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USO DA TI NA QUALIDADE ASSISTENCIAL

Diretoria de Tecnologia

Dr. Antonio Cesar Azevedo NevesDiretor de Tecnologia


Uso da TI na qualidade assistencial


A TI tem 3 níveis de atuação:NÍVEL OPERACIONALAtividades repetitivas que suscitam pouca tomada de decisão.

Tarefas passíveis de automação.Vantagem da automação que ela traz consigo a padronização impedindo a digitação de informações errôneas.



Nível Gerencial ou TáticoRequer tomada de decisão de rotina,

precisa de conhecimento do negócio realizada periodicamente. Causam impacto a curto prazo

durante o funcionamento permanente da empresaEx: relatórios mensais de atendimentos, produção, despesa e receita.



Estes relatórios nos bons sistemas devem automaticamente, diretamente e naturalmente registrar todas as atividades mais importantes da operadora.O gerente fica com um

conhecimento mais amplo fazendo consultas específicas à base de dados.



Ex:Número de reinternações no mesmo hospital com o mesmo diagnóstico por um determinado período de tempo com fins claros de avaliações de serviços prestados.

Obs. mesmo que não seja uma consulta de rotina, um bom sistema de informação, tem que ser capaz de responder.



Um bom sistema de informação em nível tático gerencial, fornece ao gestor conhecimento de seus clientes, da equipe de colaboradores, dos médicos, seus resultados e todo o universo.



Nível EstratégicoAs atividades neste nível são

caracterizadas pela tomada de decisão política.

O nível estratégico/a Diretoria precisa de informação para acompanhar o desempenho de toda a organização.

Ex: tomadas de decisões importantes que podem mudar os rumos da operadora para melhor ou para pior.



Ex: Modelo de organização -centralizar ou descentralizar as informações e decisões administrativas.

A TI tem que informar:O que descentralizar: material,

farmácia, atendimentoComo e quando fazê-lo? Quais os objetivos e metas?



Um bom sistema de informação pode ser capaz de simular cenários, e o seu impacto em receitas e custos.Recentemente devido as

possibilidades que a internet trouxe para os sistemas de informação é possível colocarmos o cliente como sendo o quarto nível de atividade.Um bom sistema possibilita

comunicação de todos os níveis de atividades que possam facilitar a vida do cliente.



Hoje o sistema bancário Ex: caixa automáticoAtualizar seus próprios dados,

endereços, estado civil, pagamento, segunda via, agendamento de consulta, exames após solicitação médica, solicitação de informações. Hoje a grande maioria são presenciais utilizando colaboradores.



O sistema de informações das Unimed’s devem ser visto pelo cliente também como instrumento de transparência, cidadania de avanço e modernização.



Espelho, espelho meu!Existe alguém mais eficiente do que eu?

Base de DadosTransacionais

Deixa eu ver na Base de Dados Transacionais. Se você guardou os dados

relevantes de forma consistente, talvez eu

possa te dizer...


O ideal do usuário- Gestor


As vezes se monta uma ferramenta de TI, se investe, e a utilização deve deixar de ser um instrumento passivo, e a reboque das organizações, deve passar a ser um instrumento ativo de intervenção e visão na realidade da empresa.


USO DA TI NA QUALIDADE ASSISTENCIALUso da TI na qualidade assistencial

SI

SI

Onde está o Sistema de Informação?


Hoje nas empresas de um modo geral as dificuldades não são tecnológicas, são financeiras, organizacionais e políticas.As empresas devem compartilhar

projetos para diminuir custos.

o ASP- Aplication Service Providen



INFRA ESTRUTURA E PADRONIZAÇÃO: O DESPERDICIO DA SAÚDE

Muitas operadoras ainda acreditam que trazer padrões para troca de informações em saúde seja uma perda de tempo e o pior contra seu próprio interesse.Este raciocínio é baseado na

percepção de que uma operadora quando compartilha a sua infra estrutura de informação, esta beneficiando a concorrente.



Neste raciocínio cada operadora deve criar sua própria infra estrutura, comunicação e informação tanto para rede própria como para a credenciada.

Ex: Autorizações



A rede PDV(Ponto de Venda)- Para credenciados- como autoriza o cartão de crédito.

A operadora exige exclusividade da máquina, só o que é pago pelo credenciado.



Existe competição na informatização das concorrentes no sistema Unimed, e não deveria ser assim.Respeitando nossos limites de

atuação comercial, não somos concorrentes.No sistema Unimed temos que deixar

para traz a idéia de termos sistemas exclusivos. Custo das máquinas?



Temos que caminhar para soluções de compartilhamento de infra estrutura, de comunicação e informação.

Ex: vídeo conferência, rede telefônica pública, televisão- várias emissoras usando uma única via de transmissão, antena ou cabo.Bancos competem entre si, mas

compartilham infra estrutura básica mantendo suas regras de negócio.



INFRA-ESTRUTURA E PADRONIZAÇÃO: O DESPERDÍCIO DA SAÚDE

O objetivo é definir padrões apenas para trocas de informações, cada Unimed pode até utilizar o formato que preferir, porém na hora de receber é necessário usar um formato padrão.



Este é o primeiro passo para a criação do prontuário eletrônico do paciente ou como preferirmos, hoje registro eletrônico de sistemas de saúde, que só é possível com a padronização. A captura dos dados requer uma estrutura padronizada.



A infra-estrutura e a padronização, compartilhada ou única no sistema Unimed evitaria grande desperdício financeiro.Recursos poderiam ser destinados

a investimentos e remuneração, porque hoje não se encontram em patamar adequado.



Prontuário Eletrônico

Integração e Compartilhamento de Dados Assistenciais a nível Nacional


Definição: Prontuário Eletrônico do

Paciente(PEP) pode ser definido como o registro eletrônico do conjunto relevante de informações de saúde do paciente desde o momento de sua entrada no sistema de saúde até o momento de sua saída



BENEFÍCIOS DO PEPDo ponto de vista do atendimento:Acesso rápido no ponto de

atendimento a toda informação existente do pacienteDiversos profissionais podem acessar

ao mesmo prontuário em pontos diferentes e ao mesmo tempo.Disponibilidade de acesso a imagens

traçados e outros.



Possibilidade de comparar dados do paciente em momentos diversos de sua vida.

Possibilidade de comparar dados do paciente com outros em condições semelhantes


USO DA TI NA QUALIDADE ASSISTENCIALProntuário Eletrônico

Possibilidades de auxiliar o profissional de saúde em seu dia a dia através de módulos de alerta que identifiquem riscos como interação medicamentosa ou que permitam acesso contextualizado à literatura médica por exemplo.


Possibilita que identifique padrões de prevalência de doenças, tendências em surtos epidêmicos e a eficiência de condutas.



O acesso em toda informação gerada no prontuário eletrônico esta sujeito a autorização de acesso em níveis adequados.

A privacidade do paciente, o sigilo da informação de saúde são assuntos fundamentais quando se fala em prontuário eletrônico.



Resolução do CFM 1821/2007ABNT – ISO/TR 20514 e ISO/TS18308ANSI HL7RIM – Reference Information Model EHR Function Model (Requisitos Funcionais para S-RES)

SBIS (Sociedade Brasileira de Informática naSaúde) Manual de Certificação para S-RES(3.3) CCHIT (Certification Commission for

Healthcare Information Technology)Comissão Especial de Estudos em

Informática na Saúde



Resolução CFM nº 1.639/2002:

(http://www.cfm.org.br/ResolNormat/Numerico/1639_2002.htm)

Aprova as

"Normas Técnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a

Guarda e Manuseio do Prontuário Médico“


http://www.cfm.org.br/ResolNormat/Numerico/1639_2002.htm�

http://www.cfm.org.br/ResolNormat/Numerico/1639_2002.htm�


Do ponto de vista da Organização de Saúde como hospital, clinica ou o sistema Unimed é possível conceituar a entrada do paciente no sistema como sendo a sua matricula ou seu registro.Da mesma maneira a saída, como a

sua alta ou encerramento do seu contrato, com a mesma Organização de Saúde.



Neste contexto, hospitais e organizações de primeira linha, no Brasil e no mundo, têm realizado esforços importantes no sentido de implantar o "seu" sistema de prontuário eletrônico, buscando ter disponível toda a informação sobre o paciente, permitindo atendimento rápido e eficiente, reduzindo custos e elevando a qualidade do seu serviço.



Uma limitação de implementaçõesdo PEP vem da impossibilidade dese conectar com um mínimo deeficiência sistemas antigos - comoequipamentos de raios-Xanalógicos, por exemplo, aosistema de informação.



Em todo o mundo, buscam-se formas de se identificar univocamente o paciente. No Brasil, o Ministério da Saúde está

implantando um projeto piloto do Cartão Nacional de Saúde, em 44 municípios, atingindo cerca de 13 milhões de habitantes.



O padrão de identificação do indivíduo, proposto pelo projeto do Cartão pode e deve ser absorvido pelo setor privado, permitindo, assim, acompanhar o paciente ao longo do seu trajeto no Sistema de Saúde.



O hospital

1935

Fonte: Ed Hammond, 2002

2009



1935


A Enfermaria

2009



O Centro Cirúrgico

2009

1935



1935

2009


O SAME


PEP e RES

PEP - Prontuário Eletrônico do Paciente.

• registro eletrônico de um atendimento em saúde, ou de diversos atendimentos em um mesmo provedor.



RES - Registro Eletrônico de Saúde

• registro longitudinal de todos os eventos de saúde de uma pessoa, do nascimento até a morte;

• é necessariamente multi-prestador e multi-profissional;

• o RES não é uma “aplicação”. Ele é, acima de tudo, um “modelo de integração”.



SoftwarePrincipal do

S-RES

SoftwareGerenciador deBanco de Dados

SoftwareServidor

WEB

Banco De Dados

Sistema deDiretórios

Arquivos

RecursosWEB

Dinâmicos

Internet

RecursosWEB

Dinâmicos

•RES – Registro Eletrônico de Saúde.• S-RES – Sistema de Registro Eletrônico de Saúde.


Admissão

AltaDiagnóstico

Diagnóstico

tBase de Dadospadrões!

Lab

Rx

Cirurgia

J11CID10:

:

Gripe – CID10: J10, J11


USO DA TI NA QUALIDADE ASSISTENCIALApoio à

Atenção emSaúde

GestãoOperacional

GestãoClínica

Gestão daQualidade

Informaçãono Ponto

de Atenção

Agregação dedados

não-identificados(datawarehousing)

FaturamentoRegistro

Eletrônicode Saúde

ProtocolosEvidências

GestãoEstratégica

Conhecimento

Best PracticesAutomação

Suporte àOperação

ConhecimentoApoio à Decisão Gestão


Modelo para o Sistema de Informação em Saúde


RedePrópria

Rede Credenciadae Terceirizada

Repositório de Dados

Interoperabilidade deSistemas

XMLHL7

LOINC


InteroperabilidadeO desafio de integrar as Unimeds

• Prontuário Nacional Únicoou

• Prontuários Regionais ou LocaisNo Intercâmbio:

- Padronização de Busca de prontuário

-Padronização de alimentação dos prontuários



Certificação SBIS - NGS153 requisitos:• Controle de versões dos componentes• Rastreabilidade de mudanças no software• Identificação e autenticação de usuários• Controle de sessões• Controle de acesso para usuários/pacientes• Back-up e Restore• Segurança dos Dados• Trilhas de auditoria• Documentação



Certificação SBIS – NGS2

25 requisitos adicionais:

• Certificados digitais• Assinaturas digitais• Autenticação digital dos usuários

(opcional)• Digitalização de documentos



Usos do PEPAssistência Prevenção de erros médicos Qualidade da assistênciaTroca de informaçãoVigilância sanitária e epidemiológicaGestãoPesquisaEnsinoPagamento



Categorias de PEPHospitalar/ AmbulatorialAtenção básicaEspecializado (Cardio, Gineco,

Oftalmo...)UTI/ EmergênciaEnfermagemHome carePagamento/PesquisaRegistro Eletrônico de Saúde (RES)



Implicações no Intercâmbio


DataCenter

1.070.760 liberações (dados de

junho)

508.164 liberações (dados de junho)

Por mês:85.000 salas

90.000 anexos2.000.000 mensagens

(dados de junho)

Modelo atual do Intercâmbio Eletrônico de liberações


Mês/Ano Direto Indireto Totalmai/2009 29634 216777 246411ago/2009 55568 222001 277569out/2009 140240 218329 358569dez/2009 214262 170407 384669fev/2010 325464 181603 507067abr/2010 1294191 222438 1516631jun/2010 1365083 213841 1578926

• 540% de aumento noIntercâmbio Eletrônico Total

• 4.500% de aumento no Intercâmbio Eletrônico Direto

• Economia em comunicaçõespara o Sistema Unimed:

R$ 5.000.000,00 / ano

Intercâmbio Eletrônico de Liberações

USO DA TI NA QUALIDADE ASSISTENCIALEvolução da Qualidade no IntercâmbioEletrônico de Liberações


Máquina de Regras do WSD:

Controle das regras de complementação de

internações

Todas as liberações passarão pelo

intercâmbio direto (mesmo o baixo risco).

Resposta automática de autorização para valores até 3 consultas no caso de falha de comunicação ou Unimed off-line.

Lista de usuários excluídos ou sem possibilidade de liberação.

Economia de 2% em consultas e exames 5.000.000,00 / mês

Evolução do Intercâmbio Eletrônico para 2011


WSD

Anexos Clínicos no Intercâmbio(início da troca eletrônica de dados de prontuários)

Evolução do Intercâmbio Eletrônico para 2011


WS

Missão atual:

Validar toda troca de informaçõeson-line entre Unimeds

Traduzir entre versões do PTU Rotear para a Unimed correta

Missão futura

Assumir as mesmas tarefas nas trocas de dados de prontuários

Missão do WSD no Futuro

USO DA TI NA QUALIDADE ASSISTENCIALModelo Atual do Intercâmbio de Faturamento e Movimentações

Estimado por mês:7.300 faturas

R$ 20.000.000,00

Por mês:R$ 500.000.000,00

50.000 faturas3.260.000 guias


Normas do Ministério do Trabalho permanecerão, mas a medicina ocupacional é campo forte para prontuários eletrônicos e deveria ser integrada nos projetos de S-RES

Futuro do Intercâmbio em Saúde Ocupacional


ComSistema

SemSistema

ComSistema

SemSistema

UnimedPrestadora

UnimedDetentora

Data Center

Web Service Web Service

Interface Web Interface Web

Intercâmbio em Medicina Ocupacional (para 2011)

PCMSO

PCMSO

ASO

ASO


WS

Pode não mudar nada

Pode mudar radicalmente na perspectiva de pagamento por resultados

Futuro das relações de faturamento entre as Unimeds


“O Sistema de Informação, assim como o cachorro, tem a cara do dono”

USO DA TI NA QUALIDADE ASSISTENCIALDr. Cesar Neves

Obrigado!

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