uso racional de antibióticos - 22/10/10 - cro/rj

Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura

Uso racional de antibióticos em

OdontologiaProf. Renato Aló da Fontoura

Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial – UERJ

Mestre em Morfologia – UERJ

Doutor em Implantodontia – SLMANDIC

Prof. de anestesiologia , terapêutica e cirurgia – Estácio de Sá

Coordenador do curso de Atualização em Cirurgia Oral - CERTO

Coordenador dos cursos de Atual. e Esp. em Implantodontia - CERTO

Diretor Científico – RBO (Revista Brasileira de Odontologia)



OdontologiaPor que ainda utilizamos as penicilinas?




Por que a amoxicilina é a penicilina mais indicada?





Qual a indicação de utilizarmos ácido clavulânico em

associação com a amoxicilina?







Quais as alternativas para pacientes alérgicos?








Por quanto tempo devemos prescrever os antibióticos?

Mecanismo de Ação Principais drogas

Inibição da formação da parede celular

Penicilina, cefalosporina, vancomicina

Inibição da síntese de proteínas Tetraciclina, clindamicina, aminoglicosídeos

Inibição da síntese dos ác. nucléicos

Ciprofloxacina, metronidazol

Atuação na membrana citoplasmática

Anfotericina, nistatina

Influencia diretamente o potencial tóxico e a ação (bactericida ou bacteriostático)

Por que ainda utilizamos as penicilinas?

Critério Observações

Espectro reduzido Quanto menor o espectro (desde que adequado), menor é a chance de surgimento de cepas resistentes

Baixa toxicidade Quanto menor a toxicidade (desde que eficiente), mais indicado está uma droga

Drogas bactericidas

As drogas bactericidas são geralmente mais eficientes que as drogas bacteriostáticas

Baixo custo O menor custo é um fator importante na seleção de uma droga

Não existe a droga perfeita. Existe sim a droga que melhor se adapta para cada situação.



Características Observações

Mecanismo de ação

Inibe a síntese da parede celular

Ação biológica Bactericida

Espectro de ação Podem apresentar espectro reduzido ou amplo

Efeitos adversos Antibióticos muito pouco tóxicos5 a 10% dos pacientes: reações de hipersensibilidade

Uso odontológico Primeira opção no tratamento das infecções leves ou moderadas, isoladamente ou em associações



Nomenclatura Benzilpenicilina ou penicilina G

Tipo Penicilina G cristalina

Farmacocinética Uso parenteral. Meia-vida curta

Espectro de ação

Cocos aeróbios gram-positivosCocos anaeróbios gram-positivos

Bastonetes anaeróbios gram-negativos(Os três grupos estão diretamente relacionados às

infecções odontogênicas)

Posologia Penicilina G - 4 a 5 milhões UI 4/4 h EV(técnica do gotejamento lento)

Dose máxima 30 milhões UI por dia

Uso odontológico

Primeira opção no tratamento das infecções moderadas ou graves, isoladamente ou em associações, em pacientes hospitalizados


Por que a amoxicilina é a peniclina mais indicada?

Nomenclatura Benzilpenicilina ou penicilina G

Tipo Penicilina G benzatina (Benzetacil)

Farmacocinética Uso parenteral. Meia-vida longa

Espectro de ação Cocos aeróbios gram-positivosCocos anaeróbios gram-positivos

Bastonetes anaeróbios gram-negativos

Posologia 600.000 a 1.200.000 UI 7/7 dias IM

Indicações Profilaxia da febre reumáticaTratamento da sífilis

Faringite estreptocócica

Uso odontológico Não apresenta nenhuma indicação em odontologia, pois apresenta baixo nível sérico



Nomenclatura Fenoximetilpenicilina potássica

Tipo Penicilina V

Farmacocinética Uso oral ou parenteral.

Espectro de ação Similar aos das penicilinas naturais (pequeno)Cocos aeróbios gram-positivos

Cocos anaeróbios gram-positivosBastonetes anaeróbios gram-negativos

Posologia Penicilina V - 2 comp. (1.000.000 UI) 6/6 h- VO

Uso odontológico Depois do surgimento da ampicilina e da amoxicilina não apresenta nenhuma indicação em

odontologia, pois comparativamente apresenta baixo nível sérico



Nomenclatura Penicilinas de segunda geração de amplo espectro

Tipo Amoxicilina, ampicilina

Farmacocinética Uso parenteral (somente ampicilina) e oral.

Espectro de ação Similar aos das penicilinas G e V Ampliado contra bastonetes gram-negativos

Não são resistentes à penicilinase

Absorção Amoxicilina : absorção de 95% no TGIAmpicilina : absorção de 40% no TGI

Posologia Amoxicilina 500 mg a 1g - 8/8 h – VOAmpicilina 500 mg a 1g - 6/6 h - VO, IM ou EV

Uso odontológico Infecção odontogênica leve e moderadaProfilaxia antibiótica para cirurgias Profilaxia da endocardite bacteriana



Nomenclatura Penicilinas de segunda geração + Ác. clavulânico

Tipo Amoxicilina + clavulanato de potássio

Farmacocinética Uso oral.

Espectro de ação Aumentado em relação às demais penicilinas, por atuar também contra cepas produtoras de

betalactamase

Posologia Amoxicilina 500 mg + Clavulanato de potássio 125mg - 8/8 h – VO

Uso odontológico Infecção odontogênica leve e moderada, aonde existe suspeita ou evidências da presença de

cepas produtoras de betalactamase(principalmente região de seios da face)




Tipos Eritromicina, Espiramicina, Claritromicina, Roxitromicina, Azitromicina

Mecanismo de ação

Inibe a síntese de proteínas

Ação biológica Bacteriostáticos em pequenas doses. Bactericidas em elevadas doses. Baixa toxicidade

Farmacocinética Uso oral e parenteral

Espectro de ação Similar ao das penicilinasEficaz contra bactérias gram-positivas

Pouco eficaz contra anaeróbios

Posologia Eritromicina - 500mg - 6/6 h – VOAzitromicina – 500mg – 24/24 h – VO – apenas 3 dias

Uso odontológico Infecções odontogênicas leves em pacientes alérgicos à penicilina

Azitromicina: Provavelmente droga que será muito utilizada em pouco tempo, como alternativa à

penicilinaTerapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura


Tipos Lincomicina, Clindamicina

Mecanismo de ação

Inibe a síntese de proteínas

Ação biológica Ação bacteriostática (dose dependente)

Farmacocinética

Uso oral e parenteral

Espectro de ação

Cocos gram positivos aeróbiosCepas produtoras de penicilinase

Todas as bactérias anaeróbias

Efeitos adversos

Diarréia (10 a 15% dos indivíduos)COLITE PSEUDOMEMBRANOSA: Provocada pelo

Clostridium difficile

Posologia 300 a 600mg - 6/6 h – VO ou EV

Uso odontológico

Infecções moderadas e severas em paciente alérgicos à penicilinas

Infecções severas onde ocorreu falha no uso empíricoOsteomielite crônica


Tipos Metronidazol

Mecanismo de ação

Interrompe a síntese do DNA

Ação biológica Ação bactericida

Farmacocinética Uso oral e parenteral

Espectro de ação Ativo contra anaeróbios gram-positivosNão é ativa contra aeróbios

Efeitos adversos Intolerância ao álcool : Vômitos intensos e Tremores

Posologia 500 mg a 1g - 8/8 h – VO ou EV

Uso odontológico Infecção severa em associação com outras drogas parenterais

Doença periodontal : GUNA, periodontite refratária avançada



Tipo Características

Profilaxia antibiótica

Utilização de antibióticos imediatamente antes da cirurgia, buscando prevenir infecções metastáticas como a endocardite bacteriana






Dose de ataque Utilização de antibióticos antes da cirurgia, no mesmo dia ou até mesmo na véspera, buscando prevenir uma infecção







Antibioticoterapia

Utilização de um ou mais antibióticos para tratamento de uma infecção já existente







Antibioticoterapia


Utilização de antibióticos em um pós-operatório, buscando prevenir uma infecção







Antibioticoterapia


? ? ? ? Utilização de antibióticos em um pós-operatório, buscando prevenir uma infecção



Ordem Droga Posologia

Primeira opção:- Não- alérgico- Pode utilizar medicação oral

Amoxicilina Adulto: 2,0 g VO 1h antesCriança: 50 mg/kg

Segunda opção:- Alérgico à penicilina- Pode utilizar medicação oral

Clindamicina

Adulto:600mg VO 1h antesCriança: 20 mg/kg

Terceira opção:- Não- alérgico- Não pode utilizar medicação oral

Ampicilina Adulto: 2,0 g EV/IM 0,5 h antesCriança: 50 mg/kg

Quarta opção:- Alérgico à penicilina- Não pode utilizar medicação oral

Clindamicina

600 mg EV 30 min antes




Primeira opção Amoxicilina 500mg - 8/8 - VO

Segunda opção Eritromicina (crianças)Clindamicina

500mg - 6/6 h – VO600mg - 6/6 h - VO




Primeira opção Amoxicilina 500mg - 8/8 - VO

Segunda opção Eritromicina (crianças)Clindamicina

500mg - 6/6 h – VO600mg - 6/6 h - VO



Importante lembrar que o antibiótico tem um papel coadjuvante no tratamento das infecções odontogênicas. A remoção da causa, drenagem e debridamento são essencias e não devem ser substituídos por uma antibioticoterapia por longo tempo.


Primeira opção

Pen G Cristalina 4 Milhões UI - 4/4 h EV

Segunda opção

Clindamicina ( Alergia à Penicilina)

600mg - 6/6 h –EV



Importante lembrar que o antibiótico tem um papel coadjuvante no tratamento das infecções odontogênicas. A remoção da causa e drenagem e debridamento são essencias e não devem ser substituídos por uma antibioticoterapia por longo tempo.



Importante lembrar que o antibiótico tem um papel de prevenção de infecção que pode ser causada pela bacteremia trans-operatória.Nesse caso a utilização do antibiótico não deveria exceder 72 horas.





A tendência atual é a utilização de antibióticos por menor tempo em doses maiores.Usando a amoxicilina como exemplo, a tendência é a utilização de 1g durante três dias, ao invés de 500mg por sete dias.



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