila

( 3 ) pode avanccedilar agrave frente mais que 125 cm com seguranccedila


( 1 ) pode avanccedilar agrave frente mas necessita de supervisatildeo

( 0 ) perde o equiliacutebrio na tentativa ou necessita de apoio externo

9 Pegar um objeto do chatildeo a partir de uma posiccedilatildeo em peacute ( 4 ) capaz de pegar o chinelo com facilidade e seguranccedila

( 3 ) capaz de pegar o chinelo mas necessita de supervisatildeo

( 2 ) incapaz de pegaacute-lo mas se estica ateacute ficar a 2-5 cm do chinelo e manteacutem o

equiliacutebrio independentemente

( 1 ) incapaz de pegaacute-lo necessitando de supervisatildeo enquanto estaacute tentando

( 0 ) incapaz de tentar ou necessita de ajuda para natildeo perder o equiliacutebrio ou cair

10 Virar-se e olhar para traacutes por cima dos ombros direito e esquerdo enquanto

permanece em peacute ( 4 ) olha para traacutes de ambos os lados com uma boa distribuiccedilatildeo do peso

( 3 ) olha para traacutes somente de um lado o lado contraacuterio demonstra menor distribuiccedilatildeo

do peso

( 2 ) vira somente para os lados mas manteacutem o equiliacutebrio

( 1 ) necessita de supervisatildeo para virar

( 0 ) necessita de ajuda para natildeo perder o equiliacutebrio ou cair

11 Girar 360 graus ( 4 ) capaz de girar 360 graus com seguranccedila em 4 segundos ou matildeos

( 3 ) capaz de girar 360 graus com seguranccedila somente para um lado em 4 segundos ou

menos

( 2 ) capaz de girar 360 graus com seguranccedila mas lentamente

( 1 ) necessita de supervisatildeo proacutexima ou orientaccedilotildees verbais

( 0 ) necessita de ajuda enquanto gira

59

12 Posicionar os peacutes alternadamente ao degrau ou banquinho enquanto

permanece em peacute sem apoio ( 4 ) capaz de permanecer em peacute independentemente e com seguranccedila completando

8movimentos em 20 segundos

( 3 ) capaz de permanecer em peacute independentemente e completar 8 movimentos em

mais que 20 segundos

( 2 ) capaz de completar 4 movimentos sem ajuda

( 1 ) capaz de completar mais que 2 movimentos com o miacutenimo de ajuda

( 0 ) incapaz de tentar ou necessita de ajuda para natildeo cair

13 Permanecer em peacute sem apoio com um peacute agrave frente ( 4 ) capaz de colocar um peacute imediatamente agrave frente do outro independentemente e

permanecer por 30 segundos

( 3 ) capaz de colocar um peacute um pouco mais agrave frente do outro e levemente para o

ladoIndependentemente e permanecer por 30 segundos

( 2 ) capaz de dar um pequeno passo independentemente e permanecer por 30

segundos

( 1 ) necessita de ajuda para dar o passo poreacutem permanece por 15 segundos

( 0 ) perde o equiliacutebrio ao tentar dar um passo ou ficar de peacute

14 Permanecer em peacute sobre uma perna ( 4 ) capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por mais que

10segundos

( 3 ) capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por 5-10 segundos

( 2 ) capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por 3 ou 4 segundos

( 1 ) tenta levantar uma perna mas eacute incapaz de permanecer por 3 segundos embora

permaneccedila em peacute independentemente



60

ANEXO C Iacutendice de Marcha Dinacircmica

1 Marcha em superfiacutecie plana

Instruccedilotildees Ande em sua velocidade normal daqui ate a proacutexima marca (6 metros)

Pontuaccedilatildeo Marque a menor categoria que se aplica

(3) Normal Anda 6 metros sem dispositivos de auxilio em boa velocidade sem

evidencia de desequiliacutebrio marcha em padratildeo normal

(2) Comprometimento leve Anda 6 metros velocidade lenta marcha com miacutenimos

desvios ou utiliza dispositivos de auxilio a marcha

(1) Comprometimento moderado Anda 6 metros velocidade lenta marcha em padratildeo

anormal evidencia de desequiliacutebrio

(0) Comprometimento grave Natildeo consegue andar 6 metros sem auxilio grandes

desvios da marcha ou desequiliacutebrio

1 Mudanccedilas na velocidade da marcha

Instruccedilotildees comece a andar na sua velocidade normal (durante 15 m) e quando eu

disser agora ande o mais raacutepido possiacutevel que puder por mais 15 m Quando eu disser

devagar ande o mais lentamente que conseguir (15 m) Pontuaccedilatildeo marque a categoria

inferior que se aplica

(3) Normal Capaz de mudar a velocidade da marcha de forma uniforme sem perda de

equiliacutebrio ou desvio da marcha Mostra uma diferenccedila significativa nas velocidades

entre o normal o raacutepido e o lento

(2) Comprometimento miacutenimo Consegue mudar a velocidade mas demonstra desvios

miacutenimos da marcha ou natildeo ha desvios mas ele e incapaz de obter uma mudanccedila

significativa na velocidade ou utiliza um acessoacuterio

(1) Comprometimento moderado Realiza somente pequenos ajustes na velocidade da

marcha ou apresenta uma alteraccedilatildeo com importantes desvios ou alterada a velocidade

associada a desvios significativos da marcha ou altera a velocidade com perda do

equiliacutebrio mas e capaz de recupera-la e continuar andando

(0) Comprometimento severo Natildeo consegue mudar a velocidade ou perde o equiliacutebrio e

procura apoio na parede ou tem que ser pego

2 Marcha com rotaccedilatildeo horizontal da cabeccedila

Instruccedilotildees Comece a andar no ritmo normal Quando eu disser olhe para a direita

continue andando reto vire a cabeccedila para a direita Continue olhando para o lado direito

ate que eu diga olhe para a esquerda entatildeo continue andando reto e vire a cabeccedila para

a esquerda

Mantenha a cabeccedila nesta posiccedilatildeo ate que eu diga ldquoolhe para a frenterdquo entatildeo continue

andando

reto mas volte a sua cabeccedila para a posiccedilatildeo central

Pontuaccedilatildeo marque a categoria inferior que se aplica

(3) Normal Executa rotaccedilotildees uniformes da cabeccedila sem nenhuma mudanccedila na marcha

(2) Comprometimento miacutenimo Executa rotaccedilotildees uniformes da cabeccedila com uma ligeira

mudanccedila na velocidade da marcha (isto eacute interrupccedilatildeo miacutenima no trajeto uniforme da

marcha ou usa um acessoacuterio para andar)

61

(1) Comprometimento moderado Executa rotaccedilotildees uniformes da cabeccedila com uma

moderada mudanccedila na velocidade da marcha comeccedila a andar mais lentamente vacila

mas se recupera consegue continuar andando

(0) Comprometimento severo Executa as tarefas com interrupccedilotildees severas da marcha

(isto e desvia 15o fora do trajeto perde o equiliacutebrio para tenta segurar-se na parede)

4 Marcha com movimentos verticais da cabeccedila

Instruccedilotildees Comece a andar no ritmo normal Quando eu disser olhe para cima

continue andando reto mas incline a cabeccedila para cima Continue olhando para cima ate

que eu diga olhe para baixo entatildeo continue andando reto e vire a cabeccedila para baixo

Mantenha a cabeccedila nesta posiccedilatildeo ate que eu diga olhe para a frente entatildeo continue

andando reto mas volte a sua cabeccedila para a posiccedilatildeo central Pontuaccedilatildeo marque a

categoria inferior que se aplica


(2) Comprometimento miacutenimo Executa as tarefas com uma ligeira mudanccedila na

velocidade da marcha (isto e interrupccedilatildeo miacutenima no trajeto uniforme da marcha ou usa

um acessoacuterio para andar)

(1) Comprometimento moderado Executa as tarefas com uma moderada mudanccedila na

velocidade da marcha comeccedila a andar mais lentamente vacila mas se recupera

consegue continuar andando


(isto e vacila 15o fora do trajeto perde o equiliacutebrio para tenta segurar-se na parede)

5 Marcha e rotaccedilatildeo

Instruccedilotildees Comece a andar no ritmo normal Quando eu disser ldquovire-se e parerdquo vire o

mais raacutepido que puder para a direccedilatildeo oposta e pare


(3) Normal Consegue virar com seguranccedila dentro de 3 segundos e para rapidamente

sem nenhuma perda do equiliacutebrio

(2) Comprometimento miacutenimo Consegue virar com seguranccedila lt 3 segundos e para sem

nenhuma perda do equiliacutebrio

(1) Comprometimento moderado Vira lentamente precisa de dicas verbais precisa dar

vaacuterios passos curtos para recuperar o equiliacutebrio apoacutes virar ou parar

(0) Comprometimento severo Natildeo consegue girar com seguranccedila precisa de ajuda para

virar e parar

6 Passar por cima de um obstaacuteculo

Instruccedilotildees Comece a nadar em sua velocidade normal Quando chegar a caixa de

sapatos passe por cima dela (natildeo ao redor dela) e continue andando


(3) Normal Capaz de passar por cima da caixa sem mudar a velocidade da marcha natildeo

haacute evidencia de desequiliacutebrio

(2) Comprometimento miacutenimo Capaz de passar por cima da caixa mas precisa reduzir

a velocidade e ajustar os passos para ter mais seguranccedila

(1) Comprometimento moderado E capaz de passar por cima da caixa mas precisa

parar e depois recomeccedilar Pode precisar de dicas verbais

62

(0) Comprometimento severo Natildeo consegue executar sem ajuda

7 Andar ao redor de obstaacuteculos

Instruccedilotildees Comece a andar na sua velocidade normal Quando chegar ao primeiro cone

(180 m de distancia) contorne-o pelo lado direito Quando chegar ao segundo (180m

apoacutes o primeiro) contorne-o pela esquerda


(3) Normal E capaz de andar ao redor dos cones com seguranccedila sem mudar a

velocidade da marcha natildeo ha evidencia de desequiliacutebrio

(2) Comprometimento miacutenimo E capaz de andar ao redor de ambos os cones mas

precisa reduzir a velocidade da marcha e ajustar os passos para passar por eles

(1) Comprometimento moderado E capaz de passar pelos cones mas precisa reduzir

significativamente a velocidade da marcha para realizar a tarefa

(0) Comprometimento severo Incapaz de passar pelos cones tropeccedila neles e precisa de

ajuda fiacutesica

8 Degraus

Instruccedilotildees Suba estes degraus da maneira que vocecirc faz em casa (isto e usando o

corrimatildeos se necessaacuterio) Quando chegar ao topo vire e desccedila novamente


( 3 ) Normal Alternando os peacutes sem usar o corrimatildeo

( 2 ) Comprometimento miacutenimo Alternando os peacutes mas precisa usar o corrimatildeo

( 1 ) Comprometimento moderado Coloca os 2 peacutes no degrau precisa usar o corrimatildeo

( 0 ) Comprometimento severo Natildeo consegue fazer de forma segura


63

ANEXO D ldquoGrading scale for NPHrdquo

Grading Scale for NPH

Gait disturbance 0 normal 1 unstable but independent gait 2 walking w one cane 3 walking w two canes or a walker frame 4 walking not possible Dementia 0 win normal range 1 no apparent dementia but apathetic 2 socially dependent but independent at home 3 partially dependent at home 4 totally dependent Urinary incontinence 0 absent 1 absent but w pollakisuria or urinary urgency 2 sometimes only at night 3 sometimes even during the day 4 frequent

64

ANEXO E Escala de Graduaccedilatildeo de HPN

Escala de Graduaccedilatildeo de HPN

Distuacuterbio de Marcha 0Ausente 1Marcha instaacutevel mas independente 2Anda com 1 apoio 3Anda com 2 apoios ou andador 4Natildeo eacute possiacutevel andar Demecircncia 0Ausente 1Sem demecircncia aparente mas apaacutetico 2Socialmente dependente mas independente na residecircncia 3Parcialmente dependente na residecircncia 4Totalmente dependente Incontinecircncia urinaacuteria 0Ausente 1Ausente mas com polaciuacuteria ou urgecircncia miccional 2Agraves vezes apenas agrave noite 3Agraves vezes mesmo durante o dia 4Frequente

65

ANEXO F Aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa pela CAPpesq do HCFMUSP

66

ANEXO G Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA

UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO-HCFMUSP

DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL

LEGAL

1 NOME

DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M F

DATA NASCIMENTO

ENDERECcedilO Nordm APTO

BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

2RESPONSAacuteVEL LEGAL

NATUREZA (grau de parentesco tutor curador etc)

DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M F

DATA NASCIMENTO

ENDERECcedilONordm APTO

BAIRROCIDADE

CEPTELEFONEDDD ()

_______________________________________________________________________________

DADOS SOBRE A PESQUISA

1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA Validaccedilatildeo para Liacutengua Portuguesa da escala de

graduaccedilatildeo do Paciente com Hidrocefalia de Pressatildeo Normal

2 PESQUISADOR Dr Fernando Campos Gomes Pinto

CARGOFUNCcedilAtildeO meacutedico INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL Nordm CRM 90797

UNIDADE DO HCFMUSP Ipq

3 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA

RISCO MIacuteNIMO RISCO MEacuteDIO

RISCO BAIXO X RISCO MAIOR

4DURACcedilAtildeO DA PESQUISA 36 meses

67

HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE

DE SAtildeO PAULO-HCFMUSP

01 ndash Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa validar para a Liacutengua Portuguesa um questionaacuterio com perguntas para avaliar os

pacientes com hidrocefalia

02 ndash Vocecirc seraacute avaliado por duas Fisioterapeutas em um uacutenico dia no Ambulatoacuterio de

Hidrodinacircmica do Hospital das Cliacutenicas Elas faratildeo perguntas sobre o caminhar controle da

urina sobre seu comportamento e suas atividades em casa como vestir roupa e alimentar-se

Depois apenas uma fisioterapeuta faraacute teste como pedir para vocecirc pegar um caderno no chatildeo

levantar da cadeira equilibrar-se em apenas um peacute para observar o seu equiliacutebrio corporal e

apoacutes veraacute a forma como vocecirc anda

03 ndash Haacute risco baixo na avaliaccedilatildeo realizada pela Fisioterapeuta por pedir para vocecirc andar Seraacute

desenvolvida em no maacuteximo por quinze minutos cada avaliaccedilatildeo com total de quarenta e cinco

minutos com a presenccedila dos seus familiares

04 ndash Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela pesquisa

para esclarecimento de eventuais duacutevidas Os principais investigadores satildeo Dr Manoel Jacobsen

e Dr Fernando Campos Gomes Pinto que pode ser encontrado no endereccedilo Av Dr Eneacuteas de

Carvalho Aguiar 255 Cerqueira Ceacutesar CEP 05403-000 Satildeo Paulo ndash Brasil Telefone (0xx11)

8203-5550 Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em

contato com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) ndash Rua Oviacutedio Pires de Campos 225 ndash 5ordm

andar ndash tel 3069-6442 ramais 16 17 18 ou 20 FAX 3069-6442 ramal 26 ndash E-mail

cappesqhcnetuspbr

05 ndash Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo sem qualquer prejuiacutezo agrave continuidade de seu tratamento na Instituiccedilatildeo

06 ndash As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros pacientes natildeo sendo

divulgada a identificaccedilatildeo facial ou dados pessoais de nenhum paciente

07 ndash Direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais das pesquisas quando em

estudos abertos ou de resultados que sejam do conhecimento dos pesquisadores

08 ndash Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo incluindo exames

e consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo

09 - Compromisso do pesquisador de utilizar os dados e o material coletado somente para esta

pesquisa

68

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li ou que

foram lidas para mim descrevendo o estudo ldquoValidaccedilatildeo para Liacutengua Portuguesa da escala de

graduaccedilatildeo do Paciente com Hidrocefalia de Pressatildeo Normalrdquo

Eu discuti com o Dr Fernando Campos Gomes Pinto sobre a minha decisatildeo em

participar nesse estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os

procedimentos a serem realizados seus desconfortos e riscos as garantias de confidencialidade

e de esclarecimentos permanentes Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de

despesas e que tenho garantia do acesso a tratamento hospitalar quando necessaacuterio Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a qualquer

momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo ou perda de qualquer

benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento neste Serviccedilo

-------------------------------------------------

Assinatura do pacienterepresentante legal Data

-------------------------------------------------------------------------

Assinatura da testemunha Data

para casos de pacientes analfabetos ou semianalfabetos

(Somente para o responsaacutevel do projeto)

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e Esclarecido deste

paciente ou representante legal para a participaccedilatildeo neste estudo

8 REFEREcircNCIAS

69

8 REFEREcircNCIAS

1 Hakim S Adams RD The special clinical problem of symptomatic hydrocephalus with normal cerebrospinal fluid pressure Observations on cerebrospinal fluid hydrodynamics J Neurol Sci 19652(4)307-27

2 Hakim S Some observations on CSF pressure hydrocephalic syndrome in adults with ldquonormalrdquo CSF pressure [Tese] Bogotaacute Universidade Javeriana da Faculdade de Medicina 1964

3 Bateman GA Loiselle AM Can MR Measurement of intracranial

hydrodynamics and compliance differentiate which patient with idiopathic normal pressure hydrocephalus will improve following shunt insertion Acta Neurochir (Wien) 2007149(5)455-62

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9 APEcircNDICE

77

9 APEcircNDICE

78

79

80

81

82

83

84

85

86

Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo na Publicaccedilatildeo (CIP)

Preparada pela Biblioteca da

Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

reproduccedilatildeo autorizada pelo autor

Lopes Maria Izabel Romatildeo

Validaccedilatildeo para Liacutengua Portuguesa da escala de graduaccedilatildeo do paciente com

hidrocefalia de pressatildeo normalMaria Izabel Romatildeo Lopes -- Satildeo Paulo 2013

Dissertaccedilatildeo(mestrado)--Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

Programa de Neurologia

Orientador Fernando Campos Gomes Pinto

Descritores 1Hidrocefalia de pressatildeo normalpatologia 2Traduccedilatildeo 3Escalas

4Estudos de validaccedilatildeo 5Questionaacuterios 6Iacutendice de gravidade da doenccedila

7Transtornos neuroloacutegicos da marcha 8Apraxia da marcha 9Equiliacutebrio postural

10Incontinecircncia urinaacuteriacomplicaccedilotildees 11Demecircnciacomplicaccedilotildees

USPFMDBD-33213

AGRADECIMENTOS




trabalho







juntas





trabalho















Aristoacuteteles



SUMAacuteRIO

LISTA DE FIGURAS

LISTA DE TABELAS



RESUMO

SUMMARY


2 OBJETIVOS 5

21 Objetivo Geral 5













4 MEacuteTODOS 20










5 RESULTADOS 29













6 DISCUSSAtildeO 48

7 CONCLUSAtildeO 53

8 ANEXOS 55


9 APEcircNDICE 77

LISTA DE FIGURAS




LISTA DE TABELAS

































































RESUMO
















































SUMMARY













































2








H2O)1-7












entre as mulheres











3




























2 OBJETIVOS

5

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











7














[ml])


padratildeo [ml])



[])




secundaacuteria

17 713 (182) 1969 (465) 373 (89)

Atrofia cerebral

21 649 (253) 2844 (545) 228 (77)


18 308 (132) 1947 (516) 156 (50)





8































9















subcortical (SVE)















frontal45

10


























qualidade de vida49





11































12











individualmente46




















13


ambiente53















14





























cones60

15































16








cefalorraquidiano25









paciente23














17


































18









4 MEacuteTODOS

20

4 MEacuteTODOS

























traduccedilatildeo




21













confiabilidade







leiga

Versatildeo final

22












CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4


Demecircncia














23








facilidade68









Fisioterapeuta A

Fisioterapeuta B


da HPN

Apoacutes 1 semana

MIF BERG DGI TUG

24


MIF MOTORA

CATEGORIAS ESCORES

1 2 3 4 5 6 7

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal






Controle da urina

Controle das fezes

MOBILIDADE

Vaso sanitaacuterio


LOCOMOCcedilAtildeO

Andar

Escadas

MIF COGNITIVA

Compreensatildeo

Expressatildeo



Memoacuteria







25




CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4








Alcance anterior


Girar 3600














26


226061


CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3







Girar 3600












CATEGORIAS ESCORES

10 segundos Normal




27

43 Tipo de estudo



escalas




2012




44 Casuiacutestica













5 RESULTADOS

29

5 RESULTADOS




Tabela 6


ITENS


0 Ausente


2 Anda com 1 apoio



Demecircncia

0 Ausente






0 Ausente




4 Frequente



30




Gecircnero

Masculino

Feminino

73

48

6033

3967


Abaixo 60

61 a 70

71 a 80

Acima 81

17

33

46

25

1405

2727

3801

2067

91

29

28

28







Domiacutenio n

Marcha

Demecircncia

Incontinecircncia

117

104

96

9669

8595

7933






31





9



Abaixo 0 Ausente

0 a 019 Pobre

020 a 039 Baixa

040 a 059 Moderada


080 a 10 Excelente







0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup10

inf0648

sup0905

inf0552

sup0872

inf052

sup10

inf0772



sup 10

inf0685

sup0916

inf0563

sup0909

inf0556

sup 10

inf0717

sup10

inf0789

32


(Tabela 11)


Kappa geral 08



sup0899

inf 0702




0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf075

sup10

inf0698

sup 10

inf0657

sup 10

inf0717

sup10

inf0801




Kappa geral 0905



sup0997

inf 0812




33


0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001




Kappa geral 0871



sup0971

inf 0772









0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup 10

inf0718

sup 10

inf0749

sup 10

inf0753

sup10

inf0796

34


Kappa geral 0911



sup10

inf 0813




0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0656

sup 10

inf0645

sup 10

inf069

sup 10

inf0647

sup10

inf076


(Tabela 19)


Kappa geral 0863



sup0955

inf 0772





0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0768

sup0944

inf0589

sup0698

inf0342

sup 10

inf0672

sup10

inf0805

35




Kappa geral 0871



sup0971

inf 0771













| c | lt 040 Fraca


070 lt | c | lt 090 Boa





36









HPN - Total 1ordf

MIF Total


Sig(p) 0

N 121




MIF

lt40 40 - 79 80+ Total

Meacutedia 112 761 442 6695

desvio-padratildeo

1323 2382 2331 27468

N 25 36 60 211

ANOVA (p)=lt0001

37





(40-79) x (80+) lt0001 Diferentes


(Graacutefico 1)







(Tabela 28)

38


HPN - Total 1ordf

BERG(0-56)


Sig(p) 0

N 121




BERG


Meacutedia 856 457 317 6695


ANOVA (p) = lt0001





(36-45) x (46+) 0171 Iguais


(Graacutefico 2)

39








HPN - Total 1ordf

DGI(0-24)


Sig(p) 0

N 121


40


DGI

lt=19 20+ Total



N 113 8 211

Teste t (p)=0009


3)







(Tabela 33)

41


HPN - Total 1a


Sig(p) 0

N 121




TUG


Meacutedia 314 482 606 832 6695


N 14 22 17 68 211

ANOVA (p)=lt0001






(13 a 19) x (20 a 29) 0543 Iguais


(20 a 29) x (30+) 0023 Diferentes



42






(Tabela 34)


Inc Urinaacuteria1


Sig(p) 0

N 121


43


Inc Urinaria1

Total 0 1 2 3 4

G

1 0 0 1 2 39 42

2 0 1 5 2 15 23

3 0 1 0 5 1 7

4 1 2 1 1 1 6

5 1 4 2 7 0 14

6 4 6 0 0 0 10

7 17 2 0 0 0 19

Total 23 16 9 17 56 121






Pearson (Tabela 36)


Dem1

NOPQR


-741()

Sig(p) 0

N 121



44


Dem1

Total 0 1 2 3 4

NOPQR

5 0 0 0 0 7 7

6 0 0 0 2 4 6

7 0 0 2 1 1 4

8 0 0 0 1 2 3

10 0 0 0 0 3 3

11 0 0 0 0 1 1

12 0 0 0 0 4 4

13 0 0 0 0 2 2

14 0 0 0 0 1 1

15 0 0 0 0 1 1

16 0 1 0 2 1 4

18 0 1 1 0 0 2

19 0 0 2 0 0 2

20 0 2 1 0 0 3

21 0 1 2 0 2 5

22 0 0 1 0 1 2

23 0 1 0 3 0 4

24 0 2 2 1 1 6

25 0 1 0 2 0 3

26 0 0 1 1 2 4

27 0 2 0 0 0 2

28 1 4 1 0 0 6

29 2 2 5 1 0 10

30 0 3 1 0 0 4

31 2 4 0 1 0 7

32 1 1 2 0 0 4

33 3 4 0 1 0 8

34 3 1 3 1 0 8

35 4 1 0 0 0 5

Total 16 31 24 17 33 121




45




HPN (Tabela 38)


Marcha1a

LM


Sig(p) 0

N 121




Marcha1

Total 0 1 2 3 4

LM

2 0 1 2 5 22 30

3 0 0 2 1 0 3

4 0 2 3 3 0 8

5 0 2 1 0 0 3

6 0 5 7 1 2 15

7 0 2 1 2 0 5

8 0 7 0 0 0 7

9 1 6 0 0 0 7

10 1 8 4 4 0 17

11 0 4 5 1 0 10

12 1 10 1 0 0 12

13 1 2 0 0 0 3

14 1 0 0 0 0 1

Total 5 49 26 17 24 121

46



(Tabela 39)

6 DISCUSSAtildeO

48

6 DISCUSSAtildeO



























pesquisa



49
























pelo entrevistador










50









na marcha
























51































apresentado

7 CONCLUSAtildeO

53

7 CONCLUSAtildeO













8 ANEXOS

55

8 ANEXOS


MIF MOTORA

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal



corpo


corpo


CONTROLE

ESFINCTERIANO

Controle da urina

Controle das fezes




Escadas

MIF COGNITIVA


Expressatildeo




Memoacuteria


56

Pontuaccedilatildeo










tarefa)







57






























seguranccedila





em peacute


58


com seguranccedila


com supervisatildeo


segundos




15segundos















do peso






menos




59














segundos




10segundos







60


































a esquerda


andando







61

































virar e parar











62














ajuda fiacutesica

8 Degraus









63




64




65


66





LEGAL

1 NOME


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRROCIDADE

CEPTELEFONEDDD ()

_______________________________________________________________________________











67






















cappesqhcnetuspbr










pesquisa

68












-------------------------------------------------


-------------------------------------------------------------------------






8 REFEREcircNCIAS

69

8 REFEREcircNCIAS














70














71















72












73














74














75





9 APEcircNDICE

77

9 APEcircNDICE

78

79

80

81

82

83

84

85

86

AGRADECIMENTOS




trabalho







juntas





trabalho















Aristoacuteteles



SUMAacuteRIO

LISTA DE FIGURAS

LISTA DE TABELAS



RESUMO

SUMMARY


2 OBJETIVOS 5

21 Objetivo Geral 5













4 MEacuteTODOS 20










5 RESULTADOS 29













6 DISCUSSAtildeO 48

7 CONCLUSAtildeO 53

8 ANEXOS 55


9 APEcircNDICE 77

LISTA DE FIGURAS




LISTA DE TABELAS

































































RESUMO
















































SUMMARY













































2








H2O)1-7












entre as mulheres











3




























2 OBJETIVOS

5

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











7














[ml])


padratildeo [ml])



[])




secundaacuteria

17 713 (182) 1969 (465) 373 (89)

Atrofia cerebral

21 649 (253) 2844 (545) 228 (77)


18 308 (132) 1947 (516) 156 (50)





8































9















subcortical (SVE)















frontal45

10


























qualidade de vida49





11































12











individualmente46




















13


ambiente53















14





























cones60

15































16








cefalorraquidiano25









paciente23














17


































18









4 MEacuteTODOS

20

4 MEacuteTODOS

























traduccedilatildeo




21













confiabilidade







leiga

Versatildeo final

22












CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4


Demecircncia














23








facilidade68









Fisioterapeuta A

Fisioterapeuta B


da HPN

Apoacutes 1 semana

MIF BERG DGI TUG

24


MIF MOTORA

CATEGORIAS ESCORES

1 2 3 4 5 6 7

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal






Controle da urina

Controle das fezes

MOBILIDADE

Vaso sanitaacuterio


LOCOMOCcedilAtildeO

Andar

Escadas

MIF COGNITIVA

Compreensatildeo

Expressatildeo



Memoacuteria







25




CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4








Alcance anterior


Girar 3600














26


226061


CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3







Girar 3600












CATEGORIAS ESCORES

10 segundos Normal




27

43 Tipo de estudo



escalas




2012




44 Casuiacutestica













5 RESULTADOS

29

5 RESULTADOS




Tabela 6


ITENS


0 Ausente


2 Anda com 1 apoio



Demecircncia

0 Ausente






0 Ausente




4 Frequente



30




Gecircnero

Masculino

Feminino

73

48

6033

3967


Abaixo 60

61 a 70

71 a 80

Acima 81

17

33

46

25

1405

2727

3801

2067

91

29

28

28







Domiacutenio n

Marcha

Demecircncia

Incontinecircncia

117

104

96

9669

8595

7933






31





9



Abaixo 0 Ausente

0 a 019 Pobre

020 a 039 Baixa

040 a 059 Moderada


080 a 10 Excelente







0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup10

inf0648

sup0905

inf0552

sup0872

inf052

sup10

inf0772



sup 10

inf0685

sup0916

inf0563

sup0909

inf0556

sup 10

inf0717

sup10

inf0789

32


(Tabela 11)


Kappa geral 08



sup0899

inf 0702




0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf075

sup10

inf0698

sup 10

inf0657

sup 10

inf0717

sup10

inf0801




Kappa geral 0905



sup0997

inf 0812




33


0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001




Kappa geral 0871



sup0971

inf 0772









0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup 10

inf0718

sup 10

inf0749

sup 10

inf0753

sup10

inf0796

34


Kappa geral 0911



sup10

inf 0813




0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0656

sup 10

inf0645

sup 10

inf069

sup 10

inf0647

sup10

inf076


(Tabela 19)


Kappa geral 0863



sup0955

inf 0772





0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0768

sup0944

inf0589

sup0698

inf0342

sup 10

inf0672

sup10

inf0805

35




Kappa geral 0871



sup0971

inf 0771













| c | lt 040 Fraca


070 lt | c | lt 090 Boa





36









HPN - Total 1ordf

MIF Total


Sig(p) 0

N 121




MIF

lt40 40 - 79 80+ Total

Meacutedia 112 761 442 6695

desvio-padratildeo

1323 2382 2331 27468

N 25 36 60 211

ANOVA (p)=lt0001

37





(40-79) x (80+) lt0001 Diferentes


(Graacutefico 1)







(Tabela 28)

38


HPN - Total 1ordf

BERG(0-56)


Sig(p) 0

N 121




BERG


Meacutedia 856 457 317 6695


ANOVA (p) = lt0001





(36-45) x (46+) 0171 Iguais


(Graacutefico 2)

39








HPN - Total 1ordf

DGI(0-24)


Sig(p) 0

N 121


40


DGI

lt=19 20+ Total



N 113 8 211

Teste t (p)=0009


3)







(Tabela 33)

41


HPN - Total 1a


Sig(p) 0

N 121




TUG


Meacutedia 314 482 606 832 6695


N 14 22 17 68 211

ANOVA (p)=lt0001






(13 a 19) x (20 a 29) 0543 Iguais


(20 a 29) x (30+) 0023 Diferentes



42






(Tabela 34)


Inc Urinaacuteria1


Sig(p) 0

N 121


43


Inc Urinaria1

Total 0 1 2 3 4

G

1 0 0 1 2 39 42

2 0 1 5 2 15 23

3 0 1 0 5 1 7

4 1 2 1 1 1 6

5 1 4 2 7 0 14

6 4 6 0 0 0 10

7 17 2 0 0 0 19

Total 23 16 9 17 56 121






Pearson (Tabela 36)


Dem1

NOPQR


-741()

Sig(p) 0

N 121



44


Dem1

Total 0 1 2 3 4

NOPQR

5 0 0 0 0 7 7

6 0 0 0 2 4 6

7 0 0 2 1 1 4

8 0 0 0 1 2 3

10 0 0 0 0 3 3

11 0 0 0 0 1 1

12 0 0 0 0 4 4

13 0 0 0 0 2 2

14 0 0 0 0 1 1

15 0 0 0 0 1 1

16 0 1 0 2 1 4

18 0 1 1 0 0 2

19 0 0 2 0 0 2

20 0 2 1 0 0 3

21 0 1 2 0 2 5

22 0 0 1 0 1 2

23 0 1 0 3 0 4

24 0 2 2 1 1 6

25 0 1 0 2 0 3

26 0 0 1 1 2 4

27 0 2 0 0 0 2

28 1 4 1 0 0 6

29 2 2 5 1 0 10

30 0 3 1 0 0 4

31 2 4 0 1 0 7

32 1 1 2 0 0 4

33 3 4 0 1 0 8

34 3 1 3 1 0 8

35 4 1 0 0 0 5

Total 16 31 24 17 33 121




45




HPN (Tabela 38)


Marcha1a

LM


Sig(p) 0

N 121




Marcha1

Total 0 1 2 3 4

LM

2 0 1 2 5 22 30

3 0 0 2 1 0 3

4 0 2 3 3 0 8

5 0 2 1 0 0 3

6 0 5 7 1 2 15

7 0 2 1 2 0 5

8 0 7 0 0 0 7

9 1 6 0 0 0 7

10 1 8 4 4 0 17

11 0 4 5 1 0 10

12 1 10 1 0 0 12

13 1 2 0 0 0 3

14 1 0 0 0 0 1

Total 5 49 26 17 24 121

46



(Tabela 39)

6 DISCUSSAtildeO

48

6 DISCUSSAtildeO



























pesquisa



49
























pelo entrevistador










50









na marcha
























51































apresentado

7 CONCLUSAtildeO

53

7 CONCLUSAtildeO













8 ANEXOS

55

8 ANEXOS


MIF MOTORA

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal



corpo


corpo


CONTROLE

ESFINCTERIANO

Controle da urina

Controle das fezes




Escadas

MIF COGNITIVA


Expressatildeo




Memoacuteria


56

Pontuaccedilatildeo










tarefa)







57






























seguranccedila





em peacute


58


com seguranccedila


com supervisatildeo


segundos




15segundos















do peso






menos




59














segundos




10segundos







60


































a esquerda


andando







61

































virar e parar











62














ajuda fiacutesica

8 Degraus









63




64




65


66





LEGAL

1 NOME


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRROCIDADE

CEPTELEFONEDDD ()

_______________________________________________________________________________











67






















cappesqhcnetuspbr










pesquisa

68












-------------------------------------------------


-------------------------------------------------------------------------






8 REFEREcircNCIAS

69

8 REFEREcircNCIAS














70














71















72












73














74














75





9 APEcircNDICE

77

9 APEcircNDICE

78

79

80

81

82

83

84

85

86





Aristoacuteteles



SUMAacuteRIO

LISTA DE FIGURAS

LISTA DE TABELAS



RESUMO

SUMMARY


2 OBJETIVOS 5

21 Objetivo Geral 5













4 MEacuteTODOS 20










5 RESULTADOS 29













6 DISCUSSAtildeO 48

7 CONCLUSAtildeO 53

8 ANEXOS 55


9 APEcircNDICE 77

LISTA DE FIGURAS




LISTA DE TABELAS

































































RESUMO
















































SUMMARY













































2








H2O)1-7












entre as mulheres











3




























2 OBJETIVOS

5

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











7














[ml])


padratildeo [ml])



[])




secundaacuteria

17 713 (182) 1969 (465) 373 (89)

Atrofia cerebral

21 649 (253) 2844 (545) 228 (77)


18 308 (132) 1947 (516) 156 (50)





8































9















subcortical (SVE)















frontal45

10


























qualidade de vida49





11































12











individualmente46




















13


ambiente53















14





























cones60

15































16








cefalorraquidiano25









paciente23














17


































18









4 MEacuteTODOS

20

4 MEacuteTODOS

























traduccedilatildeo




21













confiabilidade







leiga

Versatildeo final

22












CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4


Demecircncia














23








facilidade68









Fisioterapeuta A

Fisioterapeuta B


da HPN

Apoacutes 1 semana

MIF BERG DGI TUG

24


MIF MOTORA

CATEGORIAS ESCORES

1 2 3 4 5 6 7

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal






Controle da urina

Controle das fezes

MOBILIDADE

Vaso sanitaacuterio


LOCOMOCcedilAtildeO

Andar

Escadas

MIF COGNITIVA

Compreensatildeo

Expressatildeo



Memoacuteria







25




CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4








Alcance anterior


Girar 3600














26


226061


CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3







Girar 3600












CATEGORIAS ESCORES

10 segundos Normal




27

43 Tipo de estudo



escalas




2012




44 Casuiacutestica













5 RESULTADOS

29

5 RESULTADOS




Tabela 6


ITENS


0 Ausente


2 Anda com 1 apoio



Demecircncia

0 Ausente






0 Ausente




4 Frequente



30




Gecircnero

Masculino

Feminino

73

48

6033

3967


Abaixo 60

61 a 70

71 a 80

Acima 81

17

33

46

25

1405

2727

3801

2067

91

29

28

28







Domiacutenio n

Marcha

Demecircncia

Incontinecircncia

117

104

96

9669

8595

7933






31





9



Abaixo 0 Ausente

0 a 019 Pobre

020 a 039 Baixa

040 a 059 Moderada


080 a 10 Excelente







0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup10

inf0648

sup0905

inf0552

sup0872

inf052

sup10

inf0772



sup 10

inf0685

sup0916

inf0563

sup0909

inf0556

sup 10

inf0717

sup10

inf0789

32


(Tabela 11)


Kappa geral 08



sup0899

inf 0702




0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf075

sup10

inf0698

sup 10

inf0657

sup 10

inf0717

sup10

inf0801




Kappa geral 0905



sup0997

inf 0812




33


0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001




Kappa geral 0871



sup0971

inf 0772









0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup 10

inf0718

sup 10

inf0749

sup 10

inf0753

sup10

inf0796

34


Kappa geral 0911



sup10

inf 0813




0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0656

sup 10

inf0645

sup 10

inf069

sup 10

inf0647

sup10

inf076


(Tabela 19)


Kappa geral 0863



sup0955

inf 0772





0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0768

sup0944

inf0589

sup0698

inf0342

sup 10

inf0672

sup10

inf0805

35




Kappa geral 0871



sup0971

inf 0771













| c | lt 040 Fraca


070 lt | c | lt 090 Boa





36









HPN - Total 1ordf

MIF Total


Sig(p) 0

N 121




MIF

lt40 40 - 79 80+ Total

Meacutedia 112 761 442 6695

desvio-padratildeo

1323 2382 2331 27468

N 25 36 60 211

ANOVA (p)=lt0001

37





(40-79) x (80+) lt0001 Diferentes


(Graacutefico 1)







(Tabela 28)

38


HPN - Total 1ordf

BERG(0-56)


Sig(p) 0

N 121




BERG


Meacutedia 856 457 317 6695


ANOVA (p) = lt0001





(36-45) x (46+) 0171 Iguais


(Graacutefico 2)

39








HPN - Total 1ordf

DGI(0-24)


Sig(p) 0

N 121


40


DGI

lt=19 20+ Total



N 113 8 211

Teste t (p)=0009


3)







(Tabela 33)

41


HPN - Total 1a


Sig(p) 0

N 121




TUG


Meacutedia 314 482 606 832 6695


N 14 22 17 68 211

ANOVA (p)=lt0001






(13 a 19) x (20 a 29) 0543 Iguais


(20 a 29) x (30+) 0023 Diferentes



42






(Tabela 34)


Inc Urinaacuteria1


Sig(p) 0

N 121


43


Inc Urinaria1

Total 0 1 2 3 4

G

1 0 0 1 2 39 42

2 0 1 5 2 15 23

3 0 1 0 5 1 7

4 1 2 1 1 1 6

5 1 4 2 7 0 14

6 4 6 0 0 0 10

7 17 2 0 0 0 19

Total 23 16 9 17 56 121






Pearson (Tabela 36)


Dem1

NOPQR


-741()

Sig(p) 0

N 121



44


Dem1

Total 0 1 2 3 4

NOPQR

5 0 0 0 0 7 7

6 0 0 0 2 4 6

7 0 0 2 1 1 4

8 0 0 0 1 2 3

10 0 0 0 0 3 3

11 0 0 0 0 1 1

12 0 0 0 0 4 4

13 0 0 0 0 2 2

14 0 0 0 0 1 1

15 0 0 0 0 1 1

16 0 1 0 2 1 4

18 0 1 1 0 0 2

19 0 0 2 0 0 2

20 0 2 1 0 0 3

21 0 1 2 0 2 5

22 0 0 1 0 1 2

23 0 1 0 3 0 4

24 0 2 2 1 1 6

25 0 1 0 2 0 3

26 0 0 1 1 2 4

27 0 2 0 0 0 2

28 1 4 1 0 0 6

29 2 2 5 1 0 10

30 0 3 1 0 0 4

31 2 4 0 1 0 7

32 1 1 2 0 0 4

33 3 4 0 1 0 8

34 3 1 3 1 0 8

35 4 1 0 0 0 5

Total 16 31 24 17 33 121




45




HPN (Tabela 38)


Marcha1a

LM


Sig(p) 0

N 121




Marcha1

Total 0 1 2 3 4

LM

2 0 1 2 5 22 30

3 0 0 2 1 0 3

4 0 2 3 3 0 8

5 0 2 1 0 0 3

6 0 5 7 1 2 15

7 0 2 1 2 0 5

8 0 7 0 0 0 7

9 1 6 0 0 0 7

10 1 8 4 4 0 17

11 0 4 5 1 0 10

12 1 10 1 0 0 12

13 1 2 0 0 0 3

14 1 0 0 0 0 1

Total 5 49 26 17 24 121

46



(Tabela 39)

6 DISCUSSAtildeO

48

6 DISCUSSAtildeO



























pesquisa



49
























pelo entrevistador










50









na marcha
























51































apresentado

7 CONCLUSAtildeO

53

7 CONCLUSAtildeO













8 ANEXOS

55

8 ANEXOS


MIF MOTORA

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal



corpo


corpo


CONTROLE

ESFINCTERIANO

Controle da urina

Controle das fezes




Escadas

MIF COGNITIVA


Expressatildeo




Memoacuteria


56

Pontuaccedilatildeo










tarefa)







57






























seguranccedila





em peacute


58


com seguranccedila


com supervisatildeo


segundos




15segundos















do peso






menos




59














segundos




10segundos







60


































a esquerda


andando







61

































virar e parar











62














ajuda fiacutesica

8 Degraus









63




64




65


66





LEGAL

1 NOME


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRROCIDADE

CEPTELEFONEDDD ()

_______________________________________________________________________________











67






















cappesqhcnetuspbr










pesquisa

68












-------------------------------------------------


-------------------------------------------------------------------------






8 REFEREcircNCIAS

69

8 REFEREcircNCIAS














70














71















72












73














74














75





9 APEcircNDICE

77

9 APEcircNDICE

78

79

80

81

82

83

84

85

86



SUMAacuteRIO

LISTA DE FIGURAS

LISTA DE TABELAS



RESUMO

SUMMARY


2 OBJETIVOS 5

21 Objetivo Geral 5













4 MEacuteTODOS 20










5 RESULTADOS 29













6 DISCUSSAtildeO 48

7 CONCLUSAtildeO 53

8 ANEXOS 55


9 APEcircNDICE 77

LISTA DE FIGURAS




LISTA DE TABELAS

































































RESUMO
















































SUMMARY













































2








H2O)1-7












entre as mulheres











3




























2 OBJETIVOS

5

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











7














[ml])


padratildeo [ml])



[])




secundaacuteria

17 713 (182) 1969 (465) 373 (89)

Atrofia cerebral

21 649 (253) 2844 (545) 228 (77)


18 308 (132) 1947 (516) 156 (50)





8































9















subcortical (SVE)















frontal45

10


























qualidade de vida49





11































12











individualmente46




















13


ambiente53















14





























cones60

15































16








cefalorraquidiano25









paciente23














17


































18









4 MEacuteTODOS

20

4 MEacuteTODOS

























traduccedilatildeo




21













confiabilidade







leiga

Versatildeo final

22












CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4


Demecircncia














23








facilidade68









Fisioterapeuta A

Fisioterapeuta B


da HPN

Apoacutes 1 semana

MIF BERG DGI TUG

24


MIF MOTORA

CATEGORIAS ESCORES

1 2 3 4 5 6 7

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal






Controle da urina

Controle das fezes

MOBILIDADE

Vaso sanitaacuterio


LOCOMOCcedilAtildeO

Andar

Escadas

MIF COGNITIVA

Compreensatildeo

Expressatildeo



Memoacuteria







25




CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4








Alcance anterior


Girar 3600














26


226061


CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3







Girar 3600












CATEGORIAS ESCORES

10 segundos Normal




27

43 Tipo de estudo



escalas




2012




44 Casuiacutestica













5 RESULTADOS

29

5 RESULTADOS




Tabela 6


ITENS


0 Ausente


2 Anda com 1 apoio



Demecircncia

0 Ausente






0 Ausente




4 Frequente



30




Gecircnero

Masculino

Feminino

73

48

6033

3967


Abaixo 60

61 a 70

71 a 80

Acima 81

17

33

46

25

1405

2727

3801

2067

91

29

28

28







Domiacutenio n

Marcha

Demecircncia

Incontinecircncia

117

104

96

9669

8595

7933






31





9



Abaixo 0 Ausente

0 a 019 Pobre

020 a 039 Baixa

040 a 059 Moderada


080 a 10 Excelente







0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup10

inf0648

sup0905

inf0552

sup0872

inf052

sup10

inf0772



sup 10

inf0685

sup0916

inf0563

sup0909

inf0556

sup 10

inf0717

sup10

inf0789

32


(Tabela 11)


Kappa geral 08



sup0899

inf 0702




0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf075

sup10

inf0698

sup 10

inf0657

sup 10

inf0717

sup10

inf0801




Kappa geral 0905



sup0997

inf 0812




33


0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001




Kappa geral 0871



sup0971

inf 0772









0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup 10

inf0718

sup 10

inf0749

sup 10

inf0753

sup10

inf0796

34


Kappa geral 0911



sup10

inf 0813




0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0656

sup 10

inf0645

sup 10

inf069

sup 10

inf0647

sup10

inf076


(Tabela 19)


Kappa geral 0863



sup0955

inf 0772





0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0768

sup0944

inf0589

sup0698

inf0342

sup 10

inf0672

sup10

inf0805

35




Kappa geral 0871



sup0971

inf 0771













| c | lt 040 Fraca


070 lt | c | lt 090 Boa





36









HPN - Total 1ordf

MIF Total


Sig(p) 0

N 121




MIF

lt40 40 - 79 80+ Total

Meacutedia 112 761 442 6695

desvio-padratildeo

1323 2382 2331 27468

N 25 36 60 211

ANOVA (p)=lt0001

37





(40-79) x (80+) lt0001 Diferentes


(Graacutefico 1)







(Tabela 28)

38


HPN - Total 1ordf

BERG(0-56)


Sig(p) 0

N 121




BERG


Meacutedia 856 457 317 6695


ANOVA (p) = lt0001





(36-45) x (46+) 0171 Iguais


(Graacutefico 2)

39








HPN - Total 1ordf

DGI(0-24)


Sig(p) 0

N 121


40


DGI

lt=19 20+ Total



N 113 8 211

Teste t (p)=0009


3)







(Tabela 33)

41


HPN - Total 1a


Sig(p) 0

N 121




TUG


Meacutedia 314 482 606 832 6695


N 14 22 17 68 211

ANOVA (p)=lt0001






(13 a 19) x (20 a 29) 0543 Iguais


(20 a 29) x (30+) 0023 Diferentes



42






(Tabela 34)


Inc Urinaacuteria1


Sig(p) 0

N 121


43


Inc Urinaria1

Total 0 1 2 3 4

G

1 0 0 1 2 39 42

2 0 1 5 2 15 23

3 0 1 0 5 1 7

4 1 2 1 1 1 6

5 1 4 2 7 0 14

6 4 6 0 0 0 10

7 17 2 0 0 0 19

Total 23 16 9 17 56 121






Pearson (Tabela 36)


Dem1

NOPQR


-741()

Sig(p) 0

N 121



44


Dem1

Total 0 1 2 3 4

NOPQR

5 0 0 0 0 7 7

6 0 0 0 2 4 6

7 0 0 2 1 1 4

8 0 0 0 1 2 3

10 0 0 0 0 3 3

11 0 0 0 0 1 1

12 0 0 0 0 4 4

13 0 0 0 0 2 2

14 0 0 0 0 1 1

15 0 0 0 0 1 1

16 0 1 0 2 1 4

18 0 1 1 0 0 2

19 0 0 2 0 0 2

20 0 2 1 0 0 3

21 0 1 2 0 2 5

22 0 0 1 0 1 2

23 0 1 0 3 0 4

24 0 2 2 1 1 6

25 0 1 0 2 0 3

26 0 0 1 1 2 4

27 0 2 0 0 0 2

28 1 4 1 0 0 6

29 2 2 5 1 0 10

30 0 3 1 0 0 4

31 2 4 0 1 0 7

32 1 1 2 0 0 4

33 3 4 0 1 0 8

34 3 1 3 1 0 8

35 4 1 0 0 0 5

Total 16 31 24 17 33 121




45




HPN (Tabela 38)


Marcha1a

LM


Sig(p) 0

N 121




Marcha1

Total 0 1 2 3 4

LM

2 0 1 2 5 22 30

3 0 0 2 1 0 3

4 0 2 3 3 0 8

5 0 2 1 0 0 3

6 0 5 7 1 2 15

7 0 2 1 2 0 5

8 0 7 0 0 0 7

9 1 6 0 0 0 7

10 1 8 4 4 0 17

11 0 4 5 1 0 10

12 1 10 1 0 0 12

13 1 2 0 0 0 3

14 1 0 0 0 0 1

Total 5 49 26 17 24 121

46



(Tabela 39)

6 DISCUSSAtildeO

48

6 DISCUSSAtildeO



























pesquisa



49
























pelo entrevistador










50









na marcha
























51































apresentado

7 CONCLUSAtildeO

53

7 CONCLUSAtildeO













8 ANEXOS

55

8 ANEXOS


MIF MOTORA

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal



corpo


corpo


CONTROLE

ESFINCTERIANO

Controle da urina

Controle das fezes




Escadas

MIF COGNITIVA


Expressatildeo




Memoacuteria


56

Pontuaccedilatildeo










tarefa)







57






























seguranccedila





em peacute


58


com seguranccedila


com supervisatildeo


segundos




15segundos















do peso






menos




59














segundos




10segundos







60


































a esquerda


andando







61

































virar e parar











62














ajuda fiacutesica

8 Degraus









63




64




65


66





LEGAL

1 NOME


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRROCIDADE

CEPTELEFONEDDD ()

_______________________________________________________________________________











67






















cappesqhcnetuspbr










pesquisa

68












-------------------------------------------------


-------------------------------------------------------------------------






8 REFEREcircNCIAS

69

8 REFEREcircNCIAS














70














71















72












73














74














75





9 APEcircNDICE

77

9 APEcircNDICE

78

79

80

81

82

83

84

85

86

5 RESULTADOS 29













6 DISCUSSAtildeO 48

7 CONCLUSAtildeO 53

8 ANEXOS 55


9 APEcircNDICE 77

LISTA DE FIGURAS




LISTA DE TABELAS

































































RESUMO
















































SUMMARY













































2








H2O)1-7












entre as mulheres











3




























2 OBJETIVOS

5

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











7














[ml])


padratildeo [ml])



[])




secundaacuteria

17 713 (182) 1969 (465) 373 (89)

Atrofia cerebral

21 649 (253) 2844 (545) 228 (77)


18 308 (132) 1947 (516) 156 (50)





8































9















subcortical (SVE)















frontal45

10


























qualidade de vida49





11































12











individualmente46




















13


ambiente53















14





























cones60

15































16








cefalorraquidiano25









paciente23














17


































18









4 MEacuteTODOS

20

4 MEacuteTODOS

























traduccedilatildeo




21













confiabilidade







leiga

Versatildeo final

22












CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4


Demecircncia














23








facilidade68









Fisioterapeuta A

Fisioterapeuta B


da HPN

Apoacutes 1 semana

MIF BERG DGI TUG

24


MIF MOTORA

CATEGORIAS ESCORES

1 2 3 4 5 6 7

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal






Controle da urina

Controle das fezes

MOBILIDADE

Vaso sanitaacuterio


LOCOMOCcedilAtildeO

Andar

Escadas

MIF COGNITIVA

Compreensatildeo

Expressatildeo



Memoacuteria







25




CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4








Alcance anterior


Girar 3600














26


226061


CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3







Girar 3600












CATEGORIAS ESCORES

10 segundos Normal




27

43 Tipo de estudo



escalas




2012




44 Casuiacutestica













5 RESULTADOS

29

5 RESULTADOS




Tabela 6


ITENS


0 Ausente


2 Anda com 1 apoio



Demecircncia

0 Ausente






0 Ausente




4 Frequente



30




Gecircnero

Masculino

Feminino

73

48

6033

3967


Abaixo 60

61 a 70

71 a 80

Acima 81

17

33

46

25

1405

2727

3801

2067

91

29

28

28







Domiacutenio n

Marcha

Demecircncia

Incontinecircncia

117

104

96

9669

8595

7933






31





9



Abaixo 0 Ausente

0 a 019 Pobre

020 a 039 Baixa

040 a 059 Moderada


080 a 10 Excelente







0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup10

inf0648

sup0905

inf0552

sup0872

inf052

sup10

inf0772



sup 10

inf0685

sup0916

inf0563

sup0909

inf0556

sup 10

inf0717

sup10

inf0789

32


(Tabela 11)


Kappa geral 08



sup0899

inf 0702




0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf075

sup10

inf0698

sup 10

inf0657

sup 10

inf0717

sup10

inf0801




Kappa geral 0905



sup0997

inf 0812




33


0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001




Kappa geral 0871



sup0971

inf 0772









0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup 10

inf0718

sup 10

inf0749

sup 10

inf0753

sup10

inf0796

34


Kappa geral 0911



sup10

inf 0813




0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0656

sup 10

inf0645

sup 10

inf069

sup 10

inf0647

sup10

inf076


(Tabela 19)


Kappa geral 0863



sup0955

inf 0772





0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0768

sup0944

inf0589

sup0698

inf0342

sup 10

inf0672

sup10

inf0805

35




Kappa geral 0871



sup0971

inf 0771













| c | lt 040 Fraca


070 lt | c | lt 090 Boa





36









HPN - Total 1ordf

MIF Total


Sig(p) 0

N 121




MIF

lt40 40 - 79 80+ Total

Meacutedia 112 761 442 6695

desvio-padratildeo

1323 2382 2331 27468

N 25 36 60 211

ANOVA (p)=lt0001

37





(40-79) x (80+) lt0001 Diferentes


(Graacutefico 1)







(Tabela 28)

38


HPN - Total 1ordf

BERG(0-56)


Sig(p) 0

N 121




BERG


Meacutedia 856 457 317 6695


ANOVA (p) = lt0001





(36-45) x (46+) 0171 Iguais


(Graacutefico 2)

39








HPN - Total 1ordf

DGI(0-24)


Sig(p) 0

N 121


40


DGI

lt=19 20+ Total



N 113 8 211

Teste t (p)=0009


3)







(Tabela 33)

41


HPN - Total 1a


Sig(p) 0

N 121




TUG


Meacutedia 314 482 606 832 6695


N 14 22 17 68 211

ANOVA (p)=lt0001






(13 a 19) x (20 a 29) 0543 Iguais


(20 a 29) x (30+) 0023 Diferentes



42






(Tabela 34)


Inc Urinaacuteria1


Sig(p) 0

N 121


43


Inc Urinaria1

Total 0 1 2 3 4

G

1 0 0 1 2 39 42

2 0 1 5 2 15 23

3 0 1 0 5 1 7

4 1 2 1 1 1 6

5 1 4 2 7 0 14

6 4 6 0 0 0 10

7 17 2 0 0 0 19

Total 23 16 9 17 56 121






Pearson (Tabela 36)


Dem1

NOPQR


-741()

Sig(p) 0

N 121



44


Dem1

Total 0 1 2 3 4

NOPQR

5 0 0 0 0 7 7

6 0 0 0 2 4 6

7 0 0 2 1 1 4

8 0 0 0 1 2 3

10 0 0 0 0 3 3

11 0 0 0 0 1 1

12 0 0 0 0 4 4

13 0 0 0 0 2 2

14 0 0 0 0 1 1

15 0 0 0 0 1 1

16 0 1 0 2 1 4

18 0 1 1 0 0 2

19 0 0 2 0 0 2

20 0 2 1 0 0 3

21 0 1 2 0 2 5

22 0 0 1 0 1 2

23 0 1 0 3 0 4

24 0 2 2 1 1 6

25 0 1 0 2 0 3

26 0 0 1 1 2 4

27 0 2 0 0 0 2

28 1 4 1 0 0 6

29 2 2 5 1 0 10

30 0 3 1 0 0 4

31 2 4 0 1 0 7

32 1 1 2 0 0 4

33 3 4 0 1 0 8

34 3 1 3 1 0 8

35 4 1 0 0 0 5

Total 16 31 24 17 33 121




45




HPN (Tabela 38)


Marcha1a

LM


Sig(p) 0

N 121




Marcha1

Total 0 1 2 3 4

LM

2 0 1 2 5 22 30

3 0 0 2 1 0 3

4 0 2 3 3 0 8

5 0 2 1 0 0 3

6 0 5 7 1 2 15

7 0 2 1 2 0 5

8 0 7 0 0 0 7

9 1 6 0 0 0 7

10 1 8 4 4 0 17

11 0 4 5 1 0 10

12 1 10 1 0 0 12

13 1 2 0 0 0 3

14 1 0 0 0 0 1

Total 5 49 26 17 24 121

46



(Tabela 39)

6 DISCUSSAtildeO

48

6 DISCUSSAtildeO



























pesquisa



49
























pelo entrevistador










50









na marcha
























51































apresentado

7 CONCLUSAtildeO

53

7 CONCLUSAtildeO













8 ANEXOS

55

8 ANEXOS


MIF MOTORA

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal



corpo


corpo


CONTROLE

ESFINCTERIANO

Controle da urina

Controle das fezes




Escadas

MIF COGNITIVA


Expressatildeo




Memoacuteria


56

Pontuaccedilatildeo










tarefa)







57






























seguranccedila





em peacute


58


com seguranccedila


com supervisatildeo


segundos




15segundos















do peso






menos




59














segundos




10segundos







60


































a esquerda


andando







61

































virar e parar











62














ajuda fiacutesica

8 Degraus









63




64




65


66





LEGAL

1 NOME


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRROCIDADE

CEPTELEFONEDDD ()

_______________________________________________________________________________











67






















cappesqhcnetuspbr










pesquisa

68












-------------------------------------------------


-------------------------------------------------------------------------






8 REFEREcircNCIAS

69

8 REFEREcircNCIAS














70














71















72












73














74














75





9 APEcircNDICE

77

9 APEcircNDICE

78

79

80

81

82

83

84

85

86

LISTA DE FIGURAS




LISTA DE TABELAS

































































RESUMO
















































SUMMARY













































2








H2O)1-7












entre as mulheres











3




























2 OBJETIVOS

5

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











7














[ml])


padratildeo [ml])



[])




secundaacuteria

17 713 (182) 1969 (465) 373 (89)

Atrofia cerebral

21 649 (253) 2844 (545) 228 (77)


18 308 (132) 1947 (516) 156 (50)





8































9















subcortical (SVE)















frontal45

10


























qualidade de vida49





11































12











individualmente46




















13


ambiente53















14





























cones60

15































16








cefalorraquidiano25









paciente23














17


































18









4 MEacuteTODOS

20

4 MEacuteTODOS

























traduccedilatildeo




21













confiabilidade







leiga

Versatildeo final

22












CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4


Demecircncia














23








facilidade68









Fisioterapeuta A

Fisioterapeuta B


da HPN

Apoacutes 1 semana

MIF BERG DGI TUG

24


MIF MOTORA

CATEGORIAS ESCORES

1 2 3 4 5 6 7

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal






Controle da urina

Controle das fezes

MOBILIDADE

Vaso sanitaacuterio


LOCOMOCcedilAtildeO

Andar

Escadas

MIF COGNITIVA

Compreensatildeo

Expressatildeo



Memoacuteria







25




CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4








Alcance anterior


Girar 3600














26


226061


CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3







Girar 3600












CATEGORIAS ESCORES

10 segundos Normal




27

43 Tipo de estudo



escalas




2012




44 Casuiacutestica













5 RESULTADOS

29

5 RESULTADOS




Tabela 6


ITENS


0 Ausente


2 Anda com 1 apoio



Demecircncia

0 Ausente






0 Ausente




4 Frequente



30




Gecircnero

Masculino

Feminino

73

48

6033

3967


Abaixo 60

61 a 70

71 a 80

Acima 81

17

33

46

25

1405

2727

3801

2067

91

29

28

28







Domiacutenio n

Marcha

Demecircncia

Incontinecircncia

117

104

96

9669

8595

7933






31





9



Abaixo 0 Ausente

0 a 019 Pobre

020 a 039 Baixa

040 a 059 Moderada


080 a 10 Excelente







0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup10

inf0648

sup0905

inf0552

sup0872

inf052

sup10

inf0772



sup 10

inf0685

sup0916

inf0563

sup0909

inf0556

sup 10

inf0717

sup10

inf0789

32


(Tabela 11)


Kappa geral 08



sup0899

inf 0702




0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf075

sup10

inf0698

sup 10

inf0657

sup 10

inf0717

sup10

inf0801




Kappa geral 0905



sup0997

inf 0812




33


0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001




Kappa geral 0871



sup0971

inf 0772









0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup 10

inf0718

sup 10

inf0749

sup 10

inf0753

sup10

inf0796

34


Kappa geral 0911



sup10

inf 0813




0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0656

sup 10

inf0645

sup 10

inf069

sup 10

inf0647

sup10

inf076


(Tabela 19)


Kappa geral 0863



sup0955

inf 0772





0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0768

sup0944

inf0589

sup0698

inf0342

sup 10

inf0672

sup10

inf0805

35




Kappa geral 0871



sup0971

inf 0771













| c | lt 040 Fraca


070 lt | c | lt 090 Boa





36









HPN - Total 1ordf

MIF Total


Sig(p) 0

N 121




MIF

lt40 40 - 79 80+ Total

Meacutedia 112 761 442 6695

desvio-padratildeo

1323 2382 2331 27468

N 25 36 60 211

ANOVA (p)=lt0001

37





(40-79) x (80+) lt0001 Diferentes


(Graacutefico 1)







(Tabela 28)

38


HPN - Total 1ordf

BERG(0-56)


Sig(p) 0

N 121




BERG


Meacutedia 856 457 317 6695


ANOVA (p) = lt0001





(36-45) x (46+) 0171 Iguais


(Graacutefico 2)

39








HPN - Total 1ordf

DGI(0-24)


Sig(p) 0

N 121


40


DGI

lt=19 20+ Total



N 113 8 211

Teste t (p)=0009


3)







(Tabela 33)

41


HPN - Total 1a


Sig(p) 0

N 121




TUG


Meacutedia 314 482 606 832 6695


N 14 22 17 68 211

ANOVA (p)=lt0001






(13 a 19) x (20 a 29) 0543 Iguais


(20 a 29) x (30+) 0023 Diferentes



42






(Tabela 34)


Inc Urinaacuteria1


Sig(p) 0

N 121


43


Inc Urinaria1

Total 0 1 2 3 4

G

1 0 0 1 2 39 42

2 0 1 5 2 15 23

3 0 1 0 5 1 7

4 1 2 1 1 1 6

5 1 4 2 7 0 14

6 4 6 0 0 0 10

7 17 2 0 0 0 19

Total 23 16 9 17 56 121






Pearson (Tabela 36)


Dem1

NOPQR


-741()

Sig(p) 0

N 121



44


Dem1

Total 0 1 2 3 4

NOPQR

5 0 0 0 0 7 7

6 0 0 0 2 4 6

7 0 0 2 1 1 4

8 0 0 0 1 2 3

10 0 0 0 0 3 3

11 0 0 0 0 1 1

12 0 0 0 0 4 4

13 0 0 0 0 2 2

14 0 0 0 0 1 1

15 0 0 0 0 1 1

16 0 1 0 2 1 4

18 0 1 1 0 0 2

19 0 0 2 0 0 2

20 0 2 1 0 0 3

21 0 1 2 0 2 5

22 0 0 1 0 1 2

23 0 1 0 3 0 4

24 0 2 2 1 1 6

25 0 1 0 2 0 3

26 0 0 1 1 2 4

27 0 2 0 0 0 2

28 1 4 1 0 0 6

29 2 2 5 1 0 10

30 0 3 1 0 0 4

31 2 4 0 1 0 7

32 1 1 2 0 0 4

33 3 4 0 1 0 8

34 3 1 3 1 0 8

35 4 1 0 0 0 5

Total 16 31 24 17 33 121




45




HPN (Tabela 38)


Marcha1a

LM


Sig(p) 0

N 121




Marcha1

Total 0 1 2 3 4

LM

2 0 1 2 5 22 30

3 0 0 2 1 0 3

4 0 2 3 3 0 8

5 0 2 1 0 0 3

6 0 5 7 1 2 15

7 0 2 1 2 0 5

8 0 7 0 0 0 7

9 1 6 0 0 0 7

10 1 8 4 4 0 17

11 0 4 5 1 0 10

12 1 10 1 0 0 12

13 1 2 0 0 0 3

14 1 0 0 0 0 1

Total 5 49 26 17 24 121

46



(Tabela 39)

6 DISCUSSAtildeO

48

6 DISCUSSAtildeO



























pesquisa



49
























pelo entrevistador










50









na marcha
























51































apresentado

7 CONCLUSAtildeO

53

7 CONCLUSAtildeO













8 ANEXOS

55

8 ANEXOS


MIF MOTORA

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal



corpo


corpo


CONTROLE

ESFINCTERIANO

Controle da urina

Controle das fezes




Escadas

MIF COGNITIVA


Expressatildeo




Memoacuteria


56

Pontuaccedilatildeo










tarefa)







57






























seguranccedila





em peacute


58


com seguranccedila


com supervisatildeo


segundos




15segundos















do peso






menos




59














segundos




10segundos







60


































a esquerda


andando







61

































virar e parar











62














ajuda fiacutesica

8 Degraus









63




64




65


66





LEGAL

1 NOME


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRROCIDADE

CEPTELEFONEDDD ()

_______________________________________________________________________________











67






















cappesqhcnetuspbr










pesquisa

68












-------------------------------------------------


-------------------------------------------------------------------------






8 REFEREcircNCIAS

69

8 REFEREcircNCIAS














70














71















72












73














74














75





9 APEcircNDICE

77

9 APEcircNDICE

78

79

80

81

82

83

84

85

86

LISTA DE TABELAS

































































RESUMO
















































SUMMARY













































2








H2O)1-7












entre as mulheres











3




























2 OBJETIVOS

5

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











7














[ml])


padratildeo [ml])



[])




secundaacuteria

17 713 (182) 1969 (465) 373 (89)

Atrofia cerebral

21 649 (253) 2844 (545) 228 (77)


18 308 (132) 1947 (516) 156 (50)





8































9















subcortical (SVE)















frontal45

10


























qualidade de vida49





11































12











individualmente46




















13


ambiente53















14





























cones60

15































16








cefalorraquidiano25









paciente23














17


































18









4 MEacuteTODOS

20

4 MEacuteTODOS

























traduccedilatildeo




21













confiabilidade







leiga

Versatildeo final

22












CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4


Demecircncia














23








facilidade68









Fisioterapeuta A

Fisioterapeuta B


da HPN

Apoacutes 1 semana

MIF BERG DGI TUG

24


MIF MOTORA

CATEGORIAS ESCORES

1 2 3 4 5 6 7

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal






Controle da urina

Controle das fezes

MOBILIDADE

Vaso sanitaacuterio


LOCOMOCcedilAtildeO

Andar

Escadas

MIF COGNITIVA

Compreensatildeo

Expressatildeo



Memoacuteria







25




CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4








Alcance anterior


Girar 3600














26


226061


CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3







Girar 3600












CATEGORIAS ESCORES

10 segundos Normal




27

43 Tipo de estudo



escalas




2012




44 Casuiacutestica













5 RESULTADOS

29

5 RESULTADOS




Tabela 6


ITENS


0 Ausente


2 Anda com 1 apoio



Demecircncia

0 Ausente






0 Ausente




4 Frequente



30




Gecircnero

Masculino

Feminino

73

48

6033

3967


Abaixo 60

61 a 70

71 a 80

Acima 81

17

33

46

25

1405

2727

3801

2067

91

29

28

28







Domiacutenio n

Marcha

Demecircncia

Incontinecircncia

117

104

96

9669

8595

7933






31





9



Abaixo 0 Ausente

0 a 019 Pobre

020 a 039 Baixa

040 a 059 Moderada


080 a 10 Excelente







0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup10

inf0648

sup0905

inf0552

sup0872

inf052

sup10

inf0772



sup 10

inf0685

sup0916

inf0563

sup0909

inf0556

sup 10

inf0717

sup10

inf0789

32


(Tabela 11)


Kappa geral 08



sup0899

inf 0702




0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf075

sup10

inf0698

sup 10

inf0657

sup 10

inf0717

sup10

inf0801




Kappa geral 0905



sup0997

inf 0812




33


0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001




Kappa geral 0871



sup0971

inf 0772









0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup 10

inf0718

sup 10

inf0749

sup 10

inf0753

sup10

inf0796

34


Kappa geral 0911



sup10

inf 0813




0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0656

sup 10

inf0645

sup 10

inf069

sup 10

inf0647

sup10

inf076


(Tabela 19)


Kappa geral 0863



sup0955

inf 0772





0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0768

sup0944

inf0589

sup0698

inf0342

sup 10

inf0672

sup10

inf0805

35




Kappa geral 0871



sup0971

inf 0771













| c | lt 040 Fraca


070 lt | c | lt 090 Boa





36









HPN - Total 1ordf

MIF Total


Sig(p) 0

N 121




MIF

lt40 40 - 79 80+ Total

Meacutedia 112 761 442 6695

desvio-padratildeo

1323 2382 2331 27468

N 25 36 60 211

ANOVA (p)=lt0001

37





(40-79) x (80+) lt0001 Diferentes


(Graacutefico 1)







(Tabela 28)

38


HPN - Total 1ordf

BERG(0-56)


Sig(p) 0

N 121




BERG


Meacutedia 856 457 317 6695


ANOVA (p) = lt0001





(36-45) x (46+) 0171 Iguais


(Graacutefico 2)

39








HPN - Total 1ordf

DGI(0-24)


Sig(p) 0

N 121


40


DGI

lt=19 20+ Total



N 113 8 211

Teste t (p)=0009


3)







(Tabela 33)

41


HPN - Total 1a


Sig(p) 0

N 121




TUG


Meacutedia 314 482 606 832 6695


N 14 22 17 68 211

ANOVA (p)=lt0001






(13 a 19) x (20 a 29) 0543 Iguais


(20 a 29) x (30+) 0023 Diferentes



42






(Tabela 34)


Inc Urinaacuteria1


Sig(p) 0

N 121


43


Inc Urinaria1

Total 0 1 2 3 4

G

1 0 0 1 2 39 42

2 0 1 5 2 15 23

3 0 1 0 5 1 7

4 1 2 1 1 1 6

5 1 4 2 7 0 14

6 4 6 0 0 0 10

7 17 2 0 0 0 19

Total 23 16 9 17 56 121






Pearson (Tabela 36)


Dem1

NOPQR


-741()

Sig(p) 0

N 121



44


Dem1

Total 0 1 2 3 4

NOPQR

5 0 0 0 0 7 7

6 0 0 0 2 4 6

7 0 0 2 1 1 4

8 0 0 0 1 2 3

10 0 0 0 0 3 3

11 0 0 0 0 1 1

12 0 0 0 0 4 4

13 0 0 0 0 2 2

14 0 0 0 0 1 1

15 0 0 0 0 1 1

16 0 1 0 2 1 4

18 0 1 1 0 0 2

19 0 0 2 0 0 2

20 0 2 1 0 0 3

21 0 1 2 0 2 5

22 0 0 1 0 1 2

23 0 1 0 3 0 4

24 0 2 2 1 1 6

25 0 1 0 2 0 3

26 0 0 1 1 2 4

27 0 2 0 0 0 2

28 1 4 1 0 0 6

29 2 2 5 1 0 10

30 0 3 1 0 0 4

31 2 4 0 1 0 7

32 1 1 2 0 0 4

33 3 4 0 1 0 8

34 3 1 3 1 0 8

35 4 1 0 0 0 5

Total 16 31 24 17 33 121




45




HPN (Tabela 38)


Marcha1a

LM


Sig(p) 0

N 121




Marcha1

Total 0 1 2 3 4

LM

2 0 1 2 5 22 30

3 0 0 2 1 0 3

4 0 2 3 3 0 8

5 0 2 1 0 0 3

6 0 5 7 1 2 15

7 0 2 1 2 0 5

8 0 7 0 0 0 7

9 1 6 0 0 0 7

10 1 8 4 4 0 17

11 0 4 5 1 0 10

12 1 10 1 0 0 12

13 1 2 0 0 0 3

14 1 0 0 0 0 1

Total 5 49 26 17 24 121

46



(Tabela 39)

6 DISCUSSAtildeO

48

6 DISCUSSAtildeO



























pesquisa



49
























pelo entrevistador










50









na marcha
























51































apresentado

7 CONCLUSAtildeO

53

7 CONCLUSAtildeO













8 ANEXOS

55

8 ANEXOS


MIF MOTORA

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal



corpo


corpo


CONTROLE

ESFINCTERIANO

Controle da urina

Controle das fezes




Escadas

MIF COGNITIVA


Expressatildeo




Memoacuteria


56

Pontuaccedilatildeo










tarefa)







57






























seguranccedila





em peacute


58


com seguranccedila


com supervisatildeo


segundos




15segundos















do peso






menos




59














segundos




10segundos







60


































a esquerda


andando







61

































virar e parar











62














ajuda fiacutesica

8 Degraus









63




64




65


66





LEGAL

1 NOME


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRROCIDADE

CEPTELEFONEDDD ()

_______________________________________________________________________________











67






















cappesqhcnetuspbr










pesquisa

68












-------------------------------------------------


-------------------------------------------------------------------------






8 REFEREcircNCIAS

69

8 REFEREcircNCIAS














70














71















72












73














74














75





9 APEcircNDICE

77

9 APEcircNDICE

78

79

80

81

82

83

84

85

86














































RESUMO
















































SUMMARY













































2








H2O)1-7












entre as mulheres











3




























2 OBJETIVOS

5

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











7














[ml])


padratildeo [ml])



[])




secundaacuteria

17 713 (182) 1969 (465) 373 (89)

Atrofia cerebral

21 649 (253) 2844 (545) 228 (77)


18 308 (132) 1947 (516) 156 (50)





8































9















subcortical (SVE)















frontal45

10


























qualidade de vida49





11































12











individualmente46




















13


ambiente53















14





























cones60

15































16








cefalorraquidiano25









paciente23














17


































18









4 MEacuteTODOS

20

4 MEacuteTODOS

























traduccedilatildeo




21













confiabilidade







leiga

Versatildeo final

22












CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4


Demecircncia














23








facilidade68









Fisioterapeuta A

Fisioterapeuta B


da HPN

Apoacutes 1 semana

MIF BERG DGI TUG

24


MIF MOTORA

CATEGORIAS ESCORES

1 2 3 4 5 6 7

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal






Controle da urina

Controle das fezes

MOBILIDADE

Vaso sanitaacuterio


LOCOMOCcedilAtildeO

Andar

Escadas

MIF COGNITIVA

Compreensatildeo

Expressatildeo



Memoacuteria







25




CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4








Alcance anterior


Girar 3600














26


226061


CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3







Girar 3600












CATEGORIAS ESCORES

10 segundos Normal




27

43 Tipo de estudo



escalas




2012




44 Casuiacutestica













5 RESULTADOS

29

5 RESULTADOS




Tabela 6


ITENS


0 Ausente


2 Anda com 1 apoio



Demecircncia

0 Ausente






0 Ausente




4 Frequente



30




Gecircnero

Masculino

Feminino

73

48

6033

3967


Abaixo 60

61 a 70

71 a 80

Acima 81

17

33

46

25

1405

2727

3801

2067

91

29

28

28







Domiacutenio n

Marcha

Demecircncia

Incontinecircncia

117

104

96

9669

8595

7933






31





9



Abaixo 0 Ausente

0 a 019 Pobre

020 a 039 Baixa

040 a 059 Moderada


080 a 10 Excelente







0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup10

inf0648

sup0905

inf0552

sup0872

inf052

sup10

inf0772



sup 10

inf0685

sup0916

inf0563

sup0909

inf0556

sup 10

inf0717

sup10

inf0789

32


(Tabela 11)


Kappa geral 08



sup0899

inf 0702




0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf075

sup10

inf0698

sup 10

inf0657

sup 10

inf0717

sup10

inf0801




Kappa geral 0905



sup0997

inf 0812




33


0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001




Kappa geral 0871



sup0971

inf 0772









0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup 10

inf0718

sup 10

inf0749

sup 10

inf0753

sup10

inf0796

34


Kappa geral 0911



sup10

inf 0813




0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0656

sup 10

inf0645

sup 10

inf069

sup 10

inf0647

sup10

inf076


(Tabela 19)


Kappa geral 0863



sup0955

inf 0772





0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0768

sup0944

inf0589

sup0698

inf0342

sup 10

inf0672

sup10

inf0805

35




Kappa geral 0871



sup0971

inf 0771













| c | lt 040 Fraca


070 lt | c | lt 090 Boa





36









HPN - Total 1ordf

MIF Total


Sig(p) 0

N 121




MIF

lt40 40 - 79 80+ Total

Meacutedia 112 761 442 6695

desvio-padratildeo

1323 2382 2331 27468

N 25 36 60 211

ANOVA (p)=lt0001

37





(40-79) x (80+) lt0001 Diferentes


(Graacutefico 1)







(Tabela 28)

38


HPN - Total 1ordf

BERG(0-56)


Sig(p) 0

N 121




BERG


Meacutedia 856 457 317 6695


ANOVA (p) = lt0001





(36-45) x (46+) 0171 Iguais


(Graacutefico 2)

39








HPN - Total 1ordf

DGI(0-24)


Sig(p) 0

N 121


40


DGI

lt=19 20+ Total



N 113 8 211

Teste t (p)=0009


3)







(Tabela 33)

41


HPN - Total 1a


Sig(p) 0

N 121




TUG


Meacutedia 314 482 606 832 6695


N 14 22 17 68 211

ANOVA (p)=lt0001






(13 a 19) x (20 a 29) 0543 Iguais


(20 a 29) x (30+) 0023 Diferentes



42






(Tabela 34)


Inc Urinaacuteria1


Sig(p) 0

N 121


43


Inc Urinaria1

Total 0 1 2 3 4

G

1 0 0 1 2 39 42

2 0 1 5 2 15 23

3 0 1 0 5 1 7

4 1 2 1 1 1 6

5 1 4 2 7 0 14

6 4 6 0 0 0 10

7 17 2 0 0 0 19

Total 23 16 9 17 56 121






Pearson (Tabela 36)


Dem1

NOPQR


-741()

Sig(p) 0

N 121



44


Dem1

Total 0 1 2 3 4

NOPQR

5 0 0 0 0 7 7

6 0 0 0 2 4 6

7 0 0 2 1 1 4

8 0 0 0 1 2 3

10 0 0 0 0 3 3

11 0 0 0 0 1 1

12 0 0 0 0 4 4

13 0 0 0 0 2 2

14 0 0 0 0 1 1

15 0 0 0 0 1 1

16 0 1 0 2 1 4

18 0 1 1 0 0 2

19 0 0 2 0 0 2

20 0 2 1 0 0 3

21 0 1 2 0 2 5

22 0 0 1 0 1 2

23 0 1 0 3 0 4

24 0 2 2 1 1 6

25 0 1 0 2 0 3

26 0 0 1 1 2 4

27 0 2 0 0 0 2

28 1 4 1 0 0 6

29 2 2 5 1 0 10

30 0 3 1 0 0 4

31 2 4 0 1 0 7

32 1 1 2 0 0 4

33 3 4 0 1 0 8

34 3 1 3 1 0 8

35 4 1 0 0 0 5

Total 16 31 24 17 33 121




45




HPN (Tabela 38)


Marcha1a

LM


Sig(p) 0

N 121




Marcha1

Total 0 1 2 3 4

LM

2 0 1 2 5 22 30

3 0 0 2 1 0 3

4 0 2 3 3 0 8

5 0 2 1 0 0 3

6 0 5 7 1 2 15

7 0 2 1 2 0 5

8 0 7 0 0 0 7

9 1 6 0 0 0 7

10 1 8 4 4 0 17

11 0 4 5 1 0 10

12 1 10 1 0 0 12

13 1 2 0 0 0 3

14 1 0 0 0 0 1

Total 5 49 26 17 24 121

46



(Tabela 39)

6 DISCUSSAtildeO

48

6 DISCUSSAtildeO



























pesquisa



49
























pelo entrevistador










50









na marcha
























51































apresentado

7 CONCLUSAtildeO

53

7 CONCLUSAtildeO













8 ANEXOS

55

8 ANEXOS


MIF MOTORA

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal



corpo


corpo


CONTROLE

ESFINCTERIANO

Controle da urina

Controle das fezes




Escadas

MIF COGNITIVA


Expressatildeo




Memoacuteria


56

Pontuaccedilatildeo










tarefa)







57






























seguranccedila





em peacute


58


com seguranccedila


com supervisatildeo


segundos




15segundos















do peso






menos




59














segundos




10segundos







60


































a esquerda


andando







61

































virar e parar











62














ajuda fiacutesica

8 Degraus









63




64




65


66





LEGAL

1 NOME


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRROCIDADE

CEPTELEFONEDDD ()

_______________________________________________________________________________











67






















cappesqhcnetuspbr










pesquisa

68












-------------------------------------------------


-------------------------------------------------------------------------






8 REFEREcircNCIAS

69

8 REFEREcircNCIAS














70














71















72












73














74














75





9 APEcircNDICE

77

9 APEcircNDICE

78

79

80

81

82

83

84

85

86













SUMMARY













































2








H2O)1-7












entre as mulheres











3




























2 OBJETIVOS

5

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral











7














[ml])


padratildeo [ml])



[])




secundaacuteria

17 713 (182) 1969 (465) 373 (89)

Atrofia cerebral

21 649 (253) 2844 (545) 228 (77)


18 308 (132) 1947 (516) 156 (50)





8































9















subcortical (SVE)















frontal45

10


























qualidade de vida49





11































12











individualmente46




















13


ambiente53















14





























cones60

15































16








cefalorraquidiano25









paciente23














17


































18









4 MEacuteTODOS

20

4 MEacuteTODOS

























traduccedilatildeo




21













confiabilidade







leiga

Versatildeo final

22












CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4


Demecircncia














23








facilidade68









Fisioterapeuta A

Fisioterapeuta B


da HPN

Apoacutes 1 semana

MIF BERG DGI TUG

24


MIF MOTORA

CATEGORIAS ESCORES

1 2 3 4 5 6 7

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal






Controle da urina

Controle das fezes

MOBILIDADE

Vaso sanitaacuterio


LOCOMOCcedilAtildeO

Andar

Escadas

MIF COGNITIVA

Compreensatildeo

Expressatildeo



Memoacuteria







25




CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3 4








Alcance anterior


Girar 3600














26


226061


CATEGORIAS ESCORES

0 1 2 3







Girar 3600












CATEGORIAS ESCORES

10 segundos Normal




27

43 Tipo de estudo



escalas




2012




44 Casuiacutestica













5 RESULTADOS

29

5 RESULTADOS




Tabela 6


ITENS


0 Ausente


2 Anda com 1 apoio



Demecircncia

0 Ausente






0 Ausente




4 Frequente



30




Gecircnero

Masculino

Feminino

73

48

6033

3967


Abaixo 60

61 a 70

71 a 80

Acima 81

17

33

46

25

1405

2727

3801

2067

91

29

28

28







Domiacutenio n

Marcha

Demecircncia

Incontinecircncia

117

104

96

9669

8595

7933






31





9



Abaixo 0 Ausente

0 a 019 Pobre

020 a 039 Baixa

040 a 059 Moderada


080 a 10 Excelente







0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup10

inf0648

sup0905

inf0552

sup0872

inf052

sup10

inf0772



sup 10

inf0685

sup0916

inf0563

sup0909

inf0556

sup 10

inf0717

sup10

inf0789

32


(Tabela 11)


Kappa geral 08



sup0899

inf 0702




0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf075

sup10

inf0698

sup 10

inf0657

sup 10

inf0717

sup10

inf0801




Kappa geral 0905



sup0997

inf 0812




33


0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001




Kappa geral 0871



sup0971

inf 0772









0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup0868

inf0528

sup 10

inf0718

sup 10

inf0749

sup 10

inf0753

sup10

inf0796

34


Kappa geral 0911



sup10

inf 0813




0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0656

sup 10

inf0645

sup 10

inf069

sup 10

inf0647

sup10

inf076


(Tabela 19)


Kappa geral 0863



sup0955

inf 0772





0 1 2 3 4



lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001



sup 10

inf0768

sup0944

inf0589

sup0698

inf0342

sup 10

inf0672

sup10

inf0805

35




Kappa geral 0871



sup0971

inf 0771













| c | lt 040 Fraca


070 lt | c | lt 090 Boa





36









HPN - Total 1ordf

MIF Total


Sig(p) 0

N 121




MIF

lt40 40 - 79 80+ Total

Meacutedia 112 761 442 6695

desvio-padratildeo

1323 2382 2331 27468

N 25 36 60 211

ANOVA (p)=lt0001

37





(40-79) x (80+) lt0001 Diferentes


(Graacutefico 1)







(Tabela 28)

38


HPN - Total 1ordf

BERG(0-56)


Sig(p) 0

N 121




BERG


Meacutedia 856 457 317 6695


ANOVA (p) = lt0001





(36-45) x (46+) 0171 Iguais


(Graacutefico 2)

39








HPN - Total 1ordf

DGI(0-24)


Sig(p) 0

N 121


40


DGI

lt=19 20+ Total



N 113 8 211

Teste t (p)=0009


3)







(Tabela 33)

41


HPN - Total 1a


Sig(p) 0

N 121




TUG


Meacutedia 314 482 606 832 6695


N 14 22 17 68 211

ANOVA (p)=lt0001






(13 a 19) x (20 a 29) 0543 Iguais


(20 a 29) x (30+) 0023 Diferentes



42






(Tabela 34)


Inc Urinaacuteria1


Sig(p) 0

N 121


43


Inc Urinaria1

Total 0 1 2 3 4

G

1 0 0 1 2 39 42

2 0 1 5 2 15 23

3 0 1 0 5 1 7

4 1 2 1 1 1 6

5 1 4 2 7 0 14

6 4 6 0 0 0 10

7 17 2 0 0 0 19

Total 23 16 9 17 56 121






Pearson (Tabela 36)


Dem1

NOPQR


-741()

Sig(p) 0

N 121



44


Dem1

Total 0 1 2 3 4

NOPQR

5 0 0 0 0 7 7

6 0 0 0 2 4 6

7 0 0 2 1 1 4

8 0 0 0 1 2 3

10 0 0 0 0 3 3

11 0 0 0 0 1 1

12 0 0 0 0 4 4

13 0 0 0 0 2 2

14 0 0 0 0 1 1

15 0 0 0 0 1 1

16 0 1 0 2 1 4

18 0 1 1 0 0 2

19 0 0 2 0 0 2

20 0 2 1 0 0 3

21 0 1 2 0 2 5

22 0 0 1 0 1 2

23 0 1 0 3 0 4

24 0 2 2 1 1 6

25 0 1 0 2 0 3

26 0 0 1 1 2 4

27 0 2 0 0 0 2

28 1 4 1 0 0 6

29 2 2 5 1 0 10

30 0 3 1 0 0 4

31 2 4 0 1 0 7

32 1 1 2 0 0 4

33 3 4 0 1 0 8

34 3 1 3 1 0 8

35 4 1 0 0 0 5

Total 16 31 24 17 33 121




45




HPN (Tabela 38)


Marcha1a

LM


Sig(p) 0

N 121




Marcha1

Total 0 1 2 3 4

LM

2 0 1 2 5 22 30

3 0 0 2 1 0 3

4 0 2 3 3 0 8

5 0 2 1 0 0 3

6 0 5 7 1 2 15

7 0 2 1 2 0 5

8 0 7 0 0 0 7

9 1 6 0 0 0 7

10 1 8 4 4 0 17

11 0 4 5 1 0 10

12 1 10 1 0 0 12

13 1 2 0 0 0 3

14 1 0 0 0 0 1

Total 5 49 26 17 24 121

46



(Tabela 39)

6 DISCUSSAtildeO

48

6 DISCUSSAtildeO



























pesquisa



49
























pelo entrevistador










50









na marcha
























51































apresentado

7 CONCLUSAtildeO

53

7 CONCLUSAtildeO













8 ANEXOS

55

8 ANEXOS


MIF MOTORA

AUTOS CUIDADOS


Higiene Pessoal



corpo


corpo


CONTROLE

ESFINCTERIANO

Controle da urina

Controle das fezes




Escadas

MIF COGNITIVA


Expressatildeo




Memoacuteria


56

Pontuaccedilatildeo










tarefa)







57






























seguranccedila





em peacute


58


com seguranccedila


com supervisatildeo


segundos




15segundos















do peso






menos




59














segundos




10segundos







60


































a esquerda


andando







61

































virar e parar











62














ajuda fiacutesica

8 Degraus









63




64




65


66





LEGAL

1 NOME


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRROCIDADE

CEPTELEFONEDDD ()

_______________________________________________________________________________











67






















cappesqhcnetuspbr










pesquisa

68












-------------------------------------------------


-------------------------------------------------------------------------






8 REFEREcircNCIAS

69

8 REFEREcircNCIAS














70














71















72












73














74














75





9 APEcircNDICE

77

9 APEcircNDICE

78

79

80

81

82

83

84

85

86

validação para língua portuguesa da escala de graduação do ... · estudo-piloto. a versão...

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